思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻护理体会

思密达保留灌肠辅助治疗小儿腹泻的护理体会【摘要】目的：总结采用思密达保留灌肠治疗小儿腹泻的护理，介绍思密达灌肠液的配置级保留灌肠治疗小儿腹泻的方法。

方法：对符合腹泻病诊断标准，需要用思密达灌肠液治疗的腹泻患儿，可采用温开水20ml或者生理盐水20ml稀释思密达保留灌肠，利用心理护理、操作护理、病情观察及基础护理等措施予以指导。

结果：指导、帮助腹泻患儿及其家长配合灌肠液进行灌肠治疗非常重要，保留灌肠治疗小儿腹泻临床效果显著。

【关键词】腹泻；灌肠；护理
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0348-02
小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种消化道疾病。

患儿大多数是2岁以下的宝宝，6-11月的婴儿尤为高发。

腹泻的高峰主要发生在每年的6-9月及10月至次年1月。

夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多位粘液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，已稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。

在2010年～2012年的10月～12月，我科收治小儿腹泻的患儿140例，均符合腹泻病的诊断标准，并排除痢疾，重度营养不良及其它全身性疾病合并症。

1 临床资料与方法
1.1 一般资料
将符合条件的140例，随机分为两组，观察组70例，男39例，
女31例；发热30例，呕吐36例；轻度脱水42例，中、重度脱水28例。

对照组70例，男41例，女29例；发热28例，呕吐35例；轻度脱水40例，中、重度脱水30例。

经统计学处理两组年龄、病情比较差异无显著性（p>0.05）。

1.2 方法
对照组予以静脉补液纠正水电解质紊乱。

观察组在对照组的基础上使用思密达灌肠液保留灌肠，灌肠液温度适宜，不要过凉，以防加重腹泻；选择粗细适宜的导管，太细容易使导管脱出，太粗使患儿不舒适；掌握好深度及压力，使灌肠一次成功，减轻患儿的痛苦，并让患儿家属尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15～30分钟，以达到最好的效果。

如果灌肠过程中患儿出现便意，嘱家属将患儿臀部抬高，并捏紧臀部，同时降低压力。

灌肠时保持室温在20～16摄氏度左右，不要过多暴露患儿，以防着凉。

操作时，用石腊油润滑导管，让家长们尽量配合，摆好患儿姿势，易于导管插入，并防止导管脱出，注意边操作边观察患儿的一般状况。

3.3 病情观察，密切观察病情变化是了解病情，取得护理经验的关键。

在操作过程中，观察患儿的面色、神志、有无腹痛、恶心呕吐等情况，如果患儿出现面色苍白、大汗及腹痛、恶心呕吐等症状，应立即停止灌肠并通知医生采取相应的措施。

同时应观察患儿大便次数、颜色、性状、气味和量，注意观察生命体征及脱水征，有无
酸中毒及低钾、低钙等水电酸碱紊乱，了解病情进展及治疗效果。

做床边交接班，按时测量生命体征并准确无误的记录。

3.4 基础护理
3.4.1 大部分患儿因大便次数增多可有肛周发红或湿疹，因此要勤换尿布，每次便后用温水清洗臀部、会阴部，保持局部皮肤清洁干燥，若有红臀，可涂抹保护性油膏，减少刺激，避免使用不透气的一次性尿布或橡胶布。

3.4.2 治疗期间，继续母乳喂养，暂停辅食；人工喂养者可喂等量的米汤或稀释的牛奶或其他代乳品；伴严重呕吐者需暂禁食4～6小时，腹泻次数减少，可由流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食；腹泻停止，继续给予营养丰富的饮食，每日加餐1次，共2周；口服营养物质不能耐受者，加强支持疗法，必要时全静脉营养；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对疑似病例暂停乳类，可用豆制代用品。

3.4.3 搞好环境卫生，保持病室整齐干净，保持床单位整洁干燥，感染性腹泻执行床边隔离，严格消毒措施，防止交叉感染，护理患儿前后认真洗手。

3.4.4 对于有发热的患儿，注意体温的变化，高热时及时给予物理和药物降温，鼓励多饮水，加强皮肤和口腔护理。

3.5 补液护理
服用ors溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。

一般轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱
水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累计损失量，脱水纠正后将余量以等量水稀释按病情需要随时口服，中度以上脱水或吐泻严重的患儿予以静脉补液。

脱水常是急性腹泻死亡的原因，合理的液体补充是降低病死率的关键。

①静脉通路的准备：为了保证药物及液体及时用到患儿体内，我们选用留置针，因为腹泻患儿输入的液体大多电解质溶液渗透压高，容易引起血管外渗。

伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快，使用留置针可以保证速度。

小儿补液时往往躁动不安，留置针可以避免穿破血管。

②输液速度根据脱水程度和继续损失的量和速度，对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容。

补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。

因小儿病情变化快，脱水、酸中毒表现不明显，小儿肾脏的浓缩稀释功能不成熟，若补液过快过多会导致水中毒、肺水肿和心力衰竭。

因此，患儿在补液时应密切观察神志、吐泻情况、尿量、皮肤弹性、四肢末梢循环情况，根据病情随时调整治疗方案。

作者简介：
晏文琴（1986-8），女，江西上高人，汉族，毕业于宜春医学院，初级护师，现工作于上高县人民医院。