普通医院健康体检表
普通医院健康体检表1
健康体检表
日
期：年月日
编号： 00
备注：检查前三天低脂肪饮食，按时休息，忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，部分检查需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”或“/“”）；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能；不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
普通医院健康体检表
XXXXXX医院
健康体检表日期：年月日编号：
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
健康体检表
健康体检表1. 个人信息
•姓名：
•性别：
•出生年月：
•身高：
•体重：
•联系方式：
2. 体检日期
•日期：
•医院/体检中心名称：
3. 体征检查
3.1 血压检查
•收缩压：
•舒张压：
3.2 心率检查
•心率：
3.3 体温检查
•体温：
4. 体格检查
4.1 肤色
•正常：
•异常描述：
4.2 口腔
•牙齿情况：
•咽喉情况：
4.3 眼睛
•视力：
4.4 耳鼻喉
•听力：
•鼻腔情况：
4.5 胸部和腹部
•肺部情况：
•心脏情况：
•腹部情况：
4.6 四肢和关节
•四肢情况：
•关节情况：
5. 实验室检查
5.1 血常规检查
•血红蛋白：
•白细胞计数：
•血小板计数：
5.2 尿常规检查
•尿蛋白：
•尿糖：
•尿酸碱度：
5.3 肝功能检查
•谷丙转氨酶：
•谷草转氨酶：
•总胆红素：
5.4 肾功能检查
•尿素氮：
•肌酐：
•尿酸：
5.5 血脂检查
•总胆固醇：
•甘油三酯：
•低密度脂蛋白胆固醇：
5.6 血糖检查
•空腹血糖：
•餐后2小时血糖：
6. 影像学检查
6.1 X光检查
•部位：
•检查结果：
6.2 超声波检查
•部位：
•检查结果：
7. 结论
•总结体检结果，包括存在的异常及建议的处理方法。
以上为健康体检表，供参考使用。根据个人情况进行必要的调整并在体检过程中提供准确的信息，以获得准确的体检结果。体检结果应在专业医师指导下进行解读，并及时采取相应措施，以维护自身健康。
普通医院健康体检表
安丘市人民医院健康体检表
日
期：年月日
编号：
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
普通医院体检表
健康体检表之吉白夕凡创作
日期: 年月日编号:
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹,女性需提前憋尿.
说明：检验结果正常的,即写“正常”（无疾病写“无”）,辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷,记录疾病轻重程度,是否影响正常生理机能：不克不及确定诊断的,填写初步印象和主要症状；未做检查的科目,在栏内划一斜线“/”.
普通医院体检表
健康体检表
令狐采学
日期: 年月日编号:
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。
健康体检表(范本)
健康体检表姓名：编号：□□-□□□□□□
注：1.未标注符号的项目为所有人群必填（查）项目；
2. * 为有条件的地区可选择开展项目；
3. *△为65岁以上老年人体检增加的必查项目；
4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床，请特别说明。
填表说明
本表项目内容应参照表格内容进行，检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。检查出
现异常结果，应在相应项目后填写相关说明。特别须说明的项目：
1.编号共8位，前两位为居委会（行政村）编码，中间四位为家庭户编码，后两位为家庭成员编码。
2.症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字，如有其它症状，请在“其它”一栏中具体描述。
3.一般状况：填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值，计算体质指数（BMI）的数值。
认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物品的名称，如铅笔、卡车、书。请您立刻
重复，过1分钟后再次重复。如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛
阳性，需进一步行简易智力状态检查。
情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗？”回答“是”，或询问被检查者
“你的情绪怎么样？”回答“我想不是十分好”，为抑郁粗筛阳性，需进一步行抑郁量表检查。如
有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4. 查体：在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字。如有异常请在横线上具体说明，如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小；前列腺
健康体检表
健康体检表
日期：年月日编号：
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前惩尿。
说明检验站果正常的，即写“正常”(无疾病写“无”)，辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱，
其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写神步印象和主要征状，未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南阳市口腔医院健康体检表日期：年月日编号：
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。
说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！