腹透中心设置管理及质量持续改进江西86页PPT
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腹膜透析的持续质量改进43页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹膜透析的持续质量改进
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
4聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
腹膜透析的持续质量改进
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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4聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
腹膜透析的持续质量改进管理 ppt课件
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
20世纪40-50年代
事后质量检验，工序和生产过程的随时检验
ppt课件
6
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
CONTINUOUS IMPROVEMENT
PERSON FOCUS HIGH EXPECTATIONS
INVOLVEMENT ASSESSMENT &
FEEDBACK
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
Kt/V、CCr、 残肾功能评估
传染病指标
是 否
血红蛋白
g/L， Hct
%,
铁蛋白
ng/ml，转铁蛋白饱和度
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
ppt课件
14
术后早期指导
伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗 血、渗液等，并定期更换敷料
透析管路：紧密连接，妥善固定 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等 活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
ppt课件
15
腹透患者的长期动态管理 管理目标
ppt课件
10
腹膜透析的全过程管理
拟行腹膜透析 的患者
腹膜透析 患者
长期腹膜透析 患者
透
疾病
定期
前 宣
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
20世纪40-50年代
事后质量检验，工序和生产过程的随时检验
ppt课件
6
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
CONTINUOUS IMPROVEMENT
PERSON FOCUS HIGH EXPECTATIONS
INVOLVEMENT ASSESSMENT &
FEEDBACK
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
Kt/V、CCr、 残肾功能评估
传染病指标
是 否
血红蛋白
g/L， Hct
%,
铁蛋白
ng/ml，转铁蛋白饱和度
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
ppt课件
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术后早期指导
伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗 血、渗液等，并定期更换敷料
透析管路：紧密连接，妥善固定 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等 活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
ppt课件
15
腹透患者的长期动态管理 管理目标
ppt课件
10
腹膜透析的全过程管理
拟行腹膜透析 的患者
腹膜透析 患者
长期腹膜透析 患者
透
疾病
定期
前 宣
腹膜透析质量保障措施
腹膜透析质量保障措施一、加强腹膜透析室的建设和管理（1）、不断完善腹膜透析室场地和设备的建设。
1. 医生/护士办公区：配备了电脑和网络设备，安装有腹膜透析管理数据库，能满足定期上报要求；2. 培训区：配备电视机、电脑、录像机、白板、教学挂图、教具等培训措施；3.治疗区：配备有恒温箱、弹簧秤、体重秤、输液架、治疗车、紫外线灯、挂钟、血压计、诊疗床、急救设备(简易呼吸器、抢救车等)。
（2）建立腹膜透析专业队伍，有主管主任、医师、研究生和专职护士。
团队人员均经过专科培训，做到系统化、规范化地操作，并不断再培训和再提高。
（3）制定和完善各项规章制度、岗位职责、诊疗规范。
（4）及时记录护理和医疗工作，使资料完整，并定期总结。
二、加强对腹膜透析患者的服务和管理（1）透析前的评估：对患者进行透析前教育，并进行整体的评估，为患者选择适合的治疗方案。
提高患者的满意度，减轻患者对于透析治疗的恐惧和焦虑，帮助患者适应并配合治疗。
（2）插管后的培训：包括保持清洁/保护透析管、安全换液、维持液体平衡、异常情况的处理、居家透析的注意事项、产品相关问题以及问题解答、考核与评估。
以上内容为患者在回家进行日常治疗前必需了解的基本知识。
（3）居家的长期随访，不断提高患者的治疗质量。
1、设立腹膜透析专科门诊，一周二次，由腹膜透析队伍成员共同参与。
其目标是：加强再培训，预防并发症，改善患者预后，促进患者全面康复，给予患者及其家庭心理支持，建立良好的医患关系。
2、电话随访，由专职护士负责。
随访的内容包括盖回顾病例、出口处检查、生活质量评估、营养评估、心理评估、治疗换管、培训、宣教、常规化验和处方调整等。
（4）为每位患者建立相应的治疗档案，内容包括：病例摘要、住院和转归、并发症及治疗、用药记录、生化指标、透析充分性、处方调整以及患者培训记录等。
三、建立质量指标，重视医疗质量管理（1）治疗质量：包括透析充分性、感染率、导管并发症和技术生存率等；（2）腹膜透析患者的生活质量及肾脏复康情况；（3）定期讨论分析问题，不断改进。
腹透中心管理
消毒措施：严格执行消毒程 序确保医疗器械和环境的安 全
清洁卫生：保持腹透中心环 境整洁减少感染风险
隔离措施：对不同病情的患 者进行合理隔离防止交叉感
染
人员培训：加强医护人员安 全意识培训提高安全操作水
平
设备定期维护和检查确保正常运行 设备使用前进行安全检查确保无隐患 设备操作人员需经过专业培训熟悉安全操作规程 设备存放区域需符合安全要求防止意外事件发生
Prt Three
患者信息登记：建立患者档案记录基本信息和治疗情况 随访管理：定期对患者进行随访了解病情变化和治疗效果 健康教育：向患者传授腹透知识提高自我管理能力 患者满意度调查：定期收集患者对腹透中心的意见和建议持续改进服务质量
培训：确保医护人员具备腹透相关知识和技能 资质认证：确保医护人员具备从事腹透工作的资质和资格 工作流程：制定医护人员的工作流程和操作规范 考核与监督：定期对医护人员进行考核和监督确保服务质量
腹透中心应对患 者的病情状况进 行评估根据评估 结果制定个性化 的治疗方案并严 格按照治疗方案 进行操作。
腹透中心应建立 完善的消毒和清 洁制度确保治疗 环境卫生和安全。
操作规范：确保腹透中心的操作符合医疗规范和指南 培训要求：医护人员必须经过专业培训具备相应的资质和经验 设备管理：确保设备性能良好定期进行维护和校准 患者管理：对患者进行全面评估制定个性化的治疗方案确保患者安全和治疗效果
患者随访：定期 对腹透患者进行 随访了解患者的 腹透情况及生活 质量及时发现并 解决问题
患者档案管理： 建立完善的腹透 患者档案记录患 者的病情状况、 治疗过程及随访 情况便于医生对 患者的病情进行 全面了解和评估
腹透中心应建立 完善的操作流程 和规范确保患者 安全和治疗效果。
腹透持续质量改进
江医生、护士长、腹透护士 2月 主任、护士长 2月 3月 3月 6月 7月 8月 1月
个性化病人培训资料的准备（培训模型，图片） 腹透护士 病人统一培训资料（操作资料、营养资料、饮食） 护士长 建立科室护士奖励制度（年中、年底评估） 沟通技巧的培训 肾友会——如何预防腹透炎专题 腹透护士家访、集中再培训的制度及内容 主任、科护士长、护士长 邀请专业的讲者 江医生 江医生、护士长
Thank You！
如何应用CQI?
CQI的由来：
Continuous Quality Improvement • Joseph M.Juran – 帕雷托规则或称“80／20规则”。这一规则以19世纪经济 学家帕雷托的工作为基础。帕雷托发现世界上的绝大部分财 富集中在极小部分家庭之中。朱兰把这一发现运用到质量管 理中去，提出：80％的质量问题，来源于20％的原因，因 此管理者应该集中注意力于这20％。 ▲“朱兰管理三部曲”。在这里，朱兰勾勒出质量管理 的三个关键环节：计划、控制和改进。 ▲《朱兰质量手册》。本书被认为是质量管理学的奠基 之作 – “我贡献的是一门新学科：质量管理。”他提出，质量管理 是普通管理的一个分支，但它有足够的理由成为一门科学。 “当时，我并没有意识到我对它做出的贡献，但是在回顾往 事的时候，我相信这就是我在身后仍然被人们记住的原因。”
CQI－持续质量改进的独特之处
• 传统的理念认为大多数的 问题是人为因素造成，因 而通常在发现问题时归咎 与某个或数个个体。 • 传统的质量管理方式是， 仅在发生问题之后才采取 纠正措施。 • 一个非持续的过程，“危 机”处理 • CQI的理念认为80－85％ 的问题是由于“系统”造 成的，而仅有5－15％的 问题是和人为因素相关。 • 关注在如何提高质量，并 关注在质量提高过程中会 涉及的方方面面。 • 一个持续的过程
腹透中心设置管理及质量持续改进
5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一. 腹透中心设置
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
腹膜透析中心的管理进展
药疗护士 腹透护士(组长)
执行护士
腹透护士(本科)
辅助护士
我院腹膜透析的历史
➢ 1964－1980年：IPD治疗41例慢性肾功能衰竭患者
➢ 1978年：CAPD治疗 ➢ 1981年：Tenckhoff透析管 ➢ 1992年3月至今：腹腔植管术病人1800例； ➢ 2005年12月至今腹透中心进入快速平稳发展期
制度与常规 —透析专职人员安排
• 随访医生组
教授2-3名,研究生5名
• 随访护理组
9名腹透护士： 组长1名，小组责任护士8名 技术员1名
• 病房医疗组
教授2名，住院医生8—10名（研究生、进修医生）
• 病房护理组
护长及护士共13人
制度与常规 —各项制度
• 腹透室管理制度 • 随访制度 • 建立档案制度 • 手术室管理制度 • 查房制度 • 每周读书汇报制度 • 定期业务考核制度
护理
年中/年终工作总结
• 总结透析中心的工作，包括医疗与 护理
• 制定新一年的工作计划
目前透析中心管理重点
核心理念：以病人为中心 温馨的管理、医疗与护理
• 病房日常透析 • 透析并发症的处理 • 透析前评估与护理 • 手术巡回与术中护理 • 术后护理 ✓ 护士的培训 ✓ 透析前后培训管理
• 管理制度的完善 • 透析档案数据管理 • 持续健康教育管理 ✓ 门诊随访与咨询管理 • 电话随访管理 • 持续质量改进（CQI） • 腹透护士工作的绩效考核
• 每周一次 • 参加人员：随访组医生，腹透护士，护
士长 • 讨论工作中遇到的问题和存在的困难，
商讨解决方案
腹膜透析工作组会议
• 每月一次 • 参加人员：病房组医生，护士长，随诊
腹膜透析患者容量管理 ppt课件
容量超负荷的原因
腹膜超滤能力下降或超滤衰竭 影响患者超滤的因素
•腹膜转运类型（腹膜平衡试验） •留腹时间 •渗透液浓度 •渗透液种类
ppt课件
27
低转运 0.34-0.49
有效表面积少 通透性低
腹膜转运类型及特点
低平均转运 高平均转运
0.50-0.64
0.66-0.81
高转运 0.82-1.03
腹膜透析患者的容量管理
ppt课件
1
目录
• 容量平衡的重要性 • 容量超负荷的原因 • 容量超负荷的评估 • 控制容量负荷的对策
ppt课件
2
体液的容量及分布
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5%
组织间液 15%
ppt课件
3
为什么需要关注容量问题
• 长期容量高负荷导致左室肥厚、高血压、心力衰竭等心血 管系统并发症
有效表面积较大 通透性较高
•葡萄糖吸收缓慢 •渗透梯度维持较好 •超滤好 •溶质清除不充分
溶质转运较差 溶质转运较好
超滤较好
超滤较差
•溶质清除充分 •葡萄糖吸收迅速 •渗透梯度较快丧失 •液体清除不充分
6％
31%
53％
10％
ppt课件
28
不同腹膜转运类型对超滤的影响
ppt课件
29
超滤衰竭
• 超滤衰竭指液体超负荷同时有相应的超滤不足 的表现
ppt课件
14
导管移位-预防
• 术前保持大便通畅，排空膀胱 • 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱 • 术中的细节（切口位置，顺应腹透管自然方向等） • 术后多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧
腹透透析充分性与处方调整ppt课件
是总的溶质清除率的重要组成部分 (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
(J AmSocNeph 1996: 198-207, PDI 2002: 371-79)
提高生活质量
增加钠的清除 改善营养状况
增加2 –微球蛋白和 中分子毒素的清除
有利于容量控制 食物和液体摄入更自由
Dianneal腹膜透析液
Dianneal 腹膜透析液(100ml)
成分
离子浓度 (mEq/L) 渗透压 PH
葡萄糖 氯化钠 乳酸钠 氯化钙 氯化镁 钠 钙 镁 氯化物 乳酸盐 (mOsm/L)
1.25%葡萄糖 1.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 346
溶质清除的量化指标
♥ 反映小分子溶质清除的指标： 尿素和肌酐为尿毒症毒素之一，分子量小， 体内分布均匀、广泛，容易检测，两者清除 多少作为评价充分性的量化指标。如BUN、 Cr、Kt/V、CCr等
♥ 中分子及大分子溶质清除率：何种物质？清 除量？PTH和β2-微球蛋白？-临床不实用
透析充分标准(临床)
5.2
2.5%葡萄糖 2.5g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 396 5.2
4.25%葡萄糖 4.25g 538mg 448mg 25.7mg 5.08mg 132 3. 5 0. 5 96 40 485 5.2
葡萄糖腹膜透析液
➢ 各种PD模式，最为常用 ➢ 尽量使用低葡萄糖浓度透析液 ➢ 4.25%长时间留腹 ➢ 可加重代谢紊乱（高血糖、高胰岛素血症、
➢ 优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，
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