从案例中反思精神科护理的不足ppt参考课件

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案例三
夜班值班，该病人要求去厕所。护士搀扶他去 厕所，并在厕所门口等他出来，且要求患者不 可锁门，只能虚掩。该病人一进厕所就企图反 锁厕所门，护士拍门患者不予作答，护士意识 不对却发现自己未带厕所钥匙，于是一边启动 紧急求助装置，一边请其他康复期的病友帮忙 撞门，门开后该病人已经扯开了咽喉部的包扎 伤口，用手指指甲挖开伤口，伤口大量渗血。 后病人转院治疗，该护士被通报批评。
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小结
精神科的意外总是层出不穷，我们只有保证自 身专业素质过关，才能最大程度的减少意外的 发生。最重要的三点要素：
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原因分析
该实习生对物质依赖病房缺乏经验，未请示带 教老师且借给病人东西且未及时回收。
带教老师未对其阐明物质依赖病房病人的特 征，未能执行“放手不放眼”的带教方案。
该实习生对病人情况评估不到位。
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整改措施
对该病人做重点交班，在必要的地方做显著防逃标 示。
批评其带教老师未对实习生做好物质依赖病房病人 的特征的带教。不同于精神科其他病房的病人，物 质依赖病房的病人的精神症状控制恢复后，可能会 伪装会用尽借口和手段得到他们想要的东西，相关 注意事项带教老师需要交代清楚。并且在实习生的 带教做到：“放眼不放手”。
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案例四
夜班，临近交班的最后一次查房，发现一病人 猝死，当即行心肺复苏术。发现的太晚，该病 人没能救回来。上报护理部医务科处理。
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原因分析
夜班查房不仔细，要点掌握不够明确。 风险评估做的不够到位。
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整改措施
批评该护士查房不仔细。 加强护士对风险评估的教育学习 可考虑将相关危险病人集中管理，加强夜班巡视
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原因分析
对病人评估不到位。 物品交接不清（交班钥匙等物品要随身携带，
争取避免患者把自己反锁在厕所此类事件的 发生。）
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整改措施
肯定该护士的处理方式：搀扶陪同急性期的患者去 厕所，要求患者虚掩门不可反锁，发现不对第一时 间启动紧急求助装置并且和其他康复期的病人协同 开门。
批评该护士未随身携带交班物品，夜班是意外发生 几率最大的时候，查房的时候手电筒，钥匙，紧急 求助装置（一个连接了保安室，总值班，二线值班， 护士站的报警装置），甚至是病人照片花名册等随 身携带，都可减少某些不必要的事故发生，遇到问 题能第一时间处置。
制度或者加派人手，专人看顾。
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整改措施
加强夜班查房注意事项的培训。夜班因为值班人 员少，意外高发。夜班查房最重要的两个要点是： 注意自身安全及病人的安全（包括对一些高风险 猝死的病人加强巡视，对新入院及急性期的病人 加强管理等），而病人安全要素又包括两个方面， 一是对病人的了解，包括其病史，精神症状，注 意事项等。二是病房环境的安全管理，不可出现 刀，剪刀，玻璃，绳子等用物，开关门记得回拉 确认，防病人冲门而出，无必要的窗子特别是顶 楼要确认锁好诸如此类的。
认真执行查对制度，于精神科而言，三查八 对中不仅是药品的核对，病人床号姓名，更 重要的是你得把这个病人的样貌特征记在心 里，才能避免这种张冠李戴的错误。
对新病人做好评估和交班，除去进食睡眠情 绪状况等还应包括其障碍类型，注意事项， 平时表现诸如此类的。
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案例二
物质依赖病房：警察送来的一个病人，该病人在病房（封 闭式管理）一直表现较好，热心帮助其他病友，认真配合 治疗。某日夜班，该病人问一实习生借笔，说想写信回家。 实习生评估后认为其要求合理，并且笔不属于锐器危险品， 就把一只中性笔借给该病人，要求其写完后归还。期间该 实习生要求病人还笔，病人以未写完拒绝归还，而后该实 习生忙于其他工作忘了这件事，直到其带教老师查房发现 该病人在厕所时间过长敲门察觉其声音古怪慌张，拿出钥 匙开门而入，发现该病人正在企图掰断中性笔的笔尖吞食， 及时制止，避免了一宗意外的发生。后来据病人自己说， 他是：“瘾犯了，想吞点东西就可以去楼下照X光，有机 会逃出去”。
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原因分析
基础护理未做到位，病人手腕带缺失要及时 补办，特别是对于新病人及精神障碍急性期 的病人，这一点尤为重要。
未认真执行查对制度（因病人手腕带不见就 忽略了这一项，后来不放心才再次找另外的 护士和家属确认。）
对新病人评估不够（该病人应答可能是无意 识的，是否有随意走动等）
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整改措施
病人 整体评估等。
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整改措施
评估病人。评估病人是个很大的话题，意外的发 生很大一部分可以从此处着手。对于一个有严重 自伤自杀史的抑郁病人来说，防自杀是首要任务。 夜班值班人员少，对于这种危险期的病人上厕所， 除了护士需要警惕外，也可以由其他康复期的男 病友陪同一起进去厕所或者予以尿壶等方式。
发生意外的时候除了紧急处理该病人外，还应该 注意要求护理员照看其他病人，防止其他病人发 生意外等。
批评实习生未请示带教老师，私自把物品借给病人 且事后忘记回收。临床经验缺乏，不能有效的评估 病人。
评估病人。对病人的评估一定要立足在病例病史上， 并且结合其障碍类型的特殊性进行全面评估。
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案例三
前段时间科室收治了一个抑郁的患者，入院时双 手手腕均有切割伤，最严重的一处伤痕在咽喉部， 于外院处理过，已经无渗血情况。据其家属介绍， 患者身上伤口均是自己用电锯片所为，有自杀史。 患者入院时意识清，按精神科常规处理，予以Bid 大换药。因其有意识的去抓咬伤口，且情绪激动 欲攻击工作人员，暂无其他替代方式，对患者予 以保护性约束，2小时后患者情绪平稳，表示配合 治疗进食，予以解除保护性约束，而后病人一直 表现安静，躺在床上不语不动。
从案例中反思 精神科护理的不足
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案例一
某日，某护士给一开放病房的新病人派药，家 属不在，病人独坐在床上，重症抑郁，接触不 合作，问话不答，手腕带被扯掉不见了，问其 姓名是不是XX其点头应答，核对病人床号无 误后把药递给病人，随后又觉得不放心，制止 病人服药收回药品，回护士站喊另外的护士过 来认人并且经其外出家属回来确认，才发现是 该病人是隔壁病房的病人 ，及时收回药品， 由此避免了一桩护理差错。