股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折的护 理
一 概念

原指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折， 绝大多数骨折线存在于关节囊内，故又称为 股骨颈囊内骨折。
二 病因

股骨颈骨折多发生于中老年人，女略多于男， 股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交 界处，负重量大，老年人因肝肾不足，筋骨 衰弱，骨质疏松，有时仅受较轻微的旋转外 力便可引起骨折。典型的受伤姿势是平地滑 倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。青壮年、 儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力而致伤。

患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能 自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而 控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。 因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应 鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从 而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水， 饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、 定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓 泻剂。
6. 预防深静脉血栓

老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增 高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指 导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高， 并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血 液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主 诉，及时发现，早期治疗 。
（七）活动指导
1 术后尽早床上活动，术后一日可做深呼吸， 并开始做小腿及踝关节活动。 2 术后2-3日进行健肢和上肢的练习，做患肢 肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节 屈伸，收缩和放松的时间均为5秒，每组2030次，每日2-3组，拔出引流管后，可协助患 者床上坐起，摇起床头30度到60度，每日两 次。
（六）预防并发症
1. 预防心脑血管疾病： 因骨折多见老年人，循环系统发生明显衰退 性变化，心血管系统不能适应应激状态，加 之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发 生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、 患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾 听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时 处理。

2.预防消化系统疾病
七．出院指导


由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为 了确保疗效，延长人工关节的使用年限，特作如下指导： 饮食 多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑 步等。 日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。患肢不负重， 恢复期不盘腿，不做矮凳，以预防髋关节脱位。 预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术 前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防应用 抗生素。 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康 复后，每年复诊一次。
（五）术前术后护理




（1）术前 1完善各项化验检查及X线检查 2 指导患者深呼吸、扩胸运动、患肢及健肢的功能锻炼方法，指导床上大小便 3. 牵引： A:皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在下肢垫或 布朗氏架上，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20°～30°。足尖向上， 皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。 B.牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节， 维持量一般为体重的1/7.牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断 裂或滑脱。 C．经常巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正，牵引处皮肤情况及患者的感 觉运动、足背动脉波动情况等。骨牵引的患者要每日针孔处点酒精2次，按时换 药，避免针孔处感染。 4 遵医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等 5 准备床单位、抢救药品及器械、心电监护、氧气装置，病房进行空气消毒。
五 护理措施


（一）一般护理 1.情志护理 向病人讲解疾病的转归情况，并协助解 决生活及各方面的困难，使病人配合治疗和护理， 并结合患者的目前状况，重点交代应注意事项及必 须执行的治疗医嘱和护理项目，鼓励病人讲出自身 的感受（生理、心理等），并给予针对性的处理。 2.环境 病室环境宜安静，温湿度适宜，空气通流， 阳光充足，保持室内空气新鲜。
4. 预防泌尿系统疾病

患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多 饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓 励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉 渣的排出，保持会阴部清洁，对留置尿管患 者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持 引流通畅。
5，易受损，加 之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床 上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长 期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差， 皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾 部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥 疮，因此病人入院后给予气垫床，不能自行翻身的 隔1h—2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂 油保护，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血 液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤 发生。
（2）术后

1 给予去枕平卧位6小时，抬高患肢，保持患肢外展中立位。 2 给予心电监护，监测生命体征变化，给予氧气吸入，随时 观察病情，必要时记尿量及或出入量 3 关注术中出血量，补液量及尿量，观察术后伤口及伤口引 流情况。 4 术后复查血常规及生化，以利于治疗用药及护理。 5 观察患肢感觉和运动情况 6 .病人疼痛时，根据疼痛原因给予解决，必要时遵医嘱使用 止痛剂。 7.术后6小时后，定时更换体位，防止压疮。

6 .在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动 度的练习，如在髋关节外展同时做屈伸和伸 展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢 复髋关节功能。
六．健康教育



（一）心理指导 介绍有利于疾病恢复的条件，介绍 成功病例，鼓励患者自信心，保持愉快的心情。 （二）相关知识的介绍 1.讲解骨折治疗和护理方法。 2.告诉病人及家属保持正确体位的重要性。 3.根据疾病，指导合适的体位。 4.指导患者做扩胸运动。 5.指导患者做肢体主动活动。
（二）饮食护理

1. 受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故骨折早 期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。 2. 骨折中后宜选补益气血之品，以含有铁质的胡萝卜素为最 佳，比如黑豆、菠菜。而红枣、莲子、核桃、猪肝、乌鸡、 鸡蛋、红豆、红糖等，不仅富含营养，还具有补血活血的功 效。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体 生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。3. 长期卧床患者 鼓励病人多饮水，和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通 畅。
3. 预防呼吸系统疾病

老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病 人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟， 讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作 深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。 在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出， 怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出， 若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气， 保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。

4 .术后4日继续患肢肌力训练，患者用双手支 撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体 至床边。护士在患侧协助，一手托住患者的 足跟部，另一手托起患者的腘窝部，随着患 者的移动而移动，使患肢保持外展中立位。

5.术后病人下地时间应遵医嘱，指导患者使用助行 器行走，使健肢负重，先迈健肢，身体稍前前倾， 将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至 健肢旁，重复该动作，使患者向前行走，逐步增加 步行距离，在进行步行锻炼时，根据患者关节假体 的固定方式决定患肢的负重程度（骨水泥固定的假 体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况 而定，可部分负重；而行翻修手术的患者则完全不 能负重）。在练习的过程中，患者双手扶好助行器， 以防摔倒。
（三）体位

嘱患者保持功能体位或者所需体位，一般应 使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲 15度、踝关节背伸90度、足尖向上，保持患 肢外展中立位，防止外旋、内收。
（四）给药护理
1．疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2.遵医嘱局部帖敷时，注意避免烫伤皮肤， 过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。


3.术后3日继续做患肢肌力训练，在医生允许 下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收 缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动， 使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收， 内旋，屈曲角度不宜过大，小于90度，以免 引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后回 到原位，放松5秒，每组20次，每日2-3组。
参考文献
骨科疾病护理

科学技术文献出版社 人民卫生出版社 人民卫生出版社 中国中医药出版社 上海科学技术出版社
临床系统化整体护理常规 外科学 中医护理常规、技术操作规程 中医伤科学
三 护理目标
（一）病人能保持有效牵引 （二）预防并发症 （三）病人能积极进行功能锻炼，促进骨折 愈合

四 护理问题

（一）焦虑 与担忧骨折预后有关 （二）有体液不足的危险 与创伤后出血有关 （三）有感染的危险 与损伤及手术有关 （四）自理缺陷 与骨折后活动受限有关 （五）躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关 （六）疼痛 与骨折、创伤、手术有关 （七）有牵引效能降低或失效的可能 与病人不合作和缺乏相关知识有关 （八）潜在的股骨头坏死的可能 与骨折类型有关 （九）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （十）有废用综合症的危险 与活动减少致肌肉萎缩有关 （十一）潜在并发症 便秘、肺部、泌尿系感染及深静脉血栓形成的可能 （十二）知识缺乏 与角色突变、未接受过此类疾病知识有关 （十三）睡眠型态紊乱 与环境改变、疾病、心理因素、治疗限制有关


（1）.气滞血瘀证：骨折早期，患肢肿胀，肌肉紧张，疼痛压痛，身微热，舌青紫，脉弦 涩 治法：活血祛瘀 消肿止痛 方药：肢伤一号 常用中成药：愈伤灵、七厘胶囊、骨折挫伤散 （2）瘀凝肌筋证：骨折中期，损伤日久，淤血残留肌腠、筋膜、关节、肌肉，久久卧大 便秘结，舌红苔白、脉弦涩 治法：活血舒筋，通利关节 方药：肢伤二方 常用中成药：伤科接骨片 （3）肝肾不足证：骨折后期，年老体弱，下肢无力，骨折愈合迟缓，骨质疏松，筋脉疲 软，舌淡苔白，脉细涩 治法：补益肝肾 方药：肢伤三方 常用中成药：金匮肾气丸、六味地黄丸