手术讲解模板：乙状窦切开术

手术资料：乙状窦切开术
并发症： 1.乙状窦窦壁损伤 除去乙状窦骨板暴露 乙状窦时，操作不慎损伤窦壁，可引导严 重出血。
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并发症：
2.颈内静脉损伤 游离及结扎颈内静脉时， 由于静脉壁较薄，如炎症粘连，要小心分 离，避免撕裂，以免引起大量出血和空气 栓塞。
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术后护理： 4.术后耳腔换药要在无菌操作下进行，若 抽出纱条后仍有出血，以碘仿纱条填病人全身情况好转后，可于乳突腔内植 皮或待其自然愈合。
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概述：
下膝部扩展可至颈静脉球、颈内静脉；若 感染继续发展，细菌侵入血栓，可形成乙 状窦脓肿。感染栓子脱落进入血流，可在 肺、脑等处形成转移性脓肿。感染向邻近 扩散，可引起脑膜炎、脑脓肿。严重病例 可因继发其他颅内并发症、脓毒性衰竭、 窦壁腐坏大量失血等死亡。临床上病人往 往在中耳炎的病程中，出现周期
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适应证：
2.如已行乳突手术清除乙状窦周围感染病 灶，脓毒血症症状未减轻，或血中红细胞 及血红蛋白下降，白细胞总数增高，中性 粒细胞增高，疑为乙状窦脓肿者，应切开 窦壁探查窦腔，清除全部病变组织。
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适应证：
3.急、慢性化脓性中耳乳突炎出现脓毒血 症症状，全身未查到病灶，或乙状窦骨板 有破坏者，经抗炎治疗无效，应行乙状窦 探查术。
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术后处理： 2.应用足量有效的抗生素。
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术后处理： 3.如病人贫血、衰弱，可输少量新鲜血液。
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术后处理： 4.术后耳腔换药要在无菌操作下进行，若 抽出纱条后仍有出血，以碘仿纱条填压。
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术后处理： 5.病人全身情况好转后，可于乳突腔内植 皮或待其自然愈合。
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概述：
，脑脊液压力不升或微升，表示乙状窦内 有血栓堵塞。确诊后除予足量抗生素外， 以手术治疗为主。尽早行乳突手术，探查 乙状窦，清除病灶、通畅引流。窦内血栓 一般不必取出。遇有乙状窦脓肿时，则应 将窦内病变组织全部清除。如经上述处理， 脓毒血症未见减轻，或出现转移性脓肿， 应行患侧颈内静脉结扎术，以防感染继续 扩散。
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适应证： 乙状窦切开术适用于：
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适应证：
1.慢性化脓性中耳乳突炎（常见胆脂瘤型 中耳炎）急性发作或急性化脓性中耳乳突 炎，临床上拟诊为中耳炎合并乙状窦周围 炎、乙状窦周围脓肿、乙状窦血栓性静脉 炎者，均应尽早手术，清除乳突病变，探 查乙状窦，通畅引流，清除病灶。
乙状窦切开术
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乙状窦切开术
科室：耳鼻喉科 部位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。
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麻醉： 若行乳突根治术、探查及清理乙状窦周围 病变可用局麻，如须切开乙状窦清除其内 病变组织则应全麻。局麻以神经。
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概述：
乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙 状窦静脉炎。中耳乳突炎的感染扩展到乙 状窦壁，先引起乙状窦周围炎，进而形成 乙状窦周围脓肿；炎症累及窦内膜时，内 膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、血小板及 红细胞等黏附于窦壁，形成壁血栓；血栓 逐渐增大后，可完全堵塞窦腔；血栓向乙 状窦上膝部扩展，可至横窦，向
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注意事项：
1.术前仔细察看乳突X线摄片或CT片，了 解乙状窦的位置，有无骨质破坏。根据乳 突发育情况，乙状窦的变异很大，两侧大 小不同，在气化型乳突，乙状窦距骨性外 耳道后壁约3～5cm，在硬化型乳突，窦壁 可能与外耳道后壁和鼓窦十分接近（图 9.2.4.3.1-10），术中应注意避免损伤。
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手术步骤： 分离，对炎症粘连部分尤应小心，以免撕 裂窦壁。
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手术步骤：
如乙状窦骨板完整，可用切削钻头及钻石 钻将骨板磨薄，除去部分骨板，仔细察看 窦壁情况（图9.2.4.3.1-3）。如用骨凿， 应使用宽刃骨凿，朝向与骨壁切面平行的 方向，逐片凿除，不要凿入过深，以免损 伤乙状窦（图9.2.4.3.1-4）。
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手术步骤：
以碘仿纱条填塞压迫（图9.2.4.3.1-9） 10～14d后取出，或以凡士林纱布覆盖乙 状窦外壁，再以碘仿纱条填塞，乙状窦壁 愈合后，仍可保持血运。亦可仅去除乙状 窦内血栓中央坏死破坏脱落部分，而上下 端的坚固血栓，可作为天然的局限感染不 加去除，用碘仿纱条填塞10～14d，使窦 腔闭合，切口愈合后，可去除填塞纱条。
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手术步骤：
1.乳突根治术或单纯乳突切开术 根据乳 突病变程度和范围，采用耳内或耳后切口 （一般采用耳后切口），彻底清除乳突气 房病变，做到“轮廓化”。
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手术步骤：
2.暴露、探查乙状窦壁 用刮匙刮除乳突 后部气房，暴露覆盖于乙状窦的骨板。如 乙状窦骨板已被腐蚀，可用刮匙、咬骨钳 除去病变区域的骨板，至出现外表正常光 滑的窦壁为止（图9.2.4.3.1-1， 9.2.4.3.1-2），以免残留隐匿的脓腔。 在使用咬骨钳及刮匙时，要先用剥离子将 窦壁与骨板
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术前准备： 3.全身用足量抗生素静滴，控制感染。
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术前准备： 4.剃去术侧耳周5cm区域的毛发，女病人 应将头发结辫、梳向对侧。清洁及用75% 乙醇消毒耳廓及耳周皮肤。
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术前准备： 5.术前半小时口服异戊巴比妥纳0.1～ 0.2g或苯巴比妥0.06～0.09g。全麻者按 全麻常规准备及用药。
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注意事项：
4.术中如损伤乙状窦窦壁，或乙状窦内血 栓未完全阻塞，会引起静脉性严重出血， 应行压迫止血，最好从颅骨板与乙状窦外 壁之间用碘仿小纱布卷压迫。如系窦壁的 细微损伤，可用明胶海绵及碘仿纱条压迫 止血。
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术后处理：
1.术后严密观察病人体温、脉搏、呼吸及 一般情况，注意脓毒血症症状是否减轻， 有无其他颅内并发症或全身性脓肿转移， 必要时摄胸部X线片、头颅CT或MRI检查。
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手术步骤： 将两条细碘仿纱条分别填塞于暴露的窦壁 上、下部与骨板之间，封闭窦腔内上下两 端（图9.2.4.3.1-7）。
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手术步骤：
以2.5%碘酊消毒暴露的乙状窦壁后，在乙 状窦的外硬脑膜壁上做穿刺，或以尖刀做 一小的纵行切口，但不可损伤内硬脑膜壁， 将乙状窦内的血栓、中央坏死脱落部分及 病变组织予以完全消除，直至上下两端有 鲜血流出（图9.2.4.3.1-8）。
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手术步骤：
以咬除。用3%过氧化化氢轻轻擦拭，但不 可损伤窦的内壁，以免炎症扩散。可用空 针穿刺窦壁抽吸血液（图9.2.4.3.1-5）， 或将窦壁切一小口（图9.2.4.3.1-6）进 行探查。若有鲜血流出或无感染血栓，则 可不予处理。
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手术步骤：
如果已行乳突根治、乙状窦周围病灶清除 后，脓毒血症症状继续加重；或窦壁骨板 腐坏，窦壁增厚，压窦壁时有坚硬感，并 有乙状窦周围脓肿、窦壁附假膜、肉芽增 生时，提示窦内可能有血栓栓塞及脓肿， 应做如下处理：
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注意事项：
2.如暴露的乙状窦窦壁有肉芽等病变，要 将乙状窦骨板及颅后窝骨板继续扩大，直 至露出正常的乙状窦窦壁和硬脑膜为止， 以免隐匿病灶。
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注意事项：
3.除去乙状窦骨板时，在将骨板仔细磨去 或凿除小部分后，以细剥离子先将窦壁与 骨板小心分离开，再用咬骨钳或刮匙除去 骨板，以免撕裂窦壁造成出血。
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适应证： 4.已行乳突手术彻底清除病灶，脓毒血症 症状继续加重或出现转移性脓肿时，应行 患侧颈内静脉结扎术。
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术前准备： 1.术前应仔细察看乳突X线摄片或CT扫描， 了解乳突气化、乙状窦位置与骨质破坏情 况。
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术前准备： 2.做好输血准备，必要时术中输血。
术后护理：
1.术后严密观察病人体温、脉搏、呼吸及 一般情况，注意脓毒血症症状是否减轻， 有无其他颅内并发症或全身性脓肿转移， 必要时摄胸部X线片、头颅CT或MRI检查。
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术后护理： 2.应用足量有效的抗生素。
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术后护理： 3.如病人贫血、衰弱，可输少量新鲜血液。
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手术步骤： 3.处理乙状窦 根据乙状窦的病变程度、 范围，采用不同的处理方法。
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手术步骤：
如果乙状窦窦壁呈灰白或紫灰色，表面有 肉芽及坏死组织，窦壁稍增厚或尚柔软， 或有乙状窦周围炎、硬膜外脓肿时，提示 窦内可能有血栓，但窦腔内血栓未完全栓 塞，目前多主张不搔乱窦壁上肉芽，也不 切开窦壁取除血栓，而在彻底清除乳突病 变后，继续加强全身抗炎疗法，以观后效； 亦有主张对明显的肉芽组织予
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概述：
性发作的畏寒、寒战、高热至40℃以上， 而后出汗、体温降至正常的典型弛张热型， 伴头痛、恶心、呕吐等全身不适。近年来 由于抗生素的广泛应用，体温曲线已不典 型，可呈低热型或无热型。检查除中耳炎 体征外，可有乳突后区软组织肿胀 （Griesinger征），沿胸锁乳突肌前缘深 部可有压痛或触及条索
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概述：
样物。于寒战和高热时取血做细菌培养， 阳性率可达30%～50%。眼底检查可出现视 盘水肿、静脉扩张。X线乳突摄片或CT扫 描可显示气房模糊或乳突、乙状窦壁骨质 破坏。腰穿做Tobey-Ayer试验测颅内压， 压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升， 可超过原有压力的1～2倍，压迫患侧颈内 静脉时