骨伤科患者住院期间死亡因素的分析
骨科病人院内猝死的原因分析与对策
２．１ 肺 栓 塞 为 骨有 ３例病人患高血压 、冠心病和糖尿病 ，还 有 １例入 院
本组病例 中有 ３例发 生在 深夜 ，均无 不适 主诉 ，有 家属 陪 护 ，在睡眠状态 下发 生。分析 原 因可 能与骨 折 后长 期 卧床 ，肢 体不 能 自主活动或肢体活动减少 ，导致 静脉血 流缓慢 或者 淤滞 形成 深静脉血栓 。手术后 ６ ｈ内发生猝 死 １例 ，可能 与手术 导 致血 管损伤 ，血小 板粘 附并凝 聚在 损伤 的血 管壁 ，使血 管 内凝 血启 动 ，最终形成血栓 ，术后 １～４ ｄ是发 生深静 脉血栓 的高 峰 期 ，血 栓 发 生 率 为 ４Ｏ％ ～７０％ 。 ２．２ 吸烟增加 了猝死 的发生率
为 １ ｈ内发生 的非创伤性 、不 能预期的突然死亡 … 。临床上 ，病 救 ，结果无一 例因护理原因发生纠纷 和赔偿 ，收 到 了良好 效果 。
人猝死 常发 生在 就医过程 中尤其是 手术后恢 复期 ，由于它 的突 现 报 道 如 下 。
然性和不可 预见 性 ，给病人 家属 带来 莫 大的 悲痛 ，也 易 引起家 １ 一 般 资料
【关键词 】猝死 ；风险管理 ；骨科 中 图 分 类 号 ：Ｃ９３１．２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１６７１—３１５Ｘ（２０１２）０９—０６７１—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ／ＺＨＵ Ｃｈｕｎ—ｐｉｎｇ，Ｗ ＡＮＧ Ｆｅｎ—ｑｉｎ￣ ／ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１２，１２（９）：６７１．
骨科护理中的危险因素分析与对策
骨科护理中的危险因素分析与对策摘要：目的：分析骨科护理中存在的危险因素，并针对危险因素提出解决对策，提升整体骨科护理质量水平。
方法：对骨科护理中的危险因素进行分析，并制定相应的安全措施进行应对。
结果：在相应的制度出台后，骨科病房的护理均按照各项工作制度严格执行，护理人员提高了对危险因素的警惕，有效降低了不安全事故的发生率，从整体上提升了护理的满意度。
结论：结合骨科护士的护理风险因素，开展科学、有效的护理管理，可以防范护理风险，采取有效的防范措施可以提高护理工作的整体质量，并且提高患者的满意度，减少护患纠纷的发生率。
关键词：骨科；护理；危险因素；对策随着我国现代护理学理论研究与实践经验的不断丰富，对于护士的工作能力与专业素质也提出了更高的要求，护士在护理工作的开展中必须具备正确认识、评估、规避、分散、防范与补救各种风险的能力，以杜绝护理差错、缺陷及安全事故的发生，进而提高临床护理工作的整体质量[1]。
作为骨科而言，外伤患者较多，且病种复杂、年龄偏大，在开展护理工作时难免会出现一些危险因素导致不安全事故的发生，这些对医护人员在人身安全、经济领域、法律等方面的造成了一定的影响。
因此，针对骨科护理开展有效的风险因素分析，加强护理风险防范意识，合理解决护理纠纷，降低骨科护理风险系数，提出相应的对策，将有助于提升骨科护理管理质量和患者满意度。
本文探究骨科护理中的各种不安全因素以及防范对策，具体的分析如下。
1骨科护理中存在的风险因素1.1护患沟通不畅，护理费用偏高骨科部门收治的患者，很多都是因意外事故导致。
在这种情况下，患者及家属都非常焦虑、激动，由于不了解诊疗过程，可能有的患者家属会产生误解。
如果此时护理人员态度不好，缺少耐心，就很容易引发冲突。
另外，现在很多先进的医疗设备和技术，都在骨科临床中得到广泛使用，相应地，临床医疗和护理费用也就相对较高。
如果护理人员事先和患者及患者家属进行沟通，在超过患者的承受能力范围后，就很容易产生护患纠纷。
骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施
教训 ， 以采取相应 防范对策。结果 ： 者合并心脏病 、 患 支气管哮喘、 脂肪栓塞等 易突发死亡 ， 院期 间跌倒、 住 坠床也增加死 亡几率。结论 ： 强化 护
理责任制度意识 ， 以防范 ， 加 可以控制住 院患者突发意外死亡 的几率 ， 减少医患纠纷 。 关键词 骨科住 院患者 ； 突发意外死亡 ； 护理防范 ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ １ ．４ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６２— ６ ６２ １ ． ２ ０３ ｓ
ｏ ｕｒ ，ｐｔ ｎ ａ ｏｔ ｌｈ ｓ ｆｕ ｄｎａｃ ｅｔ ｅｔ，ｅｕ ｅ ａｉ ｔ ｉ ｕｅ．Ｃ ｎｌｓ ｎ ：ｒ ｉｔ ｉｔ ａ ｏ ｏｄｊｂｔ ｒｖｎ ｎ Ｙ ｎｇａｄ ａｅｔ ｃｎｃｎｒ ｅｒｋｏ ｄ ｅ ｃｉ ｎａ ｄａｈ ｒｄ ｃ ｔｎ ｓ ｔｓ ｏｃ ｉ ｓＰｅ ｃａ ｌｙｈｓｔ ｄ ｇｏ ｐｅｅ ｔ ａ８ ｉ ｓ ｏｔ ｉ ｓ ｄ ｌ ｐ ｅ ｄｐ ｕｏ ｄ ｂｉ ｏ ａ ｏ ｏ 一
护理实践与研究 ２ １ ０２年第 ９卷第 １ （ ２期 下半月版
・８ ３・
骨科住院患者突发意外死亡原 因分析 与防范措施
吴 丽娟 苏燕 玉 庄 民佗
摘 要 目的 ： 探讨骨科住院患者突发意外死亡 的原因及防范措施。方法 ： 回顾性分析本 院４例骨科住 院患 者突发意外死亡 的过 程 ， 总结经验
患者隔天死亡。尸体解剖鉴定死 因是腹主动脉瘤。
２ １ 心脏病 ． 心肌 梗死或心 脏骤停 等是心脏 性猝 死 的直 接
践中从பைடு நூலகம் 理角 度就此 问题进行分 析 ， 以期为 防范患 者突发死 ２ 患者 突发 死 亡 原 因 分 析
亡提供依据 ， 现报道如下。
１ 临 床 资 料
伤后因医疗因素导致死亡8例分析
伤后因医疗因素导致死亡8例分析【关键词】外伤，医疗因素，死亡原因，参与度【中图分类号】13919．4【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(20XX)01—0017—03在法医检案中，因创伤致死的案例较多。
而其中由于伤者伤后即送医院抢救，在医疗因素的参与下而导致死亡的例数有增多态势，而由此产生的嫌疑人过多承担法律责任的问题，在法医检案中应引起充分的重视。
现将笔者在工作中遇到的8例报道如下。
案例【案例1】某男，25岁。
在某城区一家酒馆因纠纷被多人致伤，即送某三乙医院急救。
病历摘要：因受伤1／2 h人院。
查体：p 95次／9 ，bp 90／70 mmhg，身上未见伤痕，全腹压痛、反跳痛，移浊(+)，腹穿刺抽出不凝血，即予止血、抗休克治疗；行剖腹探查、横结肠坏死去除断端褥式吻合术、门静脉修补术、大网膜动脉结扎术。
术后常规治疗。
伤者于人院后约26 h死亡。
尸检：身长174 ctn，发育正常，营养良好，上身着装未脱，下身赤裸，右胸部2条、左胸部1条长度均约10 cin呈串珠样损伤(摁伤或表皮剥脱，面积均约0．6 cin× 0．5 cin)，右第3～l0肋骨(肋软骨附近)骨折，右肺萎缩，肺未见损伤，右胸腔积血约2 500 ml，右腹部纵形手术切口长25 ctn，门静脉已缝合，横结肠褥式缝合，拆线见断面色红润，大网膜见结扎缝线，腹腔直接死因：肋骨骨折致失血性休克并血胸死亡。
【案例2】某男，32岁。
在某城区一美容院外人行道上被人不明原因致伤，送某三乙医院治疗。
病历摘要：受伤伴流血、疼痛40分钟人院。
查体：p 98次／9 ，bp 85／70mmhg，失血貌，胸、腹部有5道伤口，腹穿刺抽出不凝血，即行剖腹探查术、肝修补术，术后止血、输血、输液等治疗无效，于人院后约48 h死亡。
尸检：身长173 cln，发育正常，营养好，右腹部沿肋缘有长23 cln手术切口，胸、腹部共5条创口，其中有两条进入腹腔，右肝叶脏面后外侧有2 cm× 1 cfn创口，创道深5．5 cln，未见缝线及填塞物；小肠有1．5 el’／1× 0．8 cln创口，未见缝线，腹腔内积血约3 000 ml，有大量黑色残渣物混于血中。
骨科住院患者跌倒的原因分析及护理对策
骨科住院患者跌倒的原因分析及护理对策骨科住院患者大多数为突发性损伤导致肢体活动障碍或骨质疏松的老年患者，步态行走不稳或无力行走，是住院患者发生跌倒较多见的临床科室。
患者在住院期间发生跌倒不仅增加自身痛苦，也影响了科室的信誉度，并给医院带来较大的负面影响，而因此引起的医疗纠纷屡见不鲜，因此，防范住院患者意外跌倒是护理质量管理中重要的一个方面。
我科自2012年以来共发生5例患者跌倒事件，事后立即进行不良事件分析并采取相应护理对策，现报道如下。
1 临床资料我科住院患者自2012年以来跌倒患者5例，年龄60～92岁，平均年龄76.5岁；其中男3例，女2例；导致跌倒的原因：术后宣教不到位，致患者未掌握正确下地方法；患者双下肢无力等等。
患者跌倒导致的后果有：人工髋关节脱位、股骨颈骨折、皮肤挫擦伤等。
2 原因分析2.1自身因素影响骨科住院患者因突发性损伤导致肢体活动障碍，还未适应身体的改变，仍用正常思维行走发生跌倒。
还有一些骨质疏松的老年患者，行走无力，步态缓慢，反应迟钝发生跌倒。
2.2健康宣教不到位责任护士安全意识不强，对下肢手术患者没有指导正确下地行走或借助辅助仪器行走的方法。
2.3陌生环境的影响患者对科室环境陌生，病室内光线不足、地面光滑或是不平整，卫生间潮湿等均可成为患者潜在跌倒的危险因素。
2.4护理人员预防措施不到位护理人员包括护士和家属。
夜间护理人员较少，未及时巡视病房了解患者需要，患者自行下床导致跌倒。
家属对护士采取的预防跌倒措施不重视，离开时未上床栏，患者意识不清时，会躁动翻滚，若无拉起床栏保护，易坠落床下[1]。
2.5年龄因素影响年龄小于9岁或大于60岁患者易发生跌倒。
60岁以上老年人中每年约有1/4会跌倒，且发生的几率随着年龄的增长而增加。
3 护理对策3.1正确、及时对入院患者进行跌倒危险因素评估是降低跌倒发生率的重要手段。
①患者入院后2h内由责任护士进行跌倒危险因素评估，我科对于年龄小于9岁或大于60岁评估率达到100%，确定患者是否为高危人群，评估项目包括：最近1年内有不明原因跌倒的经历、意识障碍、视力障碍、年龄≥65岁≤9岁、服用影响意识或活动的药物、住院中无家人或其他人陪伴分别记1分；活动障碍、肢体偏瘫、体质虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅）分别记3分；头晕、眩晕、体位性低血压计2分。
高龄脆性髋部骨折保守治疗住院期间死亡因素分析
Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期高龄脆性髋部骨折保守治疗住院期间死亡因素分析韩云毅*孙永青康建国赵大中蒋育欣任磊邓超（首都医科大学教学医院国家电网北京电力医院骨科，北京100073）【摘要】背景：国内外针对老年髋部骨折术后死亡原因及其相关因素的研究很多，但针对卧床保守治疗的研究不多。
目的：探讨高龄脆性髋部骨折保守治疗患者住院期间死亡原因及相关危险因素。
方法：回顾性分析2013年6月至2019年5月行保守治疗的≥75岁脆性髋部骨折患者的临床资料，男27例，女48例；年龄为75~100岁，平均（83.7±5.5）岁；股骨颈骨折37例，股骨转子间骨折38例。
根据患者住院期间的生存情况分为生存组54例、死亡组21例，分析两组的死亡相关因素，包括年龄、性别、体重指数、骨折部位、住院时间、内科合并症、伤前活动能力以及血液学指标（包括白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平）。
结果：住院期间，75例患者中21例死亡，死亡率为28.0%，其中16例死于呼吸系统疾病，4例死于心血管疾病，1例死于脑梗死。
单因素分析结果显示，与死亡相关的危险因素是年龄≥85岁和伤前活动能力。
多因素Logistic回归分析显示，患者年龄≥85岁（P=0.047），伤前活动能力（P＜0.01）是高龄脆性髋部骨折保守治疗住院期间死亡的独立危险因素。
结论：高龄脆性髋部骨折患者年龄≥85岁、患者伤前活动能力差是死亡的独立危险因素。
此类患者行保守治疗住院期间死亡率高，主要死因是呼吸系统疾病。
住院后应积极防治呼吸系统疾病，必要时无需严格卧床以减少卧床并发症的发生，延长患者生存时间，降低患者死亡率。
【关键词】老年；髋部；骨质疏松性骨折；保守治疗；死亡因素Analysis of risk factors for death in conservative treatment of fragilityfracture of hip during hospitalization in the advanced age HAN Yunyi*,SUN Yongqing,KANG Jianguo,ZHAO Dazhong,JIANG Yuxin,REN Lei,DENG Chao(Department of Orthopaedics,Beijing Electric Power Hospital,Beijing100073,China)【Abstract】Background:There are many researches on the causes of death and related factors of elderly hip fracture at home and abroad,but few studies focus on conservative treatment in bed.Objective:To investigate the cause of death of the elderly patients with fragility fracture of hip receiving the conservative treatment during hospitalization and the associated risk factors.Methods:Data of75patients including27males and48females over75years old with the mean of(83.7±5.5)years who had fragility fracture of hip and received conservative treatment from June2013to May2019were retrospectively analyzed,includ‐ing37patients with femoral neck fracture and38patients with intertrochanteric fracture.The patients were divided into2 groups as the survival group(n=54)and the death group(n=21).The death related factors including age,gender,BMI,fracture site,hospitalization time,pre-injury activity,medical complication,and hematological data(total white blood cell count,total neutrophil count,total lymphocyte count,hemoglobin and serum albumin)were analyzed between the groups.Results:21pa‐tients of all were dead during hospitalization and the mortality rate was28.0%.16patients died of respiratory disease,4pa‐tients died of cardiovascular disease,and1patient died of cerebral infarction.The mortality was associated with age≥85years old and pre-injury activity.A binary logistic regression analysis revealed that age≥85years old,pre-injury activity were the in‐dependent risk factors for the mortality.Conclusions:Age≥85years old(P=0.047)and pre-injury activity(P<0.047)were the independent risk factors for the mortality of the elderly with fragility fracture of hip during hospitalization.The mortality rate of these patients taken conservative treatment during hospitalization was high.The main cause of death was respiratory disease.After hospitalization,the elderly patients with fragility fracture of hip should be actively prevented and treated for their respira‐tory diseases.As necessary,the patients don't need to stay in bed strictly in order to reduce the occurrence of bed complica‐tions,to prolong the survival time and to reduce the mortality rate.【Key words】Advanced Age;Hip;Osteoporotic Fracture;Conservative Treatment;Mortality髋部骨折是老年人最常见的骨折，在老年骨折中高达23.8%[1-4]。
骨盆骨折患者死亡相关危险因素分析
犆狅狉狉犲犾犪狋犲犱犚犻狊犽犉犪犮狋狅狉狊犃狀犪犾狔狊犻狊狅犳狋犺犲犕狅狉狋犪犾犻狋狔狅犳犘犲犾狏犻犮犉狉犪犮狋狌狉犲犘犪狋犻犲狀狋狊
Ｆｕ Ｗｅｉｄｅ，ＭｉＤｏｎｇ，ＺｈａｎｇＸｕ，ｅｔａｌ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｚｈｏｎｇ ６３６０００，Ｃｈｉｎａ） 犃犫狊狋狉犪犮狋：犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ． 犕犲狋犺狅犱狊 ＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１３ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１８，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｓ，ｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ，ｉｎｊｕｒｙｓｅｖｅｒｉｔｙｓｃａｌｅ （ＩＳＳ），Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ （ＧＣＳ），ｖｉｓｉｔｉｎｇｔｉｍｅａｆｔｅｒｉｎｊｕｒｙ， ｔｙｐｅｏｆｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅ，ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｉｎｊｕｒｉｅｓ，ｔｈｅｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎｗｅｕｓｅｄ
ｔｈｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ． 犚犲狊狌犾狋狊 Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙｉｎｃｌｕｄｅｄ３５６ｐｅｌｖｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｔａｌｌｙ，４７ｏｆｔｈｅｍ ｄｉｅｄ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ１３．２％ ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｈｏｃｋｉｎｄｅｘ（ＯＲ＝２３．２４６，ＣＩ：１１．７３２～７６．７５８），ｌｏｗｅｓｔＰａＯ２／ＦｉＯ２ （ＯＲ＝３７．９２６，ＣＩ：１８．３４７～ ８７．２３７），ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ２４ｈｏｕｒｓ（ＯＲ＝３．２３６，ＣＩ：１．２３２～１０．３５６），ＩＳＳ （ＯＲ＝８５．１１６，ＣＩ：３５．０１１～１１５．３２６），ＧＣＳ （ＯＲ＝１５．２３１，ＣＩ：５．７８５～２６．２３４），ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈｅａｄｉｎｊｕｒｙ（ＯＲ＝１２．３２２，ＣＩ：６．１４３２９．５７９），ａｓｓｏｃｉａｔｅｄａｂｄｏｍｅｎｉｎｊｕｒｙ （ＯＲ＝６．２１３，ＣＩ：２．２６０～１５．２３７），ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｅｒｉｎｅｕｍｉｎｊｕｒｙ（ＯＲ＝１．３１４，ＣＩ：１．０７２～４．２１３），ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｐｉｎｅｉｎｊｕｒｙ （ＯＲ＝４．５２６，ＣＩ：１．１２７～１６．３４９），ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｍｂｓｉｎｊｕｒｙ（ＯＲ＝８．０１２，ＣＩ：２．１０４～３２．７６８），ｏｐｅｎｆｒａｃｔｕｒｅｐｅｌｖｉｓ （ＯＲ＝ １２．３５９，ＣＩ：３．２７３～４１．７８６），ＴｉｌｅＡｔｙｐｅ（ＯＲ＝２．７８３，ＣＩ：１．１２６～５．３８２）ａｎｄＴｉｌｅＣｔｙｐｅ （ＯＲ＝６．９１７，ＣＩ：１．２４５～ １３．６２７）ｗｅｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｓｆｒａｃｔｕｒｅ． 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 ｓｅｒｉｏｕｓｔｒａｕｍａ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎ２４ ｈｏｕｒｓ，ｓｈｏｃｋ，ｃｏｍａａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｈｅａｄ，ａｂｄｏｍｅｎ，ｐｅｒｉｎｅｕｍ，ｓｐｉｎｅａｓｗｅｌｌａｓｌｉｍｂｓｉｎｊｕｒｉｅｓａｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅ
住院患者发生院内猝死的原因分析与对策
住院患者发生院内猝死的原因分析与对策通过分析5例在院内发生猝死患者的死亡原因，提出要关注重点患者、重点症状、重点人员、安全风险的管理，提高护士观察病情变化和早期识别风险的能力，有效降低意外事件的发生。
标签：住院患者；猝死；原因分析；对策猝死是最严重的临床事件，世界卫生组织将猝死定义为1h内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡[1]。
临床上，患者突发猝死大多是在病情稳定或已明显改善，或无明显症状因受到不良刺激而突发病情变化随即死亡。
患者猝死前常无任何先兆，其死亡非常迅速，85%在病情骤变后30 min内死亡，令人措手不及[2]。
由于它比较突然，在医疗过程当中，家属很难接受患者死亡的事实，对医务人员不理解，并且产生很多猜疑，常常引起纠纷和医闹，给医务人员造成很大的工作压力，为此，回顾2009年1月～2012年6月在我院住院患者发生院内猝死的患者5例，引起纠纷3例，分析患者死亡的原因和纠纷的特点，我们提出相应的对策，以避免类此纠纷的发生。
总结如下。
1临床资料院内猝死患者的一般资料，见表1。
2猝死的原因分析2.1肺栓塞是长期卧床患者的主要致死原因本组病例心内科患者、妇产3科的产妇是肺栓塞引起的，两例患者都是长期卧床，肢体活动减少形成DVT（深静脉血栓），栓子脱落并发肺栓塞。
诱发DVT形成的因素是多方面的，比如年龄增加DVT的易患因素也随之增加。
老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。
评估患者有吸烟病史，因为吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，可损伤血管内皮细胞，引起周围血管管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢，同时尼古丁又可促进血小板积聚，由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血液粘稠的增加，发生猝死的危险性增高[3]。
产妇因本身处于高凝状态，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可有促使静脉血栓发生，手术中脊髓麻醉或全身麻醉導致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
骨科护理不安全因素分析和对策
骨科护理不安全因素分析和对策目的分析骨科护理过程中的不安全因素以及相应的对策。
方法对我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者进行走访调查，分析其在住院期间存在的不安全因素，并总结相应的对策。
结果骨科护理过程中的不安全因素主要有：医院医护管理监督工作不完善；护理人员技术不够；患者自身因素；医院病房环境因素。
结论探索骨科护理不安全因素并采取相应的对策，有利于患者的康复同时也能够提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷。
标签：骨科护理；不安全因素；对策骨科护理是一项非常特殊的护理工作，护理人员不仅要掌握基本的护理技术，还要掌握康复训练知识，对骨折患者进行院内的康复训练和院外的康复指导，帮助患者早日恢复健康[1]。
而且骨科的患者相对其他科室的患者存在年龄差异较大、年轻人与老人的骨骼特点不同、骨折病因较多等特点。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者作为研究对象。
其中男性患者118例，女性患者42例，年龄为16～65岁，平均年龄为32岁。
患者骨折原因主要有：车祸骨折62例，硬物撞击骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。
所有患者入院后都经过骨科手术治疗，主要进行康复训练和住院静养治疗。
所有患者在年龄、性别、骨折部位、骨折原因等方面均没有明显差异无统计学意义。
1.2方法对选择的160例患者进行走访调查，记录患者在住院期间的临床护理情况，总结其在住院期间存在的不安全因素，分析其原因并总结相应的对策。
2 结果通过走访调查，160例骨科患者在住院期间有20%的人发生床上跌倒，25%的人发生磕碰，12%的人发生褥疮，发生意外人数占总人数的30%。
2.1根据结果总结出骨科护理过程中的不安全因素及原因主要有以下几个方面。
2.1.1医院医护管理监督工作不完善患者由于医院医护管理监督工作不完善因素发生意外的有15例。
骨科住院病患死亡原因
骨科住院病患死亡原因前言骨科住院患者的死亡率并不是很高，多家医院的统计资料显示：平均十年左右的时间，死亡例数均为几十例，骨科病人的死亡数占骨科总住院病人数的比例远远小于1%，骨科病人的死亡数占外科病房的病人死亡数小于5%，说明骨科病人的死亡属于小概率事件，发生的几率并不是很高。
但是临床实践发现，有些原因导致的死亡是可以预防的，通过对我院骨科住院患者的死亡原因的统计分析，探讨骨科住院患者死亡的危险因素，借此有助于降低骨科住院患者的死亡率。
1临床资料1.1一般资料本研究采用回顾性病史分析方法，对我院2002年11月至2011年3月期间的骨科住院患者死亡病例进行统计分析，在此期间共发生住院期间死亡病例27例。
男14例，女13例。
患者年龄为34岁-88岁，平均年龄65.63岁。
住院天数1天-42天，平均住院天数10天。
1.2结果分析死亡患者的年龄分布：小于50岁的患者5人（18.52%），50-60岁的患者4人（14.81%），60-70岁的患者3人（11.11%），70-80岁的患者11人（40.74%），大于80岁的患者4人（14.81%）。
死亡患者的发病部位：上肢骨折1人（3.70%），骨盆及髋部周围骨折4人（14.81%），股骨颈骨折12人（44.44%），股骨粗隆骨折4人（14.81%），下肢骨折4人（14.81%），脊柱骨折2人（7.41%）。
在这27名患者中，有11人行手术治疗（40.74%），16人行保守治疗（59.26%）。
患者死亡时间与住院天数的关系：小于7天8人（29.63%），7-14天9人（33.33%），大于14天8人（29.63%）。
死亡时间与手术时间的关系：手术当日死亡5人（45.45%），术后7天内死亡3人（27.27%），术后7-14天死亡3人（27.27%）。
患者合并内科疾病的情况：心血管系统疾病17例（62.96%）,脑血管系统疾病12例（44.44%），呼吸系统疾病20例（74.07%），消化系统疾病10例（37.04%）。
骨科患者临床治疗过程中的不安全因素及预防讨论
骨科患者临床治疗过程中的不安全因素及预防讨论摘要:在近些年骨科临床案例和治疗的过程中，因为医疗事故产生的数量逐年上涨，作为临床医生，面对如此多的情况，不得不引起重视。
不断总结和分析在治疗过程中发现的高危病例，寻找其共性或发生规律，并从中总结经验不断提高手术成功率，降低失败机会，本文就此进行初步揭示。
关键词:骨科；临床治疗；风险；不安全因素因为骨科所收治的患者，病情比较严重，大多有着肢体运动功能障碍，同时，具备发作突然，变化性比较多等特点，所以为了降低医疗事故的发生，提高治疗效果，针对骨科临床治疗过程中的为什么发生医疗事故进行深入探讨、分析，并且找出相应的解决办法。
1骨科临床护理中的不安全因素分析1 ．1对患者的注意事项介绍不足：骨科住院的患者，大多数为突发情况，患者还没有从心理和生理上适应，因此在院治疗期间的活动存在一些的危险因素，正因如此，很重要的一项工作就是医师对于患者及陪护人员讲解在住院期间哪些该做那些不该做。
医师应明确行动不便的患者起床、运动、上卫生间等活动时要有家属陪护，一定要穿着具备防滑的鞋和辅助行走设施等注意事项。
1 ．2坠床和跌倒：对四肢进行手术之后或者骨折扭伤固定处理等影响肢体运动功能的患者，在进行日常生活的活动中，极其容易出现坠床的危险；腰椎骨骨折、骨盆骨折的患者，也是容易发生坠床和跌倒的情况。
1 ．3患者褥疮：因为病情影响了患者的运动能力，长时间保持相对固定的姿势休息，导致的这段时间内身体承受着很大的压力，影响了体内血液循环，使身体表皮组织出现大量的坏死，最终形成了溃疡和褥疮。
1 ．4对于治疗效果的期望值大：很多病人在身体出现骨骼方面的病痛时，选择医院诊治，就是为了能够得到快速的缓解病痛，并且会认为一定能够在很短的时间内彻底治好身上的伤病。
但是，每个患者的伤病程度不一样，恢复的进度也不一样。
甚至在诊治过程中，如果没有达到患者期望的治疗效果或引起一些并发症，一些患者就会觉得是医护人员的责任，引起医生和患者之间的矛盾2骨科医疗事故原因分析创伤患者中骨折患者大多数在骨科治疗，而且大多数患者都会出现一些运动的障碍，即便在治疗之后，也会有一部分患者存在一些后遗症。
骨科病房的不安全因素及危重患者的护理措施
骨科病房的不安全因素及危重患者的护理措施发表时间：2020-12-18T06:44:48.710Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：李欣欣[导读] 护理安全的内涵主要包括.实施护理的各个过程中，在法律规定和法定规定允许的范围以外的机体结构和心理或者是功能上的缺陷，或是损害，甚至死亡。
对于骨科的住院患者来说.由于他们所受的伤多由于车祸或意外事故导致.这些伤害常常伴随着腹腔脏器的损伤。
李欣欣摘要：护理安全的内涵主要包括.实施护理的各个过程中，在法律规定和法定规定允许的范围以外的机体结构和心理或者是功能上的缺陷，或是损害，甚至死亡。
对于骨科的住院患者来说.由于他们所受的伤多由于车祸或意外事故导致.这些伤害常常伴随着腹腔脏器的损伤。
或者是伴随着多发伤。
这些患者有着复杂多变的病情，相对较长的病程及卧床时间。
因比，护理任务艰巨而繁重，对临床护士提出了更高的要求。
关键词：骨科；不安全因素；危重患者；护理措施1骨科护理中潜在的不安全因素1.1缺乏专业科学的理论知识，不能充分预见到现存的护理问题和潜在的护理问题，导致安全隐患的存在。
这个问题的突出表现是，在病情观察时，部分容易被观察到的伤影响到护理人员的分析判断，导致他们疏忽了隐蔽的创伤或是深化，甚至忽视了更严重的创伤，导致病情的动态变化不能够被及时地观察和发现到，带来极大的隐患。
比如对于长骨干骨折患者，尤其是多发伤的患者来说，脂肪栓塞综合征是在他们受伤后72小时容易发生的并发症：再如，对T全髋关节置换术后的患者，深静脉栓塞是容易发生在他们身上的并发症；此外，对于前臂及小膜骨着受折挤压伤的患者来说，骨筋膜式综合征是容易发生在他们身上的并发症。
总之，在病情观察时，由于部分护理工作者自身缺乏专业科学的理论知识，导致他们预见性的缺乏.在护理时不能对不同的个体进行有针对性的护理，导致致命并发症发生时.措手不及。
1.2没有落实到位护理制度，没有进行规范操作，导致安全隐患的发生例如，未能严格按照分级护理制度，在夜间进行巡视，导致未能及时发现术后的多发性骨折患者褥疮的发生，或管道脱落坏死的发生等问题。
骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施
骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施吴丽娟;苏燕玉;庄民佗【摘要】Objective: Probe into the sudden accidental death of orthopedic patients preventive care measures Methods: By reviewing our four cases of sudden accidental death of patients process, lessons learned and take appropriate preventive measures. Results: Care system to strengthen the awareness of duty, be on guard , patients can control the risk of sudden accidental death, reduce patient disputes. Conclusions: Predictability has to do a good job to prevent nursing care to improve their sense of responsibility and timely elimination of risk and,transfer the rescue in time to prevent the accidental death of orthopedic patients dispute the incident.%目的:探讨骨科住院患者突发意外死亡的原因及防范措施.方法:回顾性分析本院4例骨科住院患者突发意外死亡的过程,总结经验教训,以采取相应防范对策.结果:患者合并心脏病、支气管哮喘、脂肪栓塞等易突发死亡,住院期间跌倒、坠床也增加死亡几率.结论:强化护理责任制度意识,加以防范,可以控制住院患者突发意外死亡的几率,减少医患纠纷.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)012【总页数】2页(P83-84)【关键词】骨科住院患者;突发意外死亡;护理防范【作者】吴丽娟;苏燕玉;庄民佗【作者单位】524003 广东省湛江市霞山骨伤科医院;524003 广东医学院附属医院呼吸内科;524003 广东医学院第二附属医院铁路分院【正文语种】中文住院的骨科患者突发意外死亡，指的是专治骨伤的住院患者因为并发症、坠床、突发心脏骤停等经抢救无效猝死或其他疾病悄悄“睡去”的情况。
10例骨伤死亡病例分析
10例骨伤死亡病例分析文山郑保骨伤科医院王正达【摘要】:目的:分析骨科住院死亡病例的临床特点、死亡原因、主要合并症和导致死亡发生的高危因素,探讨性提出降低骨科住院病人死亡发生率的对策。
方法:采用回顾性研究的方法,对2006年8月1日~20114年12月31日文山郑保骨伤科医院住院死亡病例进行检索分析。
结果:10例死亡病例平均年龄63.4岁,均是外伤住院患者,死亡10例,其中股骨骨折6例,挠骨骨折2例,胫骨骨折1例,足趾感染1例。
主要合并症顺位为循环系统、呼吸系统疾病等。
死亡原因顺位为循环衰竭、呼吸衰竭、、多脏器衰竭等。
结论:本组死亡病例中老年患者占多数。
股骨骨折患者是死亡病例中最多的人群占60%。
骨科死亡病例多合并多种内科疾病,其中以循环系统、呼吸系统疾病最为常见。
肺栓塞是导致骨科病人死亡的高危因素,是严重的并发症之一,对于下肢骨折的患者尤其应加以预防。
【关键词】骨伤病例分析死亡病例【材料与方法】资料来源于本院病案室。
按国家卫生统计学进行回顾性研究。
【结果】我院自2006年8月1日建院以来,8年间共收治骨伤病例24363例,手术治疗8974例(2009年至今),死亡10例,死亡率为1.11‰,其中术中死2例(麻醉遇外),术后死亡8例,8例中临床诊断肺梗死亡4例,确认肺梗死亡1例(尸检)、心梗死亡3例,颅脑损伤死亡1例。
男女性别为1:1无差异。
最小年龄48岁,最大年龄79岁,平均年龄63.4岁。
10例中股骨骨折6例,挠骨骨折2例,1胫骨骨折1例,足趾感染1例。
从部位分上肢骨折2例,下肢骨折8例(1例第1趾感染)。
10例死亡病人,家属同意尸检2例,拒绝尸检8例,有医疗纠纷6起,无医疗纠纷4起。
走司法程序3起,借支人民币10万元,医患双方协商解决2起,赔偿人民币33万元。
人道主义援助1起,支助人民币2.826万元。
【讨论】我院自开办骨伤专科8年来,从第一年收治的485例到现在的年4000多例,病人数足年增多,前3年无死亡病,后5年平均每年死亡2例,平均每年发生1~2起医疗纠纷。
住院患者自杀事件相关因素分析与对策
【关键词】自杀自杀是医学现象，又是社会问题，更是人们心理不健康的一种特殊表现［1］。
然而发生在综合性医院的患者自杀事件，则是医疗护理工作应高度重视的问题，这也是心理护理学值得研究的一个课题［2，3］。
住院患者自杀发生率虽然不高，但造成的危害及后果严重，也是当今医疗纠纷发生的重要隐患之一。
本文通过对我院1985~2005年间共发生的10例住院患者自杀事件相关因素的分析，提出了一些相应的护理对策，以期达到最大限度地降低住院患者自杀风险的目的。
1 临床资料 1.1 一般资料 10例住院患者自杀事件中，男4例，女6例，年龄22~70岁，平均44.9岁。
职业：职员和退休工人8例，农民2例。
病种：乳腺癌2例，肾移植1例，车祸（软组织挫伤）2例，肺结核1例，腹泻1例，脓胸1例，肠坏死1例，青光眼1例。
1.2 自杀方式跳楼7例，自缢3例。
1.3 自杀时间凌晨2~5点7例，下午5~6点3例。
2 自杀事件相关因素分析在10例自杀事件中，他们的思维活动处于正常状态，其性格特征基本上属于内向型，其中9例在自杀前只表现为沉默寡言，没有明显的心理反常迹象，只有1例肾移植患者透露了自己的自杀念头，由于医护人员加强了防备，几次自杀未遂，但出院后第二天在家中自缢身亡。
根据这些自杀死亡病历记载及事后家属与主管医护人员分析判断，导致患者自杀的相关因素主要有以下几种。
2.1 家庭不和睦有的患者原来家庭关系就不好，生病后夫妻关系冷淡，子女不孝顺，住院期间得不到家人的关心和照料，从而使患者产生厌世情绪而走上绝路。
2.2 身患绝症，对治疗失去信心有2例乳腺癌患者，虽然生活能自理，家庭关系很好，但由于对自己的病况产生恐惧，而失去生活的勇气，她们均事先写好遗书，1个采取跳楼自杀，1个选择自缢身亡。
2.3 患有抑郁症据有关临床研究显示，住院患者中约有33%的人伴有不同程度的抑郁症［4］；本文10例自杀患者中有8例均存在不同程度的精神障碍，表现为性格内向，少言寡语，其中有2例伴有严重失眠；这类患者如果再次遇到心理应激事件就会想不开而寻求自杀途径来得以解脱。
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Ｈｂ ｅ Ａ ｇ与 ＨＢ Ｖ ＤＮ Ａ定量呈正相关 ， 相关系数（ ｒ ） 分别 ０ ． ６ ５ １ 、
０ ． ５ ３ ９ 。 而抗 一 ＨＢ ｅ 、 抗一 ＨＢ ｃ与 ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ 定 量 无 相 关 性 ｒ分 别为 ０ ． ０ ５ ３ 、 ０ ． １ １ ２ ， 见表 １ 。 表 １ ＨＢ Ｖ— Ｄ ＮＡ 定 量 与 血 清 学 标 志 物 相 关性 （ ｊ ±ｓ ）
评估 、 预 后 判 断 也 有 较 大 的 价 值 ］ 。 以 往 ＨＢ Ｖ － Ｄ ＮＡ 检 测 多
为半定量 ， 但 是 随着 ＨＢ Ｖ － Ｄ Ｎ Ａ 检 测 技 术 的发 展 ， 目前 已是 定
Ｅ ３ ３ 蔡惠兴 ， 吴英 ， 梁鹏． 乙 肝 血 清 标 志 物 与 ＨＢ Ｖ— Ｄ ＮＡ 定 量
３ 讨 论
临床 上诊 断 ＨＢ Ｖ 感 染 的 主 要 方 法 是 采 用 免 疫 血 清 学 方 法 检 测 ＨＢ Ｖ 血 清 学 标 志 物 以及 应 用 聚 合 酶 链 反 应 检 测 ＨＢ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ； 但 是 ＨＢ Ｖ 血 清 标 志 物 主 要 反 映 机 体 对 ＨＢ Ｖ 的 免 疫 反
不 同与 ＨＢ Ｖ — ＤＮ Ａ定量有 着较 为 密切 的关 系 ， 已 有 较 多 的 临 床研究发现 ， 急 性 肝 炎 患 者 的 ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ 拷 贝 数 均 较 慢 性 肝 炎患者减少 ， 但 对 于 慢 性 肝 炎 患 者 与 肝 硬 变 患 者 的差 异 有 着 矛 盾 的结 果 。 目 前 国 内 临 床 上 分 析 ＨＢ Ｖ 血 清 学 标 志 物 与 ＨＢ Ｖ — ＤＮ Ａ 定 量 之 间 的相 关 性 仍 不 充 分 ， 因 此 本 研 究 通 过 统 计 分 析 ＨＢ Ｖ 患者 的 ＨＢ Ｖ 血清 学 标 志物 与 ＨＢ Ｖ— Ｄ ＮＡ 定 量 数 据
因此 ， 测 定 ＨＢ Ｖ 血清 学 标 志 物 可 以 间 接 反 映 血 清 ＨＢ Ｖ— ＤＮ Ａ 的量 ， 这 对 于 基 层 医疗 机 构 快 捷 判 断 抗 病 毒 药 物 治 疗 疗 效 和 预后 判 断 均 有 很 好 的 临 床 意 义 。两 种 检 测 方 法 联 合 检 测 能评 估 ＨＢ
・
２ １ ４ ４・
堕 匿堂 Ｉ 瞄 ２ ０ １ ３ 年 ８月第 １ ｏ鲞第 １ ６ 期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ０ ， Ｎ ｏ ． １ ６
ＨＢ ｓ Ａ ｇ 、
２ ． ２ 血 清 ＨＢ Ｖ— Ｄ ＮＡ 定 量 与 血 清 学 标 志 物 相 关 性
［ ４ ］ 温 旺荣 ， 苏芳 ， 吴 勇， 等． 乳 汁 处 理 方 法 对 检 测 ＨＢ Ｖ － ＤＮ Ａ
ＨＢ ｃ ３ 个 血清标志物呈阳性 ； 而 小 三 阳患 者 的 传 染 性 较 小 ， 病 毒复制的水平较 低 ， 即 ＨＢ ｓ Ａｇ 、 抗一 ＨＢ ｅ和抗 一 ＨＢ ｃ ３个 血 清 标 志 物 呈 阳性 ， 此时肝脏病 变趋于 静止［ ６ 】 。 ＨＢ Ｖ 患 者 临 床 类 型
２ ０ ０ ８ ， ｌ ５ （ ２ ４） ： ３ ２ １ ３ ３ ２ １ ４ ．
应状 态 ， 对 于 ＨＢ Ｖ在 体 内 的 复 制 、 传 染 性 及 治 疗 疗 效 评 估 价
值 不 高【 。 目前 公 认 ＨＢ Ｖ — Ｄ ＮＡ 检 测 是 反 应 ＨＢ Ｖ 复 制 最 直
接， 也 是 最 可 靠 的指 标 ， 同时对于传染性及耐药程度 、 治 疗 疗 效
检测结果分析 ［ Ｊ ］ ． 国 际医药卫 生导报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ １ ８ —
２１ ９．
量 检 测 ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ， 并 且 检 测 的灵 敏 度 也 显 著 提 高 。临 床 实 践发现 ， 大三 阳患 者 的传染 性 较大 ， 即 ＨＢ ｓ Ａｇ 、 ＨＢ ｅ Ａｇ和 抗一
参 考 文 献
［ １ ］ 陈小 晶， 王奕忠 ， 郑映玉 ， 等． 乙 肝 病 毒 载 量 与 血 清 标 志 物 定 量 的相 关 性 ［ Ｊ ］ ． 广 东 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ０ （ ２ ） ： ２ ３ ９ — ２ ４ ０ ． Ｅ ２ ３ 杨婷， 谢亚荣， 王 波． 乙 肝 病 毒 携 带 产 妇 血 清 和 乳 汁 中 ＨＢ Ｖ － ＤＮ Ａ 定量检测及其 临床 意义 Ｅ Ｊ ３ ． 实用 医技 杂 志，
来 做 出判 断 。
结果 的影响［ Ｊ ］ ． 临床检验杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ） ： ３ １ — ３ ３ ． Ｅ ５ ５ 周平， 张木森 ， 蔡庆 ， 等． 定 量 聚 合 酶 链 反 应 检 测 ＨＢ Ｖ 感 染 患 者 血 清 ＨＢ Ｖ— Ｄ ＮＡ 的 临 床 意 义 ［ Ｊ ］ ． 空 军 总 医 院 学
阴性 ， 抗一 ＨＢ ｅ阳性 ， 但 是 ＨＢ Ｖ 的 复 制 仍 然 活 跃 。 因 此 临 床 上 不 能 仅 根 据 免 疫 血 清 学 的 结 果 来 对 ＨＢ Ｖ 患 者 的 病 毒 复 制 水 平 以及 传 染性 进 行 判 断 ， 而 应 该 结 合 血 清 ＨＢ Ｖ － Ｄ ＮＡ 定 量 分 析 来 综 合 评 价 。慢 性肝 炎 、 重 型 肝 炎 及 肝 硬 变 ３种 临 床类 型 患 者 的 血 清 ＨＢ Ｖ — Ｄ ＮＡ 定 量 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 这 一点 与 国 内 的报 道 不一 致 。ＨＢ ｓ Ａ ｇ和 ＨＢ ｅ Ａｇ值 与 血 清 ＨＢ Ｖ － Ｄ ＮＡ 定