不合理处方登记表
不合理处方统计表1.1修订版
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田秀丽
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田秀丽
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其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他5Leabharlann 67康复科
1 王旭光 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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不合理处方登记表
不合理处方统计表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
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1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
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1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
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新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
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1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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未使用药品规范名称开具处方的；
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1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
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1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
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1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
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2-5
用法、用量不适宜的；
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2-6
联合用药不适宜的；
22Leabharlann 2-7重复给药的；23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
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其它用药不适宜情况的。
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超常处方
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无适应证用药；
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3-2
无正当理由开具高价药的；
处方审核(不合理处方干预)登记表-中药
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
不合理处方登记表教学提纲
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
14
1-14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
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1-15
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计1
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用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的；
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2-2
遴选的药品不适宜的；
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2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
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2-4
无正当理由不首选国家基本药物的；
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新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
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1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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未使用药品规范名称开具处方的；
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1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
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1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
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1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
不合理处方登记表不合理处方统计表医来自机构名称:处方日期:年月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
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1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
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1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
不合理处方登记表.pptx
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1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的；
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不
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1-10 全的；
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1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；
无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病
或特殊情况下需要适当延长处方用量未注
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处
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不合理张数ຫໍສະໝຸດ 不合理张数的比例(%)无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上 药理作用相同药物的。
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16 用
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药 不
18 适
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宜 处
20 方
2-1 适应症不适宜的； 2-2 遴选的药品不适宜的； 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5 用法、用量不适宜的；
学海无 涯
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联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。
学海无 涯
医疗机构名称:
统计人：
序号
问题代码
不合理处方统计表
存在问题
处方日期: 年 月 审核人：
门诊处方 急诊处方
医嘱单
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写
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1-1 不规范或者字迹难以辨认的；
不合理处方统计表
年
月
医嘱单
门诊处方 急诊处方
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不 规 范 处 方
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不合理处方统计表
医疗机构名称: 统计人：
序号 1 2 问题代码 1-1 1-2 存在问题
处方日期: 审核人： 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者 单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用 量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等 特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 。
不合理处方登记表
1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
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1-11
单张门急诊处方超过五种药品的；
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1-12
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
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1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
不合理处方统计表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1—2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
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1—3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）;
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1—14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
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1—15
中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
小计1
16
用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的；
17
2-2
遴选的药品不适宜的；
18
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的；
19
2-4
无正当理由不首选国家基本药物的；
20
2-5
用法、用量不适宜的;
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2-6
联合用药不适宜的；
不合理处方登记表.docx
不合理处方统计表医疗机构名称 :处方日期:年月统计人：审核人：序号1 23 45 67 8 910 111213 14 15问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写1-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章1-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人1-3值班调剂未执行双签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-5的；1-6未使用药品规范名称开具处方的；不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规1-7规范或不清楚的；范用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等处方1-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品1-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不1-10全的；1-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注1-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执1-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开1-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调1-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计 116用药17不18适19宜处20方2-1适应症不适宜的；2-2遴选的药品不适宜的；2-3药品剂型或给药途径不适宜的；2-4无正当理由不首选国家基本药物的；2-5用法、用量不适宜的；212-6联合用药不适宜的；222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计 2253-1 26超3-2 27常3-3处28方3-4小计 3总数点评数不合理数不合理比例 (%)不合理张数不合理张数的比例(%)无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。
处方错误干预记录表
处方错误干预记录表
概述
处方错误是医疗实践中常见的问题，可以对病人的健康和安全
产生严重影响。
为了及时发现和纠正处方错误，特制定了本记录表，方便医护人员进行干预和记录。
记录表格
字段解释
- 序号：记录的行号。
- 病人姓名：患者的姓名。
- 错误类型：处方错误的具体类型，例如剂量错误、药物交叉
作用等。
- 错误描述：对处方错误的详细描述。
- 干预措施：针对该处方错误所采取的干预措施。
- 结果评估：干预措施的效果评估。
- 负责人：负责记录和干预的医护人员。
- 日期：记录的日期。
使用方法
1. 在空白行中填写新的记录。
2. 填写病人姓名、错误类型、错误描述等信息。
3. 根据实际情况填写干预措施和结果评估。
4. 填写负责人和日期信息。
5. 如有需要，可以添加附加说明或备注。
注意事项
- 在干预过程中，务必确保医护人员的行为符合法律和伦理要求。
- 记录的内容应准确、客观，不得夸大事实或隐瞒信息。
- 对于无法确认的内容，请勿进行引述，以免误导使用者。
通过按照本记录表进行干预和记录，我们可以更好地管理处方错误，提高医疗质量和病人的安全性。
门诊不合理用药处方登记表
日期 无临床 处方编号 诊断 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 无医师 签名
无特殊情 超剂量用 况，门诊处 药未注明 方超过7日用 量、急诊处 原因 方超过3日用 量 慢性病、 特殊疾病 门诊处方 超过31日 用量
未按抗菌 金额 药物管理 用药与诊 用法、用 联合用药 超过 医师姓名 规定开具 断不符 量不适宜 不适宜 300元 抗菌药物
发药人
记录人
备注
月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
说明：处方中含有对应项的，在该对应项框内划√，无对应项的划X
Байду номын сангаас
不合理处方登记表
不合理处方统计表医疗机构名称:处方日期:年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写11-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章21-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人31-3值班调剂未执行双签名规定）；41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方51-5的；61-6未使用药品规范名称开具处方的；不规71-7范处药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等方81-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品91-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不101-10全的；111-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注121-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执131-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开141-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调151-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计1药172-2遴选的药品不适宜的；不18适2-3药品剂型或给药途径不适宜的；宜192-4无正当理由不首选国家基本药物的；处202-5用法、用量不适宜的；方222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计2253-1无适应证用药；263-2无正当理由开具高价药的；超273-3无正当理由超说明书用药的；常无正当理由为同一患者同时开具2种以上处283-4方药理作用相同药物的。
不合理处方统计表
2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2-7 2-8 2-9
3-1 3-2 3-3 3-4
小计3 总数 点评数 不合理数 不合理比例(%) 不合理张数 不合理张数的比例 (%)
13药师未对处方进行适宜性审核的处方后记的审核调配核对发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名或者单人值班调剂未执行双签名规定
不合理处方统计表
医疗机构名称: 统计人：
序号 1 2 问题代码 1-1 1-2 存在问题
处方日期: 审核人： 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者 单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用 量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等 特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 。
不合理用药干预登记表
中处理，并纳入当月绩效考核。
干预结果
口处方修改，医师修改确认签字，药师调剂
口处方未修改，登记上报医务科
签字：
不合理用药干预登记表
患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 登记日期： 诊断：
用药不合理原因
口处方用药与临床诊断不符
口重复用药
口说明书禁忌Hale Waihona Puke 药口须皮试药品，未注明皮试结果
口处方书写不规范
口用法用量不当
口其他用药不适应情况
口配伍禁忌
口选择剂型与用药途径不符
采取措施
口通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回，电话通知处方医师更改后调剂。
临床不合理处方、用药申诉表(2018年版)(2)
签名：
年 月 日
医疗科意见
签名：
年 月 日
医务处领导意见
签名：
年 月 日
注：1、申述依据可另附相关资料；
2、需提交专家组审核的，由点评工作组填写《不合理用药案例专家点评意见表》，与本表一起报医疗科。
附属医院
临床不合理处方/医嘱用药申诉表
科室患者IDຫໍສະໝຸດ 就诊时间处方医师/
责任医师
通报类型
□院周会通报 □军人门诊 □医保点评
不合理处方/
医嘱
诊断：
处方/医嘱：
点评问题：
处方点评工作小组
点评意见
申诉内容
及
依据
科室审核意见
签名（科室主任）：
年 月 日
处方点评工作小组
审核意见
□同意申述 □不同意申述 □提交专家组审核