胆囊切除_胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理
胰十二指肠切除术后的观察和护理【摘要】胰十二指肠切除术是一种常见的手术，术后观察和护理至关重要。
在术后，医护人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。
常见的并发症包括出血、感染和胰漏等，护理措施包括定期更换伤口敷料、监测血糖水平和严格控制饮食，以及提供情绪支持和康复指导。
饮食和营养指导也是术后护理的重要内容，帮助病人恢复健康。
通过严密的观察和全面的护理，可以提高胰十二指肠切除术后病人的康复效果，促进他们尽快恢复正常生活。
在术后观察和护理中要重视每一个细节，确保病人的安全和健康。
【关键词】胰十二指肠切除术、观察、护理、生命体征、并发症、饮食、营养、情绪支持、康复、快速康复、重要性。
1. 引言1.1 胰十二指肠切除术的背景胰十二指肠切除术，又称Whipple手术，是一种常见的消化系统手术，主要用于治疗胰腺癌、十二指肠癌、胰腺囊肿等疾病。
这种手术通常涉及胰腺、十二指肠、胆囊和胆管等器官的切除和重建，是一项复杂的手术。
胰十二指肠切除术最早由美国外科医生艾伯特·胡普尔（Allen Whipple）于1935年首次开展，被称为Whipple手术。
胰十二指肠切除术是一种高风险手术，术后并发症率较高，包括出血、感染、胰瘘、吻合口漏等。
术后病人需要进行密切观察和护理，以减少并发症的发生，促进病人的康复。
胰十二指肠切除术的背景是临床医生和护士需要充分了解手术的风险和术后管理，以提供最佳的护理和支持给病人，帮助他们尽快康复。
在面对这一复杂手术的过程中，正确的术后观察和护理至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高病人的生存率和生活质量。
1.2 术后观察的重要性术后观察的重要性在胰十二指肠切除术后的护理中起着至关重要的作用。
术后观察是指在手术后密切监测病人的生命体征和病情变化，及时发现并处理各种并发症，确保病人的安全和康复。
术后观察不仅可以及时发现并处理各种并发症，还可以评估手术效果，指导后续的护理工作。
胰十二指肠切除手术后护理查房
2
观察患者生命 体征，及时发
现异常
3
鼓励患者早期 下床活动，预
防静脉血栓
4
指导患者合理 饮食，预防营 养不良和腹泻
提高患者舒适度
定时为患者翻身，预 防压疮
鼓励患者进行适当的活 动，如散步、深呼吸等， 增强体力，提高舒适度
01
保持病房安静、整洁， 避免噪音和强光刺激
02
03
指导患者进行深呼吸、 咳嗽等呼吸训练，减轻
饮食指导：指导患者合理饮 食，避免刺激性食物，保证 营养均衡。
康复锻炼：指导患者进行适 当的康复锻炼，促进身体恢 复。
心理支持：关注患者的心理 状况，提供心理支持，帮助 患者度过难关。
常见护理注意事项
饮食护理
01
术后禁食：术后24小时内禁 02
流质饮食：术后24小时后，
食，以减轻胃肠道负担
可逐渐过渡到流质饮食，如
02 呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，预防肺部并发症
03 肢体功能锻炼：指导患者进行肢体功能锻 炼，预防静脉血栓形成
04 疼痛管理：根据患者疼痛程度，采取药物 或非药物止痛措施，减轻患者痛苦
心理护理
1
2
3
4
保持积极心态：鼓 励患者保持乐观，
积极配合治疗
减轻焦虑情绪：通过 沟通、陪伴等方式减 轻患者的焦虑和恐惧
恶心、呕吐：术后常见症 状，可能与麻醉反应、胃
肠道功能紊乱有关
腹胀：术后常见症状， 可能与胃肠道功能紊乱、
肠梗阻有关
腹泻：术后常见症状，可 能与胃肠道功能紊乱、肠
道菌群失调有关
发热：术后常见症状， 可能与感染、手术创伤
有关
黄疸：术后少见症状， 可能与胆道损伤、胆管
50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
目标 。社 区康复 的实 施要 依靠残 疾 人 、残 疾人 亲友 、残 疾人所 在社
区 以及卫 生 、教育 、劳动 就业 、社 会保障等 相关部 门的共 同努 力［ ４ 】 。 社区康 复是 符合 我 国国情康 复事 业 的不 断发展 所遵 循的模 式 ，是有 利于 大多数 残疾 人康 复 的有效途 径 。做 好肢体 残疾 人康 复工 作十分
３４ Ｉ临床 护理 ２ ３讨 论
中国医药指 南 ２ １ 年 １ 第 ８ 第 ２ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＯ ｔｂｒ ００Ｖ １， ｏ ９ ００ ０月 卷 ９ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｃ ｅ２ １， ｏ８Ｎ ． ｄｏ ｎ ｃ ｏ ． ２ 方向进展 ，训练 的一部分 也可以在康复训练 室完成 ，从 而实现了康复
业社 会工作者 队伍 ，提高社会 工作者的专业 服务 ，保证社 区康 复的顺 利进行 。对 社 区肢体 残疾 患者进 行康 复干 预 ，取 得 了较好 的康 复效
会的重要组成部分。残疾人的康复工程一般包括早发现 、早诊断、
早治疗 ，对 残疾 人进 行及 时而 有效 的 医疗护理 ，能够提 供心 理 、社 会等 其他方 面 的咨询 和帮 助 ，对 残 疾人 进行辅 助器 械 、行动 工具 的
肠 、空 肠上 端 、胆 囊 和胆 总 管 ，同 时清 除相 关淋 巴结 ，再 行 肝总
管、胰 、胃与空肠 重建消 化道 口 。此类 手术后 并发症多 ，其并发症 的 发生率 及病死率 均为腹部 手术之最 。如果护理 不 当，后 果严重 ，甚
至危 及生命 。有 效地 临床 观察 和护 理可 以大 大减少 并发 症的 出现 。 ２０ 年 １ 至２０ 年 １月 ，苏州 大学 附属第一 医院共行胰 十二指肠 切 ０８ 月 ０９ ２ 除术５ 例 ，报道如 下。 Ｏ
胆囊切除术后的护理
胆囊切除后的注意事项1、手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。
所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。
第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。
2、在术后1个月，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。
有人认为，“病灶”除去后，就可以改变过去的低脂肪饮食了，这是错误的。
胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。
尤其是在短时间要消化较多量的脂肪类食物，那是力所不及的，会造成腹胀、腹泻及消化不良等。
减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物脏、蛋黄及油炸食品，也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”。
烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。
菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少吃炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。
3、逐渐加强营养。
胆囊切除1个月以后，饮食也应追求清淡，加强必要的营养补充，将有助于病人早日康复。
在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能。
如消化功能无异常，即可食用普通饮食。
可适当增加蛋白质摄入，吃一些含蛋白质质量较高的食物。
每天应吃些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。
如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。
胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。
此外，多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。
4、适当增加进餐次数。
应注意每餐不宜多吃，特别是术后3～6个月，每天以4餐为好，少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。
最好能每天吃点醋，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。
胰十二指肠切除术的护理体会 何玲
胰十二指肠切除术的护理体会何玲发表时间：2014-07-17T15:03:04.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：何玲[导读] 胰十二指肠切除术（PD手术）：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。
何玲(营口市中心医院辽宁营口 115000)【关键词】优质护理压疮预防【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0170-01 胰十二指肠切除术（PD手术）：切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。
尚需同时清除相关的淋巴结。
切除后再将胰、胆和胃与空肠重建[1]。
此手术的切除范围之大、涉及血管之复杂、重建吻合口之多在普外科各种手术中首屈一指，且术后并发症的发生率高达20%～47%，病死率也达到了12.5%[2]。
所以，为了减少术后并发症的发生，提高手术后患者的生存率，高质量的临床观察和精心的护理是非常必要和关键的。
现将我院2010年1月～ 2012年12月期间31例进行胰十二指肠切除术的患者的护理体会报道如下。
1 临床资料本组患者31例，男18例，女13例。
年龄46～77岁，平均59岁。
其中胰头癌10例，壶腹部癌15例，胆总管中下段癌3例，胰头囊实性乳头状上皮性肿瘤1例，胰头囊腺瘤2例。
本组患者均行PD手术。
2 结果本组患者中有3例出现低血容量性休克前兆，1例出现低血容量性休克，2例胰瘘，2例胆瘘，1例胃肠吻合口瘘，2例血糖异常现象，5例胃肠功能恢复迟缓；其中1例低血容量休克行再次手术止血后痊愈，其余患者均于手术后痊愈出院。
3 术后常规护理3.1 一般护理需注意全麻术后患者尚未清醒时可能出现的误吸, 故应将其头部偏向一侧。
做好心电监护、血氧饱和度检测及持续吸氧等常规护理工作。
保证各条静脉通路的顺畅，监测患者24小时液体出入量，尤其是各引流管的引流量。
待生命指征平稳后帮助患者取半卧位, 嘱患者早期床上活动，并鼓励、协助其翻身，这样不仅可以预防皮肤压疮，防止发生深静脉血栓形成，还可以使其有效的咳嗽、咳痰,防止坠积性肺炎的发生，遵医嘱为其行雾化吸入可以利于痰液的咳出。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间安全护理胰十二指肠切除术（Pancreatico-duodenectomy）是一种常见的胰腺手术，用于治疗胰腺癌、胆囊癌、十二指肠癌等疾病。
手术后的患者需要进行肠内营养，以维持营养平衡和促进康复。
在患者接受肠内营养期间，安全护理非常重要，以下将介绍相关的安全护理措施。
1. 外周静脉置管：为了提供营养和药物，患者通常需要在手术后的早期阶段接受外周静脉置管。
护士在执行置管时应注意无菌操作，避免感染风险。
要定期检查插管部位是否存在渗血、感染、静脉炎等并及时处理。
2. 肠内营养配方准备与输注：根据患者的具体情况，护士应配制适当的肠内营养配方。
在配制过程中，应按照标准操作程序，确保配方的有效性和安全性。
在输注过程中，护士应密切监测患者的反应，如出现过敏、呼吸困难等异常情况应及时采取相应的护理措施。
3. 管路护理：肠内营养期间，患者通常需要长期使用管路，护士应定期更换管路，避免感染和阻塞的发生。
每次更换管路前，护士应先进行手部消毒，确保操作无菌。
要注意管路末梢是否通畅，避免引起误吸等不良事件。
4. 水电解质平衡：肠内营养期间，患者的水电解质平衡可能受到影响，护士应定期监测患者的血常规、电解质等指标，并根据情况调整肠内营养配方。
如发现水电解质异常，应及时采取相应的护理干预，如给予补液、调整配方浓度等。
5. 营养评估与管理：护士应定期对患者进行营养评估，包括体重、血红蛋白、血糖等指标的监测，以及食欲、便秘等症状的观察。
根据评估结果，制定合理的营养管理方案，如调整肠内营养配方的成分和量，或者采取口服补充营养等措施。
6. 并发症预防与处理：肠内营养期间，患者可能出现各种并发症，如感染、便秘、腹胀等。
护士应密切观察患者的症状，如出现发热、腹痛、排便困难等异常情况，应及时通知医生，并采取相应的护理干预。
胰十二指肠切除术后患者肠内营养期间的安全护理包括外周静脉置管、肠内营养配方准备与输注、管路护理、水电解质平衡、营养评估与管理以及并发症预防与处理等方面。
胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
胰 十二指肠 切 除术 （ｐａｎｃｒｅａｔｏ—ｄｕｏｄｅｎｅｅｔｏｍｙ，ＰＤ）是 治 疗胰 ｌ 临床 资料
头癌 、壶腹部恶性肿瘤（包括胆总管中下段癌 、壶腹周 围癌、十二
本组 患者 ｌ３例 ，男 ８例 ，女 ５例 。年 龄 ｌ６—７２岁 ，平 均 ５６
指肠恶性肿瘤等）的主要手术方式之一，切除范围包括部分胰头 、 岁。其中胰头癌 ４例 ，胰体尾部癌 １例，胆总管 中下段癌 １例 ，壶 远端胃、十二指肠、空肠 上端 、胆囊和胆总管 ，同时清除相关淋 巴 腹部癌 ６例，胰头囊实性乳头状上皮 陛肿瘤 １例。本组患者均行 结 ，再行 肝总管 、胰 、胃与 空 肠重 建 消 化 道 … 。其 切除 范 围大 、涉 ＰＤ术 。
［Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１３）：７２—７３． （收稿日期 ：２００９—０８一ｏ７） （本 文编辑 白晶晶 ）
４ 体 会 由 于 主动 脉 夹 层 起 病 急 ，临 床 表 现 复 杂 ，病 情 变 化 快 ，死
胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理
虞 敏
摘 要 目的：探讨胰十二指肠切除术后并发症的护理方法。方法 ：回顾性分析 １３例行胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理经验。结果 ：本组患者 中有２例出现低血容量睦休克前兆，ｌ例胆瘘，１例切 １２１感染 ，ｌ例血糖异常现象；其中 ｌ例胆瘘需再次手术行引流后痊愈 ，其余患者均非手术治疗痊愈。 结论 ：对 胰十二 指肠切 除术 后患者 进行严 密 的观 察和精 心 的护理是减 少并发 症 、提高 手术成 功率 的有 力保 障 。 关键词 胰十二 指肠切 除术 ；术后 并发症 ；观 察与护 理
［１］ 李爱珍 ，李素玲 ，杨 孚菊，等．主动脉 夹层覆膜 支架植入 术的护 ５１０—１５１１．
胰十二指肠切除术后的护理
ＨＥ Ｌ Ｉ ＯＮＧＪ ＡＮＧ Ｅ ＣＩ Ｉ Ｍ ＤＩ ＮＥ ＡＮＤ ＨＡＲＭ ＡＣＹ Ａｐ ０ ２ Ｖ ［２ Ｐ ｔ ２ ０ ， ｏ ５ Ｎｏ ２
・ｌ ５ ｔ ０
免疫 功能低下病人抗赵 志梅
挂木斯走学附属第一 医 院 ２挂木斯中・ 医院） ０
关键 词 护理 ：免 疫 功 能低 下； 精人 抗 生章 中囤分类号 Ｒ ７ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ０－ Ｉ４ ｏ ２ｏ ・ｌ５ １ ４３ ０ ８ ｏ ０ ￣ ）２ ０ － ０ Ｏ ０ 随着医药科 学的发艘，新型 ．广谱、杀苗效能抗生素的 问世 能进食 的每天做 ￡ 腔护理 ．鼓 励病 人做深呼 吸等扩张部 的锻炼 ． 】 裎著地 提高了感染性疾病 的泊愈卑 ．使 一些对普通抗 生素酎药、 防止发生肺 内肆染 保持皮肤 ，肛周清洁 ，便后用温水或 Ｐ Ｐ溶坡 抗药病 原微生物感染 的病 人得到了有效 治疗 ．同时．也增】 了二 』 ¨ 坐 浴。对 留置导屎病 人严格执 行无 菌操作 ．避 免损伤尿 道粘膜 ． 重蹲 染率．尤其增加 了年老 体弱、肿瘤 等免痘功 能低 ｆ的二 重感 保 持屎 液引流通畅 ．防止逆流 ．每 日清洗尿 道 ｔ及会 阴．避免不 ３ 染。如何预防感染是一项重要的课题。几年来．我 们对 ４ ７倒免疫 必要的膀胱冲洗 ．绾 短 留置 导屎时间 ．鼓励 多饮水进行 生理性膀 胱冲洗 。鼻饲管每 周更换 ．气 管切开病人保 持 呼吸道通 畅．及 时 功能低 Ｆ 病＾进行抗生索治疗期间 ．对易尊染部位进行强化护理． 现报 道 如下 。 吸痰．经常掠套 管外 口分泌物．气管内定时滴药 ，每次 ２ 滴 ． ４ 保持适宜湿度 ．温度，套管 口 覆盖盐水纱 布。 应 ｌ 临床资料 Ｉ 一 般 资 料 １ ］ ２ 提高对较轻症状的謦惕性 ． ２ 将 应用执生素免疫础能怔 Ｆ 病人为观察组 ．４ 例 ．男 ２ ７ ０侧 ． 首先 应加强护理观察 ，增 加巡视病 房次 数 ． 视体温 变化， 注 立 ２ 侧．年龄 ３ ￣ ７ ．将应 用抗生索免疫功能 正常莉』 为对照 ７ ５６ 岁 、 每 日检测 白细 胞计数 ，每三 天检查一 次生命体征 ，每周进行 全面 组 ，２ ６例 ． 男 ｌ ， 女 １ ２例 ４慨 ．年 龄 ２ ￣ ０岁 ． ３６ 悻检 ，注意有 无粘膜 红肿溃 疡 ．低热 、陵泻 、排便 疼痛 等，导屎 １ 方 涪 ２ 管插＾处厦切 口处有无异常 ．轻微症状都 可能 为感染的早期表现 ． 两 组 病 人 治疗 时 做 两 次 对照 ， 两 组 应用 抗 生 索 ２ 周 ．观 察组 但发现 ．需采取有 效措施 感染 降低 到蛙低 ，做到早拄现 ．早睛 沼 ． 治疗。 Ｉ ５例发生二重感染 ．井发 袭． 口腔霉菌各 ２例．阴道炎 １ ｌ 例 ，感染牢 １ ０６ ％。对雕组束发生。两组应用抗生紊 ３周．观察 ２３ 注意 异常分泌物 的细菌培养 组 ｌ Ｉ 例发生二重感辩，井发肺 炎 ５ ．肛周脓肿 ］例． 口 ３ 例 腔 绝 大多数免疫 功能 低下病人在患病 中台井感染往往是造成病 莓苗感染、霉苗性 阴道炎各 ２倒．屎 路感染 １ 例，感染率 ２ ％。 ７ ７ 人死亡主要 原困．手术 、化 疗 ．免疫 治疗及各 种创伤性浩疗及临 对ｊ组中 ３倒发生二重感染．井发胆囊 炎 １ ．屎路盛染 ２例． ！ 【 ｉ 例 床上抗生素 的防治性 治疗均 可造成继 发感染 。免疫功能低下病人 井发感染的 冶疗原则 ：一旦 谚断 为二重 盛染应 予有效的抗 生素泊 培染率 】５ ］ ％． １ 结 果 ３ 疗 ，其二是根据 血培 养结 果应用有 效的药物治疗控制感染． 通过 以上观察发现 ：免 疫功 能低下病 人应用抗 生紊期间，发 ３ 讨 论 生二重 感染时间鞍正常人短，平均用药 ２ ｄ后发生 ．同时．表现 ０ 免疫功能低下病人 易发生 二重感染原因 ：（ 由基础疾 病，肿 Ｉ ） 癌状 较轻．体征不明显 ．免疫功 能低下病 人合并感染 时．临床表 埔等诱 导的机 体免疫功能低 下：ｆ 恪 种 细胞毒性介质 和化 学药物 ２ 现 少．病情发展迅速 ．１ ］恻病人 巾．有 Ｉ例典型病例 是 胃癌合 治疗诱 导的免 疫功能低 下：０ 各种介＾ 性治疗长期应 用宙置导管 ） 井舡 ¨周围脓肿 ，发病初 ，病人症状不 典型 无发热 ，局部症状 等 （ 以上各种因素联 合应用，均破坏 正常机体屏 障，如皮肤牯 ４ ） 较轻 ．只有 较轻 的捧便疼痛 ．病 人误认 为是便秘 引起 的．当护 士 膜完整性 损伤 ，肠道 内菌群失调等 ．尽管十 余年抗生索的发展 已 为其处置时，发现病室 内有 腥臭味 ．经全 面查体病人 已发生肛 门 经改善 了白细 胞减 少病 人预后 但 更广泛应 用拭癌治疗使病人 更 周 围脓肿．请外科会诊 ．行脓肿切开 流术．经换药 １ｄ Ｉ 。 后治愈。 易引起危及生命的感染 ，特另 二重 感染 ．４ 倒病人 中发现 ．犀 易 Ｉ Ｉ ７ ２ 护 理 措 施 感染 的部位是 口腔 、皮 肤 、阴道 、尿 道 、肛 周区域及鞭组织 ，低 ２１ 对开放性腔 道的护理 热多见 ，原囡是机 体内中性牲细胞 和巨噬细 胞的减少 以至机 体映 免疫功能低下瞒人 多数病情 较重 ，合理地 建立各种怡疗 性管 乏正常炎症反应 ，使感 染部位无红 ，肿、热 、确 昧性分泌物等． 道是常见 的护理操 作，应经 常向病人及 家属做卫 生宣 教 ．教会家 由于缺乏 了一般感染症状，难 以察觉．易被忽视 ，延谩治疗时机。 属做简单的生活护理 ，为预防 口腔 炎症 ．嘱病人 早晚刷 牙．对不 （Ｏ １ ２１ 收稿） ２Ｏ． －２ １
28例胰十二指肠切除术后的临床护理体会
端套 入式吻合 １４例 、端侧 吻合 １２例 ，胰 管空肠 黏 平 卧 ６ｈ，头偏 向一 侧 ，防止 误 吸 。麻 醉 清 醒 生命
膜吻合 ２例 。
体征平稳后取平卧位 ，协助拍后背 、排痰 ，防止肺
手术切 除范 围 ：切 除远 端 胃 、胆 囊 、胆 总 管下 部感 染 。控 制 补液 速度 ，防止 补 液 过快 诱 发 心肺
知 医师 处理 。 ２．３ 腹 腔 引流管的护 理
胰 十二指肠 切除术 切 除范围广 、吻合 口多 、手 术创面 大 ，加之梗 阻性 黄疸会使 患者 凝血 功能差 ， 凝血酶原 时间延 长 ，本 组 病例 凝 血 酶原 时 间平 均 延长 ８秒 ，术后 创 面 渗血 渗 液 多。术 毕腹 腔 内一 般会放 置多根 引流管 ，本 手术 组在胰 肠 、胆肠 吻合 口处各放 置一根 多孔乳 胶管 。术后保 持 引流管通 畅 ，及 时 引 出腹 腔 渗 血 渗 液 ，可 促 进 创 面粘 连 愈 合 ，防止 渗液积 聚 ，减少 腹腔脓 肿 的形成 。保持引 流管 通 畅 ，密 切 注 意 观 察 引 流液 的颜 色 、性 状 和 量 ，可及 时发现腹 腔 内大 出血 、胰瘘 、胆瘘 的发生 。
２０１０年第 １４卷第 １８期
实 用 临 床 医 药 杂 志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
·８１ ·
２８例 胰 十 二 指 肠 切 除 术 后 的 临 床 护 理 体 会
刘 秋 云
（江苏省泰兴市人民医院 普外科 ，江苏 泰兴 ，２２５４００）
本组共 ２８例 ，男性 １９例 ，女 性 ９例 ；年 龄 ４６ 降 、动脉压 下降 、血容 量减少 、易休克 ，心脏 收缩功
胰十二指肠切除术的护理
解剖
胰腺(panereas)是人体内仅次于肝 的第二大腺体，属腹膜后器官， 斜向左上方緊贴于第1~2腰椎体前 面。成人胰腺长 17-~20cm，宽 3~5cm，厚1.5~2.5em，重82-117g。 胰腺可分为头、颈 、体、尾4 部 分，各部无明显界限。胰头膨大， 嵌入十二指肠环内。胰体位于胰 颈和胰尾之间，后方紧贴腰椎体， 上腹部发生钝挫伤时受挤压机会 最大。胰尾是胰左端狭细部分， 行向左上方抵达脾门,脾切除时易 损伤胰尾形成胰瘘。
3. 改善营养状态 监测相关营养指标，如血清清蛋白水平、皮肤弹性、体重等。指导病人进食 高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食。营养不良者，可经肠内和（或)肠外营养途径改善病 人营养状况。
4.改善肝功能 遵医嘱子保肝药、复合维生素B等;静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加 肝糖原储备。有黄疸者，静脉输注维生素飞，，改善凝血功能。
症状
(3）消化道症状：早期常有食欲减退、上腹饱账、消化不 良、腹污等症状;部分病人可出现恶心、呕吐。晚期癌肿浸 润或压迫胃十二指肠，可出现上消化道梗阻或消化道出血。
症状
（4） 消瘦和乏力：是主要临床表现之一，随着病程进展, 病人消瘦乏力、体重下降越来越严重，同时伴有贫血、低 蛋白血症等。
辅助检查
并发症的护理
胰瘘：病人出现腹痛、持续腹账、发热、腹腔引流管或伤口流 出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘。 护理措施：①取半卧位，保持引流通畅;②根据胰瘘程度，采 取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施;③严密观察引 流液颜色、量和性状,准确记录;④必要时作腹腔灌洗引流，防 止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管;⑤保护腹壁瘘 口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。
情景模拟
患者术后第4天，晨进食时，突发持续性全腹痛，性质无法描 述，持续性腹胀，T：38.5，P110次/分，BP：165/92，R20次/ 分。胰肠吻合口下引流管引流出淡白色浑浊样液体。 处理：指导患者半卧位休息，遵医嘱禁食，鼻导管吸氧3升/分， 予生理盐水针48ml+生长抑素针3mg静脉微泵注射。
胰十二指肠切除术病人的护理
胰 十二 指肠 切 除术 病 人 的护 理
晏 红 刘应梅
关键 词 ： 十二指 肠切 除术 ； 体征 ； 胰 生命 引流管 ； 护理 术后
中图分类 号 ： ４ ３ Ｒ ７ 文 献标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — １ １ ０ １０— ９９２ １）００ ５— １
２３术后 护理 ．
等症 状并伴 有 患者烦 躁 ， 压低 ， 速等 失血 性休 克表 现时 ， 立 血 脉 应 即通 知 医生给 予止血 输血 等 治疗 ， 要 时在抗 休克 的 同时进 行手 必 术探 查止 血。 ２ ．记 录 ２ ｈ ．６ ３ ４ 尿量 ， 当给予 止疼 药 。 适 ２ ．上 消化道 出血 ， ．７ ３ 术后 ３５天易并发应 激性 溃疡 ， ￣ 因此术后应 加 强营养及 常规给予法莫替 丁等制 酸抑酶 药物静 脉注射 ， 积极给予心 理疏导 ， 消除不 良心理 因素 ， 并密切 观察有无 呕血及黑便喜症状。 ２ ．胰 瘘 ， ．８ ３ 术后 １ 左 右 ， 患 者 出现腹 痛 ， 热 ， 腔 引流量 增 周 如 高 腹 多 等现 象 ，应 考虑 胰 瘘 的发 生 并保 持 胰 液引 流 通 畅 ，应 用翰 康 ６ ｇ 脉 ２ ｈ维持 或 善 得 定 ０１－ ８ ｍ 静 ４ ．ｒＱ ｈ皮 下 注 射 以 抑 制腺 体 分 ｒ ｇ 泌 ， 给予 静 脉 高 营养支 持 疗 法 和有 效 的抗 生素 ， 且胰 瘘 易 导 并 而 致 切 Ｉ裂 开 ， ＝ １ 应保 持 切 口周 围皮 肤 避 免胰 液 腐蚀 ， 意 观察 切 口 注
对即将出院的患者做好出院后 的健康指导工作，如对高血 压、 高血脂 、 尿病 等 的防治 ， 糖 防止 情绪 激 动 ， 烟酒 ， 饮食 即 戒 科学 低 油 、 盐 、 糖 、 纤 维素 、 低 低 高 高蛋 白饮食 。 减
我院首例“胰头、十二指肠切除术”的护理
１ 临床资料
患 者 ，女 ，４ ２岁 ， 因 “ 右 上 腹 胀 痛 １周 伴 黄 疸 ，以 ： 梗 阻性 黄疸 ；胆总 管结 石 ； 胆管 癌 ” 于 ２ ０ ０ ９年 ９月 ５日收 住 我 院。 查 体 ： 体温 ３ ６ ． ５ ｃ。 ，全 身 皮 肤 巩 膜 黄 染 ，腹 平 坦 ，右 上 腹压 痛 ，反 跳 痛 ，血 生化 ： Ｐ Ｔ１ ６ ． ４ ｓ ，Ａ Ｐ Ｔ Ｔ ４ １ ． ８ ｓ ， Ａ Ｓ Ｔ ２ ０ １ ｕ ／ Ｌ ， 直 接 、 间 接 胆 红 素 均 增 高 ，Ｂ超 ：胆 囊 增 大 、 肝 内外 胆 总 管 普 遍 扩 张 、胰 管 扩 张 、胆 总 管 泥 沙 样 结 石 。 临床诊断 ： 梗 阻 性 黄疸 ；胆囊 炎 ；胆囊 占位 ； 胆 管 癌 。术 前 经 抗炎 、支持 补 液 、静 滴 ＶＫ Ｉ以及保 肝 等 治疗 后 ，症 状 明显好 转 ，于 ２ ０ ０ ９年 ９月 １ ５日手术 。术 中见 ： 胆 囊 充血 、 张 力 高 、胆 总 管 下 段 可 及 约 ２ ． ０ ｃ ｍ＊ ２ ． ０ ｃ ｍ＊ ２ ： ０ ｃ ｍ大 小 硬 质 肿 物 ，行 胆囊 、胆总 管下段 、胃窦 、十二 指肠 、胰头部 切 除 ， 并 行 胰一 空肠 、胆 总管 一 空 肠 、 胃一 空 肠 空肠 侧 吻合 。术 中置 营养 管 ，头端 放 置于 距 空肠 侧 口远 端 ２ ０ Ｃ Ｍ处 。１ Ｏ月 ４日，无 腹 腔引流 液 ，拔除 引流管 。术 后黄 疸消退 ，皮 肤瘙 痒 消失 ，复查 肝功 能基本 正常 ，恢复 良好 。
向腰 背部放 射 ，伴 有恶 心 、呕吐 、食 欲不振 、消瘦 、乏力 等 。 主要 为手 术 治疗 ，行 “ 胰 头 、十二 指肠 切 除术 ” 。此病 例 为 普 外科 最 复 杂 、手 术难 度 最 大 的手 术 ，这 种 高 难度 的手术 在我 院 尚属 首例 …。
胆囊切除后注意事项
胆囊切除手术后要注意自我调养由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后要注意自我调养：一、术后两周内宜进食高碳水化合物、低脂肪的流质饮食，如浓米汤、藕粉、豆浆、软面片、莲子红枣粥等，以利人体的消化吸收。
二、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。
三、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。
四、适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。
五、在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。
更应该注意饮食结构的合理搭配。
首先，戒除不良饮食习惯。
不嗜烟酒，少食辛辣等刺激性强的食物，尽量选择易消化食物；避免无时间性、无规律性的就餐习惯，避免暴饮暴食和过度饥饿，尽量做到少吃多餐。
这样才能适合胆道术后的生理功能的改变，避免出现腹胀、腹泻等消化功能不良的症状。
其次，注意膳食成分的合理搭配。
提倡荤素的合理结合，尽量减少食物中脂肪和胆固醇的食量，不吃或少吃肥肉、动物内脏、蟹黄、蛋黄、奶油制品、油煎鸡蛋等。
对胆囊切除术后的病人而言，由于胆管内缺乏足量的浓缩胆汁来帮助脂肪的消化和吸收，若过量摄入脂肪食物就会引起体内消化功能紊乱，严重者可能会出现脂肪性腹泻而影响营养物质的吸收，最后导致营养不良。
此外，还要少吃高热能食物，如糖和巧克力等，因为这些食物被人体吸收后容易转变为脂肪而产生高脂血症。
提倡多吃富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如豆制品、菌菇类、脱脂奶粉、瘦肉、水产品等。
提倡多饮茶，多吃高纤维素、富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，以促使胆汁的排泄，增加维生素、矿物质的吸收。
胰十二指肠切除(Whipple)术后并发症的护理
胆总管 胆囊
十二指肠
胃
胰腺ห้องสมุดไป่ตู้空肠
脏器切除
消化道重建
胰十二指肠切除术后并发症的护理
Postoperative nursing care of pancreaticoduodenectomy
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➢ 肖卫东，李勇，蔡军，等．基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素［Ｊ ］ ． 中国现代医学杂志， ２ ０１２ ，２２ （ ６ ）： ６１－６４
➢ 陈如松，明华，朱天正，等． 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析［Ｊ ］ ． 重庆医学，２０１２ ， ４１ （ ８ ） ： ８０５－８０７
Steve Jobs
1955-2011
背景
胰腺癌的发病率占所有恶性肿瘤的第十位左右， 位于消化道恶性肿瘤的第二位
胰腺癌的死亡率占所有恶性肿瘤的第四位
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术怎么做？
切除胰头、远端胃、十二指肠、胆 囊、远端胆总管、近端空肠和局灶 淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、 胆总管空肠吻合和胃空肠吻合。
治疗
禁食水，营养 支持
抗炎
生长抑素
胰瘘的护理
引流管护理
心理 护理
用药 护理
营养支持
引流管放置位置
引流管护理
充分引流是预防和控制刺激性腹膜炎最有效方法, 有利于瘘口愈合 ➢限制体位，利于引流，准确记录引流液颜色、性质及量； ➢妥善固定, 防脱落, 做好管路相关宣教； ➢调整最佳位置, 避免打折，保证引流通畅； ➢进行非计划性拔管风险评估（三类导管，每日评估）， ➢ 必要时予以保护性约束。
胰十二指肠切除术后护理
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
01
药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等
02
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
03
心理护理：与患者沟通，了解其心理状况，提供心理支持
04
引流护理
引流管的放置：根据手术情况，放置不同的引流管
引流管的观察：观察引流液的颜色、性质和量，及时发现异常情况
04
观察胃肠道功能：注意有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
03
观察伤口情况：注意有无渗血、红肿、疼痛等
02
监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
01
及时处理并发症
监测生命体征：密切关注患者的血压、心率、呼吸等指标，及时发现异常情况
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免感染
预防血栓：鼓励患者早期下床活动，进行下肢肌肉收缩锻炼，预防血栓形成
引流管的护理：保持引流管的通畅，防止堵塞和脱落
引流管的拔除：根据患者的恢复情况，适时拔除引流管
预防感染
03
观察伤口愈合情况，及时发现感染迹象
02
定期更换敷料，保持伤口干燥
01
保持伤口清洁，避免污染
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染发生
观察病情变化
观察水电解质平衡：注意有无脱水、低钠血症、低钾血症等
演讲人
目录
01.
病因和发病机制
02.
临床表现
03.
辅助检查和处理要点
04.
常见护理注意事项
05.
常见护理措施
06.
常见护理技巧
常见病因
胆石症：胆结石阻塞胆管，导致胰液逆流
酒精性胰腺炎：长期酗酒导致胰腺损伤
普外护理查房1季度十二指肠癌的术后护理
液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。 3.观察尿液性状及量，判断病情变化。 4.尿袋每周更换2次。 该患者已于5月26日停持续导尿，患者自主排尿通畅。
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染 5、肺部感染的预防和护理
病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，故术
前应给予高蛋白质、高维生素、低脂、低糖饮食,并观
察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物;必要时
输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等;梗阻者给予
静脉营养。
术前护理
4. 基础护理 每日用温水擦浴1～2次，保持皮肤清洁，
更换病号服，擦浴后涂止痒剂;出现瘙痒时，可 用手拍打，切忌用手抓;瘙痒部位尽量不用肥皂 等清洁剂清洁。
4.营养失调 患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液
及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记 录出入量。术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养。 肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液，拔出鼻胃管后 可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后 观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普 食。
术后护理诊断
生命体征的改变-与手术创伤较大 疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致 潜在的引流不畅 营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入
减少吸收障碍有关 焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关 潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受
损，吻合口瘘等 知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识 皮肤完整性受损-与手术切口有关
普外护理查房1季度十 二指肠癌的术后护理
主要内容
一、病情介绍 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、术前、术后及管道护理 五、并发症的观察及护理 六、护理问题及护理措施 七、主要用药 八、饮食指导及出院指导
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二、胰十二指肠切除手术方式
* 胰十二指肠切除术是一 种复杂且创伤很大的腹部手 术，切除范围包括部分胰腺、 邻近的十二指肠、胆管下端、 部分胃及空肠上端，并且需 作胆总管、胰管、胃与空肠 的吻合。
重建
术后护理包括
1、一般护理 2、心理护理 3、各种引流管的护理 4、并发症的观察及护理 5、营养支持
胰十二指肠切除手术方式 胰十二指肠切除 一、适应症
①壶腹周围癌； ②严重的胰头或十二指肠 损伤； ③慢性钙化性胰腺炎伴顽 固性疼痛难以止痛者； ④胰头部慢炎症高度怀疑 恶性肿瘤者； ⑤无法局部切除的壶腹周 围良性肿瘤。
二、禁忌证
①壶腹周围癌已有远处 转移，或腹腔内已广泛 转移。 ②全身情况差，心、肺、 肝、肾等重要脏器功能 差、估计不能耐受重大 手术者。
营养支持
胰十二指肠切除范围广，手术创伤大，多伴有消瘦、乏力、纳差、黄疸、营养不良等症，手术后病 人恢复慢，病程长，并发症发生率高，因此，给病人以营养支持显得尤为重要。营养支持不仅能改 善病人的营养状况，为手术提供条件，更重要的是能降低手术死亡率和术后并发症发生率，加快组 织恢复，促进病人康复。 营养支持时间和途径 营养支持时间：术前营养支持的时间取决于营养不良的程度和手术是否紧急，一般以7~14天为宜。 时间过短难以达到预期的效果，过长则延迟手术而对病人不利，而且并发症也会增多。术后营养支 持的时间应视病情而定，一般以病情稳定、已恢复经口饮食和能获得足够的营养为标准。 途径的选择 营养支持的途径有肠内和肠外两大类。 选择时应该考虑到：1、是否能经胃肠道营养，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等；2、能 否经周围静脉输注营养物质；3、营养支持时间的长短 营养支持的方法 分两个阶段 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，经营养管输入营养液行肠内营 养。患者所需能量50％～75％有肠内营养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液采用能全力、 安素、复方营养要素（果汁、肉体、米汤把各种营养素混合采用重力滴注。浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及微量元素。 术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠内营养提供，摄入方式完全经 口进食。 保持营养液新鲜’清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 妥善固定鼻肠营养管，胶布qd更换，防止滑脱移位。正确留置鼻肠管是保证肠内营养顺利的关键。 记录留置在外的导管长度，必要时拍片观察位置做适当调整
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 胆瘘
胆瘘一般是发生在术后2-7天，发生原因大多是胆肠吻合 口径不一致，吻合口不严密或胆管游离过长缺血，坏死所 致。通常情况下，只要引流充分都可以逐渐愈合。 胆瘘表现为腹腔引流管引出胆汁样液或腹腔穿刺出胆汁样 液。 一旦胆瘘发生应持续负压吸引，保持引流管通畅，避免发 生吻合口附近胆汁的淤积，并保持吻合口附近皮肤的无菌， 防止逆行感染；注意观察引出量。如果胆汁大量丢失，影 响消化吸收，特别注意维持水电解质平衡，能量的补充。
腹腔感染
腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引 流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋 时严格无菌操作，保持伤口敷料干燥。
肺部感染
护理上应该：1、有气管插管的病人监测两肺的呼吸音， 及时吸痰，清除口腔、呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅； 2、禁食病人每天做口腔护理两次；3、鼓励患者早期床上 活动，定时予翻身、拍背，鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸；4、 足量使用抗生素，对痰不易咳出者，增加雾化吸入次数。 由于全麻和气管插管对气道黏膜的损伤和刺激，引起气道 分泌物增多，加上手术的巨大创伤进一步导致机体抵抗力 降低，以及伤口疼痛致使患者不敢咳嗽等多种因素的影响， 极易发生肺部感染。积极防止肺部感染对于患者的术后康 复和预后至关重要。
一般经口半流质饮食后予拔管
并发症的观察与护理
1、出血 2、胰漏 3、胆漏 4、腹腔感染 5、肺部感染的预防和护理
出血
术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、 血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性 溃疡。 临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变 化。 术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引 流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液或脉压差缩 小，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医 生。 迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。 做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
胰瘘
胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5~7天。 临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛， 继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若 漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激 征。 胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要 原因。因此术后应仔细观察腹腔引流液的性质、量、色的变化，一旦 引流液内排除白色液体，疑有胰漏可能的患者，立即做引流液淀粉酶 测定，确诊后持续负压吸引，充分引流，使外溢的胰液不积留于腹腔， 减少胰液的分泌，防止胰液积存或者腐蚀皮肤，每日用抗生素盐水冲 洗，漏口周围用锌氧油膏保护皮肤，应用善宁或者5-Fu等抑制胰液分 泌。
腹腔引流管的护理
密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术 后可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血 100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考 虑有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格 无菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试 验，合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感 染
心理护理
由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者 躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给 治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者 及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的 重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其 能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
一般常规护理
手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护。与麻醉师和手术护士 详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况，补液量，病人身上管道多， 交接时注意妥善保管好各引流管，避免牵拉，并标示各管道的名称、置 管深度等。 术后根据麻醉和术式采取适宜的体位。一般采取 去枕平卧位，头偏向一 侧，严防误吸窒息。 严密监测生命体征的变化，每15min一次，病情稳定后每1～2h一次，密 切观察患者的精神状态、神志、血压、心率的变化，根据CVP调整输液 量及速度，详细记录24h出入量，尤其是注意尿量变化，防止休克发生， 及时监测血糖、尿糖的变化。 活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者 往往采取制动体位不愿移动，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其适 当的做四肢被动活动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部， 防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，以雾化吸入，防止肺部感 染的发生。
胆肠引流管的护理
胆肠吻合口通常在胰肠吻合口下方月10cm，胆汁 也可予沿胰管支撑引流管外壁引流至空肠远端， 可降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠腔内压，起到 防止吻合口漏的作用。 胆肠引流管通常置于胆肠吻合口旁，是观察有无 胆瘘的重要窗口，但易发生堵塞，若引流不畅， 可用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不宜太 大，并予禁食、半卧位。
。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的 张力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内 营养的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐 水250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过 程观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反 应，若无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、 恒温加热器匀速、缓慢滴注。
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通 畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出 胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～ 50ml，禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后 引流量可达300～800ml/d若术后1-2周左右突然 引流出较多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀 等，可考虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔 积液，可考虑拔除胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无 胰瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
胰 十二指肠切除术后的护理
定义
胰十二指肠切除术是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤（如胰 头癌、壶腹部周围Ca、胆总管下段Ca等) 的主要方法。是 目前腹部手术外科最复杂手术之一，对病人侵袭面广，损 伤大，操作复杂，易发生多种并发症及死亡病率高。 Child法和Whipple法是目前较常用的手术方式。 胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主 要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头 部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结 切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。