(参考课件)心脏常用检查结果解读
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《心脏的体格检查》课件
03
常见心血管疾病的体格检查特点
学员学习了常见心血管疾病的体格检查特点，如高血压、冠心病、心肌
病等，能够根据不同疾病的特点进行有针对性的检查。
下一步学习建议
深入学习心血管疾病的诊断和治疗
学员可以进一步学习心血管疾病的诊断和治疗，了解各种心血管疾病的临床表现、诊断标 准和治疗方案，提高自己的专业水平。
实践操作和经验积累
学员应该多进行实践操作，不断积累经验，提高自己的技能水平。同时，也要注意观察和 总结经验，不断完善和提高自己的诊疗水平。
学习心血管疾病的预防和保健知识
学员可以学习心血管疾病的预防和保健知识，了解如何预防心血管疾病的发生和发展，为 人民群众的健康事业做出更大的贡献。
THANKS
感谢观看
血管杂音
主动脉瓣区可闻及收缩期杂音 ，代表主动脉瓣关闭不全。
心律失常
心律不齐
心音强弱不等，节律绝对不齐。
心脏停搏
在较长时间内听不到心音。
心动过速或心动过缓
心率超过100次/分或低于60次/分。
血管杂音
颈动脉或锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，代 表血管狭窄或阻塞。
06
心脏体格检查的注意事项与伦理问题
检查前的准备
根据检查结果，结合患者病史和其他 检查结果，综合评估患者的心脏健康 状况。
分析心脏杂音和心音，判断是否存在 心脏疾病。
将检查结果与正常值进行比较，判断 是否存在异常情况，并给出相应的诊 断和治疗建议。
05
常见心脏疾病的体格检查特点
心力衰竭
呼吸困难
表现为劳力性呼吸困难 ，夜间阵发性呼吸困难
或端坐呼吸。
规范操作
按照专业规范进行心脏体 格检查，避免误诊和漏诊 。
心脏的体格检查ppt课件
➢听诊内容：心率、心律、心音、 额外心音、心脏杂音及心包摩擦 音
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏MRI检查ppt课件
av RA
LV
Ao rpa lpa
LA
IVC
LV
43
心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
10
冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
6
高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
39
导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
心脏超声常用切面及解剖ppt课件
肺动脉瓣
位于右心室和肺动脉之间，主 要功能是防止贫氧血从右心室 反流入肺动脉。
04
心脏超声图像解读
正常心脏超声图像解读
正常心脏超声图像
显示心脏的解剖结构，包括心房、心室、 大血管等。
心室舒张功能
评估左心室和右心室舒张功能，判断心脏 充盈是否正常。
心室收缩功能
评估左心室和右心室收缩功能，判断心脏 射血能力是否正常。
心脏瓣膜
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，主 要功能是防止富氧血从左心房 反流入左心室。
主动脉瓣
位于左心室和主动脉之间，主 要功能是防止富氧血从左心室 反流入主动脉。
心脏瓣膜
心脏瓣膜是位于心腔之间的膜 性结构，主要功能是控制血液 流动方向和防止血液反流。
三尖瓣
位于右心房和右心室之间，主 要功能是防止贫氧血从右心房 反流入右心室。
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间 隔缺损、动脉导管未 闭等，超声图像上可 见相应异常表现。
心脏疾病诊断流程
初步诊断
根据患者症状、体征及心电图检查结 果，初步判断是否存在心脏疾病。
疾病确诊
结合患者病史、体查及实验室检查结 果，对心脏疾病进行确诊。
超声检查
进行心脏超声检查，获取心脏解剖结 构、功能及血流信息。
心腔结构
左心房
右心房பைடு நூலகம்
左心室
右心室
心脏由四个心腔组成， 包括左心房、右心房、 左心室和右心室。每个 心腔都有其特定的功能 和结构特点。
左心房主要接收来自肺 部的富氧血，并通过二 尖瓣口流入左心室。左 心房还有辅助循环的作 用，通过其壁上的肌肉 泵作用帮助维持血液循 环。
右心房主要接收来自身 体其他部位的贫氧血， 并通过三尖瓣口流入右 心室。与左心房一样， 右心房也有辅助循环的 作用。
心脏彩超及动态心电图结果分析PPT课件
病例二：异常心电图的鉴别诊断
患者基本信息
年龄68岁，女性，因胸痛就诊。
心电图结果
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
02
01
03
鉴别诊断
急性心肌梗死、急性心包炎、变异型 心绞痛。
治疗建议
立即溶栓或介入治疗，药物治疗包括 抗血小板聚集、调脂、抗缺血等。
05
04
诊断
急性心肌梗死。
病例三：心脏疾病的预防和治疗建议
03
总结词
04
心脏功能评估对于诊断和治疗心 血管疾病具有重要意义，可以帮 助医生了解患者的心脏状况和预 后情况。
详细描述
通过心脏彩超的心脏功能评估， 医生可以判断患者的心脏状况和 预后情况，为制定治疗方案提供 依据。同时，对于已经接受治疗 的患者，定期进行心脏彩超检查 可以监测治疗效果和病情变化。
03 动态心电图结果分析
ST段分析
ST段抬高
ST段抬高常见于急性心肌梗死、 急性心包炎等疾病，需要紧急处
理。
ST段压低
ST段压低常见于慢性心肌缺血、心 肌肥厚等疾病，需要长期治疗和监 测。
ST段分析的意义
ST段的变化可以反映心肌缺血、心 肌梗死等疾病的情况，是评估心脏 功能和诊断心血管疾病的重要指标 之一。
QT间期分析
QT间期延长
QT间期延长常见于心肌肥厚、心肌炎、心脏传导阻滞等疾病，可 能导致恶性心律失常和猝死。
QT间期缩短
QT间期缩短常见于运动员、年轻人等健康人群，但也可能是某些 药物的副作用。
QT间期分析的意义
QT间期的变化可以反映心脏电生理特性的变化，是评估心脏功能 和预测心血管事件的重要指标之一。
04 病例分享与讨论
心脏彩超及动态心电图结果分析 ppt课件
心电图讲解PPT课件
体表，形成电位差，被心电图机记录下来即为心电图。
心电图记录方式
02
通过电极在体表特定部位记录心脏电活动，常用导联包括标准
肢体导联和加压肢体导联。
心电图波形与心脏电活动对应关系
03
P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。
心电图导联系统
01
02
03
标准肢体导联
包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，反 映心脏电活动在额面的投 影。
起搏器心电图
安装心脏起搏器后，心电图上可见起搏信号及其后的心室或心房反应，
有助于评估起搏器功能。
04
典型案例分析与实践操作 演示
心肌缺血/梗死案例分享
案例介绍 展示一份典型的心肌缺血/梗死患者的心电图，包括波形 特征、ST段改变等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
案例介绍
展示一份综合多种异常心电图特征的案例，包括心肌缺血/梗死、 心律失常、传导阻滞等。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，以及它们与不同心脏疾病的关 系。
诊断思路
总结面对复杂心电图时的诊断思路和方法，如结合患者病史、症状 等信息进行综合判断。
05
心电图检查注意事项及误 区提示
检查前准备工作建议
T波
代表心室复极的电位变化，形 态圆钝。
U波
位于T波后的小波，代表心室 后继电位。
心率与心律判断方法
心率计算
通过测量R-R间期（两个相邻R波 之间的距离），计算每分钟心跳次 数。
心律判断
观察心电图上P波和QRS波群的规 律性，判断心脏节律是否整齐。
心脏节律性分析技巧
心脏常用检查结果PPT课件
主动脉瓣
重度狭窄
心肌损伤标志物
multiples of reference range
急性心梗时心脏标志物的释放
25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 10 days after onset of AMI
Myoglobon CK-MB LDH Troponin I Troponin T
心肌损伤标志物
假性正常化（2级）
限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
2＞E/A＞1 和 DT＜150 ms
E/A ＞2 和 DT＜150 ms Valsava动作时E/A能减少0.5
瓣膜病
二尖瓣狭窄 MVA（mm2）
轻度狭窄 中度狭窄
重度狭窄 +城垛样改变 主动脉瓣狭窄 轻度狭窄
1.5—2.0 1.0－1.5
L V
L
R
108
R
H —COOH
裂解
NT-proBNP (aa1 - aa76)
BNP (aa77 - aa108)
M K R
D
R
I
S
S S
N端-proBNP
1 10 70 76
BNP
P R —COOH P K M V Q G
C F S C G C C K
G
S
P
G
S
A
S
Y
男性
55 30 <15 15 15 7-11
女性
55 30 <15 15 15 7-11
心肌梗死
涉及的参数或描述 室壁运动异常 临床表现及意义 节段性室壁运动减低 弥漫性室壁运动减低 心尖部运动减低
室壁厚度
回声 LVEF% LAP 室壁瘤
(可修改)心脏彩超解读完整版.ppt
如何看懂一张心脏超声报告
最新课件
1
超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%
FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
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超声心动图的正常参考值
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(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
心内科实验室检查PPT课件
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义 同cTn
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
(医学课件)心脏彩超操作PPT幻灯片
14
（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一 般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、 动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
15
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、 右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中， 左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左 心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每 百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动 脉舒张压的高低和心舒期长短。
为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔
6
左心室 (left ventricle)：
略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁 厚度的3倍。二尖瓣在开放时下 垂入左心室内，大瓣之后的左心 室为流入道。左心室流出道的前 外侧壁为肌肉组织，由邻近的室 间隔和心室壁组成；后内侧壁为 纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部 分和室间隔膜部组成。
4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为
膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈 神经，开口处有一瓣膜 。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
9
（三）心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜
产生单向前进血流，带动血液循环。
1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前 降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环
（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一 般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、 动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
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（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、 右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中， 左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左 心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每 百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动 脉舒张压的高低和心舒期长短。
为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗部室间隔 5.小梁部室间隔
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左心室 (left ventricle)：
略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁 厚度的3倍。二尖瓣在开放时下 垂入左心室内，大瓣之后的左心 室为流入道。左心室流出道的前 外侧壁为肌肉组织，由邻近的室 间隔和心室壁组成；后内侧壁为 纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部 分和室间隔膜部组成。
4. 下腔静脉 (inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为
膈肌，后方为奇静脉，外侧有胸膜和膈 神经，开口处有一瓣膜 。
1.上腔静脉 2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉
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（三）心脏纤维骨架
心脏纤维骨架 (fibrous framework of heart) : 指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜
产生单向前进血流，带动血液循环。
1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角 6.左纤维三角7.左冠状动脉前 降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环
(2024年)全新心脏科普ppt课件
随着科技的进步和医疗水平的提高，未来有望出现更多创新 性的心脏疾病治疗方法和技术；此外，全球范围内加强心脏 健康教育和预防措施的宣传力度，也将有助于降低心脏疾病 的发病率和死亡率。
30
感谢您的观看
THANKS
2024/3/26
31
心脏生物标志物的研究与应用
心脏生物标志物可以反映心脏疾病的病理生理过程，为心脏疾病的早期诊断和预后评估提 供重要依据。
29
未来挑战和机遇并存
2024/3/26
面临的挑战
随着人口老龄化和生活方式的改变，心脏疾病的发病率和死 亡率仍然居高不下；同时，新型技术的安全性和有效性仍需 进一步验证。
发展的机遇
2024/3/26
18
介入性治疗技术介绍
介入治疗种类
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏起 搏器植入术等。
适应症
适用于药物治疗无效或病情严重的心脏疾病患者 ，如冠心病、心律失常等。
禁忌症
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等患者不宜进 行介入治疗。
2024/3/26
19
外科手术适应证和禁忌证
2024/3/26
2024/3/26
16
04
心脏疾病治疗与康复措施
2024/3/26
17
药物治疗方案选择及注意事项
药物种类
根据心脏疾病类型，选择适当的药物，如降压药、降脂药、抗心 律失常药等。
用药原则
遵循个体化、精准化用药原则，根据患者病情、年龄、性别等因 素制定用药方案。
注意事项
注意观察药物副作用，及时调整用药剂量和方案，避免药物相互 作用和不良反应。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、脂肪和碳水 化合物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
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2024/3/26
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心脏生物标志物的研究与应用
心脏生物标志物可以反映心脏疾病的病理生理过程，为心脏疾病的早期诊断和预后评估提 供重要依据。
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未来挑战和机遇并存
2024/3/26
面临的挑战
随着人口老龄化和生活方式的改变，心脏疾病的发病率和死 亡率仍然居高不下；同时，新型技术的安全性和有效性仍需 进一步验证。
发展的机遇
2024/3/26
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介入性治疗技术介绍
介入治疗种类
包括冠状动脉球囊扩张术、支架植入术、心脏起 搏器植入术等。
适应症
适用于药物治疗无效或病情严重的心脏疾病患者 ，如冠心病、心律失常等。
禁忌症
严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等患者不宜进 行介入治疗。
2024/3/26
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外科手术适应证和禁忌证
2024/3/26
2024/3/26
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心脏疾病治疗与康复措施
2024/3/26
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药物治疗方案选择及注意事项
药物种类
根据心脏疾病类型，选择适当的药物，如降压药、降脂药、抗心 律失常药等。
用药原则
遵循个体化、精准化用药原则，根据患者病情、年龄、性别等因 素制定用药方案。
注意事项
注意观察药物副作用，及时调整用药剂量和方案，避免药物相互 作用和不良反应。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、脂肪和碳水 化合物，增加蔬菜、水果和全 谷物的摄入。
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体课件
• *右心室增大： 向左甚至略向上移位，见于二 尖瓣狭窄
• *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊 音界向两侧扩大。
• *先天性右位心：位于右侧相应位置
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16
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17
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18
视诊
②心脏以外的因素
• *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
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37
❖心前区震颤的临床意义
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38
（三）心包摩擦感
为左心室肥厚体征 • 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室
肥厚的可靠指征 （2）震颤 • 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与
在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
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35
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36
震颤
机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
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32
触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
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33
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34
触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动 • 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
Ø教学要求
【掌握】
• 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义
• 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音
• *左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊 音界向两侧扩大。
• *先天性右位心：位于右侧相应位置
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视诊
②心脏以外的因素
• *纵隔移位 纵隔向患侧移位，心尖搏 动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、 肥厚或肺不张 。
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❖心前区震颤的临床意义
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（三）心包摩擦感
为左心室肥厚体征 • 胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室
肥厚的可靠指征 （2）震颤 • 定义 触诊时手掌感到的一种细小震动感，与
在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘
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震颤
机制： 血液 狭窄口径或异常方向流动 涡流
瓣膜、血管壁或心腔壁震动 胸壁 注意：部位、时期 临床意义：器质性心脏病 ①先天性心血管病 ②狭窄性瓣膜病 ③严重关闭不全－房室瓣
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触诊
2、内容
（1）心尖搏动及心前区隆起 （2）震颤(thrill) （3）心包摩擦感（sense of pericardial friction）
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触诊
（1）心尖搏动及心前区搏动 • 心尖区抬举性搏动(heaving apex impulse)
第五节 心脏检查
(cardiac examination)
Ø教学要求
【掌握】
• 1．S1与S2产生的机理，鉴别要点 ，增强、减弱的临床意义
• 2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音
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H2N— S
P
K
M
V
Q
G
S
G
IS S S
S
G CL C K
V L R R H —COOH
18
NT-proBNP
根据年龄分层， 诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点
形式 诊断（纳入HF）
除外（排除HF）
年龄（年） <50 50-70 >70
非年龄依赖性
最优截定点（ng/L） 450 900 1800 300
瓣膜返流、腱索断裂、乳头肌功能不全 心包积液
室间隔穿孔、室壁破裂
5
心力衰竭病因
涉及的参数或描述 室壁运动异常
室壁厚度 LVEDd
室壁结构 瓣膜结构
心包 心率／心律
临床表现
意义
节段性室壁运动减低 弥漫性室壁运动减低
心尖部运动减低
心梗？心肌病？应激？
正常／变薄／增厚
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
正常／减低 正常／减低 正常／升高 正常／升高
意义 收缩与舒张 HFdEF／HFpEF 左心／右心 肺源性／心源性 容量负荷情况
7
心力衰竭程度
相关指标 LVEDd LVEF% LAP
临床表现及意义 缩小／正常／扩大
正常／减低 升高
左心室舒张功能减低分级 松弛异常（1级） 假性正常化（2级）
限制性充盈异常（3级） 晚期不可逆限制性充盈异常（4级）
5.肥厚型心肌病
6.快速或缓慢性心率失常，或心脏传导阻滞
7.应激性心肌病
8.横纹肌溶解伴心脏损伤
9.肺栓塞、严重肺动脉高压
10.肾功能衰竭
11.急性神经系统疾病
12.浸润性疾病，如淀粉样病变、血色沉着病硬皮病
13炎症疾病,心肌炎或心内膜心包炎的心肌波及
14.药物中毒或毒素
15.重危患者，尤其是呼吸衰竭或败血症
MVA（mm2） E/A ＜ 1 和 DT ＞240 ms 2＞E/A＞1 和 DT＜150 ms
E/A ＞2 和 DT＜150 ms
Valsava动作时E/A能减少0.5
8
9
瓣膜病
二尖瓣狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 +城垛样改变
主动脉瓣狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
MVA（mm2） 1.5—2.0 1.0－1.5 <1.5
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
12
心肌损伤标志物
multiples of reference range
25
Myoglobon
20
CK-MB
LDH
Troponin I
15
Troponin T
10
5
0 1
急性心梗时心脏标志物的释放
3
5
7
10
days after onset of AMI
S
P
80 KM
V
Q
GS
G
IS S S
S
G
C L 100
C
K
V
L R
108
R
H —COOH
裂解
BNP (aa77 - aa108)
NT-proBNP (aa1 - aa76)
MD R K
R
N端-proBNP
BNP
C F
1
10
70
76
C
H2N— H P L G S P G S A S
Y
T
L
RA
P
R —COOH
心血管疾病常用检查指标解读
北医三院心内科 王方芳
1
超声心动图
• 心脏结构（心腔、瓣膜、腱索/乳头肌、心 包、主动脉、下腔静脉、特殊结构）
• 心脏功能（左心室收缩舒张功能、心脏容 量负荷、肺动脉高压、瓣膜狭窄及返流）
2
超声心动图正常值
项目 左心房内径LA（mm） 左心房面积LA（cm2） 右心房内径RA（mm） 左心室舒张末内径 LVEDd（mm） 右心室内径RV（mm） 左心室后壁厚度LVPW（mm） 室间隔厚度 IVS（mm） 主动脉根部径 AO（mm）
MVA（mm2） 1.0—1.5 0.7－1.0 <0.7
10
肺动脉高压
肺动脉高压 轻度高压 中度高压 重度高压
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算 超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
11
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄
心包疾病
快／正常／慢
心率相关心衰 6
心力衰竭分型
涉及的参数或描述 LVEDd LVEF%
下腔静脉呼吸动度 PASP LAP
临床表现 缩小／正常／扩大
男性 28-40
20 34-49 45-55 10-20 7-11 6-11 21-34
女性 19-38
20 34-49 35-50 10-20 7-11 6-11 21-34
3
超声心动图正常值
项目 左心室射血分数LVEF（%） 肺动脉压PASP（mmHg）
左房压LAP（mmHg） Sm（） Em（）
13
心肌损伤标志物
14
CKMB
CKMB／CK <1/20
1/20~1/6 >1/6
临床意义
骨骼肌源性，查同工酶CK-MM
心肌来源可能 假性升高可能，可查肌钙蛋白或
质量法测CKMB
15
其他引起TnI升高的原因
1.心脏挫伤或其他创伤，包括手术、消融、起搏等
2.急性或慢性心力衰竭
3.主动脉夹层
4.主动脉瓣膜病
19
心肌标志物的临床应用
• 不要做检查结果报告员 • 要结合临床表现
20
华法林与INR
• INR的目标范围：2.0～3.0 • 出血高危患者：1.8～2.5 • 监测周期：
3d➡️7d➡️14d➡️1m➡️1m️️️️️ ️️➡️1~3m️️️️️️️ • 调整方式： 起始：标准量，观察增长速度 波动：按每周加减量微调 超标：停药至正常，再重新加药 • 注意：关注影响因素
16.烧伤，尤其是大面积烧伤
17.极度劳顿
16
cTnT
• 敏感性及特异性均高 • 炎症性肌病可能假性升高（可通过TnI鉴别）
17
NT-proBNP和 BNP
1
H2N— H
P
L
G
S
PG
S
A
10 S
pro-BNP (aa1 - aa108)
90
MD R
R
proBNP
C F C
70
Y
T
L
RA
76 PR
E/Em(E’)（）
男性 55 30 <15 15 15 7-11
女性 55 30 <15 15 15 7-11
4
心肌梗死
涉及的参数或描述
室壁运动异常
室壁厚度 回声 LVEF% LAP 室壁瘤
瓣膜、腱索、乳头肌 心包
室壁结构
临床表现及意义 节段性室壁运动减低 弥漫性室壁运动减低
心尖部运动减低 正常／变薄 正常／增强 正常／减低 正常／升高 有／无