内淋巴囊减压术共45页
梅尼埃病及头晕详解ppt课件
补液：严重呕吐时，给支持疗法
63
间歇期药物治疗
无特效剂 １）血管扩张剂 ２）抗组胺剂 ３）中效或弱效利尿剂 ４）钙离子拮抗剂 ５）前庭功能破坏剂 注射鼓室 ６）维生素类 ７）中成药
链、庆直接
②区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕 (参考所附“眩晕”)。
③排除非耳性疾病引起的眩晕如颈部疾病、中 枢神经系统疾病、精神性疾患等。
④排除其他耳蜗、前庭系统疾病。 ⑤最后确诊。
60
梅尼埃病的治疗
1. 生活指导 2.饮食调整Salt restriction 3、药物治疗 4、鼓室内给药 5、压力疗法 6、手术治疗
6
１、关于耳聋 ２、关于耳鸣
7
8
命名
1861年法国医生P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有 关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述 后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综 合征命名 1972年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、 耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名
9
解 剖
anatomy
10
5. 突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复
52
特殊表现形式 （良性位置性眩晕）
Fall due to otolithic crisis of Tumarkin. This is a very dangerous variant of Meniere's disease, which can result in abrupt falls. Tumarkin耳石危象 （60秒之内）
16
外淋巴液：
生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓 阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交 通
内淋巴囊减压术参考课件
2020/3/29
12
症状表现
有梅尼埃病典型的四联 症者21例（72.41%）
具有眩晕、听力下降和 耳鸣者5例（17.24%）
具有眩晕、耳闷和听力 下降者3例（10.34%）
2020/3/29
13
病程
按病程长短分组： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例
2020/3/29
14
听力曲线
2020/3/29
8
一、研究对象
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
2020/3/29
9
患者基本情况
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？
什么因素会影响手术的有效率呢？
什么样的患者更适于做内淋巴囊减压 术，会有更好的效果呢？
2020/3/29
6
研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量
2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
2020/3/29
7
研究对象及方法
术前得分 31.74±15.24 45.64±11.37 33.16±13.97
术后得分 81.17±9.84 71.22±24.28 56.36±19.93
得分变化 49.43±17.01 25.58±31.52 23.20±32.50
各组间差异p=0.039<0.05，得分有显著差异
上升型与平坦型：p=0.033<0.05 有明显统计学差异
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。
内淋巴囊减压术讲解
1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 评价， 认为是有效的！
内淋巴囊减压手术疗效
有效率的报道不一： 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压
±21.4 ±22.0 ±32.3 ±22.0 ±33.3 ±22.3 ±37.6
5
8
5
3
8
6
7
p
0. 684
0.964
0.878
1.00
P=1.00>0.05
与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果 无明显统计学差异。
病程(年)
0-3 4-10 >10
术前得分
31.87±11.86 41.71±14.96 33.88±18.01
分期 2 3 413.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.23分
2期和3期: P=0.181>0.05无明显统计学差异 2期和4期：P<0.05，有统计学差异 3期和4期：P<0.05，有统计学差异
术后得分
74.78±21.03 67.50±20.94 81.58±7.07
得分变化
42.91±28.97 25.79±27.67 47.70±17.49
病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05 病程4-10年与大于10年： p=0.086>0.05 病程0-3年与病程大于10年 ：p=0.694>0.05 无明显统计学差异
梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)
梅尼埃病诊断和治疗指南（全文）前言梅尼埃病是常见的耳源性眩晕疾病，为规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，1996年中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据和疗效分级》标准，并于2006年修订为《梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)》。
随着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。
同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗指南或标准。
为此，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新指南的同时，结合自身的临床实践经验和中国国情，出台了新版《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
本指南的制定基于循证医学证据，是在对梅尼埃病临床研究结果进行谨慎、认真地分析与评估后，所做出的最佳临床决策。
临床定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。
流行病学文献报道的梅尼埃病发病及患病率差异较大，发病率(10-157)/10万，患病率(16-513)/10万。
女性多于男性(约1.3:1)，40-60岁高发。
儿童梅尼埃病患者约占3％。
部分梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。
文献报道双侧梅尼埃病所占比例为2％-78％。
病因、发病机制及诱因梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。
通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等。
临床表现梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
一、眩晕发作性眩晕多持续20min至12h，常伴有恶心、呕吐等自主神经功能紊乱和走路不稳等平衡功能障碍，无意识丧失；间歇期无眩晕发作，但可伴有平衡功能障碍。
手术讲解模板：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远 侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅 后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面 神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半 规管，下方为颈静脉球。上下径平均 8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内 淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm （图9.3.1.1.1-0-1A、B）。
手术资料：内淋巴分流术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较 好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。 手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内 淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压 力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液 向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门， 可
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
型：前庭水管周围气房发育较少，内淋巴管较短，内淋巴囊也较小，而且 位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较 短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置 见图9.3.1.1.1-0-2。 梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术 要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同 时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位 置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后 半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降， 发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴分流术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
2020年秋冬智慧树知道网课《耳鼻咽喉头颈外科学(南昌大学)》课后章节测试满分答案
鼻外伤史
B.
鼻痛
C.
鼻腔分泌物葡萄糖定量检测
D.
鼻出血
E.
手术史
13
【多选题】(2分)
鼻窦炎头痛的可能原因包括
A.
精神性
B.
真空性
C.
毒素刺激
D.
损伤性
E.
张力性
14
【多选题】(2分)
成人鼻息肉在临床上应相鉴别的疾病有
A.
上颌窦黏液囊肿
B.
脑膜脑膨出
C.
鼻腔恶性肿瘤
D.
鼻腔内翻性乳头状瘤
E.
鼻咽纤维血管瘤
迷路出血
C.
微血管栓塞
D.
膜迷路水肿
8
【单选题】(2分)
耳蜗电图AP/SP的比值大于（）时，提示有膜迷路积水？
A.
45%
B.
30%
C.
40%
D.
35%
9
【单选题】(2分)
耳蜗电图中的CM是指
A.
动作电位
B.
耳蜗微音电位
C.
预激电位
D.
总和电位
10
【单选题】(2分)
耳蜗电图中的AP是指
A.
总和电位
B.
D.
迷路炎及时治疗可获痊愈，并保留一部分听力
E.
迷路炎患者多数有中耳炎或中耳胆脂瘤病史，眩晕发作呈阵发性或继发性，可伴有恶心呕吐
10
【多选题】(2分)
后天性中耳胆脂瘤形成学说描述正确的是
A.
袋状内陷学说是基于长期咽鼓管功能不良导致鼓室内负压，鼓膜陷形成内陷袋。
B.
上皮移行学说是指鼓膜穿孔边缘处上皮向鼓室内翻入形成中耳胆瘤
内淋巴囊减压术
编辑ppt
结果
编辑ppt
术后生活质量改善情况
QOL得分
术前得分 术后得分 得分变化 P
35.82±14.93 74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
分
术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
编辑ppt
患者基本情况
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
得分变化
29.11±13.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
变化 ±26.6 ±21.4 ±22.0 ±32.3 ±22.0 ±33.3 ±22.3 ±37.6
2
5
8
5
3
8
6
7
p
0. 684
0.964
0.878
1.00
P=1.00>0.05
与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果 无明显统计学差异。编辑ppt
术后生活质量与病程关系
病程(年)
0-3 4-10 >10
术前得分
31.87±11.86 41.71±14.96 33.88±18.01
术后得分
手术讲解模板：内淋巴减压术
手术资料：内淋巴减压术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较 好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。 手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内 淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压 力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液 向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门， 可
手术资料：内淋巴减压术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术 要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同 时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位 置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后 半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴减压术
适应证： 内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴减压术
手术资料：内淋巴减压术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴减压术
术前准备： 1．术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了 解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。
手术资料：内淋巴减压术
术前准备：
2．病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小， 壁较厚，腔较小，术中应仔细识别与处理。 乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突气化不 良者，内淋巴囊亦较小。手术时应谨防损 伤砧骨、面神经、后半规管及乙状窦。
2.乙状窦和后半规管间距过小 硬化型或 小乳突、乙状窦不一定前置，内淋巴囊不 是位于乙状窦前面，而是在其内侧面，在 寻找内淋巴囊时，将病人头位转向术者， 显微镜的角度尽可能转成垂直，用钻石钻 头将外耳道后壁磨薄，以得到较好视野， 注意勿损伤面神经。若乙状窦明显突出， 可在其四周磨除骨质，使乙
手术资料：内淋巴减压术
适应证：
1.内科治疗失败的病人 在给予利尿剂、 前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗 后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减 退。一般经过1年以上的保守治疗无效者， 方可考虑手术治疗。
内淋巴囊减压术精品PPT课件
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
随访时间为手术后到 填写生活质量调查问 卷的时间 平均随访时间为 49.90±39.62月
（中位数为36月）
所有患者均详细收集病史，全身及耳 鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常 发现。进行听功能检查，甘油试验， 前庭功能检查等。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
24
分期 2 3 4
术前得分
术后得分
得分变化
29.11±13.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.23分
得分变化
42.91±28.97 25.79±27.67 47.70±17.49
病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05 病程4-10年与大于10年： p=0.086>0.05 病程0-3年与病程大于10年 ：p=0.694>0.05 无明显统计学差异
曲线类型 上升型 平坦型 下降型
术前得分 31.74±15.24 45.64±11.37 33.16±13.97
1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压
内淋巴囊减压术治疗重症梅尼埃病的护理
式 ， 前 并 主 动 满 足 术 中所 需 物 品 ， 保 备 物 准 确 无 误 。患 提 确 者 进 入 手 术 室 后 ， 一 步 确 认 患 者 情 况 ， 单 介 绍 麻 醉 时 的 进 简 感受 ， 减轻 患 者 的 恐 惧 和 焦 虑 ， 合 麻 醉 ， 速 建 立 静 脉 通 配 迅 道 ， 格 控 制输 液 速 度 。插 管 后 配 合 麻 醉 行 桡 动 脉 穿 刺 或 股 严
送 患 者 回 Ｉ Ｕ， 诉 患 者 及 家 属 手 术 成 功 ， 其 明 白 ， 减 少 Ｃ 告 让 以 焦 虑 恐 惧 心 理 ， 代 术 后 所 需 禁 食 及 体 位 要 求 ， 助 家 属 让 交 协 病人 取 合 适 科 学 体 位 ， 可 能 减 少 术 后 不 适 症 状 ， 真 细 致 尽 认 与病 房 护 士 做 好 交 接 工 作 及 注 意 事 项 。术 后 第 ３天 内 器 械 护 士 应 到 病 房 对 患 者 进 行 探 视 ， 问 生 命 体 征 、 口愈 合 及 询 刀 引 流 情 况 、 食 、 小 便 、 门 排气 等 一 般 情 况 ， 无 不 适 、 饮 大 肛 有 感 染及 其 他 手 术 并 发 症 等 ， 心 解 答 患 者 疑 问 及 患 者 现 存 的 不 耐 适 ， 予 合 适 语 言或 肢 体 安慰 ， 极 联 系 主 管 医 生 处 理 问题 。 给 积 指 导 患 者 保 证 充 足 睡 眠 ， 励 进 行 适 当 功 能 锻 炼 ， 其 配 合 鼓 嘱 治疗 与 护 理 ， 时 向 患者 及 家 属 征 求 对 手 术 室 工 作 有 何 意 见 同 和 建 议 ， 针 对 问题 与不 足 ， 定 整 改 措 施 ， 便 进 一 步 完 善 并 制 以 手术 室 的 整 体 护 理 工 作 。 由 于 心脏 病 患 者 病 情 复 杂 ， 术 风 险 高 ， 者 机 体 适 应 手 患 能 力 差 ， 理 压 力 大 等 特 点 ， 不 仅 要 求 护 理 人 员 要 掌 握 熟 心 这
中国梅尼埃病诊断指南解读
6．病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。
第11页/共28页
治疗
治疗目的：减少或控制眩晕发作，保存听力，减轻耳鸣及耳闷胀感。
第12页/共28页
发作期治疗
治疗原则：控制眩晕、对症治疗。
第7页/共28页
(二)临床分期
根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。
一期：平均听阈≤25 dBHL；二期：平均听阈为26～40 dBHL；
三期：平均听阈为41～70 dBHL；
此外，可以采用耳鸣残障问卷(tinnitus handicap inventory，THI)等量表评价耳鸣对患者生活质量的影响。
第25页/共28页
治疗方案的选择
基于梅尼埃病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素，本指南对梅尼埃病治疗方案进行了总结(表1)，在进行对内耳功能有潜在损伤的治疗前，需根据患者意愿综合考虑并充分告知。
疑似诊断
诊断标准如下。
1．2次或2次以上眩晕发作，每次持续20 min至24 h。
2．患耳有波动性听力下降、耳鸣和(或)耳闷胀感。3．排除其他疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛、突发性聋、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、前庭阵发症、药物中毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等；此外，还需要排除继发性膜迷路积水。
第23页/共28页
听力疗效评定
以治疗前6个月最差一次纯音测听0.5、1.0、2.0 kHz的平均听阈减去治疗后18～24个月期间最差一次的相应频率平均听阈进行评定。A级：改善>30 dB或各频率听阈<20 dBHL；B级：改善15～30 dB；C级：改善0～14 dB；D级：改善<0 dB。
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
［ 参 考
文 献 ］
［ ］ 粟 秀初 ， 保 仁 ， 远桂 ．新 编 神 经 病 学 ［ ］ 第 四军 医 大 学 出 １ 吴 黄 Ｍ
版社 ，０ ２ ８ １ ：８ ；８ ２ ０ ，（ ） １ ８２ ５ ［ 稿 日期 】 ２ ０ —１ 收 ０ ７ ２—１ ２
低 盐软Байду номын сангаас ， 刺激性食物 ， 忌 多食 新 鲜 水 果 及 蔬 菜 。 昏迷 超 过 ３
音 粗 ， 取侧 卧 位 ， 拍 背 部 ， 一 次 性 吸痰 管 经 口 、 内或 气 可 轻 用 鼻
管 内插 管 吸 痰 ， 吸痰 时 间 不 超 过 １ ， 痰 液 黏 稠 ， 行 雾 化 ５Ｓ如 可
吸 入 或 予 ａ一 糜 蛋 白 酶 稀 释 。 痰 前 后 应 加 大 氧 气 吸 入 吸
心 护 理 ， 心 解 释 。保 持 患 者情 绪 稳 定 ， 助 患 者 树 立 战胜 疾 耐 帮 病 的信 心 。 注意 安 全 ， 床 栏 保 护 ， 别 烦 躁 者 可 给 予 少量 镇 加 特 静剂 。 ２ ３ ８ 预 防 褥疮 和肺 部 感 染 注意 保 护 皮 肤 的清 洁 与 干 燥 。 ．． 每 天 清 洗 会 阴部 ， 翻身 ， 作 轻 柔 ， 勤 动 以免 损 坏 皮 肤 ； ２ 每 ～４ｈ 予 红 花 油 或 滑 石 粉 按 摩 受 压 部 位 ， 进 血 液 循 环 。 指 导 患 者 促 有 效 咳嗽 ， 防 褥疮 和肺 部 感 染 的发 生 。 以
２ ３ ４ 保 持 大 便 通 畅 便 秘 者 可 定 时 顺 时 针 环 形 按 摩 下 腹 ．． 部， 或用 缓 泻 剂 ， 番 泻 叶 泡水 喝 、 塞 露 塞 肛 等 ， 如 开 切忌 灌 肠 。 ２ ３５ 口腔 护 理 昏迷 患 者 每 日用 生 理 盐 水 或 双 氧 水 、 ． ． 口泰 做 口腔 护 理 ２次 ， 期 化 验 口腔 分 泌 物 ， 定 以避 免霉 菌 感 染 。 ２３ ６ 饮 食 护 理 ．． 清醒患者可给予高热量、 蛋 白、 脂肪 、 高 低
梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)
ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍ＆ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３旬８６０．２０１７．０３．００２
Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｆ
ｄｉａｇ∞ｓｉｓ
ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｎｉｅｒｅ
ｄｉｓｅ嬲ｅ（２０１７）
黝ｔＤ矗ｎＺ舶ｏｒｄ ｏ，Ｃ九ｉ凡郡ｅ如ⅡｍⅡＺ矿
ｄＢＨＬ； ｄＢＨＬ； ｄＢＨＬ；
治疗原则：控制眩晕、对症治疗汹’３¨。
（一）前庭抑制剂
二期：平均听阈为２６～４０ 三期：平均听阈为４１～７０ 四期：平均听阈＞７０
ｄＢＨＬ。
包括抗组胺类、苯二氮革类、抗胆碱能类以及抗 多巴胺类药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使
用不超过７２ ｈ。临床常用药物包括异丙嗪、苯海拉
学分会联合制定了我国第一个《梅尼埃病诊断依据
尼埃病患者存在家族聚集倾向ｍ１。文献报道双侧 梅尼埃病所占比例为２％～７８％［１¨９｜。
病因、发病机制及诱因 梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收
和疗效分级》标准¨ｏ，并于２００６年修订为《梅尼埃
病的诊断依据和疗效评估（２００６年，贵阳）》心Ｊ。随 着前庭功能检查技术的进步和眩晕医学的蓬勃发
失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机 械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳 缺血学说等ⅢＪ。通常认为梅尼埃病的发病有多种 因素参与，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、
睡眠障碍、不良生活事件、天气或季节变化等旧１。２ ３｜。 临床表现 梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间 歇期。 一、眩晕 发作性眩晕多持续２０ ｍｉｎ至１２ ｈ，常伴有恶
展，原有标准已无法满足临床诊疗和研究的需要。 同时国际上也多次制定或修订关于梅尼埃病的诊疗
内淋巴囊减压术PPT课件
PPT学习交流
18
结果
PPT学习交流
19
术后生活质量改善情况
QOL得分
术前得分
35.82±14.93 分
术后得分 得分变化 P
74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
• 术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) • 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
膜迷路积水 • 1943年 Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 • 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型
PPT学习交流
4
•1
9
2
7
年
P
o
r
t
m
a
n
n
人
类
首
例
内
PPT学习交流
5
有 效
内淋巴囊减压手术疗效
率
的
报
道
不
一
：
6
0
PPT学习交流
6
研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量 2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
24
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.
PPT学习交流
24
术 后 眩 晕 控 制 情 况
PPT学习交流
25
术后近期与远期眩晕控制 情况
完全控制 基本控制 部分控制 无效
加重
术后6个 41.38% 月
术后18 68.97% 个月
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
余力生 韩琳
PPT学习交流
2020年梅尼埃病的治疗进展(全文)
2020年梅尼埃病的治疗进展（全文）梅尼埃病（Meniere＇s disease，MD）是一种以反复发作性眩晕、波动性听力损失、耳鸣和耳闷胀感为特征的内耳疾病，其病因不明，机制复杂，发病学说众多，基本病理表现为内淋巴积水。
回顾MD150年的历史，我们对眩晕疾病的认知不断深化，对病变部位的定位越来越准确，“类梅尼埃病”不断被排除，使得MD的诊断趋于准确。
由于MD的发病机制尚未完全阐明，目前治疗上尚无突破性进展，仍停留在对症治疗层面。
近年来，基于循证医学的发展和大量高等级证据、高质量的临床研究，我们对MD的治疗有了更深刻认知。
同时，一些新的手术方式，如半规管阻塞手术、内淋巴管阻断术等，提高了传统手术方法的有效性，降低了并发症，为MD的治疗提供了新的选择。
现将2020年MD治疗的最新进展综述如下。
全身药物治疗1.糖皮质激素：糖皮质激素是临床上使用最为广泛且有效的抗炎药物和免疫抑制剂。
大量研究提示，MD与过敏、免疫反应存在关联。
2020年，Kim JY等报道了MD和特异性皮炎、白癜风的相关性，认为可能通过Ｔ细胞的趋化作用互相联系。
笔者团队发现，部分MD患者外周血促炎细胞因子水平升高，免疫炎症相关基因发生改变。
2020年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会（American Academy of Otolaryngology Head and NeckSurgery Foundation，AAO HNSF）颁布的MD临床实践指南指出，将控制过敏作为MD治疗计划的一部分并非不合理，而且对于有吸入剂或食物过敏史的患者来说风险较低，必要时可以权衡潜在的副作用进行免疫治疗。
基于以上研究，结合对MD的临床观察和系统研究，笔者认为，梅尼埃病是发生在内耳的自身免疫反应疾病。
因此，MD的治疗应遵循系统的免疫治疗，即糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，急性期使用冲击剂量，活跃期维持免疫治疗，缓解期微量免疫巩固治疗。
目前，笔者所在团队正在进行临床随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），研究结果已经初步支持我们的结论，系统免疫治疗在控制头晕和保护、提高听力方面均优于传统药物。
手术讲解模板：内淋巴囊瓣膜植入手术
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
概述： 内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减 压术，有效率达80%，国内已广泛开展此 项手术治疗梅尼埃病。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
概述： 将带蒂颞肌瓣或人工瓣膜放置在内淋巴囊， 可持续引流内淋巴，不致发生内淋巴积水。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
适应证： 内淋巴囊瓣膜植入手术适用于：
内淋巴囊瓣膜 植入手术
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
内淋巴囊瓣膜植入手 术
科室：耳鼻喉科 部位：病人平卧，头偏向对侧，按乳突根治术术式碘酊消毒外耳道及乳突区皮肤，铺无菌巾。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
麻醉： 一般采用全麻，很少采用局麻。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
概述：
Portmann（1926）首先报道行内淋巴囊减 压术治疗梅尼埃病；House（1962）报道 行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效 果；Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效 果良好且无并发脑膜炎之患；Shambaugh （1966）报道单纯去除颅后窝脑板暴露内 淋巴囊区的脑膜，即使未能辨认
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
手术步骤：
2.磨除内淋巴囊表面骨质 开放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.3-3）。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降， 发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴囊瓣膜植入手术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
内淋巴囊 迷路手术
入无水乙醇，并填入浸以链霉素或庆大霉霉素、新霉素的明胶海 绵。中耳腔内填入明胶海绵碎片，鼓膜耳道皮瓣复位，外耳道内 填入碘仿纱条。
乳突径路迷路切除术
（1）做耳内切口或耳后切口，行常规乳突根治术，做 到“轮廓化”，显露3个半规管的外形、乙状窦、窦脑 膜角、二腹肌嵴、前庭窗、圆窗及鼓岬
③严格控制骨面渗血，防止术后血性渗出物填 满乳突腔，引发纤维，影响手术疗效。手术并发作
①感音神经性听力损失（术中损伤半规管或术 后发生迷路感染）；
②面瘫（术中损伤面神经乳突段）； ③脑膜损伤； ④脑脊液耳漏； ⑤乙状窦损伤； ⑥颈静脉球损伤； ⑦脑膜炎； ⑧颅内血肿。
手术效果
① Telischi报告234例内淋巴囊手术，随访10年 以上，63％仅行一次手术即获长期疗效，13％ 曾再次行分流术，4％行两次以上分流术，余 20％因分流术无效而行其它手术
②难治性梅尼埃病患者，系统性药物治疗 无效；
③双耳梅尼埃病患者。
梅尼埃病内淋巴囊减压术基础
1927年Guild ：内淋巴囊是内淋巴引流的部位 1938年Hallpike ：梅尼埃病的病理形态学特
征为膜迷路积水 1943年Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型
（2）切开半规管：将外半规管磨开，向前达壶腹，向后、向
下至后半规管绕过处。于外半规管的上方，磨开前半规管及其壶 腹，磨开位置应于前半规管的下部，若于其上部磨开易损伤硬脑 膜板。于外半规管的后下、乙状窦骨板的前方，磨开后半规管及 其壶腹，磨开位置应于后半规管的前部，若向后磨易损伤乙状窦。 切开这3个弯曲的半规管，用细钩针及吸引管去除膜迷路及其壶腹