心血管疾病常用药物_药学_医药卫生_专业资料

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洋地黄类药物—不良反应与注意事项
洋地黄中毒的治疗 1、立即停药并去除诱因 2、补钾、补镁 3、各种心律失常的纠正
洋地黄中毒的预防 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、及时发现和纠正中毒的易患因素 3、用药个体化，用纸包好用药前测脉搏，P<60 次/分或发生心律失常，停药找原因
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心血管疾病常用药物_ 药学_医药卫生_专业
资料
药物分类
正性肌力药物
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素II受体拮抗剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
利尿剂
Baidu Nhomakorabea
溶栓抗凝药物
抗心律失常药物
抗心绞痛药物 2020/11/14
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正性肌力药物—概述
正性肌力药是指选择性增强心肌收 缩力， 主要用于治疗心力衰竭的药 物。
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正性肌力药物—药物分类
洋地黄类：地高辛、西 地兰 非洋地黄类：
肾上腺素能受体兴奋剂：多 巴胺、 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂 ： 米力农、氨力农
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洋地黄类药物—药理作用
一、正性肌力作用：
洋地黄主要是通过抑制心肌 细胞膜上的N a+_K+_ATP酶，阻止N a+_K+的主动转运，细胞内Na+增加， 刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌 细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。
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洋地黄类药物—药理作用
二、电生理作用： 一般治疗剂量下，
洋地黄可抑制心脏传导系 统，对房室交界区的抑制 最为明显，大剂量时可提 高心房、交界区级心室的 自律性，当血钾过低时， 更易发生各种快速性心律 失常，
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洋地黄类药物—药理作用
三、对神经内分泌系统的影响
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肾上腺素受体激动剂—用法
体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg）， 总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。
一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用
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肾上腺素受体激动剂—不良反应
1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。 2、胃肠道反应 ：恶心 呕吐 3、中枢神经系统 兴奋：头痛、胸痛、呼吸 困难 4、对房颤伴有室率增快患者，需先用洋地黄， 再用本品治疗。 5、剂量过大可诱发室性心律失常和心绞痛 6、本品在使用期间要持续观察心率、血压、 心电图，根据病情调节合适剂量。 7、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。 8、观察局部，防止外渗。
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磷酸二酯酶抑制剂—米力农
药理作用：通过抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的 CAMP降解受阻，CAMP浓度升高，进一步使细胞膜 上的蛋白激酶活性增高，促进Ca+通道膜蛋白磷 酸化，ca+通道激活使ca+内流增加，心肌收缩力 增强。
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磷酸二酯酶抑制剂—米力农
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洋地黄类药物—不良反应与注意事项
洋地黄中毒的易患因素80%的 洋地黄中毒不是因为药物过量 所致，而是患者存在许多易患 因素，药物相对过量所致
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洋地黄类药物—不良反应与注意事项
1、基础心脏病的类型和严重程度 2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙 3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭 4、肝肾功能减退、年老体弱者，影响代谢和 分 布 5、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性 增强 6、迷走神经张力较高时易致中毒。 7、药物相互作用：如胺碘酮、地尔硫卓、维拉 帕米等合用时地高辛浓度升高
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肾上腺素受体激动剂——药理作用
大剂量的多巴胺：即用量＞10ug/min.kg，主要 兴奋血管Α受体，对全身血管（除冠状动脉外） 均产生强烈收缩反应，使血压升高。
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肾上腺素受体激动剂—适应症
用于治疗各种原因引起的心肌收缩力减弱的心衰， 如冠心病引起的急性心肌梗死泵衰竭，扩张型心 肌病，风湿性瓣膜病引起的心衰。心源性休克、 心脏直视手术后所致的低排血量综合征等。
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洋地黄类药物—不良反应与注意事项 洋地黄中毒的临床表现 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、 失眠、抑郁 3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、 色视（黄绿视） 4、心脏症状： 室早二联律、房性心 律失常伴传导阻滞
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禁用于： 1预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血
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洋地黄类药物—禁忌症
慎用于： 1、肺源性心脏病导致的右心衰竭 2、肾功能不全、低血钾 3、心肌缺血、缺氧 4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用 5、高排血量心力衰竭 6、室性心动过速及室性期前收缩 7、AMI合并心力衰竭不使用洋地黄制剂，特别是 在心肌梗死发生的24H内
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肾上腺素受体激动剂—药理作用
小剂量的多巴胺： 2-5ug/min.kg主要激动多巴胺 受体起作用，多巴胺受体被激 动的结果是使血管扩张，肾血 流量增加，肾小球滤过率增加， 从而产生利尿作用。
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肾上腺素受体激动剂—药理作用
中等剂量的多巴胺：即用量6-10ug/min.kg，可 直接兴奋心脏的 Β1受体，使心肌收缩力增强， 心输出量增加，有强心作用。
神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭 进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心 力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神 经的活性，降低交感神经的兴奋性。
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洋地黄类药物—适应症
慢性充血性心力衰竭（CHF） 快速性心律失常：特别是AF伴CHF
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洋地黄类药物—禁忌症
非洋地黄类—肾上腺素受体激动剂
多巴胺：是去甲肾上腺素 生物合成的前体。临床应 用的多巴胺为人工合成品。 多巴胺对Α、Β受体均有 激动作用，同时还能激动 多巴胺受体。
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肾上腺素受体激动剂—药理作用
正性肌力作用： 兴奋心肌Β1受体，
使腺苷酸环化酶活化，催化ATP 转化为CAMP，激活蛋白激酶， 使心肌蛋白磷酸化， CA+内流 增加，心肌收缩力增加。