经颈内静脉-右房-房间隔路径置入左房测压管的临床护理体会
142例颈内静脉置管的护理体会
释 ， 会 患 者 松 弛法 ， 助 息 者 缓 解 疼 痛 ， 证 休 息 ， 其 顺 利 教 帮 保 使 度 过 术 后 恢 复 期 。④ 引 流 管 护 理 ： 引 流 管 正 确 固 定 和 妥 善 保 把 护 避 免 牵 拉 、 曲而 导致 拉 脱 或 引 流 不 畅 。 注 意 观 察 引 流 液 的 扭 量 、 色及 性 质 。每 天 用 碘 伏 擦 洗 引 流 切 口 、 换 敷 料 ， 换 引 颜 更 更 流 袋 时 注 意 无 菌 操 作 。⑤ 糖 尿 病 患 者 护 理 ： Ｃ 术 作 为应 激 状 Ｌ 态 使 体 内儿 茶 酚 胺 及 糖 皮 质 激 素 增 高 、 神 紧 张 、 痛加 重 ， 精 疼 均 使 血 糖 升 高 。另 外 ， 食 和 饥 饿 状 态 能 量 代 谢 负平 衡 ， 血 糖 禁 使 变 化 难 以预 测 。在 补 液 同 时 ， 用 胰 岛 素 泵 控 制 血 糖 ， 点 是 应 优 可 随 时调 整 胰 岛素 的 输 入 量 。 动 态 监 测 血 糖 。 鼓 励 患 者 尽 早 进 食 ， 后 １ 术 ０ｈ左 右 ， 者 如 有 食 欲 ， 饿 感 或 有 肠 鸣 音 且 无 患 饥 腹 胀 ， 鼓 励 患 者 进 食 少量 流食 ， 渐 过 渡 到半 流 食 。 就 逐 ２ ４ 出院 指 导 ： 患 者 出 院 后 注 意 休 息 ， 逸 结 合 ； 当 口服 ． 嘱 劳 适 消炎 利 胆 片 ， 食 高 热量 、 蛋 白、 脂 肪 清 淡 食 品 ， 食 多 餐 ， 进 高 低 少 忌 油炸 、 腻 食 品 ， 免 暴 饮 暴 食 ； 免 重 体 力 劳 动 及 剧 烈 运 油 避 避
１４ ６
不 使 用 止 痛 药 。 出 现 严 重 腹 痛 时 注意 观察 疼 痛 性 质 ， 除 腹 腔 排 内 出 血 等 并 发 症 后 ， 遵 医嘱 给 予 药 物 止 痛并 向 患 者 及 家 属 解 可
颈内静脉留置导管的应用及护理
颈内静脉留置导管的应用及护理【摘要】目的研究颈内静脉留置导管在临床上的应用及护理。
方法回顾性分析我院30例颈内静脉留置导管患者的临床资料，对患者护理应用情况进行探讨，观察患者的护理效果和有效措施。
结果30例患者在护理当中包括一般护理、心理护理、置管护理和预后护理等，患者颈内静脉留置导管时间在15～45个月之间，其中1例患者由于感染迁延时间过长拔管之外，其他患者情况较为理想，术中4例患者出现并发症，包括导管处渗血、导管栓塞及感染等，通过护理治疗后患者症状痊愈。
结论颈内静脉留置导管可以有效的降低反复穿刺血管给患者带来的损伤，且不影响血液动力学，在临床上加强对并发症防治也可以减少对血透的影响。
【关键词】颈内静脉留置导管；临床应用；护理措施1临床资料对我院在2007年9月至2010年6月期间进行颈内静脉留置导管30例患者的临床资料进行回顾分析，其中男16例，女14例，年龄49～78岁，临床检查确诊中，30例患者病症为糖尿病肾衰患者11例，慢性肾小球引发肾衰患者12例，高血压肾衰患者7例。
在临床颈内静脉留置导管手术操作当中，右侧颈内静脉置管患者24例，左侧境内静脉置管6例，患者护理方法相同，其颈内静脉留置导管均为长期留置。
2护理方法颈内静脉留置导管的护理方面主要包括心理护理、术前护理、置管护理和预后护理，所有患者在护理的当中常规护理方法按照临床一般护理进行，包括给予患者营养支持护理、定时检测等操作，在其他护理当中，详细的护理方法如下：心理护理：由于患者的身体组织较差，无论是糖尿病肾衰、慢性病症肾衰还是高血压性肾衰，其治疗当中患者的血管情况都较差，同时患者多为中老年人群，在治疗当中非常容易出现消极、悲观心理，所以在护理当中加入心理护理对患者进行护理治疗。
心理护理从患者入院后就开始进行，对患者的家属、患者本人加强交流，了解掌握患者心理情况，对患者的各方面异常情况做到心中有数，之后针对性的都对患者进行病症讲解和颈内静脉留置导管的优势向患者进行解说，缓解患者的心理压力，从而可以提高患者治疗情绪，配合护理人员进行治疗［1］。
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体
会
颈内静脉留置导管是一种被广泛应用于临床的医疗器械，具有不可替代的作用。
它能够为医疗人员提供持续的静脉输液支持，对于一些需要长期肠外营养或者是化疗等治疗的病人来说，其作用尤为显著。
颈内静脉留置导管的应用非常普及，一旦颈内静脉留置导管插入，这意味着这种设备很可能在病人的血管中就会停留很长时间，因此它需要较高的应用技能、安全控制及护理。
颈内静脉留置导管常用的方法是经颈内静脉插入，插管前要首先坐位体位或是仰卧位，仰头并向对侧旋转，并使用无菌巾消毒颈部，然后在插入部位准备好穿刺针和导管，穿刺穿透承鼻耳基底肌上方，照像定位。
插管者需保持呼吸镇静，将导管插至最适合患者体格的深度。
颈内静脉留置导管安装完毕后，即可进行输液，但每一次的输液都需要严格按照规定步骤执行，并且在输液之前都应该检查一下导管是否插入准确，是否有泄漏。
病人需要每天检查导管口和插入部位是否干燥，干净，并使用无菌纱布(干的)或者透明敷料贴，每周护理行皮肤消毒。
在整个过程中，护理师应该密切关注病人的动态变化，包括病情的变化、血流动态情况等。
常见问题如导管远端出血、
感染可能会出现，导管脱落、漏液、压迫感亦有可能出现。
护士应该及时发现和解决问题。
颈内静脉留置导管是现代医疗的一项重要工具，但我们也应该牢记安全第一的原则，尤其是在护理过程中要密切关注病人的各种反应，及时调整措施。
当然，在工作之余，也应该注意个人健康，减轻自身的负担，增强自身的抵抗力，不断学习、提高自身技能水平，从而保证病人得到更好的治疗服务。
PICC置管及护理体会
PICC置管及护理体会经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管体会1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
12例行右颈内静脉置管术患者的护理体会
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｎ ｍａ ｊｇｌｒ ｅ ； ａ ｅｉ ｔ ｎ ｎ ｒｉ ． ｙｗ ｒｓ ｉｔ ｌ ｕｕａ ｉ ｃｔ ｒ ａ ｏ ； ｕｓ ｇ ｅ ｖｎ ｈ ｚｉ ｎ
置入 导丝后退 出穿 刺针 ，压 迫穿刺 点 ，扩皮 针扩 皮后 将导 管套在导丝外 面 ，导管 尖端按 压穿 刺点 ，手 引导 丝退 出导
本 院 自２ ０ ４月至 ２ １ ２月行右颈 内静脉穿刺置 ０ ８年 ００年 管术患者 １ ２例 ，年 龄 ２ Ｏ一７ ８岁 ，体 重 ４ ０—８ ｋ ，男 １ ５ｇ Ｏ
随着穿刺导管 的临床普 及 ，深 静脉置 管 已广 泛应 用到 临床各类 重症 病人监测 、抢救和治疗 中。本 院对 ｌ 重症 ２例 患者行 右颈内静 脉置管均获成功 ，达到 了抢救 和治疗及 时，
针 已 穿 透 颈 内静 脉 ，则 可 缓 慢 退 出 ，边 退 针 边 回抽 ，抽 到
静脉血后 ，减少穿刺针 与额平 面的角度约 ３ 。 … ，当血液 Ｏ角
发 症及 感染。结论 ：把握 护理重点做好 置管前 、置 管中及置 管后护理 ，可 以提 高右颈 内静脉置管的成功 率 ，减 少
留 置 导 管相 关性 感 染及 并颈 内静脉 ；置管 ；护理
中图分类号 ：Ｒ ７ ． 文献标识 码 ：Ａ 文章编号 ：１７ —３０ 【００ ４— ０ ３一 １ ４３５ ６ １ ８ Ｘ ２ １ ）０ ０ ８ Ｏ
Ｎｕ ｓｎ ｐ ｒｅ ｃｓｏ ２ Ｐ ｔ ｎｓｗｉｈ Ｉ ｔｒ ａ ｕ ｕａ ｉ ｔｂ ｆｏ ｒｉ ｇＥｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆ１ ａ ｉ ｔ ｔ ｎ ｅ ｎ ｌＪ ｇ ｌｒＶｅｎ Ｉ ｕ ａ ｎ ｅ ｎ ｉ
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体会【摘要】目的探讨颈内静脉留置导管的应用及临床护理体会。
方法回顾性分析2010年2月至2012年2月本院收治的64例颈内静脉留置导管患者临床资料，探讨颈内静脉留置导管的应用及使用过程中的并发症及护理体会。
结果经颈内静脉建立长期留置导管，64例患者血流量流速稳定，无导管脱落、感染等现象发生。
结论应用颈内留置导管，严格执行无菌操作，加强留置导管的护理，能够降低患者痛苦，促进恢复，值得临床推广和应用。
【关键词】颈内静脉留置导管；应用；护理随着我国老年糖尿病和血透患者的不断增加，动静脉内瘘失败增加，临床效果较差，不能保证透析结果，在这种情况下，颈内静脉留置导管以其安全性高、手术难度小、可长期使用等特点成为临床血液透析的首选方法。
现将2010年2月至2012年2月河南省南阳市第二人民医院对64例患者施行颈内静脉留置导管的方法及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年2月至2012年2月，本院收治64例颈内静脉留置导管患者，其中，男38例，女26例；年龄21～79岁，平均年龄38.5岁；糖尿病肾病19例，慢性肾功能衰竭31例，急性肾功能衰竭14例；颈内静脉留置导管时间7～100 d，平均时间54.5 d；左侧颈内静脉留置管20例，右侧颈内静脉留置管44例。
1.2 方法1.2.1 颈内静脉留置导管方法患者行Trendelenberg体位[1]，头向左侧，将锁骨头、锁骨及胸锁乳突肌的胸骨头围城的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，局麻，选择穿刺点。
穿刺针头和体表成45°角，斜面向下，沿颈内动脉外缘向下进针，边进针边抽回血，感觉回抽是否存在阻力，密切观察血液颜色，防止误入动脉。
当抽出暗红色静脉血时，确认血流通畅，之后，左右固定刺针，右手出拔出注射器，将导丝插至上腔静脉。
拔除穿刺针，于穿刺点出行0.5 cm切口，将导丝放入扩张管，扩开皮肤及组织，拔出扩张管，沿导丝放入留置导管，回血后，拔出导丝，抽出导管内空气，注入5 ml肝素生理盐水，缝针固定皮肤和导管，局部消毒，覆盖无菌纱布，固定导管，置管成功。
颈内静脉置管的护理体会
［ 收稿 日期 ： ０ — ７— ３ 编校 ： ２ ８０ ０ ０ 赵淼 ］
颈 内静脉 置 管 的护理体 会
齐宏欣 ， 尤桂芳 ， 燕 黄 （吉林大学第一 医院肾内科 ， 吉林 长春 １０ ３ ） ３ ０ １
［ 关键词 ］ 双腔血透导管 ； 并发症 ； （ 血透 ） 患者的生命 线 ，
者 ， ４ ， １例 ， 男 例 女 １ 年龄 １ ～ ３ 。原 发病分 别 为高血压 ‘ ５ ９ ７岁 肾病
例， 慢性肾炎 ６ ， 陛。炎 ４例。每周透析 ２ ３次， 例 狼疮 肾 — 透析时血 流量为 １ ２Ｏ ｌｒｎ 已维持透析时间半年 一 年 ， ８ ５ｒ／ ｉ， ０— ａ ａ ３ 其中 ３例发 生感染， 例发生导管破裂外， １ 其余均无任何并发症发生。留置导 管由泰科医疗器材国际贸易（ 上海） 有限公司提供。 １２ 手术方法 ： ． 在无菌 手术 室里 Ｊ 患者平 卧头偏 向左侧 ， ，
心 ， 密观 察 病 情 并 及 时 处 理 是 预 防 颈 内静 脉 置 管 各 种 并 发 严
特别是在血管条件差难于建立 动静 脉内瘘的终末期肾衰患者 中已被广泛应用 ， 因而如何维护好 留置导管 ， 达到最佳 治疗效 果， 尤为重要。笔者 总结 了我 院血液净化 中心 １ ５例颈 内静脉 置 管患者所遇到 的临床问题及 护理 体会 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
均透析快结束时出现寒 战， 虑为导管 感染除 了静脉滴 注头 考
导管皮肤出口处保持干燥 清洁并用 ３ｍ ｍ厚敷 料固定 。无论 在 中心透析还 是非透析 日均要求患者 必须注意导管周 围及 出 口处 的卫生 ， 保持清洁、 干燥 。轻度感染者涂百多邦软 膏 ２—３
次／ ， ｄ 也可 理 疗 。
颈内静脉置入PICC导管的护理体会
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.91196投稿邮箱：sjzxyx666@0 引言PICC 因具有一次置管成功率高、操作简单、并发症少、不需缝针，病人痛苦少等特点,在临床上得到了广泛应用，本文对我科收治的3例双侧乳腺癌患者行内静脉置入PICC 导管并进行了针对性护理，效果满意，具体总结如下：1 临床资料我科2015年12月-2016年8月对3例乳腺癌复发双侧乳腺癌患者，血管条件极差，3例患者都为女性，年龄分别在45-58岁之间，均行颈内静脉置入PICC 导管，置管较顺利，其中二例患者化疗完成后拔管，一例患者还在化疗期间。
2 置管2.1 物品准备B 超机一台、三向瓣膜4F PICC 导管一套、MST 插管鞘套件一套、消毒护套一个、2%利多卡因5ml 一支、肝素一支、0.9%生理盐水250ml 一瓶、20ml 注射器一个、1ml 注射器一个、消毒藕合剂（12g）一支，明胶海绵一包、医用手套三双、无菌敷料包一个(内设手术衣一件、消毒大单一个、无菌治疗巾四块、孔巾一个)诊断床一个。
2.2 血管评估在B 超下行颈内静脉穿刺点定位，患者头偏向对侧，并同时评估患者穿刺侧的锁骨上淋巴结转移情况，是否有血管压迫情况。
2.3 测量长度穿刺点至右胸部第二至第三肋间距离为置管长度。
2.4 操作过程患者取平卧位于诊断床上，头偏向左侧，肩部下垫枕头，使头后仰，充分暴露穿刺点；要求患者戴口罩，戴一次性手术帽，将头发全部罩住，便于消毒后穿刺，减少污染；嘱患者正常呼吸；戴无菌手套，肩部垫一治疗巾，消毒皮肤，范围为右侧颈部至右胸前、上臂范围约30×30cm，先用75%酒精消毒3遍，再用1%活力碘消毒3遍，顺序为先顺时针、逆时针、再顺时针；脱手套，待干5分钟，更换无菌手套，依顺序铺上无菌大单，露出脸部，再铺无菌治疗巾；四块无菌治疗巾形成无菌区后，助手开始投放无菌物品。
颈内静脉置管护理及观察记录
宜兴市十里牌医院普外科关于深静脉留置护理的相关规定一、置管期间观察与护理：1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。
2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml, 如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。
3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml 的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。
4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。
撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。
万一拉出，不要往回送。
消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。
5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。
打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。
二、拔管护理1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透明贴膜一张2、拔管：协助患者取合适卧位，暴露穿刺处，撕除旧的贴膜，固定导管，防止导管外面部分被送回血管内，常规消毒穿刺点皮肤，拆除穿刺点的缝线，嘱患者做深呼吸并憋气，一手拿无菌纱布，另一手捏住导管尾部迅速拔出导管，用无菌纱布按压穿刺点10分钟（嘱患者呼吸），查看有无出血，如仍有出血可适当延长按压时间，无出血可在穿刺点加盖无菌纱布，贴无菌透明贴膜保持穿刺点24h密闭性，防止气栓。
血透患者行颈内静脉置管术的护理体会
（ 稿 日 期 ： ０ ９ ０ — ７ 收 ２０—６２ ）
张器及 导管 ， 回吸通 畅后 用 导 管和 皮肤 缝 针法 固定导 管 ，
取 出导丝 ， 出双 导管 内空 气 ， 端 接 肝 素 帽拧 紧 ， 抽 末 分别
用 两管 上 的夹子 把 导管 夹 毕 ， 导 管缝 在 两侧 皮 肤上 ， 将 保 持 固定 ， 防止 滑落 。 穿刺 部 位用 无菌 纱布 包裹 肝 素 帽并用
病 人 在置 管前 感 到 焦 虑 、 张 、 惧 ， 而 影 响休 息 和 睡 紧 恐 进
眠 。 当患 者 情绪 紧 张时 ， 可让 家 属 陪在 身边 ， 病人 进 行 对
积极 的心 理疏 导 ， 消除其 紧 张情绪 。另外请 置管 成 功 的患 者作 为 “ 活榜 样 ”讲解 手 术 的必要 性 和 治疗 效 果 ， 以稳 定
在胸 锁乳 突肌 锁 骨外 缘 于颈 外静 脉 交点 外 ，稍 靠 下 避 开 颈外 静脉 进行 进 针 ， 尖 与 身体 冠 状 面约 为 ２ 。 ０ ， 针 ０ 一４ 。 进
针深 度为 ２～４ ｅ ｍ。严 格执 行 无菌 操作 ， 穿刺 前 进行 局 部 麻醉 ， 先进 行 试 穿 ， 进 针边 抽 吸 ， 首 边 见有 明显 回血 表 明 穿刺成 功 。改 用穿 刺 针进 行 穿刺 ， 别送 入 引 导钢 丝 、 分 扩
绷 带 固定 在 颈部 。
３ 置 管 术 后 的 护 理
压 肾病 患者 ３ 。 例 ２ 置 管前的 护理
我们 对 ６ 例颈 内静 脉 置 管术 的透 析 患者 采 用上 述方 １
２ １ 术前 心理 支 持 ．
病 人 对置 管 术 的 了解 很 少 ， 易导 致
静脉治疗实践的心得体会
随着医疗技术的不断进步，静脉治疗已成为临床护理工作中不可或缺的一部分。
作为一名护理人员，我有幸参与并实践了静脉治疗，通过这段时间的学习和操作，我对静脉治疗有了更深刻的认识和体会。
以下是我对静脉治疗实践的一些心得体会。
一、静脉治疗的重要性静脉治疗在临床护理中具有极其重要的地位。
它不仅为患者提供了及时有效的药物治疗途径，还减轻了患者的痛苦，提高了治疗质量。
以下是静脉治疗的一些重要性：1. 保证了药物的有效输注：静脉治疗可以使药物迅速进入血液循环，确保药物在体内发挥最大作用，提高治疗效果。
2. 减少了患者的痛苦：通过静脉治疗，可以避免患者口服药物的不良反应，如恶心、呕吐等，减轻患者的痛苦。
3. 便于监测病情：静脉治疗可以随时调整药物剂量和速度，便于护士观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 提高了护理质量：静脉治疗是护理工作的重要组成部分，熟练掌握静脉治疗技术，可以提高护理质量，减少并发症的发生。
二、静脉治疗实践中的体会1. 严谨的操作流程在进行静脉治疗时，必须严格按照操作流程进行，确保治疗的安全性和有效性。
以下是我在实践过程中的一些体会：（1）评估患者：在治疗前，要充分了解患者的病情、病史、过敏史等，评估患者的静脉状况，选择合适的静脉通路。
（2）选择合适的静脉：根据患者的年龄、体重、血管状况等因素，选择合适的静脉进行穿刺。
（3）消毒：严格遵循无菌操作原则，对穿刺部位进行消毒，预防感染。
（4）穿刺：熟练掌握穿刺技巧，确保一针见血，减少患者的痛苦。
（5）固定：妥善固定输液器，防止脱落或移位。
（6）观察：密切观察患者的病情变化，调整药物剂量和速度，确保治疗效果。
2. 良好的沟通技巧在静脉治疗过程中，与患者的沟通至关重要。
以下是我在实践过程中的一些体会：（1）耐心解释：向患者解释治疗的目的、方法、注意事项等，消除患者的疑虑。
（2）倾听患者诉求：关注患者的感受，了解患者的需求，及时调整治疗方案。
（3）关心患者：关注患者的情绪变化，给予关心和鼓励，提高患者的依从性。
经颈内静脉置左房测压管及左房给药临床应用
Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｐａ ｌ ｃ ｉ ｎｇ ｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ ｐ ｉ ｅ ｚ ｏｍ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｕｂ ｅ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｊ ｕ ｇ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ
・
临床研 ・
２ ０ １ ３ 年 ６ Ｙ Ｉ 第 ３ 卷 第 １ １ 期
颈内静脉留置导管的应用及护理体会
颈内静脉留置导管的应用及护理体会作者：高春玲来源：《中国实用医药》2014年第18期【摘要】目的分析颈内静脉留置导管的应用及护理措施。
方法55例行颈内静脉留置导管的患者临床相关资料, 采用回顾性分析法进行分析, 观察其应用效果及护理措施。
结果55例患者均一次置管成功, 成功率为100%。
术中患者出血量平均为(203.11±50.89)ml。
置管期间, 有3例患者出现血液不流通现象, 经处理后血液流通现象得到充分改善, 其余患者均未出现并发症, 并发症发生率为5.4%。
结论颈内静脉留置导管可有效减小反复穿刺对患者造成的严重损伤, 同时采取科学、有效的护理措施可有效降低对血透的不良影响。
【关键词】颈内静脉留置导管；应用效果；护理措施多数患者因受到病情的影响, 导致自身血管情况日益变差, 临床透析效果不良, 且在治疗过程中出现反复穿刺现象, 导致患者遭受巨大痛苦。
本院对55例患者采用颈内静脉留置导管的方法及护理措施, 效果显著, 现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料55例患者均为本院2011年12月~2013年12月期间收治的行颈内静脉留置导管的患者。
患者中男35例, 女20例, 年龄45~79岁之间, 平均年龄(58.15±4.23)岁。
经相关检查, 确诊高血压肾衰竭患者11例, 慢性肾小球引发肾衰竭患者30例, 糖尿病肾衰竭患者14例。
所有患者均为长期置管。
1. 2 方法1. 2. 1 置管方法患者取仰卧位, 垫高肩胛处, 头部侧转15~30°。
消毒铺巾, 对穿刺点进行局部麻醉, 施术者左手将穿刺针进行固定, 右手顺着穿刺针的尾部将导丝引入15~20 cm。
出现回血后将导丝拔出。
经皮下隧道将导管置入颈内静脉, 并对切口进行缝合。
成功后对患者进行透析。
1. 2. 2 护理方法所有患者均实施相同的临床护理方法。
其主要包括：①心理护理。
患者多为老年, 因受病情长期折磨, 患者多出现消极、悲观等不良心理, 因此加强心理干预至关重要。
颈内静脉置管的患者行血液透析的观察与护理体会
颈内静脉置管的患者行血液透析的观察与护理体会目的探讨颈内静脉置管的相关并发症及护理对策。
方法对30例颈内静脉置管患者的临床资料进行分析和总结。
结果30例置管患者中，仅3例发生轻度感染，2例切口处渗血，1例导管栓塞。
结论严格遵守操作规程，通过有效的护理和预防，可降低导管感染、栓塞等并发症的发生，延长导管使用时间。
标签：颈内静脉置管；血液透析；并发症；护理近年来我国进入维持性血液透析的患者数目在逐年增加，建立和维持一个有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提。
对于那些动静脉内瘘尚未建立或内瘘闭塞的患者来说，颈内静脉置管术是较为迅速的血液透析途径之一[1]，为患者赢得了抢救治疗的时间，因此，颈内静脉置管术在临床上得到日益广泛的应用。
但导管在使用过程中，易出现感染、脱落、栓塞等并发症。
为此，本科组织探讨并实施了导管规范化操作流程，降低了留置导管并发症的发生，取得了较为满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择30例颈内静脉置管行血液透析的患者，男20例，女10例，年龄19～78岁，其中急慢性肾功能衰竭25例，糖尿病合并肾功能衰竭5例。
行血液透析2～3次/w，4～4.5h/次，置管时间20～70d，平均32d。
1.2方法首选右侧颈内静脉，由技术熟练的肾脏科医师在局麻下行置管术。
患者去枕仰卧位，头后仰15°～30°转向左侧，常规消毒铺治疗巾，局部麻醉，应用Seldinger技术置入导管，浓肝素封管备用。
一般在动静脉内瘘成熟后即可拔除导管。
2 护理对策2.1心理护理首次透析的患者因担心自身的病情及家庭、经济等各方面的原因，往往易出现悲观、抑郁、失望、焦虑等不良情緒[2]。
护理人员在接待患者时，应态度和蔼，耐心讲解疾病的预后，置管的注意事项，饮食管理的重要性，医保的一些有利政策等，缓解其心理压力，配合治疗，同时督促家属鼓励支持患者，给予其家庭的温暖，提高患者的生存率及生活质量。
2.2局部皮肤护理导管中微生物主要来自皮肤，G+菌特别是金黄色葡萄球菌是最常见的原因[3]，加上患者局部循环障碍，皮肤不透气，汗液过度积聚，致使皮肤表面的细菌更易于繁殖，因此要加强对穿刺点皮肤的护理。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会颈内静脉置管是血液透析患者的常规护理操作之一，但是由于患者需要长期接受透析治疗，颈内静脉置管的护理工作就显得尤为重要。
在我的工作中，我注意到了一些常见的护理问题，例如置管部位感染、置管位置不稳、管路堵塞等等。
这些问题都需要我们密切关注和及时处理，以避免给患者带来不必要的痛苦和并发症。
我认为颈内静脉置管的护理工作必须要做到细致入微，丝毫不能马虎。
颈内静脉置管的护理工作需要我们具备一定的专业知识和技能。
在我的工作中，我经常需要进行置管位置的观察和评估，定期更换置管周围的敷料，严格执行管路的无菌操作，及时发现和处理管路堵塞等工作。
我还需要给患者进行定期的皮肤护理和静脉通路保养，确保置管部位的清洁和干燥。
这些工作都需要我们具备较强的护理技能和丰富的护理经验，只有这样才能保证患者得到安全有效的护理。
颈内静脉置管的护理工作也需要我们具备较强的责任心和耐心。
由于患者长期接受透析治疗，他们的体力和精神状态可能都比较差，需要我们耐心地进行护理和照顾。
有时，患者可能会出现情绪波动，护理工作会变得比较困难。
但是我们作为护士，必须要做到不因外界因素而影响我们对患者的护理工作，保持一颗耐心和责任心，给予患者温暖和关怀。
我想强调的是，颈内静脉置管的护理工作虽然繁杂，但是我们不能因此而放松对患者的护理。
我们需要做的是不断地学习和提高自己的护理水平，不仅要注重护理细节，做好每一项护理操作，更要关注患者的身心健康，给予他们更多的关怀和支持。
只有这样，我们才能真正做到将患者的利益放在第一位，为他们提供更加优质和专业的护理服务。
血管通路护理的心得体会
血管通路护理的心得体会血管通路护理是指在医疗过程中对于患者的血管通路进行有效的护理和管理。
作为医护人员，我们需要重视血管通路护理的重要性，并且不断总结经验和心得，以提高护理质量和减少患者的不适感。
以下是我在血管通路护理工作中的一些心得体会。
1. 谨慎选择血管通路在选择血管通路时，我们需要综合考虑患者的具体情况和需要，以及患者的血管状况，如血管直径、血管通畅性等。
对于需要长期血管通路的患者，我们可以选择中心静脉置管或者动静脉内瘘等血管通路。
而对于一般情况下的血液采集或输液等情况，可以选择外周静脉置管。
选择合适的血管通路是保证护理效果的基础。
2. 规范操作和无菌操作在进行血管通路护理时，我们需要严格遵守操作规范和无菌操作要求。
在操作前，要仔细准备所需材料和器械，并确保其无菌。
在操作过程中，要注意洗手和戴好手套，保持无菌环境。
同时，在插管或拔管时，要遵循正确的操作流程和技术，避免给患者带来不必要的伤害和感染。
3. 定期观察和检查血管通路护理不仅仅是插管或置管，更需要我们定期观察和检查患者的血管通路情况。
我们需要检查血管通路的通畅性和固定情况，观察有无渗漏、感染等情况。
定期观察可以及时发现问题并采取相应的处理，避免不必要的并发症。
4. 强调团队合作血管通路护理需要医护人员之间的密切合作和配合。
在工作中，我们应该与医生、护士和其他相关人员保持良好的沟通和协作，共同关注患者的血管通路情况。
只有充分的团队合作，才能够确保血管通路护理的顺利进行，减少并发症的发生。
5. 加强患者教育血管通路护理不仅仅是医护人员的工作，患者本身也需要积极参与和配合。
我们需要加强对患者的教育，告诉他们血管通路的重要性和护理方法，并且教会他们自我观察和处理一些常见问题。
通过患者教育，可以提高患者的自我护理能力，减轻医护人员的负担，并且促进康复。
6. 关注患者的心理和情绪血管通路护理对患者来说是一个痛苦和困扰的过程。
作为医护人员，我们需要关注患者的心理和情绪变化，并及时进行心理支持和安慰。
80例颈内静脉置管的观察和护理
80例颈内静脉置管的观察和护理血液透析是慢性肾衰竭患者重要的替代治疗措施之一。
良好的血管通路是保证充分透析的必要条件，对透析效果和患者长期存活有重要的影响。
对急诊、血管条件差、急性肾衰，没有条件做静脉内瘘、内瘘成熟前的患者采用颈内静脉置管的方法建立血管通路，进行透析。
现将50例颈内静脉置管护理经验总结报告如下。
资料与方法一般资料：2008年10月～2011年8月收治行颈内静脉置管患者80例，男50例，女30例，年龄22～81岁。
其中急性肾衰竭10例，糖尿病肾病40例，其余30例均为慢性肾功能不全。
置管方法：患者仰卧位，取右侧颈内静脉，常规消毒，以胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点［1］，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内静脉，在局麻下针头探测到静脉血后再用连接5ml注射器的16号套管针对头同侧乳头方向与皮肤成45°角向后稍向外方向缓慢进针，用扩张管扩张皮下隧道后置入颈内静脉窝置导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注入肝素生理盐水，夹闭管道，封针固定留置导管，覆盖无菌纱布。
结果80例颈内静脉置管患者中，置管时间为6～415天。
留置导管阻塞3例，导管感染2例，血肿2例。
首次穿刺成功76例，3例穿刺失败后改换为位置，一次成功率为95%。
护理置管前的护理：由于患者及家属对此项操作缺乏认识，存在紧张恐惧心理。
因此应对患者进行耐心细致的解释和说明，消除患者的紧张心理。
置管中的护理：为保护患者的隐私，用屏风进行遮挡，配合医生操作时注意无菌观念，减少感染率。
置管后的护理：向患者解释，保持局部干燥、清洁。
按时换药，妥善固定，防止拔出。
并发症的护理和预防：①出血：伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁。
有研究发现穿刺当日透析出血的发生率显著高于隔日透析。
因此，对于没有紧急透析指征的患者是，建议穿刺后第2天透析，以降低出血的风险。
②感染的预防：严格无菌操作，嘱患者注意自我保护，少去公共场所，避免淋浴，按时换药。
【推荐下载】浅谈超声下经颈内静脉置管术肿瘤病人的护理体会
浅谈超声下经颈内静脉置管术肿瘤病人的护理体会 2012-11-27 【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。
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中心静脉置管在国内外各大医院普遍开展，是将导管的头端直接置入上腔静脉末端以满足临床患者的各种用药需求，是给药途径及研究方法的重要课题之一。
穿刺方法多为锁骨下静脉穿刺法、颈内静脉穿刺法，都是以传统的操作方法按照正常的解剖位置定位而进行盲穿，穿刺成功率仅为80%，且穿刺过程中可能造成副损伤，也给病人带来一定痛苦。
为提高穿刺准确率及置管成功率，我们在理论研究与实践经验的总结的基础上，开展了超声引导下颈内静脉穿刺置管法，该项技术由于在超声直视下操作，准确率明显提高，从根本上解决了穿刺成功率低及穿刺副损伤的问题，是目前置管给药最理想的穿刺方法。
1资料与方法 1.1一般资料 住院患者102例，男性53例，女性49例;年龄33～79岁，平均年龄59.8岁;门诊患者10例，男医学教`育网搜集整理性2例，女性8例，年龄33～66岁，平均年龄43岁。
1.2设备与材料 B超机1台，美国ARROW中心静脉导管包，一次性透明贴，肝素钠盐水，盐酸利多卡因。
1.3方法 常规术前签署知情同意书，然后按以下步骤进行操作：①病人取仰卧位，头偏向对侧，消毒皮肤及超声探头，铺无菌手术巾。
②将超声探头横放在胸锁乳突肌下1/3处，显示颈内动、静脉的位置，调整超声探头使颈内静脉在显示屏中央处。
③用2%利多卡因局麻后将穿刺针的头端放在超声探头的正中线上，并调整穿刺针与颈内静脉位于一条直线上，与皮肤成45 进针。
针尖是理想的回声源，在超声显示屏上看到针尖刺入静脉，抽到回血可证实在静脉内。
④将导丝沿穿刺针上孔送入静脉，退出穿刺针，再将留置导管沿导丝送入静脉内，按患者身高(cm)8%计算导管置入深度(cm)，使导管头端留置于上腔静脉末端，尾端连接肝素帽或正压接头。
血液透析病人颈内静脉置管的护理体会
血液透析病人颈内静脉置管的护理体会摘要】目的：针对颈内静脉置管在血液透析中的应用，总结颈内静脉置管的临床护理经验及体会。
方法：对我科血液透析的慢性肾衰患者中颈内静脉置管的病人进行有效科学的护理，详细总结护理体会。
结果：11例颈内静脉置管护理方法科学有效，无一例因导管并发症拔管。
结论：优质的护理能有效地减少颈内静脉置管并发症的发生，对血液透析患者的治疗和恢复有长远意义。
【关键词】血液透析；颈内静脉置管；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0261-01终末期肾功能衰竭是一种不可逆的慢性疾病，维持性血液透析是目前行之有效的代替方法，它的问世及普及大大延长了尿毒症患者的生命[1]。
由于中心静脉置管技术日趋成熟普及，颈内静脉置管在血液透析病人中的使用日益广泛。
我科血液透析的慢性肾衰患者100人中，因血管条件差而不能使用动静脉瘘的患者11人，采用右侧颈内静脉置管进行血液透析治疗。
现总结体会如下。
1.临床资料我科血液透析治疗行颈内静脉置管的患者11例，其中男2例，女9例, 年龄23～89岁，导管留置时间，最短50天, 最长1200天。
2.护理措施2.1 置管护理置管前向患者讲解行颈内静脉置管的合理性及科学性，以避免患者对手术产生恐惧心理，让其可以很好的配合手术及相应的护理工作[2]，做好术前检查，包括穿刺点的皮肤情况、凝血功能检查结果、置管器械以及抢救物品的准备。
置管时密切观察患者的神志面色变化，监护患者的呼吸循环情况，如遇意外发生，及时发现，及时处理。
置管后密切观察穿刺点有无渗血、肿胀；使用肝素帽封管并妥善固定，防止导管脱落、扭曲、折叠；定期更换穿刺点敷料，如敷料存在污染或者被浸湿随时更换；做好卫生宣教，嘱咐患者保持导管通畅，保持穿刺点清洁、干燥。
2.2 透析护理透析前做好心理护理工作，准备透析物品，检查导管有无移位、扭曲、折叠，观察穿刺点周围有无红肿、硬结、渗出等感染症状。
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２ ０ １ ４ 年９ 月第 ９ 期
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－ ］ ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
脾 功能亢进是 一种综合 征 ， 临床表现为脾脏肿大 ， 一种或多种血细胞减少 ， 骨髓 免疫细胞 向局部浸润 ， 发生免疫反应 ， 出现 发热 本组术 后第 ２天均 出现不 同程 度 造血细胞相应 增生一 １。我科于 ２ ｏ ０ ９ ——２ ０ １ ３年对 １ ８ 例脾 功能亢进 患者行 经股动 发热 ， 最高达 ３ ９ ５ ℃． 对低热患者鼓励多饮水 ， 增加排 出量， １ 周后体温基 本正常 。６ ９ ｑ Ｃ ， 测体温 ４小时一次 ， 物理 降温或双氯酚 酸钠栓塞肛 、 多饮水 ， 给予 脉插 管进行脾 动脉栓塞。术后血三系短时间内上升明显 ， 效果显著 。现将栓 塞术后 例体温超过 ３ 高热量 、 高维生素 、 清淡易消化饮 食。一般 ７ —１ ０ 天恢复正常用 ， 有４ 例 发热超 过 １ ５ 并发症观察与护理报告如下。
【 Ｋ ｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｓ ｍ； ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｌ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ； ｃ ｒ ａ ｅ 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 ３ ￣
１ 临床资料 天， 给予抗生素及静脉营养 ， 体 温逐渐恢复正常。 ２ ． ４ 脾 区疼痛 疼痛多由栓塞部位血流阻 塞造成缺血坏死 所致 。患者栓 塞术 ｌ ８例中男 １ ２例 ， 女６ 例， 年龄 ２ １ ～ ｍ， 最小的肋 下 ２ ｃ ｍ； ＷＢ Ｃ １ ５— ２ ６ ８×１ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ １ ５ ～６ ８×１ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｒ Ｂ Ｃ ２ ９ ９～３ ． 后第二天主诉脾区疼痛 ， 有 时可放射致 左肩部疼痛 。要 密切观 察疼痛 的部位 、 性质 ７ ４× １ ０ １ ２ ／ Ｌ 。栓塞部位 以脾动脉主干为主 ， 栓塞总面积达 １ ／ ２ 术后…周查 ＷＢ Ｃ ６ 和程度 ， 向患者解释疼痛 的原 因， 给予安慰 、 分散注 意力 ， 针对性采用心理护 理， 必要 ４ ８ ～９ ． ４ ７ ×１ ０ ９ ／ Ｌ，Ｐ Ｌ Ｔ ５ ６ ～１ ２ ７ ×１ ０ ９ ／ Ｌ，Ｒ Ｂ Ｃ ３ ． ７ ７ ～４ ６ ４ ×１ ０ １ ２ ／ Ｌ。 时遵医嘱给予盐酸 曲马多注射液 １ ０ ０ ｍ ｇ 肌注 。让患者在疼痛时尽量放松 ， 深呼吸。 ２ ． ５ 腹水加重 可能与脾梗死后炎症 ， 水肿渗出刺激腹膜 ， 术后肝 功能差 与胃 ２ 护 理 ２ ｌ 出血 Ｅ ２ Ｊ 术者穿刺点用胶布加压包扎 ４— ６小 时， 再用 １ ｋ ｇ 沙袋 压迫穿刺点 ８ 纳差有关。 １ ８小时 ， 并 嘱患者绝对卧床休 息 ２ ４小时或 以上 ， 穿 刺侧 肢体制 动 ２ ４小时 ， 密切 ３ 小 结 通过对 ｌ ８例脾 功能亢进患者行 脾动脉栓塞术后 并发症 的观察及 护理 ， 可 以减 观察 生命体征及 双足背动脉搏 动， 每３ ０ 分钟一次 。观察切 口敷料有无 渗血情况 ， 其 中 一例术后 ２ ４小时后因下床活动不 当， 出现穿刺点 出血 ， 经再 次加压包 扎 ４～ ６小 少患者 的痛苦 ， 提高介入治疗效果。 时， 因此建议沙袋压迫时 间可适 当延长 ， 术后遵 医嘱常规使用 止血类 及抗生 素等药 参 考 文 献 物， 防 止出血及感染等症状 。 ［ １ ］ 陈灏珠．实用 内科 学 第１ １版．北京： 人 民卫 生出版社 ， ２ ０ ０ １ ２ ． ２ 胃肠道反应 ： 患者 胃肠道 反应重 ， 主要 表现为 恶心 、 呕吐 、 上腹 部不适等 ［ ２ ］ 张静， 王 可敬 ， 李雪清 原发性肝癌合 并肝功 能 Ｃ 级患者 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ术 的护理体 症状 ， 呕吐时嘱患者头偏向一侧 ， 以防误 吸 ， 观察 呕吐物 的量 、 颜 色及性 质。根据 医 会［ Ｊ ］ 护士进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ７ ） ： ６ ６ ８— ６ ６ ９ ． ３ ］ 张伟丽， 雷徐敏 ， 黄丽美．部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理［ Ｊ ］ ． 护 嘱给予 胃复安 ｌ Ｏ ｍ ｇ 肌注或生理盐水 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 加盐 酸托烷司琼 ２ ｍ ｇ静脉点滴 ， 可使症 ［ 状稍缓解 。必要时遵医嘱使用护 胃的药物 ， 加强 口腔护理。 理与康复． ２ ０ ０ ７， ６ （ ２ ） ０ １ ０ ９—０ １ ３ ３ ２ ３ 发热 脾脏 的供血 动脉被栓塞后 ， 栓塞 的组 织产生无 菌性坏死 ， 激发 机体