认识H7N9

引流液和分泌物一律使用1000mg／L含氯消毒剂作用 30min后倾倒；便盆、脸盆等容器采用便盆清洗器热力清 洗消毒或1000mg／L含氯消毒剂作用30min；地面使用 1000mg／L含氯消毒剂拖把湿拖３遍，物品、设备每日 使用1000mg／L含氯消毒剂擦拭消毒至少１遍。
病房用物需消毒处理后才能送出，患者生活垃圾作为医疗 废物处理。所有医疗垃圾使用黄色垃圾袋双层包裹密闭送 至指定地点并贴上标签，由医疗废物处置中心处置。
治疗
一、隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 二、对症治疗：根据患者缺氧程度采用合适的氧疗。高热者可 进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止 咳祛痰药物。 三、抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用 抗流感病毒药物。 (奥司他韦及扎那米韦) 四、中医药辨证论治 五、加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染 六、重症病例的治疗 ：采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、 防治MODS 和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。


胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少 量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。

诊断与鉴别诊断

1、流行病学史——发病前 10 天内，有接触禽类及 其 分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人 感染 H7N9 禽流感病例有密切接触史。
消毒隔离

采取呼吸道隔离和接触隔离措施。 患者安排在单间病房，专人诊疗和护理，限制无关医务人 员的出入，谢绝家属探视及陪护。 循环风式空气消毒机每日2 次进行空气消毒。 医护人员进入隔离区穿防护服、隔离鞋，戴 N95 口罩， 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 时戴手套；进行口腔护理、吸痰等操作时戴护目镜。 使用密闭式吸痰管减少呼吸道的开放。 呼吸机呼出端均使用细菌过滤器进行过滤。 患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具专人专用，尽 量使用一次性用物，包括换药包、口腔护理包等。
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人与人之间会传播禽流感吗？
目前只发现经家禽传染给人的病例，还没有发现 人与人之间传染的案例。也就是说，人和人之间还没 有证据证明是可以互相传染的。

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不过，从理论上说，如果病毒变种，就可能出现 人与人之间的传播。

诊断标准
（1）疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现， 尚无病 原学检测结果。 （2）确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性。 （3）重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者 可诊断为重症病例。

主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克
经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

人感染H7N9 禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸 检测 2 次阴性，解除隔离。
护理要点
一、维持呼吸道通畅，保证有效氧合

避免和减少患者的呼吸道高反应性 加强呼吸道湿化
二、循环的监测与护理

血流动力学监测 使用血管活性药物的护理
三、使用镇静剂的观察与护理 四、体位与基础护理 五、消毒隔离
认识甲型 H7N9禽流感
概念
人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感
染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例 常并发急性呼吸窘迫综合Fra Baidu bibliotek（ARDS）、脓毒性休
克、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至导致
死亡。
病原学

禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染 人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感 病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H5N6、H10N8 等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。 H7N9 禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于 传播且难以发现，增加了人感染的机会。 禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4℃水中或有 甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数≤
250mmHg；③ 多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍； ⑤血尿素氮≥ 7.14 mmol/L；⑥ 收缩压＜ 90 mmHg 需要积 极的液体复苏。
易发展为重症的危险因素 ： （1）年龄≥ 65 岁。 （2）合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基 础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、 孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T ≥ 39 ℃）。 （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH 及 CK 持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 鉴别诊断：主要依靠病原学鉴别诊断。


实验室检查

血常规——早期白细胞总数一般不高或降低。重症患 者淋巴细胞、血小板减少。 血生化检查——多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激 酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高， 肌红蛋白可升高。 病原学及相关检测——采集呼吸道标本（如鼻咽分泌 物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检，下 呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取 后应及时送检。
重症病例的治疗
呼吸功能支持 （1）机械通气： 无创正压通气 有创正压通气 （2）俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。 （3）有条件的可根据病情选择体外膜氧合（ECMO）。
呼吸功能支持的同时，应重视其他器官功能的监测 及治疗，抗休克，防治MODS 和继发感染、维持水 电解质平衡等综合措施。
解除隔离标准


临床表现

潜伏期：多为 7天以内，也可长达10天。 症状、体征：一般表现为流感症状，如发热、咳嗽、咳 痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症 患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎， 体温大多持续在39 ℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯 血痰。常快速进展为 ARDS、脓毒性休克和 MODS。 少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。


经呼吸道传播是人感染禽流感病毒的主要传播途径。 食入被病毒污染的食物、接触感染的禽类分泌物或排 泄物等也可能被感染，是否经黏膜感染尚不能明确。 由于病毒的感染源已确定为禽类，所以防控 H7N9 感染的工作应加强禽类流感病毒的监测与密切接触者 的医学观察，同时医护人员需采取呼吸道隔离措施。 迄今为止，还没有发现人类之间病毒传播的进一步证 据。