肾病的饮食调养主原则

肾病的饮食调养主原则

饮食是供给机体营养物质的源泉，是维持人体生长，发育不可缺少的条件，而饮食不当又是致病因素之一，因而合理适度的饮食可以增进健康，加速疾病的痊愈。根据肾脏病患者的特点，其饮食调养应注意以下几个方面：

一、蛋白质的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量，这样可减少血中的氮质滞留，减轻肾脏的负担，从而延缓慢性肾功能衰竭的进程。一般主张摄入蛋白质每日0.4-0.6g/kg体重，应选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白，其中含必需氨基酸较高，而且在体内分解后产生的含氮物质较少，植物蛋白质如豆制品、玉米、面粉、大米等含必需氨基酸较少，非必需氨基酸较多，生物效价低，故称为"低质蛋白"，应予适当限量。对于肾病综合症患者的蛋白质摄入量也有一定的要求，既不可严格控制蛋白质摄入量，又不可过分强调高蛋白饮食，因为血浆蛋白持续低下可使抵抗力下降，易发感染，水肿反复，加重病情，而高蛋白饮食可引起肾小球的高滤过，久之则促进肾小球硬化。目前主张肾功能正常的肾病综合症患者，每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。

二、盐的摄入量如果肾脏病患者没有水肿或高血压的情况不必限盐，可与正常人一样每日进盐10克，限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者，因为不限制盐可加重水钠潴留，使水肿难以消退，引起血压升高。一般每天，控制盐在2-3克，尿少，血钾升高者应限

制钾盐摄入量。

三、水的摄入量肾脏病患者如果没有尿少水肿的情况是不需控制水的摄入量的，水肿的患者主要应根据尿量及水肿的程度来掌握水的摄入量，一般而言，若水肿明显时，初进食以外，水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜。患尿路感染之后，为避免和减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀胱和尿道的目的。

尿路结石的患者也应大量饮水，因为尿量减少是尿路结石形成的主要原因之一。大量饮水可以冲淡尿晶体浓度，避免尿液过度浓缩，减少沉淀机会，一般要求每日饮水2400-3000ml，使每日尿量保持在2000-2400ml以上。尿量增多可促使小结石排出，同时尿稀释也可延缓结石增长的速度和避免手术后结石的再发。肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物，如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等，忌食煎炸食物，戒除烟酒，浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、黑豆、丝瓜等，兼见血尿者，宜食莲藕、白茅根、花生、茄子；伴高血压者宜食芹菜、菠菜、木耳、豆芽、玉米等。

关于肾病综合征患者饮食须知的相关知识。

热量：35千卡/公斤/天，主要由碳水化合物提供。

蛋白质：0.7～1克/公斤/天，以动物蛋白和大豆蛋白为主。

脂肪：占总热量<30%，多聚不饱和脂肪酸应占脂肪量的1/3,胆固醇<200毫克/天。鱼油(12克/天)对IgA肾病有较好作用。

矿物质：钠<2克/天，适当补充维生素D和钙，缺铁时补铁。

肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征，主要特征是“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血症、高度浮肿和低蛋白血症。同时其它许多蛋白质，包括转铁蛋白、铜蓝蛋白及维生素D结合蛋白等也都从尿中丢失。因此，患肾病综合征后，病人和家属都急于知道如何补充营养，配合药物治疗以早日康复。下面我们从蛋白质、脂肪、水和钠离子等几方面谈一下如何科学进食、合理营养。

蛋白质肾病综合征由于大量蛋白从尿中流失，血中白蛋白含量显著降低，病人抵抗力下降，或出现营养不良，少年儿童更会影响生长发育，故提高血浆白蛋白显得十分必要。以往都主张高蛋白饮食(>1.6克/公斤/天)，有的竞高达3～4克/公斤/天，想以此来弥补尿中丢失的蛋白，保持血中白蛋白水平，阻止营养不良。但大量研究证明，高蛋白饮食对肾病综合征病人毫无益处。对于肾功能已有损害的病人，如用高蛋白饮食反而是“雪上加霜”，更不能采用。另外一个错误倾向是，认为严格控制肾病患者蛋白摄入就能减少蛋白尿。其实，摄入蛋白过少，如<0.3克/公斤/天，只能进一步使血浆蛋白下降，使病人更易感染、水肿反复加重、营养不良，同样是不可取的。研究表明，只要保证热量(35千卡/公斤/天)，低蛋白饮食是安全可靠的。此外，如采取极低蛋白饮食，如<0.3克/公斤/天，则要结合酮酸疗法；如出现极度严重的低蛋白血症(<20克/升)则可放宽蛋白限制，可按1～1.2克/公斤/天；如肾功能不全，血肌酐<200微摩尔/升，

则蛋白量为0.5～0.7克/公斤/天。

上面讲的是蛋白质的“量”，那么“质”如何呢？这里涉及到肾病患者非常关心的“能否进食豆类和豆制品”的问题。既往绝大多数学者主张给优质蛋白，严格限制植物蛋白(包括豆类和豆制品)。但近年来新的研究表明，豆类蛋白对肾病益处更大。肾病综合征病人用大豆食物后尿蛋白排泄下降，血脂也降低。大豆蛋白与动物蛋白比较，在降低蛋白尿、降脂、保护肾功能方面更有优越性。

我们认为：蛋白质按0.7～1克/公斤/天补充为宜，以动物蛋白和大豆蛋白为主。一般前者占1/2～2/3。大豆以大豆粉为食物原料较好，因为其中有效成分大豆异黄酮的含量相对较高。

脂肪降脂目的有二，一是减少心血管事件；二是延缓肾损害进程。脂肪每日摄入量，以产生的热量不超过总热量的30%为宜，一般在25%～28%，其中多聚不饱和脂肪酸应占脂肪量的1/3。胆固醇<200毫克/天，胆固醇含量极高的蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏要严格限制。鱼油(12克/天)对IgA肾病有较好作用，高血压发生率低，延缓肾损害进程，血清肌酐升高更慢，尿蛋白减少明显。如果限脂饮食后血清总胆固醇仍很高(>200毫克/分升)，则要结合药物降脂。

碳水化合物及热量充足的热量是维持营养、防止氨基酸氧化的必要保证，建议控制在35千卡/公斤/天，患者肥胖的则要减少热量摄入。1克蛋白质或1克碳水化合物均产生4千卡热量，1克脂肪则产生9千卡热量。每天摄入的总热量中除蛋白质产生的少量热量，及脂肪提供的28%热量外，约70%由碳水化合物提供。土豆、红薯、粉

丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白含量<1克%，而热量很高。

水和钠离子肾病综合征患者可以出现明显的水肿，严重时可见胸水、腹水。水要“量出为入”，即前日尿量加上500毫升(指汗液、呼吸、大便等排出的非显性失水的量)。钠离子一般不超过2克/日，通常是0.5～1克。由于平常食物中含有钠1克，因此，必须严格控制钠离子摄入量。如果使用利尿剂，易发生低钠血症，则要根据血钠水平调整钠摄入量。

维生素、矿物质和微量元素一般应适当补充维生素D3和钙，予以充足的维生素A、B、C，锌要适当补充，铁一般不需要补充，如合并缺铁性贫血而补充铁。

(文章出处：家庭医药)

1、宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等；尤其是阴虚的患者如：舌红、脉洪大，盗汗、大便干、血尿等症；但阳虚的患者如：舌淡苔白、脉沉，身寒肢冷、便稀、可食热性食物。

2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞，胸闷、腹胀等有瘀症的患者。

3、所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。