内淋巴囊减压术讲解
手术讲解模板：内淋巴囊乳突腔引流术
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
根据发育程度，正常人内淋巴囊有很大变 异。一般有3种类型，第1型：乳突气化良 好，内淋巴管长，开口较大，位置近乙状 窦沟并且靠下，与后半规管距离较大，通 常在后半规管的垂直线向下、外半规管的 延长线（Donaldson线）下即为内淋巴囊， 手术中易找到。第2型：前庭水管周围气 房发育较少，内淋
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术步骤：
2.磨除内淋巴囊表面骨质 开放乳突腔后， 显露出外半规管，继续向后向深部磨除后 半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝 线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙 状窦之前，相当Donaldson假想线之下， 用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约 1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质 （图9.3.1.1.1-2）。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
手术步骤：
3.显露内淋巴囊 在Trautmann三角区骨 板磨除后，用剥离器向内、向上分离岩锥 后侧的脑膜3～4mm，即可显露白色内淋巴 囊与上下呈淡蓝色脑膜，囊壁处脑膜增厚， 没有血管走行，用钝针轻压，可使内淋巴 囊突出，以确定其上下界，在内淋巴囊窝 的最前部，去除少量骨质，进一步分离硬 脑膜。此处
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠 内下。第3型：前庭水管周围无气房，内 淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小， 位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见 图9.3.1.1.1-0-2。
手术资料：内淋巴囊乳突腔引流术
术前准备：
梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很 少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋 巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。 乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球 较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔 越小，手术越困难。
内淋巴囊减压术参考课件
2020/3/29
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症状表现
有梅尼埃病典型的四联 症者21例（72.41%）
具有眩晕、听力下降和 耳鸣者5例（17.24%）
具有眩晕、耳闷和听力 下降者3例（10.34%）
2020/3/29
13
病程
按病程长短分组： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例
2020/3/29
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听力曲线
2020/3/29
8
一、研究对象
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
2020/3/29
9
患者基本情况
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？
什么因素会影响手术的有效率呢？
什么样的患者更适于做内淋巴囊减压 术，会有更好的效果呢？
2020/3/29
6
研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量
2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
2020/3/29
7
研究对象及方法
术前得分 31.74±15.24 45.64±11.37 33.16±13.97
术后得分 81.17±9.84 71.22±24.28 56.36±19.93
得分变化 49.43±17.01 25.58±31.52 23.20±32.50
各组间差异p=0.039<0.05，得分有显著差异
上升型与平坦型：p=0.033<0.05 有明显统计学差异
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)用乙醇.,血压高者可将床头抬高15～30.,头部制动,绝对卧床休息,保持血压平稳,一般维持在150～160/90～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)为宜,当收缩压超过220mmHg或舒张压超过120mmHg可适当予降压药物.2.3保持各管道的通畅,严格无菌操作,防止药液外渗,为确保剂量准确,可由微泵控制,准确记录24h出入量.,防止逆行感染,引流管皮肤周围每日用10%碘伏消毒,每日予0.1%呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次,每周更换引流袋2次,每4h开放尿管1次.,呼吸音粗,可取侧卧位,轻拍背部,用一次性吸痰管经口,鼻内或气管内插管吸痰,吸痰时间不超过15S,如痰液黏稠,可行雾化吸入或予a一糜蛋白酶稀释.吸痰前后应加大氧气吸入(10～12L/min),以免发生缺氧,并注意观察呼吸频率及血氧饱和度.部,或用缓泻剂,如番泻叶泡水喝,开塞露塞肛等,切忌灌肠.,口泰做口腔护理2次,定期化验口腔分泌物,以避免霉菌感染.,高蛋白,低脂肪,低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜.昏迷超过3d者,无呕吐及胃出血者,可插鼻饲管予保证营养,给予肠道内营养液,米汤,牛奶,鸡汤,猪肝汤等,每日5～6次,每次不超过200mL,鼻饲前后用20mL温开水冲管,中药汤剂,西药片剂碾成粉末溶入开水亦可从鼻饲管灌入.呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg,或用压舌板压迫咽后壁50S左右以观察疗效,或给予C02吸入,刺激迷走神经等疗法治疗.如为顽固性呃逆,可选用0.1%利多卡因30～40滴/min,缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)….,故精神上特别痛苦,表现出烦躁易怒,肢体躁动,恐惧或忧郁的心理状态,情绪很不稳定,故应对患者给予心理安慰和鼓励.多加关心,细心护理,耐心解释.保持患者情绪稳定,帮助患者树立战胜疾病的信心.注意安全,加床栏保护,特别烦躁者可给予少量镇静剂.每天清洗会阴部,勤翻身,动作轻柔,以免损坏皮肤;每2～4h予红花油或滑石粉按摩受压部位,促进血液循环.指导患者有效咳嗽,以防褥疮和肺部感染的发生.,保持肢体正确功能位,可有计划,定时,定量加强瘫痪肢体的被动活动和健侧的主动活动,予早期功能锻炼,可配合针灸,理疗,按摩等促进功能恢复.失语者可进行语言训练,如听广播,读报,对话等,改善心理平衡和脑功能,减少后遗症和预防复发,进一步恢复患者生活自理能力,早日重返社会.[参考文献][1]粟秀初,吴保仁,黄远桂.新编神经病学[M]第四军医大学出版社,2002,8(1):188;285[收稿日期】2007—12—12内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理王素芬,陶宝鸿(浙江省台州市立医院,浙江318000)[关键词]内淋巴囊;减压分流术;梅尼埃病[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1008—8849f2008)18—2885—02 梅尼埃病是临床较常见的内耳疾病,可有典型的突发眩晕,伴以耳鸣,耳聋等症状,保守治疗经常复发.多数能被药物所控制,但很多患者可发展为进行性,难治性的梅尼埃病,其常规保守治疗控制较为困难.2006年4月我院采用内淋巴囊减压分流术治疗该病1例,取得了良好的疗效,经1a多的随访观察,疗效满意.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1一般资料根据1996年试行的梅尼埃病诊断依据及疗效评价标准_l而确诊的梅尼埃病患者1例,女性,年龄59岁,右耳听力下降伴眩晕3个月,进行性加重.呼吸,进食无困难.药物久治无效.电测听示:右耳神经性聋.体检:全身状况良好,耳镜检查:双侧鼓膜完整,标志清晰,伴有眼震.乳突无压痛,内听道MRI未见异常.1.2手术方法气管插管全麻下耳后切口,完成单纯乳突开放手术后,磨除颅后凹Trautmann三角区骨板,寻找并切开内淋巴囊,”T”型硅胶片置入内淋巴囊腔,造瘘分流内淋巴液到乳突腔以达到减压及分流.彻底止血,用可吸收线缝合皮下组织及皮肤,敷料包扎.1.3治疗效果病例术后4d内有轻度眩晕,耳鸣.术后10d眩晕耳鸣基本消失,听力好转,纯音听力提高10分贝,能独立步行下床活动,出院.术后第1年内有短暂轻微发作2次,持续6～8h消失.术后第2年至今无眩晕发作,效果满意.2护理2.1心理护理梅尼埃病属身心疾病范畴,一般发病前有情现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jun,17(18)绪激动,疲劳等诱因,发作时精神紧张.因此,该类患者心理护理尤其重要.发作时,护士应守护在患者身边,安慰体贴患者,让其家属参与护理,使其爱与安全的需要得到满足,并立即按医嘱应用药物.发作缓解后向患者了解发病诱因,及时进行心理疏导,同时向患者介绍疾病知识,使其了解该病发生,发展及转归,以及配合治疗的重要性.应讲明梅尼埃病有70%病例可自行停止和症状好转,包括眩晕及其伴发梅尼埃病的前庭症状,患者可考虑继续药物治疗,说明梅尼埃病不能治愈,但有改善症状的希望.当药物治疗无效,眩晕反复发作而决定手术时,要向患者讲明手术的重要性,介绍既往此类患者手术的效果,并将术中,术后可能发生的意外告诉家属,说明手术有2%的可能性引起耳聋或听力下降,以取得患者及家属的配合与支持.患者因听力下降伴眩晕造成很大的心理压力,迫切希望通过手术解除心理上的痛苦,对医生及手术效果尤为关注.术前向患者详细说明手术的方法,术后注意事项,发生并发症的原因及危害性,并解释手术治疗后90%甚至以上可以保存听力或以后不再严重下降,以及术后30%～40%的听力可能较术前提高.从而使患者对手术有比较清楚及明确的期望值.2.2术前护理①做好充分的术前准备:进食高蛋白,高纤维素易消化的清淡饮食.以保证充分的营养物质供给,提高机体抵抗力和术后组织修复的能力.手术前完善各项专科检查,如咽鼓管功能的检查,纯音听力学检查,ABR,眼震电图及颞骨CT,甚至可行内听道MRI,以了解患者颞骨解剖特点及听力损伤的程度,并排除小脑脑桥角病变.②皮肤准备:术前1d备皮,剃净手术侧耳廓周围5～7cm的头发,耳廓周围皮肤也要清理干净.2.3术后一般护理患者回病房时,向麻醉师了解术中情况及注意事项,严密观察血压,脉搏及面部颜色,呼吸,并注意保温及输液肢体有无异常.①术后协助患者摆好卧位,取术耳向上的侧卧位或平卧头偏向一侧,利于观察伤口渗血情况和减轻伤口的疼痛.如无发热,头痛,头晕等症状,次日鼓励患者起床活动.②术后患者不适反应的护理.由于手术的创伤.患者可出现伤口疼痛,头痛,头晕等症状,要针对患者的具体情况实施个性化服务,给予生活上的帮助和心理上的安慰,告诉患者这些不适会在1～2d后逐渐减轻.对疼痛明显者给予非甾体类止痛药.③预防感染的护理:术后一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦,而且可以导致手术失败,术后为患者采取保暖措施,预防感冒可减少并发症的发生.2.4并发症的观察及护理①面瘫:内淋巴囊减压分流术应特别注意避免损伤面神经,因面神经位于内淋巴囊的前方,尤其对乙状窦与外耳道后壁间距狭窄的患者_2J,术中可能会损伤面神经.故手术后应密切观察患者有无出现眼睑闭合不全,鼻唇沟消失,嘴角偏向一侧,流涎等面神经瘫痪症状.②出血:手术有可能发生乙状窦误切损伤大血管,手术后24h内伤口出血属原发性出血,24h后属于继发性出血,应密切监测血压,脉搏的变化,注意观察伤口敷料的渗血情况.术后患者采取侧卧位,患侧向上.伤口出血,渗血多时更换外面敷料,并加压包扎,一般术后无特殊情况于24～48h换药.手术当日饮食以半流质为宜,伤口未拆线前进软食不吃带骨刺,硬性食物或刺激性食物,避免引起咳嗽,打喷嚏及咀嚼牵拉耳部伤口引起疼痛和出血.③颅内感染:因术中暴露刺激脑膜或内淋巴囊术中定位错误,误切脑膜致脑脊液耳漏,导致脑水肿及颅内感染,应密切观察意识,瞳孔变化,有无剧烈头痛,喷射性呕吐等颅内压增高症状.经临床观察,本例患者术后无发生颅内感染.④迷路炎:化脓菌侵入内耳,引起迷路弥漫性炎症,表现为眩晕,耳鸣,平衡失调,严重者可引起颅内并发症,故应密切观察其瞳孔,意识及生命体征的变化,注意有无恶心,呕吐,剧烈头痛等颅内并发症发生的可能,密切观察其意识,瞳孔,生命体征及四肢活动情况.临床观察中本病例尚未发生此并发症.⑤眩晕:记录术后有无眼球震颤,眩晕,耳鸣减轻和消失的时间及听力改善时间及情况.常发生于术后第1周,因手术创伤及内淋巴液回流改变而影响前庭功能所致,本例患者术后4d内有轻度眩晕.10d后眩晕,耳鸣基本消失,听力明显提高,能独立下床步行活动.2.5出院指导患者手术出院后,仍需进行多次门诊随访,要告诉患者来院的时间,使其心中有数,按时来院检查和治疗.嘱患者适当锻炼身体,预防感冒.注意劳逸结合,尤其避免睡眠不足和情绪紧张.3体会自1927年开始,内淋巴囊减压分流术作为治疗难治性梅尼埃病的一种保守治疗方法已在临床广泛应用,被认为是唯一的非破坏性的不涉及迷路的保守性手术,给广大难治性梅尼埃病患者提供了一个保存甚至还能提高前庭功能的机会,我院应用内淋巴囊减压分流术治疗该病例,取得了良好疗效.通过对该例患者的临床护理,观察,认识到精心的围手术期护理可在一定程度上保证手术的成功.[参考文献][1]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 梅尼埃病诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):71[2]檀庆兰,周玉英,胡牧,等.内淋巴囊解剖及临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(3):156—158[收稿日期】2007—10—15。
内淋巴囊减压术
精选ppt
3
内淋巴囊减压术的基础
1927年 Guild ：内淋巴囊是内淋巴引流的部位 1938年 Hallpike ：梅尼埃病的病理形态学特征为
膜迷路积水 1943年 Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型
上升型与下降型：p= 0.046<0.05 有明显统计学差异
下降型和平坦型：p=0.866>0.05，无明显统计学差异
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23
与术前听力分期的关系
分期 2 3 4
术前得分
术后得分
得分变化
29.11±13.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
北京大学人民医院
余力生 韩琳
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1
研究背景
梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。 随着生活节奏的加快，发病率明显增加。
日本二战以后的发病率上升了20倍。
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2
治疗方法
1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗 眩晕药，脱水剂等
2、耳道正压治疗：Meniett仪 3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、
分
分
分
术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
变差者为3例 (10.34%)
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20
术后生活质量与各因素关系
性别
男
甘油实验阳性
手术讲解模板：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远 侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅 后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面 神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半 规管，下方为颈静脉球。上下径平均 8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内 淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm （图9.3.1.1.1-0-1A、B）。
手术资料：内淋巴分流术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较 好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。 手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内 淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压 力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液 向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门， 可
手术资料：内淋巴分流术
术前准备：
型：前庭水管周围气房发育较少，内淋巴管较短，内淋巴囊也较小，而且 位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较 短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置 见图9.3.1.1.1-0-2。 梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术 要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同 时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位 置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后 半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴分流术
手术资料：内淋巴分流术
适应证： 3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降， 发作后听力不恢复者。
手术资料：内淋巴分流术
手术禁忌： 1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间， 不宜手术，缓解后再考虑手术。
内淋巴囊+迷路手术
迷路切除术 （labyrinthectomy）
手术原则
迷路切除术的原则：完全清除患侧所有前庭外 周感觉器的感受上皮，以及支配该感受器的外 周神经纤维，以阻断患侧前庭神经冲动信号的 传入，达到治愈眩晕的目的，通过中枢代偿作 用，达到消除眩晕症状的目的。
手术路径
目前术式有两种：
外耳道径路迷路切除术 乳突径路迷路切除术
内淋巴囊手术
(endolymphatic sac surgery，ESS)
内淋巴囊解剖
位于骨迷路后外侧的后颅窝硬脑膜之中，对调节迷 路压力起重要作用。内淋巴管和内淋巴囊系统是单 一管性结构，由2mm长的单腔管和由相互连通的管、 池和滤泡构成的复合结构（淋巴囊）构成。内淋巴 囊近端部分在前庭导水管内，为骨内部分，内淋巴 囊骨外部分位于前庭导水管外口外的远侧。
手术方法
完成乳突轮廓化，磨出水平半规管和后半规管轮廓 在后半规管后下、Donaldson线下方和乙状窦之前区 域打开后颅窝脑板，显露内淋巴囊，即可减压 若切开内淋巴囊，放置硅胶片或管，使内淋巴囊和 乳突或蛛网膜下腔相通，即为引流术 最后是鼓膜置管，以便进行中耳腔抽吸和促进中耳 腔通气，防止肉芽和瘢痕堵塞，引起症状反复
内淋巴囊手术历史
七、八十年来，内淋巴囊手术方法已达 10余种， 其基本类型有两种：
内淋巴囊减压术； 内淋巴囊分流术(与乳突或蛛网膜下腔分流)
手术适应症
①单侧耳鸣，低频听力损失 30dB以下，发 作眩晕型梅尼埃病，保守治疗无效； ②难治性梅尼埃病患者，系统性药物治疗 无效； ③双耳梅尼埃病患者。
（3）切开前庭：将镫骨自前庭窗取出，用钻头扩大前庭窗，
去除两窗间骨质，以钩针及吸引管伸入前庭，去蜗：自前庭窗向前除去鼓岬外层骨质，暴露蜗管，
内淋巴囊减压术
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结果
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术后生活质量改善情况
QOL得分
术前得分 术后得分 得分变化 P
35.82±14.93 74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
分
术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
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患者基本情况
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
得分变化
29.11±13.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
变化 ±26.6 ±21.4 ±22.0 ±32.3 ±22.0 ±33.3 ±22.3 ±37.6
2
5
8
5
3
8
6
7
p
0. 684
0.964
0.878
1.00
P=1.00>0.05
与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果 无明显统计学差异。编辑ppt
术后生活质量与病程关系
病程(年)
0-3 4-10 >10
术前得分
31.87±11.86 41.71±14.96 33.88±18.01
术后得分
手术讲解模板：内淋巴减压术
手术资料：内淋巴减压术
概述：
频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较 好，有波动性，重振试验阳性，Ecoch GSP/AP＞0.37者，适于内淋巴囊减压术。 手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内 淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压 力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液 向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门， 可
手术资料：内淋巴减压术
概述：
保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术 要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同 时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位 置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后 半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。
手术资料：内淋巴减压术
适应证： 内淋巴囊乳突腔引流术适用于：
手术资料：内淋巴减压术
手术资料：内淋巴减压术
手术禁忌： 4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能 手术。
手术资料：内淋巴减压术
术前准备： 1．术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了 解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。
手术资料：内淋巴减压术
术前准备：
2．病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小， 壁较厚，腔较小，术中应仔细识别与处理。 乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突气化不 良者，内淋巴囊亦较小。手术时应谨防损 伤砧骨、面神经、后半规管及乙状窦。
2.乙状窦和后半规管间距过小 硬化型或 小乳突、乙状窦不一定前置，内淋巴囊不 是位于乙状窦前面，而是在其内侧面，在 寻找内淋巴囊时，将病人头位转向术者， 显微镜的角度尽可能转成垂直，用钻石钻 头将外耳道后壁磨薄，以得到较好视野， 注意勿损伤面神经。若乙状窦明显突出， 可在其四周磨除骨质，使乙
手术资料：内淋巴减压术
适应证：
1.内科治疗失败的病人 在给予利尿剂、 前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗 后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减 退。一般经过1年以上的保守治疗无效者， 方可考虑手术治疗。
内淋巴囊减压术ppt课件
听力学分期
根据1995年美国AAO-HNS制定的标准, 按术 前听力损失程度将患者分为4期
分期 1 2 纯音平均听阈 （dB） ≤25 26-40 例数 0 9
3
4
41-70
>70
18
2
纯音听阈是采用0.5、1、2、3kHz四个频率的听阈 均值。
治疗效果的评价
1、参照美国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断 和疗效评估标准进行评定 2、使用MDOQ对患者术前术后的生活质量 （QOL）进行评价
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法 2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 评价， 认为是有效的！
内淋巴囊减压手术疗效
有效率的报道不一： 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压 术，会有更好的效果呢？
研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量 2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
研究对象及方法
一、研究对象
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
症状表现
有梅尼埃病典型的四联 症者21例（72.41%） 具有眩晕、听力下降和 耳鸣者5例（17.24%） 具有眩晕、耳闷和听力 下降者3例（10.34%）
病程
按病程长短分组： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例
内淋巴囊减压术精品PPT课件
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
随访时间为手术后到 填写生活质量调查问 卷的时间 平均随访时间为 49.90±39.62月
（中位数为36月）
所有患者均详细收集病史，全身及耳 鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常 发现。进行听功能检查，甘油试验， 前庭功能检查等。
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2020/12/17
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分期 2 3 4
术前得分
术后得分
得分变化
29.11±13.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.23分
得分变化
42.91±28.97 25.79±27.67 47.70±17.49
病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05 病程4-10年与大于10年： p=0.086>0.05 病程0-3年与病程大于10年 ：p=0.694>0.05 无明显统计学差异
曲线类型 上升型 平坦型 下降型
术前得分 31.74±15.24 45.64±11.37 33.16±13.97
1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压
内淋巴囊减压术治疗重症梅尼埃病的护理
式 ， 前 并 主 动 满 足 术 中所 需 物 品 ， 保 备 物 准 确 无 误 。患 提 确 者 进 入 手 术 室 后 ， 一 步 确 认 患 者 情 况 ， 单 介 绍 麻 醉 时 的 进 简 感受 ， 减轻 患 者 的 恐 惧 和 焦 虑 ， 合 麻 醉 ， 速 建 立 静 脉 通 配 迅 道 ， 格 控 制输 液 速 度 。插 管 后 配 合 麻 醉 行 桡 动 脉 穿 刺 或 股 严
送 患 者 回 Ｉ Ｕ， 诉 患 者 及 家 属 手 术 成 功 ， 其 明 白 ， 减 少 Ｃ 告 让 以 焦 虑 恐 惧 心 理 ， 代 术 后 所 需 禁 食 及 体 位 要 求 ， 助 家 属 让 交 协 病人 取 合 适 科 学 体 位 ， 可 能 减 少 术 后 不 适 症 状 ， 真 细 致 尽 认 与病 房 护 士 做 好 交 接 工 作 及 注 意 事 项 。术 后 第 ３天 内 器 械 护 士 应 到 病 房 对 患 者 进 行 探 视 ， 问 生 命 体 征 、 口愈 合 及 询 刀 引 流 情 况 、 食 、 小 便 、 门 排气 等 一 般 情 况 ， 无 不 适 、 饮 大 肛 有 感 染及 其 他 手 术 并 发 症 等 ， 心 解 答 患 者 疑 问 及 患 者 现 存 的 不 耐 适 ， 予 合 适 语 言或 肢 体 安慰 ， 极 联 系 主 管 医 生 处 理 问题 。 给 积 指 导 患 者 保 证 充 足 睡 眠 ， 励 进 行 适 当 功 能 锻 炼 ， 其 配 合 鼓 嘱 治疗 与 护 理 ， 时 向 患者 及 家 属 征 求 对 手 术 室 工 作 有 何 意 见 同 和 建 议 ， 针 对 问题 与不 足 ， 定 整 改 措 施 ， 便 进 一 步 完 善 并 制 以 手术 室 的 整 体 护 理 工 作 。 由 于 心脏 病 患 者 病 情 复 杂 ， 术 风 险 高 ， 者 机 体 适 应 手 患 能 力 差 ， 理 压 力 大 等 特 点 ， 不 仅 要 求 护 理 人 员 要 掌 握 熟 心 这
内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理
［ 参 考
文 献 ］
［ ］ 粟 秀初 ， 保 仁 ， 远桂 ．新 编 神 经 病 学 ［ ］ 第 四军 医 大 学 出 １ 吴 黄 Ｍ
版社 ，０ ２ ８ １ ：８ ；８ ２ ０ ，（ ） １ ８２ ５ ［ 稿 日期 】 ２ ０ —１ 收 ０ ７ ２—１ ２
低 盐软Байду номын сангаас ， 刺激性食物 ， 忌 多食 新 鲜 水 果 及 蔬 菜 。 昏迷 超 过 ３
音 粗 ， 取侧 卧 位 ， 拍 背 部 ， 一 次 性 吸痰 管 经 口 、 内或 气 可 轻 用 鼻
管 内插 管 吸 痰 ， 吸痰 时 间 不 超 过 １ ， 痰 液 黏 稠 ， 行 雾 化 ５Ｓ如 可
吸 入 或 予 ａ一 糜 蛋 白 酶 稀 释 。 痰 前 后 应 加 大 氧 气 吸 入 吸
心 护 理 ， 心 解 释 。保 持 患 者情 绪 稳 定 ， 助 患 者 树 立 战胜 疾 耐 帮 病 的信 心 。 注意 安 全 ， 床 栏 保 护 ， 别 烦 躁 者 可 给 予 少量 镇 加 特 静剂 。 ２ ３ ８ 预 防 褥疮 和肺 部 感 染 注意 保 护 皮 肤 的清 洁 与 干 燥 。 ．． 每 天 清 洗 会 阴部 ， 翻身 ， 作 轻 柔 ， 勤 动 以免 损 坏 皮 肤 ； ２ 每 ～４ｈ 予 红 花 油 或 滑 石 粉 按 摩 受 压 部 位 ， 进 血 液 循 环 。 指 导 患 者 促 有 效 咳嗽 ， 防 褥疮 和肺 部 感 染 的发 生 。 以
２ ３ ４ 保 持 大 便 通 畅 便 秘 者 可 定 时 顺 时 针 环 形 按 摩 下 腹 ．． 部， 或用 缓 泻 剂 ， 番 泻 叶 泡水 喝 、 塞 露 塞 肛 等 ， 如 开 切忌 灌 肠 。 ２ ３５ 口腔 护 理 昏迷 患 者 每 日用 生 理 盐 水 或 双 氧 水 、 ． ． 口泰 做 口腔 护 理 ２次 ， 期 化 验 口腔 分 泌 物 ， 定 以避 免霉 菌 感 染 。 ２３ ６ 饮 食 护 理 ．． 清醒患者可给予高热量、 蛋 白、 脂肪 、 高 低
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病患者的围术期护理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）２０－００３６－０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．２０．０３６
· ３６ ·
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｏｃｔ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．２０（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病患者的围术期护理
朱 锦 玲 ，韩 琳 ，沈 凤 勤 ，池 艳 宇
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｅｎｉｅｒｅ′ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｎｄｏｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｓａｃ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ∥Ｚｈｕ Ｊｉｎｌｉｎｇ，Ｈａｎ Ｌｉｎ， Ｓｈｅｎ Ｆｅｎｇｑｉｎ，Ｃｈｉ Ｙａｎｙｕ 摘要：对８５例梅尼埃病患者在全身麻醉下行内淋巴囊减压术，手术疗效满意，平均住院９．０ｄ；术后出现脑脊液漏 ２ 例；出 院 时 眩 晕均好转。术后随访６个月，眩晕完全控制３５例，基本控制２９例，部分控制９例，无效９例，加重３例；听力改善３８ 例，听 力 加 重 １２ 例 ，无 变 化３８ 例 ；伴 有 耳 鸣 的 患 者 耳 鸣 改 善 ３９ 例 ，加 重１０ 例 ，无 变 化３６ 例 。 提 出 术 前 加 强 心 理 护 理 ，完 善 的 术 前 准 备 ；术 后 注 意 对 症 护 理 、并 发 症 的 观 察 ，保 持 伤 口 敷 料 清 洁 ，加 强 安 全 护 理 和 用 药 护 理 ，是 手 术 成 功 的 有 效 保 证 。
梅 尼 埃 病 （Ｍｅｎｉｅｒｅ′ｓ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＭＤ）是 一 种 原 因 不 明 的 、以 膜 迷 路 积 水 为 主 要 病 理 特 征 的 内 耳 病 。 其病 程 多 变 ，发 作 性 眩 晕 、波 动 性 耳 聋 和 耳 鸣 为 其 主 要 症 状 。 ［１］ 由 于 患 者 眩 晕 发 作 频 繁 ，影 响 其 生 活 及 工 作 ，使 患 者 产 生 了 较 重 的 心 理 负 担 。 对 于 眩 晕 频 繁发 作 、保 守 治 疗 效 果 欠 佳 的 患 者 可 考 虑 手 术 治 疗 ， 内淋 巴 囊 减 压 术 属 于 功 能 性 手 术 ，手 术 安 全 、并 发 症 低 ，对 于 解 除 患 者 的 眩 晕 有 较 好 的 效 果［２］，是 临 床 上 常 用 的 手 术 方 式 。 我 科 ２００７ 年 ３ 月 至 ２０１１ 年 １１ 月 收 治 梅 尼 埃 病 患 者 ８５ 例 ，均 行 内 淋 巴 囊 减 压 术 ， 效 果 较 好 ，围 术 期 护 理 介 绍 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 本组８５例，其中男 ３６ 例、女 ４９ 例， 年龄１５～７３岁，平均 ５１．０ 岁。病程 ２ 个月至 ５０年。 其中双耳发病 １２ 例。 主 要 临 床 表 现 有 眩 晕、听 力 下 降 、耳 鸣 、耳 闷 胀 感 ，部 分 患 者 伴 有 不 典 型 良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 。 均 符 合 １９９５ 年 美 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学会制定的梅尼 埃 病 诊 断 标 准 。 ［３］ 术 前 患 者 冷 热 试 验患侧半规管功能低下３２例；前庭外周病变 ９ 例；甘 油 试 验 ３ｈ 后 ６４ 例 阳 性 ，阴 性 ２１ 例 。 １．２ 手术方法 患 者 均 行 全 身 麻 醉 气 管 插 管，在 耳 科手术显微镜下行内淋巴囊减压术。 患者仰卧位，耳 后 切 口 ，用 电 钻 将 乳 突 轮 廓 化 ，显 露 外 半 规 管 ，继 而 向 后向深部显露后 半 规 管，在 后 半 规 管 的 后 下 方、乙 状 窦之前，将 Ｔｒａｕｔｍａｎｎ三 角 区 骨 板 磨 除 约 １．５ｃｍ× ２．０ｃｍ 大小骨质，用 剥 离 器 向 内、向 上 分 离 岩 锥 后 侧 的 脑 膜 ３～４ ｍｍ，即 可 显 露 白 色 内 淋 巴 囊 与 上 下 呈 淡 蓝色的脑膜，在 手 术 显 微 镜 下 观 察 确 定 内 淋 巴 囊，用 生 理 盐 水 冲 洗 术 腔 ，放 入 少 许 明 胶 海 绵 ，缝 合 切 口 ，关 闭 术 腔 ，伤 口 加 压 包 扎 。 １．３ 结 果 本 组 患 者 住 院 ８～１０ｄ，平 均 ９．０ｄ，出 院 时眩 晕 均 好 转。 术 后 随 访 ６ 个 月，眩 晕 完 全 控 制 ３５
内淋巴囊减压术PPT课件
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结果
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术后生活质量改善情况
QOL得分
术前得分
35.82±14.93 分
术后得分 得分变化 P
74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
• 术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) • 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
膜迷路积水 • 1943年 Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 • 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型
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•1
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年
P
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人
类
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例
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有 效
内淋巴囊减压手术疗效
率
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报
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：
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研究目的
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量 2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
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53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.
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术 后 眩 晕 控 制 情 况
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术后近期与远期眩晕控制 情况
完全控制 基本控制 部分控制 无效
加重
术后6个 41.38% 月
术后18 68.97% 个月
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
余力生 韩琳
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经乳突径路行淋巴内囊减压术治疗梅尼埃病的手术配合
经乳突径路行淋巴内囊减压术治疗梅尼埃病的手术配合王春娥，韩凌，李媛媛Ｉｎｔｒａ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｍｅｎｉｅｒｅ′ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍａｓｔｏｉｄ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｐｓｕｌｅ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ∥ＷａｎｇＣｈｕｎ′ｅ，Ｈａｎ Ｌｉｎｇ，Ｌｉ Ｙｕａｎｙｕａｎ摘要：对８例梅尼埃病患者经乳突径路行淋巴内囊减压术。
８例患者手术顺利完成，术后３～８ｄ（平均４．０ｄ）眩晕、耳鸣症状消失，听力好转，纯音听力提高１０ｄＢ以上，能独立步行下床活动，痊愈出院。
术后３个月复查，８例患者眩晕、耳鸣症状完全消失，听力略改善。
提出术前充分准备手术用物，合理摆放仪器设备，熟练掌握手术配合要领，熟悉相关的解剖知识，正确使用精细器械及监测仪，严密观察病情变化及手术进展，精细、规范操作配合避免损伤面神经，是确保手术成功的重要措施。
关键词：梅尼埃病； 淋巴内囊减压术； 手术配合中图分类号：Ｒ４７２．３；Ｒ８５６．７６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－４１５２（２０１２）１４－０００８－０３ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．１４．００８作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室（湖北武汉，４３００３０）王春娥：女，硕士在读，副主任护师，护士长收稿：２０１２－０２－１７；修回：２０１２－０３－３１ 梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
多数患者可通过药物治疗而使症状消失，但经常复发，少数患者可发展为进行性、难治性的梅尼埃病，其常规保守治疗控制较为困难时需要手术治疗。
淋巴内囊切开减压术治疗难治性梅尼埃病可获得较为理想的疗效，被认为是唯一的、非破坏性的、不涉及迷路的保守性手术，给难治性梅尼埃病患者提供了一种保存甚至还能提高前庭功能的治疗途径［１］。
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的体会
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的体会
赵明俊;张江云
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2009(028)024
【摘要】目的:评估顽固性梅尼埃病患者采用内淋巴囊减压手术治疗的疗效.方法:13例顽固性梅尼埃病患者采用内淋巴囊减压手术,切开内淋巴囊,放引流管引流淋巴液.结果:13例患者术后眩晕全部消失,耳闷消失,听力较术前提高.结论:内淋巴囊减压术手术操作主要在颅外,安全可靠、并发症少,可以作为顽固性梅尼埃病的首选治疗方案.
【总页数】1页(P74-74)
【作者】赵明俊;张江云
【作者单位】江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,225001;江苏省扬州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科,225001
【正文语种】中文
【中图分类】R764.33
【相关文献】
1.内淋巴囊减压分流术治疗梅尼埃病的围手术期护理 [J], 王素芬;陶宝鸿
2.内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的护理 [J], 林海燕;陶朵;邓翠萍;黄银芝
3.内淋巴囊减压术治疗重症梅尼埃病的护理 [J], 侯玉萍
4.半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗顽固性梅尼埃病的疗效分析 [J], 仇静静;李祯;李玲;韩明训;刘大炜;陈良;王锡温;韩锋产;孙岩
5.半规管阻塞术与内淋巴囊减压术治疗中晚期梅尼埃病的远期疗效 [J], 王辉兵;孙悍军;李健;孙勍;陈元星;高云;戴静;单希征
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淋巴再生减压包扎技术
十五、淋巴再生减压包扎技术（一）评估1、在步行时，踝部淋巴管压力在正常（无水肿）情况时为标准。
在慢性淋巴管疾病中，无论何种原因，行走时踝部淋巴管压力始终高（有水肿）。
2、弹性压迫治疗的目的就是通过在腿部通过肌肉对血管施加一个与病理行走时淋巴管压力超出部分等量的压力，以恢复正常的淋巴管透壁压力。
3、治疗所需压力＝病理状态下行走时踝部淋巴管压力－理论上正常人行走时踝部淋巴管压力（有待今后进一步研究取得数据）。
4、弹力绷带的弹性压力是可变的，可由操作者根据缠绕的技术加以调节。
在持续的压迫状态下，压力与曲率半径成反比。
（二）目标（1）建立淋巴管外部压力，平衡淋巴管内压力。
矫正淋巴管阻塞高压而致回流障碍是治疗一切淋巴水肿疾病的主要目的，不管其是否已伴有并发症。
这是弹性压迫疗法临床治疗方案的目标。
（2）适应症：1）减轻严重水肿的程度；2）深淋巴管血栓形成后，接受合适的弹力袜治疗之前；3）淋巴管水肿外科手术后；4）浅表淋巴管炎的后期；5）发生营养障碍需要包扎时（如溃疡等）；6）弹力绷带主要适用于重症患者的短期治疗。
（三）禁忌症（1）不适合的患者1）急性炎症期。
2）动脉功能不全。
3）重症心功能不全。
4）皮肤容易受伤，而且在皮肤上有破损，或者有溃疡。
5）有淋巴管漏的情况。
6）皮肤皱褶显著的情况。
7）因为水肿肿胀而使四肢形状不均一的情况。
8）四肢水肿过剩容积率超过20％。
（2）皮肤感染感染性皮肤病，局部皮肤损伤（疖肿、脓肿、溃疡等）或局部感染（丹毒等）。
如遇以上情况，患者在使用医用弹力袜前应先接受抗感染治疗。
（3）进展性糖尿病微血管病。
（四）告知弹性减压包扎疗法（支撑疗法）：可通过两种不同的形式来实施：是指患肢利用弹力绷带和医用弹力袜（简称压力物），在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。
在小腿肚处减到最大压力值的70%～90%，在大腿处减到最大压力值的25%～45%。
压力的这种递减变化，可有效的在患肢建立淋巴管外部压力，使患肢淋巴液得以引流，有效的缓解或改善下肢淋巴管和淋巴管瓣膜所承受压力（淋巴管内压力），纠正淋巴水肿病理状态。
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病患者的围术期护理
内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病患者的围术期护理
朱锦玲;韩琳;沈凤勤;池艳宇
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2012(027)020
【摘要】对85例梅尼埃病患者在全身麻醉下行内淋巴囊减压术,手术疗效满意,平均住院9.0 d;术后出现脑脊液漏2例;出院时眩晕均好转.术后随访6个月,眩晕完全控制35例,基本控制29例,部分控制9例,无效9例,加重3例;听力改善38例,听力加重12例,无变化38例;伴有耳鸣的患者耳鸣改善39例,加重10例,无变化36例.提出术前加强心理护理,完善的术前准备;术后注意对症护理、并发症的观察,保持伤口敷料清洁,加强安全护理和用药护理,是手术成功的有效保证.
【总页数】2页(P36-37)
【作者】朱锦玲;韩琳;沈凤勤;池艳宇
【作者单位】北京大学人民医院耳鼻喉科,北京,100034;北京大学人民医院耳鼻喉科,北京,100034;北京大学人民医院耳鼻喉科,北京,100034;北京大学人民医院耳鼻喉科,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
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3.内淋巴囊减压术治疗重症梅尼埃病的护理
4.半规管阻塞联合内淋巴囊减压术治疗顽
固性梅尼埃病的疗效分析5.半规管阻塞术与内淋巴囊减压术治疗中晚期梅尼埃病的远期疗效
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1927年 Portmann 人类首例内淋巴囊减压术
但手术的疗效曾遭质疑
Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃 病是安慰疗法
2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次 评价， 认为是有效的！
内淋巴囊减压手术疗效
有效率的报道不一： 60%-90%
问题？？？
内淋巴囊减压手术疗效如何？ 什么因素会影响手术的有效率呢？ 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压
±21.4 ±22.0 ±32.3 ±22.0 ±33.3 ±22.3 ±37.6
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P=1.00>0.05
与性别、年龄、随访时间、甘油实验结果 无明显统计学差异。
病程(年)
0-3 4-10 >10
术前得分
31.87±11.86 41.71±14.96 33.88±18.01
分期 2 3 413.83分 79.85±12.23分 50.54±18.72分
37.06±14.63分 76.39±14.86分 39.33±20.97分
53.95±1.86分 28.29±8.3分7 -25.66±10.23分
2期和3期: P=0.181>0.05无明显统计学差异 2期和4期：P<0.05，有统计学差异 3期和4期：P<0.05，有统计学差异
术后得分
74.78±21.03 67.50±20.94 81.58±7.07
得分变化
42.91±28.97 25.79±27.67 47.70±17.49
病程0-3年与病程4-10年：p=0.142>0.05 病程4-10年与大于10年： p=0.086>0.05 病程0-3年与病程大于10年 ：p=0.694>0.05 无明显统计学差异
症状表现
有梅尼埃病典型的四联 症者21例（72.41%）
具有眩晕、听力下降和
耳鸣者5例（17.24%）
10% 17%
典型
具有眩晕、耳闷和听力 下降者3例（10.34%）
73%
无耳闷
无耳鸣
病程
病程时间
按病程长短分组： 0.5-3年11例 4-10年9例 10年以上9例
例数
12 10 8 6 4 2 0
结果
QOL得分
术前得分 术后得分 得分变化 P
35.82±14.93 74.15±18.52 38.33±26.68 P < 0.001
分
分
分
术后QOL得分有明显变化( P < 0.001) 术后生活质量改善者为26 例(89. 66 %)
变差者为3例 (10.34%)
性别
男
甘油实验阳性
得甘分油实验36阴.03性 变化 ±26.6
2
年龄
随访时间
甘油实验
术前得分
术后得分
女
<50 ≥50 大于 小于
37.94±13.67分 76.262±4个15.09分24个
月
月
得分变化
阳性 阴性
38.33±22.36分
40.1390.26±391.72.857分 37.1563.594±0.2051.94分34.89 383.382.3±337.637分8.32
术，会有更好的效果呢？
1、研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的 临床治疗效果，并评估术后生活质量
2、分析影响手术效果的相关因素，并探 讨手术适应症
研究对象及方法
我科1996年3月～2009年3月采用内淋巴 囊减压术治疗的患者35例，其中梅尼埃 病患者32例，Lermoyez综合征患者3例。 术后随访失访3例（失访率8.57%）
曲线类型 上升型 平坦型 下降型
术前得分 31.74±15.24 45.64±11.37 33.16±13.97
术后得分 81.17±9.84 71.22±24.28 56.36±19.93
得分变化 49.43±17.01 25.58±31.52 23.20±32.50
各组间差异p=0.039<0.05，得分有显著差异 上升型与平坦型：p=0.033<0.05 有明显统计学差异 上升型与下降型：p= 0.046<0.05 有明显统计学差异 下降型和平坦型：p=0.866>0.05，无明显统计学差异
梅尼埃病患者29例 女16例（55.17%） 男13例（44.83%）
平均年龄 46.41±10.41岁 （16～65岁）
随访时间为手术后到 填写生活质量调查问 卷的时间 平均随访时间为 49.90±39.62月
（中位数为36月）
所有患者均详细收集病史，全身及耳 鼻咽喉检查、心电图等检查均无异常 发现。进行听功能检查，甘油试验， 前庭功能检查等。
内淋巴囊减压术后疗效评 价及生活质量评估
北京大学人民医院 余力生 韩琳
梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病。 随着生活节奏的加快，发病率明显增加。
日本二战以后的发病率上升了20倍。
治疗方法
1、内科治疗：改变生活方式，镇静剂，抗 眩晕药，脱水剂等
2、耳道正压治疗：Meniett仪 3、手术治疗：功能性：内淋巴囊减压术、
0-3年
4-10年
时间
>10年
听力曲线
根据术前听力 曲线的类型： 上升型16例 下降型5例 平坦型8例
例数
听力曲线
16
14
12
10
8
6
4
2
0 上升型
下降型
平坦型
曲线类型
听力学分期
根据1995年美国AAO-HNS制定的标准, 按术 前听力损失程度将患者分为4期
分期
纯音平均听阈 （dB）
例数
1
≤25
0
2
26-40
9
3
41-70
18
4
>70
2
纯音听阈是采用0.5、1、2、3kHz四个频率的听阈
均值。
1、参照美国AAO-HNS(1995)梅尼埃病诊断 和疗效评估标准进行评定
2、使用MDOQ对患者术前术后的生活质量 （QOL）进行评价
随访调查表保存完整
统计学处理：本文数据采用SPSS15.0统计分 析软件及EXCEL软件分析，以P<0.05作为 差异有统计学意义的判断标准
破坏性：前庭神经切断术、迷路切除术 4、鼓室给药治疗：氨基糖苷类等
内淋巴囊减压术的基础
1927年 Guild ：内淋巴囊是内淋巴引流的部位 1938年 Hallpike ：梅尼埃病的病理形态学特征为
膜迷路积水 1943年 Altmann ：内淋巴的产生和吸收出现问
题就会导梅尼埃病 1967年 Kimura ：内耳积水的动物模型