微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的预防性护理

负责更换时帮病人做好外贴部位的清洁，清洁时动作须轻柔，避免因擦拭皮肤次数过多或动作过重而引起的皮肤损伤。

１．３　观察指标　两组从术后第１天起，观察并记录患者术后肛门首次排气、排便的具体时间，有无不良反应、并发症发生等情况。

１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０软件，组间均数比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。２　结果

２．１　并发症情况　两组病例均未出现相关并发症。观察组２例于术后第１天出现轻度腹痛，在可以忍受范围内；１例于治疗后第３天出现轻微腹胀，观察后可自行缓解。对照组出现５例腹胀、３例腹痛，遵医嘱予对症处理后好转。

２．２　两组患者观察指标比较（

表１）表１　两组患者观察指标比较（珚ｘ±

ｓ，ｈ）组别例数首次排气时间首次排便时间观察组２３　５９．７０±２７．６１　９５．６７±３２．６２对照组

２３　

７９．２８±２１．１４　１１３．３７±３０．０７Ｐ

＜０．

０５＜０．

０５３　讨论

药理研究证实丹黄贴膏不但具有润肠通便、清热泻火、活血化瘀、缓急止痛、解毒补中，而且还有抑菌、改善微循环、促进创面、组织修复的作用。丹黄贴膏的有效成分主要是番泻甙和大黄素。番泻甙作用部位多在结肠中远段，有明显致泻作用。其机制主要是增强肠张力和蠕动，减少水分吸收，通过泻下，加速肠道内细菌排泄，降低了肠源性感染的机会；番泻甙对小肠和结肠近段作用不明显，故不影响营养在肠道中的吸收。大黄素作用的主要部位在大肠，它能提高大肠平滑肌的兴奋性，促进胃肠道内细菌的排泄，增强胃肠黏膜的血液循环，加快胃肠黏膜

损伤的修复［

２］

。本研究提示，丹黄贴膏外敷疗效确切、无创伤、经济安全、副作用少，缩短了病程。

参　考　文　献

［１］　司呈泉，

宿广峰，许振国．针刺足三里对腹部手术后胃肠功能的影响［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００７，１２（６）：５４８．［２］　康复笑，

韩宜印，何淑贤，等．生大黄促进术后胃肠功能恢复的临床观察［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，２００２，６（３）：１６８．

（收稿日期：２０１２－０９－

１０）微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后

并发症的预防性护理

高静　马春艳　刘美　郭晶平

（江苏省连云港市第一人民医院，江苏连云港２２２００２

） 关键词　微造瘘脉冲灌注 经皮肾镜 钬激光碎石术 护理

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒｅｎｏ　ｐｕｌｓｅ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ Ｈｏｌｍｉｕｍ　ｌａｓｅｒ　ｌｉｔｈｔｒｉｐｓｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：

Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３４０－０２ 作者简介：高静（１９６８－），女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作 通信作者：

郭晶平 微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术以其微

通道细小、对肾脏创伤小、操作易掌握的优势，正逐步

成为上尿路结石首选的治疗方法［

１

］。但术后也会出现脱管、出血、感染、腹腔积液等并发症，据报道［２

］，微

造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的发

生率为５％～１４％，

采取预防性护理干预措施，能有效降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，促进患者术后早日康复。我们对２０１１年９月～２０１２年６月行微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术患者５３例采用预防性护理干预，现报告如下。１　临床资料

１．１　一般资料　本组患者５３例，均由Ｂ超、ＫＵＢ、三维ＣＴ重建检查确诊，其中男４３例，女１０例；

平

均年龄４５．６岁；左肾结石２２例，右肾结石１７例；输尿管上段结石１４例；合并肾积水３５例，其中轻度１５例，中度１１例，重度９例。无严重心脑血管疾病，知情同意，愿意合作。

１．２　方法　采取气管内麻醉，麻醉后取膀胱截石位，膀胱镜下于患侧输尿管内留置Ｆ６输尿管导管，插管成功后改俯卧位，腰部略显凸型，使肋间间隙增宽。彩超定位穿刺点和穿刺方向，用１８Ｇ肾穿刺针进行穿刺，此时助手通过输尿管导管注水，制作人工肾积水，穿刺针有清亮液体流出后，穿刺成功，导丝引导下用筋膜扩张器沿导丝从Ｆ８扩张至Ｆ１６，置入Ｆ１６Ｐｅｅｌ－ａｗａｙ塑料薄鞘，建立经皮肾镜通道，通道建立后，常规给予速尿２０ｍｇ静推。脉冲式输尿管灌注泵（压力１５～３０ｋＰａ）下Ｗｏｌｆ８／９．８Ｆ输尿管硬镜经鞘进入，了解结石情况后，再插入５５０ｕｍ钬激光传导光纤，用６０Ｗ科艺人钬激光（功率通常设置为２．０～２．５Ｊ／１５～２０Ｈｚ）击碎结石。利用脉冲灌洗压力将碎石颗粒经Ｐｅｅｌ－ａｗａｙ鞘冲出体外。术毕，前彩超检查，引导输尿管镜寻找结石并碎石。术毕常规留置Ｆ５双Ｊ管和Ｆ１６肾造瘘管。

１．３　结果　经有效的护理干预，并发症的发生率由干预前的３９．２％降至干预后的９．４％。

２　护理

２．１　出血　出血是微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后最常见、最严重的并发症之一［３］。（１）术前护理：术前加强健康宣教，详解术式及基本原理，让患者了解疾病发生的病因、治疗及预后情况、不良反应、并发症、术前准备的目的、术后管道引流的目的、留置时间、注意事项，尤其让患者明确引起并发症的原因、持续时间及预防措施；（２）病情观察：患者手术结束回病房后，护士应与麻醉师详细交接生命体征、术中出血、用药等情况，密切观察血压、呼吸、心律及肾造瘘管引流的情况。

２．２　预防感染　微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术后患者全身炎症反应综合征的发生率较高，与输尿管镜逆行插管、经皮肾扩张建立通道、肾镜的插入、灌注液的冲洗及手术时间长、肾盂内压过高等有关［４］。（１）术前、术后配合医生应用抗生素有效控制尿路感染；术后常规留置内腔较大的导管做内引流，做好留置管道的护理，保持引流管的通畅，定时正确挤压引流管，防止血凝块、碎石堵塞管腔，以保证尿液的引流通畅和碎石的排出，并保持肾内低压状态；让患者卧床时取半卧位，避免用力咳嗽，预防大便干燥，定时排空膀胱，保持尿道口清洁，尿管应在术后５～７ｄ拔除。严格无菌操作，每日定时更换引流装置预防逆行感染；（２）预防腹膜后积液：微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术需要使用一定压力的大量灌洗液以保持手术视野的清晰并带出结石碎屑，所以灌注液外渗是经皮肾镜术常见并发症，术后护理中应注意倾听患者主诉，观察有无腹胀、腹痛等表现及有无压痛、反跳痛等腹部体征变化，若出现异常，应及时报告医生处理；（３）预防肾周积尿：经皮肾镜取石后，由于肾造瘘管没有完全放入收集系统内，其侧孔在肾包膜外，可使部分尿液集聚在后腹膜间隙内，病人感到腰腹胀痛不适并伴发热。密切观察病人生命体征变化及腰腹疼痛等体征，如肾周积水量较多，可配合医生在Ｂ超引导下穿刺置入导管充分引流，同时调整肾造瘘管的深度，使其侧孔完全处在收集系统内；（４）逆行感染：逆行感染与腔道手术、留置双Ｊ管及导尿管有关，嘱患者定时排空膀胱，不要憋尿，避免尿液返流。同时加强生活护理，减少引起腹内压增高的因素，预防大便干燥。２．３　预防脱管　由于肾造瘘管不仅具有止血引流作用，对预防肾周血肿、尿性囊肿等并发症，尤其对于结石一次未取净还需经原造瘘口行二期手术取石患者具有重要意义。因此，护士应经常仔细检查，指导患者妥善固定肾造瘘管，床上翻身及下床活动时避免牵拉过度，翻身及下床前先解开固定。勿做四肢及腰部同时伸展动作、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动。

３　小结

微造瘘脉冲灌注经皮肾镜钬激光碎石术与开放手术相比，创伤小、并发症少、恢复快，与体外震波碎石相比具有清石率高、远期并发症少等优点，在处理复杂性肾结石时有不可替代的优势。加强患者术前术后并发症的干预性护理防治，可以有效降低并发症，有利于促进患者术后早期恢复，更有利于此项新技术的广泛开展和应用。

参　考　文　献

［１］　曾国华，李逊，吴开俊．微刨经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（９）：４－５．

［２］　刘忠泽，李世俊，张福庆，等．微创经皮肾镜取石术手术并发症分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００６，２７（７）：４４７－４４９．

［３］　吴莺燕，耿娇霞，王守学．微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石的围手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（４）：３４５－３４６．［４］　彭妃．经皮肾镜钬激光碎石术后感染的相关因素及护理对策［Ｊ］．微创医学，２０１０，５（３）：３０７－３０９．

（收稿日期：２０１２－０９－１０）