焦树德应用当归四逆汤经验
当归四逆汤的临床应用
当归四逆汤的临床应用当归四逆汤可以看作是桂枝汤的加减，桂枝汤去生姜，加上通草、细辛、当归三味药。
桂枝汤本身可以疏通经脉。
当归，《本草纲目》记载道：“治头痛、心腹诸痛；润肠胃、筋骨、皮肤；治痈疽，排脓之痛，和血补血。
”当归常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等。
细辛最能发散风寒而止痛能治骨节疼，能开痹气，通草可通络。
肝脉血虚受寒，寒滞肝脉，所以必须加桂枝、细辛、通草通阳以散寒，与当归、芍药相配还有调和营卫、调和气血的作用。
大枣用得最多，用二十五枚，赵本作十二枚，补津液，补脾胃，使细辛不会发生流弊。
一、抓住三个主证：血虚、冷、痛“手足厥寒”就是手脚偏凉，本方证的手足冷，以指尖为甚，虽夏天亦阴冷异常，四肢逆冷，故方名“四逆”。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。
三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。
四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。
因此，三方用用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。
”（《温热暑疫全书》）“脉细欲绝”提示阴血不足。
临床上运用当归四逆汤应抓住三个主证：一是血虚，血虚是病机，此处以病机代症状，指唇爪不华、面色苍白、目涩头晕等；二是冷；三是痛，腹痛、头痛、腰痛、腿痛、脚痛等，大多遇冷更剧。
临床上，只要抓住血虚、冷、痛三点即可用，是肝经循行的部位也可以用。
故用当归四逆汤治疗冻疮、雷诺氏病、红斑性肢痛、头痛、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经通、肩周炎、风湿性关节炎、关节痛、齿痛及女性的月经不调、痛经、带下等有较好的疗效。
当归四逆汤临床运用举例
当归四逆汤临床运用举例当归四逆汤一方出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、木通（现多用通草）、大枣七味药组成。
《伤寒论》第351条：手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
主治阳虚阴盛，血虚寒厥引起的不通则痛，不荣则痛和不松则痛之证。
当归四逆汤是治疗厥阴经证之方，厥阴为三阴之尽，阴尽而阳生，若受寒邪，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。
此方以当归补血活血为君，和养厥阴肝脉，佐细辛，其味辛能达三阴，外湿经而内通五脏，通草其性极通，内通窍外通荣。
细辛配通草通达内外，和络利经，白芍配甘草以甘酸柔肝缓急而止痛。
桂枝辛甘以通阳气，通阳而散寒，大枣补虚。
上七药以辛甘并举，酸甘并用，通补兼施，急缓兼顾，是医圣仲景创立且包含温经通络祛痛，补益养荣祛痛和缓急和络祛痛三法的一张治痛良方。
笔者在临床上采用该方三法治疗痛证，效果卓著。
报告如下。
1 腰椎间盘脱出症王某，女，38岁，农民，一九九零年五月七日就症。
自述腰臀部挚痛八年余。
曾两次住院治疗，症断为腰椎间盘脱出症，均未获效。
形体消瘦，扶拐助行，脉细而弱，舌淡，质青紫，苔薄白，切少腹隐痛，饮食欠佳，二便调。
腰痛屈伸不利，闭经三年余。
细审病因，时值寒冬，月事来潮，夜寐之中，忽遇急事，裸体，赤足出屋，雪中行走一分钟余，次日觉小腹稍冰凉，此后渐至月经量少，腰臀部挚痛，逐渐经闭不行。
腰臀部挚痛，活动更甚，已丧失劳动力一年余。
辩证：寒邪久羁任督殃及胞宫，则腰臀部挚痛。
寒为阴邪，故小腹冰冷。
以寒邪凝滞任督，殃及血室论治。
立法：温经散寒，通脉止痛。
正和温经通络祛痛法，处方：当归四逆汤力口炮附片。
方药：酒当归10g、桂枝10g、酒白芍10g、细辛6g、炮附片30g、（先煮1小时）、通草6g、炙甘草6g、大枣3枚。
日一剂，水煎二次，早晚分服，共三剂。
二诊服上方诸症大减，脉有起色，唯小腹冰冷如故，月事来潮，经量不多，脉柔缓和匀，舌质红润，苔薄白，饮食增进，精神转佳，弃杖而行，上方去黑附片吴萸，守原方四剂以善其后。
当归四逆汤的应用体会
当归四逆汤的应用体会鲁——汤(4*) 20:01:32大家晚上好今天轮到我讲课，心里没底，讲不好请大家原谅，题目如下：当归四逆汤的应用体会当归四逆汤是少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。
一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。
脉，细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。
“手足”是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。
“厥”，“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。
“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。
厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气）“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，“寒”性收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。
药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。
“通草《神农本草经》，辛苦凉。
主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。
“通利九窍血脉关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。
像面条的那个通草，诸家注释都是清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。
当归四逆汤临床新用验案
因重感冒引发胸闷心慌．经西医确诊为病毒性心肌毙．由于思想负担过重，日夜恐惧不已．虽经治病毒性心肌炎巳愈．但留下顽固性失眠之证。
３年来难以Ａ睡．且寐时易醒．醒后神若无主．辗转床第．苦不堪言，四处求医．其问中药无数荆未能改善症状，服安眠药也难以奏效．尹师临诊时患者形体消瘦，眼圈发黑，面色无华，神情紧张．诉说几年来睡眠不好．很难入睡，刚人睡常被恶梦惊醒，醒后无法再睡，伴头晕目眩，肢倦神疲，纳食无味．舌质淡萏薄腻，脉细滑无力．综观以往病历记载，补心脾，养气血．安神定志等常法均已试用。
尹师提出治疗要有新思路，此病重在调理脾胃．佐以养血安神，投升阳益胃汤加碱。
黄芪３０９，半夏、白芍、白术、茯苓各１０９，党参１２９．麦甘草６９－柴胡、防风各９９．黄连５９，龙齿３０９，酸枣仁ＩＳｇ．３剂，每日１２１，并嘱咐患者药前半小时吃温粥１小碗，药后半小时吃大枣６枚。
３ｄ后再谚，患者面带喜色。
精神转佳，眼圈发黑明显减逗，诉说服药当晚睡眠就有改善，第３天获得从未有过的甜睡。
原方加答芽、麦芽各１５９，７剂告愈，随访１年未见反复。
接：“失眠”又称。
不寐”，引起失踞的原因报多，本例患者不眠３年之久，初起畏惧病毒性心肌炎，思想负担过重，考虑问题太多为之诱因．思虑过度易伤脾．脾失运化．痰温内生．胃失和降，。
胃不和则卧不安”故而失眠。
脾胃失和．气血生化泛源，放而纳食无昧，形体消瘦。
面色无华。
清阳不升，洼职不降，敛头晕且眩．方中黄芪、党参、麦甘草补益脾气｝自木、茯苓，半夏益胃祛痰化湿，柴胡、防风、半夏升清降浊，促进脾胃升降适宜ｌ白芍配龙齿、酸枣仁和营敛阴，养血安神．经云。
不得碾…卫气独其外，行于阳，不得人于阴…故不得瞑”。
此乃芍药引药人阴妙用之址。
学生同服药前后为何吃粥吃枣时，尹师指出：喝粥可以鼓舞胃气，振奋脾阳，使脾胃元气迅速得到恢复；吃枣可以帮助药物消化和发挥药物效果，正如经云。
五谷为养．五果为助”就是这个道理。
尹师还提示上方中有小柴胡汤组成成分，而小柴胡扬治疗定时失眠有较好疗效，此为经验之谈．笔者在临床中治疗失眠病人时，投升阳益胃汤确有疗效。
医方新解，《当归四逆汤》的应用经验
医方新解，《当归四逆汤》的应用经验《当归四逆汤》由当归9g桂枝9g白芍9g细辛3g炙甘草6g大枣9g木通6g组成方解:桂枝温经散寒，当归养血通脉，共为主药。
配细辛加强温经散寒、配白芍、木通加强养血通脉，配炙甘草、大枣补脾调和。
综观全方，其调整血液循环、改善末梢循环障碍的作用最为突出，镇静、镇痛及抗实验性关节炎作用亦较显著，并有促进消化功能、缓解胃肠痉挛，以及调节子宫机能、缓解子宫挛痛等多种功能。
[应用]主治寒邪阻滞经络，血脉不畅，出现手足厥冷、四肢冷痛、脉细弱或沉伏等症。
现代医学在临床上主要用于血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病及冻疮等，均可获效;用于溃疡病、痛经、慢性风湿性关节炎等，也可奏效。
用本方合参附汤治疗脉管炎3例，患者均患肢冰冷，疼痛剧烈，深夜尤甚，不能行走，已历一至二年余。
膝下肤色紫黑，皮肤温度较健侧低，患者见面色苍白，唇舌淡，脉象虚弱，辩证为气血不足，命门火衰。
拟补益气血，温补肾阳为治。
处方:当归12g桂枝9g白芍12g 细辛3g木通9g党参15g附子9g补骨脂9g牛膝9g生姜9g，均依此加减运用，连服40余剂痊愈。
另用本方加减治疗冻疮多例，未溃者服5剂即愈，已溃者服10剂后创面愈合。
处方:当归9g桂枝9g赤芍9g甘草5g生姜5g大枣9g。
以本方去桂枝，煎汤熏浸泡冻疮患部，每次30分钟，每日1一2次，亦获良效。
据日本[《漢方临床》]介绍有人用本方治疗习惯性便秘，这些患者都有寒证(即本方所主的厥寒证)，并且具有遇寒加重的特点，笔者认为此种习惯性便秘，是因为体内有久寒，使肠机能失调所致。
本方加吴萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，则健胃、止吐、镇痛之力增强，多用于慢性消化疾病而疼痛、呕吐较剧者。
对于早期雷诺氏病亦有较好疗效，本方加桃仁、红花、艾叶，白芍改用赤芍，治疗二例，一例较轻，服15剂即愈。
另一例稍重，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖，耳轮几乎呈青黑色，两手青紫至腕际，指尖更甚，遇火烤则转红，有麻冷感，体温35度C，脉象细微，束臂试验阴性，血小板计数正常，服药30余剂而愈，随访2一3年均未复发。
当归四逆汤医案两则资料
当归四逆汤医案两则当归四逆汤医案两则当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，可以温经散寒，养血通脉，是治疗血虚寒凝证的经典方。
一般认为本方是治疗冻疮的专方，笔者临床运用此方治疗冻疮、下肢关节疼痛多例，效果满意，经得起重复验证。
案一：膝关节疼痛验案患者仇某，男，40岁。
2009年12月18日初诊。
主诉：双膝关节疼痛3天。
患者电话中告知，3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，触摸局部皮温不升高；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见，余无特殊不适。
既往无关节炎病史。
中医诊断：痹证，寒湿凝滞经络。
方药：当归四逆汤原方。
处方：当归60g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，通草10g，生甘草10g，大枣5枚。
5服，水煎服，日一服。
服3服药后膝关节疼痛减轻，5服药后疼痛消失。
按：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”，其中“手足厥寒”，“脉细欲绝”，“内有久寒”是本方证关键。
从构成本方的药证分析，不难发现本方即桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草。
方中当归可以养血止痛，“佐之以攻则通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘挛、瘫痪、燥、涩等证”；细辛主治“头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌”，可以解表散寒，大凡经络脏腑沉寒痼疾用之可驱；通草用意不太好解，教材谓其通经脉以畅血行，这样解释似乎有假药物功效主治简单堆砌以随文敷衍之嫌，笔者认为可能和四肢末梢血液循环不畅导致的局部水肿有关，如冻疮常常见有手背肿胀。
综上所述，全身疼痛（头、胸、少腹、四肢），尤其以四肢关节的沉寒痼疾疼痛（如多年关节疼痛，遇冷加重等），或肿胀，脉沉细是本方证特征。
此外，日本汉医从腹诊角度对本方证特征进行探索，认为“腹皮拘挛者似桂枝加芍药汤、小建中汤之腹证，且有左侧脐旁天枢（脐左右各一寸）之上下挛痛者，又似当归芍药汤、当归建中汤证。
在右少腹腰间有结聚者，而手足冷，脉细无力者，属当归四逆汤证。
当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节
当归四逆汤治愈疑难杂症的幕后细节姚江西省名誉名中医、XXX院长、XXXXXX研究室主任、XXX特聘教授、全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家、中医内科学博士生导师。
从事临床工作近50年，具有丰富的临床经验，近二十年来用纯中药治疗了不少公认的“不治之症”和疑难疾病。
是XXX教授（XXX终身名誉院长）之子。
【摘要】我主要讲四个病例，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。
这个病人是以湿邪为主，我们用了细辛、桂枝这些温药一通，结果寒一下解决了。
当归四逆汤证，一个简单的证候就涉及到这么多种病，所以说身体的很多基本变化都是一致的，这就造成异病同治的基础。
当归四逆汤是一个大家很熟悉的方，估计在座各位也经常用，体会也比较深刻。
杂志上对用当归四逆汤治疗疑难病的报道也不少，比如治疗血管闭塞性脉管炎、周围神经炎、冻疮、血管神经性头痛、周期性麻痹，还有治疗妇女的月经病等。
今天主要想介绍未见报道的用此方治疗几种新疑难病的病例。
在此基础上，对有关此方应用的几个重要问题进行探讨。
主要讲四个病例，第一个是单纯的厥阴风寒表证；第二个是厥阴表证兼里；第三个是复杂证候，病因比较复杂，病机也比较复杂，也兼了几个病所；第四个是错杂证候。
就我的知识范围而言，书上和杂志上都没有介绍过用当归四逆汤来治疗这类病例的。
我想通过这几个病例，由浅入深、由简单到复杂，分析当归四逆汤的基本原理及应用规律。
1临床四个病例：皮肌炎、精神分裂症、硬皮病两则1、皮肌炎这个病例是我的邻居，女性，就诊时32岁，是一个电器修理工人。
西医诊断皮肌炎，证属初起。
她是因为冬季刚至，受寒后慢慢产生手脚痛，来诊时虽身穿厚衣裤，仍不克不及缓解，但患者自发其实不是十分怕冷，没有头痛项强及恶心呕吐等，饮食、大便正常，小便清，稍有头晕，无心悸，平时月经量偏少，色略暗，偶有血块，月经前后无明明不适。
检查时发现她脚上有一个一个的结节，结节有点轻度压痛，同时发现他的阳性病症及体征就是四肢相当冷，清冷，脉沉细，其他病症很少。
当归四逆汤治疗腹泻的医案
当归四逆汤治疗腹泻的医案当归四逆汤是一种非常经典的中药方，具有温中止泻的功效，是治疗腹泻的良方。
下面就给大家分享一个医案，通过这个医案，我们可以了解当归四逆汤的使用方法及疗效。
患者是一名中年男性，最近几天一直出现腹泻的症状，每天拉肚子至少四五次，而且粪便呈水样，伴有腹痛、腹胀等不适感。
经检查排除了细菌感染等原因，被确诊为非感染性腹泻。
根据患者的主诉和临床症状，中医医生判断患者的腹泻主要是由于脾胃虚寒引起的。
于是，医生决定采用当归四逆汤进行治疗。
当归四逆汤由当归、干姜、炙甘草和生附子组成，是一味温中补虚的方剂，适用于脾胃虚寒引起的腹泻。
医生将当归四逆汤按照比例配制好，让患者每天分三次服用。
在服药的同时，医生还建议患者要遵循特定的饮食原则，避免寒凉和难以消化的食物，如生冷食物、辛辣刺激性的食物等。
患者在接受医生的指导下，按时服药和调整饮食。
经过一周的治疗，患者的腹泻症状明显减轻。
他的大便变得稠固，并且次数也减少到一天两次。
腹痛和腹胀现象也有显著改善。
患者感觉自己的脾胃功能逐渐恢复，精神状态也有所改善。
到了第二周，患者的腹泻完全停止。
他的大便恢复正常，一天一次或者两次。
腹痛和腹胀的不适感也没有再出现。
患者的体力恢复良好，精神状态更加积极向上。
通过这个医案，我们可以看出当归四逆汤治疗腹泻的疗效是非常显著的。
当归作为主药，具有温经补气的作用，可以调和脾胃功能。
干姜能够温中散寒，炙甘草可以调和药性，而生附子则有温阳止泻的作用。
这些药物组合在一起，能够很好地温中止泻，恢复脾胃功能。
然而，尽管当归四逆汤疗效显著，但并不是所有腹泻病人都适合使用。
临床上还需要根据具体病情来判断是否合适使用该方剂。
同时，使用中药也需要遵循医生的指导，按照正确的用药方法和用量进行治疗。
总之，当归四逆汤作为一种经典的中药方剂，对于腹泻的治疗具有很好的疗效。
通过医案的分享，大家可以更好地了解当归四逆汤的使用方法和适应症。
希望通过中医药的疗效，能够帮助更多的患者早日康复。
焦树德讲方剂即应用经验（一）
焦树德讲方剂即应用经验（一）风引汤大黄、干姜、龙骨各60克、桂枝45克、甘草、牡蛎各30克、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各90克，上药共为粗末，每次用4～6克，以水贰小杯煎煮3～4沸，去渣，分两次温服。
大便干燥者，可稍加量。
大便溏泄者，可稍减量，或一日服1次，灵活掌握。
此方古人主治大人风引（风痫掣引）瘫痪，小儿惊痫、瘛疭，日数十发者。
自60年代起我曾用此方治疗血压高、体盛便秘、头昏欲作中风者，可以起到预防中风的作用，也用于治疗脑血管病（中风）后遗半身不遂，并能预防“复中”（第2次或第3次中风），均起到了理想的效果。
此方为镇降清热之剂。
中风之病，原因虽有种种，但多由于风火内生，痰热亢盛逆塞灵窍，故昏倒而人事不省，痰阻经络而肢体不遂等等。
方中以龙骨潜镇安神，牡蛎潜志敛神，桂枝通阳气，甘草缓急迫，四药相合，先安心肾为主药。
内风发动必挟肝木之势侮其脾土，脾气不行，则湿停液聚，又受风火相煽而湿热生痰，可致风痰上犯之证，故又以大黄荡涤湿热风火之邪，活血祛瘀，推陈致新，以杜痰火阻塞之源，为辅药。
又取干姜温脾燥湿，并防寒药伤中；赤、白石脂燥湿健脾；滑石利湿健脾，石膏清肺以制肝，为佐药。
重用寒水石之寒，以壮肾水制火之阴气，紫石英之甘温以镇补已虚之心神，为使药。
诸药相配，使五脏得安，故上述诸症皆能主之。
中风之因虽多，但可归纳为风、火、气、血、痰，五邪相互交错而成。
本方风、火、痰血皆有药所主，并能调整五脏相互平衡，惟治”气”的药似乎缺乏，虽有石膏可以清金制木，牡蛎潜纳肝阳，但对肝气的疏达则无药专主。
所以我用此方时，常常再加入香附45克，不仅能疏肝理气，使气舒火熄，并能行十二经之气，以助气血的循行通畅。
此方出《金匮要略》。
因《千金要方》有紫石煮散、《外台秘要》有紫石汤，与本方相同，故后世有人说风引汤是宋人所附者，有人说为仲景之方者，有说不可轻用者，有深赞其方者等等。
言皆有据，莫衷一是。
然而均未谈到临床应用有无效验。
当归四逆汤临证心得(附三例报告)
心脑肺血管病杂志 ２ １ ００
旦 墨鲞
参考文献
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６２ ・ ５
预备符合要求的前提下 ，两种烤瓷冠 均能满足 Ｉ床上对强度的 ｝ 缶 要求 。本研究表明 ，高金合金基底烤 瓷冠 的修复效果满意 ，不 论是从美学、牙周健康 ，还是从 生物相容性方面 ，高金合金基 底烤瓷冠都是传统金属烤瓷冠的优 良替代 品，其显著优点在于 有 自然牙的色泽和精确 的边缘适合性 ，完全符合美观、强度及
服 用 ， 月经 来潮 停 药 ，连调 ３个 月 ，症 愈 ，复发 １ ，再 次跟 次
患者 １ ，范某 ，男，３ ７岁 ，２０ ０ ４—０ ２—１ ９ 为
服 ２个月，至今 未复发。
２ 讨 论
甚 ，且活动受限 ，不能直立 ，痛苦貌 ，舌淡苔薄白，脉沉。辅
查膝 关节 片 示 ，膝 关 节 轻 微 骨 刺 样 增 生 ，余 实验 室 检 查 均 正 常。西医诊断 ：膝 关节骨质增生 ，给予消炎止痛等对症治疗未 见明显好转 ，疼 痛加剧 ，邀 中医会诊 。中医诊 断：寒痹证 。症 候 ：寒 滞 经 络 。 治 则 ：温 经 散 寒 ， 通 络 止 痛 。 方 药 ： 当 归 １ｇ ５ 、桂枝 １ｇ ５ 、白芍３ ｇ ０ 、细辛 ６ 、木通 ６ 、甘草 ６ 、大枣 ５ ｇ ｇ ｇ
“ 风寒湿三气杂至 ，合 而为痹 ” ，而经 络闭塞 ，气血 不通 ，脉 络绌急是其病机 。这为我们 临床诊断治疗提供 了理论依据 。 《 金镜内台方议》 卷七 ：“ 阴血虚 则不能荣 于脉 ，阳气外 虚则不能温 于 四末 ，故 手足 厥寒 ；脉 细欲绝也 ，故 用 当归为 君 ，白芍为 臣，辅之而养营气 ，以桂枝、细辛之苦以散寒温经 为佐 ，以大枣甘草为使 ，补其不足 ，以通 草之淡通行其脉道与
焦树德谈经方：归脾汤，四逆散，瓜蒌薤白白酒汤163
焦树德谈经方：归脾汤，四逆散，瓜蒌薤白白酒汤163归脾汤蜜黄芪6克、酒洗当归6克、龙眼肉6克、炒枣仁4.5克、土炒白朮4.5克、人参3克、茯神3克、远志2.4克、木香（磨冲）1.5克、炙甘草1.5克、姜枣为引，水煎服。
本方主治思虑过度，劳伤心脾而致的怔忡、健忘、惊悸、盗汗、体倦、嗜卧、失眠、少食、头昏眼花、面色萎黄，或脾虚不能摄血，致血溢脉外及妇人月经不调、崩漏带下，或心脾作痛，低烧体痛，大便不调，舌淡苔白，脉象细而无力等。
本方是临床常用的理血剂，药从心脾入手，引血归脾，心脾血足气壮，自能摄血归经而诸症悉除。
方中以人参、黄芪、白朮、甘草之甘温，补脾益气，脾气壮则能统血、摄血；以茯神、远志、枣仁、龙眼肉之甘温酸苦，补心而助脾（心为脾之母），心阴复则能生血荣脾；又佐以当归养血而荣心；使以木香既入脾又入肝，行气而舒脾，不但能防止补药之滞，且能配枣仁、远志以调肝而助心（肝为心之母）。
心血足，脾气壮，子母俱健，劳伤心脾之疾自除。
因思虑又兼有气机怫郁而致病者，可加柴胡6～10克、丹皮9克、山栀6克。
如兼肺肾受损而兼现干咳少痰声嗄，可加麦冬10克、五味子6～9克、蜜紫苑12克。
加兼见梦遗者可加生熟地各10克、五味子6～9克、生白芍1O克、锻龙牡各15克。
近代也常用本方治疗神经衰弱表现为心脾虚而失眠多梦者。
对于十二指肠球部溃疡出血，中医辨证属于心脾气血两虚证者，常用此方加阿胶、地榆、白芨、侧柏等。
对功能性子宫出血，兼见消化功能减弱，证属心脾虚、脾不统血者，可加川断炭、黄柏炭、艾炭、仙鹤草、桑寄生等。
1965年我曾遵循本方的组方精神治愈一位记者因用脑过度而致心脾两虚。
症见全身疲倦，食思缺乏，一日仅吃粮100～150克，饭后腹部不适，大便溏软一日一二行，面包萎黄，失眠，心慌，健忘，人体瘦弱而时有轻度浮肿，舌淡，苔薄白，脉濡细。
西医按神经衰弱、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症等治疗，无效。
也曾服用过健脾补气、养心、安神、双补气血等中药并针灸治疗等，亦未见效。
方剂心得十讲（四）（2）--－焦树德
方剂心得十讲（四）（2）--－焦树德桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）桂枝12克、白芍9克、知母12克、生姜15克、白朮15克、防风12克、麻黄6克、制附片6克、炙甘草6克，水煎两次，合在一起，分为3次服，每日1剂。
本方主治风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致的全身关节疼痛，久久难愈，而身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐等症。
方中桂、麻、防风温散风寒，芍药、知母和阴防热燥，生姜、甘草调胃和中。
白朮配附子温经散寒，祛寒湿痹痛捷效。
诸药共奏祛风寒湿、温经脉、止疼痛之效。
书中所说「身体尪羸」即指关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身作羸瘦衰弱，生活不能自理，几成废人而言。
从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本汤可用于治疗西医学中的类风湿性关节炎等关节肢体变形、骨质受损的疾病。
自50年代后期，我即用本方随证加减，用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎等病，常常取得理想的疗效。
1974年左右，我在一次内科医生业务学习会上向全科医生作了「痹证辨治体会」的学术报告，其中也介绍了用桂枝芍药知母汤随证加减，治疗类风湿性关节炎的经验方。
1981年我院李恒敏大夫在回答类风湿性关节炎患者来信时，开出了我的这张经验方，几个月后，人民日报注销了这个病人的感谢信，因而医院门诊和院部忙了起来，院领导责成我们成立了痹证研究组，专门开展了专科门诊和病房工作。
我又把桂枝芍药知母汤和《和剂局方》的虎骨散合并起来进行随证加减，定名为补肾祛寒治尪汤，同时把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为「尪痹」。
短短几个月我们小组就总结了「32例类风湿性关节炎的临床观察」。
1981年12月在武汉市召开的「中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会」上，我以《尪痹刍议》为题，向全国中医同道宣读了我们的文章。
1983年中华全国中医内科学会痹证学组采用了「尪痹」这一新病名，以补肾祛寒治尪汤为主商订科研处方，进行了300多例的临床观察，研制了「尪痹冲剂」这一治疗类风湿性关节炎的新药，经辽宁省本溪市第三制药厂批量生产，现已多次获奖并被评为国优产品而获全国优质产品银奖，畅销国内外，一直供不应求。
当归四逆汤在妇科临床中的运用
当归四逆汤在妇科临床中的运用广元市朝天区中医医院(四川广元6280213)[BT)]［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0102-02当归四逆汤，是《伤寒论》用于治疗厥阴病“手足厥寒，脉微欲绝”而设，功具养血通脉，温经散寒。
但细析其方剂组成，确有通里达外、养血疏肝、活血化瘀、温补冲任、利湿健脾的作用。
近年来，笔者在“女子以肝为先天”、用此方治疗妇科多种疾病，收到较好疗效。
现仅就临床运用的点滴经验，献诸同道，以资研讨。
1痛经：斯XX，女，20岁，某厂合同工。
2006年3月15日诊：经行腹痛，牵及腰肋，阴器坠胀，辗转难忍，头额冷汗。
月经淋漓不畅，色紫有块。
舌质淡、边尖有瘀点，苔薄白，脉沉迟微弦。
此为寒滞厥阴，瘀阻冲任所致。
治当温经通络、活血化瘀、调经止痛。
即投当归四逆汤加味：当归15克、白芍12克、肉桂6克(后下)细辛6克、木通15克、炙甘草6克、无萸8克、益母草20克、台乌15克。
连服两剂病愈，三年来未复发，已结婚顺产一男孩。
按：痛经之病，常见于未婚女子，也势急，痛势剧。
多因不善劳作，效隐曲不伸，感受寒邪成病。
方中吴萸、细辛、木通、肉桂温经通络；当归、益母草化瘀调经；自芍、甘草缓急止痛：台乌配吴萸暖肝散寒。
笔者常以本方为基础方，治疗痛经病，取效迅速。
有热者以赤芍易白芍，去台乌，加黄连、柴胡、栀子、丹皮之类，疗效也颇为显著。
2月经量多陈XX，女，35岁，教师，已婚。
经行量多，色紫有块，腹痛拘急年余，辗转治疗未愈。
2007年5月27日会诊：经行量多如崩，心慌气短，面白少华，全身酸软无力，食欲不振，鼻塞清涕，舌质黯，苔薄白有津，脉浮弱。
急投当归四逆汤：当归15克、白芍15克、桂枝20克、木通6克、细辛6克、炙甘草6克、生姜15克、大枣15克、益母草20克、茜草20克、黄芪50克、附片15克。
服两剂后，痛止血减，后以逍遥散加茜草、黄芪调理而愈。
按：月经量多，久治不愈，极易演成崩漏之证。
当归四逆汤运用体会
当归四逆汤运用体会一、用方心法当归四逆汤列于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇，用于治疗血虚肝寒之厥。
原文351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”及352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸、生姜汤”。
但须注意；本方虽用治手足厥寒，而本证之手足厥寒既不同于阴盛阳衰的少阴寒厥，又不同于热邪深伏的阳明热厥。
其鉴别在于并见症的不同。
少阴阴盛阳衰的寒厥并见踡卧肢冷、畏寒下利等症；热邪深伏的热厥并见胸腹灼热、口干舌燥、大便干结、口气臭秽等症。
脉细欲绝也不同于脉微欲绝，脉微欲绝主脏真亏损，真阳欲绝，此际当破阴回阳。
脉细欲绝乃脉虽细但指下明显，将绝而不绝，为血虚寒厥所致。
本方由桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细辛、通草而成。
当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉。
若其人内有久寒者，可于当归四逆汤中加吴茱萸、生姜以加强散寒之力，加清酒者，取其助诸药活血而散寒。
临床运用本方，应注意以下几点。
①虚：当归四逆汤主治血虚寒厥，所以当有血虚见症，如唇爪不华、面色苍白、目涩、脉细等。
其人平素即血虚或阳虚之体。
但“精血同源”，肝血久亏势必影响肾精，而且营血出中焦，所谓中焦为气血生化之源，所以，不仅要注意肝这一方面，同时还应注意肝、脾、肾三者的关系。
②厥：此厥寒乃血分有寒，血虚寒束，血中温气不足，故手足厥寒。
其中条文中之“久寒”二字当深思，盖久寒者，长久之沉寒痼冷也。
寒者当温，留者当去，治当用辛温之品，散其内伏之久寒，所谓“肝欲散，急食辛以散之”。
虽当归四逆汤所主治之厥为血虚寒厥，但有血虚与寒凝两方面不同侧重点，当其寒凝偏重，可加重温散之力，可于方中加附片、吴茱萸、生姜等。
③痛：“痛则不通，此痛证之谓也。
”其不通原因，又当别气血痰湿，辨寒热虚实。
此痛证有全身部位不定的特点，所以温通散寒之品不可少。
二、验案举例验案1杨某，男，58岁。
初诊：胁下痛，断续6年之久，此次因劳累，情绪波动引起复发而就诊。
JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』--少阴病当归四逆汤
JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』--少阴病当归四逆汤血分寒的扯痛感【桂11-26／宋无】少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之。
【当归四逆汤方】当归三两芍药三两桂枝三两细辛三两木通三两甘草二两，炙大枣二十五枚，劈右七味，以水八升，煮取三升，去滓。
温服一升，日三服。
接下来呢，我们来看当归四逆汤。
一冲过来路都是很重要的方子，今天是在飚车啊。
条文我们先顺一下，因为〈少阴篇〉的当归四逆汤，这个条文是桂林本独有的，在宋本《伤寒论》里面，当归四逆汤第一次出现是在〈厥阴篇〉，不是在这里。
不过我觉得，〈少阴篇〉有这一条也好。
它说「少阴病，脉微而弱」，首先同学记得一件事，当归四逆汤证的「标准脉」就是：那个脉啊，弱到你几乎把不出来，也就是这个脉「隐隐约约」的快没有了，这种时候，上中下三部都是这样子的，你就要先想到当归四逆汤。
然后，它说「身痛如掣」，这个「身痛如掣」，就让当归四逆汤的「身体痛」，跟附子汤、真武汤都分开了。
「身痛如掣」的这种身痛，临床上在得少阴病的时候会不会遇到？会。
这个人在床上，不动的时候不痛，动的时候会觉得扯到一下而痛。
虽然不一定是你们常见的，我倒是有这样的经验过。
在阴证感冒的时候，「动一下，会扯痛」这是有的。
那你说，这样的一个病机来讲，到底要算是少阴还是厥阴？严格来讲是「厥阴」，可是以症状来讲，往往那个人是先得少阴病，然后，发现自己有这个状态。
所以在少阴病来讲──我们先不要用到那么厥阴的讲法──少阴病这人体质就是偏虚偏寒，那他如果寒到血分的时候，就会有这样的状况。
如果他寒在气分的话，气分是「无形的身体」，除了十枣汤证的痰水那一类的东西扯到之外，纯粹的虚寒，不太会被扯到的。
但是寒到血分、血管特别寒的人，那是有形的身体，一扯到，就会有痛的感觉。
它说这是「荣卫不和」，我想「荣卫不和」也是个象征的讲法。
就是血管外面跟血管里面，有了一种差异，这个差异，当然严格来讲，也是「厥阴病」比较会有的「阴阳分裂」。
服用四逆汤的体会
服用四逆汤的体会总结：四逆汤服用20天，腹部恶寒消失，后期服用一段附子理中汤（制附片50克,红参10，白术25克，干姜25克，炙甘草25克。
）寒症消失。
云居木2010-05-21 21:04转帖声明：个人体质不同，此试药文章仅作参考。
大家谨慎了解药性为好.此文章为2008年写的，经过传播，现在流通的附子药性也许已经改观增强，大家需要注意这个一点。
个人试用,50克已经感觉非常热量。
不太适应。
三天前开始服用四逆汤,从现在开始每天将服用四逆汤的体会记录下来,以供自己研究,也让同道们参考。
服用四逆汤的理由：1，自己是一个中医，也经常开四逆汤给病人服用，自己却没有服用过,没有深切的体会，想体会一下.2，自己有如下症状：a,入冬后，感觉很怕冷，不像年轻时候那么抗寒，晚上睡觉前如果不用开水好好泡脚,很长时间手脚都不得暖和;脐部受凉则易腹泻;手脚易生冻疮。
b,有时候有些腰痛，尤其是腰骶部,参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加重；c,小便清，大便溏，或者大便头硬后软;d,眼睛近视,有鼻炎,虽经过治疗鼻炎症状已经不是很明显，但是一旦感冒，总有很长时间鼻子不通畅而且鼻涕较多;有慢性咽炎，抽烟,每日早晨刷牙后总有一段时间咽部有痰，得用很长时间清嗓子;e,有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，阳气甚时就昏昏欲睡；多年前有过一次心悸。
f,饭量一般,口味尚可，但是经常有食后腹胀不适的感觉；g，舌淡红苔薄，口不渴，喝则喜热饮,饮凉则脘腹不适。
尺脉沉取无力。
3，分析：太阴虚寒则饮凉即脘腹不适、食后腹胀、小便清，大便溏，或者大便头硬后软，太阴脾主四肢，太阴虚寒故四肢不温，脐腹部不能受凉；手太阴肺开窍于鼻，太阴虚寒故鼻塞不通，鼻流清涕,咽部有痰；足少阴肾经虚寒则怕冷,四逆，易生冻疮，腰痛嗜睡;手少阴心经君火不足则心悸；故综合判断为太阴少阴两经虚寒之证。
四逆汤补先天命门之火，散一身之寒，祛五脏之湿，故服之。
云居木2010—05—21 21：05第一天，制附片50克、干姜25克、炙甘草25克，先煎制附片1小时，取一小勺尝已经不麻口，下干姜、炙甘草再煎30分钟，服用。
当归四逆汤运用体会
当归四逆汤运用体会罗玉华【摘要】@@ 当归四逆汤出自<伤寒论>第351条:"手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之."笔者以该方为主,经临证加减,治疗多种疾病,疗效颇佳,现报道如下.【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2011(032)001【总页数】2页(P93-94)【作者】罗玉华【作者单位】江西省万年县人民医院中医科,万年335500【正文语种】中文【中图分类】R28当归四逆汤出自《伤寒论》第351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。
”笔者以该方为主,经临证加减,治疗多种疾病,疗效颇佳,现报道如下。
1 肩关节周围炎某女,42岁,家政服务人员,2007年 3月 11日初诊。
述右肩疼痛 4个月,加剧 10余d,痛剧,夜不能寐,痛苦异常,既往身体健康,无基础病、慢性病史。
查体:神清,痛苦面容,浅表淋巴结未扪及,乳腺未扪及肿块,腹软,肝脾肋下未触及,心肺听诊无异常,右侧冈上肌腱、肱二头肌长、短肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛,右肩关节外展、外旋、后伸明显受限,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。
该患者因职业原因,常年受冷水侵淫,阴寒内盛,又操劳过度,正气虚损,遂发肩凝。
治宜温经散寒、通络止痛,以当归四逆汤加减,用药如下:嫩桑枝 18g,桑寄生、嫩桂枝各 15g,全当归12g,杭白芍9g,北细辛、炙甘草各10g,方通草、制乳没各6g,大红枣6枚,每日1剂水煎服。
患者服药 3剂后复诊,告曰:服药 1剂疼痛明显减轻,当晚即能入睡,再予上方 7剂,症状基本消失,随访至今未发。
肩关节周围炎是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症,因关节内外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为特点,病程较长,数月至一年不等。
笔者以当归四逆汤为主治疗该病,疗效显著,有些患者服一剂药后痛感即明显减轻。
基本方:当归四逆汤,加减:痛剧加乳香、没药,走串疼痛加秦艽、防风,肝肾不足加骨碎补、桑寄生,湿邪偏盛加苍白术、半夏、萆,有外伤史加鸡血藤,气虚加黄芪。
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案
当归四逆汤的合方思路与技巧、医案验案【应用导读】血者，阴血，主营养，司滋润；血可化气，气可生阳；血虚者，可引起阳气生成不足而为寒。
阳者，阳热，主动，司温煦，阳主血之运行；阳虚者，无以化血而为虚，寒乘虚而袭之，可演变为血虚阳虚证。
血虚阳虚证(即血虚证十寒证十气虚证)以手足不温，畏寒怕冷，面色不荣，倦怠乏力，关节疼痛，或肌肉疼痛，或痛经，或闭经，舌质淡，苔薄白，脉沉弱为主要表现，辨治血虚阳虚证的表现不一定都具备，只要具备其中症状的2个或2个以上，即可辨为血虚阳虚证。
【方药解读】当归四逆汤是辨治血虚阳虚证的基础方，由当归三两(9g)，桂枝去皮、三两(9g)，芍药三两(9g)，大枣擘、二十五枚，甘草炙、二两(6g)，细辛三两(9g)，通草二两(6g)所组成，方以补血温阳为主。
运用当归四逆汤，若是辨治血虚阳虚证，最好用当归四逆汤原方用量比例；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、细辛用量；若辨治以血虚为主，可依病变酌情调整当归、芍药用量；若辨治以疼痛为主，可酌情调整通草与桂枝之间用量比例；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择。
1.药用个性(1)当归味甘、辛，性温；以甘为主，辛为次。
甘温补血，辛温相济活血补血，以补血为主。
(2)芍药味苦、酸，性寒。
苦酸寒相济以补血敛阴。
(3)桂枝味辛、甘，性温。
辛以行散，甘以补益，辛甘温相济旨在化气温阳散寒。
(4)细辛味辛，性温。
辛温散寒，辛温止痛。
(5)通草味甘、淡，性寒；以淡为主，甘为次。
淡寒清利，甘寒化阴。
(6)大枣味甘、性温。
甘温益气，兼以生血。
(7)甘草味甘，性平。
甘以益气，甘以生津，偏于益阴。
2.药用配伍(1)当归与芍药：补血活血，寒温平调。
(2)桂枝与细辛：辛、甘、温相济温阳散寒，兼以补益。
(3)当归、芍药与桂枝、细辛：补血温阳，散寒不化燥。
(4)通草与当归、芍药：补血之中以通利血脉。
(5)通草与桂枝、细辛：温通之中以通利血脉。
(6)大枣与甘草：甘温益气和中，兼以补血生津。
国医大师焦树德临证方药变化心法
国医大师焦树德临证方药变化心法方不在多，贵乎加减得法清代名医陈修园在他的著作中就非常明确地强调这种思想。
古代医家给我们留下了许多具有良效的方剂，我们要深入学习，熟练掌握这些宝贵经验。
但是临床上运用古人的方剂时，还要注意因人、因时、因地、因证进行加减变化，才能效如桴鼓。
所以说对于方剂的运用，贵乎加减变化得法。
如《外科正宗》有“方不在多，心契则灵”的说法。
《易简方论》有“方取简练，不求繁多。
盖简练熟历，则一茎草可化丈六金身。
繁多散漫，则头绪杂，而莫知所以”之论。
明代李梴在《医学入门》中也指出：“与其方多而不效，莫若方少而意深。
”清代医家陈修园也有“方不在多，贵乎加减得法”的论述。
可见运用前人的药方，绝不可生搬硬套，要注意加减。
正如《成方切用》序言中说：“设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者。
”又说：“苟执一定之方，以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，所致杀人者多矣。
”方剂加减法分药味的加减、方剂的合并、药量的增减不同再从疾病来看，人体的疾病很多，且其传变兼杂，转化不停，实不可胜数，若想每一疾病制订一方，是不可能的，故前人在方剂运用方面，又创加减之法。
例如《伤寒论》的太阳表虚证用桂枝汤，若兼见项背强几几者，则加葛根；兼喘者则加厚朴、杏仁；误汗，遂漏汗不止者，则加附子；误下后，脉促胸满者，则用桂枝去芍药汤；更加有微恶寒者，则去芍药加附子；若病已七八日，如疟状，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒者，则用桂枝麻黄各半汤；若形如疟，日再发者，则用桂枝二麻黄一汤。
再如桂枝加芍药汤，治太阳病，反下之，因而腹满时痛，属太阴者。
本方与小建中汤药味、药量均相同，后者只多一味饴糖则名为小建中汤，治伤寒脉涩，阴脉弦，腹中急痛，或脾虚腹痛，虚劳等病，治病与桂枝加芍药汤大不相同。
再如小承气汤与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方药味完全相同，只是用量不同，则方名不同且治证亦不同，这是药同而意不同的加减变化。
厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两，功用：行气除满，治痛而闭者。