思密达保留灌肠联合抗生素治疗小儿腹泻的疗效及护理

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思 密 达 保 留 灌 肠 联 合 抗 生 素 治 疗 ｄ Ｊ 腹 泻 的 疗 效 及 护 理 ，Ｌ
吉建 奇
【 要】 摘 目的 ： 讨 思 密这保 留灌肠 治 疗小 儿腹 泻的 疗效 及护理 体会 。方 法 ： ２ ０ 探 对 ０ ９年 ２月￣２ １ ０ ０年 ２月我 科 收治 的小 儿腹 泻患者 １ ０ ， ８ 例 随机 分 成 对 照组和 观察 组 ， 照组采 取补 液 、 对 纠酸 、 抗感 染等 处理 ， 察 组加 用思 密达保 留灌 肠 ， 观 两组 均给 予相应 的 护理 措 施 。结 果 察组 显 效 ８ 例 ， 效 ５ 观 ５ 有 例， 无效 ０例 ， 总有效 率 １ ｏ ； ０ 对照组 显效 ４ ５例 ， 效 ２ 例 ， 有 ５ 无效 ２ 例 ， ０ 总有 效率 ７ ． 。 两者 比较差 异有 显著性 （Ｐ＜Ｏ Ｏ ） ７８ ． １ 。姑 论 ： 思密 达保 留 时
３ 讨 论
思密 达系硅 铝酸 盐颗 粒 ， 含硅 、 铝及 少量铁 、 、 ， 镁 钙 呈层 纹状 结构 ， 具 有极 大 的表面积 ， 口服后 ２ 时便 可均 匀覆 盖在 整个肠 腔表 面 ， 间 长达 小 时 ６ 时， 小 它能 与消 化道粘 液 紧密结 合 ， 与粘 液蛋 白相互 作 用下 可 提高粘 在 液的质 量 ， 粘液伸 拉性 增强 ， 使 并阻 止 胃肠 道 粘 液糖 蛋 白 的退 化 ． 因而 提 高粘膜 屏障 的抗攻 击能 力 ， 对病 毒 、 菌及 其毒 索等攻 击 因子具 有强 大 的 细 固定 、 抑制 作用 ， 终 随肠 蠕 动排 出体 外 ， 最 避免 肠细 胞被 病原体 损 伤 ， 以达 到 防止 病原 体进入 血液 ， 制病 原 菌 、 毒 的 繁殖 和 复制 ， 节菌 丛 平衡 抑 病 调 的 目的 。同 时 ， 其粘 膜起 到保 护 作用 ， 有利 于 清 洁肠 道 ， 对 还 减少 毒 索吸 收 ， 好地 发挥 药物在 局部 的抗 菌作 用［ 更 。思 密 达 还能 保 护肠 粘 膜屏 障 恢 复肠 细胞 正常 的吸收分 泌 功能 ， 避免 水 电 解质 流 失 。思 密达 通 过 上述 机理恢 复 菌群失 调及 受损 的肠 粘膜 屏 障 ， 终 消除病 原 ， 最 缓解 腹泻 。 参 考文献 Ｅ ｉ 方鹤松 ． 国腹 泻病 诊 断治疗 方案 Ｃ３ 临床 儿科 杂 志 ， ９４ １ （ ） ｌ 中 Ｊ． １９ ，２ ３ ｔ
灌 肠 治疗 小儿腹 泻疗 效确切 ， 密的护理 措施 ， 确 保 疗效 的关键 。 严 是 【 关键 词】 密达 ； 思 小儿腹 泻 ； 护理 体会
【 图分类 号］ ４ ３ ７ 中 Ｒ ７． ２
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 文章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ８ ｚ Ｏ １ １ ０ —１ ５ 【 ０ ０ Ｏ 一Ｏ ２ 一０
１ ４８— １４ ９
Ｅ ５ 方鹤松． 泻病 疗效 判 断标准 的补 充建 议 ［ ］ 中国 实用 儿 科杂 志 ， ２ 腹 Ｊ．
１ ９ （１ ）３４ ９ ８， ３ ６ ： ８
Ｅ ３ 方 鹤松 ， 恕诚 ， 宗析 等． ３ 段 董 中国腹 泻病诊 断 治疗方 案［］ 临床 儿科 Ｊ．
杂 志 ￣ Ｅ ｝
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Ｉ ４ ４ 建立 、 ．． 维持静 脉通 道 ， 确 执 行输 液 计 划 ： 重 的失 永 ， 中 正 严 醴 毒、 电解 质 紊乱是 患儿 的致病 危 险 。补液 遵循 “ 快后 慢 、 盐后糖 、 先 先 见尿 补钾 、 惊补 钙 、 见 临时 调整 、 因人 而异 ” 原 则 ， 输液 对 于脱 水 患 儿来 讲 的 故 是重 要 的治 疗措 施 。因此 要保 持输 液管 道通 畅 ， 医嘱完 成输 注过 程 ， 按 尽 快 纠 正患儿 脱水 及 电解 质 紊乱 。 １４５ 出院指 导 ： ．． ①指 导合 理 喂养 ： 宣传 母 乳喂养 的优 点 ， 量坚 持 尽 母 乳喂 养 ， 如需人 工 喂养要 教会 其科 学 喂养方 法 。逐步 添加 辅食 。 切忌 几 种 辅食 同时 添加 。防 止过食 、 食 和 饮食 结 构 突 然变 动 。婴 儿 避免 夏 季 偏 断 奶 。②培养 小儿 良好 卫生 习惯 ： 育儿 童饮 前便 后 洗手 ， 剪指 甲， 教 勤 注 意食 物新 鲜 、 洁 ， 清 奶瓶及 其 他食 具每 次用后 都 要洗净 并 煮沸消 毒 。避免 肠道 内感 染 。③增 强体质 预 防疾病 ： 营 养不 良 ， 有 佝偻 病者及 早 治疗 。适 当户 外 活动 ， 加强 锻炼 ， 天气 变化 时 ， 时增 减 衣 服 ， 止 受凉 或 过 热Ｌ ． 及 防 ． ］ ④按 时进 行预 防接种 预 防传染 病 。
婴幼 儿腹 泻主 要 由轮状病 毒 引起 ， 目前 尚无 特 效 的治 疗 方 法 。我 科 自 ２０ ０ ９年 ２月～ ２ １ ０ ０年 ２月 采用 抗生 素配 合 思密 达保 留灌 肠 治疗 婴 幼 儿腹 泻 ， 疗效 满意 ， 告如 下 。 报 １ 资料 与方 法 Ｉ １ 一 般资料 ： 组 ｌ Ｏ 婴幼 儿 ， 婴 １ Ｏ例 ， 婴 ５ ． 本 ８例 男 ３ 女 ０例 ； 龄 ３ 年 个 月 ～２岁 。腹 泻诊 断均 符合《 中国腹 泻 诊 断》［ ， 大便 次 数每 日均 ５次 ］ 以上 ， 稀水 便或 蛋花 汤样 便 ， 大便 常规 ： 胞≤ ３ ／ 细 个 ＨＰ或 有 脂肪 球 ， 红 无 细胞 及 脓球 ． 便培 养无 致病 菌生 长 ， 大 患儿 于发病 后 ４ ￣７ ｈ内入 院将 病 ８ ２ 例 随机分 成 两组 。两组 间年 龄 、 性别 、 程 、 情严 重程 度构 成基 本一 致 。 病 病 １ ２ 方法 ；８ 例 患者 ， ． １ｏ 随机 分 成 观 察 组 和对 照组 各 ９ Ｏ例 ， 组 病 两 例均 采用 补液 、 纠酸 、 抗感 染 等处 理 。观察 组 加 用 思 密达 保 留 灌肠 ， 天 每 ｚ次 ， 疗程 ３ 。思 密达 用量 及用 物 ： ｄ ｌ岁 以下 患 儿 用 １ ５ ． ｇ加 温 生 理 盐 水 （ ７ ～３ ℃ ） ０ ，～ ２ 患儿 用 ３ ３℃ ９ ３ ｍｌ１ 岁 ｇ加 温生 理 盐水 （ ７ ３ ℃～ ３ ℃） Ｏ ｌ ９ ５ｒ ， ａ ５ ｒｌ Ｏ 注射 器 Ｉ副 。 次性 导尿 管 １ ， 规 用物 １套 。患 儿 排 便 后 取左 ａ 一 根 常 侧 位或 平 卧位行保 留灌肠 ， 入 导 管 ｌ ～ １ ｅ ， 慢 注 入 药液 后 将 导管 插 ０ ２ｒ 缓 ａ 末 端 抬高 ， 注入 ５ 温 生理盐 水 冲洗 导 管 ， 利 于药 物 完 全 到达 肠 腔 ， 再 ｍｌ 以 反 折导 管缓 慢拔 出 ， 于弯盘 内 。拔 管后 用 拇指 、 指 、 置 食 中指 掐 住 臀 部 内 向肛 门挤压 ， 压迫肛 门括 约 肌 ３ ｍ ｎ 使 药 液 在肠 道 保 留时 间 延 长 ， ～５ ｉ ， 以 免 药液外 溢 。 １ ３ 疗效 标准［ ； ． 根据大 便性 状 、 数 ， ］ 次 临床 症 状 ， 便 常 规检 查 及 大 培 养制定 疗效 标 准 。显 效 ： 疗 ４ ｈ 大 便 次 数 基 本 正 常 ， 状 、 征 消 治 ８， 症 体 失； 转： 好 治疗 ４ ｈ 大便 次数≤ ３次／ ， 状 明显 好 转 ， ８， ｄ症 其他 症 状 、 征 减 体 轻 ； 效 未 达 上 述 标 准 。 无 １ ４ 护 理措 施及 体会 ． １ ４ １ 加强基 础 护理 ； 离和 防止交 叉感 染 ， ， 隔 搞好 病 室的 环境 卫生 ， 应 通风 、 定时 消毒 。护理 人员 接触 患儿及 更换 尿 布 ， 应清 洗 双手再 护 理其 他患儿 。患 儿的粪 便 尿布 ， “ ４， 毒液 浸 泡后 再 清洗 。对 于如 菌 痢这 用 ８， 消 种 传染 性腹 泻病应 进行 隔 离。① 臀部 护理 ： 由于患 儿腹 泻次 数增 多 ， 勤 应 换 尿布 ， 做到一 湿 即换 。便后用 清水 洗臀 部 ， 持 皮 肤 清 洁干 燥 ， 保 防止 红 臀 的发生 。若 有红 臀 ， 部涂 油膏 或麻 油 ， 少刺 激 。⑦ 口腔 护 理 ： 吐 局 减 呕 患儿 应多 喝 含碳酸 氢钠 凉开 水 ， 止发 生 鹅 口疮 。如 有鹅 口疮 可用 制 霉 防 菌 素涂抹 。③ 做好 清洁 卫生工 作 ， 防病 从 口入 。适 当给 患 儿增 加 户 外 以 活动， 增强机 体抵 抗力 。 １ ４ ２ 饮 食 管 理 ： 倡 早 期 经 口 进 食 。 除 严 重 呕 吐 者 暂 停 进 食 ４～ ．． 提 ６ ｈ以外 ， 其他 患儿 均可 进食 。轻 度腹泻 患儿 宜 清淡 、 消化 之 品 ， 食 油 易 禁 腻、 生冷 不易 消化 的食物 。母 乳喂 养哺 母乳 ， 人工 喂养 可 喂稀饭 、 汤 、 若 米 或腹 泻奶粉 如 安儿 宁 或 爱 儿 素 ， 暂勿 喂 牛 奶 。重 症 患 儿 在 禁 食 ４ ６ ｈ ～ 后 。 根据 病情 尽早 给予 少量 母乳或 米汤 等半 流质 、 应 流质饮 食 。临 床 实践 证明， 早期 进食 者食 欲恢 复快 ， 力恢 复早 ， 重增 长快 ， 别 是对 那些 免 体 体 特 疫力 减弱 、 腹泻 迁延 不愈 的患儿 ， 宣传早 期进 食 的好处 是护 理腹 泻 患儿 的 重 要 内容 ［ 。 １ ４ ３ 大小 便 的观察 ： 察 大便 的 次数 、 色 、 味 、 状 并做 详 细 ．． 观 颜 气 形 记 录 。必 要时 留标本 作 大便培 养 ， 观察患 儿全 身症 状 ， 现情 况及 时 报 并 发 告医 生 ， 采取 相应 措施 治疗 。尿液 的观察 ： 果 尿 量 明显 减 少甚 至 无 尿 ， 如 说明脱 水较 重 ； 果皮肤 弹性 尚好 ， 儿烦 渴尿 少 ， 为 高 渗 性 脱水 。 记 如 患 则 录尿量 时 。 我们 采用 先将 干尿 布称 重 ， 称 重 尿湿 后 的 尿 布 ， 而严 格掌 再 从 握 液体 出人 量情 况 。