中医治疗反流性食管炎研究进展

0 引言
反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是一种全球范围内 的常见疾病，患者比例逐年增加 [1]。其内镜下表现为食管粘膜 的破损，即食管糜烂和 / 或食管溃疡，常见烧心、反酸等一系列 临 床 症 状，是 胃 食 管 反 流 病（Gastro-esophageal reflux disease， GERD）的 其 中 一 个 亚 型，约 占 GERD 患 者 的 40%[2]。 据 报 道， 2005~2010 年 该 病 在 国 内 的 发 生 率 为 5%~10%，且 呈 逐 年 升 高 趋势 [3]。现代医学对 RE 的治疗首选 PPI 制剂，其症状虽能在一 定 程 度 上 得 到 改 善 ，但 停 药 后 易 复 发 ，部 分 患 者 需 长 期 服 药 ，加 重经济负担。甚至有文献报告 [4]，约 10%~40% 的 RE 病人经标 准 剂 量 治 疗 后 症 情 仍 得 不 到 有 效 缓 解 ，致 使 症 情 反 复 终 发 展 成 为难治性反流性食管炎。若反流久治不愈，长期存在，反复刺激 食管粘膜等组织，最终将形成瘢痕和狭窄，甚至可导致 Barrett 食 管、食管癌等严重并发症 [5]。近年来，众多中医人士灵活运用中 医学治疗本病屡试不爽，备受瞩目。现总结如下。
162
·综述·
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.30
中医治疗反流性食管炎研究进展
王阿会，朱生樑（上海中医药大学附来自岳阳中西医结合医院消化科，上海）
摘要：反流性食管炎是一种全球范围内的常见疾病，患者比例逐年增加，西医治疗多抑酸护胃、促胃动力，有一定疗效，但副作用大、易反复、 价格昂贵。近年来，中医治疗本病因具有疗效显著起效机制多重、治疗方法多样、复发率低、副作用小、价格优惠等优势而备受欢迎。现就近 年来中医治疗反流性食管炎的经验研究综述如下。 关键词：反流性食管炎；中医；研究进展 中图分类号：R655.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.073 本文引用格式：王阿会 , 朱生樑 . 中医治疗反流性食管炎研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(30):162,164.
1 经方治疗
众多研究发现经方组或加用经方组临床疗效显著优于单纯 西药组，表明经方治疗本病效果卓著。樊敏 [6] 研究发现柴胡温 胆汤合乌贝散治疗反流性食管炎肝胃郁热证，在主要症状改善、 中 医 症 候 改 善 及 内 镜 效 果 方 面 均 有 明 显 的 疗 效 ，优 于 单 纯 服 用 西药。王雪利 [7] 收集反流性食管炎病人 84 例，随机分为奥美拉 唑对照组和加用中药组各 42 人，治疗后临床症状总有效率观察 组 85.71%，远高于对照组的 69.05%。证实旋覆代赭汤治疗反流 性食管炎疗效确切。曹翠纳等 [8] 研究发现，半夏泻心汤组在改 善患者的反流症状，促进食管黏膜愈合，改善患者焦虑状态及睡 眠质量方面均优于西药雷贝拉唑组。
2 自拟方治疗
刘巧丽等 [9] 研究 120 例 RE 患者发现，与雷贝拉唑组相比， 加用清胃颗粒可显著改善 RE 症状，中医症候疗效优于对照组， 且停药率及复发率均有所下降。李翠玉 [10] 研究 156 例 RE 患者 后发现，加用疏肝和胃汤的临床疗效显著优于西药（奥美拉唑联 合多潘立酮），且无明显的不良反应。魏群等 [11] 探索中药理气清 热方 - 奥瑞凝胶治疗反流性食管炎肝胃郁热证的疗效特点，发 现其临床疗效显著，可显著降低患者中医证候积分。潘丹烨 [12] 的研究结果表明，食管宁对 RE 夜间咳嗽、吞咽梗阻或异物感、咽 部有痰、纳食减退及情志不畅等症状改善方面具有优势。
3 名家经验
范春琦 [13] 教授认为 RE 应注重中焦脾胃之气机，“保胃气， 存 津 液 ”。 常 用 健 脾 和 胃 、温 运 中 州 、舒 肝 和 胃 法 调 畅 气 机 。 常 用 的 方 剂 包 含 了 六 君 子 汤 、乌 贝 散 ，还 有 消 食 化 积 之 品 鸡 内 金 、 炒谷芽，健脾益气之品生黄芪。叶柏 [14] 教授指出饮食不节和情 志失调是本病的主要病因，本病的基本病机为肝郁脾虚，痰气交 阻，故 治 法 以 疏 肝 健 脾，化 痰 降 逆 为 主，仿 古 方 启 膈 散，自 拟 临 床验方解郁降逆汤并随症加减，效果奇特。徐学义 [15] 教授认为 RE 病因以情志与饮食所伤、阴精亏损为主，三者互为因果，相互 影响，共同致病。病机为本虚标实，气机逆乱，热灼胃络，痰气郁 阻等导致。治疗上以和胃降逆，益气化痰为法，选用旋覆代赭汤
4 综合疗法
杨 玲 等 [18] 人 选 取 督 俞、心 俞、膈 关 等 穴 位 针 刺，每 次 针 刺 20min，每 天 1 次，联 合 加 味 四 逆 散 治 疗 RE44 例，总 有 效 率 95.45%，明 显 优 于 对 照 组 44 例 的 总 有 效 率 68.18%。 现 代 医 学 证实 [19]，加味四逆散各味药物具有效兴奋胃肠，有效加速胃肠道 蠕动，缓解胃肠道平滑肌痉挛，对反流性食管炎具有良好的效果。 李良玉等 [20] 将所选 105 例Ｒ E 患者随机分为治疗组和对照组。 治疗组给予针刺、中药内服、微波热疗等中医疗法综合治疗；对照 组给予奥美拉唑联合莫沙必利。治愈、显效率比较 , 治疗组明显 优于对照组；复发率比较治疗组明显低于对照组。郭阳青 [21] 观 察针药并用治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效，发现针刺 联合西药治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床疗效更佳。
加味为基础方治疗 , 随症加减，收效良好。欧阳錡 [16] 教授认为 RE 乃属于中医“食噎”范畴，多因痰气交阻、郁而化热所致，主 张从解郁化痰、清热降逆入手治疗。肝胃郁热证，用四逆金铃汤 加减；肝胃痰热证，用小陷胸汤加胃；肝胃湿热证，用清湿和中汤 加减。朱生樑 [17] 教授认为本病病机为肝胆失于疏泄，胃失和降， 胃 气 上 逆，故 在 和 胃 降 逆 的 基 础 上，临 床 对 证 分 别 佐 以 疏 肝 泄 热 、清 化 胆 热 、健 脾 温 中 、开 郁 化 痰 、行 气 活 血 等 治 法 ，使 诸 脏 和 谐 ，纳 化 有 常 ，疏 泄 条 达 ，升 降 协 调 ，气 机 通 畅 ，胃 肠 功 能 得 以 正 常发挥。