2020医院【三级医师查房制度规范】ppt
三级医师查房制度优秀ppt课件
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上级医师补充意见
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询问症状、检查体征(专科及相 关体征),查看检验、检诊报告 4
检查病历质量
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查 检查诊疗方案及医嘱执行情况 4
检查医护人员“三基”水平 (包 括影像资料及心电图等阅读 ) 4
查询病人对疗效的感受和意见 4
针对病例诊疗的关键技术问题
由主任提问,住院医师回答
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针对病历质量问题和医疗处置
三级医师查房
? (一)主任医师每周至少查房一次,副主任医师每周至少查房三次, 每次查房应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加,主治 医师每天至少查房二次,住院医师对所管病员应随时观察病情变化 并及时处理,必要时可随时请上级医师检查病人。
三级医师查房
? (二)查房前医护人员要做好准备工作,如病历中的各项检查结果、 X光片等,经治的住院医师要报告简要病历、当前病情,并提出需 要解决的问题。上级医师可根据病情做必要的检查和病情分析,提 出明确的诊治意见。
2.查房程序和评分标准(分值90分)
按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行,并达 到以下标准要求。
(1)背(分值10分,每小点2分):主任医师带领科室人员查房时, 住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印 象)和“诊疗计划”,以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观 察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;② 病情观察周密,体征判断较准确;③临床思路清晰,有拟诊意见和 诊疗计划,符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治 难点、疑点;⑤上级医师补充意见.
(4)讲(分值30分): 主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评, 达到“三讲”要求: ①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综 述及诊断、鉴别 诊断及治疗的科学依据分析(15分); ②结合所查病例讲解国内外医学进展,包括相关循证资料(5分); ③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量 以及可能存在的 风险及不安全因素,进行质量讲评(10分)。
三级医师查房制度-PPT
7、()查房,要解决疑难病例的问题;审查对新入院、急危 重患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽 查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理 的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师
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答案 1、主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师 2、A 3、D 4、B 5、C 6、A 7、CD
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3、住院医师对所管患者实行()小时负责制,实行早晚查房,休息时间晚查房 一般由晚班医师完成。 A、6 B、8 C、12 D、24 4、对新入院患者,住院医师应在入院()小时内查看患者,主治医师应在48小 时内查看患者并提出处理意见,主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患 者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。 A、8,12,48 B、8,48,72 C、8,12,72 D、8,36,48
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3、对急危重患者,住院医师应随时观察病 情变化并及时处理,必要时可请主治医师、 主任医师(副主任医师)来院查房并指导诊 治。
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4、对新入院患者,住院医师应在入院8小时内查看患者, 主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见,主任医 师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、处理提出指导意见。
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5、节假日有危急重症病人时必须有()查房。 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 6、()查房,要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、 手术后的患者,同时巡视一般患者;检查化验报告单,分析检 查结果,提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况; 给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者 饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师
三级医师查房制度ppt课件
(4)对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。
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住院医师查房制度
(5)及时审阅和修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发 实习医师处方,化验检查等医疗文件。
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主治医师查房制度
(8)对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统 讲解,不断提高下级医师的业务水平。
(9)检查核实下级医师书写的病史有无补充,体征有无新的发现,检查各项医 疗记录、诊疗进度、治疗效果,发现问题,纠正错误。
(10)检查住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况,避免和杜绝医疗差错事故 的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
(6)向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点,体检方法,治疗原则, 疗效判定,诊疗操作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义。
(7)询问、检查患者饮食和生活情况,主动征求患者对医疗、饮食等方面的意 见;必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作。
(8)上级医师查房前,住院医师应该做好各项准备工作,如病历、X线片、各项 有关检查报告和所需用的检查器材等,介绍病情或报告病例。
(3)提问与讨论:在查房过程中,查房医师(正、副主任医师或主治医师)要 提问一些基本理论、基本知识和基本操作的问题。提问可以穿插于病历汇报、查 体、讨论分析等查房的整个过程中。
(4)病情分析:查房医师在提问与讨论的基础上,应对病人的病情进行较系统
的分析,注意遵守保护性医疗制度和患者医疗信息保密制度。分析的重点内容放
医生三级查房PPT参考幻灯片
④入院时的查体情况:生命体征、主要的阳性体征, 有鉴别意义的阴性体征,应按系统顺序表述
⑤辅助检查结果:选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果
⑥入院后的诊断、诊疗措施、治疗效果、病情演变 和目前病人的状况
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准备工作
➢行走规范:由科主任或三级医师带领二 级医师、一级医师,以及进修实习医师 依次而入
➢ 观察内容包括:患者生命体征、自觉症状、情 绪变化、心理状况、睡眠饮食情况,病情的演 变,新症状的出现及体征的改变等
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问
针对病例在诊疗进程中的问题:
➢ 详细询问病史,不遗漏项目
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密,体征判断准确 ③临床思路清晰,有拟诊意见和诊疗计划,符合
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查
➢ 查看检验、检诊报告 ➢ 检查病历质量 ➢ 检查诊疗计划及医嘱执行情况 ➢ 查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位 ➢ 查询病人对疗效的意见
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问
➢针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问, 住院医师答辩
➢针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质 量问题进行提问,住院医师答辩
• 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录
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查房程序和标准
主治医师(经治医师组组长)
应按照“验”、“查”、“问”、“讲”、 “定”程序进行,并达到以下标准要求
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医生三级查房ppt课件
精选PPT课件
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病史汇报的重要性
➢ 是临床医生的一项基本功
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病史汇报的目的
➢ 锻炼医生的思维及语言表达能力
➢ 考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度
➢ 并不是考医生的“背功”
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病史汇报的技巧
➢ 住院医师 ➢ 主治医师 ➢ (副)主任医师
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住院医师
➢ 汇报病史:一般情况、主诉、现病史、 既往史及其他重要病史,体格检查及医 技检查,入院诊断、诊疗计划等
➢ 入院后情况:入院后治疗方案,治疗情
况分析,病情变化和医技检查结果等。
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主治医师
➢ 补充和修正病史:对下级医师汇报的病史进 行补充完善
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问
针对病例在诊疗进程中的问题:
➢ 详细询问病史,不遗漏项目
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
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听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
➢ 听取上级医师对病例诊疗的指示意见,并 提出自己的疑问,积极参与双向提问答辩
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记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房,有记录 • 每周对疑难、危重病人至少查房1次,有记录
主治医师
• 查房一天1次,一周内至少有两次查房记录
住院医师
• 查房一天2次 • 对新入院患者应连续记录三天(含首次记录),对病情稳定的患者,至
少3天记录一次 • 对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录
三级查房制度及规范ppt课件
Байду номын сангаас 查房内容要求
2、主治医师查房 要求对新入院、危重 、诊断未明、分型不清、治疗效果不好 的患者进展重点检查,听取医生、护士 的反映、倾听患者陈说,对出、转院规 范进展判别并及时上报上级医师或科主 任。对下级医师的病历和病程记录进展 检查,及时发现问题并给予详细协助和 指点。检查医嘱执行情况。
查房内容要求
查房根本规范
6、带教学生应在上级医师指点下进展各 种检查与操作,并必需征得患者本人赞 同方可进展。
查房内容要求
1、科主任、主任医师查房 应及时处理 疑问病例的诊断和治疗,并能表达出当 前国内外最新医疗程度的进展。审查对 新入院疑问病症或危重患者的诊断、治 疗方案。审查艰苦手术的顺应证及术前 预备情况。进展必要的教学任务,包括 对各级医师的指点,重点协助主治医师 处理在诊疗中未能处理的问题。抽查医 嘱和护理执行情况及病历书写质量。
4、查房时做到穿着整洁、佩戴胸卡, 站立时应有站姿,不得斜倚乱靠。查房 不得交头接耳,更不允许说不适宜的言 语,以免呵斥不良影响及后果。
查房根本规范
5、查房时各级医师站位应予严厉规定。 主任医师站立于患者右侧;主治医师站 立于主任医师右侧;住院医师站立于患 者左侧,与主任医师相对;护士长站立 于床尾;其他相关人员站于周围,但应 与主要查房人员坚持一定间隔,以确保 充分的检查空间。
3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑问、 新入院、诊断不清者及手术患者,同时有方案 地巡视普通患者。审查各种检查报告单,分析 检查结果,提出进一步检查和治疗的意见。检 查医嘱执行情况。修正医嘱及开特殊检查医嘱 。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建 议。担任修正实习医师书写的病历,协助实习 医师做好新入院患者的体格检查及病历书写任 务。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见 ,仔细执行上级医师的指示,并及时向上级医 师报告。担任书写病历相关内容,要求对危重 患者随时检查并记录。
三级医师查房制度34155
三级医师查房制度、科主任行政查房、主任医师或副主任医师查房,应有主治医师、住院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
、科主任每周进行大查房,主任医师查房每周 次,主治医师查房每日一次。
每周查房时间固定,查房应在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少上下午各查房一次。
、上级医师首次查房应于患者入院 小时完成,病危病人 小时内查看,急、危抢救病例随到随看,手术病人,术者必须于术前一天和术后三天内查看过病人。
日常查房要求:病危患者每天查、病重患者至少三天内、病情稳定病人 天内必须有上级医师查房。
对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员,必须有副主任医师以上医师查看病员。
、查房前医护人员要做好准备工作,如病历、✠光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求,认真负责。
经治的住院医师要简要报告病历,目前的病情并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析。
并做出肯定性的指示,查房后应将上级医师的分析和指示记录在病历上。
、各级医师查房内容:( )科主任和主任医师查房要解决疑难病例、审查对新入院、重危病人的诊断和治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;检查医疗、教学、科研、护理等工作质量及各种制度执行情况;协助解决病房存在的主要问题;结合临床指导下级医师提高业务水平,介绍国内外医学进展情况等。
( )主治医师查房①主治医师对所管病员分组进行系统查房。
②对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断未明、治疗效果不好的病人,重点检查,决定治疗方案及出院问题,每天下午听取住院医师汇报或亲自查看本组病人情况,并做出相应处理。
③对重危病人要协同住院医师一道密切观察病情变化,作出诊疗计划,处理有困难者应及时请示上级医师并向科主任请示汇报。
④在查房中要注意检查住院医师、进修医师及实习医师的工作和病历书写质量,并修改病历,给予必要的指导和督促。
⑤对疑难病例应及时组织讨论、必要时请科主任参加,根据情况可以随时请会诊,死亡病历应在一周内组织讨论。
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主任(副主任)医师查房制度
4&主任(副主任)医师查房重点要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划; 决定重大手术、特殊检查治疗及新的治疗方法♂抽查医嘱、病历、医疗和护理质量,听取医师、护 士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;发现重大缺陷,纠正错误、指导实践,不断提高医疗 水平♂决定患者出院、转院等工作♂
五、住院医师查房制度
住院医师查房制度
1&住院医师对所管的病人查房每日至少2次,上、下午各1次,必要时晚查房1次;对新入院患者, 住院医师应在入院8小时内再次查看患者;实行对患者24小时负责制♂
2&住院医师查房应该全面巡视本组所管患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检 查医嘱执行情况,给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;对危重、疑难、待诊、新入院、手 术后患者,增加巡视次数,发现病情变化及时处理♂
一、三级医师查房制度的意 义
三级医师查房制度的意义
三级查房是临床医疗的重要活动,具有病房常规诊疗工作和 培训下级医师的双重功能♂ 查房既要解决实际诊治问题,提高医疗质量,又是根据培训 对象计划要求组织的临床医疗活动,有明确的目的♂ 各级人员必须明确认识三级查房的重要性♂
二、三级医师查房制度的分 级
主治医师查房制度
8&对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下 级医师的业务水平♂
9&检查核实下级医师书写的病史有无补充,体征有无新的发现,检查各项医疗记录、诊疗进度、 治疗效果,发现问题,纠正错误♂
10&检查住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况,避免和杜绝医疗差错事故的发生♂签发会 诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字♂
3& 住院医师应该在病历上及时记录查房结果,认真执行并及时向上级医师报告诊断,治疗上的困 难及患者病情变化,对重症患者应该24小时内随时查房并在下班前向值班医师详细交班♂
4&对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报♂
住院医师查房制度
5&及时审阅和修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方,化验 检查等医疗文件♂
11&向科主任提出病人出院、转科、转院问题♂ 12&主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字♂ 13&注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见,协助护士长搞
好病房管理♂ 14&主治医师的查房记录可由住院医师或实习医师书写,但实习医师书写的记录须经带教老师
审核并签名确认♂
5&利用典型、特殊病例进行教学查房,对下级医师,进修医师和实习医师进行必要的教学和培训 工作;介绍本学科专业领域的新进展和新成果,以提高教学水平♂
6&听取医师,护士对医疗护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理 水平♂
7&指定医师对主任(副主任)医师查房做查房记录,经治医师在病历上做相应记录,经主任(副主 任)医师审阅后签名确认,各级医师对查房指示要认真执行并及时反馈♂
四、主治医师查房制度
主治医师查房制度
1&主治医师查房每日至少1次♂
2&一般患者入院后首次查房不得超过24小时,危重患者入院后12小时内需有主治医师查房,必要时 随时查房♂
3&参加人员:本病房主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、责任护士♂
4&主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房,要求面面俱到,随时处理♂尤其对新入院、 危重、诊断不明确、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检 查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步诊疗计划和具体医嘱♂
士长、责任护士以及有关人员♂ 3&查房程序:由主任(副主任)医师带领全面巡视本病房所有患者,但要主次分明,重点突出♂对重点
患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论♂讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出 需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由主任(副主任)医师 总结,对有关问题进行解答,对患者的诊断和治疗作出明确的指示,并在病历中主任(副主任)医师 查房意见上做记录和签字♂
5&对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房,如有住院医师邀请应随叫随到,提出有效和切 实可行的处理措施,必要时进行晚查房♂
6&对新入院病人,必须进行新病人讨论,对诊断不明或治疗困难的病例,提请主任(副主任)医师 查房及专科会诊协助解决♂
7&对疑难危重病例或特殊病例,应及时提请科主任组织科内大查房♂
6&向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点,体检方法,治疗原则,疗效判定,诊疗操 作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义♂
7&询问、检查患者饮食和生活情况,主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见;必要时要了解患 者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作♂
8&上级医师查房前,住院医师应该做好各项准备工作,如病历、X线片、各项有关检查报告和所需 用的检查器材等,介绍病情或报告病例♂
(3)对住院患者要有固定医师负责,实行主任(副主任)医师、主治医师、住院医师三级负责制♂ 查房一般在上午进行,上级医师查房,下级医师必须参加♂全科大查房每周不少于1次,由科主任 安排固定查房时间和查房人员或根据科室工作需要临时安排时间及人员♂
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六、查房基本要求程序和内容
查房基本要求
(1)查房应突出专业学术性和疾病诊治的系统性,应结合具体病例密切联系相关的基础理论,临 床知识和国内外进展,做到解决实际问题与提高诊疗水平相结合♂
(2)查房病例应具有较大的疑难度,重点解决诊疗中的疑难问题,带教教师应指导轮转医师,研 究生,进修医师,实习医师熟悉、掌握查房有关的各项工作,不但要注意提高他们的临床理论水平 和诊治实践能力,还要通过查房传带良好的医德医风和学风♂
三级医师查房制度的分级
主任(副主任)医师查房制度 主治医师查房制度 住院医师查房制度
三、主任副主任医师查房制度
主任(副主任)医师查房制度
1&主任(副主任)医师每周查房不少于2次,新入院患者三日内必须有1次查房♂ 2&参加人员包括:本科室主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护