3、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状
长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析
ｈｍｏｉ ｙｉ ｔｅａｙ ｆ ｏｅ ｔａ ｎ ｅｒａ ｄ ｈｄ ｄｔｃ ｄ ｓｒｍ ｎａｔｐ ｒｔｙｏ ｏｍ ｎ ｓｉＴ ｌ ｅ ｅ ｄａ ｓ ｈ ｒ ｏ ｍ ｒ ｈ ｎ ｏ ｅｙａ ｎ ａ ｅｅｔ ｅｎ ｉｔ ａａ ｒｉ ｈ ｒ ｏ ｅ（Ｐ Ｈ） ｖｌ ｌ ｓ ｐ ｒ ｅ ｃ ｈ ｄ ｅ ｓ
文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ０ ２ （０ ８ ｏ — １ ５ ０ １０ — ０ ５ ２０ ）４ ０ ９ — ３ 中 图分 类 号 ： ５ ２． Ｒ ８￣ １
Ａ ｐｄ ｍｉ ｏ ｉ ｓ ｄ ｆｓｃｎ ａｙ ｈ ｐ ｒ ａａｈ ｒｉｉ ｏ ｏ ｇ ｔｒ ｈ ｍｏ ｉｌｓ ／ Ｉ ｅ－ｉｇ ｎ ｅ ｉｅ ｏ ｇｃ ｔ ｙ ｏ ｅ ｏ ｄ ｒ ｙ ｅｐ ｒ ｔｙｏｄｓ ｌ ｕ ｍ ｎ ｌｎ －ｅｍ ｅ ｄａｙｉ／ ＡＮ Ｗ ｉｊｎ ， ｓＢ
者 ， ｉＴ 以 Ｐ Ｈ水 平 ≥３０ ｇｍ 为 界 定 点 ， 计 分 析 Ｓ Ｐ ０ ｎ／ ｌ 统 Ｈ Ｔ的 发 病 率 及 其 与年 龄 、 别 、 析 龄 、 发 病 （ 尿 病 或 性 透 原 糖
非糖尿病 ）血清 钙 、 清磷 的关 系。结果 ： ２ ０ 年 、０ ２年 、０ ４年 、０ ５年及 ２ ０ 、 血 在 ０ １ ２０ ２０ ２０ ０ ６年分别有 １ ２例 、０ ０ １１ 例 、７例 、３ 及 １９例患者进 入统计分析 ，ＨＰ ９ １９例 ６ Ｓ Ｔ的发病 率分别 为 ４ ． ５ ． ５ ． ４ ．％及 ５ ．％， ７１ ％、 １ ％、３８ ５ ％、９ ６ ７９ 逐
Ｗ Ａ ｏ ｑｎ， ＵＯ Ｙａ ｇ ｅ ｌ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ — ａ ａ ｒ ｎ ｓ ｉ ｓ ｉ ｌ２ ０ ｕ ， ２ （ ）１ ５ ＮＧ Ｇｕ — ｉ Ｌ ｎ ，ｔ ａ ／ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃ ｉａ Ｊ ｐ ｎ Ｆ ｉ ｄ ｈ ｐ Ｈｏ ｐｔ ， ０ ８ Ａ ｇ ２ ４ ：９ — ／ Ｊ ｅ ａ
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021)
影像学检查
✓99mTc-MIBI双时相平面显像与SPECT-CT
➢ MIBI平面作为一种功能性显像方法，对甲状旁腺病变的诊断及发现异位甲状旁腺均有极高 价值，但易受甲状旁腺体积、合并囊性变、纤维化、出血坏死等病理学及功能状态等影响， 有一定的假阴性和假阳性率。
术前准备与评估
（1）建议组建MDT，主要包括肾脏病科、甲状腺外科、耳鼻咽喉科、麻醉科、心内 科、超声科、核医学科、重症监护科、内分泌科、检验科及病理科等。由MDT 团队确定病人手术前后管理职责，综合评估团队自身综合处理SHPT的能力、 评估SHPT病人的手术适应证、手术风险、围手术期管理、术后管理及随访等。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科
临床实践中国专家共识（2021）
天津中研附院 Dr. HAN
背景
概述
✓慢性肾脏病（CKD）已成为影响公共卫生健康的全球性问题。 ✓据统计，我国CKD的患病率估计为10.8%（11.7%~15.1%。 ✓继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是CKD病人常见的并发症之一，临床表
➢ MRI检查应用于SHPT的局限性是检查时间长、花费高，使用率低。
影像学检查
✓薄层或强化CT、四维CT
➢ CT成像速度快，分辨率高，采用薄层扫描结合重建技术可获取甲状旁腺病变的立体影像,显 示甲状旁腺与周围组织的解剖关系，有助于术前获取精确定位，但易受周围淋巴结等密度 相当组织的影响造成假阴性。
磷血症。 （3）持续性iPTH＞800ng/L（参考值15～65ng/L）。 （4）超声检查提示至少1枚甲状旁腺增大且直径＞1cm或最大体积＞500mm3或99mTc-MIBI
显示高密度影。 （5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效。
继发甲状旁腺功能亢进的治疗
PTH
Ca
P
3月内，至少1次/月， 3月后，1次/3月
1月内，1次/2周 1月后，1次/月
1月内，1次/2周 1月后，1次/月
PTH
Ca
P
Ca×P
150-300pg/ml (16.5-33pmol/L)
8.4-10.2mg/dl (2.10-2.54mmol/L)
3.5-5.5mg/dl (1.13-1.78mmol/L)
<55mg/dl (<4.52mmol/L)
规律透析患者需要进行钙磷代谢指标监测的频率
治疗
01
手术治疗
02
内科钙水平：控制高磷血症是防治SHPT的首要环节。
高磷血症的防治 1）高磷血症的原因 ①外源性磷： A、食物中的磷：在食物中分布很广，无论动物性食物或食物性食物，在其细胞中，都含有丰富的磷，动物的乳汁中也含有磷，所以磷是与蛋白质并存的，瘦肉、蛋、奶、动物的肝、肾含量都很高，海带、紫菜、芝麻酱、花生、干豆类、坚果粗粮含磷也较丰富。但粮谷中的磷为植酸磷，不经过加工处理，吸收利用率低。 B、药物所致：应用活性维生素D，使肠道对磷的吸收增加。 磷的吸收部位在小肠，其中以十二指肠及空肠部位吸收最快，回肠较差。磷的吸收分为通过载体需能的主动吸收和扩散被动吸收两种机制。磷的代谢过程与钙相似，体内的磷平衡取决于体内和体外环境之间磷的交换。磷的主要排泄途径是经肾脏。未经肠道吸收的磷从粪便排出，这部分平均约占机体每日摄磷量的30%，其余70%经由肾以可溶性磷酸盐形式排出，少量也可由汗液排出。 ②内源性磷：残余肾功能下降，排泄减少；继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨病致骨吸收增加，磷从骨骼中释放到细胞外液。磷的摄入过高是最主要因素，透析患者磷的摄入量为0.8-1.0g/Kg/d，(1g蛋白含磷约12-16mg)，使得磷摄入量800-1400mg/d。药物所致：应用活性维生素D，使肠道对磷的吸收增加。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是指由于肾脏疾病或其他原因导致甲状旁腺增生和过度分泌甲状旁腺激素，引起血钙升高和磷降低，从而导致多种病理生理改变。
治疗继发性甲状旁腺功能亢进症主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗钙剂钙剂是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的首选药物之一。
它们可以通过提高血钙浓度来抑制甲状旁腺激素的分泌。
常用的钙剂包括钙剂化合物和维生素D类药物。
钙剂化合物•碳酸钙：碳酸钙是最常用的钙剂化合物之一。
它可以通过口服的形式给予，剂量通常为500-1000mg，每日2-3次。
•乳酸钙：乳酸钙的生物利用度较高，每克含钙量也较高，但因其口感较差，使用不太方便。
•枸橼酸钙：枸橼酸钙是一种不常用的钙剂化合物，其生物利用度较高，但其价格也相对较高。
维生素D类药物•洛卡特罗：洛卡特罗是一种高浓度活性维生素D3类似物，其作用是直接抑制甲状旁腺激素的分泌。
其剂量通常为0.5-2ug，每日1次，需密切监测血钙水平。
•非活性维生素D类似物：杜冷丁和阿法骨化醇等非活性维生素D类药物可以通过提高血钙水平来抑制甲状旁腺激素的分泌。
它们的生物耐受性较好，不会增加血钙的速率。
其剂量通常为0.25-1ug，每日1次。
磷酸盐结合剂磷酸盐结合剂可以通过吸附肠道内的磷酸盐，减少磷酸盐的吸收，从而减轻血磷的负荷，抑制甲状旁腺激素的分泌。
常用的磷酸盐结合剂包括乳酸铝、碳酸钙和乳酸钙。
其剂量通常根据血磷水平适量调整。
钙感受器拮抗剂钙感受器拮抗剂可以通过抑制钙和甲状旁腺激素引起的细胞膜兴奋性，减少甲状旁腺激素的分泌。
常用的钙感受器拮抗剂包括西酞普兰、里瑞特和硫酸锂。
其剂量通常根据血钙水平适量调整。
手术治疗当药物治疗不能控制血钙水平时，需要考虑手术切除甲状旁腺。
手术治疗常规采用甲状旁腺次全切除术和甲状旁腺全切除术。
甲状旁腺次全切除术甲状旁腺次全切除术通过切除部分甲状旁腺来降低甲状旁腺激素分泌，但又能保留一定数量的分泌功能正常的甲状旁腺组织，避免继发性甲状旁腺功能减退症的发生。
继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整 等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情 ，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发 生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发 性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、 标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减 少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能 不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等 。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、 记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程 及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风 险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理 支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
继发性甲状旁腺功能亢进的诊治
继发性甲状旁腺功能亢进的诊治刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2014(023)002【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是由于慢性肾衰竭、骨软化病、佝偻病和吸收不良等原因引起高血磷、低血钙、活性维生素D的合成及分泌减少,从而刺激甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）引起的一系列临床反应综合征,最常见于慢性肾衰竭的患者.其具有“病灶小,危害大”的特点,如不及时正确治疗,机体发生异位钙化及钙化防御,引起骨骼系统破坏、神经系统及心脑血管疾病发生,严重影响患者的生活质量,提高患者的死亡率.本文就SHPT的发病机制、临床表现和诊断及相关治疗作一介绍.【总页数】4页(P140-143)【作者】刘俊锋;付利军;李洪婷;李建华;张腾艺;邱新光【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外二科河南郑州450052【正文语种】中文【相关文献】1.慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的诊治现状 [J], 赵华东;张史昭2.重视继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 张建荣;伦立德3.腹膜透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的诊治 [J], 郭志勇;李璐4.长期慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进症诊治体会 [J], 朱明文;张宗明;林方才;缪洁萍;王培;张翀;邓海;于宏伟;刘卓;刘立民;万柏江;刘子旭;杨海燕;廖家红;骆旭;温雪;魏文平;宋蒙蒙;赵月;姜楠;张子超;张振亚;潘丽洁;郭金星;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;5.继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制和诊治 [J], 张洪彬;赵寒辉;王素霞;柳刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
西那卡塞治疗复发性继发性甲状旁腺功能亢进一例
Thank You
慢性肾病发展
CSN CKD－MBD诊治指导推荐的治疗目标
PTH
CKD 5D期患者：正常上限值*的2~9倍范围内 * 具体数值取决于实验室检测手段的正常参考值 ** CKD 3~5期非透析患者的治疗目标尚不清楚
TCa
CKD 3~5D期患者：正常范围 （2.10~2.50mmol/L*） * 约相当于8.4~10.0 mg/dL
治疗不足 对CKD患者存在维生素D不足及危害认识不清 对继发性甲旁亢认识不足：有的病人无症状
治疗片面 未兼顾SHPT的其他异常如钙，磷，血管钙化等 血磷及血钙未达目标范围，就开始活性维生素D治疗
SHPT 治疗策略
继发性甲旁亢治疗
• 控制高血磷 • 维持正常钙水平 • 合理使用维生素D • 拟钙剂的应用 • 甲状旁腺切除术
2.20
2.4
2.15 2.39
2.15 2.42
2.12 2.24
2.45
2.25 2.41
3.12
2.40 8.28 12.21 2.32 2.28
3.16 2.37
6.18 2.39
9.21 2.49
2.2
10.3
2.25
9.12
2
2.12
10.14 2.33
6.13 2.19
6.21 12.20 2.17 2.06
盐酸西那卡塞治疗复发性 甲状旁腺功能亢进
一例
寿县县医院 杨善飞
内容概述
病史介绍 治疗经过 继发性甲旁亢及治疗现状 西那卡塞的临床获益
一、病史简介
患者鲍XX，男，37岁。2008年确诊为
慢性肾脏病，给予内科保守治疗，效果
不佳，于2009.9.12在我院行维持性血液
继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展
良好 ， 未 发 生 高镁 血 症 。有 研 究 认 为 若 血 清 Ｐ Ｈ 水 平 高 于 且 Ｔ 正 常 ２ 倍 ， 醋 酸 镁 是 最有 效 的 Ｐ结 台 剂 。 因 为 此 时骨 的 ～３ 则 钙 化 非 常 完 全 ．ａ和 Ｐ在骨 中沉 积 减 少 ． 于 发 生 高 ｃ ｃ 易 ａ和 高 Ｐ血 症 ， 应 用 古 ｃ 若 ａ的 Ｐ 合 剂 将 使 肠 道 对 ｃ 结 ａ的 吸 收 增 加 ， 从而加速高 ｃ ａ和高 Ｐ血 症 的 发 生 直用 醋 酸 镁 患 者 耐 受 性 好， ｃ 血 ａ和 血 Ｐ可控 制 在 正 常 范 围 盐 酸 多 聚 丙 烯 胺 （ ｅａ Ｒ ｎ
终 末 期 肾 病 患 者
需应用 Ｐ结合剂 控制高 Ｐ血症 ， 为单纯 低 Ｐ饮 食治疗效 因 果不佳 这些药物通过与 Ｐ结合形成低水溶性 Ｐ复合物 而降
低 小 肠 对 Ｐ的吸 收 ， 中 服 用 效 果 更 佳 。古 铝 的 磷 结 台 剂 应 餐 避免应用 ， 可导 致铝 相关性 肾 病１ 病 。醋酸 ｃ 因 瞳脑 ａ和 碳 酸 ｃ 是 最 常 用 的 肠 道 内磷 结 台 剂 ＝ 醋 酸 ｃ ａ ａ更 为有 效 ， 可 补 且
参 考 文就 ： ： ］ 赵瑛 ． 红 炎 长 期 胃肠 卅 营 养 的 临 米 应 用 ［］ 中华 临床 营 养 １ 邱 Ｊ 裴忐 ２ ０ ，ｒ ：１一 １ ００ ８２ １４ｌ５
清 除磷 。
减 少 至４ ９ ｍ ｌ ，ａ的 吸 收 量 为５６ ｏ／． 服 用 相 同 剂 量 ．ｍ ｏ ＬＣ ／ ｍｍ ｝ 若 Ｌ 的醋 酸 ｃ ， Ｐ 吸 收 更 少 为 ２９ ｍｏ Ｌ 而 ｃ ａ则 ｍ ｌ ， ／ ａ的 吸 收 为 ７４ ｎ ｌ ， ｍ ｒ／ 因此 醋酸 ｃ ｏＬ ａ在 肠 道 对 Ｐ的 结 合 量 为 相 同 剂 量 碳
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾
Surg Res N Tech Vol.9，No.4，December 2020尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾胜海峰成武县人民医院麻醉科，山东菏泽274200［摘要］目的对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行探讨。
方法选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗，通过回顾性分析方法分析患者的麻醉管理情况。
结果20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1d 对比不存在明显差异，手术之后1d 的钙离子浓度显著低于手术之前1d 。
手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。
2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。
20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为（8.50±1.16）min ，拔管时间平均为（9.24±1.59）min 。
20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。
结论尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间十分容易产生低血压表现，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理选择升压药物，并且提高电解质的监测力度，从而提高手术麻醉安全性。
［关键词］尿毒症；甲状旁腺功能亢进；麻醉管理［中图分类号］R 614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X （2020）04-0260-03doi ：10.3969/j.issn.2095-378X.2020.04.012Retrospective analysis on anesthesia management in surgical treatment of hyperparathyroidism secondary to uremiaSHENG HaifengDepartment of Anesthesiology ，Chengwu People ’s Hospital ，Heze 274200，Shandong ，China［Abstract ］Objective To discuss the anesthesia management in surgical treatment of uremia secondary hyperparathyroidism.MethodsTwenty patients with uremia secondary hyperparathyroidism who were admitted fromJanuary 2018to January 2020were selected as study subjects ，and treated by parathyroidectomy under general anesthesia.Their anesthesia management was analyzed retrospectively.ResultsDuring the surgery ，14out of the 20patients had low blood pressure ，and 10patients received continuous pumping of norepinephrine.The blood calcium and blood phosphorus levels after surgery were not significantly different from those 1day before surgery.The calcium ion concentration 1day after surgery was significantly lower than that 1day before surgery.Among the 8patients who developed hypocalcemia after surgery ，5patients developed numbness in the lips and fingers 1day after surgery ，and then received timely calcium supplementation to address the symptoms.Hyperkalemia occurred in 2patients during operation ，and their serum potassium level were reduced to a normal range after glucose -insulin -potassium solution.The average waking time and extubation time of the 20patients with uremia secondary hyperparathyroidism were （8.50±1.16）min and （9.24±1.59）min respectively.The distributions of the anesthesia effects among the 20patients were level I for 10cases ，level Ⅱfor 8cases ，and level Ⅲfor 2cases ；the effective rate of anesthesia was 90.0%.ConclusionPatients with hyperparathyroidism secondary to uremia are very likely to have hypotension after induction of general［作者简介］胜海峰（1979—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉工作；电子信箱：s 216yn@··260外科研究与新技术2020年12月第9卷第4期anesthesia and during the operation.The patients’blood pressure and electrolyte should be strictly monitored during the operation，and hypertensors should be applied as appropriate，thus ensuring the safety of surgical anesthesia.［Key words］Uremia；Hyperparathyroidism；Anesthesia management慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。
继发性甲状旁腺功能亢进”,多见于长期血透的尿毒症病人
手术除了切除王先生的甲状旁腺，还在患者的前臂位置进行了甲状旁腺的组织种植。孙耀明教授说，常州市目前还没有开展过腔镜下甲状旁腺切除术，更别说移植术。两大手术通过微创的方式完成，可谓全市首例。
术后，王先生的恢复非常好，除了继续保持了本身机体有的甲状旁腺功能，还有效缓解了王先生的继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨质脱钙、骨质疏松的加重。王先生告诉记者，虽然无法恢复到过往172公分的身高，但不会再变矮，不必再受质疏松带来的全身疼痛，已经让他很欣慰。
中国常州网讯 38岁的王先生2年前身高172公分，2年后变成165公分，胸廓也出现了畸形。经过市七院专家会诊，才知道他变矮的原因，是长年血透引发的骨质疏松。
市七院普外科的副主任医师唐会峰告诉记者，王先生病症的全称是“继发性甲状旁腺功能亢进”，多见于长期血透的尿毒症病人。
因为医疗手段的进步，越来越多的尿毒症患者通过血透排除体内积累的代谢产物。但是随着透析时间和次数的增加，部分患者体内的钙质也会过量排出。人体内的血钙减少后，正常的甲状旁腺通过增强功能，来促进骨质释放钙质进行代偿，以维持正常的血钙浓度。长此以往，会导致甲状旁腺病态的增生和功能的异常增强。这种疾病，就是“继发性甲状旁腺功能亢进”。患者往往会骨质脱钙，骨质疏松。严重的患者还会出现身高变矮，胸廓畸形等症状。
唐会峰说，这种病症也是近几年才出现的，因为以往的尿毒症病患无法接受良好的血透治疗，治疗时间也短，血钙浓度的减少没有获得足够的重视。随着近年类似病症的增多，发达国家一般采用手术，切除甲状旁腺。但是，这种手术创面大，要在病人的颈部留下一条十多公分长的创口。
考虑到王先生已经接受了长达7年的血透治疗，凝血功能相当不好，要切除甲状旁腺，必须使用微创手术。市七院特地从省人民医院请来微创外科孙耀明教授主刀，在腔镜下为王先生手术。记者看到，有别于传统手术，医生只在王先生的胸口打了3个直径不超过1厘米的小洞。在腔镜的帮助下，不但能更清晰地看到甲状旁腺周围的情况，患者的出血量也大大减少。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗现状继发性甲状旁腺功能亢进症的概述继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，sHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素（PTH）过度合成和分泌，进而导致骨骼病变，增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。
根据“改善全球肾脏病预后组织”（kidney disease：improving global outcome，KDIGO）的临床指南建议，与肾脏功能衰退相关的体内钙-磷平衡影响所指的矿物质失衡及出现的临床症状，之前被称为“肾性骨营养不良症”，现在被重名命名为“慢性肾脏病—矿物质和骨异常”（chronic kidney disease—mineral bone disease）。
在这种涉及多器官的病理生理状态下，继发性甲状旁腺功能亢进症在其中的某些方面扮演着重要的作用。
在继发性甲状旁腺功能亢进症的早期，激素分泌失调引发适应机制来维持体内钙-磷代谢平衡。
之后，随着肾功能损害的进一步加剧，机体的紊乱失衡也进一步加剧。
若未经正确处理，病理反应链将最终导致甲状旁腺功能失控，引起甲状旁腺增生或形成甲状旁腺腺瘤，进入持续性甲状旁腺功能亢进或三发性甲状旁腺功能亢进状态，同时伴随多种形式的骨质代谢循环及骨外钙化异常。
sHPT的治疗目标透析预后与实践模式研究（dialysis outcomesand practice pattern study，DOPPS）提出，高血磷（1.97 mmol/L）、高血钙（2.5 mmol/L）和高PTH（600 ng/L）是心血管事件死亡率的独立危险因素，风险比分别为1.18，1.16，1.21。
肾脏疾病患者生存质量指南（kidney disease outcomes qualityInitiative，K/DOQI）建议慢性肾衰竭引起的SHPT治疗靶目标值为血全段甲状旁腺素（intact PTH，iPTH）150 ~ 300 ng/L，血钙2.10 ~ 2.37 mmol/L（8.4 ~ 9.5 mg/dl），血磷1.13 ~ 1.78 mmol/L（3.5 ~5.5 mg/dl），钙磷乘积< 55 mg2/dl2；对于透析患者要求iPTH应在150 ~ 300 ng/L 且无转移性钙化和骨骼症状。
继发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗进展
［ ３ ］ 狄纪君 ， 郭卫东 ， 张惠洁 ， 等 ．Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联合热疗治疗 原发性肝癌 的 临床观察 ［ Ｊ ］ ． 临床肿瘤学杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ７ （ １ ） ： ４ ２— ４ ６ ．
线 的剂量 和射 入 的角度 ， 具 有较 以往 放射 治 疗更 好 的适 形度 。有 资料显 示 ， 射 波 刀 是 放 射外 科 治疗 系 统 ， 其 可 以在 线校 位 、 呼 吸 门控进 行 实 施 跟 踪 ， 图像 引 导 的放 射 治疗 技术 。 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ是 治疗 无 法 手术 切 除 肝癌 的首 选 方法 ， 其 可 以延 缓肝 脏肿 瘤生 长速度 。一般 情 况下 ， 正 常 肝组 织 主 要７ ０ ％ ～７ ５ ％ 由门 静 脉 供 血 ， 只有 ２ ５ ％ ～３ ０ ％ 由肝 动
肝癌疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ） ： １ ２ ４ —１ ２ ５ 。 ［ ７ ］ 刘扬 ， 张柏和 ， 钱 光相 ， 等， Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联合 Ｐ Ｅ Ｉ 治疗原发 性肝癌 血液循 环性肝癌细胞 的变化 及意义 ［ Ｊ ］ ． 肝胆胰 外科杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ ３ （ ４ ） ：
临床根据这一原理 ， 针对肝癌采取放射治疗。放射治疗 伤力 。本 研究通 过分 析我 院收治 的肝 癌 患者 ８ Ｏ例 临 床
主要是 指利用 仪器 或者 核素产 生 射线 ， 在 病灶 周 围形 成 资料 ， 依 据治疗 方式 不 同进 行 分组 ， 对 照组 （ 单纯 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ 高剂量 区 ， 从 而促 使肝 癌组织 达 到致死 量 进而 出现 不 可 治疗 组 ） ４ ０例 和 观 察 组 （ Ｔ Ａ Ｃ Ｅ联 合 射 波 刀 治 疗 组 ） ４ Ｏ 逆 性 的坏死 ， 其 可 以提 高 肿 瘤 的局 部 控 制 率 ， 提 高 了患 例 ， 结果 表 明 ， 观察 组 肝 癌患 者 生 活 质量 评 分 和 临床 治 者 的生 存质量 和 生存率 。放射 治 疗经 过 了全 肝放 疗 、 局 疗 总缓解 率均优 于对 照组 。
维生素D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进症纠正肾性贫血效果观察
维普资讯
３ ８
医院临床杂志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ４鲞第 ５
论 著
维生素 Ｄ ３治疗 继 发性 甲状 旁 腺 功 能亢 进 症 纠 正 肾性 贫 血效 果 观察
王 芳， 王 莉， 何 强 ， 秀玲 陈
（ 川 省 人 民 医院 肾 内科 ， 川 成都 ６０ ７ ） 四 四 １０ ２
【 要】 目的 摘
探讨 维持性 血液 透析 （ Ｄ） ＭＨ 患者改善 高 甲状旁腺素（Ｐ Ｈ） ｉＴ 血症对 肾性 贫血 的影响。方法
选择
我 院血透 中心 ｉ Ｈ ＞６ ０ｎ／ ｌ透析 ６月以上 ， Ｐ Ｔ Ｏ ｇｍ ， 正规应 用人 重组促红细胞生成素（ｈ Ｐ ） ｒＥ Ｏ 维持性血 液透析 肾性 贫血 患
Ｖｉａ ｉ ｏｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｅ ｏ ｄａ ｙ ｈｙ ｅ ｐ ａ ｈｙ ｏ ｄｉｍ ｎｄ ｒ ｎ ｌａ ｍｉ Ｗ Ｎ ａ ｇ ｔ ｍ ｎ Ｄ３ｆ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｓ ｃ ｎ ｒ ｐ ｒ ａｒ ｔ ｒ ｉ ｓ ａ ｅ ａ ｎｅ ａ Ａ ＧＦ ｎ ，
Ｗ Ｎ ｉ Ｈ ｉｎ ， ｔ １ （ ｅａｔ ｎ Ａ Ｇ Ｌ。 Ｅ Ｑａｇ ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｍｅｔ ｆＮｅｈｏ ｇ Ｓｃ ｕ ｎＰｏ ｉ ｉ ｅｐｅ ｓｉｌ Ｃ ｅｇ ｕ６０ ７ ， ｈｎ ｏ ｐ ｒｌ ｙ。 ｉ ａ ｒｖ ｃａ Ｐ ｏ ｌ＇Ｈｏｐｔ 。 ｈｎ ｄ １０２ Ｃ ｉａ） ｏ ｈ ｎ ｌ ｓ ａ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅ ｍ ａｔ ｆ ｉｅｅｔｅｅｓ ｆｍｍ ｎｒａｔ ｅ ａａ ｙｏ ｏｍ ｎ ｉＴ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｏｓｒｅｔ ｐｃ ｏ ｆ ｒｎ ｌ ｌ ｏ ｉ ｕｏｅｃｉ ｒｔ ｒｉ ｈ ｒ ｏｅ（Ｐ Ｈ）ｏ ｎｌ ｖ ｈｉ ｄｆ ｖ ｖｐ ｈ ｄ ｎｒ ａ ｅ
西那卡塞辅治血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者效果观察
６ ． １ ７ ８ ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 全段甲状 旁 腺激 素 观察 组为 （ １ ２ ９ ． ４ ５±２ ５ ． ８ ７ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ、 血磷为（ １ ． ０ ３±０ ． ０ ６ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 对 照 组 为 （ ３ ０ ７ ． ２ ５± ３ ６ ． ４ ５ ） Ｐ ／ｍ Ｓ ｌ 、 （ １ ． ６ ５± ０ ． ０ ８ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ｆ Ｌ， 观 察组较 对照 组 明显降低 （ ｔ＝１ ０ ． ９ ８ ６ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ； ｔ＝ ３ ． ０ １ ５ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ３ ４ ） ； 治疗后 ２组 甲状旁腺体积均明显缩 小 ， 且观察 组 明显小于对 照组 ［ （ ５ ９ ． ９ ７±６ ． ４ １ ） ｍ ｍ ｖ ｓ ．（ １ ２ ９ ． ３ ７± ８ ． ５ ８ ） ｍ ｍ ， ｔ＝１ ９ ． ８ ４ ６ ， Ｐ： ０ ． ０ ０ ０ ］ ； 观察组药物不 良反应率为 ４ ． ０ ８ ％（ ２ ／ ４ ９ ） ， 低于对照组 的 １ ８ ． ３ ７ ％（ ９ ／ ４ ９ ） 差异有统计 学 意义 （ ｘ ＝ ５ ． ０ １ ８ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ５ ） 。结论
（ ｘ ＝ ５ ． ０ １ ８ ， Ｐ＝ ０ ． ２ ５ ） ； 治疗 ３个 月后 ， 对照组 的血清钙 为 （ ２ ． ２ ９± ０ ． ２ ６ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 钙磷 乘积 为（ ４ ５ ． ９ ８±６ ． ２ ７ ） ｍ ｓ ／ ｄ ｌ ， 观察组 的血清钙 为 （ ２ ． ６ １±０ ． ２ ７ ） ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 钙磷乘 积为 （ ４ ７ ． ６ ５±６ ． ４ １ ） ｍ ｄ ｌ ， 观察 组较对 照组 明显升高 （ ｔ＝２ ． ７ ８ ６ 、
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｚ Ｈ ＡＮＧ Ｌ ｉ —
继发性甲状旁腺功能亢进药物市场调研
继发性甲状旁腺功能亢进药物市场调研正文目录1 继发性甲状旁腺功能亢进药物市场概述1.1 产品定义及统计范围1.2 按照不同产品类型，继发性甲状旁腺功能亢进药物主要可以分为如下几个类别1.2.1 不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物销售额增长趋势2017 VS 2021 VS 20281.2.2 Evocalcet型1.2.3 LNP-1892型1.2.4 AJT-240型1.2.5 盐酸西那卡塞型1.2.6 CTA-091型1.2.7 其他类型1.3 从不同应用，继发性甲状旁腺功能亢进药物主要包括如下几个方面1.3.1 不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物销售额增长趋势2017 VS 2021 VS 20281.3.1 医院1.3.2 诊所1.3.3 其他应用1.4 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业背景、发展历史、现状及趋势1.4.1 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业目前现状分析1.4.2 继发性甲状旁腺功能亢进药物发展趋势2 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物总体规模分析2.1 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物供需现状及预测（2017-2028）2.1.1 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物产能、产量、产能利用率及发展趋势（2017-2028）2.1.2 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物产量、需求量及发展趋势（2017-2028）2.1.3 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物产量及发展趋势（2017-2028）2.2 中国继发性甲状旁腺功能亢进药物供需现状及预测（2017-2028）2.2.1 中国继发性甲状旁腺功能亢进药物产能、产量、产能利用率及发展趋势（2017-2028）2.2.2 中国继发性甲状旁腺功能亢进药物产量、市场需求量及发展趋势（2017-2028）2.3 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物销量及销售额2.3.1 全球市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销售额（2017-2028）2.3.2 全球市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2028）2.3.3 全球市场继发性甲状旁腺功能亢进药物价格趋势（2017-2028）3 全球与中国主要厂商市场份额分析3.1 全球市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物产能市场份额3.2 全球市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2022）3.2.1 全球市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2022）3.2.2 全球市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销售收入（2017-2022）3.2.3 全球市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销售价格（2017-2022）3.2.4 2021年全球主要生产商继发性甲状旁腺功能亢进药物收入排名3.3 中国市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2022）3.3.1 中国市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2022）3.3.2 中国市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销售收入（2017-2022）3.3.3 中国市场主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物销售价格（2017-2022）3.3.4 2020年中国主要生产商继发性甲状旁腺功能亢进药物收入排名3.4 全球主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物产地分布及商业化日期3.5 全球主要厂商继发性甲状旁腺功能亢进药物产品类型列表3.6 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业集中度、竞争程度分析3.6.1 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业集中度分析：2021全球Top 5生产商市场份额3.6.2 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物第一梯队、第二梯队和第三梯队生产商（品牌）及市场份额3.7 新增投资及市场并购活动4 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物主要地区分析4.1 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物市场规模分析：2017 VS 2021 VS 20284.1.1 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物销售收入及市场份额（2017-2022年）4.1.2 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物销售收入预测（2023-2028年）4.2 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物销量分析：2017 VS 2021 VS 20284.2.1 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物销量及市场份额（2017-2022年）4.2.2 全球主要地区继发性甲状旁腺功能亢进药物销量及市场份额预测（2023-2028）4.3 北美市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）4.4 欧洲市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）4.5 日本市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）4.6 东南亚市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）4.7 印度市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）4.8 中国市场继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入及增长率（2017-2028）5 全球继发性甲状旁腺功能亢进药物主要生产商分析5.1 Deltanoid Pharmaceuticals Inc5.1.1 Deltanoid Pharmaceuticals Inc基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.1.2 Deltanoid Pharmaceuticals Inc继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.1.3 Deltanoid Pharmaceuticals Inc继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.1.4 Deltanoid Pharmaceuticals Inc公司简介及主要业务5.1.5 Deltanoid Pharmaceuticals Inc企业最新动态5.2 EA Pharma Co Ltd5.2.1 EA Pharma Co Ltd基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.2.2 EA Pharma Co Ltd继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.2.3 EA Pharma Co Ltd继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.2.4 EA Pharma Co Ltd公司简介及主要业务5.2.5 EA Pharma Co Ltd企业最新动态5.3 Lupin Ltd5.3.1 Lupin Ltd基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.3.2 Lupin Ltd继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.3.3 Lupin Ltd继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.3.4 Lupin Ltd公司简介及主要业务5.3.5 Lupin Ltd企业最新动态5.4 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp5.4.1 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.4.2 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.4.3 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.4.4 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp公司简介及主要业务5.4.5 Mitsubishi Tanabe Pharma Corp企业最新动态5.5 OPKO Health Inc5.5.1 OPKO Health Inc基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.5.2 OPKO Health Inc继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.5.3 OPKO Health Inc继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.5.4 OPKO Health Inc公司简介及主要业务5.5.5 OPKO Health Inc企业最新动态5.6 Takeda5.6.1 Takeda基本信息、继发性甲状旁腺功能亢进药物生产基地、销售区域、竞争对手及市场地位5.6.2 Takeda继发性甲状旁腺功能亢进药物产品规格、参数及市场应用5.6.3 Takeda继发性甲状旁腺功能亢进药物销量、收入、价格及毛利率（2017-2022）5.6.4 Takeda公司简介及主要业务5.6.5 Takeda企业最新动态6 不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物分析6.1 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2028）6.1.1 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物销量及市场份额（2017-2022）6.1.2 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物销量预测（2023-2028）6.2 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物收入（2017-2028）6.2.1 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物收入及市场份额（2017-2022）6.2.2 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物收入预测（2023-2028）6.3 全球不同产品类型继发性甲状旁腺功能亢进药物价格走势（2017-2028）7 不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物分析7.1 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物销量（2017-2028）7.1.1 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物销量及市场份额（2017-2022）7.1.2 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物销量预测（2023-2028）7.2 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物收入（2017-2028）7.2.1 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物收入及市场份额（2017-2022）7.2.2 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物收入预测（2023-2028）7.3 全球不同应用继发性甲状旁腺功能亢进药物价格走势（2017-2028）8 上游原料及下游市场分析8.1 继发性甲状旁腺功能亢进药物产业链分析8.2 继发性甲状旁腺功能亢进药物产业上游供应分析8.2.1 上游原料供给状况8.2.2 原料供应商及联系方式8.3 继发性甲状旁腺功能亢进药物下游典型客户8.4 继发性甲状旁腺功能亢进药物销售渠道分析9 行业发展机遇和风险分析9.1 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业发展机遇及主要驱动因素9.2 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业发展面临的风险9.3 继发性甲状旁腺功能亢进药物行业政策分析9.4 继发性甲状旁腺功能亢进药物中国企业SWOT分析10 研究成果及结论。
射频消融术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进新进展
射频消融术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进新进展【摘要】目的:研究射频消融术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的疗效。
方法:研究对象选取我院2019年5月～2021年5月间接收的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者30例，采用射频消融术干预治疗。
对比患者治疗前后的血清磷、血清甲状旁腺激素、血清钙等水平。
结果:较患者治疗前，血清钙、血清磷、血清甲状旁腺激素水平明显降低，且消融增生甲状旁腺共56枚。
结论:尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者应用射频消融术治疗临床疗效显著，能降低对患者的创伤和甲状旁腺激素的水平，值得在临床推广。
【关键词】射频消融术；尿毒症；甲状旁腺功能亢进；疗效分析尿毒症是肾内科较为常见的疾病之一，由多种肾脏病致使肾脏功能渐进性不可性减退，最终导致功能丧失而引起一系列代谢紊乱造成的综合征。
尿毒症极易合并继发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺受到高血磷或低血钙的刺激使甲状旁腺素分泌增多，且长期接受腹膜透析和维持性血液透析的患者发病风险较高，若不及时给予治疗措施，患者的脏器将受到严重的损伤[1]。
随着医学技术的完善，常规的药物治疗联合创伤性手术治疗已无法满足患者的治疗需求，为提高患者的治疗疗效，选择有效的治疗方法对患者的恢复具有积极意义。
因此，本笔者就我院收治的68例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者利用射频消融术治疗展开分析，旨在为临床提供指导。
1一般资料与方法1.1一般资料研究对象选取我院2019年5月～2021年5月间接收的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者30例，所有患者均符合纳入标准[2]，且均我院伦理委员会同意并签署知情同意书，同时排除免疫系统、呼吸系统、血液系统、神经系统等病者。
30例患者中男女比为18:12，年龄为27～76岁，平均年龄为（47.54±4.68）岁，病灶大小不超过1.5cm。
1.2方法患者术前均行血常规、甲状旁腺超声等检查，手术过程中患者仰卧颈部平伸位，利用彩超定位甲状旁腺以选择合适的穿刺途径和穿刺点，并进行局部麻醉。
帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较
帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较尿毒症是一种严重的疾病，常见的并发症之一就是甲状旁腺功能亢进症。
甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者中常见的并发症之一，其主要特点是血清钙和磷水平升高，甲状旁腺激素水平异常增高，从而引发骨质疏松等症状。
目前，常用的治疗方法包括帕立骨化醇和骨化三醇。
那么，这两种药物在治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症方面，疗效如何？本文将对其疗效进行比较。
帕立骨化醇是一种新型的活性维生素D，与骨化三醇相比，其具有更强的抑制甲状旁腺激素分泌的作用，同时对肠道吸收钙和磷的调节作用更为明显。
通过抑制甲状旁腺激素的分泌，帕立骨化醇能够有效地减少患者体内钙和磷的积累，从而改善骨质疏松的程度。
骨化三醇，即活性维生素D3，作用机制与帕立骨化醇相似，但其抑制甲状旁腺激素分泌的效果较弱。
然而，骨化三醇具有更高的生物活性，能够更好地促进肠道对钙和磷的吸收，从而补充体内所需的钙和磷。
对于血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗，研究结果表明，帕立骨化醇和骨化三醇具有相似的疗效。
一项对120例肾衰竭患者的研究发现，两种药物在治疗甲状旁腺功能亢进症的效果上并无明显差异。
然而，一些研究结果显示，帕立骨化醇在降低甲状旁腺激素水平方面更为有效，且不会引发血钙水平的波动，相比之下，骨化三醇可能会出现这些副作用。
此外，两种药物在用药剂量和给药方式上也存在一定的差异。
帕立骨化醇的剂量相对较小，且一般以口服的方式给药；而骨化三醇的剂量较大，通常需要通过静脉注射给药。
因此，在给药方面，帕立骨化醇更为方便和易于控制。
综上所述，帕立骨化醇和骨化三醇在治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症方面，具有相似的疗效。
然而，从药物的作用机制、剂量和给药方式来看，帕立骨化醇可能更为优于骨化三醇。
因此，在具体的治疗选择时，应根据患者的具体情况，综合考虑药物的疗效和便利性，选择最合适的治疗方案。
【文末：以上仅为作者个人观点，仅供参考】。
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继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状(2012)继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应，其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素(parathyroid hormone PTH)过度合成和分泌，进而导致骨骼病变，增加软组织和血管钙化的风险，是心血管事件与死亡的重要预测因子。
近年来有关SHPT发病机制和治疗的研究进展显示，成纤维细胞生长因子-23（FGF-23）作为重要的磷平衡调节因子参与了SHPT的发生和发展；钙敏感受体（calcium-sensing receptors，CaSR）是G蛋白配对的细胞表面受体，能感受到Ca2+和Mg2+胞外离子活性，通过细胞信号通路调节甲状旁腺功能；CaSR激动剂（商品名西那卡塞特，cinacalcet）已被用来治疗SHPT，其他新药如新型磷结合剂盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆、选择性维生素D类似物帕立骨化醇(paricalcitol)、22-奥沙骨化醇(22-oxacalcitriol)等逐渐用于临床，本文就目前SHPT的治疗现状做一介绍。
一、SHPT的治疗目标与现状透析预后与实践模式研究 (Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study,DOPPS)提出，高血磷（6.1mg/dl)、高血钙（10mg/dl)和高PTH (600pg/ml) 为心血管事件死亡率的独立危险因素，风险比分别为1.18、1.16及 1.21。
K/DOQI指南建议慢性肾衰竭引起的SHPT靶目标值为血PTH(150～300pg/ml)，血钙(8.4～9.5mg/dl)，血磷(3.5～5.5 mg/dl)，钙磷乘积<55mg2/dl2；对于透析患者要求PTH应在150～300 pg/ml且无转移性钙化和骨骼症状。
由于在CKD终末期骨骼中PTH受体数目减少，这将导致骨骼对PTH的抵抗。
因此，目前K/DOQI建议保持PTH在150～300 pg/ml来避免破骨细胞的完全抑制，防止无动力型骨病的发生。
从DOPPSⅠ到DOPPSⅡ,钙、磷、钙磷乘积和iPTH等指标达到K/DOQI指南目标值的病人比例分别从40.5%、40.8%、56.6%和21.4%上升到42.5%、44.4%、61.4%和26.2%，但控制结果仍不容乐观。
二、SHPT的治疗措施（一）控制高磷血症目前K/DOQI建议CKD 患者（3 或4 期）血磷水平要保持在大于或等于2.7mg/dl(0.87mmol/L)，且低于 4.6mg/dl(1.48mmol/L)；CKD患者（5期）和行血液透析及腹膜透析的患者,血磷水平应保持在 3.5～5.5mg/dl(1.13～1.78mmol/L)。
高磷血症的防治首先要限制磷的摄入。
K/DOQI指南推荐CRF患者每天磷摄入量应<800mg。
其次，充分透析是促进磷排泄的重要措施。
但由于磷主要分布在细胞内，在血液透析间期，细胞内储存的磷释放入血可导致血磷再次升高，这种波动不利于血磷控制。
因此有些学者提出每日透析、隔日长时间透析和夜间透析的透析方式来实现更好的降磷疗效。
另有学者指出，透析膜材质对磷的清除有异同，血仿膜对磷清除效果好，可能与血仿膜是唯一带正电荷的透析膜有关。
而不同血液净化方式对血磷清除效果也有所不同。
血液透析滤过优于血液透析，高通量透析器能显著增加磷的清除。
除了这些透析方式的改变，磷结合剂也是目前临床应用广泛和有效的治疗手段。
最早含铝磷结合剂是氢氧化铝，该药能在胃肠道形成铝磷沉淀物而有效降低血磷，但由于具有中枢神经和骨骼的毒性作用,，现已很少使用，K/DOQI建议应用于磷大于7.0 mg/dl的患者，时间不超过4周。
目前临床上应用最多的是含钙磷结合剂(如碳酸钙、醋酸钙) ,效果较好, 尤其醋酸钙（含元素钙169mg）比碳酸钙（含元素钙200-600 mg）的降磷效应强，且不易引起高钙血症。
K/DOQI建议每天摄入元素钙不超过1.5g，当血钙＞10.5mg/dl禁忌应用钙盐。
近期研究最多的不含钙和铝的新型磷结合剂主要有以下几种:①盐酸司维拉姆：不含钙和铝制剂，不从胃肠吸收, 通过离子交换和氧化结合肠道的磷，可有效降低透析患者的血磷，而不升高血钙。
除降磷外，司维拉姆对血脂亦有改善作用。
一项对114 例新进入透析患者的随机试验表明,治疗18个月后,盐酸司维拉姆组患者比碳酸钙组有更高的生存优势。
但有报道盐酸司维拉姆有轻度降低血液中碳酸氢盐的水平、减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收等副作用。
新剂型的碳酸司维拉姆结合磷的作用与盐酸司维拉姆相同，但代谢性酸中毒和胃肠反应发生率明显降低。
②镧制剂：包括碳酸镧、氯化镧、聚苯乙烯磺酸镧，碳酸镧是一种无钙无铝的磷结合剂，组织吸收少，毒性小，多项临床研究证实碳酸镧能够较好的控制血磷和钙磷乘积，对CRF与透析患者具有很好的疗效和药物耐受性。
聚苯乙烯磺酸镧是最近新推出的磷结合剂，其与磷的亲和力在pH5～7时，比碳酸镧高5倍，是目前最好的含镧磷酸盐结合剂。
③碳酸镁：碳酸镁可以结合饮食中的磷酸盐,因可导致腹泻、高血镁等不良反应没有广泛应用于临床。
近来小规模随机对照临床试验表明,应用碳酸镁治疗 6 个月血液透析患者的高磷血症与碳酸钙组疗效无显著性差异,且对高钙血症的控制优于碳酸钙组。
④含铁磷结合剂：如葡萄聚糖铁、麦芽糖铁、枸橼酸铁胺、右旋糖酐铁等，由于多数铁剂的磷结合效力较低。
所以迄今未能在临床推广应用。
Fermagate(FM)是目前最新型含铁、含镁的磷酸盐结合剂．服用FM可使尿中磷酸盐含量大幅降低，而肠道磷酸盐的排泄显著增加。
Ⅱ期临床试验表明FM降磷作用及患者的耐受性随剂量不同而变化．故尚需进一步临床试验探求其在耐受性与疗效之间达到平衡的最佳剂量。
⑤烟酸及其衍生物：为传统的脂代谢调节药物，安全有效，价格低廉。
动物实验证明 ,烟酰胺可通过抑制小肠的钠-磷共同转运通道而降低血磷水平。
Sampat hkumar 等的临床研究表明,血液透析患者应用烟酸治疗后比治疗前血磷和钙磷乘积有显著下降, 而血钙无显著升高。
因此，烟酸可能成为伴有高血脂透析患者高磷血症的治疗药物。
⑥考来替兰:考来替兰(colestilan) 是一种阴离子交换树脂，不为人体所吸收,用于治疗高胆固醇血症。
Satoshi 等对血液透析病人进行了一项随机、双盲、安慰剂对照的前瞻性研究发现，考来替兰组血清磷水平、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH) 和低密度脂蛋白均较安慰剂组显著降低,而血清钙无变化。
短期应用考来替兰能够有效降低血清磷水平，但其长期疗效有待进一步临床评估。
（二）维生素D及其类似物活性维生素D对SHPT疗效确切，临床常用的有骨化三醇[1,25- (OH)2D3]和阿法骨化醇[1α-(OH)D3] 。
骨化三醇可直接作用于甲状旁腺1,25- (OH)2D3受体降低PTH基因转录，抑制PTH分泌。
同时可作用于肠道促进小肠对钙的吸收，血钙的升高可反馈性抑制PTH分泌。
根据甲旁亢病情轻重，骨化三醇的剂量和用法各不相同，目前国内多为口服低剂量持续疗法和高剂量间息疗法。
近年国外资料显示，骨化三醇注射剂在治疗SHPT方面比口服制剂更具优势，不仅体现在降低PTH效果以及降低对红细胞生成素的低反应性方面，还体现在它能显著降低骨髓纤维化水平以及高血钙症发生率低，但有待临床进一步研究证实。
骨化三醇固然临床应用广泛，但也常因联合应用含钙磷结合剂等原因使高钙血症及钙磷乘积升高的危险性增加。
维生素D类似物的出现使选择性作用于甲状旁腺抑制PTH分泌，同时不增加肠道钙吸收成为可能。
目前在美国上市的帕立骨化醇(paricalcitol)、度骨化醇(doxercalcifer01)以及在日本投入临床的22-奥沙骨化醇(22-oxacalcitriol)由于作用的组织选择性与甲状旁腺亲和力较高，能够更好的抑制尿毒症患者PTH合成和分泌，同时无高血钙等不良反应发生。
体外试验证明, 22-oxacalcitriol可以和骨化三醇一样有效抑制PTH的合成和分泌。
但由于它与维生素D结合蛋白的亲和力仅为活性维生素D的1/300～400，这不仅使其从血循环中清除极快而且使组织细胞对其摄取较活性维生素D更多、更短暂。
此外由于22-oxacalcitriol在肠道和骨骼中存在的时间很短，因此不易产生高钙血症。
一项涉及69,492例透析患者的临床研究表明paricalcitol治疗组比应用骨化三醇组的死亡率下降16%，血磷、血钙和PTH得到了很好控制。
（三）钙受体激动剂钙敏感受体(Ca2+sensing receptor，CaSR)的发现为研制钙受体激动剂奠定了基础。
CaSR感知细胞外液钙浓度，主要在肾脏和甲状旁腺表达。
钙受体激动剂可模拟钙的效应，直接激活位于甲状旁腺细胞的与G蛋白耦联的钙敏感受体，从而降低血PTH水平，降低钙磷乘积水平。
由于其无升高血钙的作用，故可以与维生素 D 制剂合用，但当血钙低于8.4 mg/dL时禁用。
临床试验表明，盐酸西那卡塞特(cinacalcet hydrochloride)在血液透析患者给药4h 即可发现血PTH、血钙、血钙磷乘积下降，增加给药剂量这种显著变化则可延长至4～24h ,并且不受血液透析的影响。
一项关于1136例血透病人（PTH大于300pg/ml）的研究表明，传统治疗加上钙敏感受体激动剂与传统治疗加安慰剂相比PTH和钙磷乘积的达标率（PTH＜300pg/ml，钙磷乘积＜55mg2/dl2)有明显差异(41% vs 6%)。
甚至有些学者认为，钙受体激动剂对难治性SHPT的治疗效果几乎能与甲状旁腺切除术（PTX）相媲美，称其为―药物性PTX‖。
如Kawata等研究发现给予西那卡塞特或实施甲状旁腺切除均可抑制尿毒症大鼠血PTH水平，且两组动物血管钙化发生率均明显降低。
（四）局部疗法及手术局部疗法即选择性经皮乙醇注射疗法（percutaneous ethanol injection therapy，PEIT)，将乙醇注入结节性增生的甲状旁腺腺体使其破坏，剩下弥漫性增生的腺体则继续给予药物治疗。
此外，还有研究报道将1,25-(OH)2D3直接注入结节性增生的腺体，也取得了一定的疗效。
手术切除甲状旁腺是治疗SHPT的最后手段，临床上包括次全切除、完全切除伴自体前臂移植和完全切除三种术式，通称为甲状旁腺切除术(Parathyroi dectomy，PTX)。
美国和日本的K/DOQI建议采用完全切除伴自体前臂移植术治疗难治性SHPT。
已往认为，切除所有甲状旁腺组织后机体会出现持续性低钙血症、无动力性骨病的发展和难治性骨软化症等并发症，故多采取前两种术式。