中医科筹建方案

中医科筹建方案234住院、转科、转院以及出院、随诊等全面负责。

2、首次接诊门诊病员的医师，应按医疗原则，认真负责地对病员进行诊断、处理。

若诊断不明需会诊或请上级医师者，首诊医师应按制度规定亲自联系，不得推诿病员。

诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院。

如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

3、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。

急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

不能搬动的急、危重病员，首诊医师应就地抢救治疗，待病情稳定后转入他科。

4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

涉及多科室的危重抢救患者,相关科室必须以患者为中心,协同抢救,不得推诿、5擅自离开,各科室所做的相应检查和处理应及时记录。

首诊科室在抢救过程中始终负责患者的生命体征，并起主要协调作用。

5、若就诊的病员经首诊医师检查后认为不属于本科疾病，应书写会诊申请书，提出疑似诊断，请有关科室医师会诊处理，待会诊医师诊断明确，认为确系该科病员，同意转科诊治后，首次接诊医师的工作才算终结。

6、如会诊中意见不一致，首诊医师应负责对病人进行诊治，并请科主任裁决；若首诊科主任和会诊科主任意见有分歧，再由医务科或业务院长、院长最后裁决，否则造成的后果由首诊医师承担负责。

7、严格限制以“共管”形式管理跨科、跨系统患者，应根据本次入院的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管患者，其他科室以会诊形式协助诊治。

若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室6会诊。

8、病员办理入院手续后，接入院证和所填收治科室接受病人，任何个人不得擅自涂改入院证和以任何借口推诿病人。

病员入院时的科室为首诊科室，该科室接诊医师即为首诊医师，应按医疗原则诊治病员，完成病历书写等工作。

9、病员入院后首诊医师认为该病员不属于本科收治对象，应在妥善处理病员后，向上级医师汇报。

如需请有关科室会诊，填写会诊申请单提出诊断，待会诊医师确认系该科病员，同意转科后，首诊医师的工作才算终结。

如会诊中意见不一致，由会诊科主任裁决，如还不能确定则由医务科或业务院长、院长最后决定病员收治的科室。

10、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故、给医院造成直接经济损失者、由当事人承担责任。

7二、三级医师查房制度1、临床科室必须严格执行三级医师查房制度。

2、对疑难危重病员，经治医师或值班医师应随时观察病情变化及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师查房。

3、查房前，经治医师做好准备工作，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求认真负责。

经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题,科主任、副主任医师或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。

4、院领导及院部有关科室的负责人有计划有目的的定期参加各科查房,检查了解对病员的治疗情况，解决存在的问题。

5、各级医师查房，经治医师必须作好相应的查房记录并记入病历。

记录须由查房医师审查签名。

86、护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

7、查房内容：(一)、科主任、副主任医师查房制度1、每周查房1—2 次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

3、抽查医嘱、病历及护理质量、发现缺陷、改正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水平。

5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问题的办法或建议、以提高管理水平。

（二）、主治医师查房制度1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

92、对所主管病人分组进行系统查房、确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施、了解病情变化并进行疗效评定。

3、对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

4、对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

5、疑难危急病例或特殊病例、应及时向科主任汇报并安排科主任查房。

6、对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

7、系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

8、检查住院医师，进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方、检查病历首页并签字。

9、决定病人的出院、转科、转院等问题。

10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

10(三)、住院医师查房1、对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

2、对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

3、及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

4、向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

5、检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

6、做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

三、分级护理制度1、新入院普通病人每日至少测量2次体温；手术病人每日至少测量4次体温,连续测量3天。

根据病情变化，随时测量；危重病人、高热病人每日至少测量6次体温。

2、病人入院后，应根据病情决定护理级别，并作出标记。

(一)、特级护理1、病情依据：(1)、病情危重、随时需要进行抢救的患者。

(2)、各种复杂或新开展的大手术后的患者。

(3)、严重外伤和大面积烧伤的患者。

2、护理要求：(1)、除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱设立专人24小时护理。

(2)、严密观察病情变化、随时测量体温、脉搏、呼吸、血压、保持呼吸道及各种管道的通畅、准确记录24小时出入量。

(3)、制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

(4)、认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

(5)、备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

(二)、一级护理1、病情依据：(1)、重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。

(2)、生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者。

2、护理要求：(1)、随时观察病情变化、根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。

(2)、认真细致做好各项基础护理，严防并发症。

(3)、定时巡视病房、随时做好各种应急准备。

(三)、二级护理1、病情依据：(1)、急性症状消失、病情趋于稳定、仍需卧床休息的患者。

(2)、慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。

2、护理要求：(1)、定时巡视患者、掌握患者的病情变化、按常规给测量体温、脉搏、呼吸、血压。

(2)、协助、督促、指导患者进行生活护理。

(四)三级护理1、病情依据:生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。

2、护理要求:(1)、按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。

(2)、定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。

(3)、给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，了解病人的病情动态及心态。

四、疑难、危重病例讨论制度1、疑难、危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率，治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

针对确诊困难或疗效不确切的病例，应及时组织病例讨论。

2、凡入院一周以上诊断不明或者疗效较差的病例，住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变，病情复杂、疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病，病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

3、讨论由各医疗组提出或者科主任指定，科主任或医疗组长主持，本科(组)医师，护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门，医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。

进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。

4、讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员，讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过，主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题，参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议，最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。

5、讨论由经管医师负责记录和登记，附病历存档。

五、危重病人抢救制度1、为及时有效抢救急、危、重伤病员，提高抢救成功率制定本制度。

2、抢救工作应由主治医师资格或以上人员主持。

接诊住院医师若发现病员病情危重应立即进行抢救，同时将情况报告上级医师。

各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处置。

3、抢救过程中需请他科会诊或者协助抢救，应及时邀请相关科室参加，紧急情况可以口头或者电话通知。

4、各科室接到抢救急会诊通知，应由主治医师资格及以上人员在10分钟内到达现场参加抢救工作，主治医师及以上人员如因其他医疗工作需要无法及时会诊，应由值班医师先到达现场参加抢救，同时将情况向上级医师汇报，上级医师在其他医疗工作结束后应及时到达现场，指导抢救工作。

5、参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者及家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

6、因紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。

7、抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录。

抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明补记时间，精确到分钟。

8、对于不宜搬动的急危重病员应就地进行抢救，待病情稳定后再护送至相应病房进一步处理，对立即需手术的病员应及时送手术室施行手术，经治医师应向病房医师或手术医师直接交班，需转院治疗的按转院制度执行。

9、遇重大抢救、突发公共事件应按照相关预案的规定及时报告相关部门，组织抢救。

凡涉及法律纠纷的病员、在积极救治的同时应向有关部门报告。

10、各种急救药品的安瓶、输液空瓶、输血空袋等,用完后应暂行保管，以便统计与查对，避免医疗差错。

11、各科室应做到抢救器材、设备、药品等定人管理、定点放置、定品种数量、定期检修保养，及时消毒灭菌、整理补充，班班清点交接，确保齐全完备，随时可用。