小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析
微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究
972017.04临床经验微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床研究洪兴国 白玉霞 李国文武威市凉州医院 甘肃省武威市 733000【摘 要】目的：探讨研究在高血压性脑出血患者中应用微创颅内血肿清除术的临床疗效。
方法：选取我院2015年2月至2016年8月间收治的患有高血压性脑出血的患者128例，随机分为两组，观察组采取微创颅内血肿清除术进行血肿清除，对照组患者采用传统开颅手术治疗，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效和并发症发生情况。
结果：观察组患者手术时间和术中出血量都明显低于对照组，且观察组术后疗效明显优于对照组，并发症发生率也显著低于对照组，两组各项数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在高血压性脑出血患者中应用微创颅内血肿清除术临床疗效显著，值得广泛推广并应用。
【关键词】微创；颅内血肿清除术；高血压性脑出血高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH ）是高血压病患者存在的最严重的并发症之一，该病是一种非创伤性脑实质内出血，在脑出血疾病中占有很高的比例[1]。
该病也是我国的多发病，患者病死率高，致残率高，严重威胁着人们的身体健康。
近年来，由于人们生活水平提高，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且高血压性脑出血患者一旦发病就存在病情紧急、发展快、病情严重等特点，甚至会危及患者生命。
以往一般采用内科保守治疗或传统的开颅手术进行血肿清除，虽然可以在一定程度上可缓解病情，但对出血量较大的患者疗效较差，微创手术无疑为该病患者开辟了一条新的治疗道路，现将微创颅内血肿清除术的治疗效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年2月至2016年8月间收治的患有高血压性脑出血的患者128例，随机分为观察组和对照组，每组各64例，患者对本研究知情并同意。
所有患者中男72例，女56例；年龄43~72岁，平均年龄（64.5±5.3）岁；其中基底节外侧出血45例，基底节内侧出血39例，小脑出血25例，脑叶出血19例。
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
脑组织血液循环受 到阻碍 ， 脑细胞 变性坏死 ， 随着时 间的延长
上述损害更加 明显 。 这是 因为血肿占位 ， 导致 中线移位 ， 脑干损
害， 加之血肿进入脑室系统 ， 阻碍脑脊液循环 ， 最终造成脑深部 出血患者 的病情状况 ， 应把握手术 时机 ， 适 时地 行小骨窗颅 内
起局 限性扩张 ， 也可能会形成微小动脉瘤嘲 。 在上述病理变化基
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 ８月一２ ０ １ ２年 ８月我 院收
治的 ８ ０ 例高血压脑出血患者 ， 将其随机分为对照组和治疗 组。
对照组 ４ Ｏ例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ｌ ８ 例； 年龄 ３ ３岁 ７ ５岁 ， 平 均年龄
额叶出血 ９ 例， 颞叶出血 ９ 例， 枕叶 ８ 例， 内囊及壳核出血 ９ 例。 ２ 组患者在性别、 年龄 、 原发病及病因等方面无明显差异（ 尸 ＞ Ｑ Ｏ ５ ） ，
具 有 可 比性 。
血肿清除术 ， 与传统保守治疗及 手术治疗方法不 同 ， 小骨 窗颅 内血肿清除术具有创伤面小 、 损伤小、 术野清晰 、 止血可靠等优
少， 值得 临床 推 广 和 应 用 。
２ ． １ ２ 组患者临床治疗效果 比较 见表 １ 。
表１ ２组患者临床疗效 比较 例（ ％】
【 关 键 词 】 高血压 脑 出血 颅 内血肿 清除 术 小骨 窗
大 骨 瓣开 颅 临床 观 察
近年来 ， 随着人们 生活水平 的提高 ， 高血压 者脑 出血发病
查Ｃ Ｔ ， 脑 室无积血时 ， 可拔除引流管 。
出血的临床 效果 。方法
收治的 ８ ０例 高血压脑 出血 患者 ，将其随机分为对照组和 治疗
１ ． ３ 疗效 判定标 准
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床观察
ｏ ｓｒａ ｏ ｒ ｐｗ ｒ ｓ ｔａ ｏｅｉ ｔｅ ｏ ｔ ｌＰ＜ ． ５ ； ｆ ｒ ｏ ｔｓ ｎｔ ｂ ｅ ａ ｏ ｒｕ ｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｅｒｔ ｗ ｓ ｂ ｅｖ ｔ ｎ ｇ ｕ ｅ ｌ ｓ ｈ ｎｔ ｓ ｎｒ （ ０ ０ ） ａ ｅ ３ ｍ ｎ ｅｏ ｓｒ ｔ ｎｇｏ ｐ ｔ ｔｌ ｆ ｃ ｖ ｅ ａ ｉ ｏ ｅ ｅ ｈ ｎｈ ｃ ｏ ｔ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｉ ａ
６ ．０ （７ ４ ） ｉ ｉｃｎｌ ｈｇｅ ｔａ ｈ １６ ％ （ ５ ３ ） ｈ ｉｅ ｎｅ ｗ ｓｓ ｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ（ ＜０ ０ ） ７ ５ ％ ２ ／０ ，ｓ ｎｆ ａｔ ｉｈｒ ｈｎ ｔｅ４ ．７ ｇｉ ｙ １／ ６ ，ｔ ｄｆ ｒ ｃ ａ ｔ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ Ｐ ｅ ｆｅ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ．５ ．
・
１ ５２ ・ ３
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ３卷第 ｌ ２期
小骨窗开颅血肿清除术
治疗高血压脑 出血 的临床观察
曾静 波
【 摘要 】 目 的 探讨小骨窗开颅 血肿清除术治 疗高 血压脑出 血的临床疗效。方法 收集资料完整的高血压脑出血患者
７ ６例 ， 中采用小骨窗开颅治疗 ４ 其 ０例（ 观察组 ） 常规骨瓣开颅治疗 ３ ， ６例 （ 对照组 ） 比较二者的手术时间 、 ， 术后 切 口脑脊液 漏、 平均住院时间 、 院费用 、 住 术后并发症和临床效果 等。结果 的 ４ ．７ （５ ３ ） 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） １６ ％ １／ ６ ， Ｐ＜ ．５ 。结论 发症发生率低和有效率高 ， 可减少住院时间和费用 。 并 观察组患者手术时 间 、 术后切 口脑脊液漏 、 平均住 院时间 、 住 院费用 ， 以及术后并发症等 ， 均优于对照组 （ ０ ０ ） 术后 ３个月 ， Ｐ＜ ． ５ ； 观察组总有效率 为 ６ ．０ （７ ４ ） 明显高于对照组 ７ ５ ％ ２／ ０ ， 小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血手术时 间短 、 创伤小 、 并
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床效果观察
态下 ， 电凝 止血 ， 血肿壁填塞纱布 、 明胶海绵 ， 进行有效止血 ， 血
肿 内留置硅胶引流管 ， 切 口逐层缝合 ， 关颅。 １ ． ２ ． ２ 对照组 ： 采 用大骨瓣 开颅血肿 清除术 。常 规大骨瓣 开
颅手术 ， 进 行 血 肿清 除治 疗 。
组织 的血流 障碍 ， 减 轻变性坏死脑 细胞 的可逆性病理变 化 ， 及 时清除血肿 ， 减少血肿 的占位性压迫 ， 避免对脑干的损伤 Ｊ 。
意识 障碍症状 ， 这增加 了治疗 的难度 ， 有 时治疗 过程 中 ， 患者 因 意识 不清而出现 较多 并发 症 ， 最终 导致 死亡 。而大 骨瓣 开 颅手术 的损伤 性较大 ， 影响着治疗 的临床疗 效 ， 不 利于血肿 的
１ ． ２ ． １ 观察组 ： 采用 小骨窗颅 内血肿 清除术 。局部 浸润麻 醉 状态下 ， 根据颅脑 Ｃ Ｔ结果 ， 做 大小 合适 的直切 口， 于血肿 最大 层面 ， 且距离头皮最近距离处 ， 使 用乳 突撑 开器 ， 将颅骨充分暴
露， 钻孔形成 ３ ｃ ｍ小 骨窗 ， 剪开硬脑 膜 ， 脑 穿刺针穿 刺 ， 做 皮层 切 口， 牵开脑组织 ， 避开损伤脑 部血 管 ， 吸 引器吸引 ， 慢慢抽 搐
脑 内血肿 ， 避免对深部血管和脑组织 的损伤 ， 电凝碎化血凝块 ， 或注入尿激酶溶解 后再抽 吸 ， 血肿清 除率尽 可能 达到 ８ ０ ％～ ９ ０ ％， 对于深部血肿 、 不 规则血 肿不必强 求彻底 清除 。直 视状
【 关键词 】 小骨窗 ； 颅内血肿 清除术 ； 高血压性脑出血 ； 临床疗效 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ Ａ一 ０ １ ０ ６ — ０ １
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血临床分析
１ ． ２ 方法
行小骨窗颅 内血肿 清除术治疗 ， 在术后 对患者 进行
脑组织 造成任何创 伤 ， 以降低手术 风险和预 防术后并 发症 的发
生。
６个 月的随防 ， 对临床治疗 效果进 行统计 分析 。备 皮后 ， 常规 消 毒铺 巾。在局部 浸润麻醉下 ， 依 据头 颅 Ｃ Ｔ检 查结 果 ， 选 择血 肿 最大层面距头皮 最近处 ， 作 直切 口切开 头皮诸层 约 ４～ ５ ｅ ｍ， 用 乳突撑开器牵 开头皮 ， 充分显露 颅骨 。钻开直 径约 ３ ｅ ｍ 的小 骨 窗， 剪开硬脑 膜 ， 用脑 穿针选 择适 当区域穿 刺探查 血肿 ， 抽 出积 血后 ， 在穿刺点处作 一长 约 １ ｃ ｍ 的皮 层切 口， 用窄 脑压 板把 脑
２ 结 果
脑 出血 是高血压 最严重 的常见并 发症 之一 ， 致残 率 和病死
率 较高 ， 而且患病率呈 逐渐 上升趋势 ， 给患者及 其家庭造 成巨大
的心理 压力 和经济负担 。目前 ， 随着 医疗设 备 的更新 、 诊疗 水平
术后对存 活的 ３ ２例患者进 行 Ｃ Ｔ检查 ， 第 ４天 ２ ２例患者 血 肿完全 消失 ， 第 ７天 ８例血肿完全消失 ， 第１ ４天 ２例血肿 完全 消 失 。术后 ６个月对患者进行 Ａ Ｄ Ｌ评级 ： Ｉ 级 ７例 ， Ⅱ级 １ １例 ， Ⅲ
术 方法 。
对 高血压性脑 出血患 者行小骨 窗
开 颅血肿清除术 ， 具有 直视 下血肿清除彻底 、 创伤 小、 止血效果确切 、 可迅速降低颅内压等优点 ， 应作为治疗高血压性脑 出血 的首选手
【 关键词 】 高血压 性脑 出血 ； 小 骨窗血肿 清除术 ； 临床分析 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 【 文献标识 码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ７ — ８ ９ ９ １ （ ２ ０ １７ 、 １ ４天对存活 的 ３ ２例患者进行 Ｃ Ｔ检查 ， 血肿完全消失者分别
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例
高血压性脑 出血引起 的脑损害 ， 不仅是血 肿 占位性压迫 所致 ， 代谢性 酸中毒 、 血脑屏障破坏 、 血肿分解产 物释放多种 活性物质也对脑组织产生损伤 。故若能及时清 除血肿 ， ｊ 不 仅解除 了血肿造成 的占位性压迫 ， 阻断 了血 肿溶 解与吸收 还 过程 中所产生的一系列脑损害 ， 而减轻继发性脑 水肿的发 从
・
９６ ・
中国现代药物应 用 ２ １ ００年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦ ｂ２ １ Ｖ １４，ｏ３ ｈｎＪＭ０ ｒｇＡ ｐ，ｅ ００， ｏ． Ｎ ．
小 骨 窗 开颅 血 肿 清 除术 治 疗 高 血压 脑 出血 １２例 ０
姚 江伟 李芸
【 摘要】 目的 总结小骨窗开颅血肿清除术治疗 高血压脑 出血 临床经验 。方 法 回顾性分析 近 ５ 年来 收治 的采用小骨窗开颅血肿清除术治疗 的 １２ ０ 例脑 出血患者 临床资料 。结果 采用 小骨窗开颅 血 肿清除术 的 １２例患者 中， ０ 死亡 １ 例 ， 全组患者的 １．％ ； ６ 占 ５７ 存活的 ８ ６例患者中 ， 术后生 活能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 分级 ， 级 １ ， Ｉ ８例 Ⅱ级 ３ ， ２例 Ⅲ级 ２ ， ４例 Ⅳ级 １ ， Ｏ例 Ｖ级 ２例 。结论 小骨窗开颅血肿清除术具有疗效
３ 讨论
１１ 一般资料 本 组 １ ． ０ ， ６ 例， ３ 例， ２例 男 ３ 女 ９ 年龄最小者 ２岁， ２ 最大 ８ 岁 ， 均 ５． 岁 。有 高血压 及动 脉硬化 病史 １ 平 ８６ 者９ ， ４例 脑血管畸形 ３ ， 明原 因 ５ 。幕上血 肿 ８ 例 ， 例 不 例 ６ 其中破入脑室者 １ 例， ７ 幕下血肿 ｌ 例。 ６ １２ 临床表现 入 院时意识状态清醒 １ 例 ， ． ２ 嗜睡或 朦胧 １ ５ 例 ， 昏迷 ３ 例 ， 浅 ８ 昏迷 ３ ， 昏迷 ７例 。Ｇ Ｓ 分 ＜ Ｏ例 深 Ｃ计 ５分
小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效
①北京航天总医院 北京 100071通信作者：付冰清小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效付冰清①【摘要】 目的：探讨应用小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血（HCH）的效果。
方法：选取2019年8月-2022年8月中国人民解放军联勤保障部队第983医院收治的HCH 患者120例，根据手术方式不同，分成小骨窗组62例与开颅组58例。
比较两组临床疗效、血肿清除情况，术前、术后的神经损伤[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、日常生活能力[Barthel 指数（BI）]、手术应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）]及术后并发症发生情况。
结果：两组总有效率与血肿清除率对比，差异均无统计学意义（P >0.05）；小骨窗组术后3、7 d 的NIHSS 评分均低于开颅组，而BI 评分均高于开颅组（P <0.05）。
两组术后1 d 的Cor、NE 水平均较术前升高，而术后3 d 两组 Cor、NE 水平均较术后1 d 降低，小骨窗组术后1、3 d 的Cor、NE 水平均低于开颅组（P <0.05）；小骨窗组术后并发症发生率低于开颅组（P <0.05）。
结论：应用小骨窗微创血肿清除术对HCH 患者血肿清除率同开颅手术清除率相当，但小骨窗血肿清除术更有利于改善患者神经损伤及提高日常生活能力，并且减轻手术应激，术后并发症发生率低。
【关键词】 高血压脑出血 小骨窗微创血肿清除术 血肿清除 神经损伤 手术应激 Effect of Small Bone Window Minimally Invasive Hematoma Removal on Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients/FU Bingqing. //Medical Innovation of China, 2023, 20(17): 112-116 [Abstract] Objective: To investigate the effect of small bone window minimally invasive hematoma removal on hypertensive cerebral hemorrhage (HCH). Method: A total of 120 patients with HCH admitted to 983 Hospital of PLA from August 2019 to August 2022 were selected and divided into small bone window group (62 cases) and craniotomy group (58 cases) according to different surgical methods. The clinical efficacy, hematoma clearance, neurological injury [national institutes of health stroke scale (NIHSS) score], daily living ability [Barthel index (BI)], surgical stress index [cortisol (Cor), norepinephrine (NE)] before and after surgery, the occurrence of postoperative complications of the two groups were compared. Result: There were no significant differences in total effective rate and hematoma clearance between the two groups (P >0.05). The NIHSS scores of the small bone window group were lower than those of the craniotomy group at 3 and 7 days after surgery, while the BI scores were higher than those of the craniotomy group (P <0.05). The levels of Cor and NE in two groups 1 day after surgery were higher than those before surgery, while the levels of Cor and NE in 3 days after surgery were lower than those 1 day after surgery, the levels of Cor and NE in small bone window group were lower than those in craniotomy group 1 day and 3 days after surgery (P <0.05). The incidence of postoperative complications in small bone window group was lower than that in craniotomy group (P <0.05). Conclusion: The clearance rate of hematomas in patients with HCH using small bone window minimally invasive hematomas is similar to that of craniotomy, but small bone window hematomas removal is more conducive to improving nerve damage and improving daily living ability of patients, and alleviating surgical stress, with a low incidence of postoperative complications. [Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage Small bone window minimally invasive hematoma removal Hematoma clearance Nerve injury Surgical stress First-author's address: Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100071, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.17.026 高血压脑出血（HCH）是高血压常见的一种症状，疾病发病后可能会出现血肿占位情况，引起颅内神经损伤，造成颅内压水平的升高[1]。
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床效果发布时间：2023-02-28T01:27:51.441Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：邵弘[导读] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗邵弘溧阳市人民医院 213300[摘要] 目的高血压脑出血应用超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗，分析其临床效果。
方法从我院2019-2020年期间选取40例高血压脑出血患者作为研究分析对象，随机分配成观察组和对照组(各20例）。
观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组采用普通治疗方法，观察两组临床效果。
结果观察组患者手术时间、手术中出血量、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗总有效率高于对照组，P<0.05。
结论与传统的治疗方式比，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以提高治疗效果，提高手术中的指标水平，临床效果显著。
[关键词]:高血压脑出血；超早期；小骨窗微创前言：高血压脑出血是高血压中最严重的并发症之一，有发病率致高的特点。
易发人群多为男性，50-70岁之间，病情发展迅速，也是我国目前人口致残率较高的原因之一，如不及时治疗易引发多种并发症，例如心律失常、下肢静脉血栓等。
在目前临床上多采用手术治疗，但是传统的手术治疗方式，易引发并发症。
随着医学不断探究发现，超早期小骨窗微创脑出血清除术可以有效提高治疗效果，缩短患者住院时间以及手术时间，降低不良反应，疗效明显[1]。
为此，本院为研究此情况，抽取了2019-2020年期间40例高血压脑出血患者进行医治前后效果对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料通过本院在2019-2020年期间，随机选取收治的40例高血压脑出血患者进行研究分析。
将40例患者分为对照组（20例）和观察组（20例）。
其中，观察组男性15例，女性5例，最大年龄70岁，最小年龄49岁，平均年龄（59.50±3.50）岁。
CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察
CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗46例高血压脑出血疗效观察作者：王彦来源：《中国实用医药》2013年第34期【摘要】目的观察探讨在高血压性脑出血患者中利用CT定位小骨窗开颅清除血肿的临床效果。
方法 46例高血压脑出血患者，采用CT定位小骨窗开颅手术清除血肿，术后辅以脱水降颅内压，并给予营养支持和控制血压。
结果 46例高血压性脑出血患者随访3～6个月，根据日常生活活动能力（ADL）分级对患者进行预后评价：Ⅰ级21例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例。
结论利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血，是一种清除血肿彻底、操作简单、创伤小、安全有效的方法，可以在临床推广应用。
【关键词】 CT定位；清除血肿；高血压脑出血；疗效观察高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多[1]，随着我国人口的老龄化现象日益凸显，高血压性脑出血在老年人中的发病率也越来越高。
我国卫生统计表明脑血管病已居老年人死亡原因的第一位，因而高血压脑出血的治疗研究有其重要的意义[2]。
本研究以江苏省徐州市第六人民医院2010年6月～2013年6月间收治高血压性脑出血患者46例，其中46例根据病情利用CT定位小骨窗开颅血肿清除术治疗，收到满意效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 46例高血压脑出血患者中，男性25例，女性21例，年龄43～82岁，平均年龄为63.7岁。
均有高血压史，发病较急，入院时经CT扫描证实脑出血且血肿已形成，发病时血压增高并排除其它原因的自发性脑出血。
CT资料显示脑叶皮层下出血19例，丘脑出血11例，壳核出血7例，偏瘫失语5例。
根据岛田公式计算，血肿量30～60 ml 26例，60～90 ml 13例。
1.2 手术方法 46例采用CT定位小骨窗开颅清除血肿的高血压脑出血患者，均采取全麻，部分病例增用基础麻醉，根据术前头部CT影像，避开重要功能区，选择血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为小骨窗开颅部位，然后再行CT扫描，以确定穿刺部位是否准确，同时在CT上测量出穿刺点及血肿深度，为穿刺提供依据。
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的研究
１ Ｏ １ ５
小 骨 窗开 颅 血肿 清 除 术治 疗 高 血压 脑 出血 的研 究
四川省 金 堂县第 二人 民医院 外一科 （ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ４ ） 尹 仲秋 陈隆益△
摘 要 目的 ： 探 讨 小骨 窗 开颅血 肿 清除术 治 疗 高血 压脑 出血 的 临床 疗效 。 方法 ： 收 集 高血 压 脑 出血 患者 ８ ５例 ， 其 中采 用小骨 窗开 颅血 肿清 除术 者 ５ ０ 例， 传 统 大骨 窗 开颅 治疗 ３ ５例 ， 对 两组 患
照组 死亡 ５ 例 。比较 两 组 患者 的平 均住 院时 间 、 手 术
２ 临床 表 现 患 者 术 前 意 识 状 态 ： 试验组 Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ８ ～１ ３分 患者 ４ ８例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患者 ２例 ， 血
压 １ ８ ５ ． ２ ３ ±１ ０ ． ０ ５ ／ １ ０ ４ ． ２ ６± ｌ １ ． ３ ４ ｍｍＨｇ ； 对 照 组
【 中图分 类号１ Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编 号１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ ０ １ ５ — ０ ２
高 血 压 脑 ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍ—
持续 时 间 、 术 中 出血 量 等指 标 ， 得 出 结论 ： 试 验 组 统 计
指标 均优 于 对 照组 患 者 ， 差 异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ．
０ ５ ） ， 见表 １ 。
ＧＣ Ｓ评 分 ８ ～１ ３分 患 者 ３ １例 ， 昏迷 并 存 脑 疝 患 者 ４
例， 血压 １ ７ ８ ． ２ ４ ±ｌ １ ． ２ ３ ／ ９ ９ ． ７ ８ ±１ Ｏ ． ４ ５ ｍｍＨｇ 。两 组
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨
小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例探讨杨 明(浙江省台州市第一人民医院,浙江318200)[关键词] 高血压;脑出血;小骨窗开颅血肿清除术[中图分类号] R544.1;R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3360-02 我院神经外科2003年3月—2006年8月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血50例,取得较为满意的疗效,现分析报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组共50例,男36例,女14例;年龄36～70岁,平均58岁;发病至手术时间1～6h36例,7～72h14例;神志清楚(1级)3例,嗜睡(2级)13例,浅昏迷(3级)30例,中昏迷无脑疝(4级)4例;偏瘫43例;血肿部位:基底节区40例,皮质下10例;破入脑室14例,中线移位>5c m者31例;血肿量:30～50mL者40例,50～80mL者10例。
112 手术方法 根据术前脑CT定位,选择距血肿最近部位,尽量避开重要功能及血管区,作头皮直切口,长5～6c m,对基底节区血肿亦可采用耳前上方小弧形切口(或沿侧裂方向直切口),牵开皮瓣后钻颅,并咬骨形成3～4cm大小的骨窗,星形切开硬膜,切开皮质1～2cm,用窄脑压板钝性交替分离,直视下或在显微镜下进入血肿腔,尽可能清除血肿,但不强求彻底清除,术末血肿腔内放置引流管1根,术后24h 复查脑C T,如血肿残留15mL以上,予以尿激酶1万IU/5 mL注入引流管内,每次夹管2～4h后再开放引流,本组有6例血肿残留,经注射尿激酶后复查脑C T血肿基本彻底清除。
2 结 果本组50例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活自理)20例,占40%;良好者(部分偏瘫失语,生活部分自理)16例,占32%;出院疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)12例,占24%;死亡及自动出院各1例,占4%。
其他并发症上消化道出血16例,肺部感染15例,合并癫痫6例,术后血肿残留6例,经引流管内注射尿激酶,复查脑C T血肿基本清除。
小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察
１ １ 一 般 资 料 本 组 病 例 男 ２ ． Ｏ例 ， １ 女 ５例 ， 龄 ３ ～ ８ 年 ５ ４
岁， 均 ５． 平 ９ ３岁 ； 有 高 血 压 史 ， 中 有 高 血 压 家 族 史 ２ 均 其 ８ 例 ， ８ ． ５ ； 院 时 血 压 １０ ２ ５ １ ０ １５ｍｍ （ 占 ２３％ 入 ４ ～ ５ ／ １ ～ ６ Ｈｇ １
幕上血 肿 ２ ６例 ， 别 为 内囊 及 壳 核 出 血 １ 分 ７例 ， 叶 皮 层 出 脑
血 ７例 ， 脑 出 血 ２ ； 下 血 肿 ９例 ， 别 为 一 侧 小 脑 半 球 丘 例 幕 分
出血 ８ ， 部 出 血 １例 。破 人 脑 室 内 ７例 ， 破 人 脑 室 ２ 例 蚓 未 ８
［］ 宋 利， ３ 刘道 轩 ， 军廷 ， ．缺 血性 脑 血 管 病 的 呼 吸 系 统 表 现 及 傅 等
吸 窘 迫 综 合 征 病 人 外 周 血 中 炎 性 因子 的 影 响 ［］ Ｊ ．江 西 医学 院
学 报 ， ０ ８ ４ （） ｌ． ２ ０ ，８ ５ ：５
治疗 口］ 国 实 用 内 科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ４ ７ ．中 ２ ０ ，０ ８ ：９ ． ［ ］ 黄 永 鹏 ， 小 彭 ， 少 锋 ， ．呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 ４ ４ 徐 陆 等 １例 临 床 分
［ ］ 刘 勇 ．机 械 通 气 治 疗 脑 干 出 血 并 发 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 ［ ］ ６ Ｊ ．中 国
实 用 神 经 疾 病 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ： １－ １． ２０ ，１ １ ） １６１ ７
（ 稿 ２ １ － ７０ ） 收 ０ ０—４ １
析 ［］ Ｊ ．海南医学 ，０ ０ ２ （ ４ ：６８ ． ２ １ ，１ １ ） ８ —７
小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析
防止应激性溃疡等对症治疗 。
要足够大 ， 在脑表面近血肿处穿刺达血肿区 ， 彻底清 除血肿 。 并行去骨瓣减压术 ，去 除约 １ ０ ｃ ｍ直径大小骨瓣 ，减轻患者
视 。常 用 的治疗方 式有 小 骨窗颅 内血 肿清 除术、开颅 血肿
行 血肿定位 口 】 ，在 出血部位最近头皮处 ，切开 头皮 ，颅骨钻 孔开小骨 窗 ， 直径约 ３ ｃ ｍ， 剪 开硬脑膜 ，脑压板分开脑表面 ， 避开 主要脑部 功能区 ，找到血肿部位 ，进行血肿引流 。清除
血肿后 ，留置 引流管 ，电凝止血 【 ６ Ｊ 。术后进行止血 、降颅压 、
度区域 ，提示 颅内出血 。
３ 讨 论
高血压性脑 出血患者逐年增多 ，治疗 的手术方式也有多
种 ，早期采取何种 治疗 对于患者预后影 响较大 嘲。因此 ，临
１ ． ２ 手术方 式
１ ． ２ ． １ 观察组采用小 骨窗颅 内血肿 清除术 ，根据 Ｃ Ｔ检 查进
床上对于高血压性脑 出血患者手术治疗方式 的选用应予 以重
２ 结 果
观察 组患者 手术时 间、住 院时 间，较对 照组手术 时间 、
１ ． １ 一般 资料
选 择笔者 所在 医院神 经外科 ２ ０ １ １ 年８ 住 院时 间短 ，差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ两组并 发症发
月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月确 诊 为高 血压 性 脑 出血 的患 者 １ ０ ０ 例 ，其 生情况 ， 观察组术后再 出血者 １ 例， 对照组术后再出血 ２例 ，
清除术及去骨瓣减 压术 、显微外科血肿清 除术 等方 式 『 ９ Ｊ 。本
次研 究 的患者 中 ，对 患者采 用 的手术方 式 为前两者 ，比较 手术后 各项 指标可见 ：小骨 窗组手 术时 问 （ ６ ７ ． ８ ±１ ３ ． １ ）ｈ 、
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果
超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果陈西亚【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2022(29)10【摘要】目的探讨超早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区出血的临床效果。
方法选取2019年1月至2021年1月武汉市新洲区人民医院收治的81例高血压基底节区出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(41例)与对照组(40例)。
观察组采用超早期小骨窗颅内血肿清除术,对照组采用传统骨瓣开颅血肿清除术。
比较两组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、治疗效果及手术前后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100)动态变化情况,记录两组的并发症发生情况。
结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组术后各时间点的S100及NSE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论超早期小骨窗颅内血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术对高血压脑出血的治疗效果相当,安全性相当,但前者在手术时间、出血量、对患者创伤方面更具优势。
【总页数】4页(P85-88)【作者】陈西亚【作者单位】武汉市新洲区人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.早期小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血的随机对照研究2.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血的效果3.显微镜下直切口小骨窗经外侧裂入路颅内血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果4.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究5.超早期神经内镜辅助小骨窗微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区出血研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜辅助小骨窗开颅术与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床研究
夹 管 ４ｈ后 开放 ， 流 不 超 过 ７ｄ 引 。 １４ 术 后 处 理 ： 术 后 ２ ． ① ４ｈ行 Ｃ 复 查 ， 肿 残 留超 过 ３ Ｔ 血 Ｏ
的通 过 三 通 阀 门 注 入 尿 激 酶 ３万 单 位 ， 天 两 次 ； 别 于 术 每 分
后 第 ３ 、 ５天 、 ７天 、 １ 天 第 第 第 ４天 复 查 Ｃ ② 为 减 少 并 发 Ｔ； 症 ， 后 预 防 感 染 ， 用 脱 水 剂 ， 持 水 、 解 质 的 平 衡 、 防 术 使 维 电 预 消 化 道 出血 ； 术 后 收 缩 压 控 制 在 ２ ＿ Ｐ ③ ｌ ３ ｋ ａ以下 。
Ｙ 检 验 ， 组 性 别 、 龄 、 Ｓ评 分 、 肿 量 上 均 无 统 计 学 差 两 年 ＧＣ 血
异 （Ｐ ＞ ０ ０ ） ．５。
注 ： 与 骨 窗组 比较 ， ＜ ０ ０ Ｐ ．５
２ ２ 两 组 术 后 并 发 症 相 比 （ ２ ， 窗 组 术 后 并 发 症 共 ２ 例 ． 表 ）骨 ９ （３３ｏ ， 微创组 出现并发症 ２ ６ ． Ｖ ）而 ３例 （ ６ ７ ） ７ ． 。虽 然 微 创 组
～
７ ８岁 ， 肿 量 ３ ～９ ＧＣ 血 ５ ５ｍＩ， Ｓ评 分 ６ １ ～ ３分 ； 创 颅 内血 微
肿 清 除术 组 （ 创 组 ） ０例 ， 中男 ｌ 微 ３ 其 ６例 ， １ 例 ， 龄 ４ ～ 女 ４ 年 ５
８ ３岁 ； 肿 量 ３ ～９ Ｇ Ｓ评 分 ６ １ 血 ６ ０ ｍＩ Ｃ ， ～ ４分 。上 述 资 料 经
１ ３ 手 术 方 法 ： 骨 窗 组 ： 术 在 神 经 内镜 辅 助 下 操 作 ， ． ① 手 全
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 结 果
45例显微镜下小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效研究
管区 ， 据 Ｃ 依 Ｔ影 像 ， 开 皮 质 ， 切 床架 连接 分 率 及 Ａ Ｌ分 级 中 以疗 效 较 差 级 别 为 Ｄ
基 显 １１ 一 股 资 料 ： 组 ｌ０例 ， 为 高 血 脑 压 板 牵 开 显 露 血 肿 腔 ， 显 微 镜 ， 微 最 终 疗 效 评 价 分 级 ， 本 痊 愈 ， 著 进 步 ． 本 １ 均 架 显 压脑出血 ， 血压病史在 ４ １ 高 － ５年 。其 中 镜 下 吸 引 器 头 端 置 于 血 肿 腔 的 中 央 ， 避 和 进 步 为 有 效计 算 标 准 。 男２ ４例 ， ２ 例 ； 龄 在 ４ Ｎ ４岁 ， 女 ｌ 年 １８ 平 免 与 血 肿 腔 壁 脑 组 织 接触 。 分 别 于 血 肿 均 ６ ． 岁 。 其 中 ４ ￣ ０ 岁 ７ 例 ， 腔 的 前 后 上 下 ４个 方 向清 除血 肿 。 清 除 ２ 结果 ３１ １５ 占
脑 室 内出 血 ４例 。从 脑 出血 发病 至 开 始 压 剧 烈 波 动 。 手术时间＜ ６小 时 １ ９例 ， １ ＜ ２小 时 ２ ４例 ， １３ 评 估 标 准 ： 有 患 － 所 ＜ ４小 时 ｌ ２ ２例 。 者 均 经 过 半 年 以 上 随
临 床 疗 效 分 布 见 表 ２ 有 效 率 为 ，
１ １０ Ａ ＬＩ级 显 减 年 １ ２月 采 用 显 微 镜 下 小 骨 窗 开 颅 血 肿 层 ， 头 及 铣 刀 开启 骨瓣 ， 钻 咬骨 钳 扩 大 骨 ９ ％～ ０ ％ ， Ｄ ； 著 进 步 ： 分 率 １ ９ ％ Ａ Ｌ１～Ⅲ ； 进 步 ： 减 分 率 清除 方式治疗 该类 患者 ４ ５例 ，效 果 良 窗 ， ３ ｍ ３ ｍ。 十 ” 切 开 硬 膜 电 凝 止 ７ ％～ ０ ， Ｄ Ｉ 约 ｃ ￣ｃ “ 字 好。现报告如下。 １ ７％ 无 减 １％ 恶 血 后 悬 吊于 头 皮 下 ，使 用 弧形 剪剪 开 硬 ２ ％～ ０ ； 变 化 ： 分 率 ＜ ８ ； 化 ： 脑 膜 ， 开 重 要 血 管 区 ， 择 非 功 能无 血 功 能 缺 损 评 分增 加 １ ％ 以上 ； 亡 。 避 选 ８ 死 以减
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析
刘汉坤;周明;黄正有
【期刊名称】《临床医学工程》
【年(卷),期】2009(16)2
【摘要】目的:观察和评价微创颅内血肿清除术在高血压脑出血治疗中的疗效和安全性.方法:治疗组42例给予微创颅内血肿清除术,对照组38例给予内科常规治疗,比较其疗效.结果:治疗组有效率90.5%显著高于对照组相58.3%(P<0.01),而且治疗组病死率7.1%明显低于对照组33.3%(P<0.01).结论:微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血操作简单、手术损伤小、安全可靠、疗效显著,值得拥有CT设备的医院推广使用.
【总页数】2页(P27-28)
【作者】刘汉坤;周明;黄正有
【作者单位】东莞市道滘医院,广东,东莞,523176;东莞市道滘医院,广东,东
莞,523176;东莞市道滘医院,广东,东莞,523176
【正文语种】中文
【中图分类】R743.34
【相关文献】
1.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床分析 [J], 塔依江·沙塔
2.微创颅内血肿清除术与小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J], 邱斌;肖展翅;范小莲;邢小珍;李钢
3.立体定向软通道颅内血肿清除术与硬通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较 [J], 陈林杰
4.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的临床分析 [J], 潘迪飞;李强
5.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的临床分析 [J], 潘迪飞;李强
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症 ］但 如 果 发 生 皮 下 积 液 ， 要 采 取 局 部 抽 液 加 压 包 扎 ， ， 则 必
要 时 亦 可 行 腰 池 引 流 ， 取 这 些 措 施 的 目 的 主 要 是 让 皮 瓣 与 采
［ ］ 周伟 ， ５ 栗超越 ， 张建 国 ．腰穿 置管持续 引流在治疗 后颅窝术 后
亦 给 患 者 带 来 更 多 痛 苦 。合 理 的 手 术 操 作 或 能 减 少 该 并 发
［ ］ 陈 风 华 ， 加 胜 ， 景 平 ， ．枕 下 开 颅 术 后 皮 下 积 液 的 预 防 ３ 方 刘 等
口］ ．中 国医 学 工 程 ， ０ ６ １ （） ２ ３２ ４ ２ ０ ，４ ３ ：７ —７． Ｅ ］ 王 学辉 ， 世 亭 ， ４ 李 张小 川 ， ．微 血 管 减 压 术 后 皮 下 积 液 的 预 防 等 及 处理 ［］ Ｊ ．立 体 定 向 和 功 能 性 神 经 外 科 杂 志 ，２ ０ ， １ ３ ： ０ ８ ２ （ ）
代 护 理 发 展 的 趋 势 。米 枕 压 迫 术 区 操 作 简 单 、 用 方 便 ， 使 米
未 采 用 米 枕 压 迫 术 区患 者 １ ７例 ， 生 皮 下 积 液 ８例 ； 发 另 采用米枕压 迫术 区患者 ２ ３例 ， 生 皮 下 积 液 ２例 。对 所 得 发
数 据 行 校 正 卡 方 检验 ， 患 者 皮 下 积 液 发 生 率 比较 差 异 有 ２组 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｐ ．５。
并 发 症 中 的应 用 Ｅ ］ Ｊ．实 用诊 断 与 治 疗 杂 志 ，２ ０ ，０ ４ ：９ — ０ ６ ２ （ ） ２ ５
２ ６ ９ ．
硬 脑膜（ ） 好地贴敷生 长Ｉ ］ 骨 更 。对 所 有 后 颅 凹 术 后 患 者 术 后 即予米枕压迫术 区 ， 期 消 除皮瓣 下死 腔 ， 早 以促 进 更 好 贴 敷 生 长 ， 期 预 防 皮 下 积 液 的 形 成 。建 议 患 者 多 取 术 侧 卧 早
・７ ・ ７
未 使 用 米 枕 组 ， 此 后 ２ａ的 ２ 作 为 使 用 米 枕 组 。 将 ３例
１ ５ 统 计 方 法 分 别 记 录 米 枕 的 应 用 及 皮 下 积 液 发 生 情 ．
况 ， 所 得 数 据 行 卡方 检 验 。 对
２ 结 果
我 科 自 ２ ０ —１使 用 米 枕 压 迫 术 区 以 来 ， 合 医 疗 处 理 ０ ９０ 配 措 施 使 得 头 皮 下 积 液 发 生 率 较 以 往 显 著 降 低 （３例 后 颅 窝 术 ２ 后 患 者 发 生 皮 下 积 液 者 仅 ２例 ） 。针 对 此 并 发 症 相 关 文 献 主 要 介 绍 医疗 上 的 处 理 措 施 ， 少 涉 及 护 理 ， 整 体 护 理 理 念 极 随 的 深 入 ， 何 在术 后 护 理 中进 一 步 预 防术 后 并 发 症 已 成 为 现 如
枕透气性强 ， 塑形 性好 ， 者 依 从 性 高 ， 于 临 床 实 施 且 效 果 患 易
满意 。 ４ 参 考 文 献
３
讨 论
［ ］ 王 小 言 。 宇 钢 ．后 颅 窝 开 颅 术 后 枕 部 皮 下 积 液 的 Ｉ 分 析 １ 蒋 临床 ［］ Ｊ．海 南 医学 院学 报 志 ，２ ０ ，５ １ ） １２ ７１２ ０ ０ ９ １ （０ ： ３ — ４ ．
（ 稿 ２ １—２２ ） 收 ０２０ —７
小 骨 窗颅 内血 肿 清 除术 治 疗 高 血 压 性 脑 出血 临 床 分 析
马 连 柱
河 南 汝 南 县 人 民 医 院 外一 科 汝 南 ４ ３ ０ ６３０
【 要 】 目的 研 究 小 骨 窗 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 高 血 压 脑 出血 的 临 床 治 疗 体 会 。 方 法 收 集 ２ １一１ Ｏ 摘 ０ １Ｏ 一 ８我 院 使 用 小 骨 窗 颅 内血 肿 清 除 术 治 疗 高 血 压 脑 出血 的 ６ ４例 患 者 临 床 资 料 ， 患 者 的治 疗 情 况 进 行 汇 总 分 析 。 结 果 在 使 用 小 骨 窗 颅 内 对 血 肿 清 除术 治疗 高 血 压 脑 出血 的 ６ ４例 患 者 当 中成 功 ５ ４例 ， 败 病 亡 ｌ 失 ｏ例 ， 果 良好 。 结 论 效 小 骨 窗 颅 内 血 肿 清 除 术 在 治 疗
２ ４ ７ ．
术 后 皮 瓣 与 硬 脑 膜 （ ） 易 贴 敷 生 长 ， 后 颅 凹 开 颅 术 后 皮 骨 不 故 下 积 液 的 发 生 率 远 远 高 于 其 他 部 位 开 颅 手 术 。当 然 也 有 手 术 因素 ， 硬 膜 不 能 严 密 缝 合 、 组 织 缝 合 不 良 、 下 死 腔 如 软 皮 等 ＿ ］ 一 旦 发 生 皮 下 积 液 ， 影 响 术 后 愈 合 ， 加 感 染 的 发 １。 则 增 生率 ， 至需再 次手术 治疗 ， 长住 院时间 ， 加住 院 费用 ， 甚 延 增
后 颅 凹 的 解 剖 特 点 是 其 术 后 易 发 皮 下 积 液 重 要 原 因 之
一
。
平 卧 时 后 颅 凹 位 于 底 位 ， 后 颅 凹 到 颈 为 一 弧 形 陷 ， 且 凹
［］ 吴进松 ， ２ 赵勇刚 ， 程小兵 ， ． 颅橱肿瘤术后皮 下积液 的原 因 等 后
及防治［］ Ｊ ．河 南 科 技 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２０ ， ５ ４ ：７ — ‘ 医 ，０ ７ ２ （ ） ２ ３
中国塞 用神经 病杂盘 ２ １ 年 ４ ｏ２ 月第 １ 卷第 ８ ５ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｆｆ ｒ ｔａＮ ｒｏｓ ｉ ａｅ Ａ ２１ ， ｏ １ ｏ８ ｈ ｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｐａ ｉｌ ｅｖｕ ｓ ｓｓ ｐ＿０２Ｖ １ ５ ． ｎ ｃｃ Ｄｅ ｒ ． Ｎ 用 米枕 压 迫 术 区 ， 此 前 ２ａ 颅 凹开 颅 手术 患 者 １ 例 作 为 将 后 ７ 位 ， 般使用 １ ， 患者愿意可延长使用时 间。 一 周 如