骨肉瘤的种类

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骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述

骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。

由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。

本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。

1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。

首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。

接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。

第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。

第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。

最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。

1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。

通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。

同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。

最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。

2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。

骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。

2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。

常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。

骨肉瘤诊疗规范

肿瘤医院骨肉瘤诊疗规范一、诊疗流程简图二、诊断骨肉瘤就是起源于间叶组织得恶性肿瘤,以产生骨样组织得梭形基质细胞为特征。

经典型骨肉瘤就是原发于髓腔内得高度恶性肿瘤,肿瘤细胞产生骨样组织,可能就是极少量。

㈠流行病学经典型骨肉瘤占所有骨肉瘤得80％,主要发生于儿童与青少年,中位发病年龄为20岁。

常见发病部位为股骨远端与胫骨近端,首发症状常为疼痛及肿胀,最常见得转移方式就是血行转移至肺脏。

㈡症状症状基本上持续超过几周或几个月。

骨肉瘤最常见得临床表现就是疼痛与肿块。

疼痛可放射至临近关节,初期疼痛多为间断性隐痛,随病情发展疼痛逐渐加重,多发展为持续性疼痛,休息、制动或者一般止痛药无法缓解。

㈢体征体格检查可能发现局限肿块,有压痛。

运动受限,局部发热与毛细血管扩张及听诊上得血管杂音。

在病情进展期,常见到局部炎症表现与静脉曲张、病理性骨折发生在５-１0％得病人中,多见于以溶骨性病变为主得骨肉瘤。

肿瘤突然得增大要怀疑继发得改变,如囊内出血、骨骺虽就是骨肉瘤进入骺端得屏障,但极少数病例中,肿瘤侵及或穿透骨骺,出现关节积液,有些病例可经骨骺穿入关节。

肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大,一般为吸收所致得淋巴结炎,个别见于淋巴结转移或受侵。

早期一般状态较好,消瘦、精神萎靡及贫血常在出现肺转移以后发生、㈣诊断具有恶性征象得经典骨肉瘤患者应转诊至专家医院或综合医院得专科进行诊治。

所有疑似患者活检后应进行分期,需完成以下检查:(1)胸部CＴ与骨扫描;(2)局部影像学检查(Ｘ线、ＣT或MＲI);(３)血常规、乳酸脱氢酶与碱性磷酸酶;(４)病理组织学检查、１、实验室检查包括碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高及血常规异常。

2、影像学检查常见表现:(1)骨内始发骨破坏;(2)可破坏骨皮质;(3) 可在骨外形成软组织肿块;(4)可伴有骨膜反应;(5)病变基质可分为成骨、溶骨或者混合;(6)病变局部可见卫星病灶及跳跃转移;(7)可有肺转移灶、3、原发部位病变影像检查主要包括X线、CＴ、MRI 及全身骨扫描。

创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗

创伤骨科骨原发恶性肿瘤疾病的诊疗一、骨肉瘤骨肉瘤一般指经典型骨肉瘤，是原发髓内高度恶性的肿瘤，由增殖肿瘤细胞直接产生骨或骨样组织为特点的恶性肿瘤。

（一）诊断1.流行病学（1）年龄：最常发生在10～20岁，60%发生在25岁以下。

（2）性别：男性好发，男女发病比率为3:2。

（3）部位：好发在四肢长骨上，尤其是股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

这种肿瘤好发于干骺段（91%）或骨干（9%）。

尽管长骨是原发传统骨肉瘤最常见的发病部位，但是非长骨（如下颌骨、盆骨、脊柱和颅骨等）的病变随年龄的增长发病率可能增高，可以出现多中心的或跳跃性的病灶。

（4）发病率：4～5/1000000。

2.临床表现骨肉瘤最常见的临床表现是疼痛和肿块，症状基本上持续超过几周或几个月。

疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间歇性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。

随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液并不常见。

体格检查可能发现局限肿块，有疼痛和压痛。

运动受限，局部发热和毛细血管扩张。

在病情进展期，常见到局部炎症表现和静脉曲张。

病理性骨折发生在5%～10%的患者中，多见于以溶骨性病变为主的骨肉瘤。

尽管转移瘤可发生在许多部位，但是肺转移瘤还是最为常见。

骨骼是其次好发的转移部位。

约80%的患者在肿瘤发现前肺内可能就已经存在微小转移灶。

3.实验室检查血浆碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢酶中度至大幅度升高，大多数病例可以观察到AKP的升高，且与肿瘤细胞的成骨活动有关，但是肿瘤组织中AKP水平和血浆中AKP水平没有确切的数量关系。

较AKP的诊断价值更为重要的是该指标对于预后的意义，如果手术完整切除肿瘤，AKP可以下降至正常水平；如果术后该指标没有下降到正常水平，或仍处于较高水平则多提示存在肿瘤转移或肿瘤有残留。

4.X线表现一些骨肉瘤成骨明显（“成骨型”），另一些则以溶骨性破坏为主，可见呈蜂窝状、退行性变或呈毛细血管扩张样改变的肿瘤。

人骨肉瘤中肾上腺髓质素和整合素αvβ3的表达及相关性研究

人骨肉瘤中肾上腺髓质素和整合素αvβ3的表达及相关性研究支力强;马巍;王维华;王小平【摘要】目的：研究肾上腺髓质素（ADM ）和整合素αvβ3在人骨肉瘤组织的不同临床分期、病理分级及组织学分型中的表达情况，并探讨二者之间的关系。

方法应用免疫组化SABC法和图像分析技术的方法检测30例骨肉瘤组织中ADM 和整合素αvβ3表达的阳性率、强度和平均光密度（ALD）。

每张切片分别由两名病理医师在未知临床和病理资料的情况下独立观察切片，随机观察（至少5个具有代表性的高倍视野，计数100个细胞）判定肿瘤分期、分级及细胞染色程度。

结果ADM 与整合素αvβ3表达的阳性率和表达强弱均随着骨肉瘤分期增加而上调（P ＜0．05），并在各期之间的差异有统计学意义（P＜0．05）。

ADM 与整合素αvβ3的表达水平呈正相关。

结论 ADM和整合素αvβ3在骨肉瘤中的表达强弱与骨肉瘤的恶性程度密切相关，且二者的表达变化呈正相关。

%Objective To study the expression and relationship between adrenomedullin (ADM )and integrinαvβ3 in different pathological grades ,clinical stages and histologic subtypes of human osteosarcoma .Methods The expression positiverate ,intensity , the average optical density (ALD) of ADM and integrinαvβ3 in 30 osteosarcomacases was detected with immunohistochemical SABC technique and image analysis system .Each pathological section observed by two pathologists respectively in the case of unknown clinical and pathological information .At least five representative high field of vision counting 100 cells observed at random ,in this way the degree of tumor grade ,stage and cell stainingwere determined by two pathologist who unknown clinical and pathological data .Results The positive rate and intensity of ADM and integrinαvβ3 were significantly increased with the increase of osteosarco-ma stage(P<0 .05) and the difference was significant in eachstage(P<0 .05) .The expression of ADM was positive correlated with the ex pression of integrinαvβ3 .Conclusion The expression of ADM and integrinαvβ3 in different clinicopathological grades osteosar-coma are positive associated with malignant degree of tumor ,which suggest that both of them play an important role in malignant biological behaviors of human osteosarcoma .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P2428-2431)【关键词】肾上腺髓质素;整合素αvβ3;人骨肉瘤【作者】支力强;马巍;王维华;王小平【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院骨科，西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院骨科，西安710061;西安交通大学医学院流行病与卫生统计教研室，西安710061;陕西中医学院分子病理学研究室，西安712046【正文语种】中文【中图分类】R390.11骨肉瘤作为最常见的恶性成骨性肿瘤之一，高发于10～14岁的青少年，发病率在原发的儿童和青少年性恶性骨肿瘤中排第1位。

骨科主观题1介绍

骨科真题1、名词解释：15分盖氏骨折脊髓损伤的分型colles骨折2、问答题A、从AO治疗原则的转变，试述中西医结合治疗骨折的理论和技术的优势、不足及展望。

（30分）B、腕舟骨骨折与桡骨远端（伸直型）骨折的受伤机理有何区别？桡骨远端骨折伸直型骨折手法整复和固定有什么特点？（20分）C、开放性骨折治疗的顺序和原则（20）D、从临床工作的实际出发，如何更好地恢复髌骨的功能？（15分）骨病：简答题：1、急性骨髓炎的病理特点及病灶的转移途径？2、骨性关节炎的发病机理及中医药治疗的优势。

3、骨质疏松的定义及中医药治疗的优势。

4、佝偻病容易发生在哪些人群？怎样治疗？5、软骨瘤的性质如何？分为哪几种类型？6、骨软骨瘤的发病机理及治疗原则7、骨巨细胞瘤的构成？需与哪些疾病相鉴别？8、问答题：1、列表区分良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的区别，中医药治疗骨肿瘤有什么优势？怎样更好发挥中医药的优势？3、成人股骨头缺血坏死的病因及发病机理，中医药治疗有何优势？试举一例方药分析。

一、名词解释：Tissue engineeringColles’ fractureBone-fascia compartment syndromeGaleazzi’s fractureThomas sign二、问答题：1.上下肢骨传导音的检查方法及意义？2.股骨头血供的特点及其对股骨颈骨折的临床治疗、预后的指导意义？3.脊柱“三柱”理论的原理及其对脊柱骨折治疗的指导意义？请简述脊柱骨折治疗的基本原则？4.人工髋关节置换术后骨溶解的病理生理及临床表现？目前有效的治疗方法？5.骨关节结核与慢性骨关节化脓性感染的异同？请简述两者治疗方法的特点？6.病案分析男性，30岁，伤后8小时入院，双下肢活动障碍，双骶髂关节部肿胀疼痛。

X 光片下示耻骨联合分离3Cm,双侧骶髂关节脱位，骶骨骨折。

请给出治疗方案并说明理由。

一、公共必答题1、名词解释MSOF TPN ARDS预存自体库血低渗性脱水移植术功能性细胞外液化单可隆抗体2试述等渗性脱水的主要病因及诊断要点3简述损伤性休克的主要治疗措施4试述气性坏疽的主要治疗措施二.骨外整形外手外专业必答题:1简述坐骨神经的解剖组成及其行径。

骨肿瘤

许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题

忧郁、恐惧与肢体功能丧失或对预后的担心有关。疼痛与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。自我形象紊乱与肢体功能丧失有关。躯体移动障碍与疼痛或肢体功能受损有关知识缺乏缺乏疾病的诊断、治疗、预后及术后患肢功能锻炼的知识。潜在并发症出血
八、护理措施

心理护理（1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关系。（2）向患者及家属介绍手术方法、预后及成功病例，以增强信心。（3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与病人沟通等。

（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断

临床表现放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出准确诊断。组织学检查骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫痪。在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的检查，以免延误病情。

骨肿瘤

临床表现

1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类

1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：（1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。（2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。（3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。（4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。
护理

2、术后护理（1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。（2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实（3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连（4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点

骨癌介绍

骨癌介绍提要：骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。

良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。

良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。

一、何谓骨癌骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。

虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。

骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。

侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。

其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。

骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种。

良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。

良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。

骨癌发生真正原因，现仍不很清楚，但可能与骨的过度生长、慢性炎症刺激、代谢的毛病及放射线等因素有关。

骨癌的病理种类包括多发性骨髓瘤、骨性肉瘤、软性肉瘤、纤维肉瘤等，最常见的恶性骨癌病兆却是癌转移至骨头，尤其在脊椎骨及骨盆骨最常见。

诊断骨瘤最主要是要鉴别其为良性、低度恶性与高度恶性，这与发生的年龄、性别与发生部位有极密切的关联。

所以这要靠病人、骨科医师、放射线科医师与病理科医师等四方面通力合作才能做早期最正确的诊断与最佳的治疗效果。

骨癌是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。

犯及骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。

二、骨癌发生原因可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。

病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。

骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。

三、骨癌临床症状一般症状与其他癌症患者一样有食欲减低、体重减轻、发烧等症状。

肉瘤

一、良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等均与其发源的正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包膜。现分述其中比较常见的类型： 1、纤维瘤：瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。它包括的种类繁多，约有十多种。常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等。瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜。除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切除不完全时可以多次复发但不转移。最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤。此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。 2．脂肪瘤：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。脂肪瘤一般无明显症状，但也有引起在局部疼痛者，很少恶变，手术易切除。
症状和体征：
1.疼痛疼痛是软组织肉瘤最常见症状，其程度根据发生部位、肿瘤来源及与神经组织的关系等因素决定。血管平滑肌肉瘤及平滑肌肉瘤多有疼痛；纤维肉瘤则在肿瘤生长到一定程度才出现疼痛；滑膜肉瘤及横纹肌肉瘤等变化很大，有的患者疼痛与肿块同时出现，有的则先出现疼痛后出现肿块。所有肉瘤当侵犯骨组织或压迫神经组织时均可出现顽固性疼痛。 2.肿块患有软组织肉瘤时常能触到大小不等，形态不规则，质地各异的肿块，有些恶性程度高、发展迅、位于隐匿部位（如腹膜后肉瘤）的肿瘤如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等直径常超过5cm，甚至达20-30cm。纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等质地较硬，而血管肉瘤、淋巴管肉瘤、粘液肉瘤、脂肪肉瘤则较软，常有分叶或假波动感，有的肿块因生长迅速而出现表面破溃或内部出血等。 3.肿块活动度肿块活动度与其发生部位的深浅、肿瘤体积及肿瘤与周围组织关系有关，生长于表浅部位的肿瘤易于活动；生长于深层肌肉及筋膜、肌间隙、侵犯骨膜及骨质者常较固定；生长于横纹肌深肌层内的肿瘤肌肉舒缩时固定，肌肉放松时则较活动；恶性程度高且有外侵者较固定。

骨肿瘤名词解释

骨肿瘤是指在骨骼中发生的肿瘤或肿瘤样病变。

以下是一些常见的骨肿瘤及其简要解释：
1. 骨肉瘤（Osteosarcoma）：骨肉瘤是一种恶性的原发性骨肿瘤，主要发生在长骨的干骺端。

它通常影响年轻人，特征包括骨痛、肿块、肿瘤内部钙化等。

2. 骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor）：骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，通常发生在骨骺端。

它由大量多核巨细胞和间充质细胞组成，特征为疼痛、肿块和骨质破坏。

3. 骨转移瘤（Bone Metastases）：骨转移瘤是癌症的转移性病灶，从原发癌症（如肺癌、乳腺癌、前列腺癌等）扩散到骨组织。

骨转移瘤可引起骨痛、易骨折和骨质破坏等症状。

4. 骨髓瘤（Multiple Myeloma）：骨髓瘤是一种血液系统的肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。

它会导致骨骼破坏、骨痛、骨折、贫血和肾功能损害等症状。

5. 骨囊肿（Bone Cyst）：骨囊肿是一种良性的骨病变，通常出现在儿童和青少年。

它是骨内液体或半固体物质积聚形成的囊状结构，可能引起疼痛和骨折。

以上只是一些常见的骨肿瘤，骨肿瘤的种类和特征还有很多，具体的诊断和治疗需要依靠医学专业人士进行综合评估和处理。

如果您有特定的骨肿瘤相关问题或症状，建议咨询医生或骨科专家以获取准确的诊断和治疗建议。

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤很少以病理性骨折为首发症状。
精品可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较清楚
分布较均匀,有时呈外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大，中心可见坏死、囊变
精品可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。确定病变是囊性还是实性。增强扫描帮助鉴别良恶性。作为准确穿刺的导向工具。
精品可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%）软骨肉瘤（12~19% ）骨髓瘤（5 ~ 17%）尤文氏瘤（5~9%）恶性骨巨细胞瘤纤维肉瘤（2~5%）
精品可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症骨囊肿动脉瘤样骨囊肿
精品可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有，其边界光滑清晰。
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
精品可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态密度
棉絮样、象牙骨样或光芒样
密度可高可低、多数边缘较淡
分布：
合并软组织块情况
骨旁多愈向外围愈少
常环绕骨骼、边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品可修改来自T1+C
精品可修改
FS-T2

CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南!

化疗是骨肉瘤综合治疗的重要组成部分40余年前，骨肉瘤根治性手术治疗，即便是长骨骨肉瘤接受了标准的损毁性截肢术，仍然难以避免局部复发，远处转移和死亡。

骨肉瘤单行手术后的5年生存率仅20%，其实通常仅5%-10%。

无声的肺转移播散是骨肉瘤常见的远处转移。

20世纪70年代，化疗开始应用于骨肉瘤治疗。

大剂量足疗程的化疗，不仅显著提高了骨肉瘤患者的生存率，而且还有效提高了骨肉瘤患者的保肢率。

目前，骨肉瘤治疗通常采用术前化疗-外科手术-术后化疗的综合治疗模式。

目前，骨肉瘤患者的5年生存率已达到50%~80%。

术前化疗术前化疗亦被称为新辅助化疗。

对于经典型骨肉瘤IIB期和III期的患者，术前化疗的证据级别是1A 类证据，I级推荐。

其他情况的术前化疗证据及推荐级别详见表1。

术前化疗前需要详细评估患者的一般情况，评估对其治疗的耐受性，综合制定治疗方案。

目前观点认为，新辅助化疗并不能在辅助化疗的基础上提高生存率，但至少有以下优点：化疗期间有足够的时间进行保肢手术设计；诱导肿瘤细胞凋亡，促使肿瘤边界清晰化，使得外科手术更易于进行；有效的新辅助化疗可以降低术后复发率，使得保肢手术可以更安全地进行。

术前化疗不仅可能控制肿瘤生长，控制微转移灶，术前化疗的另一优点是在患者体内进行了真正的个体化药敏试验。

骨肉瘤新辅助化疗推荐药物为大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、顺铂(证据级别：1A/I级专家推荐)，给药方式可考虑序贯用药或联合用药。

选用两种或两种以上药物联合化疗，并保证足够的剂量强度。

用药剂量参考范围为：甲氨蝶呤8-12g/m2（MTX化疗需行血药浓度监测），异环磷酰胺12-15g/m2，多柔比星90mg/m2，顺铂120-140mg/m2，以上为单药应用推荐剂量，若联合用药则需酌情减量，用药时间达2-3个月。

自70年代术前化疗+手术+术后化疗应用于骨肉瘤治疗后，5年生存率获得了显著提高，由原来的10-20%提高到60-80%，但近30年来进入了平台期，尚未发现证据级别更高、能显著提高生存率的药物。

骨肿瘤的主要症状

骨肿瘤的主要症状文章目录*一、骨肿瘤的主要症状*二、骨肿瘤的治疗方法*三、晚期骨肿瘤的危害骨肿瘤的主要症状1、骨肿瘤的早期症状骨肿瘤的早期症状有骨头突然出现了凸出了一块,感觉非常的奇怪。

骨头会出现持续的疼痛,让你睡卧不安,会引起人们出现低烧、发热等情况,自己的疾病免疫力下降。

骨头很容易就会出现骨折或者错位等病情,因此人们出现这样的情况的时候,一定要及时去正规的医院检查,确认自己的病情,骨肿瘤的治疗方法有手术跟药物治疗,能够帮助大家恢复健康。

2、骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现有,全身会出现不知名的疼痛,并且持续的时间非常的长,对于工作和生活有着很大的影响。

骨头表面会凸出一块,使皮肤表面变得凹凸不平,骨肿瘤会压迫骨瘤部位的神经,给患者带来非常多的不便。

持续的低烧、发热等,经常会感到非常的乏力。

肿瘤有良性跟恶性之分,所以患者身体出现不适的时候,一定要及时的治疗,以免造成病情恶化。

3、骨肿瘤好发部位骨肿瘤的种类很多,不同的肿瘤其好发部位也不尽相同,如骨瘤和骨血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨,如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下,即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱;继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。

在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中,骨转移占第一位,在女性骨转移中,70%来自乳腺癌,其余30%为肾癌、甲状腺癌及其它肿瘤;男性骨转移中,前列腺癌及肺癌占80%。

骨恶性肿瘤总的预后不佳。

诊断后不经治疗的自然生存期为数月至1年。

骨肿瘤的治疗方法1、良性肿瘤。

多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。

2、恶性肿瘤。

2.1、手术切除是治疗的主要手段。

截肢、关节离断是最常用的方法。

但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除,用人工假体置换。

采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。

如何简单有效的鉴别骨肿瘤良恶性

骨肿瘤种类繁多，良恶性各异，如何有效鉴别其良恶性对临床治疗方案的选择至关重要。

一、良性骨肿瘤单纯骨囊肿（Simple bone cyst，SBC）成软骨细胞瘤（Chondroblastoma）非骨化性纤维瘤（Non Ossifying Fibroma，NOF）骨软骨瘤（Osteochondroma）纤维性结构不良（Fibrous dysplasia，FD）骨样骨瘤（Osteoid osteoma）动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst，ABC）嗜酸性肉芽肿（Eosinophilic granuloma，EG）骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）内生软骨瘤（Enchondroma）骨瘤（Osteoma）二、恶性骨肿瘤尤文肉瘤（Ewing sarcoma）骨肉瘤（Osteosarcoma）纤维肉瘤（Fibrosarcoma）骨膜外肉瘤（Parosteal sarcoma）软骨肉瘤（Chondrosarcoma）骨髓瘤（Myeloma）转移瘤（Metastases）脊髓瘤（Chordoma）对于肿瘤良恶性鉴别的指标较为复杂，对于初学者，如何简单、快速、有效的进行鉴别？结合The Radiology Assistant网站的资料，我们主要通过年龄、病变位置和影像征象三个方面对骨肿瘤的良恶性进行鉴别。

1. 年龄图 1 常见骨肿瘤发病年龄分布图，其中红色为恶性，蓝色为良性发病年龄是鉴别骨肿瘤重要的参考指标，从上述图中可以看出，30岁为鉴别良恶性骨肿瘤的最佳临界点（cut off）。

30岁以下，骨肿瘤多为良性（蓝色），仅有Ewing肉瘤和骨肉瘤（Osteosarcoma）为恶性（红色）30岁以上，骨肿瘤多为恶性，仅有骨巨细胞瘤（Giant cell tumor）和内生软骨肉瘤（Enchondroma）良性。

2. 病变位置图 2 不同骨肿瘤常见发病位置示意图结合年龄+病变位置，可以更好的对肿瘤类型进行鉴别图 3 不同年龄阶段股骨常见骨肿瘤及发病位置3. 影像学征象3.1骨膜反应当肿瘤、感染、创伤等引起骨膜刺激时即可发生。

(整理)肉瘤

肉瘤定义肉瘤可分为恶性和良性两种，恶性肉瘤多为骨和软组织的恶性肿瘤，源于中胚层组织，是由结缔组织和肌肉产生的恶性肿瘤。

而良性肉瘤是以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的肿瘤性疾病。

《外科正宗》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。

”显然，它不同于西医的肉瘤（骨与软组织恶性肿瘤），而相当于脂肪瘤，为最常见的良性肿瘤。

肉瘤一、良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等均与其发源的正常组织相似。

肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包膜。

现分述其中比较常见的类型：1．纤维瘤（fibroma）瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。

外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。

切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。

此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。

瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。

它包括的种类繁多，约有十多种。

常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等。

瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜。

除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切除不完全时可以多次复发但不转移。

最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤。

此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。

2．脂肪瘤（lipoma）最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。

外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。

肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。

镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。

瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。

骨肿瘤

好发部位

临床表现

骨样骨瘤

X线表现

形成瘤巢：孤立透亮区，小圆形或卵圆形
直径＜1cm，被反应骨包围

治疗

切除

预后

好
骨肉瘤

好发年龄性别

多发生于10～25岁，男多于女长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端约占50% 进行性疼痛、压痛、肿胀局部热，静脉怒张后期有恶液质

好发部位

骨软骨瘤

好发年龄性别

儿童期发病，骺线闭合停止生长，男多于女多在长骨干骺端，股骨下端和胫骨上端最多

好发部位

临床表现

除局部肿块外一般无症状
少数有神经、血管、肌腱压迫症状和滑囊炎
骨软骨瘤

X线表现

长骨干骺端向外伸出的骨性突起基底呈蒂状与骨干相连恶变时，生长加快，软骨帽部有钙化

临床表现

关节疼痛、肿胀、活动障碍时有交锁，或扪及游离体
滑膜软骨瘤病

X线表现软组织肿胀关节内可见大小不一类圆形游离体

治疗滑膜切除及游离体摘除预后好
色素性绒毛结节性滑膜炎

好发年龄性别

20～50岁多见，性别无差异以膝、肘关节为最多，其次为髋、踝等关节关节疼痛、肿胀、活动障碍时有交锁血性关节液
二、分类
组织来源骨来源骨瘤骨样骨瘤良性成骨细胞瘤软骨来源骨软骨瘤（单、多发）软骨瘤（单、多发）良性成软骨细胞瘤软骨粘液样纤维瘤透明细胞软骨瘤良性中间性骨肉瘤皮质旁骨肉瘤恶性成骨细胞瘤软骨肉瘤（原、继发）恶性成软骨细胞瘤恶性软骨粘液样纤维瘤恶性

富于巨细胞型骨肉瘤SPECT

·87JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2024,Vol.31, No.3, Total No.176【第一作者】赵　颖，女，主治医师，主要研究方向：骨肌系统影像诊断。

E-mail：***************【通讯作者】刘玉珂，男，主任医师，主要研究方向：骨肌系统影像诊断。

E-mail：***************·论著·富于巨细胞型骨肉瘤SPECT/CT影像学表现*赵颖李培岭刘玉珂*河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)影像中心 (河南洛阳 471000)【摘要】目的探讨分析富于巨细胞型骨肉瘤(GCRO)的影像学特征，以提高对该病的诊断水平。

方法回顾性分析我院经过病理证实的2例GCRO患者资料并进行文献总结，总结该病的临床、病理及影像特征，并随访最终结局。

结果男性患者1例，38岁，股骨旁GCRO ，女性患者1例，76岁，股骨近端髓腔型GCRO。

(1)骨旁GCRO的影像表现：病变位于骨旁，DR表现为骨旁软组织内钙化影，形态不规则；CT表现为骨旁密度不均匀的肿块，内见位于肿块基底部的不规则团状钙化或骨化影，肿块约包绕股骨干的90%；全身骨显像及SPECT/CT融合图像表现为肿块内放射性核素异常浓聚。

(2)髓腔型GCRO的影像表现：病变位于股骨近端，CT表现为膨胀性偏心性溶骨性骨质破坏，边缘不连，未见明显骨膜反应；全身骨显像及SPECT/CT图像表现为病变区边缘及中心区的不规则状放射性核素异常浓聚；结论 GCRO罕见，影像学易误诊，常规影像学检查具有一定的特征性影像学表现，SPECT/CT结合常规影像学检查有助于诊断，确诊需结合多种影像学资料和组织病理学检查。

【关键词】巨细胞，骨肉瘤，体层摄影术，X线计算机，SPECT/CT 【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【基金项目】2020年河南省科技攻关计划项目 (202102310362) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.3.035SPECT/CT Imaging Features of Giant Cell-rich Osteosarcoma*ZHAO Ying, LI Pei-ling, LIU Yu-ke *.Medical Imaging Center, Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province(Orthopedic Hospital of Henan Province), Luoyang 471000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To explore and analyze the imaging features of giant cell osteosarcoma (GCRO) in order to improve the diagnosis of GCRO. Methods Thedata of 2 pathologically confirmed GCRO patients in our hospital were retrospectively analyzed and the literature was summarized to summarize the clinical, pathological and imaging characteristics of the disease, and the final outcome was followed up. Results There was a 38-year-old male patient with parafemoral GCRO and a 76-year-old female patient with proximal femoral medullary type GCRO. (1) Imaging manifestations of parasosseous GCRO: the lesions were located near the bone, and DR Showed calcification shadows in the parasosseous soft tissues with irregular shape; CT showed an uneven parossial mass with irregular mass of calcification or ossification at the base of the mass. The mass covered about 90% of the femoral shaft.Whole body bone imaging and SPECT/CT fusion images showed abnormal concentration of radionuclides in the mass. (2) Imaging findings of medullary cavity GCRO: The lesion was located at the proximal femur, and CT findings showed dilatant eccentric osteolytic destruction without marginal union and no obvious periosteal reaction. The whole body bone imaging and SPECT/CT images showed irregular abnormal concentration of radionuclides at the edge and center of the lesion area. Conclusion GCRO is rare and easy to be misdiagnosed by imaging. Conventional imaging examination has certain characteristic imaging manifestations. SPECT/CT combined with conventional imaging examination is helpful for diagnosis.Keywords: Giant Cell; Osteosarcoma; Tomography; X-ray Computed; SPECT/CT 骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，其特征是由间质干细胞或成骨前体细胞并以产生类骨质和未成熟骨，最常发生在长骨的干骺端，好发于儿童、青少年及60岁以上老年人[1-2]。

肋骨上的15种肿瘤

内生性软骨瘤少见于肋骨，主要表现为局限性膨胀，骨皮质变薄但完整，无骨膜反应，病变区可见斑点状、或小片散在钙化。其中CT主要能清晰显示病灶内钙化及分布，特别是不能在X 线上显示的细小钙化；
4、骨母细胞瘤
在习惯上将其分为良性与恶性（侵袭性）两类，本组病理显示瘤细胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细胞瘤，而WHO（ 2002版）已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四肢长管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国内仅见２例报道。典型表现为膨胀性骨质破坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。
6、骨恶性纤维组织细胞瘤
来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力，细胞成分复杂，导致影像学表现非常多样，基本上归为以下４类：①以溶骨性骨质破坏为主，最多见；②囊状骨质破坏，较少见；③骨质破坏轻，伴较大软组织肿块；④骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无明显界限，可见少许骨膜反应，临近软组织可有不同程度肿胀。
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5、骨髓瘤
又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。本病好发于富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清晰，可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋骨的病变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。
2、骨巨细胞瘤
根据WHO（2002版）分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤，分别为ＷＨＯⅠ级与Ⅲ级，本组病例经病理证实，瘤细胞无异型性，因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。