院内规培心电图讲课 ppt课件
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心电图讲课PPT课件
表现。
06
心电图检查操作规范及技 巧分享
标准化操作流程介绍
电极放置
正确放置12个导联电极，包括 肢体导联和胸导联，确保电极 与皮肤紧密接触。
开始检查
记录静息心电图，观察波形变 化，根据需要加做其他试验或 检查。
检查前准备
确保环境安静、舒适，患者情 绪稳定，解释检查过程，取得 患者合作。
仪器调试
打开心电图机，调试至正常工 作状态，选择合适的导联和增 益。
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s， 深度≥1/4R）或QS波。
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础， 心电图是心脏电生理活动的客观记录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
心电图产生原理
心电向量概念
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
物理基础。
心电图波形与心电向量关系
室性心动过速 连续3个或以上的室性搏动，频率>100次/分， QRS波宽大畸形
3
心室扑动与心室颤动 QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅极不匀齐 的波动，频率200-500次/分
传导阻滞与预激综合征
01 02
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传 导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固 定关系
06
心电图检查操作规范及技 巧分享
标准化操作流程介绍
电极放置
正确放置12个导联电极，包括 肢体导联和胸导联，确保电极 与皮肤紧密接触。
开始检查
记录静息心电图，观察波形变 化，根据需要加做其他试验或 检查。
检查前准备
确保环境安静、舒适，患者情 绪稳定，解释检查过程，取得 患者合作。
仪器调试
打开心电图机，调试至正常工 作状态，选择合适的导联和增 益。
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s， 深度≥1/4R）或QS波。
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础， 心电图是心脏电生理活动的客观记录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
心电图产生原理
心电向量概念
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
物理基础。
心电图波形与心电向量关系
室性心动过速 连续3个或以上的室性搏动，频率>100次/分， QRS波宽大畸形
3
心室扑动与心室颤动 QRS-T波群完全消失，代之以形态振幅极不匀齐 的波动，频率200-500次/分
传导阻滞与预激综合征
01 02
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室传导阻滞时每个P波后均有QRS波；二度房室传 导阻滞时部分P波后无QRS波；三度房室传导阻滞时P波与QRS波无固 定关系
心电图基础知识培训ppt课件
心电图的波形具有特定的形态和意义，可以反映心脏的各种 功能状态。
详细描述
P波代表心房的电生理活动，QRS波群代表心室的电生理活动 ，T波代表心室的复极化过程，U波代表心室的电生理活动。 通过分析心电图波形，可以了解心脏的功能状态，诊断各种 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。
02
心电图的导联系统
标准导联
THANKS
感谢您的观看
04
异常心电图的识别
窦性心律失常
总结词
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏功能异常。
详细描述
窦性心律失常通常表现为心房扑动、心房颤动等，这些症状可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发脑、肾、脾等器官的供血不足。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传 导异常，导致心脏起搏功能紊乱。
标准Ⅰ导联
标准Ⅲ导联
正极置于左上肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是正极侧的心电活动。
正极置于左下肢，负极置于左上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
标准Ⅱ导联
正极置于左下肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
加压单极导联
01
02
03
AVR导联
正极置于右上肢，负极置 于左下肢，主要反映右心 电活动。
监测药物对心脏的影响
某些药物可能会影响心脏电生理功能，心电图可以监测药物对心脏 的影响。
评估心脏康复效果
评估运动康复效果
心电图可以监测运动时的心脏反 应，评估运动康复的效果。
评估药物治疗效果
通过心电图监测药物治疗前后心脏 电生理变化，评估药物治疗效果。
评估心脏手术效果
对于接受心脏手术的患者，心电图 可以监测手术后的心脏功能恢复情 况。
详细描述
P波代表心房的电生理活动，QRS波群代表心室的电生理活动 ，T波代表心室的复极化过程，U波代表心室的电生理活动。 通过分析心电图波形，可以了解心脏的功能状态，诊断各种 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等疾病。
02
心电图的导联系统
标准导联
THANKS
感谢您的观看
04
异常心电图的识别
窦性心律失常
总结词
窦性心律失常是指窦房结变性与纤维化，导致心脏起搏功能异常。
详细描述
窦性心律失常通常表现为心房扑动、心房颤动等，这些症状可能导致心悸、气短、乏力等症状，严重 时可能引发脑、肾、脾等器官的供血不足。
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传 导异常，导致心脏起搏功能紊乱。
标准Ⅰ导联
标准Ⅲ导联
正极置于左上肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是正极侧的心电活动。
正极置于左下肢，负极置于左上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
标准Ⅱ导联
正极置于左下肢，负极置于右上肢， 心电图显示的是负极侧的心电活动。
加压单极导联
01
02
03
AVR导联
正极置于右上肢，负极置 于左下肢，主要反映右心 电活动。
监测药物对心脏的影响
某些药物可能会影响心脏电生理功能，心电图可以监测药物对心脏 的影响。
评估心脏康复效果
评估运动康复效果
心电图可以监测运动时的心脏反 应，评估运动康复的效果。
评估药物治疗效果
通过心电图监测药物治疗前后心脏 电生理变化，评估药物治疗效果。
评估心脏手术效果
对于接受心脏手术的患者，心电图 可以监测手术后的心脏功能恢复情 况。
《心电图规培生》课件
药物治疗效果评估
心电图可以检测药物治疗后心脏电活动的变化，从而评估药物治疗的效果。
非药物治疗效果评估
如心脏介入治疗或心脏手术后，心电图可以评估治疗效果和预后情况。
04
心电图的规培生培训
心电图规培生培训的目标和要求
01
02
03
04
掌握心电图的基本原理和基础 知识。
掌握心电图的解读和诊断技能 。
培养临床思维和解决问题的能 力。
创新技术
随着科技的不断进步，心电图技术也 在不断创新，如无线遥测心电监护、 穿戴式心电监测等新型技术，将为临 床诊断和治疗提供更多便利。
人工智能
人工智能在心电图分析中的应用将进 一步提高诊断的准确性和效率，减少 人为误差，提高诊断质量。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
核磁共振成像
核磁共振成像与心电图结合，可以更准确地判断心脏结构和功能，为心脏疾病的诊断提供更全面的信 息。
THANKS
感谢观看
详细描述
心电图的导联系统是用来监测心脏不同部位电活动的系统。标准导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 AVR、AVL、AVF和V₁~V₆等导联，可以反映心脏的整体电活动。加压单极导联则是将 电极放置在胸壁特定部位，以获得更准确的电位变化。特殊导联则用于监测心脏不同部
位的电活动，如心前导联和心后导联等。
02
心电图的解读
心肌缺血诊断
心电图能够检测出心肌缺血的迹 象，如ST段压低或T波倒置，有助 于诊断冠心病等疾病。
监测心脏功能
心电监测
持续心电监测能够实时反映心脏电活 动情况，对于评估心脏功能和预防猝 死具有重要意义。
心脏起搏器监测
对于植入心脏起搏器的患者，心电图 能够监测起搏器的工作状态，确保起 搏器正常工作。
心电图可以检测药物治疗后心脏电活动的变化，从而评估药物治疗的效果。
非药物治疗效果评估
如心脏介入治疗或心脏手术后，心电图可以评估治疗效果和预后情况。
04
心电图的规培生培训
心电图规培生培训的目标和要求
01
02
03
04
掌握心电图的基本原理和基础 知识。
掌握心电图的解读和诊断技能 。
培养临床思维和解决问题的能 力。
创新技术
随着科技的不断进步，心电图技术也 在不断创新，如无线遥测心电监护、 穿戴式心电监测等新型技术，将为临 床诊断和治疗提供更多便利。
人工智能
人工智能在心电图分析中的应用将进 一步提高诊断的准确性和效率，减少 人为误差，提高诊断质量。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
核磁共振成像
核磁共振成像与心电图结合，可以更准确地判断心脏结构和功能，为心脏疾病的诊断提供更全面的信 息。
THANKS
感谢观看
详细描述
心电图的导联系统是用来监测心脏不同部位电活动的系统。标准导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 AVR、AVL、AVF和V₁~V₆等导联，可以反映心脏的整体电活动。加压单极导联则是将 电极放置在胸壁特定部位，以获得更准确的电位变化。特殊导联则用于监测心脏不同部
位的电活动，如心前导联和心后导联等。
02
心电图的解读
心肌缺血诊断
心电图能够检测出心肌缺血的迹 象，如ST段压低或T波倒置，有助 于诊断冠心病等疾病。
监测心脏功能
心电监测
持续心电监测能够实时反映心脏电活 动情况，对于评估心脏功能和预防猝 死具有重要意义。
心脏起搏器监测
对于植入心脏起搏器的患者，心电图 能够监测起搏器的工作状态，确保起 搏器正常工作。
心电图规培 ppt课件
其前无相关P波。 2、QRS时间延长，一般 > 0.12秒。 3、T波方向与QRS主波方向相反。 4、一般联律间期相等，有完全性代偿间歇
心 室 异 位 起 搏 点
窦性心律 偶发室性早搏
窦性心律 频发室性早搏（二联律）
窦性心律 频发室性早搏（二联律）
（2）房性期前收缩
早搏起源于心房，其心电图表现： 1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同
心电图各波及测量
12导联正常心电图
心电图检查的临床应用
对心律失常和传导阻滞的诊断具有肯定的价值。 对心肌梗塞有很高的准确性，不仅能定性、定
位还可以确定病期。 对房室大、心肌炎、心肌病、心包炎、冠状动
脉供血不足的诊断有较大的帮助。 能了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响。 心电监护广泛用于麻醉、航天、体育及危重病
病例二
李ⅩⅩ，男性，76岁，因“反复胸闷、胸 痛1年余，加重2小时”于2010-10-25急诊心 电图检查。
诊断:1、急性冠脉粥样硬化心脏病
2010.10.25. 8点55分 胸痛时心电图
8点57分 ，2分钟后胸痛略缓解心电图。ST段略下降
9点07分，服硝酸甘油片后5分钟 ，胸痛缓解时心电图
QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者RP´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
★
窦性心动过速 交界性早搏
（二） 异位性心动过速
当异位起搏点自律性增高，连续出现三次或 三次以上早搏，称为阵发性心动过速。
根据起源部位不同，分为房性、交界性和室 性三种。
房性及交界性心动过速发作时，由于心率过 快，不能辨识P波，两者难以鉴别时，统称 为室上性心动过速。
心房扑动（2:1－4:1房室传导）
心房扑动（4:1－5:1房室传导）
心 室 异 位 起 搏 点
窦性心律 偶发室性早搏
窦性心律 频发室性早搏（二联律）
窦性心律 频发室性早搏（二联律）
（2）房性期前收缩
早搏起源于心房，其心电图表现： 1、P´波提前出现，其形状与窦性P波不同
心电图各波及测量
12导联正常心电图
心电图检查的临床应用
对心律失常和传导阻滞的诊断具有肯定的价值。 对心肌梗塞有很高的准确性，不仅能定性、定
位还可以确定病期。 对房室大、心肌炎、心肌病、心包炎、冠状动
脉供血不足的诊断有较大的帮助。 能了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响。 心电监护广泛用于麻醉、航天、体育及危重病
病例二
李ⅩⅩ，男性，76岁，因“反复胸闷、胸 痛1年余，加重2小时”于2010-10-25急诊心 电图检查。
诊断:1、急性冠脉粥样硬化心脏病
2010.10.25. 8点55分 胸痛时心电图
8点57分 ，2分钟后胸痛略缓解心电图。ST段略下降
9点07分，服硝酸甘油片后5分钟 ，胸痛缓解时心电图
QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者RP´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
★
窦性心动过速 交界性早搏
（二） 异位性心动过速
当异位起搏点自律性增高，连续出现三次或 三次以上早搏，称为阵发性心动过速。
根据起源部位不同，分为房性、交界性和室 性三种。
房性及交界性心动过速发作时，由于心率过 快，不能辨识P波，两者难以鉴别时，统称 为室上性心动过速。
心房扑动（2:1－4:1房室传导）
心房扑动（4:1－5:1房室传导）
规培结业考前辅导--心电图PPT课件
３. 左右心室肥厚
４. 房性期前收缩、室性期前收缩
５. 心房颤动
６. 阵发性室上性心动过速
７. 室性心动过速 、 心室颤动
８. 房室传导阻滞
９. 左、右束支阻滞
1.0. 急性心肌梗死
.
38
房性早搏
1.提前出现的P′波与窦性不同； 2. P′-R>0.12s 3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波 4.代偿间歇不完全
.
.
31
右心室肥厚
.
.
32
右心室肥大
.
.
33
心房肥大
.
.
34
心房肥大总结
右心房肥大——P波电压增高（0.25mv，0.2mv） 左心房肥大——P波波形增宽（0.12s，双峰间距
0.04s，Ptf V1 绝对值>0.04）
.
.
35
左心房肥大
.
.
36
.
.
37
１. 正常心电图
２. 窦性心动过速、 窦性心动过缓
.
.
9
正常心电图的数据– QRS波群
胸前导联：
1. V1、V2 几乎都呈rS型，V5、V6导联可呈 qR、 qRs、 Rs 或R型。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大 体相等。或者V3近似V1、V2， V4近似V5、V6。
▪ 自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小。
.
.
.
.
12
正常心电图的数据–Ｊ点
▪QRS波群的终末与ST段起始之交接点
▪大多数在等电位线上
▪代表左右心室除极完毕
▪ 右图J点出现尖峰或圆顶状称J波，可见于早期复极和低温症
心电图培训PPT课件
.
心电图基本规则
QRS波群： 心室除极时间：0.06s～0.10s，不得＞
0.12s。 无病理性Q波（avR导联除外）：即q波时
间＜0.04s， q波振幅＜1/4R值。 胸部导联R/S比值呈递增变化：既从V1至
V6R波振幅逐渐增大，S波振幅逐渐缩小。
.
心电图基本规则
ST段：上、下浮动在基线上，但ST段降低 不能超半格，抬高不能超1格（V1—V3除 外）；尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。
.
预激综合征示意图
.
预激综合征心电图
.
WPW-B型
预激综合征右侧显性. 旁路
WPW-A型
预激综合征左侧显性旁路 .
LGL综合征
.
预激综合征合并室上性心动过速
.
预激综合片合并心房颤动
.
预激综合征旁路定位表
旁路部位
V1导联 QRS波形态
体表心电图特征
avL、Ⅰ avF导联
△波形 △波形
.
心肌梗死
典型心梗图演变，至少表现两导联。 底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。 同时伴有ST低，持续短暂难看见。 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。 T波易变随病情，难能可贵早发现。
.
心肌梗死
此期称为超急期，发病还未过半天。 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。 ST段弓背抬，超过1格可诊断。 与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。 此期持续仅数日，变好变坏两重天。 早期发现是关键。
自律性：传导系统 自上而下逐渐减弱， 工作细胞在病
理情况下有自律性。
传导性：传导系统 自上而下逐渐增强， 工作细胞在生理与 病理情况下 有差 异。
.
心电图基本规则
P波 时间：＜0.12s 振幅：肢体导联＜0.25mV，胸部导联＜
心电图基本规则
QRS波群： 心室除极时间：0.06s～0.10s，不得＞
0.12s。 无病理性Q波（avR导联除外）：即q波时
间＜0.04s， q波振幅＜1/4R值。 胸部导联R/S比值呈递增变化：既从V1至
V6R波振幅逐渐增大，S波振幅逐渐缩小。
.
心电图基本规则
ST段：上、下浮动在基线上，但ST段降低 不能超半格，抬高不能超1格（V1—V3除 外）；尚若ST呈曲线时与T波不应成锐角。
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预激综合征示意图
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预激综合征心电图
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WPW-B型
预激综合征右侧显性. 旁路
WPW-A型
预激综合征左侧显性旁路 .
LGL综合征
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预激综合征合并室上性心动过速
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预激综合片合并心房颤动
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预激综合征旁路定位表
旁路部位
V1导联 QRS波形态
体表心电图特征
avL、Ⅰ avF导联
△波形 △波形
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心肌梗死
典型心梗图演变，至少表现两导联。 底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。 同时伴有ST低，持续短暂难看见。 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。 T波易变随病情，难能可贵早发现。
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心肌梗死
此期称为超急期，发病还未过半天。 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。 ST段弓背抬，超过1格可诊断。 与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。 此期持续仅数日，变好变坏两重天。 早期发现是关键。
自律性：传导系统 自上而下逐渐减弱， 工作细胞在病
理情况下有自律性。
传导性：传导系统 自上而下逐渐增强， 工作细胞在生理与 病理情况下 有差 异。
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心电图基本规则
P波 时间：＜0.12s 振幅：肢体导联＜0.25mV，胸部导联＜
住院医师规范化培训心电图PPT课件ppt(共119张PPT)
延长，P’波所引起的QRS波有时 心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大
多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意 位置。 心电图资料作出诊断。
平均心电轴的目测法
心房、心室增大
一、右房增大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表现 最突出，称为“肺型P波”，常见 于慢性肺原性心脏病及某些先天 性心脏病。;0.11s，常呈双峰 型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著 ，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型 P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过0.04mm.s。
期前收缩（早搏） I度房室传导阻滞（P-R间期0.
为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。 5mV或V5的R波+V1的S波>4. （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （一）心肌细胞的除极与复极 广泛前壁： I、AVL、V1—6 S’波： R’ 波之后的负向波 窦性静止后常出现逸搏。 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。
（一）窦性心律的心电图特征
1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表
明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，
在aVR倒置）； 2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者甚少）
。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次 /min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12s。
多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意 位置。 心电图资料作出诊断。
平均心电轴的目测法
心房、心室增大
一、右房增大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表现 最突出，称为“肺型P波”，常见 于慢性肺原性心脏病及某些先天 性心脏病。;0.11s，常呈双峰 型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著 ，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型 P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过0.04mm.s。
期前收缩（早搏） I度房室传导阻滞（P-R间期0.
为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。 5mV或V5的R波+V1的S波>4. （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （一）心肌细胞的除极与复极 广泛前壁： I、AVL、V1—6 S’波： R’ 波之后的负向波 窦性静止后常出现逸搏。 2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。
（一）窦性心律的心电图特征
1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表
明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，
在aVR倒置）； 2、P-R间期>0.12s； 3、频率40～150次/分（超越者甚少）
。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次 /min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12s。
心电图入门培训PPT课件
正常心电图波形特点和正常值
ST段 多为等电位线，在任一导联，ST段下移<0.05mV， T段上抬V1~V3<0.2mV，V4~V6<0.1mV。
正常心电图波形特点和正常值
T波 （1）形态：T波方向大多与QRS主波方向一致。 （2）振幅：T波振幅不低于同导联R波的1/10
正常心电图波形特点和正常值
本内容仅供参考,如需使用，请根据自己实际情况更改后使用！
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
正常心电图波形特点和正常值
PR间期 时限：0.12~0.20s
正常心电图波形特点和正常值
QRS波群 （1）时间：<0.12s （2）形态和振幅：V1、V2呈rS型，V5、V6呈qR、qRs、 Rs 或R型。在V3或V4导联R/S=1。
各肢导联振幅均<0.5mV或各胸导联振幅均<0.8mV，否则称为低电压。
心电图入门培训
目录
➢ 心电图正确操作 ➢ 正常心电图数据 ➢ 简单心电图识别 ➢ 心电图分析步骤
心电图正确操作
心电图定义
心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
心电图操作
平卧位——核对姓名科室——暴露皮肤——清洁皮肤——连接肢体导联 ——连接胸导联——走纸——打印——报告
QT间期 正常时限：0.32~0.44s
常见简单心电图识别
急性前间壁心梗
急性心肌梗死
缺血型——T波倒置 T波高耸（内膜下）
损伤型——ST段抬高 ST段压低（内膜下）
坏死型——病理性Q波
急性心肌梗死
前间壁
高 侧 壁
下壁
急性下壁、前侧壁心梗
《心电图规培生》幻灯片PPT
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
➢ 通常以P波数与下传数的比例来表示房室 传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。 ➢ Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害 限于房室结或房室束的近端，预后较好。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特征： P-P规律、P-R固定 隔一次或数次P波后脱落一次QRS波，QRS
波形可呈束支传导阻滞的图形 可表现为3:2、4:3、5:4传导
P-R=0.14s P2、4、6提前出现，其后紧跟 QRS波，P’－R＝0.14s， QRS呈室上性，代偿间期不 完全 一个窦性心搏后紧跟一个早 搏：二联律
交界性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期 ＜0.12s，R－P’间期＜0.20s 代偿完全
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞反映传导系统的严 重病变。急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多 见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和 洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系 统的退行性变和先天性心脏病等。
心肌梗死
心肌梗死中心局部心肌发生坏死，坏 死周围的心肌发生损伤和缺血。
心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、 损伤型和缺血型改变三者的合并。
室性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性ST－T改变 代偿间期完全
窦性心律，P波直立， P－R＝0.14s， HR＝ 88bpm，QRS＝0.16s R2、R6提前出现，其 前无P波，宽大畸形，
配对间期相等，代偿 间期完全，ST段下
移，T波倒置
快速性心律失常
心电图 复习
心内科
肢体导联
LEAD AVR
-150o
LEAD III 120o
院内规培心电图讲课
院内规培心电图讲课正常心电图及常见心律失常的识别内容&心肌细胞的生理特性&心脏的传导系统&心电图基础知识心电图导联、组成、意义正常心电图&常见心律失常的特点&恶性心律失常的识别和处理&心律失常的护理&练习1.心肌细胞的生理特性生理特性自律性特殊心肌+普通心肌-兴奋性传导性++++收缩性+2.心脏的传导系统传导顺序：窦房结—房室束---房室结---希氏束--左右束支---普肯野纤维3.心电图基础知识3.1.心电图的概念、导联心电图概念心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。
胸导联水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处肢导联3.2、心电图的组成和意义正常心电图的生理意义波形P波代表的意义心房的除极化PR间期冲动从心房到心室的时间QRS波心室的除极化ST段T波U波心室完成除极化准备复极的期间心室复极化出现U波的机制还不清楚持续时间0.060.11秒0.120.20秒小于0.12秒0.050.15秒0.050.25秒异常的意义P波异常或没有P波表示有异位起搏点PR间期延长:房室传导阻滞PR间期缩短:有异常通道QRS波延长代表不正常的传导或传导阻滞，室性心律ST段抬高或压低代表心肌缺血或梗塞向下偏移∠0.05mv,向上偏移∠0.1mvT波倒置代表心肌缺血或梗塞出现U波代表血钾过低正常心电图的波形(一)P波：形态一般呈钝圆形。
方向在I、II、aVF、V4-V6中向上,aVR中向下，其余导联中呈双向、倒置或低平均可。
宽度不超过0.11。
振幅在肢导不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。
正常心电图的波形(二)P-R间期：成人P-R间期在0.12-0.20之间幼儿及心动过速P-R间期相应缩短老年及心动过缓P-R间期可延长，但不超过0.22正常心电图的波形(三)QRS波群：时间：0.06-0.10,最宽不超过0.11。
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急性心肌梗死的心电图演变
正常心电图（窦性心律的心电图特点）
➢ 窦性P波：指Ⅰ、Ⅱ、avF导联中P波直立，avR 倒置。
➢ P-QRS-T波群按序发生，形态正常，节律规则， 成人60—90次/分。
➢ P-R间期范围为0.12″-0.20″，也可有年龄与个体 的差异，心率增快时也可稍快。
➢ R-R或P-P间期相差不超过0.12″—0.20″（同一导 联）。
PR 间 期 延 长 :房 室 传 导 阻 滞 PR 间 期 缩 短 :有 异 常 通 道 QRS 波 延 长 代 表 不 正 常 的 传 导 或 传 导 阻 滞，室性心律 ST 段 抬 高 或 压 低 代 表 心 肌 缺 血 或 梗 塞 向 下 偏 移 ∠ 0.05mv,向 上 偏 移 ∠ 0.1mv T波倒置代表心肌缺血或梗塞
PR 间 期 冲 动 从 心 房 到 心 室 的 时 间
QRS 波 心 室 的 除 极 化
ST 段 T波
心室完成除极化准备复极 的期间 心室复极化
U波 出现 U波的机制还不清楚
持续时间
0.060.11 秒
0.120.20 秒
小 于 0.12 秒
0.050.15 秒
0.050.25 秒
异常的意义
P波异常或没有 P波表示有异位起搏点
➢ 心率可受外界因素（活动，情绪）影响而波动， 且这种波动是逐渐开始与终止的。
4. 心律失常
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱，称心律失常。
心律失常的分类（按快慢分类）
• 快速心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速 扑动、颤动
• 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
出现 U波代表血钾过低
正常心电图的波形（一）
P波： • 形态一般呈钝圆形。
• 方向在I、II、aVF、V4－V6中向上,aVR中向下， • 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。
• 宽度不超过0.11s。
• 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。
正常心电图的波形(二)
P－R间期： • 成人P－R间期在0.12-0.20s之间
正常心电图的波形(六)
Q－T间期： • 正常范围在0.32－0.44s
正常心电图的波形(七)
ST段： • 正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移 • 在任一导联下移不超过0.05mV • 上升在V1－V2导联不超过0.3mV，V3不超过
0.5mV， • V4－V6与肢体导联均不超过0.1mV
• 幼儿及心动过速P－R间期相应缩短
• 老年及心动过缓P－R间期可延长， • 但不超过0.22s
正常心电图的波形(三)
QRS波群： • 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 • 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过
1.0mV。V5、6 R波不超过2.5mV。 • V1－V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S
室性期前收缩
• 宽大畸形的QRS波 （ >0.12S）提前出 现，完全性代偿间 歇
多源室性早搏
• 房性早搏 • 提前发生的P波 • 提前生的P波的P-R间
期>0.12S • 不完全性代偿间期
• 交界性早搏 • 提前出现的QRS-
T波群 • 前后可见逆型P
波，或看不见P 波 • 多有完全性代偿 间歇
室性阵发性心动过速
• QRS波群宽大畸形 • 频率100-250次/分 • 房室分离、心室夺获、室性融合波
扑动和颤动
• 心房扑动 • 心房颤动 • 心室扑动 • 心室颤动
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在 250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。
心律失常的分类（按部位分类）
• 窦性
窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞
• 房性
房早、房速、房扑、房颤
• 交界性
交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞
• 室性
室早、室速、室扑、室颤
心律失常的按发病机制
• 冲动形成异常 • 冲动传导异常
窦性心律失常
由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的 心律失常。
• 窦性心动过速 • 窦性心动过缓 • 窦性心律不齐 • 窦性停搏 • 窦房传导阻滞
• 室性早搏 • 宽大畸形的
QRS波 （ >0.12S）提 前出现，完全 性代偿间歇
阵发性心动过速
突然发生、突然终止
• 室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速
• 室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速
室上性阵发性心动过速
• 正常QRS波群，频率150-250次/分，绝对匀齐 • P波不易辨认
小于1， • V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.
正常心电图的波形(四)
Q波： • 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4，间距应小于0.04s。
• V1导联中不应有q波，但可呈QS型.
正常心电图的波形(五)
T波： T波的方向大多和QRS主波的方向一致。 正常时间：0.1－0.25s，电压：0.1－ 0.8mV。 若V1的T波向上，则V2－V6导联就不应再 向下。
院内规培心电图讲课 ppt课件
内容
＆心肌细胞的生理特性 ＆心脏的传导系统 ＆心电图基础知识 心电图导联、组成 、 意义
正常心电图
＆常见心律失常的特点 ＆恶性心律失常的识别和处理 ＆心律失常的护理 ＆ 练习
3.心电图基础知识
3.1.心电图的概念、导联
心电图概念
• 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏 收缩和舒张的电活动并将其记录下来的图表。
窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房传导阻滞
期前收缩（早搏）
• 房性期前收缩 • 房室交界性期前
收缩 • 室性期前收缩
房性期前收缩
• 提前发生的P波 • 提前发生的P波的P-R间期
>0.12S • 不完全性代偿间期
房室交界性期前收缩
• 提前出现的QRS-T波群 • 前后可见逆型P波，或看不见P波 • 多有完全性代偿间歇
胸导联
水平切面：V1、V2、V3、V4 、V5、V6
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相
交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
肢导联
3.2、心电图的组成和意义
正常心电图的生理意义
波形
代表的意义
P波
心房的除极化