微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理
管损伤 出血 ，护士应立 即报 告医生 ，嘱病人卧床制动 ，并 立 即夹 闭肾造瘘管，使肾盂 内压增高使血凝 块形成 ， 达到
５ ～１％ ％ ４ 。如何预防和减少并 发症 ，充分发挥 Ｍ Ｃ Ｌ高 ＰＮ 效的治疗特 点 ，加强 术后并发症 的观察与护理 已越 来越
受到重视 。我院 ２ ０ ０ ６年 ３月￣２ ０ ０９年 ２月行经皮 。 肾镜 钬激 光碎石 ，出现 并发症 １ ８例 ，现报 告如下。
１ 资 料 与 方 法
压迫止血 目的，并遵医嘱迅速应用止血药物 。 患者伴有 若 血压下 降、 心率增快、 面色苍 白等早期休克表现 ， 应及 时、 快速补充血容量，必要时配合输血 、 应用血管活性药物等
措施 。本组 １ ２例患者术后均有不 同程度 的肉眼血尿 ，轻 微 的血 尿或 出血 因引流管刺 激或手术碎石损伤 黏膜所 致 ，均及时发现 ，并及 时采取对症治疗 并加强护理措施 ， 尿色 １ ｄ后转清 。得到止血。所 以，术后密切观察患者 ～２
１ １ 一般 资料 ．
本 组发生并发症 １ 例 ，其 中男 ｌ ， ８ ４例
感染治疗 、对症护理 后得 以康复 。
腹 腔积液 ２例 ，予 Ｂ 超定位 下穿刺抽吸 ，抽 出积液约 １ ０ｍ 。本组 患者 经对症等积 极治疗和加 强观 察与对症 ５０ｌ
女 ４例 ，年龄 ３ ￣６ ２ ７岁 ，平均年龄 ４ ８岁 。均为复杂 性 肾结石 ，其 中 ２例系三 期碎 石 ，５例为鹿角结石 ，１ ８例 均采用全麻 或硬膜外麻醉 ，术前取截石位行 患侧输尿 管
镜逆行插管 ，再 改俯 卧位 ，在 Ｂ超 引导下进行 穿刺 ，以 ８ ０或 ９ ８ ． ． Ｆ输尿管硬镜通道进 入集合 系统，找到结石后 用钬激光碎 石机将 结石击碎 ，利用灌注泵 的水压和逆行 注水 ，将击碎 的结石冲 出，或用取石钳夹 出。术后复查 Ｂ 了解 术后 效果 。１ 例 均取石彻底 。 超 ８
微创经皮肾镜钬激光碎石手术护理
２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－09－11修回日期：2012－10－16作者简介：黄建英，女，本科学历，主管护师，主要研究方向为泌尿、心脏外科手术专科护理。
经皮肾镜钬激光碎石术是一种新的治疗肾结石的微创手术，具有创伤性小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点［1］。
我院在2011年1月至2012年5月共有150例多发或铸形结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，取得满意效果，报道如下。
1临床资料本组患者150例，男116例，女34例，年龄24～86岁，平均48．5岁；其中铸形结石46例，多发结石104例，输尿管结石合并肾结石8例，均有不同程度的肾积水，其中术中改开放取石2例。
手术时间一般在100min 左右，结石基本取出，无并发症。
2护理2．1术前准备2．1．1心理护理针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理：术前耐心向患者解释手术的方法和优越性；让已成功手术的病人与其交谈，消除对手术的恐惧感，增加手术的信心；对患者提出的问题细心解答，使患者以健康、积极的心态迎接手术。
2．1．2特殊器械准备筋膜扩张器1套、穿刺针、输尿管镜、肾盂镜、输尿管导管、取石钳、冷光源、导光纤维束、Y 型灌注管、肾造瘘管、无菌套、脑外薄膜、钬激光导丝、3000m L 生理盐水、钬激光机、B 超机、电视摄像系统、压力灌注泵、有量度的污物桶。
2．1．3体位的放置先取截石位行患侧输尿管逆行置管，然后取俯卧位碎石。
摆放膀胱截石位时，巡回护士应将患者的腘窝部垫以棉脚套保护，防止腓总神经受压。
支腿架不应过高，两腿不宜分开过大。
俯卧位时，取用可调节式俯卧垫，根据病人的体形调节俯卧垫的位置范围，应注意患者的呼吸和循环功能，注意保护双眼不受压，踝关节保持功能位。
2．1．4其它手术开始前将室内温度调至24～26℃，使用保暖措施为患者保暖，同时注意患者四肢末梢的血液循环、有输液反应、无躁动，发现问题及时解决。
B 超机置于术者对侧下方，电视摄像系统置于术者对侧正前方，压力灌注泵、钬激光机分别置于术者同侧上方和下方。
微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症的观察及护理
１ 一般资料 本组病例 ３ １ 中出现并发症 ３ 例 ，其 中男 ２ 例 ， ． １ ８例 ４ ３
女 １例； １ 年龄 ｌ～ ５岁 ， ９６ 平均年龄 ３ ． 。其中左侧 ２ 例 ， ８ ５岁 ｌ 右侧 ｌ ３
例； 肾结 石 ２ ３例 ， 尿 管上 段 结 石 １ 例 ； 石 大 小 为 ０９ ｒｘ ． ｍ， 输 １ 结 ．ｃ ２２ ｕ ｅ
通道进入肾集 合系统 ， 找到结石后采用钬激光碎石 ， 利用灌注泵的水
压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。术毕常规留置双
“ 管 ３４ ， Ｊ ” — 周 肾造瘘管 ７ １ｄ －０ 。
２结 果
畅引起。 主要表现为发热 ， 腰痛， 肾造瘘管周围漏尿。 因此 ， 术后要注
意观察患者有无腰腹部胀痛， 造瘘 口周围敷料有无浸湿 ， 造瘘管有无
本组发生并发症 ３ ４例 ， 并发 出血 ｌ ０例 ， 感染 ８例 ， 残留结石 ８
血块或碎石堵塞 ， 若发现造瘘管引流不畅 ， 可向远端挤压管道或抽吸 生理盐水低压冲洗； 若术后患者出现腰部胀痛 、 腰腹肌紧张、 发热 、 血
象升高 ， 应警惕输尿管损伤 的可能 ， 及时报告 医生做好相应处理 。本
摘 要 ：目的 探讨 微 创 经 皮 肾镜钬 激 光碎 石 术 并 发 症 的观 察 及 护 理 。 方 法 对 ３ １例 行微 创 经皮 肾镜 钬 激 光碎 石 术 患者 中 出现 ３ ８ ４倒 并发 症 进 行 回顾 性 分 析 。 结发 生并 发 症 的 原 因及 相 应 的 护 理措 施 。结 果 ３ 总 ４例 并发 症 中 出血 １ ０例 ， 染 ８例 ， 留 结石 ８例 ， 外渗 ３例 ， 气胸 １ 感 残 尿 液
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施
经皮肾镜钬激光碎石取石术手术并发症及防治措施目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）后并发症及防治措施。
方法：回顾分析328例行MPCNL患者术后出现并发症的34例临床资料，总结出现并发症及相应的防治对策。
结果：主要并发症包括出血3例，感染5例，肾盂输尿管穿孔5例，胸膜穿孔导致液气胸者2例，结石残留4例，腹腔积液2例，低钠血症3例。
所有患者经过积极治疗后均治愈，无死亡病例。
结论：经皮肾镜钬激光碎石取石存在不同程度的并发症，了解MPCNL并发症的临床特点，有助于对MPCNL术后患者进行有针对性的防治。
标签：钬激光；碎石术；并发症；防治经皮肾镜钬激光碎石取石术（MPCNL）具有安全、快速、创伤小、效果好、术后患者恢复快等优点[1]。
该术式术后并发症的发生率为5% ～14%[2-3]。
MPCNL术具有创伤小、效率高的治疗特点，可有效降低其并发症发生率。
选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后出现并发症的患者34例。
现将该术式的并发症及防治措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月-2012年2月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的患者328例，术后发生并发症的34例，其中男27例，女7例，年龄36～60岁，平均53岁。
34例患者中出血的13例，5例患者经历了二期碎石取石，5例患者的并发症发生在术后的24 h内，3例发生于术后4 d。
感染5例，3例患者术前即存在尿路感染。
肾盂和输尿管穿孔的患者有3例，液气胸者2例，结石残留3例。
腹腔积液的患者2例。
低钠血症3例。
1.2 手术方法采用持续硬膜外或全身麻醉对患者进行麻醉，取截石位，经尿道插入输尿管导管，经输尿管导管向肾盂内灌注生理盐水进行人工积水，再将患者摆至俯卧位，患侧垫高约15°。
B超定位，穿刺点选自第11肋间腋后线与肩胛旁线交界，中盏入路行穿刺。
将17.5 G穿刺针刺入预定肾盏，置入斑马导丝，使用筋膜扩张器沿导丝逐级扩张通道，通道扩展至16 F，留置合适的工作鞘，经工作鞘插入输尿管镜，用钬激光进行碎石或取石钳夹出，术中复查B超，根据残石情况，建立第二通道或第三通道予以碎石。
钬激光碎石术术后护理（精选5篇）
钬激光碎石术术后护理（精选5篇）以下是网友分享的关于钬激光碎石术术后护理的资料5篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。
[钬激光碎石术术后护理篇一]输尿管镜（钬激光）碎石出院后注意事项首先，作了输尿管镜碎石手术之后，您的输尿管内一般会存留一根支架管，不要担心，这根支架管的质地是软的，不会对您的身体造成任何的伤害，但部分患者存留支架管期间可能有以下不适，绝大多数可以耐受，请您不要过分担心。
1. 支架管的尾端靠近膀胱颈部和尿道，可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。
2. 支架管与输尿管及膀胱摩擦，可能引起轻度血尿，尿色呈现类似西瓜汁或洗肉水的淡红色。
3. 排尿时膀胱内尿液逆流入肾脏，可能引起不同程度的腰痛。
建议您可以通过增加排尿次数、排尿时尽量减少腹部用力，来减轻或缓解排尿时的腰痛。
但是，有部分患者在存留支架管期间，膀胱内有细菌的尿液逆流至肾脏可能引起发热，建议您可以自行口服消炎药3-5天，但如果体温高于38.5摄氏度，您要引起足够的重视，及时复诊。
除此之外，还有以下几点希望您注意： 1. 留存在您输尿管内的支架管，一般在手术后2周至一个月左右需要再次入院作膀胱镜拔除。
希望您不要忘记，当然我们也会提前电话提醒您入院。
2. 结石与输尿管嵌顿时间较长后，输尿管粘膜容易损伤，所以在膀胱镜拔除支架管时，一般需同时复查输尿管镜，了解输尿管粘膜损伤的愈合情况。
并且，输尿管粘膜损伤处的瘢痕愈合可能引起输尿管狭窄，所以在拔除支架管后一月，建议您到门诊复查CT尿路造影，了解有无输尿管狭窄。
3. 任何类型的尿路结石，治疗后的复发都是一个常见的问题。
一般在无预防情况下，5年内结石复发达到50%，10年内复发可达到80%，所以结石治疗后的定期复查非常重要，即使您没有任何不适，也建议您每3-6月到门诊复查一次。
最后，向您介绍一下关于尿路结石发生和预防的知识。
尿路结石的发生是一个比较复杂的过程，还有很多目前医学不能解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理发表时间：2010-08-24T17:13:27.513Z 来源：《中国医药卫生》杂志2010年第1期供稿作者：张金妹[导读] 术前精心准备和及时的心理护理，术后密切监测生命体征，加强管道护理，注意尿液变化等是病人顺利康复的保证张金妹南京医科大学附属江宁医院（江苏南京 211100）【摘要】目的探讨经皮肾镜肾结石钬激光碎石术的护理措施。
方法通过对31例肾结石病人经皮肾镜钬激光碎石术的术前护理、术后护理、并发症的观察与护理以及出院指导等作回顾性分析。
结果经过精心治疗和护理，31例患者中除3例出血，3例高热，5例尿漏外，无其他并发症。
结石总清除率87.09%。
手术创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间缩短。
结论术前精心准备和及时的心理护理，术后密切监测生命体征，加强管道护理，注意尿液变化等是病人顺利康复的保证。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石护理［中图分类号］R692.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0111-02 1 临床资料 1.1 本组31例患者中,男21例,女10例，年龄20～56岁,平均38岁。
左侧12例，右侧17例，双侧2例。
其中肾单发结石10例,结石直径为3.0～6.5cm,平均4.3cm;鹿角型肾结石7例;多发性肾结石14例,结石的长径均超2.5cm,最大者为3.5cm。
轻度积水者16例,中、重度积水者12例,无积水3例。
伴肾功能不全者3例。
患者均经CTU、KUB、IVP或超声确诊; 所有患者术前均行血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能, 中段尿细菌培养、全胸片以及心电图检查并做好药物敏感试验。
术前2～3天常规静脉滴注头孢类抗生素，术前30 min常规抗生素静脉注射。
1.2 结石清除率 1.2.1 Ⅰ期清除率为48.38%（15⁄31）。
Ⅱ期清除： 1.2.1.1 5例残留结石均在2cm以上，第二次行PCNL治疗，其中3例取尽结石，2例仍有较多结石；1.2.1.2 11例在术后1月残留结石均在1.5cm以下，行ESWL，三周后KUB或超声复查，5例结石排尽，6例有部分残留结石。
经皮肾镜钬激光碎石术后出血原因分析及护理对策探讨
内部有大量 的血凝块也提示有 出血 。
上述治疗无效 时 ， 采用 肾动脉栓塞进行介入 治疗 ， 所有 患者 均治
愈； １例患者死亡 ， 死亡 的主要原 因为凝 血功能障。 ３ 护理干预措 施 导致 经皮 肾镜钛激 光随时手术后 出血 的原 因较 多 ， 主要为 ：
２ ０ 例； 中盏结石 １ ９ 例； 下 盏结石 ２ １ 例； 多发结 石 ５ ７ 例 。合 并疾 病有 ： 高血压 患者 ４ １ 例； 糖尿病 患者 １ ２ 例。 其 中有 ２ ３ 例患者出
现了术后 出血 的并发症 ： 男 １ ５例 ， 女 ８例 。５例患者在 拔除 肾造 瘘 以后 ，发生 出血症状 ； ４例患者在用力解 大便时 ，发生 出血症
与护理 。
肾镜 下碎石属 微创手术 。 能够保 肾取石 ， 在临床上 是常用 的治疗 方法 ． 患者术后 出血是其 比较严重 的并 发症 ， 已经引起 人们共 同 的关注闭 。为 了分析 与研究 经皮 肾镜 钬激光碎石术后 出血原 因及 护理对策 ， 该 研究选取 ２ ０ ０ ９年 ３月一 ２ ０ ｌ １ 年 ３月经皮 肾镜钬激 光碎石 患者 １ ７ ０例 的临床资料 进行 回顾 性分析 ， 现将 结果 报道
１ １ ０ ０ ０ １
【 摘 要】目的 分析与研究经皮肾镜钬激光碎石术后 出血原 因及护 理对 策。方法 该 院选取 ２ ０ ０ ９年 ３月一２ ０ ｌ １ 年 ３月经皮 肾 镜钬 激光 碎 石患 者 １ ７ ０例的 临床 资料进 行 回顾 性分 析与 总结 。 结果 其 中有 ２ ３例 患者 出现 了术 后 出血 的并 发 症 ， 占 １ ３ ． ５ ％， ２ ２ 例 治愈出院 ， １ 例死亡 。 结论 针对经皮 肾镜钬激光碎石术后 的出血原 因 ， 护理人员在术后 应加强观察 与护理 ， 如 果有出血并发症 的出现 ． 应有 效选 择止血药物与介入治疗 ， 提高 临床治愈率 。
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症患者的护理
微创经皮肾镜 、导引技术及 超声 波碎石装 置 的出现 ，使 微创经皮肾镜下钬激光碎石术 在临床 上逐渐被 人们接 受 ，其 已经取代了传统的开放式手 术 ，是泌 尿系统结 石患者 首选 的 治疗方法 。如果操作 不当便易 发生并 发症 。患者 出现并 发症后 ，进行有效护理 ，可 降低并发 症危 害，也 缩短 患者住
朱伏 燕 ，王 志芳 ，廖素 香
南康 区第一 人 民医院 泌尿 外科 （ 江 西赣 州 ３ ４ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘 要 ］ 目的 探讨 经 皮 肾镜 钬激 光 碎 石 术后 并 发 症患 者 的 护理 。方 法 选 择 医 院 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月至 ２ ０ １ ６年 ９月 收治 的 ５ ３例经 皮肾镜钬 激 光碎 石术 后并 发症 患 者作 为研 究对 象 ，按 照 患者 入 院顺 序分 为惯 着粗
观 察组 住 院 时 间 为 （ ７ ． １ ３±１ ． ６ １ ）ｄ ，对 照 组 住 院 时 间 为 （ １ ２ ． ５ １ ± ２ ． ２ １ ）ｄ ，观察组短 于对 照组 ，差异有 统计学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。观察 组并 发 症复 发 １例 ，复发 率 为 ３ ． ４ ％；
对 照组并发症 复发 ５例 ，复发 率为 ２ ０ ． ８ ％ ；观察 组复发 率低 于对照组 ，差异 有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
３ 讨 论
经皮 肾镜 钬激光碎 石术后并 发症患者作 为研究 对象 ，按 照患 者入 院顺 序分为观察组 （ ２ ９例 ）和对 照组 （ ２ ４例 ） 。观察组 男ｌ ８例 ，女 １ １ 例 ；年龄 ２ ９— ７ ６岁 ，平 均 （ ４ ８ ． ３±３ ． ６ ）岁；
经皮肾镜钬激光碎石并发症的防治
需 制 作 较 大 的皮 肾 通 道 ， 血 量 多 ， 重 时 甚 至 可 能 因此 切 除 出 严
作 者 单 位 ： 苏 省 无 锡 市 第 二人 民 医 院 泌 尿 外 科 江 邮 编 ２ ４ ０ １０ ２ 收稿 日期 ２０ — １ — １ ０９ １ ３
岁（６ ７ ） ２ ￣６ 岁 。无 积 水 肾 ７例 ， 角 形 结 石 ８例 ； 尿 管 上 鹿 输
两 种 药 两 倍 剂 量 单 独 应 用 时 的 疗 效 ， 合 应 用 时 不 良反 应 比 联 单 独 应 用 等 效 剂 量 时 的 不 良反 应 小 。氨 酚 羟 考 酮 为 盐 酸 羟 考 酮 和对 乙 酰 氨 基 酚 的 复 方 制 剂 ， 考 酮 为 阿 片 受 体 激 动 剂 ， 羟 具
【 键词】 关 肾造 口 术 经 皮 肾镜
微 创 经 皮 肾镜 下钬 激 光 碎 石 有 可 能 出现 各 种 并 发 症 ， 均 可 但
防 治 ， 安 全 、 效 的 结石 治 疗 方 法 ， 是 有 值得 推 广 。
碎 石 术
对 于 肾 及 输 尿 管 上 段 结 石 ， 用 体 外 冲 击 波 碎 石 治 疗 效 采 果 有 限 ， 碎 石 后 结 石 亦 不 一 定 能 排 出 ， 开 放 手 术 对 肾 脏 损 且 而 害 较 大 ， 发 症 较 多 。经 皮 肾 镜 （ ｅｃ ｔｎｏ ｓｎｐ ｒｌｈ ｔ— 并 ｐｒｕａｅ ｕ ｅ ｈｏｉ ｏｏ ｔ ｍｙ Ｐ ＮＩ 是 治疗 此 类 结 石 较 好 的 选 择 ， 传 统 经 皮 肾 镜 法 ，Ｃ ） 但
段 结 石 ５例 。伴 高 血 压 病 １ ８例 ， 尿 病 ５例 ， 泌 尿 系 感 染 糖 伴 ２ ２例 ， 中段 尿 培 养 阳性 １ ８例 ， 为 大 肠 埃 希 菌 。 均
微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理
微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理摘要：目的：分析微创经皮肾镜钬激光碎石术后的常见并发症和护理措施。
方法：收集我院2012年5月-2014年9月期间实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者作为研究对象，随机分为试验组（44例）与对照组（44例），对照组患者采用常规健康教育、心理干预、出院康复护理管理，试验组在对照组的基础上分析常见的并发症并实施针对性的护理干预，对两组患者的并发症发生情况进行分析对比。
结果：研究结果显示，试验组患者的出血、感染、低钠血症、尿外渗、水中毒等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术后容易发生出血、感染、低钠血症、尿外渗、水中毒等多种并发症，加强患者的护理干预可显著减少并发症发生。
关键词：微创经皮肾镜钬激光碎石术；并发症；护理措施微创经皮肾镜钬激光碎石术是目前临床上治疗输尿管结石、肾结石的常用技术，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、结石取尽率高等特点，而术后容易发生出血、低钠血症、感染、肠穿孔、腹腔积液以及水中毒等多种并发症，并成为影响术后恢复和预后的主要原因，需加强护理干预[1-2]。
为进一步分析微创经皮肾镜钬激光碎石术后的常见并发症和护理措施，本文收集我院实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院实施微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的88例患者，随机分为试验组（44例）与对照组（44例），试验组中男31例，女13例，年龄32岁-79岁，平均年龄（51.44±13.26）岁；对照组中男30例，女14例，年龄33岁-80岁，平均年龄（52.76±14.25）岁。
两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组患者采用常规健康教育、心理干预、出院康复护理管理，试验组在对照组的基础上分析常见的并发症并实施针对性的护理干预：（1）出血，该类并发症属于微创经皮肾镜钬激光碎石术后发生率最高的类型，主要是因为穿刺或者碎石等侵入性操作对黏膜造成了伤害；在护理上应注意手术操作的动作轻柔，做好患者的止血处理，在发生出血后及时通过局部压迫、夹闭肾造瘘管等进行止血；（2）感染，感染主要是由于灌注液的冲洗、肾盂内压过高、输尿管逆行插管等因素导致，护理人员应注意在患者的各项操作中严格按照无菌操作规范进行，注意监测肾盂内压情况，可采用双J管以及导尿管充分引流的方式降低肾盂内压，在输尿管插管过程中注意保持动作轻柔，防止对黏膜造成损伤，随时保持尿管的通畅，定期更换集尿袋；加强患者的体温监测以及炎症反应观察，叮嘱患者多饮水；（3）低钠血症，该并发症主要是由于的灌注液选择不当、流速控制不合理等因素导致，护理人员应全面了解患者的基本情况，合理选择灌注液类型，并对不同的患者合理调节流速，灌注过程中注意观察患者的反应情况，一旦出现血钠偏低则应及时为患者补充高渗盐水；（4）尿外渗，该类并发症主要是因输尿管或者是肾造瘘管安置不当、堵塞、穿孔而引起，患者会表现出明显的腰痛、发热、腹胀等症状，因此，护理人员应做好输尿管、肾造瘘管的观察和护理，确保输尿管、肾造瘘管保持通畅，发现存在引流不畅的时候可利用生理盐水低压抽洗，也可以沿管道向远处挤压，必要的时候更换导管；（5）水中毒，该类并发症主要是因为术中灌洗液被吸收进入血液引起，在护理上主要是加强患者的生命体征监测，提醒手术医师按照规范操作，避免灌洗液被吸收进入血液，一旦出现水中毒则应立即实施利尿、吸氧等处理。
微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术的配合及护理
３ ２ １ 生 命 体 征 的观 察 ．．
此 类 手 术 虽 然 手术 时 间短 ， 血 量 失
少 ， 因病 人 年 龄 偏 大 ， 醉 、 术 创 伤 刺 激 仍 会 造 成 病 人 生 但 麻 手 命体征的变化 ， 因此 术 后 ２ 小 时 内应 密 切 观 察 血 压 、 搏 、 ４ 脉 呼 吸 、 志 等变 化 。 神
１ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ． 本组上尿路结石患者 １ ７例 ， １ 例 ， ６ 男 １ 女
例 ， 龄 ４～７ 岁 ， 均年龄 ５ 年 ２ １ 平 ６岁 。其 中 肾 结石 ｌ ２例 ， 肾结 石 合 并 同侧 输 尿 管 结 石 ５例 。 结 石 大 小 １ ２Ｃ ． ｍ× ０ ９ｃ ． ｍ～
３ ２ ２ 伤 口负 压 引 流 管 的 管 理 ．． 此 类 手 术创 口较 深 ， 防 止 为
臀 太 高 ， 止 关 节 脱位 。 出 院后 改 变 不 当的 上 下 楼梯 习惯 ， 防 改
变 不 良饮 食 习惯 ， 制 体 重 ， 长髋 关 节使 用 寿 命 。 控 延
伤 口渗 血 形 成 血 肿 和 死 腔 ， 常 规 放 置 引 流 管 。 注 意 保 持 引 应 流管 通 畅 ， 止脱 落 或 扭 曲 ， 术 ２ 防 手 ４小 时 后 予 以 拔 除 。 其 间 注意 观 察 引流 管 的 色 、 、 ， 时 倾 倒 引 流 量 质 量 及 ３ ２ ３ 预 防伤 口感 染 ．． 合 理 使 用 抗 生 素 ， 极 治 疗 术 前 的 各 积 种 感 染 灶 和增 加 感 染 风 险 的疾 病 （ 糖 尿 病 等 ） 如 。各 种 操 作 （ 在 更 换潮 湿敷 料 、 倒 引 流 量 时 ） 持 无 菌 操 作 原 则 。病 如 倾 坚 人 主诉 伤 口疼 痛 加 剧 或 术 后 ３天 仍 有 高 热 时 应 及 时 检 查 伤 口， 早 处 理 ， 及 以免 感 染 加 重 ， 响 植 入 假 体 的 疗 效 。 影
微造瘘经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
说 法 ， 好 术 前 患 者 的心 理 疏 导 工 作 ， 除患 者 对 手 术 的 恐 做 消 惧 感 和 陌 生 感 ， 强 患 者 对 手 术 的信 心 ， 良好 的 心 态 接 受 增 以
手 术 。 ２ １ ２ 体 位 训 练 ．．
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组患者 ８ 例 ， ６ ８ 男 ２例 ， ２ 女 ６例 ， 龄 ５ ８岁 ， 均 年 ～６ 平 ４ ２岁 。既 往 有 肾结 石 手 史 ６例 。术 前 均 行 尿 细 菌 培 养 、 泌 尿 系超 声 、 脉 肾盂 造 影 （ＶＵ） 双 肾 Ｃ 静 Ｉ 、 Ｔ。术 前 有 泌 尿 系 感 染 ８ 。结 石 直 径 为 ２ ２ ． ｍ， 均 ４ ５ｃ 例 ． ～６ ８ｃ 平 ． ｍ。单 侧 结
一
２ １ ３ 专 科 器 械 的准 备 ．．
Ｂ超 ； 电视 摄 像 系 统 ； 国 科 医 人 公 司 钬 激 光 机 ； 注 美 灌 泵 ； 穿 刺 针 ， 膜 扩 张 器 一 套 ， ｅｌ ｗａ 肾 筋 Ｐ ｅ ａ ｙ鞘 管 ； 马 导 丝 — 斑 １ ２ ， —７Ｆ输 尿 管 导 管 ， ～ 条 ４ ５Ｆ和 ７Ｆ双 Ｊ ，４Ｆ和 １ 管 １ ６Ｆ
近 几 年 来 ， 造 瘘 经 皮 肾镜 碎 石 术 （ Ｃ 微 ＭＰ ＮＬ） 为 肾 输 作 尿 管 上 段 结 石 的 首 选 治 疗 方 法 已广 泛 应 用 于 临 床 。２ ０ ０ ６年 ７月 一 ２ ０ ０ ８年 ８月 ， 院 采 用 ＭＰ ＮＬ治 疗 肾 结 石 ８ 本 Ｃ ８例 ， 取 得 良好 的效 果 。现 将 手 术 护 理 体会 报告 如下 。
实 用 临床 医学 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷 第 ｌ ２期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｅｉ ｎ ， ０８ Ｖ ｌ ，ｏ１ ｒｃｉ ｌ ｉ ｃ ｄｃ ｅ ２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ２ ｃ Ｃ ｎ ａＭ ｉ
输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施
输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因分析及预防措施发表时间：2016-03-22T14:24:06.710Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：邓金平彭霞萍[导读] 1.嵊州市人民医院外四科 2.嵊州市人民医院外四科护理组输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。
（1.嵊州市人民医院外四科浙江绍兴 312400；2.嵊州市人民医院外四科护理组浙江绍兴 312400）【摘要】目的：分析输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的原因并总结预防措施。
方法：选择我院2012年1月至2014年12月共3年间发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：5例患者手术后出现高热、心率增加、血压下降，经诊断后确定为感染性休克，患者接受抗感染和抗休克治疗后，生命体征逐渐平稳，尿量恢复正常，并最终痊愈出院。
结论：感染性休克是输尿管镜钬激光碎石术后的一种严重并发症，其主要导致原因是手术时间过长以及手术中液体高压灌注，及早发现、及时治疗以及系统性护理是降低其术后发生率及患者恢复健康的关键。
【关键词】感染休克；输尿管镜；钬激光碎石术；并发症【中图分类号】R631.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0300-01输尿管镜碎石术是临床上治疗输尿管结石的重要方法之一。
大量临床资料证实输尿管镜碎石术治疗输尿管结石具有疗效确切、创伤小、并发症发病率低、患者术后恢复快等特点。
但患者接受输尿管镜碎石术后仍有可能发生感染性休克等严重的并发症，若不及时诊断和治疗，极有可能发生死亡等严重后果。
本研究主要是通过本院输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克患者的回顾分析，对发生原因及预防措施进行分析和总结，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年12月期间本院发生的5例输尿管镜钬激光碎石术后并发感染休克的患者作为研究对象，其中男2例，女3例，年龄32-76岁，平均53.5岁。
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理干预
经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理干预发表时间：2015-11-16T16:56:53.083Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：刘燕[导读] 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术是肾结石和输尿管结石的首选治疗方法，具有创伤小、患者痛苦少、住院时间短、手术效果肯定等优点，但也存在一些并发症，国内报道其发生率3.2%，应重视这些并发症的相应治疗及护理。
刘燕华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科武汉 430030摘要：目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理干预。
方法：我院2011年5月-2013年12月共实行经皮肾镜钬激光碎石术403例，对其临床资料进行总结，提出护理问题，制定护理计划，实施相应干预及护理。
结果：手术并发症23例，经过积极治疗及护理，均痊愈出院。
结论：经皮肾镜钬激光碎石术是肾结石和输尿管结石的首选治疗方法，具有创伤小、患者痛苦少、住院时间短、手术效果肯定等优点，但也存在一些并发症，国内报道其发生率为3.2%[1]，应重视这些并发症的相应治疗及护理。
关键词：肾镜；钬激光；碎石术；并发症；护理干预1 临床资料2011年5月-2013年12月共实施经皮肾镜钬激光碎石术403例，其中男292例，女111例，患者年龄24岁-71岁，平均年龄46岁，单纯肾结石252例，合并输尿管上段结石53例，单纯输尿管上段结石98例。
2 护理2.1 术前指导患者锻炼绝对卧床，练习床上排便，以及部分生活自理能力。
2.2 健康教育对患者及家属进行面对面的健康教育指导，使患者及家属了解本病的发生、发展过程及观察方法，帮助患者改变生活习惯，消除恐惧心里。
2.3 出血为该手术最常见也是最严重的并发症[2]，告知疾病的相关知识，减少其紧张情绪，持续心电监测，严密观察生命体征变化。
一般轻微的，通常1d-2d自行消失，严重出血的发生率≤2%[3]，出血原因：多次穿刺或集中在某一实质区域试穿，损伤肾脏节段血管或叶间血管，及肾造瘘通道反复扩张造成肾内动静脉瘘，假性动脉瘤形成，术后感染，腐蚀导致血栓脱落，轻微的出血患者，适当的抗炎，多饮水，止血处理可缓解。
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治
经皮肾镜碎石术常见并发症总结及防治发表时间：2017-05-23T17:07:02.573Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：李波[导读] 总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
（云南省绿春县人民医院外一科云南绿春 662599）【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术（PCNL）常见并发症及防治措施。
方法：回顾性分析2009年1月—2017年1月在我院行PCNL治疗的246例上尿路结石患者的临床资料，并对该手术的常见并发症和防治措施进行总结和讨论。
结果：246例患者，共行263次手术，发生严重并发症13例，术中无胸、腹腔脏器损伤；术后发生肾功能衰竭2例（0.76%），1例为孤立肾，1例为双肾重度积水，2例术后均转为血液透析治疗；术后出现高热、感染22例（8.36%），其中3例为感染性休克（1.14%），经积极治疗后痊愈；术后迟发性大出血8例（3.04%），其中5例经夹闭肾造瘘管、更换气囊肾造瘘管、补液、输血、应用止血药等治疗后出血停止，2例行肾切除，1例因失血过多死亡。
术中液体外渗5例（1.9%），经引流、利尿等处理后痊愈；术后结石残留较常见，上述资料总的结石取尽率为90.6%（223/246）。
结论：术后出血、感染、肾功能损害是PCNL术后较严重的并发症，应当予以重视并采取积极防治措施。
术后结石残留、液体外渗也较常见，但该术式的微创和可重复取石以及可结合其它取石方法等优点，使其成为复杂性上尿路结石的首选治疗术式。
【关键词】上尿路结石；经皮肾镜碎石术；并发症【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0095-021.资料与方法1.1 临床资料本组246例患者，男性134例，女性112例，年龄12～76岁，平均43.6岁。
单纯性肾结石178例（72.3%）[其中鹿角形或铸型结石32例（13%）；孤立肾1例（0.4%）；双肾重度积水5例（2.0%）]；肾结石合并输尿管结石23例（9.3%）；单侧输尿管上段结石43例（17.5%）；双侧输尿管上段结石2例（8.0%）。
微造瘘经皮肾镜碎石术后合并感染性休克的原因分析及护理
【 摘 要】 总结 了 ｌ ５例微造瘘经皮 肾镜碎石术后合 并感 染性休克 患者 的护理经验 。充 分认 识微 造瘘经 皮 肾镜碎 石术 后感
染性休克 的发 生原 因， 术后护理 重点是加 强生命体征 的监测 、 感染的观察与控制 ， 重 视感染性休 克的早期监测 和护理 ， 对感
Hale Waihona Puke 染性休克 患者 的抢救及 降低死亡率尤其重要。
肾盂输尿管交接部结石 １例。结石直径 １ ． ７—５ ． ０ ｃ ｍ， 其 中铸
型结石 ３例 。８例 术前有 患侧手 术史 ， 包 括体 外 冲击波碎 石 术和开放手术 。术前 尿常规 白细 胞 ２— ２ ９ ６ ５－ ｆ ＂ － ／ Ｈｐ ， １ ４例患
者术前 留取 中段尿进行 细菌培养及 药敏实 验 ， 其 中 ９例 无细 菌生长 ， ３例为大肠杆菌 ， ２例杂菌生长 。合并高血压 者 ３例 ，
・
护
理 ・
《 中 国 老 年 保 健 医 学 》 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 第１ １ 卷 第 ２ 期
微造 瘘 经皮 肾镜 碎 石术 后 合并 感 染 性休 克 的原 因分析 及 护理
魏 立新 张晓君 吕俊 芳
１ １ ０ ０ ３ ２
作者单位 ： 中国医科 大学附属 第四医院 泌尿 外科
前３ ０分钟静脉应用 广谱抗 生素 预 防感 染 ， 行 Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 中 ３
例合并 出血较多 ， 其余患者 均顺利完 成手术 ， 碎 石满 意 ， 手 术
时间 ７ ０— ２ ４ ０分钟 ， 术后患侧 留置双 Ｊ管 ， 常 规抗 感染对症 治 疗 。术 后 １ ～１ ２小时 内出现不同程度高热 ， 体温 达 ３ ９ ． ０℃ 以 上， 血压 降至 ８ ０ ／５ ０ ｍ ｍＨ ｇ （ Ｉ ｍ ｍ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）以下 ， 心率 ＞
钬激光碎石术后护理
钬激光碎石术后护理钬激光碎石术是一种用激光器将结石粉碎并排除体外的手术。
术后护理对于术后康复和恢复至关重要。
以下是一些建议的钬激光碎石术后护理措施：1. 饮食与饮水：术后的最初几天，可能会出现恶心、呕吐等症状。
饮食方面应以流质和半流质的食物为主，如米汤、果汁、饮料等。
避免食用刺激性食品，如辛辣、油炸等。
2. 休息与活动：术后的第一天通常需要静卧休息，避免剧烈运动和过度劳累，让身体恢复。
逐渐增加活动，避免长时间保持同一姿势，预防术后感染和深静脉血栓。
3. 疼痛管理：术后可能会感到疼痛和不适。
医生通常会开具止痛药物来缓解术后疼痛。
按医嘱正确使用止痛药，并遵循医生的建议。
4. 保持伤口清洁：注意伤口的干燥与清洁。
避免使用过热的水洗澡，以免刺激伤口。
轻轻擦洗伤口并用干净的毛巾轻拍干燥。
术后注意观察伤口是否有发红、肿胀、渗液等异常情况，如有，请及时咨询医生。
5. 遵循医嘱：术后的康复期可能需要几周的时间。
遵循医生的建议并按时复诊。
不要自行随意调整药物剂量，如果有任何疑问或不适，请及时咨询医生。
6. 注意卫生与预防感染：术后应注意个人卫生，勤洗手，保持环境通风清洁。
避免尿液感染：多喝水，常小便，避免憋尿。
避免性生活、剧烈运动和搬重物等过度劳累。
7. 注意饮水量与排尿：增加饮水量，多喝温水有助于排尿，稀释尿液中的结石碎片，并有助于清洗尿道。
尽量多排尿，预防结石在尿路中滞留。
这些是一般的钬激光碎石术后护理事项，具体的护理方法应根据医生的指导和个人情况进行。
术后如果出现严重疼痛、发热、排尿困难或尿液异常等异常情况，请及时就医。
钬激光碎石术后护理常规
三．术后护理
1、密切观察生命体征予合适卧位，心理护理
2、观察尿色、尿量。
3、结石疏松、多发性结石者，术后排尿时沉淀尿液，以观Fra bibliotek结石排出情况。
4、术后7d，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位；并发症及预防
四．健康教育
1．定期复查；
2正确饮食草酸钙结石：忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等。尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，每日不超过100克，少食蘑菇，碱化尿液。磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，碱化尿液。磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。
钬激光碎石术护理常规
一.概念钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。该激光手术为无创或微创手术，病人的治疗痛苦非常小。
二.术前护理
1、予心理护理介绍相关知识消除紧张情绪，术晨禁食水忌产气剂
2、协助做好术前检查特别是腹部平片检查。
3.嘱其多饮水一天2000到3000毫升，睡前及半夜最佳
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负责更换时帮病人做好外贴部位的清洁，清洁时动作须轻柔，避免因擦拭皮肤次数过多或动作过重而引起的皮肤损伤。
１．３ 观察指标 两组从术后第１天起，观察并记录患者术后肛门首次排气、排便的具体时间，有无不良反应、并发症发生等情况。
１．４ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ １６．０软件，组间均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２ 结果
２．１ 并发症情况 两组病例均未出现相关并发症。
观察组２例于术后第１天出现轻度腹痛，在可以忍受范围内；１例于治疗后第３天出现轻微腹胀，观察后可自行缓解。
对照组出现５例腹胀、３例腹痛，遵医嘱予对症处理后好转。
２．２ 两组患者观察指标比较（
表１）表１ 两组患者观察指标比较（珚ｘ±
ｓ，ｈ）组别例数首次排气时间首次排便时间观察组２３ ５９．７０±２７．６１ ９５．６７±３２．６２对照组
２３
７９．２８±２１．１４ １１３．３７±３０．０７Ｐ
＜０．
０５＜０．
０５３ 讨论
药理研究证实丹黄贴膏不但具有润肠通便、清热泻火、活血化瘀、缓急止痛、解毒补中，而且还有抑菌、改善微循环、促进创面、组织修复的作用。
丹黄贴膏的有效成分主要是番泻甙和大黄素。
番泻甙作用部位多在结肠中远段，有明显致泻作用。
其机制主要是增强肠张力和蠕动，减少水分吸收，通过泻下，加速肠道内细菌排泄，降低了肠源性感染的机会；番泻甙对小肠和结肠近段作用不明显，故不影响营养在肠道中的吸收。
大黄素作用的主要部位在大肠，它能提高大肠平滑肌的兴奋性，促进胃肠道内细菌的排泄，增强胃肠黏膜的血液循环，加快胃肠黏膜
损伤的修复［
２］。
本研究提示，丹黄贴膏外敷疗效确切、无创伤、经济安全、副作用少，缩短了病程。
参 考 文 献
［１］ 司呈泉，
宿广峰，许振国．针刺足三里对腹部手术后胃肠功能的影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００７，１２（６）：５４８．［２］ 康复笑，
韩宜印，何淑贤，等．生大黄促进术后胃肠功能恢复的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００２，６（３）：１６８．
（收稿日期：２０１２－０９－
１０）微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后
并发症的预防性护理
高静 马春艳 刘美 郭晶平
（江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港２２２００２
） 关键词 微造瘘脉冲灌注 经皮肾镜 钬激光碎石术 护理
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｒｅｎｏ ｐｕｌｓｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｈｏｌｍｉｕｍ ｌａｓｅｒ ｌｉｔｈｔｒｉｐｓｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：
Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３４０－０２ 作者简介：高静（１９６８－），女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作 通信作者：
郭晶平 微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术以其微
通道细小、对肾脏创伤小、操作易掌握的优势，正逐步
成为上尿路结石首选的治疗方法［
１
］。
但术后也会出现脱管、出血、感染、腹腔积液等并发症，据报道［２
］，微
造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的发
生率为５％～１４％，
采取预防性护理干预措施，能有效降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，促进患者术后早日康复。
我们对２０１１年９月～２０１２年６月行微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术患者５３例采用预防性护理干预，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组患者５３例，均由Ｂ超、ＫＵＢ、三维ＣＴ重建检查确诊，其中男４３例，女１０例；
平
均年龄４５．６岁；左肾结石２２例，右肾结石１７例；输尿管上段结石１４例；合并肾积水３５例，其中轻度１５例，中度１１例，重度９例。
无严重心脑血管疾病，知情同意，愿意合作。
１．２ 方法 采取气管内麻醉，麻醉后取膀胱截石位，膀胱镜下于患侧输尿管内留置Ｆ６输尿管导管，插管成功后改俯卧位，腰部略显凸型，使肋间间隙增宽。
彩超定位穿刺点和穿刺方向，用１８Ｇ肾穿刺针进行穿刺，此时助手通过输尿管导管注水，制作人工肾积水，穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用筋膜扩张器沿导丝从Ｆ８扩张至Ｆ１６，置入Ｆ１６Ｐｅｅｌ－ａｗａｙ塑料薄鞘，建立经皮肾镜通道，通道建立后，常规给予速尿２０ｍｇ静推。
脉冲式输尿管灌注泵（压力１５～３０ｋＰａ）下Ｗｏｌｆ８／９．８Ｆ输尿管硬镜经鞘进入，了解结石情况后，再插入５５０ｕｍ钬激光传导光纤，用６０Ｗ科艺人钬激光（功率通常设置为２．０～２．５Ｊ／１５～２０Ｈｚ）击碎结石。
利用脉冲灌洗压力将碎石颗粒经Ｐｅｅｌ－ａｗａｙ鞘冲出体外。
术毕，前彩超检查，引导输尿管镜寻找结石并碎石。
术毕常规留置Ｆ５双Ｊ管和Ｆ１６肾造瘘管。
１．３ 结果 经有效的护理干预，并发症的发生率由干预前的３９．２％降至干预后的９．４％。
２ 护理
２．１ 出血 出血是微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后最常见、最严重的并发症之一［３］。
（１）术前护理：术前加强健康宣教，详解术式及基本原理，让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况、不良反应、并发症、术前准备的目的、术后管道引流的目的、留置时间、注意事项，尤其让患者明确引起并发症的原因、持续时间及预防措施；（２）病情观察：患者手术结束回病房后，护士应与麻醉师详细交接生命体征、术中出血、用药等情况，密切观察血压、呼吸、心律及肾造瘘管引流的情况。
２．２ 预防感染 微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后患者全身炎症反应综合征的发生率较高，与输尿管镜逆行插管、经皮肾扩张建立通道、肾镜的插入、灌注液的冲洗及手术时间长、肾盂内压过高等有关［４］。
（１）术前、术后配合医生应用抗生素有效控制尿路感染；术后常规留置内腔较大的导管做内引流，做好留置管道的护理，保持引流管的通畅，定时正确挤压引流管，防止血凝块、碎石堵塞管腔，以保证尿液的引流通畅和碎石的排出，并保持肾内低压状态；让患者卧床时取半卧位，避免用力咳嗽，预防大便干燥，定时排空膀胱，保持尿道口清洁，尿管应在术后５～７ｄ拔除。
严格无菌操作，每日定时更换引流装置预防逆行感染；（２）预防腹膜后积液：微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术需要使用一定压力的大量灌洗液以保持手术视野的清晰并带出结石碎屑，所以灌注液外渗是经皮肾镜术常见并发症，术后护理中应注意倾听患者主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化，若出现异常，应及时报告医生处理；（３）预防肾周积尿：经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，病人感到腰腹胀痛不适并伴发热。
密切观察病人生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在Ｂ超引导下穿刺置入导管充分引流，同时调整肾造瘘管的深度，使其侧孔完全处在收集系统内；（４）逆行感染：逆行感染与腔道手术、留置双Ｊ管及导尿管有关，嘱患者定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。
同时加强生活护理，减少引起腹内压增高的因素，预防大便干燥。
２．３ 预防脱管 由于肾造瘘管不仅具有止血引流作用，对预防肾周血肿、尿性囊肿等并发症，尤其对于结石一次未取净还需经原造瘘口行二期手术取石患者具有重要意义。
因此，护士应经常仔细检查，指导患者妥善固定肾造瘘管，床上翻身及下床活动时避免牵拉过度，翻身及下床前先解开固定。
勿做四肢及腰部同时伸展动作、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动。
３ 小结
微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术与开放手术相比，创伤小、并发症少、恢复快，与体外震波碎石相比具有清石率高、远期并发症少等优点，在处理复杂性肾结石时有不可替代的优势。
加强患者术前术后并发症的干预性护理防治，可以有效降低并发症，有利于促进患者术后早期恢复，更有利于此项新技术的广泛开展和应用。
参 考 文 献
［１］ 曾国华，李逊，吴开俊．微刨经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（９）：４－５．
［２］ 刘忠泽，李世俊，张福庆，等．微创经皮肾镜取石术手术并发症分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（７）：４４７－４４９．
［３］ 吴莺燕，耿娇霞，王守学．微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（４）：３４５－３４６．［４］ 彭妃．经皮肾镜钬激光碎石术后感染的相关因素及护理对策［Ｊ］．微创医学，２０１０，５（３）：３０７－３０９．
（收稿日期：２０１２－０９－１０）。