内淋巴囊减压和切开术技术操作规范
卫生部手术分级分类目录
卫生部手术分级分类目录一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛瘘挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨囊肿（瘘管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术9、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内瘘成形术13、肢体静脉动脉化14、大隐静脉耻骨上转流术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉置管术17、经皮动脉栓塞术18、经皮动脉内球囊扩张术19、经皮静脉球囊扩张术20、经皮静脉内溶栓术21、肢体淋巴管—静脉吻合术22、自体浅静脉血管取材术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术24、胃切开术25、胃造瘘术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术28、胃肠外伤修补术29、胃空肠吻合术30、迷走神经切断术31、小肠部分切除术32、内痔环切术33、低位单纯肛瘘切开或切除术34、肛裂切除术35、肛裂侧位内括约肌切开术36、直肠脱垂的直肠周围硬化剂注射术37、肝脓肿切开引流术38、肝囊肿开窗引流术39、胆囊造瘘术40、胆囊切除术（开腹和腹腔镜）㈢三级手术1、单侧甲状腺次全切除术2、良性疾病的甲状腺次全切除术或全切除术3、颈部淋巴管瘤（囊状水瘤）切除术4、颈部淋巴结结核切除术（包括瘘管脓肿刮除术）5、乳癌根治术6、乳癌改良根治术（包括保乳根治术）7、腔镜下疝修补术8、复发疝修补术9、腹壁切口疝修补术（巨大的、复杂的）10、血管移植术11、腋股动脉转流术12、先天性动静脉瘘栓塞或切除术13、人工血管动静脉内瘘术14、股静脉戴戒术或瓣膜成形术15、下肢深静脉带瓣修复术16、腹股沟淋巴管－腰干淋巴管吻合术17、大面积淋巴管瘤蔓状血管瘤切除术18、经皮静脉内滤网置入术19、经皮静脉内支架置入术20、经皮静脉内球囊扩张+支架置入术21、经皮静脉内旋切术22、经皮动脉斑块旋切+支架植入术23、经皮动脉闭塞激光再通+支架植入术24、经皮动脉内超声血栓消融术25、经皮动脉支架置入+血管成形术26、经皮动脉激光成形+球囊扩张+支架植入术27、经皮肢体动脉旋切+球囊扩张+支架植入术28、经皮肝穿刺肝静脉扩张术29、大网膜游离移植术30、休克状态下腹部外伤的探查术31、消化道出血休克状态下的剖腹探查术32、远端胃次全切除术33、胃癌根治术（D2以内）34、十二指肠乳头成形术35、小肠广泛切除术36、小肠、结肠造口（瘘）术37、肠造口（瘘）闭合术38、肠梗阻的探查术39、肠系膜良性肿瘤切除术40、右半结肠切除术（非结肠癌）41、直肠脱垂经会阴切除术42、直肠脱垂悬吊固定术43、高位复杂的肛瘘手术44、肝部分（不规则）切除术45、肝左叶切除术46、门静脉高压症的断流术47、胆总管探查、切开取石、引流术48、胆总管、胆囊空肠吻合术49、脾切除或脾修补术50、胰腺假性囊肿空肠内引流术51、腰交感神经节及肾上腺部分切除术52经颈内静脉肝内门腔静脉分流术53、脾肺分流术54、脾肾动脉吻合术55、肠腔静脉转流术56、肠系膜上静脉下腔静脉分流术57、双髂总静脉下腔静脉转流术58、锁骨下动脉血管转流术59、锁骨下动脉颈动脉血管转流术60、胸廓出口综合征根治术61、腹部内脏动脉瘤切除术62、外伤性动静脉损伤探查术63、股静脉切开取栓并瓣膜修复术64、单纯大隐静脉曲张全微创化血管腔内激光术65、颈动脉内膜剥脱并血管重建术66、腋动脉血管转流术67、肠系膜上动脉取栓并血管重建术㈣四级手术1、甲状腺癌根治术（包括颈部淋巴清扫术）2、甲状旁腺手术3、自体静脉桥接修复喉返神经缺损术4、腔镜下甲状腺手术5、乳腺癌扩大根治术6、乳腺癌根治同期乳房再造术7、布加氏综合征肠房、肠颈、腔房转流术8、布加氏综合征根治术9、布加氏综合征病变段切除术10、上腔静脉阻塞自体或人工血管转流术11、无名静脉上腔静脉人工血管转流术12、无名动脉瘤切除血管重建术13、颈动脉海绵窦栓塞并结扎术14、颈动脉瘤切除并血管重建术15、颈动脉假性动脉瘤切除并血管重建术16、颈动脉外伤性动静脉瘘切除血管重建术17、颈动脉体瘤切除并血管重建术18、锁骨下或颈总动脉起始部动脉瘤切除术19、腹主动脉—腹腔动脉转流术20、胸腹主动脉损伤修复并血管重建术21、胸腹主动脉瘤切除并血管重建术22、腔静脉损伤修复并血管重建术23、腹主动脉腔静脉瘘成形术24、腔静脉取栓并血管成形术25、颈动脉内膜剥脱并转流+补片或血管重建术26、腹主动脉瘤覆膜支架腔内植入术27、特殊类型腹动脉瘤切除并人工血管重建术28、腹主动脉肾动脉联合手术29、腹腔动静脉瘘切除并动静脉重建术30、肠系膜上动脉瘤切除血管重建术31、感染性假性动脉瘤破裂切除血管重建术32、锁骨下动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术33、无名动脉假性动脉瘤切除并人工血管重建术34、人工血管感染移植物切除术35、巨大橡皮肿剥除并植皮术36、腋动脉－双股动脉人工血管旁路移植术37、门静脉系统取栓并人工溶栓泵植入术38、近端胃切除术39、全胃切除术40、胃癌D3根治术41、胃癌扩大根治术（包括左上腹脏器切除）42、结、直肠癌根治术43、全结肠切除术44、腹腔镜下胃肠道手术45、半肝以上的肝切除术46、第Ⅰ段或第Ⅷ段肝段切除术47、腹腔镜下肝破裂修补术48、腹腔镜下肝部分切除、肝叶切除术49、门静脉高压症的分流术50、胆道内瘘手术51、先天性胆总管囊肿切除术52、胆囊癌根治术53、胆管癌根治术54、肝门部胆道狭窄修复术55、肝门部胆管、肝内胆管空肠吻合内引流术56、ERCP+EST术57、内镜下胆管狭窄支架置入术58、巨脾切除术59、腹腔镜下脾脏切除术60、脾脏部分切除术61、远端胰腺切除术62、胰头十二指肠切除术63、全胰切除术64、胰管镜下胰管碎石取石术65、胰管切开（取石、狭窄）、胰管空肠吻合术66、胰岛细胞瘤切除术67、腹膜后肿瘤切除术68、腹部大器官移植术二、神经外科㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面A VM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术三、骨科㈠一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘囊肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髋关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10、先髋手法复位石膏固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术㈢三级手术1、复杂的四肢骨干骨折内固定术及关节内骨折的手术2、复杂的手外伤处理3、复杂性的慢性骨髓炎手术4、肿瘤搔刮植骨术5、骨骼的矫形手术6、三联关节固定术或关节融合术、脊柱融合术7、膝内、外翻矫正术8、掴窝囊肿及坐骨囊肿切除术9、大关节的病灶清除术10、拇指及手指延长术11、臀肌挛缩松解术12、腰椎间盘脱出摘除术及复发的再手术13、腱、神经及血管修复术（含断肢、断指再植术）14、复杂的内固定取出术15、半月板摘除术16、关节镜下关节感染清理灌洗引流术17、关节镜下骨关节炎治疗术18、关节镜下半月板手术19、关节镜技术治疗小儿斜颈20、关节镜下关节僵硬松解术21、关节镜下关节软骨修复术22、关节镜下游离体摘除术23、腕关节镜手术24、指、趾关节镜手术25、关节镜下治疗关节滑膜（炎）病26、关节镜下治疗关节软骨或滑膜瘤病27、关节镜技术治疗类风湿关节炎28、脊柱的微创手术29、肢体假性动脉瘤切除+人工血管旁路移植术30、感染性假性动脉瘤切除术31、股股动脉转流术32、股胫动脉转流术33、股腓动脉转流术34、股腘动脉转流术35、肢体动脉内膜剥脱血管成形术36、肢体静脉切开取栓成形术37、肢体动脉瘤切除+血管重建术38、肢体动脉血管旁路术39、髋关切离断截肢术40、肩关节离断术㈣四级手术1、颈椎病灶清除术（前后路手术）2、脊柱（胸、腰椎）结核病灶清除术及侧前方减压术3、颈胸椎间盘脱出症及颈椎病的手术4、半关节、全关节置换术及翻修术5、肩胸离断术、半骨盆离断术6、复杂的先开性骨关节畸形矫形、先髋脱位的手术7、巨大骨肿瘤切除术8、人工椎体置换术9、椎体肿瘤切除术及重建术10、曾治疗效果不佳重新手术或危重病人的手术11、手指转移手术12、关节移植术13、脊柱侧弯矫形术14、带血管的关节及神经游离移植术15、手再造术16、骨盆及髋臼、骶髂关节手术17、关节镜下的重建术18、椎间盘镜下手术19、人工椎间盘置换术20、内镜下的脊柱手术21、肩关节镜手术22、髋关节镜手术23、踝关节镜手术24、肘关节镜手术25、关节镜下关节内骨折复位固定术26、关节镜下臀肌挛缩松解术27、小儿关节镜手术28、半关节、全关节置换后翻修术29、人工关节置换术后感染手术治疗30、脊柱的骨折脱位并脊髓损伤的手术治疗31、人工颈、腰椎间盘置换术32、寰、枢椎骨折脱位的手术治疗33、新开展的手术及科研手术四、泌尿外科㈠一级手术1、嵌顿包茎松解术2、包皮环切术3、包皮背侧切开术4、阴茎静脉结扎术5、阴茎囊肿切除术6、阴囊坏死清创术7、阴囊脓肿引流术8、尿道旁腺囊肿摘除术9、膀胱切开取石术10、膀胱开放造瘘术11、膀胱穿刺造瘘术㈡二级手术1、阴茎皮肤缺损修补术2、阴茎嵌顿异物取出术3、阴茎外伤清创术4、隐匿阴茎成型术5、附睾切除术6、输精管附睾吻合术7、精索静脉瘤切除术8、精索静脉曲张栓塞术9、精索静脉曲张高位结扎术10、输精管结扎术11、阴囊肿物切除术12、睾丸鞘膜翻转术13、交通性鞘膜积液修补术14、睾丸附件扭转探查术15、睾丸破裂修补术16、睾丸固定术17、睾丸切除术18、根治性睾丸切除术19、尿道黏膜脱垂切除术20、尿道外口整形术21、尿道下裂Ⅰ期成形术22、尿道扩张术23、尿道会师术24、尿道切开取石术25、膀胱切开肿瘤切除术26、输尿管扩张术27、肾盂/输尿管切开支架植入术28、输尿管内引流术29、输尿管息肉切除术30、输尿管切开取石术31、肾盂造瘘术32、肾囊肿去顶术33、肾实质切开造瘘术34、肾周脓肿切开引流术35、膀胱瘘管切除术36、膀胱破裂修补术37、多囊肾去顶减压术38、经尿道膀胱粘膜电烙术㈢三级手术1、肾切开取石术2、肾下极肾盂肾盏切开取石术3、肾上腺醛固酮瘤切除术4、肾周围粘连分解术5、肾肿瘤剜除术6、肾切除术7、移植肾切除术8、移植肾肾周血肿清除术9、膀胱膨出修补术10、肾破裂修补术11、肾固定术12、肾折叠术13、肾包膜剥脱术14、肾周围淋巴管剥脱术15、肾部分切除术16、根治性肾切除术17、包膜下肾切除术18、重复肾重复输尿管切除术19、融合肾分解术20、膀胱外翻成形术21、膀胱阴道瘘修补术22、膀胱颈部Y—V成形术23、膀胱颈重建术24、膀胱颈悬吊术25、脐尿管瘘切除术26、动脉阳瘘手术27、静脉阳瘘手术28、阴茎硬结症手术29、髂腹股沟淋巴清扫术30、阴茎再植术31、阴茎假体置放术32、阴茎畸形整形术33、阴茎延长术34、尿道阴茎海绵体分流术35、阴茎血管重建术36、阴茎海绵体分离术37、阴茎部份切除术38、阴茎全切术39、阴茎阴囊全切术40、精索静脉转流术41、输精管吻合术42、经尿道射精管切开术43、阴囊成形术44、高位隐睾下降固定术45、尿道悬吊延长术46、尿道下裂Ⅱ期成形术47、尿道下裂阴茎下弯矫治术48、尿道上裂修复术49、压力性尿失禁耻骨后膀胱尿道悬吊术50、两性畸形剖腹探查术51、两性畸形阴囊探查术52、耻骨上前列腺切除术53、耻骨后前列腺切除术54、经会阴前列腺切除55、前列腺囊肿切除术56、前列腺脓肿切开术57、经尿道前列腺电切术58、经尿道前列腺气化术59、经尿道前列腺气囊扩张术60、经尿道前列腺支架置入术61、精囊肿物切除术62、尿道全切术63、尿道阴道瘘修补术64、尿道直肠瘘修补术65、会阴阴囊皮瓣尿道成型术66、尿道会阴造口术67、尿道瘘修补术68、经腹会阴后尿道吻合术69、经耻骨后尿道吻合术70、尿道折叠术71、阴茎重建成形术72、阴茎再造术73、睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术74、自体睾丸移植术75、经尿道膀胱肿瘤电切术76、经过尿道尿道狭窄内切开术、77、输尿管镜下碎石取石术78、输尿管镜下肿瘤电切术79、输尿管膀胱再植术㈣四级手术1、神经源性膀胱手术2、成人遗尿症的手术3、腔静脉后输尿管管形术4、肠管代输尿管术5、膀胱尿道全切除术6、膀胱再造术7、经皮肾镜或输尿管镜输尿管狭窄内切开成形术8、回肠膀胱术9、可控性回肠膀胱术10、回肠扩大膀胱术11、直肠代膀胱术12、胃代膀胱术13、肠道原位膀胱术14、压力性尿失禁腹腔镜下膀胱颈悬吊术15、经腹腔镜隐睾探查术16、腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术17、腹腔镜下内生殖道探查术18、前列腺癌根治术19、腹腔镜下前列腺癌根治术20、尿道重建术21、压力性尿失禁经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）22、尿道上裂膀胱外翻矫治术23、腹腔镜下输尿管切开取石术24、腹腔镜下肾肿瘤剜除术25、腹腔镜下肾切除术26、腹腔镜下肾部份切除术27、腹腔镜下根治性肾切除术28、腹腔镜下包膜下肾切除术29、腹腔镜下肾周围淋巴管剥脱术30、腹腔镜下肾上腺手术31、腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术32、腹腔镜下肾盂输尿管狭窄成形术33、腹腔镜下输尿管断端吻合术34、腹腔镜下巨输尿管症成形术35、腹腔镜下输尿管膀胱再植术36、腹腔镜下膀胱全切除术37、腹腔镜下腔静脉后输尿管成形术38、腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术39、经皮肾碎石取石术40、经皮肾微造瘘术41、经皮肾检查术42、经皮肾肾内狭窄内切开术43、经皮肾输尿管狭窄内切开术44、离体肾取石术45、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术46、肾上腺自体组织种植术47、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术48、肾血管重建术49、自体肾移植术50、异体肾移植术51、异体供肾取肾术52、供体肾修复术53、移植肾探查术54、钬激光碎石术55、钬激光尿道狭窄切开术56、钬激光输尿管狭窄切开术57、钬激光肿瘤切除术58、回肠代输尿管术五、胸部外科㈠一级手术1、胸腔闭式引流术2、一般胸壁手术㈡二级手术1、肺大泡切除修补术2、开胸探查术3、开胸止血术4、肋骨切除术5、肋软骨取骨术6、胸骨牵引术7、胸壁外伤扩创术8、脓胸引流清除术9、胸膜活检术10、胸膜粘连烙断术11、胸膜固定术12、纵隔气肿切开减压术13、膈神经麻痹术14、卵圆孔修补术15、心包开窗引流术16、心脏表面临时起博器安置术17、心脏术后感染伤口清创引流术18、开胸心脏挤压术19、食管贲门肌层切开术20、肺内异物摘除术21、肺楔形切除术22、肺叶切除术23、肺修补术24、开胸冷冻治疗25、肋骨骨髓病灶清除术26、胸壁结核病灶清除术27、胸壁畸形矫正术28、胸内异物清除术29、纵隔感染清创引流术30、纵隔肿物切除术31、膈肌修补术32、膈肌折叠术33、心外开胸探查术34、心脏外伤修补术35、主动脉内球囊反博置管术36、肺剥皮术37、漏斗胸矫治术38、简单先心病直视手术（年龄＞1岁）39、颈静脉胸导管吻合术40、胸导管结扎术㈢三级手术1、肺癌根治术2、肺段切除术3、袖状肺叶切除术4、全肺切除术5、供肺切除术6、肺包虫病内囊摘除术7、开胸肿瘤特殊治疗8、胸廓成形术9、胸壁肿瘤切除术10、胸壁缺损修复术11、小儿鸡胸矫正术12、脓胸大网膜填充术13、胸膜剥脱术14、膈肌肿瘤切除术15、先天性隔疝修补术16、先天性食管裂孔疝修补术17、食管裂孔疝修补术18、二尖瓣闭式扩张术19、二尖瓣直视成形术20、二尖瓣替换术21、三尖瓣直视成形术22、三尖瓣置换术23、主动脉瓣直视成形术24、主动脉瓣置换术25、肺动脉瓣狭窄矫治术26、双瓣置换术27、瓣周漏修补术28、房间隔缺损修补术29、室间隔缺损直视修补术30、部份型心内膜垫缺损矫治术31、法鲁氏三联症根治术32、法鲁氏四联症根治术（大）33、法鲁氏四联症根治术（中）34、法鲁氏四联症根治术（小）35、三房心矫治术36、冠状动静脉瘘修补术37、肺动静脉瘘结扎术38、上腔静脉肺动脉吻合术（双向Clenn）39、肺动脉环缩术40、动脉导管闭合术41、主肺动脉窗修补术42、先天性心脏病肺动脉分流术43、部份型肺静脉畸形引流矫治术44、主动脉缩窄矫治术45、左室流出道狭窄疏通术46、主动脉窦瘤破裂修补术47、升主动脉替换术48、矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术49、经胸腔镜心包活检术50、心包剥脱术51、经胸腔镜心包部份切除术52、心包肿瘤切除术53、心内异物取出术54、心脏良性肿瘤摘除术55、心脏恶性肿瘤摘除术56、左房血栓清除术57、左房折叠术58、激光心肌打孔术59、体外人工膜肺（ECOM）60、体外循环心脏不停跳心内直视手术61、连续动静脉转流术62、肋间动脉瘤重建术63、无名动脉瘤切除术64、颈静脉流成形术65、纵隔肿瘤切除术66、食管贲门下段癌切除术67、胸廓改良术68、心脏单瓣膜置换术69、外伤性动静脉瘘修补术或血管重建术70、经血管镜股静脉瓣修复术71、闭塞血管激光再通术72、大面积海绵状血管瘤切除术73、经皮静脉内超声血栓消融+支架植入术㈣四级手术1、肺减容手术2、胸膜肺全切除术3、肺移植术4、自体肺移植术5、三尖瓣下移畸形矫治术（Ebstein畸形矫治术）6、主动脉瓣上狭窄矫治术7、自体肺动脉瓣替换主动脉瓣术（Ross手术）8、肺动脉瓣置换术9、小切口瓣膜置换术10、房间膈造口术（Blabook-Hanlon手术）11、完全型心内膜垫缺损矫治术12、复合性先天性心脏畸形矫治术13、单心室分隔术14、冠状动脉起源异常矫治术15、冠状动脉搭桥术16、冠脉搭桥+换瓣术17、冠脉搭桥+人工血管置换术18、非体外循环冠状动脉搭桥术19、小切口冠状动脉搭桥术20、冠状动脉内膜切除术21、冠状静脉瘘无顶综合征矫治术22、肺动脉栓塞摘除术23、全腔肺动脉吻合术24、右室双出口矫治术25、肺动脉闭锁矫治术26、完全型肺静脉畸形矫治术27、体静脉引流入肺静脉侧心房矫治术28、主动脉根部替换术29、保留瓣膜的主动脉根部替换术30、细小主动脉根部加宽补片成形术31、升主动脉替换加主动脉瓣替换术（Wheat’s手术）32、主动脉弓中断矫治术33、先天性心脏病主动脉弓部血管环切断术34、主动脉弓置换术35、“象鼻子”技术36、主动脉弓降部瘤切除人工血管置换术37、动脉调转术（Switch手术）38、心房调转术39、双调转手术（Double Switch手术）40、内外通道矫治手术（Rastalli手术）41、房坦性手术（Fontan T ype手术）42、永存动脉干修复术43、复合性人工血管置换术44、科诺（Konno手术）45、外通道手术46、室壁瘤切除术47、左室减容术（Batista手术）48、心脏异常传导束切断术49、迷宫手术（房颤矫治术）50、骨骼肌心脏包裹成形术51、心脏移植术52、心肺移植术53、左右心室辅助泵安装术54、左右心室辅助循环55、带瓣全程主动脉人工血管置换术56、全程主动脉人工血管置换术57、胸腹主动脉损伤修复术58、气管支气管成形术59、高位食管癌切除术（颈部吻合）60、有严重合并症如肺高压等重病人的心内直视手。
超声引导下囊肿硬化治疗术操作流程及规范
超声引导下囊肿硬化治疗术操作流程及规范
内容:
超声引导下囊肿硬化治疗术是一种微创治疗囊肿的方法。
其操作流程及规范如下:
一、术前准备
1. 评估患者病情,明确适应证,排除禁忌证。
适应证包括:囊肿较大,有压迫症状或美观影响;囊肿内容物稠密,不易完全吸出。
禁忌证包括:恶性肿瘤所致囊肿;感染性囊肿。
2. 进行常规术前准备,如禁食、排空肠道等。
3. 充分告知患者操作过程,获得知情同意。
二、操作过程
1. 患者取适当体位,充分暴露病变部位。
2. 进行局部消毒,铺无菌巾布。
3. 确定穿刺点,充分局部浸润麻醉。
4. 在超声引导下,用穿刺针进入囊肿腔内,抽出大部分囊肿内容物。
保留少量内容物,以免囊腔塌陷。
5. 注入适量的硬化剂,如95%酒精等。
量根据囊肿大小决定。
6. 轻柔震荡囊肿,使硬化剂在囊腔内均匀分布。
待囊肿内容物完全硬化,抽出针管。
7. 压迫穿刺点至少5分钟,确保无继续渗血。
8. 换药压迫包扎。
三、术后处理
1. 观察穿刺点情况,防止渗血。
休息2-4小时后可起床活动。
2. 适当使用解热、镇痛药物。
3. 观察可能出现的不良反应,如感染、出血等。
4. 定期复查超声,评估囊肿消退情况。
根据情况决定是否需要再次治疗。
是一种微创、并发症少的囊肿治疗方法。
但操作时需要严格遵循相关指南,以保证治疗效果和安全。
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。
内淋巴囊减压术PPT演示课件
症状表现Βιβλιοθήκη 有梅尼埃病典型的四联 症者21例（72.41%）
具有眩晕、听力下降和
耳鸣者5例（17.24%）
10% 17%
典型
具有眩晕、耳闷和听力 下降者3例（10.34%）
73%
无耳闷
无耳鸣
13
病程
病程时间
按病程长短分组： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例
例数
12 10 8 6 4 2 0
9
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
10
随访时间为手术后到 填写生活质量调查问 卷的时间 平均随访时间为 49.90±39.62月
（中位数为36月）
11
所有患者均详细收集病史，全身及耳 鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常 发现。进行听功能检查，甘油试验， 前庭功能检查等。
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
北京大学人民医院 余力生 韩琳
1
梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。 随着生活节奏的加快，发病率明显增加。
日本二战以后的发病率上升了20倍。
2
治疗方法
1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗 眩晕药，脱水剂等
2、耳道正压治疗：Meniett仪 3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、
4
1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 评价， 认为是有效的！
5
内淋巴囊减压手术疗效
内淋巴囊减压术讲解
1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 评价， 认为是有效的！
内淋巴囊减压手术疗效
有效率的报道不一： 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压
±21.4 ±22.0 ±32.3 ±22.0 ±33.3 ±22.3 ±37.6
5
8
5
3
8
6
7
p
0. 684
0.964
0.878
1.00
P=1.00>0.05
与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果 无明显统计学差异。
病程(年)
0-3 4-10 >10
术前得分
31.87±11.86 41.71±14.96 33.88±18.01
分期 2 3 413.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.23分
2期和3期: P=0.181>0.05无明显统计学差异 2期和4期：P<0.05，有统计学差异 3期和4期：P<0.05，有统计学差异
术后得分
74.78±21.03 67.50±20.94 81.58±7.07
得分变化
42.91±28.97 25.79±27.67 47.70±17.49
病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05 病程4-10年与大于10年： p=0.086>0.05 病程0-3年与病程大于10年 ：p=0.694>0.05 无明显统计学差异
手术讲解模板：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远 侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅 后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面 神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半 规管，下方为颈静脉球。上下径平均 8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内 淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm （图9.3.1.1.1-0-1A、B）。
手术资料：内淋巴分流术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较 好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。 手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内 淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压 力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液 向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门， 可
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
型：前庭水管周围气房发育较少，内淋巴管较短，内淋巴囊也较小，而且 位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较 短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置 见图9.3.1.1.1-0-2。 梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术 要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同 时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位 置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后 半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降， 发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴分流术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
美女综合症的治疗方法有什么
美女综合症的治疗方法有什么向大家介绍几种美女综合症的治疗方法。
美女综合症便是美尼尔氏综合症又称迷路积水，美尼尔氏综合症常见于中年人。
主要表现为眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛，以及出现眼球震颤、平衡失调、恶心、呕吐、心律变慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状。
以下便向大家介绍几种美女综合症的治疗方法。
1、用治青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症。
1871年，医生们猜测美尼尔氏综合症，眩晕的病理类似青光眼的高眼压。
1926年美尼尔氏综合症被称为耳性青光眼。
主要是根据平衡器官的“迷路”中的淋巴液增多，压力增高，循环障碍，青光眼的发生也是眼压力增高，循环障碍。
两者发病的机理相似，所以古代医生采用治疗青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症。
最初观察有效果，后来世界上广泛使用，而且将美尼尔氏综合症改名为耳性青光眼。
经过40年的使用，观察效果不好，所以才结束了用治疗青光眼的办法治疗美尼尔氏综合症。
最后又恢复了美尼尔氏综合症的命。
2、用手术办法治疗美尼尔氏综合症。
世界医学界，探讨用手术的方法，治疗美尼尔氏综合症的时间不长，1957年进行了迷路切除术；耳蜗前庭神经切除术。
1966年世界上把手术方法概括为三种类型：破坏性、半破坏性、保守性。
简单介绍保守手术。
保守手术也有多种，有内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。
综合分析，比较多用的手术方法是开窗减压术。
目前国际眩晕学术会总结性对手术治疗的论述，手术治疗的效果不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。
3、用输液的办法治疗美尼尔氏综合症。
目前美尼尔氏综合症发作期，医院普遍采用输液的办法，输液是一种方法，临床验证多数眩晕症能够缓解，如果在液体中加上具有利尿作用的药物，效果能好些。
因为能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，能够缓解眩晕的症状。
所以输液是一种缓解性的治疗方法，不是治好病的办法。
4、用药物治疗美尼尔氏综合症。
2022年住院医师规范化培训要求与细则(耳鼻咽喉科)
住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)耳鼻咽喉科培训细则耳鼻咽喉科学是研究听觉㊁平衡㊁嗅觉诸感觉器官和呼吸㊁发音㊁言语及吞咽等运动器官疾病防治及康复的一门二级学科㊂学科下分耳科㊁鼻科及咽喉头颈外科等亚专业㊂所涉及的器官和组织,不仅其自身之间在解剖㊁生理各方面联系密切,而且与全身多系统及多器官的解剖㊁生理及病理等诸多方面密切相关㊂一㊁培训目标遵循总则的要求,以六大核心胜任力为导向,培养具备良好的职业道德和人际沟通能力,初步具备能够独立㊁规范地承担本专业常见病多发病工作的临床医师㊂为实现上述培训目标,耳鼻咽喉科住院医师分两个阶段进行培训,具体要求如下㊂第一阶段:为培训第1年,专业能力方面应以耳鼻咽喉科基本知识理论学习为主,同时注重临床思维及专业技能的培训㊂注意加强对住院医师进行病房工作规程及病人管理等方面的培训㊂第二阶段:为培训第2㊁3年,应着重培养住院医师核心胜任力,除专业能力外,还应对病人管理㊁沟通合作㊁教学及科研能力进行培训㊂住院医师应基本掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断㊁治疗和手术操作;熟悉耳㊁鼻㊁咽喉㊁气管㊁食管㊁头颈及颅底等各器官的解剖㊁生理及其疾病的基础研究与临床工作;应具有良好的职业道德和人际沟通能力㊂培训结束时,具备独立㊁规范承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床能力,能够较安全地开展门㊁急诊及病房中常见的操作及手术㊂二㊁培训方法培训时间为36个月,其中含机动3个月,采取在耳鼻咽喉科各亚专科及相关学科轮转学习㊂培训第1年,应在耳鼻咽喉科进行轮转㊂培训第2㊁3年,可按规452定安排在耳鼻咽喉科及相关学科轮转学习㊂3年内负责床位总数不低于200张㊂完成合格住院病历不少于200份㊂能够准确完成本专业住院病历㊁病程记录㊁出入院记录等各种医疗文书,及时向上级医师汇报病人病情变化并提出初步诊断和处理意见㊂在规范住院医师培训轮转的基础上,专业基地应采取多种培训方式,完成培训任务㊂专业理论应采取面授㊁远程教学和自学等方式进行㊂临床实践应采取多种形式,将教学活动融入日常临床工作中㊂通过以提高临床诊疗能力为重点的规范化培训,使住院医师能够掌握正确的临床工作方法,准确采集病史㊁规范体格检查及规范书写病历,熟悉各轮转科室诊疗工作;基本掌握耳鼻咽喉科门急诊常见疾病的诊断和处理㊂能独立和基本正确地对耳鼻咽喉科常见疾病进行诊断和处理,能够独立完成耳鼻咽喉科简单的操作及手术㊂培训过程中注重培养住院医师的核心胜任力㊂除知识及理论的教学外,还应重视职业素养及临床实践技能培训㊂住院医师应通过管理病人㊁参加门急诊病房的诊疗工作及基地组织的各类教学活动和自学相结合的方法进行培训㊂第1年除门急诊轮转外,有不少于3个月病房轮转时间,应遵循培训目标第1年的要求,并加强对住院医师进行病房工作规程及病人管理等方面的培训,时间占耳鼻咽喉科病房轮转18个月必轮的总月数㊂耳鼻咽喉科急诊3个月,可由培训3年期内的急诊班次累计计算㊂门急诊轮转期间,如不能完成规定的气管异物或食道异物等培训要求,可提出申请其他科室或由培训基地负责联系安排到该病种量充足的其他专业基地接受短期专项培训㊂相关科室轮转中,综合重症监护病房(I C U )及普通外科病房为必选轮转科室,麻醉科㊁口腔科㊁眼科㊁神经外科㊁放射科㊁整形外科及病理科可自选2个科室进行轮转,时间共为2个月,轮转目的与要求不作统一规定,见表1㊂表1 轮转科室及时间安排轮转科室时间(月)耳鼻咽喉科门诊6耳鼻咽喉科急诊3耳科病房6鼻科病房6咽喉头颈科病房6综合重症监护病房(I C U )2552 耳鼻咽喉科培训细则住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)轮转科室时间(月)普通外科病房2麻醉科/口腔科/眼科/神经外科/放射科/整形外科/病理科2机动3合计36三、培训内容与要求(一)耳鼻咽喉科门诊及急诊(共9个月)1.轮转目的掌握:耳鼻咽喉各器官的应用解剖㊁生理知识及常见病㊁多发病的基本知识;耳鼻咽喉科的常规检查法及常规检查器械的应用;认识耳鼻咽喉各部位的正常解剖形态及标志;耳鼻咽喉各器官的症状学;常见病㊁多发病的诊断㊁鉴别诊断及处理方法;某些急诊(如鼻出血㊁喉梗阻及气管㊁食管异物等)的诊断及处理原则;门诊及急诊病历的正规书写;耳鼻咽喉科专科查体方法,包括音叉试验等;耳鼻咽喉科局部㊁全身用药及麻醉药的用法㊁用量及毒副作用;耳鼻咽喉科急危重病人的急救常识;耳㊁鼻㊁咽㊁喉㊁头颈㊁前颅底及侧颅底等部位的影像阅片(C T㊁M R及其增强影像)㊂熟悉:耳鼻咽喉常规内镜检查方法;颈部检查法;耳㊁鼻㊁咽喉头颈部常见外伤的处理方法;纯音听阈测听㊁声导抗㊁听性脑干反应㊁前庭功能检查法及耳声发射的结果分析㊂了解:新生儿听力筛查㊁听觉稳态诱发电位㊁40H z相关电位㊁耳蜗电图及小儿行为测听㊂鼻功能检查包括嗅觉检查㊁鼻阻力㊁鼻声反射及鼻通气等方法及临床意义㊂2.基本要求(1)病种及例数要求,见表2㊂表2病种及例数要求(续表)(2)基本技能要求,见表3㊂表3 手术或操作技术种类及例数要求3.较高要求在基本要求的基础上,还应学习以下病种和技能㊂(1)病种及例数要求,见表4㊂表4 病种及例数要求(2)技能要求,见表5㊂752 耳鼻咽喉科培训细则表5 手术或操作技术种类及例数要求(二)耳㊁鼻㊁咽喉㊁头颈外科病房(共18~21个月)1.轮转目的掌握:耳㊁鼻㊁咽喉㊁气管及食管的解剖和生理,相关疾病的基础知识和基本理论;耳鼻咽喉科常见疾病及某些急症的诊断㊁鉴别诊断和处理方法;耳鼻咽喉科常用诊疗技术及手术操作方法㊁适应证㊁禁忌证;住院病案㊁病程记录㊁手术记录㊁出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法;纯音测听㊁声导抗的原理㊁方法及临床意义;科间㊁院内㊁院外会诊㊁转诊条件和程序㊂熟悉:鼻内镜㊁纤维(电子)喉镜㊁频闪喉镜的适应证及使用方法;激光㊁微波㊁低温等离子治疗仪的临床应用;听觉诱发电位㊁耳声发射㊁前庭功能检查的结果分析和临床意义;耳鼻咽喉科专业常见病的诊疗指南或规范㊂了解:人工耳蜗植入术的相关知识;耳鼻咽喉部的恶性肿瘤的综合治疗方法;睡眠监测结果分析㊁阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗;耳鼻咽喉特殊性炎症(鼻硬结病㊁结核㊁白喉㊁麻风㊁梅毒)及艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现;鼻功能检查(嗅觉检查㊁鼻阻力㊁鼻声反射㊁鼻通气等)的方法及临床意义㊂2.基本要求(根据医院实际情况,包含门急诊患者)(1)病种及例数要求,见表6㊂表6 病种及例数要求852 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)(续表)(2)基本技能要求①主要参与手术(术者和一助)的要求,见表7㊂表7 主要参与手术及例数要求②参与手术(可以为非术者或一助,但要求参与手术)要求,见表8㊂表8 参与手术种类及例数要求952 耳鼻咽喉科培训细则3.较高要求在基本要求的基础上,还应学习以下病种和技能㊂(1)病种及例数要求,见表9㊂表9 病种及例数要求(2)参与手术(可以为非术者或一助,但要求参与手术)要求,见表10㊂表10 参与手术及例数要求(三)相关临床科室轮转(共6个月)1.重症监护病房(I C U ,2个月)(1)轮转目的掌握:常见危重症的诊断和紧急处理;常用急救药物的指征㊁不良反应和临床应用;常用抗感染药物的临床应用;动脉血气分析㊁呼吸机应用指征㊁呼吸模式的选择和具体操作设定㊂了解:全身炎症反应综合征(S I R S )和多器官功能障碍综合征(MO D S)的理论和进展㊂(2)基本要求①病种及例数要求,见表11㊂062 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)表11 病种及例数要求②基本技能要求,见表12㊂表12 手术或操作技术种类及例数要求2.普通外科(2个月)(1)轮转目的掌握:外科手术操作基本技能(手术切开㊁显露㊁缝合㊁结扎㊁止血㊁无菌术等技能);手术后重症病人监测技术的基本方法和临床应用㊂熟悉:外科学基础知识及理论;术后危重病人㊁失血性休克㊁感染性休克等的急救程序及方法;常用急救用药的用法㊁用量和不良反应㊂了解:某些常见病㊁多发病㊁急腹症;腹部或胸部外伤的诊断㊁鉴别诊断和治疗方法㊂(2)基本要求①病种及例数要求(含外科急诊),见表13㊂表13 病种及例数要求162 耳鼻咽喉科培训细则②基本技能要求,见表14㊂表14 手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数导尿术5③主要参与手术操作(术者或一助)要求,见表15㊂表15 参与手术及例数要求(四)外语㊁教学与科研要求3年培训期间,阅读专业外语书刊和教科书;阅读公开发表的专业文献并进行文摘总结或读书报告5篇以上㊂根据具体情况参加一定的教学工作㊂有条件者可参加临床科研课题组工作,培训期间每年至少完成文献综述㊁临床病例总结各1篇㊂262 住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)。
第十一章梅尼埃病题库2-2-10
第十一章梅尼埃病题库2-2-10问题：[单选]以下关于梅尼埃病的病理改变，如图，哪项是错误的A.A．球囊扩张B.B．膜半规管缩小C.C．内淋巴囊壁纤维样变D.D．膜迷路破裂E.E．蜗管扩张问题：[单选]梅尼埃病首次发病年龄以哪个年龄段为主A.A．20～30岁B.B．30～50岁C.C．50～60岁D.D．60～70岁E.E．70岁以上问题：[多选]梅尼埃病的主要病理改变是A.A．蜗管扩张膨大B.B．球囊扩张膨大C.C．膜迷路破裂D.D．螺旋器退行性变，血管纹萎缩E.E．内淋巴囊之囊壁纤维化/ 网游加速器问题：[多选]梅尼埃病的治疗原则是A.A．调节植物神经功能B.B．改善内耳微循环C.C．解除迷路积水D.D．抗感染治疗E.E．长期、规范保守治疗无效者可考虑手术治疗问题：[多选]有关梅尼埃病听力学的检查不正确的是A.A．Rinne试验阴性：B.B．Weber试验居中或偏向建侧C.C．Schwabach试验骨导正常或缩短D.D．初次发作后纯音测听听阈曲线可基本正常或有轻度感音神经性聋，以高频听力损失为主E.E．多次发作后，听力曲线为轻度至重度感音神经性聋，低频、高频听力均可累及问题：[多选]有关梅尼埃病的眩晕症状的叙述，下列正确的是A.A．多为无先兆突发旋转性眩晕B.B．发作眩晕时常同时伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等自主神经反射症状C.C．眩晕持续时间一般为数天D.D．不伴头痛，无意识障碍E.E．发作间歇期可为数天至数年问题：[多选]膜迷路积水可见于下列哪几个病A.A．前庭神经元炎晚期B.B．梅尼埃病C.C．鼓室硬化症D.D．外淋巴瘘E.E．中耳乳突炎后出现发作性眩晕问题：[多选]以下关于梅尼埃病治疗，不属于内淋巴囊手术范畴的是A.A．内淋巴囊减压术B.B．球囊切开造瘘术C.C．内淋巴蛛网膜下隙分流术D.D．内淋巴乳突腔分流术E.E．迷路切除术。
内淋巴囊减压术治疗重症梅尼埃病的护理
式 ， 前 并 主 动 满 足 术 中所 需 物 品 ， 保 备 物 准 确 无 误 。患 提 确 者 进 入 手 术 室 后 ， 一 步 确 认 患 者 情 况 ， 单 介 绍 麻 醉 时 的 进 简 感受 ， 减轻 患 者 的 恐 惧 和 焦 虑 ， 合 麻 醉 ， 速 建 立 静 脉 通 配 迅 道 ， 格 控 制输 液 速 度 。插 管 后 配 合 麻 醉 行 桡 动 脉 穿 刺 或 股 严
送 患 者 回 Ｉ Ｕ， 诉 患 者 及 家 属 手 术 成 功 ， 其 明 白 ， 减 少 Ｃ 告 让 以 焦 虑 恐 惧 心 理 ， 代 术 后 所 需 禁 食 及 体 位 要 求 ， 助 家 属 让 交 协 病人 取 合 适 科 学 体 位 ， 可 能 减 少 术 后 不 适 症 状 ， 真 细 致 尽 认 与病 房 护 士 做 好 交 接 工 作 及 注 意 事 项 。术 后 第 ３天 内 器 械 护 士 应 到 病 房 对 患 者 进 行 探 视 ， 问 生 命 体 征 、 口愈 合 及 询 刀 引 流 情 况 、 食 、 小 便 、 门 排气 等 一 般 情 况 ， 无 不 适 、 饮 大 肛 有 感 染及 其 他 手 术 并 发 症 等 ， 心 解 答 患 者 疑 问 及 患 者 现 存 的 不 耐 适 ， 予 合 适 语 言或 肢 体 安慰 ， 极 联 系 主 管 医 生 处 理 问题 。 给 积 指 导 患 者 保 证 充 足 睡 眠 ， 励 进 行 适 当 功 能 锻 炼 ， 其 配 合 鼓 嘱 治疗 与 护 理 ， 时 向 患者 及 家 属 征 求 对 手 术 室 工 作 有 何 意 见 同 和 建 议 ， 针 对 问题 与不 足 ， 定 整 改 措 施 ， 便 进 一 步 完 善 并 制 以 手术 室 的 整 体 护 理 工 作 。 由 于 心脏 病 患 者 病 情 复 杂 ， 术 风 险 高 ， 者 机 体 适 应 手 患 能 力 差 ， 理 压 力 大 等 特 点 ， 不 仅 要 求 护 理 人 员 要 掌 握 熟 心 这
影响内淋巴囊减压术后生活质量的相关因素分析
・４ ２３ ・ 源自Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ， ２ ０ １ ３
临 床， 研 究
影 响 内淋 巴囊 减压术后生活质量 的相关 因素分 析
韩琳 余 力生 刘燕 夏 瑞 明
（ 北京 １ ０ ０ ０ ４ ４ ） 北京大学人 民医院耳 鼻喉科
【 摘要】 目的 研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床效果 ； 通过患者术后生活质量评分分析手术适应症及
影响手术 效果 的相关 因素 。方法 病例材 料来源于北 京大学人 民医 院耳 鼻咽喉科 １ ９ ９ ６ 年至 ２ ０ １ １ 年收治 的梅尼埃 病病例共 ７ １ 例， 选 择反复 发作眩晕 且有实用 听力者进 行 内淋 巴囊减压 术 ， 术前完 善检查并根 据听力分 期 、 听力 曲 线、 病程、 随访期 限等进行分组 ， 术后 进行 随访 ， 生活质量 的评测采用 梅尼埃病 内淋 巴囊减压 术生活质量调查 问卷
内淋巴囊减压术PPT课件
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结果
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术后生活质量改善情况
QOL得分
术前得分
35.82±14.93 分
术后得分 得分变化 P
74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
• 术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) • 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
膜迷路积水 • 1943年 Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 • 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型
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有 效
内淋巴囊减压手术疗效
率
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报
道
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研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量 2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
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53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.
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术 后 眩 晕 控 制 情 况
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术后近期与远期眩晕控制 情况
完全控制 基本控制 部分控制 无效
加重
术后6个 41.38% 月
术后18 68.97% 个月
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
余力生 韩琳
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内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
［ 参 考
文 献 ］
［ ］ 粟 秀初 ， 保 仁 ， 远桂 ．新 编 神 经 病 学 ［ ］ 第 四军 医 大 学 出 １ 吴 黄 Ｍ
版社 ，０ ２ ８ １ ：８ ；８ ２ ０ ，（ ） １ ８２ ５ ［ 稿 日期 】 ２ ０ —１ 收 ０ ７ ２—１ ２
低 盐软Байду номын сангаас ， 刺激性食物 ， 忌 多食 新 鲜 水 果 及 蔬 菜 。 昏迷 超 过 ３
音 粗 ， 取侧 卧 位 ， 拍 背 部 ， 一 次 性 吸痰 管 经 口 、 内或 气 可 轻 用 鼻
管 内插 管 吸 痰 ， 吸痰 时 间 不 超 过 １ ， 痰 液 黏 稠 ， 行 雾 化 ５Ｓ如 可
吸 入 或 予 ａ一 糜 蛋 白 酶 稀 释 。 痰 前 后 应 加 大 氧 气 吸 入 吸
心 护 理 ， 心 解 释 。保 持 患 者情 绪 稳 定 ， 助 患 者 树 立 战胜 疾 耐 帮 病 的信 心 。 注意 安 全 ， 床 栏 保 护 ， 别 烦 躁 者 可 给 予 少量 镇 加 特 静剂 。 ２ ３ ８ 预 防 褥疮 和肺 部 感 染 注意 保 护 皮 肤 的清 洁 与 干 燥 。 ．． 每 天 清 洗 会 阴部 ， 翻身 ， 作 轻 柔 ， 勤 动 以免 损 坏 皮 肤 ； ２ 每 ～４ｈ 予 红 花 油 或 滑 石 粉 按 摩 受 压 部 位 ， 进 血 液 循 环 。 指 导 患 者 促 有 效 咳嗽 ， 防 褥疮 和肺 部 感 染 的发 生 。 以
２ ３ ４ 保 持 大 便 通 畅 便 秘 者 可 定 时 顺 时 针 环 形 按 摩 下 腹 ．． 部， 或用 缓 泻 剂 ， 番 泻 叶 泡水 喝 、 塞 露 塞 肛 等 ， 如 开 切忌 灌 肠 。 ２ ３５ 口腔 护 理 昏迷 患 者 每 日用 生 理 盐 水 或 双 氧 水 、 ． ． 口泰 做 口腔 护 理 ２次 ， 期 化 验 口腔 分 泌 物 ， 定 以避 免霉 菌 感 染 。 ２３ ６ 饮 食 护 理 ．． 清醒患者可给予高热量、 蛋 白、 脂肪 、 高 低
医疗机构手术及高风险有创操作分级与分类管理规范
医疗机构手术及高风险有创操作分级与分类管理规范为了确保手术及高风险有创操作安全和质量，规范各级医院、科室、医师的手术及有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（试行）》，结合医院分级管理要求，参照有关资料，制定本规范。
一、手术及有创操作分级手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将分为四级：（一）、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。
（二）、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
（一）、住院医师1、住院医师：从事住院医师岗位3年以内。
2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
（二）、主治医师1、主治医师：从事主治医师岗位3年以内。
2、高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
（三）、副主任医师1、副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上者。
（四）、主任医师1、主任医师：从事主任医师工作3年以内。
2、资深主任医师：从事主任医师工作3年以上。
三、各级医师手术权限（一）、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
（二）、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
（三）、主治医师：可主持二级手术。
（四）、高年资主治医师：可主持三级手术。
（五）、副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
（六）、高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
内淋巴囊减压术治疗Lermoyez综合征患者效果评估
内淋巴囊减压术治疗Lermoyez综合征患者效果评估韩琳;静媛媛;郑宏伟;马鑫;夏瑞明;余力生【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2014(12)2【摘要】Objective To investigate effecacy of endolymphatic sac decompression (ELSD) for treating Lermoyez syn-drome. Methods From 2007 to 2013, 6 patients with recurrent vertigo despite nonsurgical treatment underwent ELSD after a thorough evaluation and were followed. Follow up methods included clinic visits and telephone interview to assess vertigo, hear-ing, tinnitus and aural fullness after the surgery. Results Vertigo was completely controlled in 4 patients (66.7%) and improved in the other 2 patients (33.3%). Hearing improved in 7 patients (57.1%), and 2 patients (33.3%) reported tinnitus relief. Aural fullness improved in 4 patients (80%). Conclusion ELSD can be effectively used to control the vertigo in Lermoyez syndrome patients. ELSD is a feasible approach for the treatment of this disease.%目的：研究内淋巴囊减压术治疗Lermoyez综合征的临床效果。
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内淋巴囊减压和切开术技术操作规范
梅尼埃病的病理学表现为膜迷路积液，内淋巴囊减压及切开术是治疗膜迷路积液的有效方法之一。
内淋巴囊位于骨迷路后外侧的后颅窝硬脑膜之中，对调节迷路压力起重要作用。
内淋巴囊上下径平均为8 9mm,前后径平均为9mm,从水平半规管到内淋巴囊下缘为17 5mm。
乳突手术完成后，敞开后颅窝硬脑膜即可找到内淋巴囊。
【适应证】
1典型梅尼埃病，保守治疗1年以上不能控制眩晕发作。
2梅尼埃病波动性听力下降（尤其甘油试验阳性），听阈低于60dB者。
3双侧梅尼埃病，首选听力损失较严重侧手术。
【禁忌证】
1患耳为唯一听力耳。
2 外耳、中耳有急性炎症者。
3急性传染病、糖尿病、妇女月经期。
【操作方法及程序】
1必须采用6'10倍手术显微镜，常规耳显微外科器械，电钻与不同规格钻头。
2全身麻醉。
少数可用局部麻醉。
3耳后切口。
4完成单纯乳突凿开术。
开放鼓窦和鼓窦入口，可见外半规管，避免磨开后半规管。
磨除乳突后部气房及乙状窦骨板, 暴露乙状窦。
5内淋巴囊位于后半规管之后，外半规管平面轴线之下。
磨除乙状窦之前及后半规管之后区域约2cmXI 5cm的骨质。
在暴露的后颅窝硬脑膜内显现内淋巴囊，色略呈灰白，确定其界线，切开内淋巴囊，囊内壁光滑，有少量内淋巴液溢岀，用一片明胶海绵贴在囊壁切开处。
6用明胶海绵少量填塞乳突术腔，缝合切口，完成手术。
7 其他内淋巴囊术式。
内淋巴囊切开后，可放置硅胶薄膜或
置入人工瓣膜引流术及内淋巴囊蛛网膜下隙引流术等。
【注意事项】
1术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。
2病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小，壁较厚，腔较小，
术中应仔细识别与处理。
乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突
气化不良者，内淋巴囊亦较小。
手术时应谨防损伤砧骨、面
神经、后半规管及乙状窦。
3在磨除骨质全过程中，应在生理盐水冲洗下进行，防止
热损伤内耳、面神经及乙状窦。
4术中准确辨认内淋巴囊是手术获效的关键。
如无法辨认, 亦可行乙状窦、后颅窝硬脑膜较广泛骨质减压。
5术后有鼓室积液，可做鼓膜穿刺抽液等治疗，促进恢复。
第九节经乳突迷路切除术
单侧外周迷路病变，如迷路炎性疾病（迷路炎）或非炎性疾
病（如内淋巴积液、迷路挫伤、颍骨骨折）所致致残性眩晕, 听力严重受损，保守治疗无效，可行迷路切除术。
迷路炎所
致眩晕，一般采用经乳突进路；内淋巴积液所致眩晕，可酌情采用耳内进路或经乳突进路，必须完全切除半规管及前庭的软组织。