消防安全重点单位内容表格

重点单位相关表格

□4.营业面积1500平方米以上不具有娱乐功能的餐饮场所。
□5.固定座位数3000个以上的公共体育场（馆）。
□6.固定座位数2000个以上的公共会堂。
□7.建筑面积300平方米以上的舞厅、卡拉OK厅、夜总会等歌舞娱乐场所
□8.建筑面积500平方米以上的下列场所：
□影剧院、礼堂、录像厅等演出、放映场所；
□桑拿浴室、美容院、洗脚房等营业性健身、休闲场所；
□游艺、游乐场所；
□具有娱乐功能的音乐茶座和餐饮场所。
□9.设置100台以上电脑的网吧。
上述第7、8项，同类场所分布在同一建筑不同位置，且属于同一单位的，场所的建筑面积以累加数计算。
□1.住院床位100张以上的医院（包含医院的住院康复部）。
□2.住宿床位50张以上的养老院、福利院。
□6.易燃易爆化学物品的专业运输单位。
□7.经营甲乙类易燃易爆危险化学品面积500平方米以上的商店或危险化学品储量达500公斤以上的商店。
□同一建筑生产车间建筑总面积6000平方米以上的劳动密集型企业。
□设有国家级重点实验室的科研单位。
□1.一类高层公共建筑，建筑高度50米以上的非住宅类居住建筑。
□2.城市地下铁道、地下观光隧道，海底隧道和城市重要的交通隧道。
单位名称
联系电话
地址
邮编
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
申报单位属性
□1.经营可燃商品，且总建筑面积3000平方米以上或者任一楼层建筑面积1500平方米以上（含本数，下同）的商场（商店、市场）。
□2.建筑面积10000平方米以上或者铺面、摊位1000个以上的室内集贸市场（商业区）。
□3.客房数50间以上的宾馆、饭店。

消防安全重点部位情况表

所在位置
面积（m2）
高度（m）
耐火等级
建筑结构
消防安全责任人
职务
消防安全管理措施
使用性质及火灾危险性
易燃易爆、甲
消防安全重点部位情况
重点部位名称
所在位置
面积（m2）
高度（m）
耐火等级
建筑结构
消防安全责任人
职务
消防安全管理措施
使用性质及火灾危险性
易燃易爆、甲
重点部位名称
球罐区
所在位置
厂区东北侧
面积（m2）
高度（m）
耐火等级
建筑结构
消防安全责任人
职务
消防安全管理措施使用性质及来自灾危险性易燃易爆、甲重点部位名称

2020年(安全管理套表)消防安全重点单位各类表格

（安全管理套表）消防安全重点单位各类表
格
高层建筑登记第页
地下工程登记第页
高层（地下）民用建筑基本情况身份卡
此表一式两份，公安消防机构、建筑物管企业和建筑内部的单位各执一份消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日
消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表
附件:6-1
消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件6-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件6-3
消防安全重点单位（公共娱乐场所类）“四个能力”自我评估报告备案表单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件6-4
消防安全重点单位（学校幼儿园类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件6-5
消防安全重点单位（其他单位类）“四个能力”自我评估报告备案表
单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
附件6-6
人员密集场所一般单位消防安全自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：
说明：此套表（附件6-1，附件6-2，附件6-3，附件6-4，附件6-5，附件6-6）为样式。

各地可根据本地实际，参考本表样式，制定本地区不同类型的消防安全重点单位“四个能力”自我评估报告备案表。

防火巡查记录表
年月日
主管人：
防火检查记录表检查时间：年月日
消仿大酒店防火检查日检表
消仿大酒店消防设施每月检查记录内容
消仿大酒店消防设施年度检查记录。

消防安全重点单位各类表格

消防供电配电
火灾应急广播系统
消防电梯
其他系统
防火分隔
灭火器
控制室联动控制设备功能
其他设施
消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况
维护保养人员（签名）：
年月日
维护保养结论：
维护保养单位（盖章）
年月日
消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：
年月日
维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。对发现问题应及时处理，存在问题或故障的，应填写相关内容。
消防管辖：
联系人：
联系方式：
乡镇(街道)：
建筑情况：
建筑产权情况：
最大容纳人数：
占地面积：
标准层面积：
建筑面积：
建筑高度：
地上层数：
地上面积：
地下层数：
地下面积：
避难层数量：
避难层面积：
避难层位置：
消防电梯数：
消防电梯位置：
建筑分类：
建筑结构：
□木结构□砖木结构□砖混结构□钢筋混凝土（砼）结构□钢结构□其他结构
①每年未按要求开展消防教育培训的，每少一次扣4分；②新上岗和进入新岗位的员工未进行岗前消防培训，每发现1人扣1分；③员工达不到“三懂三会”要求的，每发现1人扣1分。
1查阅档案、资料；
2与第1项检查考评方法抽查的人员
合并笔试。
实际得分：
扣分合计：
附件6-2
消防安全重点单位（商场市场类）“四个能力”自我评估报告备案表
①检查第1项检查考评方法抽查的人员；
②查看员工工作记录(无记录的现场提问)，在班前、班后应该注意哪些消防安全事项，进行用火、用电、用油、用气等方面的检查情况。
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。

消防安全重点单位基本情况统计表

附件1.1
商（市）场、宾馆（饭店）、体育场（馆、会堂）、公共娱乐场所等公众聚集场所基本情况统计表区（县）
附件1.2
医院、养老院和寄宿制的学校、托儿所、幼儿园基本情况统计表开发区
附件1.3
国家机关基本情况统计表开发区
附件1.4
广播电台、电视台和邮政、通讯枢纽基本情况统计表开发区
客运车站、码头、民用机场基本情况统计表
附件1.6
公共图书馆、展览馆、博物馆、档案馆及具有火灾危险性的文保单位基本情况统计表开发区
附件1.7
发电厂（站）和电网经营企业基本情况统计表开发区
附件1.8
易燃易爆化学物品的生产、充装、储存、供应、销售单位基本情况统计表开发区
附件1.9
服装、制鞋等劳动密集型生产、加工企业基本情况统计表开发区
附件1.10
重要科研单位基本情况统计表开发区
附件1.11
高层公共建筑、地下铁道、地下观光隧道、粮、棉、木材、百货等物资仓库和堆场重点工程的施工现场基本情况统计表
附件1.12
其他重要场所或单位基本情况统计表区（县）。

表格模板-消防安全重点单位户籍化管理档案民用表格汇

消防安全重点单位户籍化管理档案
（民用部分）
重点单位类别：级
重点单位名称：
建档时间：
监督单位：
目录
单位基本情况
火灾高危部位情况登记表
可燃、易燃易爆等危险物品储存情况登记表
临近消防互救情况统计表
总平面图
消防管理组织机构登记表
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日
重点工种人员登记表
专职（义务）消防队情况登记表
专职（义务）消防队装备配备情况登记表
消防安全管理制度登记表
消防监督部门监督检查情况统计表
单体建筑物基本情况统计表
各楼层平面图
（单体建筑物名称）毗邻建筑耐火等级及防火间距
情况登记表
（单体建筑物名称）防火分区设置情况登记表
（单体建筑物名称）建筑防火分隔情况登记表
（单体建筑物名称）防烟分区设置情况登记表
（单体建筑物名称）管道井情况登记表
（单体建筑）用电设备及燃油燃气设备情况登记表
（单体建筑物名称）应急照明疏散系统登记表
（单体建筑物名称）安全疏散情况登记表
各层安全疏散及消火栓、灭火器布置示意图
（单体建筑物名称）机械防烟排烟系统登记表
（单体建筑物名称）灭火器配备情况登记表
（单体建筑物名称）灭火器维修情况登记表
（单体建筑物名称）火灾自动报警系统登记表
（单体建筑物名称）消防水灭火系统登记表
（单体建筑物名称）干粉灭火系统登记表
（单体建筑物名称）火灾高危部位灭火和应急疏散方案
火灾高危部位义务消防队分工登记表
火灾高危部位应急物资装备清单
火灾隐患自查年度计划
火灾隐患自查及整改记录
消防安全教育培训年度计划。

消防重点单位档案(以此为准)

消防安全重点单位消防档案
单位名称
建档日期年月
目录
1、单位基本情况
2、单位总平面图
3、生产工艺流程图
4、消防安全管理组织机构
5、各级消防安全责任人
6、重点部位及消防安全责任人
7、重点部位情况
8、单位消防安全制度
9、保障消防安全的操作规程
10、消防设施、灭火器材基本情况
11、消防设施器材配置及管理登记明细表
12、消防设施定期检查、检测、维修保养记录
13、燃气、电器设备（防雷、防静电）检测记录
14、新增消防产品防火材料的合格证明材料登记表
15、义务（专职）消防队人员及器材装备
16、灭火和应急疏散预案
17、灭火、应急疏散预案演练记录
18、重点工种（岗位）人员情况
19、消防安全教育培训记录
20、公安消防机构下达的消防审核、验收、安全检查等文件。

消防安全重点单位消防安全评估表

档案信息未及时更新的扣分，档案信息未及时录入互联网消防公众服务平台的扣分。
第二项：
建（构）
建（构）筑物总平面布局、平面布
置、防火间距、消防车通道、消防车
建（构）筑物总平面布局、平面布置、防火间距、消防车通道、消防车登高作业区域不符合
筑物防火
（分）
登高作业区域符合消防技术标准及保持情况。（分）
消防技术标准的直接扣分，有项不符合的
明火作业审批、现场看护情况。（分）
公共娱乐场所营业期间动火作业的直接扣
分；单位未建立并执行动火作业审批制度的扣
分；动火作业人员未持证上岗的扣分；动火作业未落实现场看护的扣分；明火作业区域消防管理不到位的扣
分。
第五
项：
扑救初起火灾能力
（
分）
依法建立专职消防队、志愿消防队和微型消防站情况，开展执勤训练情况。（分）
未依法建立专职消防队的直接扣分；未依法建立志愿消防队的扣分；未依法建立微型消防站的扣分，未开展执勤训练的扣分。
专职消防队、志愿消防队和微型消防站装备器材情况。（分）
专职消防队、志愿消防队和微型消防站装备器材不达标的每种器材扣
分。
也一L-第八
项：
消防教育培训（分）
消防安全责任人、管理人、专职消防人员接受消防培训情况。（分）
消防安全重点单位
消防安全评估表
评估项目
序号
评估内容
评估标准
（以下均为扣完本项分
值为止）
得分
扣分说明
第一
项：消防安全责任制落实（分）
单位落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员和消防控制室值班操作人员情况，特殊工种人员持证上岗情况。（分）
未落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员、消防控制室值班人员的直接扣分，有项未落实扣分；特殊工种人员已落实，但未依法持证上岗的，每人扣分。

消防安全重点单位信息系统相关表格

消防档案
档案起草人：______ 档案录入人：______ 档案审核人：______
单位基本情况
消防组织管理机构
消防组织管理机构人员名单
建筑物及消防设施
仓库概况
装置概况
灭火和应急疏散预案
预案1
室外消防给水
疏散用楼梯
室内消火栓系统
自动喷水灭火系统
气体灭火
泡沫系统
火灾自动报警系统
排烟系统
防烟系统
其他系统
灭火器档案
疏散指示标志
应急照明
避难层（间）
消防安全重点部位情况
消防安全制度
义务（专职）消防队员名单
消防装备情况
重点工种人员情况
31 / 31。

消防安全重点单位消防安全评估表

消防安全重点单位消防安全评估表评估项目序号评估内容评估标准〔以下均为扣完本项分值为止〕得分扣分说明第一项：消防安全责任制落实〔15分〕1单位落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员和消防控制室值班操作人员情况，特殊工种人员持证上岗情况。

〔5分〕未落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员、消防控制室值班人员的直接扣5分，有1项未落实扣1分；特殊工种人员已落实，但未依法持证上岗的，每人扣1分。

2单位制定消防安全制度和消防安全操作规程情况。

〔4分〕消防安全制度和消防安全操作规程未建立的，每项制度或规程扣1分，内容不符合单位实际的各扣0.5分。

3单位落实岗位消防安全职责情况。

〔3分〕不落实岗位消防安全职责的直接扣3分；职责未完全落实的，每个岗位扣1分。

4消防安全“户籍化”管理档案建立情况〔3分〕档案未建立的扣3分，档案不全的扣0.5分，档案信息未及时更新的扣0.5分，档案信息未及时录入互联网消防公众服务平台的扣0.5分。

第二项：建〔构〕筑物防火5建〔构〕筑物总平面布局、平面布置、防火间距、消防车通道、消防车登高作业区域符合消防技术标准及保建〔构〕筑物总平面布局、平面布置、防火间距、消防车通道、消防车登高作业区域不符合消防技术标准的直接扣5分，有1项不符合的〔15分〕持情况。

〔5分〕扣1分；占用防火间距的、消防车通道、消防车作业区域的每处扣2分；6建筑室内防火分区设施符合消防技术标准及保持情况。

〔4分〕擅自改变防火分区的扣2分，改变防火分区产生火灾隐患的每处扣2分；防火门、防火卷帘等防火分隔设施损坏的扣1分。

7建筑安全疏散楼梯、疏散通道、安全出口符合消防技术标准及完好有效情况。

〔4分〕公共娱乐场所、商店安全出口、楼梯间的设置形式及数量不符合规定的直接扣4分；建筑疏散楼梯、疏散通道、安全出口设置形式及数量不符合规定的扣2分，未保持畅通的每处扣1分；封闭楼梯间、防烟楼梯间门损坏的每处扣0.5分；人员密集场所门窗设置影响逃生和灭火救援的障碍物的扣4分。

消防安全重点单位备案登记表

消防安全重点单位备案登记表1.单位名称应填写单位的正式名称，不得填写简称；2.消防安全责任人即法人单位的法人代表或者非法人单位的主要负责人；3.消防安全管理人即分管消防工作的单位负责人；4.归口管理职能部门即单位具体开展消防安全管理工作的部门；5.各单位填写“所属类型”栏时，自觉“对号入座”，在对应的表格内打“√”；6.各单位填写“规模”栏时，应注明相应的具体内容，如面积、吨数、级别等；7.填表时务必严肃、认真，确保内容准确无误；8.根据《山东省公共场所消防安全管理办法》，“消防安全重点单位不依法申报备案的”，“责令限期改正；逾期不改正的，处以警告或者1000元以下罚款”消防安全重点单位备案登记表单位盖章：填表时间：2009年月日单位名称地址电话消防安全责任人姓名消防安全管理人姓名职务职务电话电话消防工作归口管理部门及负责人电话手机职工总数建筑高度(m)建筑面积(㎡)消防安全重点单位界定标准规模所属类型建筑面积≥1000㎡且经营可燃商品的商店(场)、市场客房数在50间以上的旅馆、饭店公共的体育场(馆)、会堂建筑面积柱200㎡以上，并具有企业法人资格的下列公共娱乐场所经营单位：1、影剧院、录像厅、礼堂等演出放映场所2、舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所3、具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所4、游艺、游乐场所5、保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所住院床位在50张以上的医院床位在50张以上的养老院、疗养院床位在100张以上的寄宿制各类学校床位在50张以上的记寄宿制托儿所、幼儿园县级以上的党委、人大、政府、政协、检察院、法院驻地广播电台、电视台城镇的邮政和通信枢纽单位候车厅、侯船厅的建筑面积≥500㎡的客运车站和客运码头民用机场建筑面积≥2000㎡的公共图书馆、展览馆公共博物馆，档案馆具有火灾危险性的县级以上文物保护单位发电厂(站)和电网经营企业生产易燃易爆化学物品的工厂易燃易爆气体和液体的灌装站、调压站经营管理企业储存易燃易增化学物品的专用仓库(堆场、储罐场所)营业性汽车加油站、加气站，液化石油气供应站(换瓶站)具有企业法人资格、建筑面积≥50㎡、经营易燃液体、易燃固体、压缩和液化气体等易燃易爆化学物品的化工商店生产车间员工在100人以上的服装、鞋帽、玩具等劳动密集型企业部属、省属、承担国家重点科研项目的科研单位具有火灾危险性且储存甲、乙类化学危险物品50㎏以上的科研单位高层(≥24m)民用建筑的办公楼(写字楼)、公寓楼（≥10层）等管理使用单位地下公共建筑和使用面积≥500㎡的人防工程经营使用单位国家储备粮库、总储备量在10000吨以上的其他粮库总储量在500吨以上的棉库总储存量在10000m3以上的木材堆场经营单位总储存价值在1000万元以上的可燃物品仓库、堆场国家和省级等重点工程的施工企业银行建筑面积≥200㎡的证券、劳务、人才中介市场具有火灾危险性固定资产价值在1亿元以上的机械、电子、钢铁、医药、造纸、烟草、造船、汽车等企业其它应申报备案的重点单位填表说明：1.单位名称应填写单位的正式名称，不得填写简称；2.消防安全责任人即法人单位的法人代表或者非法人单位的主要负责人；3.消防安全管理人即分管消防工作的单位负责人；4.归口管理职能部门即单位具体开展消防安全管理工作的部门；5.各单位填写“所属类型”栏时，自觉“对号入座”，在对应的表格内打“√”；6.各单位填写“规模”栏时，应注明相应的具体内容，如面积、吨数、级别等；7.填表时务必严肃、认真，确保内容准确无误；8.根据《山东省公共场所消防安全管理办法》，“消防安全重点单位不依法申报备案的”，“责令限期改正；逾期不改正的，处以警告或者1000元以下罚款”。

消防安全重点单位自查表

单位是否制定防火巡查制度（4分）和填写防火巡查记录本（4分）
单位是否制定防火检查制度（4分）和填写防火检查记录本（4分）
单位员工是否在班前、班后进行检查（2分）
单位是否制定火灾隐患整改制度（4分）和填写火灾隐患整改记录本（4分）
单位是否与专业设施维保单位签订合同，是否每年开展消防设施检测（5分）
消防安全重点单位自查表
单位
基本
情况
单位名称
行政区域
单位地址
联系电话
消防安全责任人
联系电话
消防安全管理人
联系电话
单位类型
□宾馆饭店□商场市场□公共娱乐场所
□医院、养老院、福利院、幼儿园□仓储物流单位
□小场所□学校□易燃易爆场所□社区□其他
检查内容
自我评估
检查
消除
火灾
隐患
能力
（35分）
单位是否确定消防安全管理人（2分）
组织
扑救
初起
火灾
能力
（26分）
单位是否按照相关规定建立专职消防队或志愿消防队（4分）
消防控制室值班制度是否落实（2分），所有值班人员是否取得上岗证书（4分）并熟悉消防设备（2分）
单位是否制定灭火及疏散预案（2分），并明确第一、第二灭火力量（2分），定期开展灭火应急演练（2分）填写消防安全培训和演练记录本（2分）
单位员工是否掌握消防设施器材使用方法（6分）
组织
人员
疏散
逃生
能力
（10分）
单位员工是否掌握火场逃生自救基本技能（2分），熟悉逃生路线和引导人员疏散程序（2分）
单位是否明确单位疏散引导人员（3分），疏散引导员是否掌握相关要求（3分）
消防
宣传
教育

消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表

消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位(盖章) 申报日期：年月日单位名称地址组织机构代码消防安全责姓名职务照片任人是否经过消是否联系电话防培训有效期：证书编号：身份证号码消防安全管姓名职务照片理人消防培训情是否联系电话况有效期：证书编号：身份证号码消防控制室姓名身份证号码消防行业特有工种证书有效期操作人员职业资格证书编号专兼职消防姓名身份证号码培训证书编号证书有效期管理人员消防安全重点单位建造消防设施维护保养报告备案表维护保养项目火灾自动报警系统自动喷水系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备若能其他设施正常运行工作(运行)状况故障运瘫痪、行停用维护保养情况故障及处理拆除未设置故障描述当场处理情况报修情况消防控制室值班人员特证上岗及熟练操作情况维护保养人员(签名)：维护保养结论：备注消防安全重点单位 (宾馆饭店类) “四个能力”自我评估报告备案表(样式)单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目检查消除火灾隐患的能力(30 分)评估内容1、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理，明确单位员工岗位消防责任(4 分)。

2、单位每月进行一次全面防火检查，并填写检查记录(8 分)。

3、单位每日进行防火巡查，并确定巡查的人员、内容、部位和频次：公众聚集场所在营业期间应当至少每二小时进行一次防火巡查(8 分)。

4、单位员工每天班前、班后检查本岗位消防安全(2 分)评估标准1、未确定消防安全管理人的扣 2 分；2、未明确单位员工岗位消防责任，每发现 1 人扣0.5分，扣完为止。

1、未每月开展防火检查的扣 8 分；2、检查记录不符合要求的扣 2 分。

1、未按要求开展防火巡查的扣 8 分；2、巡查记录不符合要求的扣 2 分。

单位员工未在班前、班后进行检查的，每发现 1 人扣 0.5 分，扣完为止。

消防安全重点单位防火档案

损掉
〔万元〕
间接经济
损掉
〔万元〕
死人数
伤人数
处置情况
消防奖惩情况记录
年
度
奖励
处罚
时间
原因
人员
形式
时间
原因
人员
形式
查抄时间
查抄部分
查抄人员
查抄部位
查抄情况
防火巡查记录
巡查时间
巡查人员
巡查部位
存在问题
处置情况
消防安全培训记录
岗位工
种名称
培训
内容
培训
时间
培训
人数
培训单元
(部分)
灭火和应急疏散预案演练记录
预案
名称
演练
时间
组织
部分
参加
人数
演练
情况
火灾情况记录
起火
时间
起火
部位
起火
原因
直接经济
消防安然重点单元
防
火
档
案
单元名称
建档日期
档案目录
分类
编号
名称
件数
页码
消
防
安
全
基
本
情
况
1
单元底子情况
2
单元平面图
3
消防安然重点部位情况
4
消防安然组织机构
5
消防安然制度
6
消防设施、灭火器材登记表
7
专职消防队登记表
8
义务消防队登记表
9
灭火和应急疏散预案
消防安然办理情况
10
灭火隐患及其整改情况记录
11

消防安全重点单位基本情况档案

证书有效期
备案类别
新确立备案变更备案
消防行政许可、备案文件资料
序号
文号
文书名称
时间
注：后附消防行政许可、备案等文件资料复印件
消防安全奖（惩）情况记录表
奖（惩）
时间
受奖（惩）单位、部门或人员
奖（惩）事由
处理结果
奖（惩）
单位或部门
E-mail
单位电话
单位传真
经济所有制
单位成立时间
单位类型
上级单位
法人代表
电话
消防安全管理人
电话
行政区域
单位其他情况
单位属性
主分类
主要性质（宾馆、酒店等）
子分类
下属单位性质（如餐饮、洗浴等）
消防安全责任人
电话
专兼职消防管理人
电话
固定资产
职工人数
占地面积
建筑面积
地理情况（经纬度）
自动消防设施
燃气类型
消防安全重点单位
基本情况档案
单位
启用时间年月日
截至时间年月日
填写说明
1、本表主要填写消防安全重点单位的基本情况。
2、记录应当认真、详细、准确，字迹工整、清晰。
3、填写时应当使用钢笔或签字笔。
4、本记录应当妥善保管，以备公安消防机构和上级主管部门检查。
重点单位基本情况
单位名称
详细地址
邮政编码
建筑类型
最大容纳人数
毗邻建筑情况
消防设施
具体情况
消防设施
是否设置
备注
火灾自动报警系统
室内消防栓系统
室外消防给水
自动喷水灭火系统
泡沫灭火系统
气体灭火系统

消防安全重点单位消防安全评估表

评估项目序号12345评估内容单位落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员和消防控制室值班操作人员情况，特殊工种人员持证上岗情况。

( 5 分)单位制定消防安全制度和消防安全操作规程情况。

( 4分)单位落实岗位消防安全职责情况。

( 3分)消防安全“户籍化”管理档案建立情况( 3 分)建(构)筑物总平面布局、平面布置、防火间距、消防车通道、消防车登高作业区域符合消防技术标准及保评估标准(以下均为扣完本项分值为止)未落实消防安全责任人、消防安全管理人、专职消防安全管理人员、消防控制室值班人员的直接扣 5 分，有 1项未落实扣 1 分；特殊工种人员已落实，但未依法持证上岗的，每人扣 1 分。

消防安全制度和消防安全操作规程未建立的，每项制度或者规程扣 1分，内容不符合单位实际的各扣 0.5 分。

不落实岗位消防安全职责的直接扣 3 分；职责未彻底落实的，每一个岗位扣 1 分。

档案未建立的扣 3 分，档案不全的扣 0.5 分，档案信息未及时更新的扣 0.5 分，档案信息未及时录入互联网消防公众服务平台的扣 0.5分。

建(构)筑物总平面布局、平面布置、防火间距、消防车通道、消防车登高作业区域不符合消防技术标准的直接扣5 分，有 1 项不符合的扣分说明得分678910持情况。

( 5 分)建造室内防火分区设施符合消防技术标准及保持情况。

(4 分)建造安全疏散楼梯、疏散通道、安全出口符合消防技术标准及完好有效情况。

(4分)建造防烟分区、防排烟系统设置符合消防技术标准及完好有效情况。

( 2分)利用物联网技术实行消防安全远程监控等技防措施情况。

(加分项)按照国家、地方、行业标准设置消防设施器材情况。

( 5分)扣 1 分；占用防火间距的、消防车通道、消防车作业区域的每处扣 2分；擅自改变防火分区的扣2 分，改变防火分区产生火灾隐患的每处扣 2分；防火门、防火卷帘等防火分隔设施损坏的扣 1 分。

公共娱乐场所、商店安全出口、楼梯间的设置形式及数量不符合规定的直接扣 4 分；建造疏散楼梯、疏散通道、安全出口设置形式及数量不符合规定的扣 2 分，未保持畅通的每处扣 1分；封闭楼梯间、防烟楼梯间门损坏的每处扣0.5 分；人员密集场所门窗设置影响逃生和灭火救援的障碍物的扣 4分。

消防安全重点单位申报表常用

消防安全重点单位申报表(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）消防安全重点单位申报表注：1、各单位自行对照，在申报单位属性栏内选择一项打“√”。

2、公共娱乐场所是指向公众开放的下列室内场所：（1）影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所；（2）舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所；（3）具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座、和餐饮场所；（4）游艺、游乐场所；（5）保龄球馆、室内旱冰场、桑拿浴室（桑拿浴室的洗浴部分除外）等营业性健身、休闲场所。

附件3贵州省安全文明校园申报表申报单位：普安县青山镇青山小学负责人：张顺琦申报时间：2021年5月贵州省教育厅制贵州省安全文明校园申报表说明：1、此表作为全省各级各类学校申报安全文明校园的标准，可复制、复印；2、申报事由可简明扼要介绍本单位创建工作取得的主要经验和取得的主要成绩；3、省直高等学校、省属中等职业学校、省直中学由省教育厅审批。

建设工程消防设计备案申报表说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。

填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。

2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。

4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。

建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系必须填写。

未确定监理单位的，不填写相应栏目。

表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5.申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：（1）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（2）设计单位资质证明文件；（3）消防设计文件；（4）施工许可文件；（5）法律、行政法规规定的其他材料。

依法需要办理建设工程规划许可的，应提供建设工程规划许可证明文件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的，应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有《建设工程消防监督管理规定》第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查的，应提供施工图审查机构出具的审查合格文件。