不合理用药实例分析(23)
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)枸橼酸西地那非片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：西地那非用法用量不适宜，西地那非治疗PAH时，宜一日三次给药，调整西地那非给药频次为一日三次。
2选用剂型与给药途径不适宜。(1)碘克沙醇注射液选用剂型与给药途径不适宜。解析：用法不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药；注射给药。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，77 周岁临床诊断：冠心病,肺动脉高压注释：无1.枸橼酸西地那非片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次20mg
患者信息：男 ，42 周岁临床诊断：高血压,冠心病心绞痛,糖尿病注释：无1.碘克沙醇注射液（35g:100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)碘克沙醇注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜；碘克沙醇注射液为造影剂，在冠脉手术或检查时，静脉注射给药。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
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不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.单硝酸异山梨酯缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜，单硝酸异山梨酯缓释片应每日清晨服1片，情况严重者，可每日清晨服2片，若出现头疼，最初剂量可减至每日半片。
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)加巴喷丁胶囊、复方氢氧化铝镁片有相互作用情况解析：含铝、镁的抗酸药能减少加巴喷丁的吸收20%以上。建议服用制酸剂2小时后服用加巴喷丁。
2.丁苯酞软胶囊有用药禁忌解析：芹菜中含有的左旋芹菜甲素与丁苯酞的化学结构相同，故对芹菜过敏者禁用丁苯酞。
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)骨化三醇软胶囊处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：骨质疏松使用骨化三醇胶丸用量过大，一般每次0.25μg，每日2次。
2.选用剂型与给药途径不适宜(1)鲑降钙素注射液选用剂型与给药途径不适宜解析：鲑鱼降钙素注射液静脉注射给药， 治疗骨质疏松时，应皮下或肌内注射。
3.有用药禁忌碳酸钙片有用药禁忌解析：患者肾结石，禁用碳酸钙片。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息：男 ，59 周岁临床诊断：高血压1级,高尿酸血症,上呼吸道感染注释：无1.氢氯噻嗪片（25mg*21）用法：口服tid(1日3次)1次25mg
2.注射用头孢曲松钠（1g*6）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2g3.氯化钠注射液（100ml*3）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml
解析
1.无注明过敏试验及结果的判定(1)阿莫西林胶囊无注明过敏试验及结果的判定解析：患者使用阿莫西林胶囊未注明皮试结果。应补充皮试的结果。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)阿莫西林胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：阿莫西林胶囊处方为一日一次，属于用法用量错误。该药物属于时间依赖性抗菌药物，用法应为一日三次。
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)注射用头孢曲松钠用药与诊断不相符解析：遴选药品不适宜，上呼吸道感染以肺炎链球菌、流血嗜血杆菌及非典型病原菌为主，头孢曲松为第三代头孢菌素，起点过高。 建议选用一、二代头孢菌素。
临床常见不合理用药实例评析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用红花黄色素剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：注射用红花黄色素给药频次错误，一日一次即可。
4.有相互作用情况。(1)注射用红花黄色素、达比加群酯胶囊、银杏叶片有相互作用情况。解析：红花黄色素、银杏叶片与达比加群酯合用，出血风险增加，应谨慎使用。建议监测凝血时间，必要时减少相应剂量。
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2.有重复给药情况。(1)沙库巴曲缬沙坦片、盐酸咪达普利片有重复给药情况。解析：ACEI和ARB类降压药不建议联合用药。因为这两类降压药降压机制类似，联合应用有可能会增加药物的不良反应。建议选用其中一种。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：脑梗死后遗症,冠心病,心绞痛,下肢静脉血栓注释：无1.注射用红花黄色素（50mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100mg2.氯化钠注射液（250ml/袋）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)沙库巴曲缬沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：沙库巴曲缬沙坦单次给药剂量不适宜。沙库巴曲缬沙坦推荐起始剂量为每次200mg，每天一次。在应用本品200mg每天一次无法充分控制血压的患者中，剂量可增加至400mg，每天一次。处方用量500mg，剂量过大，建议减少每次给药剂量。
处方中不合理用药的典型实例分析
处方中不合理用药的典型实例分析目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。
方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。
结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。
结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。
标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。
处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。
2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。
促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。
为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。
1 资料与方法1.1 一般资料处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。
1.2 方法根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。
2 结果随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。
不合理处方的具体分析见表1。
3 讨论3.1 药物和临床诊断不符（1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。
麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处方头孢呋辛酯片。
头孢呋辛酯是抗感染药物，而此患者并没有合并感染，因此没有使用抗菌药物的指征。
临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)依托考昔片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：依托考昔给药频次不当，宜每日1次给药。
2.有重复给药情况。(1)依托考昔片、新癀片有重复给药情况。解析：新癀片为复方制剂，每片中含有6.8mg吲哚美辛，吲哚美辛和依托考昔均为非甾体抗炎药，两者避免联合使用，可选用其中一种药。品。
患者信息：女 ，5 周岁临床诊断：骨肉瘤注释：体重21kg，体表面积0.92m21.盐酸多柔比星注射液（10mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次70mg
2.果糖注射液（250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸多柔比星注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：处方剂量不合理,。多柔比星注射液单药用于骨肉瘤化疗时，推荐给药剂量为40-60mg/m2，给患儿体表面积为0.92m2，最大给药剂量应该为55.2mg。可减少给药剂量，应用多柔比星55mg。
2.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)盐酸多柔比星注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不合理。多柔比星注射液常用溶媒为氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或氯化钠葡萄糖注射液，该患者选择果糖注射液不合理。可选择合适的溶媒进行溶解。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：骨折注释：无1.依托考昔片（30mg*10片）用法：口服bid(1日2次)1次2片
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临床常见不合理处方解析
不合理用药案例分析
案例描述
患者
男性，35岁，因感冒发热就诊。
医生开具处方
对乙酰氨基酚片（口服）。
患者用药后
出现皮肤瘙痒、红肿，呼吸困难， 心跳加速等症状。
诊断
药物过敏反应（对乙酰氨基酚片引 起的）。
案例分析
01
对乙酰氨基酚片是一种非处方药，常用于缓解轻至中度的疼痛和发热。然而， 对于某些人来说，这种药物可能会引起过敏反应，包括皮肤瘙痒、红肿、呼吸 困难和心跳加速等症状。
经验教训
1
医生应该根据患者的病情和需要开具合理的药 物剂量，避免药物过量和使用不当。
2
患者在使用镇痛药时应该遵循医生的建议，按 照药物说明书的用法和用量使用，不要随意增 加剂量或延长使用时间。
3
如果患者在使用镇痛药后出现不良反应或药物 依赖性，应该立即停止使用药物，并及时就医 寻求帮助。
03
案例三：药物过敏反应
经验教训
医生在开具处方时，应了解患者的病因和病情，避免盲目使用 抗生素。
对于感冒、咳嗽等常见症状，应优先考虑非药物治疗，如休息 、饮水、对症治疗等。
在开具抗生素处方时，应确保使用时间合理，避免产生耐药性 。
02
案例二：镇痛药过度使用
案例描述
患者男性，52岁，因右膝关节疼痛，反复发作，持续加重， 就诊时诊断为骨关节炎。医生开具镇痛药，如布洛芬、对乙 酰氨基酚等，并嘱咐患者按需服用。
医生在开具处方时，应仔细询问患者的过敏史 和药物使用情况，以避免药物过敏反应的发生 。
患者在使用非处方药时，如出现不适症状，应 及时咨询医生，以免延误治疗。
患者应了解自己的药物过敏情况，避免使用可 能引起过敏的药物。
04
案例四：药物相互作用
不合理用药案例
不合理用药案例
不合理用药是指患者在用药过程中出现了不符合药物使用规范和标准的情况，
这种情况可能会导致药物疗效降低、药物副作用增加甚至对患者的生命安全造成威胁。
下面我们来看一些不合理用药的案例。
第一例，某患者因患有感冒症状，自行购买了抗生素进行治疗。
事实上，感冒
是由病毒引起的，抗生素对病毒感染无效，而且滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，增加抗生素的耐药性。
因此，患者的自行用药行为是不合理的。
第二例，一位患者在感到头痛时，不断服用止痛药来缓解疼痛。
然而，长期大
量服用止痛药会对肝肾功能造成损害，还可能导致药物依赖性。
因此，这种不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁。
第三例，一些患者在医生的建议下使用药物时，未按照医嘱规定的剂量和频次
进行用药，或者未按时服药。
这种情况下，药物的疗效可能会受到影响，甚至出现治疗失败的情况。
第四例，有些患者在出现轻微的不适症状时，就会自行购买药物进行治疗，而
不去寻求医生的建议。
这种情况下，患者可能会误诊误治，延误病情的治疗，甚至导致病情恶化。
综上所述，不合理用药行为对患者的健康造成了潜在的威胁，因此我们应该重
视药物的正确使用。
在用药过程中，患者应该严格按照医生的建议进行用药，不要自行增减剂量或更改用药方案。
同时，医生在开具处方时也应该根据患者的具体情况进行合理用药指导，避免不合理用药的发生。
只有在医生的指导下，患者才能获得更加安全和有效的治疗。
临床常见不合理处方实例解析
2.马栗种子提取物片（0.4g*20片）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭后3.氟比洛芬凝胶贴膏（40mg*6贴）用法：患处外用bid(1日2次)1次1贴
不合理处方实例分析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，79 周岁临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心力衰竭,心功能III-IV级,慢性肾功能不全注释：CrCl=34ml/min1.阿司匹林肠溶片（100mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
2.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次10mg3.盐酸曲美他嗪片（20mg*30）用法：口服tid(1日3次)1次20mg4.盐酸维拉帕米片（40mg*30）用法：口服bid(1日2次)1次40mg
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)马栗种子提取物片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：马栗种子提取物给药频次应为一日2次。
2.有重复给药情况。(1)迈之灵片、马栗种子提取物片有重复给药情况。解析：迈之灵片是马栗种子干燥提取物，与马栗种子提取物片所含成分相同，属于重复用药，选用其中一种药物即可。
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不合理处方实例分析
解析
临床常见不合理用药实例评析
患者信息：男 ，52 周岁临床诊断：冠状动脉硬化性心脏病,支原体肺炎,喘息注释：无1.洛伐他汀片（20mg*12片）用法：口服qd(1日1次)1次40mg2.阿司匹林肠溶片（100mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
3.红霉素肠溶片（0.125g*48片）用法：口服tid(1日3次)1次0.5g4.茶碱缓释片（0.1g*24片）用法：口服bid(1日2次)1次0.2g
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：惊恐障碍[间歇发作性焦虑],产后抑郁症注释：哺乳期1.盐酸丁螺环酮片（5mg*24片）用法：口服tid(1日3次)1次5mg
2.盐酸氟西汀片（10mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次20mg每天早晨
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)盐酸丁螺环酮片用药与诊断不相符。解析：患者诊断为惊恐障碍，为急性焦虑症，但盐酸丁螺环酮片用于慢性焦虑症，起效较慢，对急性患者治疗不理想。
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)洛伐他汀片、红霉素肠溶片有相互作用情况。解析：洛伐他汀与红霉素同用时，可使肌溶解和急性肾功能衰竭的机会增加。建议二者避免同时使用。
2.红霉素肠溶片、茶碱缓释片有相互作用情况。解析：红霉素与茶碱类药物合用，可使茶碱的肝清除减少，导致茶碱血药浓度升高和（或）毒性反应增加。因此两者合用时，茶碱类药物应适当减量。
2.有相互作用情况。(1)盐酸丁螺环酮片、盐酸氟西汀片有相互作用情况。解析：丁螺环酮与氟西汀合用，可能引起5-HT综合征，应避免联合用药。
3.有用药禁忌。(1)盐酸氟西汀片有用药禁忌。解析：哺乳期妇女禁止服用氟西汀。(2)盐酸丁螺环酮片有用药禁忌。解析：哺乳期妇女禁用丁螺环酮。
不合理处方实例分析
不合理用药实例汇总
不合理用药实例汇总概述：不合理用药是指处方药的不正确使用，包括过量用药、滥用药物、不正确用药等情况。
不合理用药不仅会造成医疗资源的浪费，同时也会对患者的健康带来潜在风险。
本文将通过实例汇总的方式，介绍一些常见的不合理用药情况，并探讨其原因和对策。
一、过度使用抗生素实例一：小明因感冒前往医院，医生立即开具抗生素药物。
案例分析：感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，因此在感冒情况下使用抗生素属于不合理用药。
这种情况在临床上并不少见，主要原因是医生过度使用抗生素或患者过度要求使用。
二、滥用镇痛药实例二：小红多次使用非处方镇痛药缓解轻微头痛。
案例分析：滥用镇痛药有潜在风险，长期使用可能导致药物依赖性和肝肾损害。
对于轻微的疼痛症状，应首选非药物疗法，而非过度依赖药物。
三、不合理的抗癌用药实例三：癌症患者在自行购买药物后，未按照医生建议的剂量和时间使用。
案例分析：抗癌药物的使用需要严格遵循医生建议，不合理用药可能降低疗效，甚至对患者生命造成威胁。
加强医患沟通和教育能够有效降低不合理用药的发生率。
四、过度使用抗酸药实例四：小王长期使用抗酸药治疗胃酸过多问题。
案例分析：抗酸药的过度使用可能导致胃酸的过度抑制，干扰正常消化功能。
对于轻度胃酸过多问题，应采取改变生活习惯和饮食结构的方法，减少对药物的依赖。
五、未按照规范用药实例五：小李在服用处方药时未按照规定剂量和时间进行使用。
案例分析：未按照规范用药可能导致疗效降低或药物副作用的加重。
患者要严格按照医生的指导进行用药，避免盲目调整剂量或药物的使用频率。
六、不合理的儿童用药实例六：某些父母将成人用药直接给予儿童使用。
案例分析：儿童用药需要根据年龄、体重和病情等因素进行剂量调整。
将成人用药直接给予儿童使用可能导致药物过量，增加药物不良反应的风险。
结论：不合理用药是一种不容忽视的问题，不仅浪费医疗资源，还可能对患者的健康造成严重影响。
减少不合理用药需要多方共同努力，包括医生提供准确的医疗建议，患者提高用药意识，加强医患沟通等。
临床不合理用药的几种典型例子
药事管理委员会：我科对2004年7~12月份门、急诊处方进行随机抽查5000张（忽略由电脑误操作所致的年龄、性别、用法和用量等方面的不合格处方），其中不合理用药处方有243例，占4.86%，而典型的不合理用药突出表现在以下几例：1 质子泵抑制剂（金奥康、泮立苏或洛赛克）+果胶铋:果胶铋需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。
质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H +排出细胞受阻。
口服后迅速提高胃内pH值。
两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。
2 青霉素用药不合理主要表现在以下2点：（1）给药间隔时间不合理目前临床处方中青霉素每天1次给药情况较普遍:青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑制菌浓度以上。
而该药的血浆清除半衰期较短，用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该类药物的抗菌后效应时间也很短。
所以该类药物应按1天2～8次给药。
（2）选用溶媒不恰当5%葡萄糖注射液+青霉素G:青霉素遇酸、碱易分解，它的最稳定的pH值为6～7，而葡萄糖溶液的pH值是3.2～5.5，易使青霉素分解而降低疗效，应选用氯化钠注射液（PH=5~7）做溶媒。
考虑我院氯化钠注射液最小包装规格为250ml,建议引进100ml的氯化钠注射液，供临床作为青霉素化液体使用。
3 阿司匹林+卡托普利：引起卡托普利降压减弱或降低，必要时应停用阿司匹林。
因为阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。
以上几例不合理用药较为典型，交于药事会讨论，要求临床用药时强调注意药物之间的相互作用，使我院的合理性用药能人人融入，科科参与，以保障患者用药的安全和有效。
药剂科04.12.29。
基层几种不合理用药处方实例分析
基层几种不合理用药处方实例分析作者：岳秀俊来源：《中国社区医师》2008年第23期例1甲氰咪胍0.2 g×100，0.2g，3次／日。
硫酸亚铁0.3 g×100，0.6g，3次／日。
维生素C 0.1g×100，0.2 g，3次／日。
维生素B610mg×100，20mg，3次／日。
处方分析：本处方用于治疗消化性溃疡及缺铁性贫血。
硫酸亚铁在酸性环境中吸收较快，配伍维生素X可增加硫酸亚铁的吸收。
维生素B6可减轻硫酸亚铁的胃肠道反应，而甲氰咪胍是H2受体阻滞剂，可抑制胃酸的分泌，因此，甲氰咪胍与硫酸亚铁同服，可降低硫酸亚铁的疗效。
处理方法：建议将甲氰咪胍换成胶态枸橼酸铋，因本品既不以胃酸分泌也不中和胃酸，而是在胃液pH条件下，在溃疡的表面形成保护膜，且疗效优于甲氰咪胍。
例2卡托普利25 mg×100，25mg，3次／日。
安体舒通50 mg×60，50 mg，3次／日。
双氢氯噻嗪25mg×60，25 mg，3次／日。
地高辛0.25 mg×40，0.25 mg，3次／日。
处方分析：此处方用于治疗充血性心力衰竭。
卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，能改善心力衰竭患者的心脏功能，又不增加心率和钠水潴留等特点。
因此常与地高辛配伍治疗充血性心力衰竭。
安体舒通为保钾利尿剂，双氢氯噻嗪为排钾利尿剂，二者配伍可减少不良反应，利尿作用增强，对心力衰竭具有辅助治疗作用。
据报道，常规计量(12.5－25 mg，3次／日)的卡托普利可使心力衰竭患者的血清地高辛浓度显著升高，甚至达到中毒水平，并可使血清钾升高。
安体舒通也可抑制地高辛的清除，降低其排泄，而地高辛的有效治疗浓度较窄(0.5－2.0 ug ／L)。
因此，上述药物联合应用，有引起地高辛中毒危险的可能性，血钾也可能升高。
处理方法：建议去掉安体舒通，并监测地高辛的浓度。
例3速效伤风胶囊12粒，2板，2粒，3次／日。
临床常见不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg，每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药，主要药理成分相同，作用相同，联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：重度肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息：男 ，57 周岁临床诊断：发热,咳痰,痛风注释：无1.布洛芬缓释胶囊（0.3g*12粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊（15mg*10粒）用法：口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片（0.25g*100片）用法：口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析：氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药，都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：高血压,肝炎,低血钾症注释：磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊（25mg*40片*1盒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析：氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳，不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析：丙磺舒可降低布洛芬的排泄，增加其血药浓度，从而增加毒性，故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析
临床常见不合理处方实例解析
3.有重复给药情况。(1)格列美脲片、消渴丸有重复给药情况。解析：重复给药消渴丸中含有具有降糖作用的格列本脲，与格列美脲同为磺酰脲类降糖药物，两者联用属于重复给药，建议选用其中一种。
Hale Waihona Puke 感谢聆听，批评指导2024
2.格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜患者初诊为2型糖尿病，对于格列美脲建议起始剂量为每日1mg，如果不能满意控制代谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量。每隔1-2个星期，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。患者初次给药剂量2mg，一次2次，给药剂量过大，建议改为1mg，每日一次。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)丁丙诺啡透皮贴剂用药与诊断不相符。解析：无使用丁丙诺啡透皮贴的适应症。丁丙诺啡用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。建议停用丁丙诺啡透皮贴，完善疼痛评估，使用加巴喷丁等镇痛治疗。
2.有用药禁忌。(1)洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：存在药物使用禁忌的情况。不可将NSAIDs用于重度心力衰竭患者，NSAIDs因抑制前列腺素合成，引起浮肿，循环体液量增加，增加心脏工作量，可能引起症状恶化。建议停用非甾体抗炎药物。
患者信息：男 ，76 周岁临床诊断：糖尿病周围神经痛,糖尿病,心力衰竭注释：无1.丁丙诺啡透皮贴剂（5mg*2贴）用法：贴皮肤某部位qw(1周1次)1次5mg2.洛索洛芬钠片（60mg*20片*1盒）用法：po.tid(1日3次)1次60mg
不合理用药案例分析
案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。
2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。
根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。
此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。
案例2：患者女性，28岁，妇产科;临床诊断：产后处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天；阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天；甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天；维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。
分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。
2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。
案例3：患者女性，70岁；临床诊断：高血压、2型糖尿病。
处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。
用法：0.5g 口服每日3次。
点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。
两者属于药理相互拮抗。
同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。
案例4：患者女性，48岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。
处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。
分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。
处方中不合理用药的典型实例分析
ｚ ＨＡＮＧ Ｚ ｈ ａ ｎ
Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｕ ｎ ｙ ｉ Ｄｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ １ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ ｓ ｅ ，ｎ ｏ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｕ ｓ ｅ ，ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ｄ ｏ ｓ ｅ ，ｉ ｎ ｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ａ ｉ ｌ ｙ ｄ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ，ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｄ ｕｇ ｒ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｈｉ ｇ ｈ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｉｐ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｃ ａ ｎ
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析一、抗微生物药1头孢哌酮舒巴坦—预防用药实例:患者,女,50岁。
因心悸、胸闷半月入内科。
心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。
心脏彩色B超示左室舒张功能降低。
初步诊断:冠心病。
应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。
处方:0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml头孢哌酮舒巴坦1.0givbid分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。
抗生素的预防应用应严加控制。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
2头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药实例:患者,女,40岁。
因口服氯氰菊酯10ml入内科。
体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。
初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。
应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。
处方:0.9%NS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd氧氟沙星注射液200mlivgttqd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。
处置:本例不需用抗菌药物预防用药。
3头孢哌酮钠—预防用药实例:患者,男,68岁。
因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。
脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。
初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。
应用头孢哌酮钠预防感染。
处方:5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml头孢哌酮钠2.0givgttqd分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素的指征。
应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
4头孢唑林钠、替硝唑—预防用药尿潴留缓解。
应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。
处方5%GNS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd替硝唑注射液100mlivgttqd分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物无效,反而可能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。
临床常见不合理用药实例评析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
2.有相互作用情况。(1)盐酸氯丙嗪注射液、盐酸肾上腺素注射液有相互作用情况。解析：与肾上腺素并用时，由于氯丙嗪拮抗α受体，仅显示肾上腺素激动β受体的效应，从而导致明显的低血压和心动过速。故二者应避免联合应用。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)盐酸氯丙嗪注射液溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：氯丙嗪用于静脉注射时，需用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后缓慢注射。处方中氯丙嗪浓度过大（2.5mg/ml)，建议将氯化钠用量改为50ml。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)门冬氨酸鸟氨酸颗粒用药与诊断不相符。解析：门冬氨酸鸟氨酸主要用于高血氨，肝性脑病，该患者无适应症用药。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)双环醇片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：双环醇片用于肝功能异常，应每日3次给药，该患者给药频次错误。
患者信息：男 ，13 周岁临床诊断：肝功能异常注释：体重21kg1.双环醇片（25mg*18片）用法：口服qd(1日1次)1次25mg2.门冬氨酸鸟氨酸颗粒（3g*10袋）用法：口服tid(1日3次)1次1.5g
3.多烯磷脂酰胆碱注射液（232.5mg/支）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次232.5mg4.氯化钠注射液（0.9%氯化钠注射液100ml）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
心脑血管疾病患者不合理用药实例分析
心脑血管疾病患者不合理用药实例分析刘跃林（江苏省如皋市中医院 226500）摘要心脑血管疾病严重危害着人类的健康，有逐渐增多的趋势，在药物治疗中存在有一些不合理用药现象，本文通过典型病例进行详细的用药分析，找出用药中存在问题，提出解决办法，为临床提供用药经验，以促进心脑血管疾病患者治疗中合理用药，保证患者用药安全有效。
关键词心脑血管疾病合理用药实例分析心脑血管疾病严重危害着人类的健康，现已成为人类致死致残的首要原因，近年来有逐渐增多的趋势，虽然现在有很多成熟的治疗方案，但临床上仍存在有一些不合理用药的现象，本文将一些门诊和病区用药中具有代表性的病例进行收集整理，以促进临床合理用药，保证患者用药安全有效。
现介绍如下：病例1：张某，男，64岁，高血压、前列腺增生症，6月6日入院治疗。
6月7日长期医嘱为利血平0.25毫克，每天1次。
用药分析：虽然目前降压药层出不穷、也不乏“好药”，然而利血平因“物美价廉”仍被广大医生和患者所喜爱，临床用的也较广，利血平对神经递质NE的合成、贮存和释放均有影响，通过耗竭交感神经末梢的递质，引起降压作用，停药后需新的囊胞形成才能恢复交感神经末梢的传递功能，因而本药作用出现缓慢且维持时间长；不论从经济上还是降压功效上考虑，利血平都是不错的选择，而老年人长期使用利血平可引起中枢神经系统和胃肠道反应。
中枢安定作用常表现嗜睡、乏力、疲倦，长期服用小剂量(小到每日0.25毫克)也可引起精神抑郁，严重者甚至企图自杀。
如大剂量长期应用利血平，可发生锥体外系症状，类似帕金森氏症，表现为肌肉震颤，此系由于中枢基底神经节多巴胺耗竭之故，胃肠道反应主要表现为引起胃酸分泌增多、腹泻等，故老年人患胃溃疡应禁用利血平。
另外长期应用利血平可因水钠潴留导致水肿。
所以利血平对此患者不但副作用大，而且对前列腺增生无益，应选用如特拉唑嗪之类的既可治高血压，又可以治疗前列腺增生；阿夫唑嗪为新型的α1受体阻滞剂,超选择性阻断膀胱颈、前列腺腺体平滑肌α1A受体,降低平滑肌张力,减少下尿路阻力,改善排尿障碍，并且具有降压效果，对此患者是一个很好的选择。
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管炎 应用呋塞米利尿 应用青霉素抗感染
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｉｖ ｂｉｄ
０．９％ 氯化钠注射液 １００ｍｌ
青霉素 ４００ 万 Ｕ ｉｖｇｔｔ ｂｉｄ
作者单位 ４６１２００ 河南省鄢陵县人民医院
分析 高效能利尿药呋塞米必须到达肾小管腔 后才能发挥利尿作用 而至肾小管腔的转运是经肾 小管的有机酸分泌系统完成的 青霉素与呋塞米同 属有机酸 在肾小管竞争分泌 使到达肾小管腔内 的呋塞米减少 利尿作用减弱 与此同时 青霉素 的血浓度可能升高
处置 两药不宜合用 可用头孢唑林钠代替青 霉素控制感染
４ 氢氯噻嗪 考来烯胺 实例 患者 男 ５ ３ 岁 因活动后心悸 气促 ３ 个月就诊 体检 下肢轻度凹陷性水肿 血胆固醇 ９ ． １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 三酰甘油 １ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 冠心病并全心衰竭 心功能 级 高胆固醇血 症 应用考来烯胺调血脂 应用氢氯噻嗪利尿 处方 考来烯胺 ４ｇ ｔｉｄ ｐｏ 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 考来烯胺为苯乙烯型强碱性阴离子交换 树脂 可与氢氯噻嗪形成络合物 减少氢氯噻嗪在 肠道的吸收 两药合用 考来烯胺可降低氢氯噻嗪 的利尿作用 处置 两药不宜合用 可用洛伐他汀代替考 来烯胺调血脂 ５ 螺内酯 安体舒通 氯化钾 实例 患者 男 ４ ０ 岁 因腹胀 １ 个月就诊 Ｂ 超 肝硬化 脾大 中等量腹水 初步诊断 肝硬化腹水 给予螺内酯 氯化钾口服 处方 螺内酯 ４０ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 氯化钾 ０．５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 螺内酯为留钾利尿药 是醛固酮的竞争 性拮抗药 应用螺内酯不宜再补充钾盐 如再补充 氯化钾 可引起血钾过高 严重者可引起心律失常 等 其他留钾利尿药 氨苯喋啶等 与氯化钾可发 生类似相互作用 处置 两药不宜合用 本例不宜加服氯化钾 ６ 氨苯喋啶 吲哚美辛 实例 患者 男 ３ １ 岁 因面部水肿 ２ 周就诊
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ
分析 呋塞米和氢氯噻嗪合用 排钾作用增强
易导致低钾血症
处置 两药不宜合用 可用螺内酯代替氢氯噻
嗪利尿
２ 呋塞米 吲哚美辛
实例 患者 女 ２ ６ 岁 因面部及下肢水肿
个月就诊 既往有风湿性关节炎病史 ２ 年 尿常规
分析 氨苯喋啶可引起肾脏缺血 肾脏代偿性地 增加前列腺素的生成 吲哚美辛通过抑制前列腺素合 成来对抗这一代偿机制 故加重氨苯喋啶对肾脏的损 害作用 氨苯喋啶与吲哚美辛合用可引起急性肾衰 竭
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替 吲哚美辛抗风湿
７ 乙酰唑胺 阿司匹林 实例 患者 女 ５ ２ 岁 因眼痛 头痛 ２ 天就 诊 既往有风湿性关节炎病史 ６ 个月 初步诊断 青光眼 风湿性关节炎 应用乙酰唑胺降低眼压 应用阿司匹林抗风湿 处方 乙酰唑胺 ０．２５ｇ ｔｉｄ ｐｏ 阿司匹林 ０．３ｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂 蛋白结合 率高 一般以原形由肾小管分泌排出 毒性有困倦 面部及四肢麻木 长时间用药可引起代谢性酸中毒 及低血钾 阿司匹林能竞争性地抑制乙酰唑胺与血 浆蛋白结合及肾小管排泄 使乙酰唑胺血药浓度增 高 引起毒性症状 长期应用阿司匹林的患者尤易 发生 处置 两药不宜长期合用 可用风湿骨痛胶囊 代替阿司匹林抗风湿 ８ 妊娠高血压综合征 氢氯噻嗪 实例 患者 女 ２ ９ 岁 因停经 ９ 个月 水肿 ２ 周 头痛 眼花 １ 天入院 血压 １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 双下肢中度凹陷性水肿 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊 断 妊娠高血压综合征 先兆子痫 应用氢氯噻嗪 利尿 处方 氢氯噻嗪 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ 分析 利尿剂可使先兆子痫患者的心输出量减 少 从而降低胎盘和子宫的灌注 噻嗪类利尿剂对孕 妇的不良影响 低钾血症 代谢性酸中毒 高血糖 高尿酸血症 出血性胰腺炎 及对胎儿和产妇的不良 后果 如低钠血症 低钾血症所致的胎儿心律失常 血小板减少及黄疸等 妨碍了在先兆子痫中的应用 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米利尿 ９ 痛风 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ６ ８ 岁 因头晕 头痛 ２ 个月 就诊 既往有痛风病史 ２ 年 血压 １ ８ ０ ／ ９ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ
蛋白 ＋
初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿
性关节炎 应用呋塞米利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方
呋塞米 ２０ｍｇ ｂபைடு நூலகம்ｄ ｐｏ
吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
分析 吲哚美辛是前列腺素合成酶的抑制剂 可
使引起钠利尿的前列腺素浓度降低 呋塞米的排钠
利尿作用除其直接成分外 也间接通过促进前列腺
素 Ｅ ２ 的合成发挥作用 而后一种作用可被吲哚美辛 抵消 两药合用 吲哚美辛可削弱呋塞米的排钠利
尿作用
处置 两药不宜合用 可用风湿骨痛胶囊代替
吲哚美辛抗风湿
３ 呋塞米 青霉素
实例 患者 女 １ ６ 岁 因全身水肿 １ ０ 天 发
热 咳嗽 ２ 天就诊 ２ ４ 小时尿蛋白 ７ ． ９ ｇ 血白蛋
白 ２ ６ ｇ ／ Ｌ 初步诊断 肾病综合征 急性支气
初步诊断 高血压病 痛风 应用氢氯噻嗪降 血压
处方 氢氯噻嗪 １２．５ｍｇ ｑｄ ｐｏ
分析 氢氯噻嗪干扰尿酸自肾脏近曲小管的分 泌 使血尿酸升高 对于有痛风史者 氢氯噻嗪可 引起痛风发作
处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用依那普 利代替氢氯噻嗪降压
１ ０ 肾功能不全 氢氯噻嗪 实例 患者 男 ５ １ 岁 因全身水肿 ２ 年 加重 ３ 天就诊 尿常规 蛋白 ＋ ＋ ＋ 血尿素氮 ３ ２ ． ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 肌酐 ６ ２ ５ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 慢性肾衰竭 应用氢氯噻嗪利尿 处方 氢氯噻嗪 ５０ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 分析 氢氯噻嗪可降低肾小球滤过率 减少血 容量 可加重氮质血症 对肾功能严重损害者 可 诱发肾衰竭 此外 对于肾衰竭者 氢氯噻嗪不再 有排钠利尿作用 但仍可导致低钾血症 处置 本例不宜应用氢氯噻嗪 可用呋塞米 代替氢氯噻嗪利尿 １ １ 甘露醇 地塞米松 实例 患者 女 ５ ８ 岁 因昏迷 １ 小时入院 头 颅 Ｃ Ｔ 右颞叶脑内血肿 周围水肿 右侧脑室消失 中线移位 初步诊断 脑出血并脑疝 给予甘露醇 地塞米松同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ 地塞米松 １５ｍｇ ｉｖ ｇｔｔ 分析 地塞米松注射液为有机酸的钠盐 有利 尿排钾作用 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容 易析出结晶 ２ ０ ％ 甘露醇注射液与地塞米松注射液 混合 可析出甘露醇结晶 并易引起低血钾 处置 甘露醇注射液不宜加地塞米松静滴 可将地塞米松另行静脉注射 １２ 甘露醇 氯化钾 实例 患者 男 ６ ９ 岁 因右侧偏瘫 失语 ３ 小时入院 头颅 Ｃ Ｔ 左侧大脑中动脉供血区灰质密 度下降 灰白质分界不清 初步诊断 脑梗死 给 予甘露醇 氯化钾同瓶静滴 处方 ２０％ 甘露醇注射液 ２５０ｍｌ １０％ 氯化钾 ５ｍｌ ｉｖ ｇｔｔ 分析 ２ ０ ％ 甘露醇注射液属过饱和溶液 容易析 出结晶 如果加入氯化钾注射液 由于盐析作用 可 使甘露醇结晶析出 处置 两药应分别静滴 收稿 ２００５－０９－０６ 编辑 周维金
４２
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
既往有风湿性关节炎病史 １ 年 尿常规 蛋白 ＋ ＋ 初步诊断 慢性肾小球肾炎 风湿性关节炎 应 用氨苯喋啶利尿 应用吲哚美辛抗风湿
处方 氨苯喋啶 １００ｍｇ ｂｉｄ ｐｏ 吲哚美辛 ２５ｍｇ ｔｉｄ ｐｏ
中国乡村医药杂志 ２００６ 年 ３ 月第 １３ 卷第 ３ 期
４１
不合理用药实例分析 ２ ３
药物与临床
葛建国
六 利尿药和脱水药
１ 呋塞米 速尿 氢氯噻嗪
实例 患者 男 ３ ２ 岁 因全身水肿 １ 周就诊
２ ４ 小时尿蛋白 ９ ． ２ ｇ 血白蛋白 ２ ２ ｇ ／ Ｌ 初步诊
断 肾病综合征 应用呋塞米 氢氯噻嗪利尿