6婴幼儿腹泻【非常好的医学培训课件】

张液。
5%GS 中 每 100ml 内 含 有 5gGS ， 其 分 子 量 是 180 ， 即 5%GS 的 摩 尔 浓 度 = 5000mg ÷ 180=278 mmol/ L 。 等 渗 液 。 GS 输 入 体 内 后 分 解 为 H2O和CO2，不计算张力。
� 10%GS （ 556 mmol/ L ） 则 为高渗液。
�
ml / kg 120~150 100~130
90~110 70~90 50~80 40~50
渗透压
�溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
�单 位：毫渗量Osmol/L �正常值：280~320mOsm/L �低渗性：<280mOsm/L �高渗性：>320mOsm/L
张力
�溶液在体内维持渗透压的 能力。
儿科常用的几种液体
�GS : ５％（等渗） � １０％（高渗）
� 0.9%NS: � ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配
成２:１等张溶液扩容 �NaHCO3: 1.4%NaHCO3( 等 渗 )
5% NaHCO 3 (高渗液)
�5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
�小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 ~ 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多。
人体代谢100kcal热量所 消耗的水分（ml）
�不显性失水 肺
14
�
皮 肤 28
�出汗（室温20℃时） 20
�大 便
8
�小 便
50~80
�合 计
120~150
各年龄组每日所需水量
�年 龄 �< 1 岁 �1 岁 ~ �4 岁 ~ �7 岁 ~ �11 岁 ~ �成 人
« 饮食不当
进食过量
食物成分不当
突然改变饮食习惯
进食过少
饥饿性腹泻
♠气 候 影 响
天气炎热, 消化液分泌减少 腹部受凉, 肠蠕动增快等
♠肠酶的缺陷
原发性或继发性小肠双糖酶缺乏
♠其它
食物过敏, 急性中毒等
饮食因素
饮食不规则 � 肠酶的缺乏 � 过敏或其他 � 肠道手术后
�气候因素
� 寒冷和炎热可使消 化功能紊乱
病因
�感染性
�非感染性
肠道内感染
病原体 食物 日用品 手 玩具……
消化道 肠道感染
消化道内感染
�细 菌 � 肠道内致病性大肠杆菌 � 产毒性大肠杆菌 � 侵袭性大肠杆菌 � 胎儿空肠弯曲菌 � 沙门氏菌属 � 金黄色葡萄球菌
� 致腹泻大肠杆菌
� 空肠弯曲菌 � 耶尔森氏菌 � 鼠伤寒杆菌 � 金葡菌
5
4
.54
3
.53
2
.52
1
.51
0
.50 0
0
～.
5
1
2
3
～～～
次/人/年
腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
细菌总检出 轮状病毒 大肠杆菌
�夏 季 腹 泻 � ６、７、８月 �病 原 体 �埃希氏大肠杆菌 � 痢疾杆菌感染
� 阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
� 0.9%NaCl
Na++CL-
� 在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol， 渗 透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L 。 等
80 70 65 55~60 35 40 40 40~45 45 30 25 15~20 40 25 20 10~15 5 55 5
�体液的成分 �细胞内液： �K+， Mg+，HPO4�细胞外液： �Na+，CL-，HCO3-
�在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较 高，碳酸氢根较低。
�体液的交换
�10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补 钾，补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
�ORS液成份：
�氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 �氯化钾1.5克 葡萄糖20克 �加水至1000ml �适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
�ORS液成份：
� 氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L �氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L � 加水至1000ml �适用于能口服且脱水不严重的急
�秋 季 腹 泻
� 10、11、12月 �病 原 体 � 轮状病毒感染
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
�小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 细胞内液 细胞外液 间质液 血浆
细菌感染引起腹泻的机理
� 细菌肠毒素的作用： 细菌
附着于肠粘膜上
肠毒素
肠道的水和电解质分泌增加
腹泻
肠道外感染
感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等）
病原体
肠道内感染
病原体 毒素 发热
消化功能紊乱
腹泻
发病机理
�消化功能紊乱
�非感染性腹泻多见
致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌
轮状病毒最多见
病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落
小肠粘膜重吸收能力受损
腹泻
�病 毒
�
� 轮状病毒 � 柯萨奇病毒 � 埃可病毒
�其 他
�
� 霉菌 � 寄生虫
消化道外感染
�呼吸道感染 �泌尿道感染 �中耳炎
非感染因素
婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
1～5岁儿童的死亡原因
8
%
1
1
%
4 9 %
1
9
腹% 泻
1 3
痢疾
%
肺炎
溺水
其他
� 多病原因素引起的以 大便次数增多和性状 改变为主要表现的一 组疾病。
�腹泻 �呕吐 �水电解质平衡紊乱
死亡原因
� 脱水 � 电解质紊乱 � 营养不良 � 合并严重感染
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
性腹泻病人
常见的混合溶液的组成及应用
� 溶液名称 张力 溶液组成（份）
�
5%GS NS 1.4% NaHCO3
� 3：2：1 1/2张 3
2
1
� 1
1
� 2：1液 等张
2
1
� 4：1液 1/5张 4
1
� 生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)