外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理
外科护理学课程课件7营养支持病人的护理
3、复方氨基酸：含人体所必需的8种氨基酸及局部非必需氨基酸，为理想的氮源。临床最常用。 每天提供氨基酸1～１.５g/kg 4、要补充无机盐:钙、钾、镁、磷和微量元素如：铁、铜、锌、氟、碘等 5、维生素：每天用一支复合维生素制剂。
三、常用的静脉营养液
四、输注方式
五、护理评估
〔一〕健康史〔年龄、既往病史、近期手术创伤、感染等〕 〔二〕身体状况 1、饮食史 2、胃肠功能状况 3、辅助检查结果〔体重、血红蛋白、血清蛋白、免疫功能、氮平衡及各重要器官功能〕。 〔三〕心理和社会支持
六、护理诊断/问题 七、护理目标
1、有误吸的危险 防止和降低误吸危险 2、有粘膜、皮肤受损的可能 未发生粘膜和皮肤损伤 3、腹胀腹泻 维持正常排便型态，未出现腹胀腹泻 4、潜在并发症 未发生与肠内营养成支持相关的感染
二、禁忌证：
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克致肠道消化吸收不良者。
三、肠内营养剂分类：
〔一〕多聚膳〔大分子聚合物〕：含未经消化的蛋白、糖、中等量脂肪，制剂包括：自制匀浆膳，和大分子聚合制剂：如有富力康等。 适于：消化吸收功能良好的患者，
〔二〕单体膳〔要素饮食、要素膳〕 含不需消化或稍消化即可吸收的分好状营养物，如葡萄糖、蔗糖、氨基酸、水解蛋白、乳化脂肪、无机盐、维生素等。 适于：消化功能不全，而吸收功能尚可者。如复方营养要素、要素合剂等。
〔一〕全营养混合液〔TNA〕：即将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋或玻璃容器后再输注。 〔二〕单瓶输注：将氨基酸、糖类、脂类分别单瓶输入。
五、输注途径：
浅静脉营养〔短期即<2周、局部营养 支持者〕 深静脉营养〔适于较长期、全量者〕
六、护理评估
外科护理学教案全
《外科护理学》教案（供护理学专业的教学使用）教研室：第一临床医学院护理学教研室授课教师：时间： 2009学年第二学期授课班级：课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月22日星期二3-5教学内容第一章第二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解水电解质平衡的意义2、了解高渗性脱水、低渗性脱水等渗性脱水以及脱水的分度及处理原则，熟悉三种脱水的鉴别诊断3、掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则4、熟悉血清钙的正常含量，低血钙的临床表现及处理原则5、了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则6、掌握水电解质酸碱失衡病人的护理评估、护理问题及护理措施教学内容提要1、概述2、水和钠的代谢紊乱3、钾代谢异常4、钙、镁和磷代谢异常5、酸碱平衡失调重点难点重点：1、水中毒、高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的含义与临床表现、脱水的分度；2、低钾血症、高钾血症的概念、临床表现和诊断要点，补钾原则；3、反常性酸性尿；4、血钙的正常值，低血钙的临床表现及处理原则；5、各类酸碱平衡的概念、典型临床表现、诊断要点难点：1. 体液代谢失衡的临床意义和处理原则；2、各类酸碱失衡的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月23日星期三3-5教学内容第三章休克护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉休克的意义和病因与分类，了解休克病理生理变化2、熟悉外科休克病人的临床表现及治疗原则3、掌握外科休克病人的护理措施教学内容提要1、病因与分类2、病理生理3、临床表现4、处理原则5、护理措施重点难点重点：1、休克的定义、分类；2、休克各期典型的临床表现；3、休克病人的一般紧急处理则难点：1、休克各期的病理生理变化及其与临床表现的关系；2、休克病人内脏器官的继发性损害及其意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年2月25日星期五3-5教学内容第七章营养支持病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉手术对人体代谢的影响及营养不良的评定2、熟悉肠内营养、肠外营养的方法3、掌握外科营养支持病人的护理教学内容提要1、概述2、肠内营养3、肠外营养重点难点重点：1、营养不良常用评定指标；2、EN、PN、TPN概念、所用营养物种类、适应症、禁忌症、常见并发症难点：1、EN、PN的临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月15日星期一3-5教学内容第八章外科感染护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉外科感染的病因、病程演变和临床表现2、熟悉浅部软组织化脓性感染、手部急性化脓性感染外科全身性感染的病因、病理、病程演变3、掌握败血症和脓血症的病因、诊断4、掌握急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎的典型临床表现、全身性感染病人的护理5、熟悉特异性感染的病因、病理，掌握其临床表现和护理6、了解各类感染的处理原则教学内容提要1、概述2、浅部软组织的化脓感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎）3、手部急性化脓性感染（甲沟炎和指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染）4、全身性感染5、特异性感染重点难点重点：1、外科全身性感染的临床表现、诊断要点；2、软组织化脓性感染疾病的分类、概念、临床特点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、手部急性化脓性感染的特征性临床表现与手的特殊解剖结构的关系；2、抗菌药物临床应用教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月16日星期二6-8教学内容第九章创伤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉损伤分类、病理生理、临床表现、创伤并发症临床表现和处理原则2、掌握创伤的修复、现场救护和复苏3、了解清创术和换药方法4、熟悉烧伤的病理和病程演变、现场急救和处理5、掌握烧伤面积的计算和烧伤深度的判断6、掌握烧伤病人休克期、感染期、恢复期护理教学内容提要1、损伤2、烧伤重点难点重点：1、创伤的定义、分类、修复过程；2、一期愈合、二期愈合的定义、特点；3、创伤的临床表现、并发症；烧伤面积的计算法、烧伤严重程度的判断标准、处理原则难点：1、创伤后机体发生的病理生理变化与临床表现的关系；2、烧伤后机体的病理生理变化与临床表现的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年3月18日星期四3-5教学内容第十一章肿瘤病人的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肿瘤的概念、分类、病因2、熟悉肿瘤的病理变化和临床表现、治疗原则3、掌握肿瘤诊断要点、肿瘤手术治疗病人的护理4、熟悉肿瘤放射治疗病人的护理教学内容提要1、概述2、恶性肿瘤、良性肿瘤3、肿瘤病人的心理特点4、肿瘤手术治疗病人的护理5、肿瘤放射治疗病人的护理6、肿瘤化学治疗病人的护理7、外科基本技术电教片重点难点重点：1、肿瘤的分期、诊断要点；2、良、恶性肿瘤的病理变化特点、临床特点难点：1、肿瘤病人的心理变化教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月29日星期二3-5教学内容第十九、二十章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解阑尾的解剖生理概要2、熟悉急性阑尾炎的病理类型、处理原则3、掌握急性阑尾炎的临床表现、阑尾手术前后病人的护理4、熟悉其他类型阑尾炎的临床特点及处理原则5、了解大肠的解剖生理6、熟悉肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔的临床表现、诊断及处理原则7、掌握大肠良性疾病手术前后的护理8、熟悉结肠、直肠癌的病理类型、处理原则9、掌握结肠、直肠癌的临床表现、诊断要点、术前、术后护理教学内容提要1、阑尾解剖和生理概要2、阑尾炎分类、病因、病理生理3、阑尾炎临床表现4、阑尾炎术前术后护理5、大肠解剖和生理概要6、直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）7、大肠癌重点难点重点：1、肛管直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂的概念、临床表现、处理原则；2、肛裂三联征；3、痔的概念、分类、术前、术后护理要点；4、结肠、直肠癌的诊断要点、转移途径难点：1、大肠、肛管解剖生理特点与手术方法的关系和临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）85分钟2．看电教片20分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年3月30日星期三6-8教学内容第二十三章胆道疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胆道系统的解剖生理概要2、熟悉胆道疾病的特殊检查及护理3、熟悉胆石病及胆道感染的病因、临床表现、处理原则4、熟悉胆道蛔虫病的临床表现、诊断要点5、掌握胆道系统疾病的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胆道疾病的特殊检查和护理3、胆石病（胆囊结石、胆管结石）4、胆道感染（胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎）5、胆道蛔虫病6、胆道肿瘤（胆囊息肉样病变、胆囊癌、胆管癌）重点难点重点：1、胆囊三角、夏柯三联症、胆道蛔虫病的临床表现；2、胆囊结石及胆囊炎的病因、临床表现、诊断要点；3、胆管结石及胆管炎的临床表现、诊断要点胆道系统疾病常见的护理诊断难点：1、胆道疾病特殊检查及临床意义教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月8日星期四3-5教学内容VCD 肠道疾病与手术学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、肠吻合术2、结肠造口术3、阑尾切除术重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月12日星期一3-5教学内容第二十一、二十二章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解门静脉系统的解剖生理概要2、熟悉门静脉高压的病理变化、临床表现、诊断要点及处理原则3、掌握门静脉高压症病人的护理1、了解肝脏的解剖生理概要2、熟悉肝脓肿的临床表现和诊断要点、肝脓肿病人的护理3、熟悉原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点及处理原则4、掌握肝癌病人术前、术后的护理教学内容提要1、门静脉系统解剖概要2、门静脉高压病因、病理生理、临床表现、处理原则3、手术前后的护理4、肝脏解剖和生理概要5、肝脓肿（细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿）6、肝癌（原发性肝癌、继发性肝癌）重点难点重点：1、门静脉高压症概念、病理变化、临床表现；2、原发性肝癌的病理、临床表现、诊断要点；3、败血症和脓血症的概念、临床表现；4、破伤风的概念、特有的临床表现、处理原则；5、气性坏疽的病因、病理、临床表现难点：1、门静脉高压症病理变化的临床意义；2、门静脉高压症病理变化的形成原因、肝癌病人常见的护理问题教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月13日星期二6-8教学内容第二十一、二十四章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解急性胰腺炎的解剖生理概要2、熟悉急性胰腺炎病因、病理变化、处理原则3、掌握急慢性胰腺炎的临床表现、实验室检查、诊断要点，胰腺炎病人的护理4、熟悉胰腺和壶腹部癌的临床表现、诊断要点，胰腺疾病病人的护理教学内容提要1、解剖和生理概要2、胰腺炎（急性胰腺炎、慢性胰腺炎）3、胰腺肿瘤和腹壶周围癌（胰岛素瘤、胰腺癌和腹壶周围癌）重点难点重点：1、急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断要点、常见护理问题；2、胰腺和壶腹部癌的临床表现；3、Whipple三联症；难点：1、急性胰腺炎病理变化；2、三造口手术方法教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）70分钟2．看电教片35分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月15日星期四3-5教学内容第二十七章颅内压增高护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅内压增高的常见病因、病理生理及处理原则2、掌握颅内压增高的临床表现、诊断要点3、掌握颅内压增高病人的护理4、掌握急性脑疝的临床表现、急救护理教学内容提要1、颅内压增高2、急性脑疝重点难点重点：1、颅内压正常值、颅内压增高概念、典型临床表现；2、枕骨大孔疝、小脑幕切迹疝概念、典型临床表现、难点：1、颅内压增高处理原则2、脑疝的形成3、颅内病变与瞳孔变化的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月12日星期二3-5教学内容第二十八章颅脑损伤护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉各类头皮损伤的特点2、了解颅骨骨折的机制，熟悉颅骨骨折的临床表现掌握颅骨骨折病人护理3、掌握各类脑损伤的形成机制、临床表现和护理教学内容提要1、解剖概要2、头皮损伤3、颅骨骨折4、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）重点难点重点：1、颅底骨折的临床表现；2、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿临床表现；3、意识状态的分级法；4、脑损伤病人常见的护理诊断难点：1、中间清醒期的形成原因；2、脑损伤病人瞳孔变化的临床意义；3、颅脑损伤伤员的护理内容教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月13日星期三6-8教学内容第二十九章颅脑疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、熟悉颅脑和脊髓先天性畸形2、了解脑脓肿3、熟悉颅内、椎管内肿瘤的临床表现4、掌握颅内血管性疾病的临床表现和护理教学内容提要1、颅内血管性疾病（颅内动脉瘤、颅内动、静脉畸形、脑卒中）2、脑脓肿3、颅内和椎管内肿瘤（颅内肿瘤、椎管内肿瘤）4、先天性脑积水重点难点重点：1、颅脑疾病病人常见的护理诊断难点：1、颅脑疾病病人的临床表现教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟（胸部疾病）3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2008级本科合班授课时间2011年4月15日星期五3-5教学内容第三十章胸部损伤的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解胸部的解剖生理2、熟悉胸部损伤的病因、病理生理、分类、临床表现、诊断要点3、熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现4、掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则5、掌握血胸的病因、病理变化、临床表现6、了解心脏损伤的临床表现7、掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理教学内容提要1、概述2、肋骨骨折3、气胸（闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸）4、血胸5、心脏损伤（心脏挫伤、心脏破裂）6、护理（胸部损伤病人的护理、胸膜腔闭式引流病人的护理）重点难点重点：1、反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动；2、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、血胸概念、病因、临床表现、处理原则；3、胸部损伤病人常见的护理诊断和护理评估难点：1、胸内负压与胸部病变的关系教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）65分钟2．看电教片40分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月26日星期一3-5教学内容第三十二、三十三章学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解肺部的解剖生理2、熟悉肺结核病理生理、临床表现、诊断和护理要点3、熟悉支气管扩张的外科治疗4、掌握肺癌病理分类、转移途径、典型临床表现、诊断要点，熟悉其处理原则5、掌握肺部疾病病人的护理6、熟悉食管的解剖生理、食管癌的病理分型、处理原则7、掌握食管癌临床表现、诊断要点8、熟悉腐蚀性食管灼伤的临床表现、处理原则9、掌握食管疾病病人的护理教学内容提要1、肺部解剖生理概述、肺结核、支气管扩张、肺癌2、食管解剖生理概述、反流性食管炎、食管癌重点难点重点：1、肺癌病理分型、临床表现、诊断要点、肺癌术后常见护理问题及并发症；2、食管癌的临床表现、诊断要点、食管疾病病人常见的护理诊断、术后常见的并发症难点：1、肺癌术后并常见发症的病因、处理；2、食管疾病病人术后并发症的原因教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）105分钟2．分组讨论10分钟3．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月27日星期二6-8教学内容第三十四章心脏疾病的护理学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求1、了解心内手术的基础常见先天性心脏疾病及临床表现2、熟悉各类先天性、后天性心脏病的临床表现和处理3、熟悉体外循环围手术期护理教学内容提要1、概述2、心脏疾病的特殊检查和护理（自学）3、体外循环4、先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症）5、后天性心脏病（二尖瓣狭窄、二间瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全、状动脉粥样硬化性心脏病）重点难点重点：1、体外循环围手术期护理评估的内容和常见的护理问题难点：1、体外循环围手术期病人的护理教学组织与设计1．教师讲授（挂图、模型、幻灯）80分钟2．看电教片25分钟3．分组讨论10分钟4．总结5分钟主任意见教学实施情况小结课程名称外科护理学教师姓名张建影教研室护理教学对象护理专业2007级本科合班授课时间2010年4月29日星期四3-5教学内容外科病房见习学时数 3 教材版本人卫、四版教学目的与要求教学内容提要1、普外科见习2、泌尿外科见习3、脑外科见习4、胸外科见习5、烧伤外科见习重点难点教学组织与设计主任意见教学实施情况小结。
外科营养支持病人的护理资料
住院号、床号、病区 等住院信息。
营养状况评估
体重指数（BMI）
体格检查
计算BMI值，判断病人是否存在营养 不良或肥胖等问题。
检查皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度、 水肿等营养缺乏表现。
实验室检查
包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋 白、转铁蛋白等营养相关指标。
饮食习惯与偏好
01
02
03
饮食类型
了解病人日常饮食类型， 如普通饮食、软食、半流 质等。
营养支持后，病人血清白蛋白水平应有所提高，表明蛋白质合成增 加，营养状况改善。
电解质平衡
营养支持期间，病人电解质水平应保持平衡，如钾、钠、氯等离子浓 度在正常范围内。
临床表现改善情况
食欲改善
营养支持后，病人食欲应有所改善，愿意主动进食。
精神状态改善
营养支持后，病人精神状态应有所改善，表现为情绪稳定、睡眠良 好等。
多学科协作
外科营养支持将更加注重与其他 学科的协作，如营养科、药剂科 等，共同为病人提供更加全面的 营养支持服务。
提高外科营养支持护理质量建议
加强护士培训
提高护士对外科营养支持相关 知识和技能的掌握程度，确保 营养支持的安全和有效实施。
强化病人教育
加强对病人的营养知识教育， 提高病人对营养支持的认知度 和配合度。
05
营养支持团队协作与沟通
医生-护士-营养师沟通机制建立
定期会议
医生、护士和营养师定 期召开会议，共同讨论 患者的营养需求和治疗 方案。
信息共享
建立信息共享平台，及 时上传和更新患者的营 养状况、饮食记录和治 疗进展，以便团队成员 随时了解患者情况。
明确职责
明确医生、护士和营养 师在营养支持团队中的 职责，确保各自工作得 到有效执行。
营养支持病人的护理
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实验室检测
1．内脏蛋白测定2．氮Fra bibliotek衡3．肌酐身高指数（creatinine height index， CHI）
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功能测量
• 1．握力 与机体营养状况相关，反应肌肉 体积与功能（肌力）的有效且实用指标， 也反应疾病的状态。
2．肌电刺激检测：客观评价肌肉功能。
• 3．胃造口 可通过剖腹探查术、腹腔镜手 术完成，也可行经皮胃镜下造口术。
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【护理评估】
• 1．健康史 了解病人的年龄；近期饮食情况，如饮食习惯 和食欲有无改变等；既往健康状况及导致营养不良的原因， 如手术、创伤、严重感染、慢性消耗性疾病等。
• 2．身体状况和辅助检查 检查病人全身及局部身体状况； 根据人体测量和实验室检测指标，判别病人的营养状况， 有无肠内营养的适应证和禁忌证。所评估的结果可以作为 肠内营养效果观察的客观指标。
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人体测量
• 1．体重（body weight，BW） 体重是临床最常用的营养状况判定指标，但短期内的体重 变化受体内水钠潴留的情况、体腔大量积液、脱水因素的 影响，因而往往不能准确地反映病人的实际体重，体重测 量时过程中应考虑到快速的液体平衡改变对其的影响，应 用中可参考理想体重。标准体重计算公式：男性标准体重 （kg）=身高（cm）−105；女性标准体重（kg）=身高 （cm）−105−2.5。当实测体重比标准体重降低10%以上 时，提示营养不良。
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【护理诊断/问题】
• 1．营养失调：低于机体需要量 与饮食摄入不足、 疾病消耗过多或高分解代谢等致机体营养代谢异 常有关。
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？
护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？各位同学们好，今天我们来学习外科营养支持病人的护理，主要内容包括两方面，一是外科病人的代谢变化;二是病人营养状态的评定。
这两方面的内容对于帮助大家了解各种营养素的需求以及掌握病人病情的动态变化都有不可替代的作用，需要同学们好好学习，特别是对重点知识做到认真把握。
一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。
但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。
具体的代谢状态如下：1、高血糖伴胰岛素抵抗。
这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。
2、蛋白质分解加速。
当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。
当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。
而外科病人就是处于负氮平衡。
3、脂肪分解明显增加4、水、电解质及酸碱平衡失调5、微量元素、维生素代谢紊乱二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。
2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。
中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2 BMI 24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，24kg/m2为肥胖。
3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。
外科护理学教案(全)
外科护理学教案(一)章节名称：外科护理学概述教学目标：1. 理解外科护理学的定义和发展历程。
2. 掌握外科护理学的基本原则和目标。
3. 了解外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学内容：1. 外科护理学的定义和发展历程。
2. 外科护理学的基本原则和目标。
3. 外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学方法：1. 讲授法：讲解外科护理学的定义和发展历程，以及基本原则和目标。
2. 案例分析法：分析外科护理学在不同医疗机构中的应用。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对外科护理学定义和发展历程的理解。
2. 小组讨论：评估学生对外科护理学基本原则和目标的理解。
3. 案例分析报告：评估学生对外科护理学在不同医疗机构中应用的掌握情况。
教学资源：1. 教科书和参考书籍。
2. 网络资源：相关的外科护理学资料和案例。
教学步骤：1. 导入：介绍外科护理学的定义和发展历程。
2. 讲解：详细讲解外科护理学的基本原则和目标。
3. 案例分析：分析外科护理学在不同医疗机构中的应用。
4. 小组讨论：让学生分组讨论外科护理学的基本原则和目标。
作业：1. 复习本节课的内容，整理笔记。
2. 完成课后练习题，加深对外科护理学的理解。
外科护理学教案(二)章节名称：外科患者的一般护理教学目标：1. 掌握外科患者的一般护理原则。
2. 了解外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 学会制定外科患者的个体化护理计划。
教学内容：1. 外科患者的一般护理原则。
2. 外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 个体化护理计划的制定。
教学方法：1. 讲授法：讲解外科患者的一般护理原则。
2. 案例分析法：分析外科患者的常见护理问题及处理方法。
3. 小组讨论法：让学生分组讨论如何制定外科患者的个体化护理计划。
教学评估：1. 课堂问答：检查学生对外科患者一般护理原则的理解。
2. 角色扮演：评估学生对外科患者常见护理问题及处理方法的掌握情况。
3. 护理计划报告：评估学生制定外科患者个体化护理计划的能力。
外科病人营养支持的护理
（一）适应证
• 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利 用的病人都有指征接受肠内营养支持。包 括： 1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病
9
（二）禁忌证
1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期
34
2．肠外营养液的输注途径
（1）周围静脉：<2w，部分补充营养或中心 静脉置管和护理有困难时用。 （2）中心静脉:长期，全量补充时。
35
3．输注方式
（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
（2）单瓶输注
36
（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
46
4）血栓性浅静脉炎：
• 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现 后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经 皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐 步消退。
47
2．促进病人舒适感
（1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时 、不经特殊处理可自行消退。对部分高热 病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热 药。
20
2．避免粘膜和皮肤的损伤 ：
• 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油 膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应 保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
21
3．维持病人正常的排便形 态
• 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温 为宜。 （4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注 入。 （5）避免营养液污染、变质：
外科护理学教案(全)
章节名称：外科护理学概述教学目标：1. 理解外科护理学的定义和重要性。
2. 掌握外科护理学的基本原则和目标。
3. 了解外科护理学的历史和发展。
4. 理解外科护理学在医疗保健中的作用。
教学内容：1. 外科护理学的定义和重要性。
2. 外科护理学的基本原则和目标。
3. 外科护理学的历史和发展。
4. 外科护理学在医疗保健中的作用。
教学活动：1. 引入新课程，介绍外科护理学的定义和重要性。
2. 讲解外科护理学的基本原则和目标。
3. 讲述外科护理学的历史和发展。
4. 讨论外科护理学在医疗保健中的作用。
5. 进行小组讨论，让学生分享对外科护理学的理解和认识。
教学评估：1. 课堂问答，评估学生对外科护理学的基本概念的理解。
2. 小组讨论，评估学生的参与和思考能力。
3. 课后作业，评估学生对课程内容的学习和掌握情况。
章节名称：外科患者的一般护理教学目标：1. 掌握外科患者的一般护理原则和方法。
2. 了解外科患者的生理和心理需求。
3. 理解外科患者的护理评估和计划。
4. 掌握外科患者的护理技能和操作。
教学内容：1. 外科患者的一般护理原则和方法。
2. 外科患者的生理和心理需求。
3. 外科患者的护理评估和计划。
4. 外科患者的护理技能和操作。
教学活动：1. 引入新课程，讲解外科患者的一般护理原则和方法。
2. 分析外科患者的生理和心理需求。
3. 讲解外科患者的护理评估和计划。
4. 演示和讲解外科患者的护理技能和操作。
5. 进行小组讨论，让学生分享对外科患者护理的理解和经验。
6. 进行角色扮演，让学生实践外科患者护理的技能和操作。
教学评估：1. 课堂问答，评估学生对外科患者护理原则和方法的理解。
2. 小组讨论，评估学生的参与和思考能力。
3. 角色扮演，评估学生的实践能力和操作技能。
4. 课后作业，评估学生对课程内容的学习和掌握情况。
外科护理学教案(三)章节名称：外科患者的营养支持教学目标：1. 理解外科患者营养支持的重要性。
外科病人的营养支持与护理
脑血 管疾病 是 常见病 、 发 病 ， 死率 、 残率 均 高 ， 了脑 血 栓 ， 多 病 致 得 大 部分 患者 有不 同程度 的 言语 运 动 功能 障 碍 和心 理 、 感 障 碍等 。本 病好 情 发于 ５ ￣ ６ ０ ０岁 以上患有 动 脉 粥样 硬 化者 ， 伴 有高 血 压 、 心 病 和 糖尿 多 冠 病患 者 ， 男女 无差 别 。 通 常患 者 可 有 未 注 意 的 前 驱 症状 。如 头 昏 、 痛 头 等， 少数 患者 病前 曾患有 短 暂性 的脑缺 血发 作史 。 多数 患者 在 安静 ， 休息 时发病 。根 据 ２ ０ ￣２ ０ 年 期 间 １ ０例 脑血 栓患者 中出现 偏 瘫者 ９ 例 ０５ ０ ８ ０ ５ 占 ９ ， ５ 经过 系 统 健 康 治 疗 及 护 理 ， 活 能 自理 者 ８ 生 Ｏ例 ， 占偏 瘫 人 数
作者 单位 ： ５ ０ ０ 福 建省 南平 市第 一医 栓 患 者康 复 期护 理 干预
黄 顺 玉
【 摘要】 目的 ： 脑血 栓 患者 大部分 有不 通程 度的 言语 、 动功 能和 ・ 、 感 障碍 。护理 干 预能 解 除 患 者 对疾 病 的 恐惧 、 运 理 情 忧虑 的 心理 。 高 患者的 生 提 活 自理 能力 。方 法 ； １ ０例脑 血栓 形成 患者 中 出现 偏瘫 者 ９ 例 ， 用护 理干 预和 系统健 康 治疗 ， 将 ０ ５ 采 促进 患者 ０ 身健康 。结果 ： 通过健 康 治疗 及护 理 生活 能 自理 ８ Ｏ例 ， 偏 瘫 人 数 的 ８ 。 结 论 ： 护 理 人 员 的 关 爱 、 心 的 护 理 能 给 脑 血 栓 偏 瘫 患 者 恢 复 或 重 建 功 能 、 挥 残 余 功 能 、 治 并 发 症 、 少 后 遗 占 ４ 用 精 发 防 减 症 、 适 心 理 、 回 归 家庭 社 会 做 准 备 、 高 生 活 质 量 。 调 为 提 【关 键 词 】脑 血 栓 ； 复 期 ； 理 干 预 康 护
营养支持患者的护理详解
8
三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法
9
上臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -3.14 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法
31
造瘘管滑脱 鼻咽部和食管粘膜损伤
预防及处理
选择合适管道 定时冲管（每次灌注前、后、用药后及每间
隔４小时） 固体药物研碎溶解后 避免与之不相容的营养液 出现堵塞时，可选用胰酶溶液冲洗
32
4、代谢性并发症 高血糖症或低血糖症 水、电解质失衡
33
第三节 肠外营养
[肠外营养PN] 是指通过静脉途径提供人体代谢所需的 营养素。
与形态的恢复。 [原则]
只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。
13
[适应症]
胃肠功能良好但具有营养支持指征的患者 吞咽或咀嚼困难 昏迷或意识障碍导致进食能力丧失 严重感染、较大手术、创伤及大面积烧
伤等高分解代谢状态 消化道疾病稳定期，包括消化道瘘、短
肠综合征、胰腺炎等 结核、肿瘤等慢性消耗性疾病
[全胃肠道外营养TPN] 当病人禁食，所需营养均经静脉途径提 供时。
34
肠外营养适应症
因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄入饮 食
抗肿瘤治疗期间患者不能正常饮食 胃肠道功能障碍 营养不良 高分解代谢状态的患者，如严重感染、
创伤、烧伤、大手术后等
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禁忌症
休克 出凝血功能紊乱 严重的体液失衡等
4
营养状况评估步骤
1
病史收集
外科护理学外科营养支持病人的护理
体重下降10%表示营养不良。
体重指数18.5-23.三头肌皮褶厚度可间接测定脂肪量。
营养疗法的适应症：近期体重下降超过正常值的10%，血清白蛋白小于30g/L，连续7日以上不能正常饮食。
肠内营养(EN)每次100-300ml，在输入营养液过程中，每四小时抽吸一次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。
营养液应置于4摄氏度以下的冰箱内存储，24小时内用完。
肠外营养（PN）经周围静脉一般不超过2周。
休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。
低血容量性休克包括创伤性和失血性休克。
失血量少于循环血量的20%（800ml）以下，脉搏小于100次/分，血压正常，机体可代偿。
休克抑制期，若皮肤黏膜出现瘀斑或消化性出血，表示病情发展至DIC期，休克抑制期中度脉搏100-120次/分，收缩压90-70mmHg,脉压小，失血量20-40%（800-1600m l）休克抑制期重度脉搏细弱或摸不到，收缩压小于70mmHg,失血量大于40%（1600ml）低血容量性休克主要表现为中心静脉压（CVP）降低，回心血量减少，心排量下降造成低血量和心率加快。
感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染，释放内毒素。
暖休克常见于革兰阳性菌引起的感染。
休克时应用糖皮质激素应早期足量，最多48小时，中心静脉压高，血压降低，表示心功能不全。
中心静脉压高，血压正常，表示容量血管过度收缩，应舒张血管。
中心静脉压正常，血压低，表心功能不全或血容量不足，应进行补液试验。
休克时应将病人头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度。
多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系统，胃肠，免疫系统及凝血系统。
外科病人营养支持教学课件ppt
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
外科营养支持病人的护理ppt课件
预防误吸 提高胃肠道耐受性 避免粘膜和皮肤损伤 感染并发症的护理 保持喂养管通畅 健康教育
ppt精选版
26
1 预防误吸
管道护理：妥善固定、输注前确定 导管位置恰当。
体位：30-45°半卧位 胃内残余量的评估。 加强观察，及时清除误吸物。
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27
胃内残余量的评估
When:输注营养液前，连续输注时每 4小时抽吸
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
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19
给予途径
经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功 能良好的病人。
经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功 能不良、误吸危险性较大者。空肠 造口可用于长期营养支持，可与胃 肠减压同时。
ppt精选版
20
给予方式
处理： 1 立即通知医生，停输含糖营养液。 2 加用胰岛素，降低血糖，输注等渗
液或低渗液纠正高渗状态。
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66
胰岛素
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67
胰岛素泵
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低血糖
主要表现：脉搏细速、面色苍白、四 肢湿冷和低血糖休克。
处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液； 定时监测血糖
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50%葡萄糖
How：残余量超过100-150ml Action：减慢或暂停输注；遵医嘱使
用促进胃动力药物。
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2 提高肠道耐受性
加强观察 输注环节的调控 防止营养液污染 支持治疗
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输注环节的调控
营养液输注的浓度 营养液输注的速度 营养液输注的温度
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外科护理学教案(全)
外科护理学教案(一)教学目标：1. 理解外科护理学的基本概念和原则。
2. 掌握外科患者的一般护理方法和技巧。
3. 学习外科患者的评估和诊断方法。
教学内容：1. 外科护理学的基本概念和原则。
2. 外科患者的一般护理方法和技巧。
3. 外科患者的评估和诊断方法。
教学过程：1. 引入：介绍外科护理学的重要性和应用领域。
2. 讲解：讲解外科护理学的基本概念和原则，包括外科患者的特点和护理目标。
3. 演示：演示外科患者的一般护理方法和技巧，如伤口换药、静脉输液等。
4. 练习：学生分组练习外科患者的一般护理方法和技巧，教师进行指导和评估。
5. 总结：回顾和总结所学内容，强调重点和注意事项。
教学评估：1. 观察学生参与课堂讨论和练习的情况。
2. 评估学生对外科护理学的基本概念和原则的理解程度。
3. 评估学生掌握外科患者的一般护理方法和技巧的程度。
外科护理学教案(二)教学目标：1. 了解外科患者的特殊情况和对护理的需求。
2. 学习外科患者的术前和术后护理方法。
3. 掌握外科患者的营养支持和并发症预防。
教学内容：1. 外科患者的特殊情况和对护理的需求。
2. 外科患者的术前和术后护理方法。
3. 外科患者的营养支持和并发症预防。
教学过程：1. 引入：回顾上节课所学内容，引出本节课的主题。
2. 讲解：讲解外科患者的特殊情况和对护理的需求，包括术前和术后的护理要点。
3. 演示：演示外科患者的术前和术后护理方法，如术前准备、术后恢复等。
4. 讨论：学生分组讨论外科患者的营养支持和并发症预防的方法和策略。
5. 总结：回顾和总结所学内容，强调重点和注意事项。
教学评估：1. 观察学生参与课堂讨论和练习的情况。
2. 评估学生对外科患者的特殊情况和对护理的需求的理解程度。
3. 评估学生掌握外科患者的术前和术后护理方法的程度。
外科护理学教案(三)教学目标：1. 学习外科感染的特点和处理方法。
2. 掌握外科伤口愈合的过程和护理方法。
3. 了解外科患者的疼痛管理和心理护理。
营养支持的护理
鼻空肠喂养
男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿
早期静脉营养
以后过渡到肠内
营养（空肠喂养） 百普素应用3周 后过渡到牛奶.
（五）护理评估
1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理和社会支持状况
（六）常见护理诊断/问题
1．有误吸的危险 2．有粘膜、皮肤受损的可能 3．腹胀、腹泻 4．潜在并发症：感染
（七）护理目标
1．病人未发生误吸或发生误吸的危险性下 降。 2．病人未发生粘膜、皮肤的损伤。 3．病人接受肠内营养期间能维持正常的排 便形态，未出现腹胀或腹泻。 4．病人未发生与肠内营养支持相关的感染。
（八）护理措施
1.避免营养液污染、变质：
1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时 间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。
四、营养支持的适应证
病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．体重下降>10% 2．白蛋白<30g/L 3．>7d不能进食 4．已确诊营养不良 5．可能发生高分解代谢的应激患者高危
第二节 肠内营养
（enteral nutrition，EN）
肠内营养（enteral nutrition，EN）
第七章 营养支持患者的护理
安阳职业技术学院
学习目标
掌握肠内肠外营养常见并发症的护理要点 熟悉肠内肠外营养的适应症及方法 外科患者营养状态的评估方法
第一节 概述
营养支持（nutritional support,NS）是指 在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通 过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 需的营养素。
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外科护理学教案_第七章营养支持病人的护理授课题目（章、节）第七章营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养基本教材或参考教材外科护理学》第四版主编曹伟新人民卫生出版社教学目的与要求掌握营养不良的原因、临床表现和诊断了解人体的基本营养代谢及饥饿、创伤后的代谢变化掌握肠内营养的适应症和并发症，熟悉其给予方法和护理。
掌握肠外营养的主要适应症、并发症输注方法和护理，了解肠内、外营养的主要制剂、实施方式及各自优缺点。
第七章营养支持病人的护理第一节概述定义营养支持(nutritionalsupport ，NS) 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必需的营养素。
营养支持(nutritionalsupport ，NS)NS 的临床应用始于20 世纪上半叶，其发展则主要集中于20 世纪下半叶1952 年Robert 行锁骨下静脉插管1961 年Arvid 脂肪乳剂1967-1969 年Scribner 和Solassol 人工胃肠1969 年Henry 要素饮食营养支持(nutritional support ，NS)当今营养支持治疗的概念涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用。
了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
基本饮食肠内营养治疗饮食管喂饮食肠外营养中心静脉营养周围静脉营养手术、创伤后三大营养素的代谢特点手术、创伤应激后的神经- 内分泌变化使体内三大营养素出现分解代谢增强合成代谢降低手术、创伤后三大营养素的代谢特点（一）糖代谢手术创伤后早期，中枢神经系统消耗葡萄糖约120g/d; 肝糖原分解增强，空腹血糖升高，其水平与应激程度平行;葡萄糖生成基本正常或仅轻度增加，胰岛素水平正常或升高。
机体处理葡萄糖的能力下降、胰岛素敏感性减弱，所以会出现高血糖。
（二）蛋白质代谢较大的手术创伤后，骨骼肌进行性消耗，大量氮自尿中排出、氨基酸的糖异生增强。
氮的丢失与创伤大小、营养和年龄情况有关。
（三）脂肪代谢手术创伤后，交感神经系统受到持续刺激，脂肪分解增强，外源性脂肪不可抑制其分解。
蛋白质必需氨基酸EAA 和非必需氨基酸NEAA（条件必需氨基酸）谷氨酰胺Gln 可促进细胞增殖。
缺乏可导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退、细菌移位，脂肪肝。
精氨酸刺激胰岛素、生长激素的释放，促进蛋白质合成。
还是淋巴、巨噬细胞、组织修复愈合的能源。
支链氨基酸（BCAA）属于EAA。
纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。
[营养状态的评定]人体测量体重、体质指数、三头肌皮皱厚度、上臂周径实验室指标(1)蛋白测定白蛋白、转铁蛋白、前蛋白白蛋白轻度营养不良31-34g/L中度营养不良26-30g/L重度营养不良<25g/L⑵淋巴细胞计数<5 X109/L为营养不良(3)氮平衡±1g[[营养不良的分类]当蛋白质和能量的供给不足以满足或维持人体正常生理功能的需要时，即可发生蛋白质-能量营养不良(PEM) 。
临床根据蛋白质或能量缺乏，可分为三种类型（一）消瘦型营养不良能量缺乏型，以人体测量指标值下降为主。
（二）低蛋白型营养不良蛋白质缺乏型，主要表现为血浆蛋白类水平降低及组织水肿，又称水肿型。
体重变化少。
（三）混合型营养不良慢性能量缺乏和或急慢性蛋白质丢失所致，临床表现兼有上述两种类型的特征。
[营养支持的基本指征] 出现下列情况之一时，应提供营养支持治疗①近期体重下降大于正常体重的10%;②血清白蛋白<30g/L;③连续7d 以上不能正常进食④已明确为营养不良⑤可能产生营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人[能量和蛋白质需要]糖原、蛋白质、脂肪糖原3766 kJ(900kcal) 可供人体12 小时消耗. 蛋白质消耗会影响器官功能，不能作为能源来考虑脂肪饥饿时的能源仓库。
储量约15kg 。
台匕卓能量基础能量消耗BEE( kcal)体重一一W(kg)身高一一H(cm)年龄一一A(年)男BEE=65+17 X W+O XH - 8 X A女BEE=661+56 X W+85 X H - 68 X A第二节肠内营养肠内营养(enteral nutrition EN) 指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。
[适应证]凡有营养支持指征、胃肠道功能正常或存在部分功能者首选肠内营养支持。
胃肠功能正常、但营养摄入不足如意识障碍或昏迷、无进食能力者;如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人;胃肠道功能不良者消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等;位置应在病变远端或者采用PN 。
[ 禁忌证]肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均系肠内营养的禁忌证;吸收不良者当慎用。
肠内营养优点营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便和费用低廉，维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。
[肠内营养的应用]按营养素的预消化程度，可分为大分子聚合物和要素膳二大类。
（一）大分子聚合物①以整蛋白为主。
自制匀浆膳（牛奶、豆浆、鱼、肉、蛋、水果、蔬菜等）②蛋白水解物为主，大分子聚合物制剂（各种水解物，配方多样、营养完整）标准配方能量密度18kJ/ml 热氮比627kJ1g高能量密度配方能量密度27〜36kJ/ml高蛋白质配方热氮比313kJ1g（二）要素膳主要特点是化学成分明确，无需消化、无渣可直接被胃肠道吸收利用。
不含乳糖和膳食纤维氮结晶AA 、多肽糖类水解淀粉脂肪植物来源的中链三酰甘油和长链三酰甘油短链脂肪酸矿物质、微量元素、维生素适合消化功能弱的病人，注意高渗易导致腹泻。
[肠内营养的给予途径]有经口和管饲两种，多数采用管饲经鼻胃管或胃造瘘适用于胃功能良好的病人胃造瘘适用于需较长时期肠内营养支持的病人经鼻肠管或空肠造瘘适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者双腔鼻肠管同时用作胃肠减压和营养治疗。
空肠造瘘一般手术中实施，或经皮内镜空肠造瘘［输注方式］有分次和连续两种输注方式分次给予胃肠功能良好，喂养管末端在胃内分次推注和分次输注连续输注适用于胃肠道功能和耐受较差，喂养管末端在十二指肠和空肠。
护理［护理评估］（一）健康史病人年龄、饮食情况、既往病史，手术创伤史、严重感染和消耗性疾病。
（二）身体状况I•局部肠内腹部体征肠外周围血管及中心静脉穿刺区情况全身生命体征辅助检查结果帮助评估营养状况和耐受程度（三）心理和社会支持状况［护理诊断/问题］（一）有误吸的危险与导管移位、病人管饲体位及胃排空速度有关（二）有感染的危险与胃肠造口术、喂养管移位、中心静脉置管、病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致肠粘膜屏障受损有关。
（三）不舒适与无法经口进食、留置喂养管/ 静脉导管、输入高渗液体及长时间输液营养液致活动受限有关。
（四）腹涨、腹泻主要与肠内营养液的配方、浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置等有关。
（五）潜在并发症感染、气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、代谢紊乱［预期目标］（一）病人发生误吸的危险性下降或消除。
（二）病人未发生感染（三）病人接受肠内、外营养期间未主诉不舒适（四）病人接受肠内营养期间维持正常的排便习惯，未出现腹泻。
（五）病人未发生与留置喂养管或营养支持相关的并发症(六) 病人体液平衡得以维持。
［护理措施］预防误吸(1) 妥善固定喂养管(2) 选择合适体位(3) 估计胃内残留量>100 —150ML延迟或暂停(4) 加强病情观察胃管移位避免粘膜、皮肤损伤维持病人正常排便形态部分病人会出现腹泻症状，原因营养剂类型、渗透压、速度、伴用药物、污染、低蛋白血症预防措施(1) 控制营养液的浓度和渗透压(2) 控制输注量和速度(3) 保持营养液的适宜温度(4) 避免营养液污染、变质(5) 用药的护理观察和预防感染性并发症定时冲洗喂养管、保持通畅原因药丸未研碎，营养液不匀、粘稠、管径细，药物凝块等肠内营养病人的感染性并发症1) 吸入性肺炎原因胃排空慢、喂养管移位、体位不当、反流、咳嗽呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。
措施(1)保持喂养管在位妥善固定、避免扭曲、折叠、受压(2) 预防误吸2) 急性腹膜炎多见于经空肠造瘘输入者加强观察腹部症状及引流情况、按医嘱应用抗生素3) 肠道感染多见于营养液变质避免营养液污染变质。
注意无菌操作和冷藏。
第三节肠外营养肠外营养(parenteral nutrition PN) 通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养(TPN) 。
全胃肠道外营养(Total Parenteral Nutrition ，TPN)目标TPN PN+EN ENPN 到EN 的过渡4 阶段PN+ 管饲单纯管饲管饲+经口摄食正常EN营养成分水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿物质［适应证］(Total Parenteral Nutrition ，TPN)当外科病人出现下列病症而胃肠道不能充分利用时①营养不良;②胃肠道功能障碍;③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足④高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤等⑤抗肿瘤治疗期间[ 禁忌证]①严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调②出凝血功能紊乱;③休克[禁忌症]无治疗价值而继续盲目治疗者心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者胃肠道功能正常或能肠内营养者短期肠外营养预计时间小于5 天者原发病需急诊手术者肠外营养并发症的危险性大于益处者[肠外营养制剂]（一）葡萄糖需量300-400g/d 占总能量的50-60% ，1g葡萄糖需4〜8u胰岛素。
（二）脂肪脂肪乳植物油制剂，总能量的20-30%与葡萄糖的比例为1/2 或2/3 ，1 0% 、20%及30%脂肪乳剂（长链）及10%中、长链脂肪乳剂。
产品有英脱利匹特、力能及力保肪宁等。
（三）氨基酸复方氨基酸、支链氨基酸用量1〜5g/kg.d，占总能量的15-20%（四）维生素和矿物质［输注方法］(一) 全营养混合液(total nutrient admixture TNA) 方式TNA 将每天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入输液袋后再输注又称“全合一” 营养液，强调所供营养物质的完全性和有效性。
优点①以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果②简化输液过程，节省护理时间③降低代谢性并发症的发生率④减少污染机会。
全合一( Total Nutrient Admixture,TNA ) 配置注意事项混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH 值下降或电解质引起的乳剂破裂。
钙和磷应分别稀释。
混合液中尽量不加用其它药物。
液体总量》1500ml，葡萄糖浓度在0~23%间。
现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。