不合理处方统计表1.1修订版
不合理处方登记表
不合理处方统计表
医疗机构名称:
处方日期: 年 月
统计人：
审核人：
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
急诊处方
医嘱单
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
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1-3
药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
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1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
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1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
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1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
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2-5
用法、用量不适宜的；
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2-6
联合用药不适宜的；
22Leabharlann 2-7重复给药的；23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
24
2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
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超常处方
3-1
无适应证用药；
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无正当理由开具高价药的；
不合理处方登记表.pptx
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1-9 超剂量使用未注明原因和再次签名的；
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不
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1-10 全的；
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1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；
无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量， 急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病
或特殊情况下需要适当延长处方用量未注
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26 超
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处
28 方
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小计 3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数ຫໍສະໝຸດ 不合理张数的比例(%)无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上 药理作用相同药物的。
小计 1
16 用
17
药 不
18 适
19
宜 处
20 方
2-1 适应症不适宜的； 2-2 遴选的药品不适宜的； 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4 无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5 用法、用量不适宜的；
学海无 涯
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2-6
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2-9
小计 2
联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。
学海无 涯
医疗机构名称:
统计人：
序号
问题代码
不合理处方统计表
存在问题
处方日期: 年 月 审核人：
门诊处方 急诊处方
医嘱单
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写
1
1-1 不规范或者字迹难以辨认的；
我院不合理处方统计分析
门诊不合理用药处方登记表
未按抗菌 金额 药物管理 用药与诊 用法、用 联合用药 超过 医师姓名 规定开具 断不符 量不适宜月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
说明：处方中含有对应项的，在该对应项框内划√，无对应项的划X
XX医院不合理用药处方登记表 （2015年）
日期 无临床 处方编号 诊断 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 日 无医师 签名
无特殊情 超剂量用 况，门诊处 药未注明 方超过7日用 量、急诊处 原因 方超过3日用 量 慢性病、 特殊疾病 门诊处方 超过31日 用量
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析
我院门诊西药房不合理处方原因及对策分析目的探讨本院门诊西药房不合理处方原因及对策。
方法随机抽取2012年9月～2013年9月本院门诊西药房9000张处方，根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析不合理用药情况。
结果共有202张不合理用药处方，占2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因。
结论应加强医务人员的职业素质，提高其专业技术水平，秉着为患者负责的工作态度，加大药师的审方力度，提高处方质量，促进临床合理用药。
标签：门诊西药房；不合理处方；原因；对策处方是患者用药凭证的医疗文书，由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具，并由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，具有法律、技术、经济上的意义，在医师、药师和患者中起着纽带作用[1]。
合理的用药处方是用药安全及良好的治疗效果的前提，而不合理用药存在着一定的风险，增加了药品不良反应发生的概率[2]。
本研究对本院门诊西药房随机抽取9000张处方中的不合理用药处方进行调查分析，以提高本院的处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年9月～2013年9月门诊西药房随机抽取的9000张处方。
1.2 方法根据药物说明书及《新编药物学》《处方管理办法》中的相关规定，统计分析随机选取的9000张处方中不合理用药情况。
2 结果在9000张处方中共有202张不合理用药的处方，占处方总数的2.24%。
临床选药不合理、联合用药不合理、用法用量不合理、溶媒选择不合理及处方选择不规范等是本院用药不合理的主要原因（表1）。
表1 不合理处方类型统计3 讨论3.1 临床选药不合理本院门诊选药存在抗生素滥用现象。
《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，只有诊断为细菌感染者才可以使用抗生素，且抗生素并不适用于所有人群，尤其是未成年人对抗生素的应用要更慎重。
不合理处方登记表.docx
不合理处方统计表医疗机构名称 :处方日期:年月统计人：审核人：序号1 23 45 67 8 910 111213 14 15问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写1-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章1-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人1-3值班调剂未执行双签名规定）；1-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-5的；1-6未使用药品规范名称开具处方的；不药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规1-7规范或不清楚的；范用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等处方1-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品1-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不1-10全的；1-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注1-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执1-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开1-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调1-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计 116用药17不18适19宜处20方2-1适应症不适宜的；2-2遴选的药品不适宜的；2-3药品剂型或给药途径不适宜的；2-4无正当理由不首选国家基本药物的；2-5用法、用量不适宜的；212-6联合用药不适宜的；222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计 2253-1 26超3-2 27常3-3处28方3-4小计 3总数点评数不合理数不合理比例 (%)不合理张数不合理张数的比例(%)无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。
不合格处方干预分析表
药品超过规定用量
药品未注明皮试结果
给药方法不正确
不合理用药（重复给 药、配伍禁忌） 临床诊断不规范
不合格处方干预结果分析： 临床诊断与用药不符的不合理处 方所占比例最多，由于医师未及 时审核处方，为患者开具多张处 方时，未按处方上的药品开具相 应的临床诊断。 整改措施：加强处方审核力度， 发现不合理处方及时干预并做好 记录分析
不合格处方干预分析表
临床诊 开方医生 断与用
药不符
超说明 书使用
药品超 过规定 用量
药品未 注明皮 试结果
给药方 法不正
确
不合理用 药（重复 给药、配 伍禁忌）
临床诊 断不规
范
合计
备注
甲
2
1
乙
2
丙
1
丁
1
戊
2
己
1
1
庚1ຫໍສະໝຸດ 1辛2壬
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1
1
1
0
0
0
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0
0 0
1
1
1
图表标题
16
临床诊断与用药不符
超说明书使用
不合理处方统计表
年
月
医嘱单
门诊处方 急诊处方
3 4 5 6Байду номын сангаас7 8 9 10 11
不 规 范 处 方
1-3 1-4 1-5 1-6 1-7 1-8 1-9 1-10 1-11
12 13 14 15
1-12 1-13 1-14 1-15
小计1
16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 26 27 28
不合理处方统计表
医疗机构名称: 统计人：
序号 1 2 问题代码 1-1 1-2 存在问题
处方日期: 审核人： 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难 以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、 核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者 单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明 原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用 量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未 注明理由的； 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等 特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列， 或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 适应症不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用药不适宜情况的。 无适应证用药； 无正当理由开具高价药的； 无正当理由超说明书用药的； 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 。
不合理处方登记表
不合理处方统计表医疗机构名称:处方日期:年月统计人：审核人：序号问题代码存在问题门诊处方急诊处方医嘱单处方的前记、正文、后记内容缺项，书写11-1不规范或者字迹难以辨认的；医师签名、签章不规范或者与签名、签章21-2的留样不一致的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人31-3值班调剂未执行双签名规定）；41-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方51-5的；61-6未使用药品规范名称开具处方的；不规71-7范处药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等方81-8含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期，或药品91-9超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不101-10全的；111-11单张门急诊处方超过五种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注121-12明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执131-13行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开141-14具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调151-15剂、煎煮等特殊要求的。
小计1药172-2遴选的药品不适宜的；不18适2-3药品剂型或给药途径不适宜的；宜192-4无正当理由不首选国家基本药物的；处202-5用法、用量不适宜的；方222-7重复给药的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用药不适宜情况的。
小计2253-1无适应证用药；263-2无正当理由开具高价药的；超273-3无正当理由超说明书用药的；常无正当理由为同一患者同时开具2种以上处283-4方药理作用相同药物的。
不合理处方登记表之欧阳术创编
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1-11
单张门急诊处方超过五种药品的；
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1-12
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
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1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；
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2-5
用法、用量不适宜的；
21
2-6
联合用药不适宜的；
22
2-7
重复给药的；
23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的；
24
2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
25
超常处方
3-1
无适应证用药；
26
3-2
无正当理由开具高价药的；
27
3-3
无正当理由超说明书用药的；
28
3-4
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
小计3
总数
点评数
不合理数
不合理比例(%)
不合理张数
不合理张数的比例(%)
时间：2021.02.02
创作：欧阳术
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1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
不合格处方登记本
处方日期 患者姓名 年龄 性别 诊断 医师 不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
处方日期
患者姓名
年龄
性别
诊断
医师
不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
处方日期
患者姓名
年龄
性别
诊断
医师
不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
不合格处方登记本
处方日期 患者姓名 年龄 性别 诊断 医师 不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
处方日期患者姓名ຫໍສະໝຸດ 年龄性别诊断
医师
不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
处方日期
患者姓名
年龄
性别
诊断
医师
不规范处方、用药不适宜情况：
处理情况：
审核药师：
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5
田秀丽
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田秀丽
6
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其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他5Leabharlann 67康复科
1 王旭光 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
综合科
1 王树理 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误
2
于建军
2
于建军
3
张传波
4
胥爱平
5
赵永红
6
谭灵妍
7
孙红立
超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2
刘希华
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
3
王玉坤
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4
耿德泉
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
心理二科
1 孙建强 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
精神四科
1 秦爱玲 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2
李敏
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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张明中
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4
张磊
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
5
周淑丽
5
周淑丽
6
聂纪伟
7
冯志娟
格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
5
曹新征
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
6
卢立明
7
日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
精神二科
1 张吉柱 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
院长室
1 朱建平 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误
4
郑炜
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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急诊科
1 翟秀芝 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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王明升
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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杨娟
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陈兴隆
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日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
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初伟娜
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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孙宁
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处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
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徐艳艳
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张爽
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张爽 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
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李彬
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李凤良
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李凤良
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超量错误 方式错误 用法错误 其他 日期 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 处方量 格式错误 超量错误 方式错误 用法错误 其他