重视嗜铬细胞瘤临床规范,提高诊治和研究水平

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临床技术操作规范和临床诊疗指南

临床技术操作规范和临床诊疗指南首先，临床技术操作规范是针对具体的医技操作过程制定的操作标准和程序。

它对医务人员在操作过程中的要求进行了详细规定，包括操作步骤、操作流程、感染控制、设备使用和维护等方面内容。

例如，手术操作规范要求医务人员在手术前进行手卫生、无菌操作、正确使用手术器械、遵守手术间规范等。

这些规范的制定有助于减少医疗事故的发生，提高手术成功率和患者的安全度。

其次，临床诊疗指南是对具体疾病或症状的诊断、治疗和管理进行的一系列建议和指导。

它是根据临床实践和科学研究的结果制定的，旨在提高医疗质量、促进临床决策的标准化和科学化。

临床诊疗指南涉及各个学科领域，如内科、外科、妇产科等，并且针对各个病种或症状具体制定了诊断和治疗流程，推荐了符合临床实践的最佳治疗方案。

例如，在心脏疾病的诊疗指南中，规定了心脏超声、心电图、心脏造影等诊断手段的使用准则，以及冠状动脉介入、心脏手术等治疗方式的选择和操作规范。

临床技术操作规范和临床诊疗指南的制定是为了提高医疗服务的质量和安全性，确保医学实践的科学性和标准化。

它们的使用对于医务人员具有指导作用，可以帮助他们在诊疗过程中遵循标准化操作流程，减少错误和偏差，提高临床决策的准确性。

同时，临床技术操作规范和临床诊疗指南也对患者具有积极意义，能够使患者获得更加准确和有效的诊治，降低医疗风险和并发症的发生。

总之，临床技术操作规范和临床诊疗指南是临床医学领域的重要文件，对医务人员的操作行为和临床决策进行了规范和指导。

它们的制定和使用有助于提高医疗质量、降低医疗风险，对于改善医疗服务的质量和安全性具有重要意义。

嗜铬细胞瘤诊治的进展

药物治疗的最新研究进展
新型药物的研发
针对嗜铬细胞瘤的发病机制，研发新型的靶向药物，提高疗效和安全性。
个体化治疗的研究
根据患者的基因组、表型等特征，制定个体化的药物治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗的研究
探索多种药物的联合应用，以提高疗效和减少副作用。
03
嗜铬细胞瘤的手术治疗进展
手术指征与原则
药物治疗
近年来，一些药物如酪氨酸酶抑制剂等被用于术前准备，以降低肿瘤组织活性，减少术中出血。
机器人手术
随着机器人技术的不断发展，越来越多的医生开始采用机器人进行嗜铬细胞瘤的手术治疗，具有创伤小、恢复快等优点。
联合治疗
对于无法通过手术切除的肿瘤，医生可能会采用联合治疗的方式，如放疗、化疗等，以提高治疗效果。
05
嗜铬细胞瘤的基因治疗进展
基因治疗的目的与原则
目的
通过修改或纠正异常基因，达到预防、控制和治疗疾病的目的。
VS
原则
安全、有效、可行、可控，符合伦理道德。
基因治疗方法与技术
01
02
03
基因转移技术
将正常基因导入靶细胞，以取代或修复异常基因。
基因编辑技术
通过CRISPR-Cas9等基因编辑工具，对异常基因进行精确修复过阻断肾上腺素与α受体的结合，降低血压和心率，缓解症状。常用药物有酚妥拉明、哌唑嗪等。
100%
β受体拮抗剂
通过阻断肾上腺素与β受体的结合，降低心肌收缩力和心率，降低血压。常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
80%
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞，降低心肌收缩力和心率，降低血压。常用药物有维拉帕米、地尔硫䓬等。

嗜铬细胞瘤的临床观察与护理

嗜铬细胞瘤的临床观察与护理嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，它产生的激素会引发许多症状和体征，如高血压、心悸、头痛、出汗、体重减轻、颤抖和面部潮红等。

本文将讨论嗜铬细胞瘤的临床观察和护理，为护理人员提供指导。

一、临床观察1. 病史收集对于怀疑患有嗜铬细胞瘤的患者，首先要进行详细的病史调查，包括家族史、既往病史、现病史和体检等。

2. 生物化学检查嗜铬细胞瘤会导致儿茶酚胺的分泌增加，血液中的儿茶酚胺代谢产物如VMA、HVA等也会增加。

因此，通过血清和尿液中儿茶酚胺代谢产物的测定，可以帮助诊断嗜铬细胞瘤。

3. 影像学检查常用的影像学检查有CT、MRI、MIBG扫描等。

CT和MRI可用于确定肿瘤的大小和位置，但无法鉴别肿瘤的性质。

而MIBG扫描则通过放射性同位素来检测肿瘤，更加准确。

4. 激素测定嗜铬细胞瘤可产生多种激素，包括儿茶酚胺、生长激素、ACTH、甲状腺激素等。

因此，测定血清和尿液中这些激素的浓度可帮助诊断嗜铬细胞瘤。

二、护理1. 立即处理高血压危象嗜铬细胞瘤易引起高血压危象，危及生命。

一旦出现高血压危象，应立即抢救。

具体措施包括体位平卧、静脉注射硝酸甘油、利尿剂、β受体阻滞剂等。

2. 给予适当的药物治疗对嗜铬细胞瘤，主要采用手术切除肿瘤的方法。

手术前需用α受体阻塞剂等药物来降低血压，防止手术时引起高血压危象。

术后需根据病情，给予适当的药物治疗，如β受体阻塞剂、钙通道阻滞剂等。

同时，应密切观察患者的血压、心率等指标，及时调整药物剂量。

3. 注意饮食营养患有嗜铬细胞瘤的患者应避免食用富含酪氨酸和酪氨酸衍生物的食物，如咖啡、巧克力、奶酪等。

这些食物可刺激肿瘤分泌儿茶酚胺，加重病情。

此外，需注意饮食营养均衡，补充充足的维生素和矿物质，以维持身体健康。

4. 心理护理患有嗜铬细胞瘤的患者常常面临着疾病和手术的压力，需要进行心理干预。

护理人员可以通过让患者分享他们的感受和经历，提供安慰和支持，缓解患者的焦虑和痛苦。

嗜铬细胞瘤诊治的进展

假性嗜铬细胞瘤常见原因其他发作性高血压原因
急性间歇性发热急性或慢性中毒脊髓痨危象可乐定、甲基多巴骤停
现在是12页\一共有79页\编辑于星期三
一、高血压。阵发性高血压45％，持续性高血压50％+
。此型病人相对较重甚至可呈进展。部分病人可因肿瘤骤然发生出血、坏死以致停止释放CA或由于大量CA释放等可出现
克
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相关疾病
多发性内分泌肿瘤综合征IIa
甲状腺髓样癌
甲旁亢（增生）
嗜铬细胞瘤
多发性内分泌肿瘤综合征IIb
如上所述
Marfanoid phenotype 内脏神经瘤
神经皮下综合征
神经纤维瘤病
von Hippel-Lindau disease 毛细血管扩张性共济失调节结性硬化症
血压脑病。急救应速用肾上腺素能阻滞剂控制病情，并及时手术。
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低血压、休克的原因
低血压、休克可以突然出现，也可以与高血压交替发生。可伴有急性腹痛、心前区痛、高热等。
原因：
①肿瘤内骤然出血，坏死；
②大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心功不全； ③大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧，血管通透性增加，血浆外渗，血容量严重不足； ④肾上腺素兴奋了肾上腺能β受体，使周围血管扩张。
临床放射学杂志2014年第33卷第8期
二. 代谢紊乱
基础代谢率增高
血糖升高
脂代谢紊乱低血钾症
三.心脏表现
儿茶酚胺性心肌病伴心律失常或心肌退行性变、坏死；高血压性心肌肥厚、心脏扩大、心衰等。四. 其他表现
少数病人表现为胃肠道症状、眼底改变等。
现在是19页\一共有79页\编辑于星期三

嗜铬细胞瘤的临床诊治规范进展

１３１至今，ＩＭＩＢＧ治疗是恶性嗜铬细胞瘤除手术以
外最有效的辅助治疗方法，但其疗效有限，且目前尚无治疗剂量的共识。需要进行多中心的研究以了解大剂量及多次小剂量ＭＩＢＧ治疗的疗效及其与其他化疗药物合用的效果。
２３诊断方面，功能性检查包括１Ｉ标记的邻碘苯甲基１２３等具有更高的特异性。同时，它还胍（ＩＭＩＢＧ）
能区分嗜铬细胞瘤及其他占位性病灶，明确多发病灶及转移病灶。对于生化检查显示血浆甲氧基肾上腺素水平升高，且肿瘤直径＜５ｃ可暂不ｍ者，进行核素检查，因为这类肿瘤通常为良性且位于
２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院内分作者单位：泌科
那么几乎１上，００％的患者能明确诊断。如果生化检测水平仅轻度升高，则应考虑重复进行相关检并尽量避免情绪、药物等对检测结果的影响。测，在进行ＭＮ患者应处于平卧ｓ检测的采血过程中，状态，以免出现假阳性结果。２定位诊断当临床表现及生化检测均高度提示嗜铬细胞瘤的诊断时，应进一步行定位诊断。但当患者有相关遗传性疾病的病史时，即使生化检测不十分支持肿瘤，仍应进行影像学检查。目前，随着影像学检查的普及，越来越多的肾上腺意外瘤被诊断。不论其有无症状或体征，均应该对这些意外瘤患者进行嗜铬细胞瘤检查。根据肾上腺及肾上腺外嗜铬细胞瘤的不同生化特点，选择合适的影像学检查能缩短明确肿瘤定位的时间，降低患者的医疗费用，并减少受辐射量。除了儿童、孕妇或对造影剂过敏，ＣＴ及ＭＲＩ检查均可作为首选的定位应先检查常诊断方法。不论选择何种检查方法，见的发病部位（腹部及盆腔）。如果没有发现病灶，则应对颈部及胸部进行影像学检查。在定位

嗜铬细胞瘤的诊治策略

前主要与以下４种遗传性疾病相关，ＭＥＮ２、ＶＨＬ病、遗传性副神经节瘤（ＰＧＬｌ、ＰＧＬ３，ＰＧＬ４）、ＮＦｌ。
这些综合征分别由ＲＥＴ、ＶＨＬ、ＳＤＨＸ（ＳＤＨＤ，ＳＤＨＣ，ＳＤＨＢ）、ＮＦｌ基因突变导致。以往研究显示
都应进行适当的药物准备，以阻断儿茶酚胺释放产
生的作用。
目前，术前药物准备通常选用值肾上腺素能受
２９％一９２％【ｔ３］。ＭＲＩ检查可显示肿瘤的解剖部位、
性均高于血浆儿茶酚胺，尿ＭＮｓ的敏感性与血浆ＭＮｓ无明显差异，但其特异性相对偏低。一般来
说，血浆ＮＭＮ＜１１２ｎｇ／Ｌ且ＭＮ＜６１ｎｇ／Ｌ可基本排除嗜铬细胞瘤，而血浆ＮＭＮ＞４００ｎｇ／Ｌ或ＭＮ＞２３６ｎｇ／Ｌ，嗜铬细胞瘤的确诊率几乎为１００％。
万方数据
垦匪内筮渔岱进盘查垫！！生！旦筮！Ｑ鲞筮垒翅丛』曼！ｉ堡巫！型丛堂：』出垫！Ｑ，！丛：箜：堕！：堡
茶酚一Ｏ－甲基转移酶，这种酶能在肿瘤内将肾上腺素和去甲肾上腺素转换成ＭＮ和ＮＭＮ，且不受外周血
循环中儿茶酚胺激素的影响。血浆ＭＮｓ能反映肿瘤细胞产生的游离代谢产物，检测方便，不受肾功能影响，而血浆儿茶酚胺激素（肾上腺素、去甲肾上腺复发¨２１。３定位诊断
・专家论坛・
嗜铬细胞瘤的诊治策略
王卫庆【提要】
嗜铬细胞瘤是一种少见的疾病，其在高血压人群中的患病率为０．５％－１％，其所致恶性
高血压是导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和肾功能受损的重要危险因素，因此对嗜铬细胞瘤的早期诊断、早期治疗显得尤为重要。现就嗜铬细胞瘤的临床特征、生化诊断、定位诊断、处理、基因筛查等进行探讨。
瘤中其患病率更高，约为４％［２－３］。嗜铬细胞瘤所致
恶性高血压是导致心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，此类患者心、脑、肾等高血压靶器官的损害更为严重，所以早期诊断、早期治疗显得尤为重要。２００７

有效解读临床检验报告，提高临床诊治水平

㊃专题㊃通信作者:赵建宏,E m a i l :z h a o jh _2002@y a h o o .c o m 有效解读临床检验报告,提高临床诊治水平赵建宏1,温海楠2(1.河北医科大学第二医院检验科,河北省临床检验中心,河北石家庄050000;2.承德医学院附属医院检验科,河北承德067000) 摘要:近年来,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂临床检验项目繁多,影响检验结果解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义存在差异㊂检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂关键词:医学检验科学;诊断,治疗中图分类号:R 13 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)04-0277-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.04.001E f f e c t i v e i n t e r p r e t a t i o no f c l i n i c a l l a b o r a t o r y r e po r t s t o i m p r o v e t h e l e v e l o f c l i n i c a l d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t Z h a o J i a n h o n g 1,We nH a i n a n 21.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e b e iP r o v i n c i a l C e n t e r f o rC l i n i c a lL a b o r a t o r i e s ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ,t h eA f f i l i a t e d H o s p i t a l ,C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e ,C h e n gd e 067000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oJ i a n h o n g ,E m a i l :z h a o j h _2002@ya h o o .c o m A B S T R A C T :I n r e c e n t y e a r s ,c l i n i c a l t e s t i n gg r a d u a l l y h a sd e v e l o p e d i n t o m e d i c a l l ab o r a t o r i e s .C l i n ic a lw o r k e r s n e ed t oke e p u p w i t ht h e t r e n dof t h ed e v e l o p m e n t a n dt ou n d e r s t a n dt h ee n d l e s ss t r e a m o f t e s t i t e m s i nd e pt ha n d c o m p r e h e n s i v e l y .I n t e r p r e t i n g t h e c l i n i c a l v a l u e o f c o mm o n t e s t i t e m s a c c u r a t e l y a n de f f e c t i v e l y w o u l db eu n d o u b t e d l y i m p o r t a n t f o ri m p r o v i n g t h ec l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t .M a n y c l i n i c a lt e s ti t e m sa n df a c t o r s w i l la f f e c tt h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e s u l t s .T h e i n t e r p r e t a t i o no f t h e t e s t r e p o r t sm u s tu n d e r s t a n dt h e l i m i t a t i o n so f t h e t e s t i n gm e t h o d s a n d i n s t r u m e n t s ,a n d f u l l y e v a l u a t e t h ee r r o r sa n du n c e r t a i n t i e so f t h e t e s tm e t h o d s .T h e r e p o r t ss h o u l db e a n a l y z e d f r o m t h e p r o c e s s e so f p r e -e x a m i n a t i o n ,e x a m i n a t i o na n d p o s t -e x a m i n a t i o n .A l s od i f f e r e n t m e t h o d s m i g h t e x e r t e f f e c t i nr e f e r e n c e i n t e r v a l ,m e d i c a ld e c i s i o na n dc l i n i c a l s i g n i f i c a n c e .I n t e r p r e t a t i o no f t e s tr e s u l t sc a nn o tb e s e p a r a t e d f r o mc l i n i c a l c i r c u m s t a n c e s ,a n d f i n a l i n t e r p r e t a t i o nm u s t b e c o m b i n e dw i t hc l i n i c a l j u d gm e n t .K E Y W O R D S :m e d i c a l l a b o r a t o r y s c i e n c e ;d i a gn o s i s ;t r e a t m e nt 赵建宏,男,日本自治医科大学医学博士(P h .D.),主任检验师㊂致力于临床微生物的致病和耐药机制㊁分子诊断及临床实验室管理研究㊂近年着重于艰难梭菌感染的流行病学㊁实验诊断㊁分型等研究㊂承担国家科技基础平台重点项目子课题㊁河北省自然科学基金㊁河北省科技平台项目等项目㊂并参与了国家自然科学基金㊁国家高技术研究发展计划(863计划)子课等项目部分研究工作㊂近年来,随着生命科学㊁I T 等学科的快速发展,医学检验技术进展迅猛,临床检验逐渐过渡到检验医学㊂临床一线的医务工作者需紧跟发展趋势,全面㊁深入认识层出不穷的检验项目,并能够准确㊁有效解读常见检验项目的临床价值,这无疑对提高临床诊断和治疗水平具有重要意义㊂1 从医学检验到检验医学1.1 临床实验室的发展公元400年前,希腊名医希波克拉底就已开始通过感官直觉法(色㊁嗅㊁味等)对尿液进行观察,以辅助诊断有关的疾病,开拓了最早㊁最原始的实验诊断[1]㊂古印度的医生曾将尿液倒在地上,看能否招来蚂蚁判定患者是否排出蜜尿 ,这可能是人们所知道的最早的尿糖测定方法㊂早期临床检验工作主要是一些医院的医生㊁大学病理学或细菌学的教授,他们自己或指导实习医师在病房或大学实验室利用手工方法开展一些简单的实验[2]㊂随着医学科学的进步,临床医师对检验的需求越来越多,工作量越来越大,医院的临床实验室也越来越先进㊂我国政府也鼓励第三方检验机构作为补充,开展越来越多的项目支持临床的诊断和治疗[3]㊂近年来,临床检验也逐步发展成为检验医学[4]㊂也就是说,临床检验不仅仅是提供一个简单的结果,还在临床诊断和治疗中起到越来越多的作用㊂我国政府亦要求临床检验医师参与临床疑难病例讨论和会诊[5]㊂1.2临床实验室的概念临床实验室是为诊断㊁治疗和预防人体疾病或评估人体健康提供信息为目的,对来自人体的标本进行检测,报告检测结果并对结果进行解释和咨询的机构㊂2从过程管理看检验结果为了加强实验室管理,规范实验室行为,保证实验室的质量,2006年2月原卫生部正式颁布了‘医疗机构临床实验室管理办法“[6]㊂2.1影响检验报告的因素操作人员素质㊁仪器设备㊁样品处置㊁检测方法㊁环境条件㊁量值溯源等要素构成了一个体系,临床医生需站在体系的角度来理解临床检验结果㊂检验过程管理包括分析前㊁分析中和分析后3个阶段㊂因此,解读1份检验报告单,一定要全面,即应从分析前的质量要素之一标本开始,确认患者准备和标本留取是否合乎要求㊂规范化的标本采集可为临床提供重要的诊断信息,不符合要求的标本,结果不但没意义,还可能误导临床㊂应根据不同检验项目标本采集的要求与患者沟通,嘱咐患者应做哪些准备及如何配合,以使采集的标本能达到理想的检测要求㊂因此,临床实践中需要医㊁护㊁技三方共同努力,缺一不可㊂2.2精密度和准确性近些年,随着自动化㊁信息化的快速发展,临床实验室检验中的质量控制越来越精细化㊂实验室在建立完善的质量管理体系的基础上,其精密度和准确性可通过实验室室内质量控制和室间质量评价来控制㊂因此,解读检验报告也应关注其实验室是否有合格的室内质量控制,并通过临床检验中心的室间质量评价㊂准确性即真实性,是指检验结果与真实情况的符合程度,即检验项目能正确区分患者与非患者的能力㊂灵敏度和特异度是评价真实性最重要的两个指标,它们基本上能反映出真实性的情况㊂一项理想的检验项目其灵敏度和特异度均为100%,即漏诊率与误诊率均为0㊂实际上灵敏度和特异度是一对矛盾的统一体,它们随着诊断分界点的变化而变化㊂因此,在疾病诊断过程中,须了解检验结果的可能分布㊂见图1㊂3临床检验诊断项目的分类及其意义实验诊断的目的是把就诊者区分为患某病的患者和非患者,并对确诊的患者给予相应的治疗㊂通过对检验项目的临床效能评价分为不同类型㊂图1灵敏度和特异度的关系3.1筛检试验应用简便快速的实验或其他检测方法,从整个人群或特定人群中查出某种疾病可疑患者的试验方法㊂筛检试验又称为过筛试验或初筛试验㊂筛检试验的主要目的是早期发现处于临床前期或临床早期的患者,以便用更完善的诊断试验进行确诊㊂如检查尿糖筛选糖尿病,对阳性者再做血糖等检查进行确诊,然后对确诊患者及时治疗㊂筛检试验还用于发现某病的高危人群,以进行适当的干预或预防性治疗,减缓发病㊂筛检试验一般应具有较高的灵敏度,以保证不漏掉真阳性结果,但筛检试验可能产生假阳性,对筛检(查)阳性结果进行确认实验,可排除假阳性,提高诊断的特异度㊂筛查试验应有较好的阴性预测值,但阳性预测值往往较低㊂如现在标准血清唐氏筛查方法仅能检出50%~95%的异常,且有5%的假阳性率[6-7]㊂根据2015年对15841例妇女标准筛查方案的结果,21三体的阳性预测值仅为3.4%,即1000个筛查阳性结果中只有34个为真阳性;其阴性预测值则达到99.9%㊂相比而言,近年应用日趋广泛的无创产筛(N I P T)技术,其阳性预测值可高达80.9%,其阴性预测值则达到100%[9]㊂3.2确证试验一般在筛检试验和诊断试验后进行,对已经做出的检验结果进行验证和确认,以协助临床医生对就诊者做出正确的临床诊断㊂确证试验又称为确诊试验或确认试验㊂确证试验的实质是更完善的诊断试验㊂确证试验一般应有较好的特异度和较高的阳性预测值,如人类免疫缺陷病毒(H I V)抗体检查,初筛实验是酶联免疫吸附测定(E L I S A),确认实验则是免疫印迹法㊂3.3排除试验某些检验项目对某种疾病的阴性预测值或灵敏度比较高,则这些检验项目可作排除诊断,当试验阴性时可排除该疾病㊂如D-二聚体检查结果为阴性时,可排除深部静脉血栓和肺栓塞㊂γ-干扰素释放试验因其具有较高的阴性预测值因而在临床上用于排除结核菌感染[10]㊂3.4金标准指目前公认的㊁诊断某种疾病最准确㊁最可靠的方法㊂如病理诊断常常被作为肿瘤诊断的金标准㊂金标准一般应是特异的诊断,可以区分有病和无病㊂如果没有特异诊断时,也可用医学专家共同制定的公认的综合诊断作为金标准㊂传染感染性疾病培养方法可作为金标准㊂即便如此,培养结果的解释仍需注意排除污染的干扰㊂4参考区间和医学决定水平解读临床检验报告,一定要明确两个概念,即参考区间和医学决定水平㊂检验项目提供的数据有两方面的作用:①判别机体是否健康;②识别疾病不同阶段或状态㊂因此,对检验结果的合理解释应包括:①建立判断机体是否健康的合理参照标准,如参考区间,用于判断机体有无疾病;②建立区分疾病发生㊁发展不同阶段的临床判断阈值(如医学决定水平㊁危急值等),用于判断疾病严重程度,评价治疗效果和判断预后㊂4.1参考区间为95%参考人群测定值的分布区间(5%虽然在线外,实际可以理解为正常)㊂参考个体的健康状况需符合一定要求,确定参考个体的健康状况对于建立参考区间具有非常重要的意义㊂建立参考区间的基本步骤是依据临床对某检验项目的使用要求确定相应标准,选择一定数量的参考个体进行精确测定,然后对数据进行统计学处理㊂不同方法和设备得出的参考区间有差异,不同地区㊁人种和人群也有所不同㊂参考区间应参阅最新的标准[11]㊂4.2医学决定水平所谓医学决定水平,就是临床上认识疾病程度及决定处理措施时的某一检验项目的分界值㊂它是临床医生处理患者的阈值 ,当观测值高于或低于某个医学决定水平时,医生应做出相应的临床决策㊂测定值高于或低于该限值,可对疾病排除或确认,或对疾病分级,或评估预后,提示应采取措施处理㊂需要注意,临床危急值(c r i t i c a l v a l u e s,p a n i cv a l u e s)则是一种特殊的医学决定水平㊂4.3参考区间和医学决定水平的关系为了使检验项目的临床应用更合理,不仅应了解健康人的参考区间和其他无关疾病患者该项目观测值的分布范围,而且必须掌握该项目在不同病情时的变化范围㊂也就是不仅要有区分健康与疾病的界值,还应有监测疗效与判断预后的界值㊂同一检验项目可以制定几个医学决定水平,如:①提示需要制定进一步检查计划的阈值;②提示需要采取治疗措施的界值;③提示预后或需要紧急处理的界值㊂如甲胎蛋白(A F P)的测定,参考区间为<25μg/L;25~300μg/L时,可能是肝炎㊁肝硬化等疾病;但如果>400μg/L,则提示原发性肝癌㊂> 400μg/L为原发性肝癌的阈值,这个值是参考上限的16倍㊂从诊断肝癌的观点来看,A F P的参考区间是没有意义的㊂医学决定水平的制定不但要依据健康人群参考区间,也要根据无关疾病患者的参考区间及有关疾病患者分型㊁分期的测定值,同时还要考虑文献资料及听取对实验诊断有丰富经验的医生的意见㊂医学决定水平与参考区间的关系见图2,A系健康状况良好的人群,所得出的参考区间在两箭头之间㊂B是某种疾病患者㊂D L1为一决定水平,此值的左侧可排除B疾病;D L2为另一决定水平,该值的右侧数值可确信患者有B疾病㊂理想状态下,临床实验室需要与临床医生根据自家医院的特点和实践情况,建立自己的参考区间或医学决定水平,并对试验的精密度㊁准确度㊁灵敏度㊁可报告的线性范围等进行验证㊂因此,解读检验报告,亦应尽可能关注这些参数㊂图2医学决定水平与参考区间的关系4.4测量不确定度检验报告单的解读,一定要注意每个检验结果均存在不确定度㊂不确定度是指由于测量误差的存在,对被测量值的不能肯定的程度㊂不确定度愈小,测量水平愈高,测量结果的使用价值愈高,反之亦然㊂如当你拿到一个血糖的测定结果为6.0mm o l/L,好的实验室的结果可能是5.9~6.1 m m o l/L,质量差的实验室可能为5.1~6.9m m o l/L,甚至更差㊂测量过程中随机效应及系统效应均会产生测量不确定度㊂临床检验是分析领域中复杂程度极高㊁影响因素极多的一种测量㊂测量不确定度有多种可能来源,包括采样㊁样品状态㊁样品制备㊁校准物㊁参考物质㊁存储条件㊁加入量㊁仪器㊁试剂㊁环境条件和操作人员的变更等㊂5临床检验项目解读须结合临床客观地讲,检验报告的有效解读是较为复杂的一件事情㊂除了以上提到的关注检验标本㊁检验过程㊁参考区间㊁医学决定水平以及结果的不确定度外,还需要关注不同方法和系统的检测效能,尤其是须结合临床㊂5.1临床检验项目及其分析水平国家卫计委颁布的2013年版‘医疗机构临床检验项目目录“共包括检验项目1462项㊂其中临床体液㊁血液专业360项;临床化学检验专业347项;临床免疫㊁血清学专业458项;临床微生物学专业152项;临床分子生物学及细胞遗传学专业145项㊂检验项目在国家卫计委临床检验中心专家的主导下,每年更新㊁补充,越来越多的检验项目走向临床㊂不同的检验方法,其灵敏度有差异㊂如果拿到一张检验报告单,需尽可能了解实验室所采用的检测方法㊂如不同免疫学检测方法的灵敏度不同,临床用的金标试剂,灵敏度约在5~10μg/L,E L I S A或放射免疫方法为0.1~1μg/L,而化学发光技术则可达0.01~0.05μg/L㊂当然,随着分子诊断技术的进步,检测可达到几个I U水平㊂5.2即时检验(P O C T) P O C T,也就是即时检验或床边检测,指在患者旁边进行的临床检测㊂通常不一定是临床检验师来进行㊂P O C T的进行不需要固定的检测场所,试剂和仪器是便携式的并且可及时操作㊂P O C T特点为快速㊁操作简单㊁节约综合成本㊂但一定要注意,这些方法大多作为筛查目的使用,如需确诊,应推荐使用参考方法㊂5.3关注临床实验室检测方法的差异临床实验室常见检测方法主要分为定性检测和定量检测,评价二者的指标不同㊂定性检测主要关注其灵敏度和特异性,而定量检测则关注精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂乙型肝炎两对半是检查人体是否感染乙型肝炎病毒的血清学标志物,一般医院采取的检测方法都是定性检查,即乙型肝炎两对半指标是阴性还是阳性㊂比如乙型肝炎表面抗原阳性就说明感染了乙型肝炎病毒,乙型肝炎表面抗体阳性就说明体内有保护性抗体㊂这种检测需要关注实验方法的灵敏度和特异度㊂但随着临床医学的发展,乙型肝炎两对半定性检测已经远远不能满足临床要求,特别是在疗效观察以及乙型肝炎疫苗注射后抗体产生情况的观察上有明显不足㊂近年,化学发光技术使得乙型肝炎两对半定量测定成为可能,弥补了乙型肝炎两对半定性检测的不足㊂如乙型肝炎两对半定量检测可与H B V-D N A荧光测定相互补充,综合评价患者病情与药物疗效,这在目前的临床治疗中应用十分广泛㊂此时所用的方法属于定量方法,我们则更多地关注其精密度㊁准确度㊁不精密度和不准确度㊂5.4危急值是一种特殊的医学决定水平,是指某些检验结果出现异常时,可能危及患者生命的检验数值㊂此时临床医生需要根据检验报告立即采取干预措施㊂危急值不可能由参考值得出,需要结合临床资料制定㊂事实上,临床实践中鉴别危急值 ,常常需要除外标本采集㊁储存或运输不当而造成的假性结果㊂总之,临床检验发展很快,项目繁多,影响检验项目解读的因素颇多,解读检验报告需充分了解检验方法和仪器的局限性,评估其可能存在的误差及不确定度;从检验前㊁检验中和检验后3方面分析结果;方法不同,其参考区间㊁医学决定水平及临床意义有差异㊂尽管临床检验在临床中的作用越来越重要,但检验结果解读离不开临床,最终解释必须结合临床综合判断㊂参考文献:[1]龚道元,赵建宏.临床实验室管理学[M].武汉:华中科技大学出版社,2014:9-10.[2]府伟灵,徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:1-4.[3]国务院.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见[E B/O L].h t t p://w w w.g o v.c n/x x g k/p u b/g o v p u b l i c/m r l m/201310/t20131018_66502.h t m l[4]赵建宏,贾天军.临床检验基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2015:1-6.[5]国家卫生计生委办公厅.关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知[Z].国卫办医函 2016 1281号,2016年11月29日.[6]国家卫生和计划生育委员会.关于印发‘医疗机构临床实验室管理办法“的通知[Z].卫医发 2006 73号,2006-02-27. [7] N i c o l a i d e sK H.S c r e e n i n g f o rf e t a la n e u p l o i d i e sa t11t o13w e e k s[J].P r e n a tD i a g n,2011,31(1):7-15.[8] W r i g h tD,S y n g e l a k i A,B r a d b u r y I,e ta l.F i r s t-t r i m e s t e rs c r e e n i n g f o rt r i s o m i e s21,18a n d13b y u l t r a s o u n d a n db i oc h e m i c a l t e s t i n g[J].F e t a lD i a g nT h e r,2014,35(2):118-126.[9] N o r t o n M E,J a c o b s s o nB,S w a m y G K,e ta l.C e l l-f r e eD N Aa n a l y s i s f o r n o n i n v a s i v e e x a m i n a t i o no f t r i s o m y[J].N E n g l JM e d,2015,372(17):1589-1597.[10]中华医学会结核病学分会,‘中华结核和呼吸杂志“编辑委员会.γ-干扰素释放试验在中国应用的建议[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(10):744-747.[11]国家卫生计生委.关于印发医疗机构临床检验项目录(2013年版)的通知[Z].国卫医发 2013 9号,2013-08-05.收稿日期:2017-02-07编辑:王秋红。

国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知

国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销),国家中医药管理局•【公布日期】2016.03.01•【文号】国卫办医发〔2016〕7号•【施行日期】2016.03.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知国卫办医发〔2016〕7号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为落实深化医药卫生体制改革要求和国家卫生计生委、国家发展改革委等16部门联合印发的《中国癌症防治三年行动计划（2015-2017年）》，进一步提高肿瘤诊疗规范化水平，保障肿瘤诊疗质量与安全，维护人民群众健康权益，现就加强肿瘤规范化诊疗管理工作提出以下要求：一、提高肿瘤诊疗能力（一）加强肿瘤及相关学科建设。

各地要加强医疗机构肿瘤科、内科、外科、妇科等相关科室的能力建设，使科室布局、人员配备、技术水平、质量管理、规章制度等与开展的肿瘤诊疗工作相适应。

要落实相关法律法规、规章和规定，对放疗科、病理科、检验科、药学部门、放射科、影像科、核医学科等相关学科加强规范管理，为保证诊疗质量提供技术支撑。

（二）加强肿瘤诊疗人才培训。

各地要重视肿瘤诊疗相关人才的培训，组织开展肿瘤筛查、诊断、手术、化疗、放疗、介入等诊疗技术的人员培训，使其掌握各种诊疗技术的适应证和诊疗规范。

将肿瘤诊疗纳入住院医师规范化培训和医务人员继续教育，提高肿瘤规范化诊疗能力。

加强中医药人才培训，提高肿瘤中医药诊疗水平。

（三）加强肿瘤紧缺人才队伍建设。

通过制订和实施人才培养计划、建立分配激励机制等措施，改善相关人才紧缺状况。

要大力培养与培训病理医师、病理技师，提高病理诊断能力和质量；加强肿瘤专科临床药师培训，增强抗肿瘤药物和辅助用药的审方、点评、调剂能力，指导临床用药；加强肿瘤护理人才培养，为患者提供优质护理服务；开展放疗医师、放疗技师和医学物理人员培训，保证放疗质量。

嗜铬细胞瘤诊疗指南ppt课件

恶性PHEO不可治愈，5年生存率约 50%，肝、肺转移较骨转移者预后差，其中约50%死于1～3 年，但约50%可存活20年以上。
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随访
1.随访内容：包括临床症状（如高血压）、生化指标（如血浆游离MNs、24h尿CA和分馏的MNs）、 CT扫描等。
2．随访方案（1）推荐术后10～14天复查血尿生化指标，判断肿瘤是否残留、有无转移等。
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2．控制心律失常
▪ 对于CA或α-受体阻滞剂介导的心动过速（＞100～120次/分）或室上性心律失常等需加用β-受体阻滞剂，使心率控制在＜90 次/分。
▪ β-受体阻滞剂必须在α-受体阻滞剂使用2～ 3日.
▪ 推荐心选择性的β1-受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等。
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3．高血压危象的处理
推荐硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平静脉泵入。
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4．术前药物准备的时间和标准
▪ 推荐至少10～14天，发作频繁者需4～6周。以下几点提示术前药物充分：
1）血压稳定在120/80 mmHg左右，心率＜80～90次/分；
2）无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象；
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（四）遗传性综合征的诊断和基因筛查
▪ 1.大约1/3的嗜铬细胞瘤有遗传因素参与。 ▪ 2. 下列情况应考虑遗传疾病 ▪ （1）PHEO/PGL家族史者； ▪ （2）双侧、多发或肾上腺外PHEO； ▪ （3）年轻患者（＜20岁）； ▪ （4）患者及其亲属具有其他系统病变：脑、眼、
甲状腺、甲状旁腺等 ▪ 3.基因筛查（可选择）：RET/VHL/SDHB/SDHD，
也可选用α1-受体阻滞剂如哌唑嗪（2～5 mg，2～3次/ 日）、特拉唑嗪（2～5 mg /日）、多沙唑嗪（2～16 mg /日）等。压宁定（乌拉地尔）具有中枢和外周双重作用，每日30～90 mg，分次口服。

患上嗜铬细胞瘤严重吗【健康小知识】

患上嗜铬细胞瘤严重吗
文章导读
嗜铬细胞瘤可以说是比较严重的疾病，虽然说90%以上为良性的肿瘤，但是一旦患者发现受到这些疾病影响的话，也应该注意听从医生的治疗建议，不可以自己盲目的用药。

1、嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤。

肿瘤切而呈棕黄色，血管丰富，间质很少，常有出血。

肿瘤细胞较大，为不规则多角形，胞浆中颗粒较多；细胞可被铬盐染色，因此称为嗜铬为细胞瘤。

据统计，80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。

2、多发肿瘤，包括发生于双侧肾上腺者，约占10%。

起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%；中国此项统计结果稍高一些。

恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。

少数嗜铬细胞瘤可同时有多发性皮下神经纤维瘤，其中大约25%与Hippel-Lindau综合征联锁。

3、嗜铬细胞瘤也是Ⅱ型多发性内分泌肿瘤（MENⅡ）的主要病变。

MENⅡ发病呈家族性，属常染色体显性遗传，约占嗜铬细胞瘤发病的5%～10%；对于双侧肾上腺嗜铬细胞。

嗜铬细胞瘤的临床诊治_宁光

专题笔谈内分泌性高血压作者单位:上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科上海市内分泌代谢研究所上海市内分泌代谢病临床医学中心,上海200025电子信箱:guangn i ng @m edm ai.l co 文章编号:1005-2194(2009)10-0882-02嗜铬细胞瘤的临床诊治宁光中图分类号:R5 文献标志码:A宁光,长江特聘教授、博士生导师。

现任上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科主任、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任、上海市内分泌代谢研究所所长和中科院上海生科院健康研究所副所长。

兼任中华医学会内分泌分会主任委员、5中华内分泌代谢杂志6副总编、J our-nal of D iabetes 共同主编、5中国实用内科杂志6、5上海医学6和5上海交通大学学报(医学版)6副主编。

主要从事内分泌代谢病临床工作。

曾获国家科技进步二等奖。

至今发表论文400余篇,其中SC I 收录80余篇。

提要:嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤。

目前,用高效液相色谱法(H PLC )-ED 测定间羟甲肾上腺素类物质(M N s)是嗜铬细胞瘤的首选生化诊断,而CT 、M R I 和PET 皆可用于嗜铬细胞瘤的定位诊断,但邻碘苯甲基胍(123I -M IBG )是更为特异的定位诊断方法。

基因筛查已被推荐在嗜铬细胞瘤患者中进行。

手术仍是最佳的治疗选择。

关键词:嗜铬细胞瘤;间羟甲肾上腺素类物质;123I 标记的邻碘苯甲基胍;基因突变The d i agnosis and therapy of ph eoch ro m acyto ma.N I N G Guang.Shangha i Cli n ical Center for Endocr i ne and M et -abolic D iseases ,D epart m ent of E ndocrine and M et abolis m,Ru ijin H osp ital aff iliate d to Shanghai J iao tong Universit y Schoo l of M e d ici ne ,Shanghai 200025,Chi naSumm ary :T he de finiti on o f pheochrom acy to m a i s t he tu mo r der i ved from t he adrena l chrom affin ce ll excessi ve produ -c i ng catecho l am i nes .U ntil no w,the uri ne and p l as m a m eta -nephr i nes(M N s)deter m i ned by H PLC -ED i s consi dered as the first cho i ce for the bioche m ica l d i agnosis of pheochro m acyto m a .A ccord i ng to t he cli n i ca l pat hw ay ,t he l ocation o f pheochromo -cytoma i s dete r m ined by i m ag i ng m ethods i nc l ud i ng CT,M R I and PET,ho w ever ,123I -M IBG is a m ore spec ifi c m ethod for l o -cation o f t he t umo r .T he candi date g enes screen i ng i nc l ud i ng RET,VHL,SDHD,S DH B and NF 1have been reco mm ended .T he surgery t o remove the tu mo r is the first cho ice for cur i ng o f pheochro m acyto m a .K ey w ords :pheochrom acy to m a ;m etanephr i nes ;123I -M IB G;gene mutati on1896年,病理学家M anasse 发现一种发生于肾上腺髓质的肿瘤细胞可被铬盐染为深棕色,故命名为/嗜铬细胞瘤0(chroma ffi n tu m ors);1912年P i ck 将希腊文的黑色(pha i o s)、颜色(chrom a)和细胞(ky t o s)合成为一个新的单词Pheo chrom acy to m a ,并沿用至今,但中文翻译仍为/嗜铬细胞瘤0[1]。

嗜铬细胞瘤汇报ppt课件

嗜铬细胞瘤
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 嗜铬细胞瘤概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来进展
01
嗜铬细胞瘤概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定义与发病机制
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
药物治疗策略及注意事项
药物选择
首选α-受体阻滞剂控制高血压，如酚苄明、哌唑嗪等；对于心动过速和心律失常，可选用β-受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等。
注意事项
药物治疗期间需密切监测血压和心率变化，及时调整药物剂量；同时注意观察药物副作用，如体位性低血压、鼻塞等。
手术切除适应证和禁忌证
适应证
功能性嗜铬细胞瘤，无论有无症状，均应手术切除；非功能性嗜铬细胞瘤，若肿瘤直径>4cm或增长速度快，也建议手术切除。
主要为阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、出汗、代谢紊乱等。严重者可出现心、脑、肾等器官的并发症。
分型
根据肿瘤的性质和分泌儿茶酚胺的不同，可分为功能性嗜铬细胞瘤和无功能性嗜铬细胞瘤。功能性嗜铬细胞瘤又可进一步分为阵发性、持续性和不典型性三种类型。
02
诊断方法与标准
实验室检查
血浆游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素测定
嗜铬细胞瘤的基本知识
向患者和家属介绍嗜铬细胞瘤的定义、症状、诊断和治疗等方面的基本知识，提高他们对疾病的认识和理解。
健康生活方式宣传
宣传资料的制作和发放
制作针对不同受众的宣传资料，如宣传册、海报等，通过医院、社区等渠道进行发放，以扩大知识普及的覆盖面。

嗜铬细胞瘤护理查房

病因与发病机制
病因
目前尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素等有关。
发病机制
肿瘤组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺激素，导致血压异常波动，引发一系列临床症状。
临床表现
01
02
03
高血压
阵发性或持续性高血压，严重时可出现高血压危象。
代谢紊乱
血糖、血脂等代谢指标异常。
其他症状
头痛、心悸、出汗、面色苍白等。
调查法
通过问卷调查或访谈的方式，收集患者对护理服务的评价和意见。
专家评审法
邀请专家对护理效果进行评价，提供专业的意见和建议。
评价流程
确定评价标准
根据嗜铬细胞瘤护理的特点和要求，制定具体的评价标准。
收集数据
通过观察、调查、统计等方式，收集关于护理效果的数据和信息。
分析数据
对收集到的数据进行整理、分析和对比，以评估护理效果。
护理质量监控
护理流程管理
制定并优化护理流程，确保患者在整个治疗过程中得到全面、专业的护理。
护理效果评估
定期对护理效果进行评估，及时发现并改进存在的问题。
护理安全监管
加强护理安全监管，预防护理过程中的差错和事故。
பைடு நூலகம்
THANKS
谢谢您的观看
反馈与改进
将评价结果反馈给相关人员，针对不足之处进行改进，以提高护理质量。
05
嗜铬细胞瘤护理注意事项
患者教育
疾病知识普及
向患者及家属介绍嗜铬细胞瘤的病因、症状、治疗方法及预后，
提高患者对疾病的认知。
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持良
好的心态等。

嗜铬细胞瘤术前准备原则 -回复

嗜铬细胞瘤术前准备原则-回复嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质，也可发生于其他部位，如颈动脉体等。

该疾病通常为单侧肿瘤，约10为双侧或多发性肿瘤，预后严重依赖于肿瘤是否具有恶性特征及肿瘤的大小、异位和全身扩散程度。

手术是嗜铬细胞瘤的主要治疗方式，术前准备十分关键，能够提前评估患者的手术风险，并采取相应措施减少手术风险。

一、细致的病史采集和体格检查术前准备的第一步是对患者的病史进行细致的采集，包括患者的主诉、病程、症状、伴随疾病等。

特别要注意家族史，嗜铬细胞瘤具有一定的遗传倾向，因此家族史中是否有类似疾病的发生十分重要。

此外，还需要对患者进行全面的体格检查，了解病变的部位、大小和扩散情况等。

这些信息有助于确定手术方式和预测手术风险。

二、实验室检查术前的实验室检查对于评估患者的身体状况和手术风险至关重要。

一般需要进行血液常规、肝肾功能、凝血功能等检查。

此外，还需要测定嗜铬细胞瘤特异性标志物，如血和尿中的儿茶酚胺类物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等）的水平。

这些标志物的升高可以提示嗜铬细胞瘤的存在，并帮助评估手术切除的完整性和治疗效果。

三、影像学检查影像学检查对于评估嗜铬细胞瘤的部位、大小和扩散情况至关重要。

常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等。

超声检查是首选的影像学检查方法，可以明确肿瘤的部位和范围。

CT可以提供更为准确的肿瘤大小、形态和异位情况，并能够评估肿瘤的侵犯深度和有无局部淋巴结转移。

MRI 则可以提供更为详细的肿瘤组织结构和血供情况的信息。

这些检查结果有助于指导手术的方案选择和手术风险预测。

四、血压控制嗜铬细胞瘤患者常伴有高血压，手术前需要进行血压的控制。

常用的药物包括α受体阻滞剂（如普拉萘洛尔）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。

这些药物可以通过降低血压来避免术中高血压引发血管破裂和手术后低血压的发生。

此外，还需要密切监测血压的变化，调整药物的剂量和使用时间，确保血压在安全范围内。

嗜铬细胞瘤的诊断与手术治疗选择

嗜铬细胞瘤的诊断与手术治疗选择一、引言二、嗜铬细胞瘤的概述1. 嗜铬细胞瘤的定义和发生率2. 嗜铬细胞瘤的病因和分类三、嗜铬细胞瘤的临床表现1. 嗜铬细胞瘤的常见症状和体征2. 前驱性高血压与嗜铬细胞瘤的关系四、嗜铬细胞瘤的诊断方法1. 影像学检查（CT、MRI等）2. 实验室检查（血、尿标记物分析）五、手术治疗选择及预后评估1. 手术治疗方案选择（开放手术 vs 腹腔镜手术 vs 肾上腺血管介入）2. 预后评估指标及风险评估模型应用一、引言嗜铬细胞瘤是一种罕见但高度恶性的肿瘤，它起源于肾上腺髓质组织中的神经内分泌细胞，故也称为髓质细胞瘤。

该肿瘤具有高度异质性和不可预测的临床表现，因此对于其诊断和手术治疗选择至关重要。

本文将详细探讨嗜铬细胞瘤的诊断方法以及手术治疗选择，并介绍相关的预后评估。

二、嗜铬细胞瘤的概述1. 嗜铬细胞瘤的定义和发生率嗜铬细胞瘤是一种功能性肿瘤，能够合成并分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质类物质。

根据统计数据显示，嗜铬细胞瘤约占所有原发性高血压患者中的1-9%左右。

2. 嗜铬细胞瘤的病因和分类多数嗜铬细胞瘤为散发性，但也有一部分可以遗传。

机制主要与基因突变或家族遗传相关。

根据其功能状态和解剖位置可分为功能性和非功能性嗜铬细胞瘤。

前者会产生过量的儿茶酚胺类物质，导致明显的体征症状。

三、嗜铬细胞瘤的临床表现1. 嗜铬细胞瘤的常见症状和体征嗜铬细胞瘤患者常表现为阵发性高血压、多汗、心悸、头痛等交感神经兴奋性症状。

此外，一些患者还可能出现体重减轻、恶心呕吐、腹部肿块等非特异性临床表现。

2. 前驱性高血压与嗜铬细胞瘤的关系前驱性高血压与嗜铬细胞瘤有密切关联，约有50%的嗜铬细胞瘤患者会出现难治性高血压。

因此，在遇到原发性高血压无法有效控制的患者时，应调整诊断思路，尽早考虑是否存在嗜铬细胞瘤。

四、嗜铬细胞瘤的诊断方法1. 影像学检查（CT、MRI等）常用影像学检查技术有超声、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）等。

嗜铬细胞瘤术前准备原则

嗜铬细胞瘤术前准备原则嗜铬细胞瘤是一种少见的肿瘤，通常发生在肾上腺或其他部位的嗜铬细胞中。

手术是治疗嗜铬细胞瘤最常见的方法之一，但在手术之前，必须进行充分的准备工作。

以下是嗜铬细胞瘤术前准备的原则。

1. 完善的全身评估：在手术前，患者需要进行全面的身体评估，包括病史、体格检查、血液和尿液检查等。

这有助于医生了解患者的整体健康状况，确定手术的适宜性。

2. 影像学检查：影像学检查对于确定嗜铬细胞瘤的位置、大小和是否有转移至其他部位非常重要。

常用的影像学检查包括超声波、CT 扫描和MRI。

这些检查可以提供详细的瘤体信息，有助于术前规划。

3. 激素治疗：在手术前，一些患者可能需要接受激素治疗以减轻嗜铬细胞瘤引起的症状，如高血压、心悸和多汗等。

激素治疗可以帮助稳定患者的病情，并减少手术风险。

4. 预防并发症：嗜铬细胞瘤手术有一定的风险，如术中出血、围手术期高血压危机和术后感染等。

因此，在手术前需要采取措施预防这些并发症的发生。

这可能包括控制高血压、纠正电解质紊乱和预防感染等。

5. 术前准备指导：手术前，医生应向患者提供详细的术前准备指导。

这包括禁食禁水时间、停用某些药物、必要的术前准备检查等。

这样可以确保手术前的准备工作顺利进行，减少手术风险。

6. 心理支持：手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。

提供心理支持对于帮助患者应对手术的压力和焦虑非常重要。

医生和护士应与患者进行沟通，解答他们的疑虑，提供安慰和鼓励。

7. 团队协作：嗜铬细胞瘤的手术需要一个强大的团队来完成。

在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协作，确保手术过程的顺利进行。

每个团队成员都应了解自己的角色和职责，以确保手术的成功。

嗜铬细胞瘤术前准备是手术成功的关键。

通过全面的评估、影像学检查、激素治疗、并发症预防、术前准备指导、心理支持和团队协作，可以最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。

术前准备的重要性不可忽视，它为手术的顺利进行奠定了基础，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

嗜铬细胞瘤诊断及术前准备的新认识附82例报告

上海交通大学硕士学位论文嗜铬细胞瘤诊断及术前准备的新认识（附82例报告）姓名：滕颖申请学位级别：硕士专业：外科学（泌尿外科学）指导教师：沈周俊20090401嗜铬细胞瘤诊断及术前准备的新认识（附82例报告）摘要目的：嗜铬细胞瘤是临床上恶性高血压的原因之一，手术治疗是目前唯一的有效治疗手段。

准确的诊断方法是治疗的基本保证，充分的术前准备可避免术中血压剧烈波动。

现对血浆甲氧基肾上腺素（MN），血浆甲氧基去甲肾上腺素（NMN）对嗜铬细胞瘤的诊断价值，及术前降压药的服用作进一步的研究，探讨其新的价值。

方法：回顾性分析2003年6月至2009年2月我院泌尿外科病区82例经病理诊断确诊为嗜铬细胞瘤的病例，平均年龄44.51 ±13.43岁(15～79岁)，女性51例，男性31例，手术中测得动脉收缩压最大值与最小值及肿瘤最大径。

其中53例术前行血浆甲氧基肾上腺素（MN），血浆甲氧基去甲肾上腺素（NMN）检查；58例术前准备仅服用多沙唑嗪控释片，另24例除服用多沙唑嗪控释片外，还加用其他降压药。

结果：①所有82例病例术中动脉收缩压最大值与最小值的差值dSAP 与MN、NMN无相关性。

②根据单用多沙唑嗪控释片及加用其他降压药分成2组，两组中动脉收缩压最大值与最小值的差值、肿瘤最大径、MN、NMN值均无显著性差异（P>0.05）。

③在所有单用多沙唑嗪控释片的587例病例中，多沙唑嗪两种不同剂量（4mg，≥8mg）针对不同肿瘤大小（<6cm，≥6cm）有显著差异。

④58例单用多沙唑嗪组中，多沙唑嗪的术前每日服用剂量与肿瘤最大径有相关性（P<0.05），肿瘤最大径数值越大，每日服用剂量数值越高。

24例多沙唑嗪加用其他降压药组中，多沙唑嗪的术前每日服用剂量与肿瘤最大径有相关性（P<0.05），肿瘤最大径数值越大，每日服用剂量数值越高。

结论：①MN、NMN值对于嗜铬细胞瘤的诊断具有较高的价值，对于术前降压药物剂量、术中血压波动无参考价值。