从9例药历记录中分析用药不合理问题

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常见不合理用药分析汇总

常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。

结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。

,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。

分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。

盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。

在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。

②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。

分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。

应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。

二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。

①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。

分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。

分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。

中药饮片处方中不合理用药情况分析

也无法起到监督作用。目前，医院缺乏高素质、高技能的药师，在岗药师很少进修，业务技能不足，在审核药方时便容易出现不。 ② 国家关于药学的法律法规不完善，例如，２０１０版《中国药统计分析１０００张中药饮片处方后，发现９８张处方存在不足啪说明了中药饮片（包括有毒中药）的常规用量，对中毒剂量或合理用药记录，部分处方不合理用药为２－３处。主要不合理问典》使得临床医师在用药时，无参考标准，药师在审题表现为毒性药物使用、用药种类过多、单昧饮片剂量偏大、煎极量均无规定，核药方时，也无据可依。服法错误、临床诊断不规范。具体情况见表１￣５。
一
表４１０００张中药饮片处方临床诊断不规范情况
３．３干预措施： ① 以《中药饮片处方开具》为基础，制定符合本院实际情况的中药饮片处方开具规定，并完善管理，每月由药剂科开展中药饮片处方点评活动，责成审方药师对处方严格审查、把关，发现不合理处，坚决退给医师修正。此外，要求中医医师、药师注重药学学习，提高业务水平，以保障临床用药的适用性、安全性。②制定毒性中药使用管理制度，例如，细辛处方量超过５ｇ，需处方医师再次签名确认；熟附子用量超过３０ｇ时，不仅需
表３处方中单昧药物超量情况
互干扰，引发一些药源性的疾病。③ 单味中药饮片或有毒饮片使用不当。从表１与表３中可见，目前中药饮片处方中，此类问题所占比例较多，需引起重视。中医治疗经长期的实践，总结出中药饮片适合的剂量。单味药剂量过小，起不到治疗作用，剂量过大，可能会造成药物不良反应。如超量使用巴豆，会引起水泻不止，严重者性命不保。一些毒性药物，使用不当或超量使用均

内二科用药错误不良事件分析

内二科用药错误不良事件分析
用药错误鱼骨图原因分析
原因分析：
1、查对制度落实不到位
2、护理人员缺乏用药相关知识。

不合理用药分析

• 处方：西咪替丁注射液200mg 氯化钠注射液20ml 用法：q6h iv 庆大霉素注射液240mg 5%葡萄糖注射液100ml 用法：qd iv gtt
分析
• 不合理处在于联合用药增加了药物毒性。
• 氨基糖苷类如庆大霉素能与神经肌肉接头处突触前膜上的“钙结合部位”结合，阻断乙酰胆碱的释放，产生肌神经阻断作用。
分析
• 红霉素对革兰阳性球菌支原体敏感，在药物的选择方面是正确的，问题在于溶媒的选择方面出现了错误。
• 红霉素在PH6.0—7.5时稳定，在酸性环境中不稳定，易降解失效。
• 不宜用葡萄糖注射液（PH3.2—5.5）溶解。 • 用氯化钠注射液（PH4.5—7.0）溶解易出现浑浊。
怎么办？！
• 用注射用水先溶解后再用氯化钠注射液稀释静点。
不合理包括：药物选择不正确、给药方式不适当，溶媒选择不合理，不该用而用、该少用而多用、重复给药，存在药物相互作用，可用普通药而用贵重药等等。
合理用药要素---安全性
• 评价标准:指药物治疗效果/风险. • 评价标准因治疗的疾病不同而不同
• 安全第一,是选择药物的前提 • 绝对安全是理想 • 药物天生就会带来风险
• 用药剂型不合理： β 2受体激动剂首选吸入给药方式，只选一种即可。
• 需合用控制制剂：激素类药物如 • 处方：二丙酸倍氯米松气雾剂250ugX200喷
用法：一次250ug，一日二次，吸入沙丁胺醇气雾剂100ug X200喷用法：必要时，一次200ug，吸入
举例
• 病史：胃溃疡长期不愈，故行胃部分切除手术。为止血和防止感染，注射西咪替丁和庆大霉素。
建议：
• 注射用青霉素钠240万∪X3 氯化钠注射液100毫升X3 用法：一日三次，静脉点滴。皮试（阴）

中药饮片处方不合理用药现状分析及干预措施分析

中药饮片处方不合理用药现状分析及干预措施分析[摘要]目的：分析中药饮片处方不合理用药现状以及对饮片处方不合理进行干预的情况。

方法：随机抽取2021年10月—2022年6月本医院开具的2016张中药饮片处方，对其存在的不合理情况进行分析，并对2022年7月、8月、9月开具的786处方进行相应的干预，对比干预前后的不合理用药情况。

结果：在开具的中药饮片2016张处方中不合理处方共276张，包括不规范处方和不恰当处方、超常处方；经干预后，不合理用药对比干预前有明显下降，差异鲜明（P＜0.05）。

结论：针对重要处方不合理现象，应提高药师与医师间的沟通，规范处方制度[关键词]：中药饮片处方；不合理用药；干预措施中药饮片作为一种处方药，是临床常用的治疗方法，具有安全性高、有效性高的特点，因此受到众多学者的广泛追捧[1]。

中药配伍繁杂、形式多样，用法独特，在临床应用广泛[2]。

但中药制剂的不当使用常使中医疗效低下，使用时出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，减少了疗效，使病人对其效能产生怀疑，因此也降低了其使用率。

1资料与方法1.1一般资料随机抽取2021年10月-2022年6月本医院开具的2016张中药饮片处方，其中中医内科417张；骨伤科383张；康复科361张；儿科195张；皮肤科234张；妇科257张；内分泌科169张。

纳入标准：所有不合理中药饮片处方均依据《药品管理法》、《处方管理办法》以及法定药品说明书等资料标准进行筛选。

排除标准：信息不完整的中药饮片处方。

1.2方法完善处方管理工作：①对药品集中管理，对药品名称、规格、剂量、用法以及药物的作用、适用范围、不良反应以及禁忌症等信息进行详细标注。

②对药物的适宜性、用药时间、正确剂量、正确用法等标准进行整理与归纳。

加强处方审核：所有处方必须经过审核后方可进行调配，以确保用药的安全性。

发现不合理的处方后，及时联系医师进行处理，不可擅自更改，处方审核通过后方可进行下一步工作。

临床不合理用药处方分析

【摘要】目的了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力方法随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。

结果不合理用药处方498张，不合格率 2.96%。

不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。

结论我院存在定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增，合理地使用药物越来越受到人们的关注。

不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。

笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。

2 结果在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。

主要表现在如下方面。

2.1 配伍的不合理2.1.1 药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。

它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。

一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。

琥乙红霉素、阿奇霉素为环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。

（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。

（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的作用比大剂量抗胆碱药为安全。

乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。

用药错误报告分析及整改措施

用药错误报告分析及整改措施药物错误是指在药物处理过程中发生的错误，包括药物处方、配药、给药等环节中的错误。

药物错误可能给患者带来严重的不良反应或者健康威胁，因此对药物错误进行及时分析和整改措施的制定十分重要。

本报告将对一起药物错误事件进行分析，并提出相应的整改措施。

事件的背景：在某医院的药房，发生了一起用药错误事件。

患者约翰逊因腰痛到医院就诊，医生诊断为腰间盘突出症，并开具了一份处方给他。

药房工作人员在打印处方后，错误地配药，并将错误的药物交给了患者。

患者在服用后出现了严重的过敏反应，被紧急送往急诊救治。

我们对这起事件进行分析有以下几个方面：1. 个体因素：药房工作人员在处理患者的处方时，出现了操作失误。

这可能是由于工作疲劳、缺乏专业知识或者处方模糊不清所导致。

此外，患者本身也负有一定的责任，应该在取药时核对药品的名称和剂量。

2. 组织因素：药房内缺乏严格的药物管理制度，对药物配药过程中的检查和核对环节不完善。

药房工作人员之间的沟通和合作也不够顺畅。

这些组织因素都可能导致药物错误的发生。

针对以上的问题，我们提出以下整改措施：1. 加强培训和教育：对药房工作人员进行系统的培训，提高他们的专业知识和技能水平。

同时，还要加强对药物管理的培训，让他们能够熟练掌握操作规程。

2. 引入信息化系统：在药房中引入信息化系统，包括电子处方和药物配药系统。

通过电子处方，可以减少处方模糊不清的情况，而药物配药系统可以辅助工作人员进行药物的准确配药。

3. 建立质量管理制度：建立药房质量管理制度，包括对药物配药过程的监督和检查。

制定标准操作流程，明确工作人员的职责和任务，减少操作失误的发生。

4. 加强沟通和合作：药房工作人员之间应建立良好的沟通和合作机制。

每次配药前应进行多人核对，确保药品的名称和剂量无误。

5. 强调患者责任：对患者进行教育，告知他们核对药品信息的重要性。

提醒他们在取药时仔细核对药品的名称和剂量，并与医生进行进一步确认。

不合理医疗检查用药会议记录

不合理医疗检查用药会议记录1. 什么是不合理的医疗检查用药？不合理的医疗检查用药是指在医疗过程中，医生或医疗机构在选择检查项目和药物时没有遵循科学、经济和合理的原则，导致患者接受了不必要或不适当的检查和用药。

这种不合理往往会造成医疗资源的浪费，增加患者的经济负担，并可能对患者的健康产生不良影响。

2. 为什么会出现不合理的医疗检查用药？不合理的医疗检查用药可能源于多种原因。

一方面，医生的医疗水平和临床经验不同，有些医生可能缺乏更新的医学知识和最新的指南，导致选择的检查项目和用药不合理。

另一方面，患者对医疗检查和用药的需求和期望也会影响医生的决策，有些患者可能会要求进行不必要的检查或使用昂贵的药物，而医生为了满足患者需求而做出不合理的选择。

此外，医疗机构的经济利益也可能影响医生的决策，有些医疗机构可能会推广一些不必要的检查项目和昂贵的药物，以获得更高的利润。

3. 不合理的医疗检查用药对患者和医疗系统的影响是什么？不合理的医疗检查用药对患者和医疗系统都会产生负面影响。

对于患者而言，不合理的检查和用药可能会增加患者的负担，包括经济负担和身体负担。

不必要的检查和用药可能会导致患者接受多次检查和用药，增加患者的时间成本和不适感，同时也增加了医疗费用。

此外，不合理的用药还可能导致患者出现药物不良反应或药物相互作用，对患者的健康造成危害。

对于医疗系统而言，不合理的医疗检查用药会造成医疗资源的浪费和分配不均。

医疗资源是有限的，如果大量资源被浪费在不必要的检查和用药上，将会导致其他患者无法得到及时的诊疗和治疗。

此外，不合理的医疗检查用药还可能加重医疗机构的经济负担，导致医疗机构的可持续发展受到影响。

4. 如何解决不合理的医疗检查用药问题？解决不合理的医疗检查用药问题需要采取综合的措施。

首先，医生应不断更新医学知识，提高临床水平，遵循科学、经济和合理的原则进行检查和用药选择。

同时，医疗机构应加强对医生的培训和指导，推广临床指南和规范，建立评价和监督机制，对不合理的检查和用药进行纠正。

临床用药督导中不合理用药的药历分析

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｙｅ（１ｏｎｄ），２０１０，２４（１０）：ｌ５７６ — １５８４．
［７］ＳｒｉｋａｎｔｈＳ，ＤｅｅｄｗａｎｉａＰＭ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．ＣｕｒｔＣａｒｄｉｏｌＲｅｐ，２００７，９（４）：２６４ — ２７１．
［６］ＭａｈｄｙＲＡ，ＮａｄａｗＭ，ＨａｄｈｏｕｄＫＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｖａｓｃｕｌａｒ
ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｙｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｖａｓｃｕｌａｒ
［２］ＦｅｎｇＴ，ＹｕｎｄａｉＣ，ＬｉａｎＣ，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｐｌａｑｕｅｃｈａ —
ｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｂｙｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

临床常见不合理用药实例解析

2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)注射用苄星青霉素选用剂型与给药途径不适宜。解析：注射用苄星青霉素给药途径不适宜。注射用苄星青霉素配制后的混悬液仅供肌内注射，不可静脉滴注。建议将处方用法改为肌内注射。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用苄星青霉素溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：注射用苄星青霉素溶媒选择不适宜。苄星青霉素在葡萄糖溶液中稳定性会降低，所以不能使用葡萄糖注射液溶解，注射用苄星青霉素宜用灭菌注射用水做溶媒。
感谢聆听，批评指导
2024
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女，32 周岁临床诊断：梅毒注释：青霉素皮试（-）1.注射用苄星青霉素（120万单位）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次120万单位
2.葡萄糖注射液（5%）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次10ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用苄星青霉素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：苄星青霉素给药频次不适宜。苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二胺盐，肌内注射后通过缓慢释放青霉素发挥作用，不需要每天给药。治疗梅毒时可每隔1周给药1次。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)枯草杆菌二联活菌颗粒剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：枯草杆菌二联活菌颗粒给药频次错误。2岁以下儿童，每日2次，每次1-2g，调整给药频次至2次/日。
3.有重复给药情况。(1)枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌胶囊有重复给药情况。解析：枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌三联活菌胶囊均为肠道微生态制剂，建议选用一种即可。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。

从9例药历记录中分析用药不合理问题

从9例药历记录中分析用药不合理问题【关键词】中成药；处方分析；药历；用药不合理本院是二级甲等中西医结合医院,每年中成药处方约17～18万张。

从2006年起,本院开展中药临床药师工作,2年时间内门诊用药咨询1293人次,平均每周13 h。

近1年来,每月对100份处方做评价,其指标显示：平均用药品种数2.08种,其中清热药使用率34%,注射剂使用率3%,超7 d量用药品种使用率67%,处方金额平均值147.08元。

从处方评价结果可以看到临床医师在使用中成药方面存在的问题,如用清热药多、用药时间长、用药过当、用药过多、药证不符等。

针对诸如此类的处方,我们在药历卡片上记下患者情况和用药信息,提出临床药师的意见,尽力为患者指导用药顺序。

经过一段时间的积累,在此将用药不当的问题小结如下。

1 用药品种愈多,药物相互作用潜在不良反应愈多案例1：患者,男,83岁,2008年7月1日就诊。

刻诊：咽部不舒服,体型偏瘦,舌瘦小、有裂纹。

诊断：虚劳,冠心病,慢性胃炎,脑梗,慢性咽炎,神经衰弱。

处方：左归丸、丹七片、六味安消胶囊、脑血康胶囊、感冒冲剂、清热解毒口服液、肿痛安胶囊、通塞脉片、银杏叶片(2张处方共9种药物)。

建议：7月是1年中最热的月份,火旺而水弱。

可服用左归丸和丹七片,其他药物可随症状再服用。

药师分析：该处方中活血化瘀类药有丹七片、脑血康胶囊、通塞脉片、肿痛安胶囊、银杏叶片5种,消导类药六味安消胶囊1种,清热类药清热解毒口服液1种,补肾阴药左归丸1种,解表药1种。

用药过当的理由是：①活血化瘀药,味多辛、苦,而性温,主归肝、心经,多入血分,善走散通行,能散瘀行滞、泄利通降、温行血脉,促进血行,使血行通畅,瘀滞消散,适用于血行不畅或血分瘀滞所致之证。

其活血通利作用较强,能损耗人的阴血和元气。

本案高龄老人原本“肾气焦,四脏经脉空虚”,所以不宜相加重用活血化瘀药。

②消导药有耗气之弊,气虚及无食积、痰积者应慎用。

③清热药寒凉之性易伤脾胃不适用于脾胃虚寒、阳气虚弱者。

常见不合理用药问题的临床分析

常见不合理用药问题的临床分析发表时间：2017-01-05T11:46:21.860Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：廖国禄[导读] 在临床治疗中，病患使用的药品，在符合其病情的情况下，无论是在剂量方面。

四川省成都市彭州市第二人民医院药剂科 611934摘要：目的：分析临床常见不合理用药问题。

方法：随机选取我院2014年1月~2015年1月的5000张西药处方并对处方中存在的问题进行分析和总结。

结果：处方中主要存在的问题包括药品名称不规范、药物配伍不当、重复用药、药理拮抗、药物选用不合2理、给药途径不合理、不符合用药指征。

结论：合理用药可尽量避免处方中存在的问题，提高临床治疗效果。

关键词：不合理用药；临床分析；用药配伍不当【 abstract 】 objective：to analysis the clinical common irrational drug use problems.Methods：randomly selected from our hospital from January 2014 to January 2014 in the 5000 western medicine prescription and the problems that exist in the prescription were analyzed and summarized.Results：the prescription of the main problems include the name of the drug is not standard，improper drug compatibility，repeated drug use，drug selection，pharmacological antagonism out 2，unreasonable drug delivery approach，does not conform to the indication.Conclusion：rational drug use can avoid the prescription in the existing problems，and improve the clinical therapeutic effect.【 key words 】 don't rational drug use；Clinical analysis；Improper drug compatibility在临床治疗中，病患使用的药品，在符合其病情的情况下，无论是在剂量方面，还是其他方面都符合临床所需的，并且有安全性、合理性、经济性以及有效性等特性的被称为合理用药。

用药错误不良事件分析96923

用药错误不良事件分析
人
1、助产士：①思想不重视，心思不够缜密
②未严格执行三查七对
③未严格执行给药流程
④不管多忙碌，都需双人核对医嘱
⑤未严格执行医嘱
2、产妇：①精神紧张，配合度不高
②疼痛难忍
物
1、镇静类药品和毒麻药要分开保存
2、拿药时未带执行单或者医嘱单核对
3、抽吸药品前后未核对安剖瓶
4、这类药品使用率不高
环
1、有分娩，有妇科手术，杂吵声大
2、灯光有点阴暗
法
1、科室定期学习并考核查对制度，给药流程，用药错误应急预案
2、严格根据查对制度，正确核对病人的用药
3、严格执行双人核对制度用药时是否和医嘱一致
4、对个人不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况
5、作为医务工作着需要严谨和负责的态度。

住院病历常见不合理用药分析

—
１１根据医院药事委员会要求：定期按专业抽取含抗生． ① 素、院５天以上、住非死亡病历。②不定期抽取药事委员会指定品种，如规定的“ 特殊使用” 品，药或是用量突然升高的药品，或是特别的中成药注射剂等病历。时间是２００８年８
２结果
２１不合理用药病历比例为３．３。．６８％２２不合理用药情况统计，．见表１。表１不合理用药情况统计 …
４，ｇｔｄｇｉｔ，ｑ。ｖ
３２４阿奇霉素成人服用方法为１次２０—５０ｇ１日１．．５０ｍ，次。１４位６岁的急性卡他性中耳炎患者，口服阿奇霉素
３２５硝苯地平缓释片应口服１天２次。１位５．．１岁的高血压病３患者，级口服硝苯地平缓释片１３次。天３３重复用药．３３１塞来昔布为非甾体类抗炎药，．．复方氯唑沙宗片也含有非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚成分。一位３７岁的全身多处软组织挫伤患者同时使用了塞来昔布＋复方氯唑沙宗片。非甾体类抗炎药联用难增疗效，易增不良反应。３３２维生素Ｂ．．６属于水溶性维生素。１６位４岁的左侧外伤性气胸患者，同时静脉滴注了水溶性维生素＋维生素Ｂ６注射液，用药重复。３３３银杏叶注射液、．．血塞通、尼莫地平、盐酸法舒地尔四个药物都有扩血管作用。１４的左『颅窝硬膜外血肿位５岁｛＝ｌ患者，同时使用上述四个扩血管药物，引起血尿。３３４泮托拉唑有强而持久的抑制胃酸分泌作用，尼替．．雷丁的抑酸作用则要弱一些。１５位Ｏ岁的类风湿关节炎伴恶ｔ、７呕吐患者，同时静脉滴注泮托拉唑＋雷尼替丁４天。３３５丹红注射液与丹参粉针，．．两药都含有丹参成分。１位５４岁的类风湿关节炎患者，同时静脉滴注丹红注射液＋丹参粉针８天。３４用药剂量偏大或偏小．３４１头孢替唑说明书推荐儿童剂量为１４ｒｇｋ／，．．Ｏ一０／ｇ次ａ１日２次。１位１ｋ９ｇ的急性扁桃体炎患儿，多每次应为最０７ｇ而实际达到１，量偏大。．６，ｇ用

用药错误不良事件分析

不合理处方用药分析

不合理处方用药分析从事药剂工作25年,为了充分了解临床不合理用药处方的情况,提高药师指导医生和患者合理用药的能力,从自己经手的处方中随机抽取门诊处方1000张,从中挑选出不合理用药处方进行归类,发现不合理用药处方49张,不合格率达4.9%。

不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理、药物用法不合理、及选药不合理等。

通过分析发现,这种不合理用药的现象,主要是由临床医生的专业知识缺陷引起的,主要表现在以下几个方面。

1 配伍不合理1.1 药理性拮抗1.1.1 阿莫西林加克拉霉素或阿奇霉素加头孢唑啉钠,阿莫西林、头孢唑啉钠为β内酰胺类抗生素,他们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成,使之不能交联而造成细胞壁的缺损,致使细胞破裂而死亡,这一过程发生在细菌细胞繁殖期,是繁殖期杀菌剂,克拉霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素,主要阻碍细菌蛋白质的合成,抑制细菌的细胞分裂,它使细菌的繁殖力下降,从而降低β内酰胺类的杀菌效果。

1.1.2 多潘立酮加颠茄多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于肠壁,增强胃蠕动,促进胃排空,而颠茄阻止乙酰胆碱,前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动,它的抗胆碱作用会对抗多潘立酮增强胃蠕动作用。

1.1.3 西咪替丁加多酶西咪替丁是H2受体拮抗剂抑,制胃酸的作用比大剂量抗胆碱药更为安全,多酶中含乳酸菌,在肠道分解产生乳酸,使肠道内酸度增高,从而抑制腐败菌,防止蛋白发酵,用于消化不良。

西咪替丁降低酸度、多酶增高酸度,两者相互拮抗。

1.1.4 雷尼替丁(奥美拉唑、法莫替丁)加多潘立酮或胃复安,雷尼替丁主要抑制胃酸分泌,使溃疡面修复,其疗效与胃内滞留时间密切相关,而多潘立酮、胃复安均能使雷尼替丁在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。

1.1.5 阿司匹林加卡托普利阿司匹林能抑制前列腺素的合成,可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张素肽原酶的作用。

1.2 吸收减少,疗效降低1.2.1 西咪替丁加硫糖铝硫糖铝在酸性环境下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜,覆盖溃疡面,西咪替丁抑制胃酸分泌,使胃内pH升高从而破坏了硫糖铝分解所需的酸性环境,减弱了硫糖铝的作用。

用药错误及其防范

给药时间错误
患者，女，44 岁，医嘱头孢地尼及琥珀酸亚铁，口服，1 日 3 次， 1 次 0.1 g，医嘱执行时间均为 8: 00，12: 00，17: 00。
琥珀酸亚铁为铁制剂，头孢地尼可与铁离子在肠道中结合形成一种人体难以吸收的复合物，导致头孢地尼的吸收降低约 10％，临床应避免同时服用这两种药物，如需合用，应在服用头孢地尼 3 h 后再使用铁制剂。
按照用药错误发生的具体类型,美国卫生系统药师学会（ASHP）分为12个类型,包括： 1.处方错误、2.遗漏错误、3.给药时间错误、 4.无授权药品错误、5.剂量错误、6.剂型错误、 7.配药错误、8.给药技术错误、9.变质药品错误、 10.监测错误、11.依从错误、12.其他用药错误。
用药错误可出现于各个环节！
2
静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔)
8 硝普钠注射液 9 磷酸钾注射液
3 高渗葡萄糖注射液（20% 或以上） 1脉用
11
静脉用强心药 (如地高辛、米力农)
5 硫酸镁注射液
12 静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)
6 浓氯化钾注射液
13 浓氯化钠注射液
主要内容
一、背景介绍和概念
二、用药错误典型事件三、用药错误原因分析四、用药错误防范措施
一、背景介绍和概念
在美国
每年大约有 98000 人因用药错误而死亡，这甚至超过了美国每年交通事故导致的总死亡人数。美国 FDA 估计，在美国由于用药错误每天至少造成 1 例患者死亡事件，每年至少造成 130 万患者受到伤害。
药物治疗错误导致医疗事故实例（9）
新斯的明过量致小儿死亡。
男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注射治疗

从9例药历记录中分析用药不合理问题

从9例药历记录中分析用药不合理问题
宋华
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2009(016)011
【摘要】@@ 本院是二级甲等中西医结合医院,每年中成药处方约17～18万张.从2006年起,本院开展中药临床药师工作,2年时间内门诊用药咨询1293人次,平均每周13 h.近1年来,每月对100份处方做评价,其指标显示:平均用药品种数2.08种,其中清热药使用率34%,注射剂使用率3%超7 d量用药品种使用率67%,处方金额平均值147.08元.
【总页数】2页(P111-112)
【作者】宋华
【作者单位】北京中医药大学附属中西医结合医院,北京,100039
【正文语种】中文
【中图分类】R285.6
【相关文献】
1.临床用药督导中几例典型药历分析 [J], 王翠玲
2.抗菌药物不合理应用的典型药历分析 [J], 马新秀
3.我院药物咨询记录及药历分析 [J], 汪东海;叶美娣;陈学锋
4.临床用药督导中不合理用药的药历分析 [J], 吉翔鹏;陈颖
5.168条静脉用药集中调配中心审核的抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱分析 [J], 李丹
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用药错误不良事件分析

护士长定期组织全科护理人员分析讨论会，不断改进工作方法，防止用药错误的发生。
1.流程标准化。
2.检查经常化。
3.损害最低化。
科室：
日期：年月日
用药错误不良事Biblioteka 分析用药错误鱼骨图原因分析
用药错误PDCA循环分析
用药错误
目标
P:计划
D:实施
C:检查
A:处理
S：标准化
给药错误发生率为0
1.护士各项给药操作合格率100%。
2、严格执行插队制度
3.严格执行核对流程。核对药物时一人念一人重复剂量，逐药核对药物名称、剂量、质量及有效期。
1.护士长带领病区护士学习并考核查对制度、给药流程、用药错误应急预案。
2.严格根据查对制度，正确核对病人的用药。
3.严格按照治疗流程正确给药。
4.依据交接班流程，交接病人的用药情况。
1.护士长或质控小组检查查对制度、给药流程、用药错误应急预案落实情况。
2.护士长检查病人床尾执行单、医嘱能否一致。
3.护士长检查护士交接班流程是否规范。
4、护士长不定期抽查各项给药操作流程、查对制度执行情况。