《用药心得十讲》焦树德

《用药心得十讲》焦树德(5)《用药心得十讲》焦树德 (5)发表者：赵东奇 (访问人次：265)第五讲理气药本讲主要介绍具有行气、降气、破气等作用的药物，至于补气药已在补益药中讲过，不再重复。

◎陈皮陈皮味辛苦，性温。

是常用的理气药，并有燥湿化痰的作用。

常用于以下几种情况：1. 消胀止呕：①由于肺胃气滞而致的胸闷、上腹部胀满、恶心、呕吐、胸腹胀痛等症，可以本品配合枳壳、半夏、苏梗、苏子等同用；②兼有胃热的（苔黄、喜冷饮食，脉数）可加黄芩、川楝子；③兼有胃寒的（苔白、喜热敷及热饮食，脉象迟缓）可加乌药、良姜；④兼有中焦湿盛的（舌苔白厚而腻、不喜饮水，脉象滑）可加茯苓、苍术等。

2. 祛痰止嗽：①对于中焦湿痰上犯或外感风寒导致肺气不利而发生咳嗽、痰多、胸闷、不思食、舌苔白腻、脉滑等症，常以陈皮配合半夏、茯苓、苏子、杏仁、炒莱菔子、金沸草（旋覆花，古时又名金沸草，近代以其花为旋覆花，全草名金沸草）、前胡等同用。

②外感证明显的，可再加荆芥、桔梗、麻黄。

3. 理气开胃：①对中焦气滞、食欲不振等症，可配麦芽、榖芽、蔻衣、神曲、山楂等同用。

有促进食欲的效能。

4. 在使用党参、黄耆、白术、山药、熟地、生地等补药时，如配合一些陈皮同用，则有免除产生胸闷、中满、食欲不振等副作用的功用，从而更充分发挥补药的补益作用。

（本草备要）中有陈皮“辛能散，苦能燥能泻，温能补能和，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降，为脾肺气分之药，调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏”的记载，可以说概括了陈皮的功用。

陈皮就是橘子皮，以存放的时问长、陈久者为好，所以叫陈皮。

广州产的橘子皮较好，故又名广陈皮。

橘皮刮去里面的白东西，叫广橘红。

化橘红、广橘红、陈皮均有化痰作用，但化橘红化痰效力最大，对痰多、痰稠、痰白粘者适用；广橘红偏于轻清入肺，适用于外感咳嗽痰多胸闷者；陈皮理气消胀开胃的作用大于橘红，橘红化痰的作用大于陈皮。

①橘络有化痰通络的作用，常用于咳嗽、胸胁闷痛以及手指麻木等。

②橘核可散结止痛，常用于治疝气痛。

③橘叶能舒肝解郁，常用于胸胁闷痛、乳房发胀等。

青皮偏入肝胆，破气散滞，兼能治疝。

陈皮偏入脾肺，理气和胃，兼能化痰。

用量一般为一至三钱。

本品性味香燥，过用、久用可耗散正气；无气滞者勿用。

◎青皮青皮味苦辛，性温。

功能破气消滞，舒郁降逆，并能治疝气疼痛。

由于肝气郁结而致的胸膈胀闷，气逆不食，胁肋痛胀，善怒，气郁胃痛等症，可用青皮破气结、舒肝郁。

常与枳壳、苏梗、香附、槟榔、厚朴、陈皮等同用。

青皮能破气平肝，引诸药至肝经。

配乌药、川楝子、吴茱萸、小茴香、橘核等，能治疝痛。

例如天台乌药散（乌药、川栋子、木香、小茴香、高良姜、青皮、槟榔）中就用青皮破气平肝。

这是治疗小肠疝气牵引脐腹疼痛常用的方剂。

我常运用前人这些经验对睾丸结核、慢性睾丸炎、前列腺炎等病，出现睾丸坠痛、牵引小腹疼痛、会阴部坠胀、喜暖畏冷等症者，用炒川楝子三至四钱、炒橘核三钱、青皮二至三钱、炒小茴香二至三钱、乌药三钱、吴萸一至二钱、荔枝核三钱、白芍四至五钱、肉桂三分至一钱，随证加减，常可取得满意的效果，仅供参考。

香附能通十二经的气分，行气开郁，兼能调经理血。

青皮主入肝经，破气开郁，兼治疝痛。

枳实破气苦寒而降，偏用于快利胸膈，消导肠胃积滞。

青皮破气，辛温而散，苦温而降，偏用于胁肋疼痛，破肝经气结。

用量一般一至三钱。

气虚者慎用。

无气滞及多汗者不用。

不可过用、久用，恐伤伐正气。

◎枳实枳实味苦性微寒。

主要功用是破气、消积、导滞、除痞。

枳实善于破泄胃肠结气，对心下痞痛，胃脘硬胀，食滞腹胀、腹痛，肠胃结气、大便不畅等，效果良好。

常与枳壳、木香、槟榔、神曲、麦芽、山楂、大黄等配伍便用。

对胆道感染、胆囊炎等引起的脘腹胀满、呕逆、食物不下、两胁瞋 (chdng) 胀等症，可用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）减党参、甘草，加枳实、槟榔、大黄、元明粉等，常可取得一定疗效。

但要注意随证加减。

枳实有下气导滞通大便的作用，常用于胃肠有积滞而大便秘结不通之症。

可与大黄、厚朴、芒硝、元明粉、瓜蒌、槟榔、火麻仁等同用。

例如大承气汤（枳实、厚朴、生大黄、芒硝）、小承气汤（枳实、厚朴、生大黄）、枳实导滞丸（枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻）等。

枳实破气结的作用很强，对气结而成的坚积，用枳实破其气结，气行则积消；因气结而痰阻者，用枳实破其气结，气行则痰行；由于气结而胸脘痞闷、胸痛者，用枳实破其气结，则痞闷自除。

枳实配白术，能除腹中积聚痞满，按下硬痛等症。

例如《金匮》枳术汤（枳实、白术）治心下硬大如盘，痞满。

芍药枳实丸（赤芍、枳实、白术、陈皮）治食积痞满及小儿腹大胀满，时常疼痛等症。

配厚朴能除中满，配大黄、芒硝，能破泻肠中结实。

青皮破肝经气结。

枳实破胃肠气结。

木香行肠胃滞气，偏用于理气消胀。

枳实破肠胃结气，偏用于导滞消积。

用量一般五分至三钱。

孕妇慎用。

气虚中满、气陷便溏、胃虚不思食者，禁用。

◎枳壳枳壳味苦酸，性微寒。

功效与枳实相近似。

但枳实主入脾胃，枳壳主入脾肺。

枳壳力缓，偏于理气消胀。

枳实力强，偏于破气消积。

枳实破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。

枳壳：①配桔梗，可宽胸消胀；②配槟榔，可便胸中结逆之气下行；③配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻痒。

用量一般为一至三钱。

脾胃虚、气虚者慎用。

据近代研究报导，枳实、枳壳煎剂，可便胃肠、子宫平滑肌兴奋性增强，并可便胃肠蠕动规律化。

对胃扩张、胃下垂、消化不艮、脱肛、疝气、子宫脱垂等有效。

◎沉香沉香味辛苦，性微温。

主要用为降气药，兼能温肾平喘。

常用于以下几种情况：1. 温中降气：由于中气失其和降、气逆为害而出现胸脘胁肋闷胀、心腹疼痛、呕吐泻泄、胃冷、呃逆等症。

可用本品降气温胃而调中。

常配合香附、枳壳、炒川楝子、青皮（胸脘胁肋闷胀）、良姜、吴萸、元胡、蒲黄（心腹疼痛）、半夏、藿香、竹茹、茯苓、木香、白术（呕吐泻泄）、紫苏、豆蔻、丁香、柿蒂（胃冷呃逆）等同用。

2. 温肾平喘：本品性温而降，能引气归肾温补肾阳，用于肾虚寒所致的气喘。

多见吸气较呼气困难，吸气不能深纳丹田（脐下部分），腰膝冷痛，阳萎滑精，腿软乏力，尺脉缓弱等症。

常配合补骨脂、葫芦巴、阳起石、黑锡、硫黄（后两味药不入汤药，只是做丸药时用）、附子、小茴香、肉豆蔻、金铃子、木香、肉桂等同用。

例如局方黑锡丹，即用上述诸药配制而成。

每次可服五分至八分，最多不超过一钱，每日一至二次。

沉香有时也可用于肺气不降、痰浊壅阻的实喘咳嗽。

常配合苏子、前胡、半夏、厚朴、陈皮等同用。

例如局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、甘草、当归、沉香）等，利用本品降气之力而消痰平喘。

旋覆花降肺脾痰气；沉香降脾肾逆气。

槟榔降气，但偏于破泻下降，正气虚者忌用。

沉香降气，无破泻的作用，不伤正气。

前人经验认为沉香“行气不伤气，温中不助火”，可资参考。

降香降血中之气而止血。

沉香降肾虚不纳之气而平喘。

本品常研为细粉，用汤药送服。

既节省药品，又效果可靠。

一般不入汤药煎服。

用量一般为二分至八分，汤药送服。

气虚下陷者忌用。

◎檀香檀香味辛，性温。

为理气开发之品，主要有调脾肺、利胸膈的作用。

本品能引脾胃之气上升而增进饮食；能开发胸肺之气郁而宽畅胸膈。

故对因脾肺之气失调，而出现胸膈闷胀、心腹疼痛、饮食少进、噎膈吐食等症，常以本品配合苏梗、瓜蒌皮、枳壳（治胸膈闷胀）、丹参、砂仁、乌药、百合、良姜（治心腹疼痛）、陈皮、生麦芽、沙参、麦冬（治饮食少进）等同用。

我常以檀香配合瓜蒌、薤白、桂枝、红花、赤芍、远志、五灵脂、蒲黄、槟榔等，用于冠心病心绞痛，对除胸闷、定疼痛有较满意之效果。

还常以本品配合丹参、砂仁、良姜、香附、百合、乌药等同用，治疗久治不愈的胃脘痛（包括溃疡病）。

上举两种方药，可以随证加减，（注意：丹参与百合都用一两，其他约二、三钱即可）仅供参考。

檀香有紫、白两种，紫檀香性味咸寒，偏入血分，外用敷金疮（指金属利器造成的创伤，并包括因创伤而化脓溃烂的疮）能消肿定痛。

处方上只写檀香二字时，即给予白檀香，如需要紫檀香时，须在处方时，写明“紫檀香”。

沉香降气，降中有升，但偏用于降气。

檀香理气，升中有降，但偏用于宣散气郁。

降香理气兼入血分，偏用于治疗折伤、止血、活血、消肿定痛。

檀香偏用于理气开郁，并能治心腹诸痛。

用量一般为五分至三钱。

入汤药时要“后入”。

◎柿蒂柿蒂味苦涩，性平。

能降逆气、止呃逆。

治呕哕（音“约”）时，常配半夏、竹茹、生姜、藿香、刀豆子、代赭石等同用。

治呃逆时，常配丁香、沉香、旋覆花等同用。

对虚证呃逆（重病、久病、老人体弱者），还可加党参、人参、附子、白术、陈皮等同用。

我曾对脑血管意外等脑神经系统疾病引致的呃逆，用柿蒂七至十个、公丁香八分至一钱半（后下）、生赭石一两至一两半（先下）、旋覆花三钱（布包）、党参三至四钱、半夏三钱、刀豆子三钱、苏子二至三钱等，随证加减，水煎服，有一定效果，仅供参考。

用量一般为一至三钱。

或三至七个。

◎旋覆花旋覆花味苦、辛、咸，性温。

主要功用是降气、化痰、行水。

常用于以下几种情况：1、嗳气呕逆：由于大汗或泻下后，胃气受伤，或湿痰阻滞不降而引致肺胃之气上逆，出理嗳气频频，脘部痞闷，胸胁胀满，食入即吐，食物与痰水俱出等症。

常用本品配合代赭石、半夏、生姜、党参、竹茹、苏子、茯苓等同用。

痰湿盛者，可加陈皮、炒莱菔子等。

2、咳喘痰多：本品能降气化痰，使气降痰消而咳喘平。

故对肺气不降、痰浊、水饮蓄积、胸膈滞塞，气机不畅所致的咳嗽、痰多粘稠、气逆作喘等症，常配合陈皮、半夏、桑皮、杏仁、紫苑、苏子、槟榔、炒莱菔子等同用。

本品的全草（花、梗、叶全用）名“金沸草”，除有降气化痰作用外，兼有散风寒的作用。

故对外感风寒而致的咳嗽、痰多，常用金沸草配荆芥、前胡、半夏、细辛、茯苓，苏叶、桔梗、陈皮等同用。

苏子降气，兼能开郁温中。

旋覆花降气，兼能消痰行水。

海浮石治痰结如硬块。

旋覆花治唾、痰粘如胶漆。

本品性下降，前人有“诸花皆升，惟旋覆花独降”的经验记载。

根据前人的经验，曾用旋覆花配苏梗、厚朴、半夏、生牡蛎、茯苓、香附、黄芩、金果榄、乌梅炭等，随证加减，用于梅核气（咽中似有痰核粘着，喀之不出，咽之不下，不妨碍饮食，但咽中常有异物感），可取得一定效果。

梅核气为痰气凝滞所结成，故用此降气消痰之品，往往有效。

用量一般为一至三钱。

因多绒毛，故须用纱布包煎。

气虚、大肠寒冷泄利者忌用。

◎莱菔子莱菔子味辛甘，性平。

主要有降气平喘，化痰消积，理气除胀的作用。

常用于以下几种情况：1. 痰喘咳嗽：由于痰浊阻肺，肺失肃降而产生的咳嗽、气喘、痰多、胸闷等症，可用本品配苏子、白芥子（旧名三子养亲汤）同用。

也可根据证侯选配陈皮、半夏、茯苓、炙草等。

我在临床上遇有老人慢性支气管炎咳喘痰多者，常用麻黄、杏仁、炒莱菔子、炒苏子、炒白芥子、半夏、陈皮、茯苓、炙草等，随证加减，常可取效。