不合理用药实例分析(20)
临床常见不合理处方实例解析
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用两性霉素B溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：溶媒选择不适宜；两性霉素B在氯化钠注射液中可产生沉淀；使用前先用灭菌注射用水溶解后，再用5%葡萄糖注射液稀释。
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：真菌性泌尿道感染,肝功能衰竭注释：滴注时间1小时1.注射用两性霉素B（50mg*1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次50mg
2.氯化钠注射液（500ml*1瓶）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次500ml
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用两性霉素B剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：用药时间不适宜；两性霉素B滴注速度过快；该药应避光缓慢静滴，每次滴注时间需6小时以上。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)碳酸钙D3片用药与诊断不相符。解析：处方诊断诊断缺少需要补钙的诊断。请补充相关诊断。
2.叶酸片用药与诊断不相符。解析：处方诊断诊断缺少需要补叶酸的诊断。请补充相关诊断。
不合理处方实例分析
解析
3.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)叶酸片处方剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：患者既往并未有需要大剂量补充叶酸的证据，一般孕期补充叶酸0.4-0.8mg每日即可。请调整叶酸剂量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二Biblioteka 患者信息：女 ，31 周岁临床诊断：高血压病注释：妊娠高血压1.培哚普利叔丁胺片（8mg*15片）用法：口服qd(1日1次)1次1片
2.碳酸钙D3片（300mg*100片）用法：口服qd(1日1次)1次2片3.叶酸片（5mg*100片）用法：口服tid(1日3次)1次1片
常见不合理用药分析汇总
常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。
在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
不合理处方分析
用药：
诺氟沙星胶囊+蒙脱石散
分析：
用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性
细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘
分析：
①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。
②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应
为10天。
（15），男，18岁甲沟炎
用药：
头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd
（19），男，35岁胃炎，神经痛
用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁
分析：
配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。
（20），男，45岁头晕待查
用药：
注射用头孢哌酮舒巴坦
分析：
无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。
用药：
（21），女，58岁心绞痛
硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n
分析：
给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%
硝苯地平控释片：30mg，po，bid
分析：
用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。
不合理用药实例汇总
第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：%NaCl500ml，氨苄青霉素，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜%氨化钠100ml，氨苄青霉素，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方%NaCl100ml，依诺沙星，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦，维生素，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用%NaCl250ml，阿昔洛韦静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：%NaCl250ml，克林霉素，静滴，bid，%甲硝唑100ml，静滴，bid。
用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
实例5：男，34y，腹部外伤处方：%NaCl100ml，头孢西丁，静滴，bid，替硝唑，静滴，bid用药分析：头孢西丁为头霉素类β内酰胺药，对革兰氏阴性菌、厌氧菌有较强的抗菌作用，与替硝唑联用抗菌谱重叠，替硝唑没有使用的必要。
常见不合理用药实例解析
患者信息：女 ，69 周岁临床诊断：帕金森病,流行性感冒注释：无1.甲磺酸雷沙吉兰片（1mg*14片）用法：口服tid(1日3次)1次1mg
2.酚麻美敏片（20片）用法：口服q6h(6小时1次)1次1片
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)甲磺酸雷沙吉兰片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：甲磺酸雷沙吉兰给药频次不适宜。甲磺酸雷沙吉兰应一日给药一次。
2.甲磺酸左氧氟沙星片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：左氧氟沙星用于肠道感染口服给药时，一日1次。给药频次不适宜。
3.有相互作用情况。(1)铝碳酸镁咀嚼片、甲磺酸左氧氟沙星片有相互作用情况。解析：甲磺酸左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，与铝、镁立失制剂合用时，可形成金属离子螯合物而减少吸收，不宜合用。如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用铝剂。
2.有相互作用情况。(1)甲磺酸雷沙吉兰片、酚麻美敏片有相互作用情况。解析：甲磺酸雷沙吉兰与含麻黄碱、伪麻黄碱的药物（酚麻美敏）合用可引起致命的高血压危象，二者须避免合用。
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：女 ，35 周岁临床诊断：急性胃肠炎注释：无1.铝碳酸镁咀嚼片（0.5g）用法：口内咀嚼qd(1日1次)1次2片饭前
2.甲磺酸左氧氟沙星片（100mg）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭前
不合理处方实例分析
解析
1..剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)铝碳酸镁咀嚼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：铝碳酸镁咀嚼片通常在饭后1-2小时，睡前或胃部不适时嚼服，一次1-2片，一日3~4次。此处用药频次、时间不适宜。
临床常见不合理处方解析
临床常见不合理处方实例解析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，30 周岁临床诊断：强直性脊柱炎,2型糖尿病,尿路感染注释：无1.柳氮磺吡啶肠溶片（0.25g）用法：口服tid(1日3次)1次1g
2.左氧氟沙星片（0.5g）用法：口服qd(1日1次)1次0.5g3.格列美脲片（2mg）用法：口服qd(1日1次)1次2mg
不合理处方实例分析
解析
1.有相互作用情况。(1)柳氮磺吡啶肠溶片与格列美脲片有相互作用情况。解析：存在药物相互作用的情况，柳氮磺吡啶竞争性抑制格列美脲与血浆蛋白结合，导致游离格列美脲浓度增高，药物作用时间延长，增加发生低血糖风险，监测血糖，根据血糖水平调整降糖药物的用量。
2.柳氮磺吡啶肠溶片、左氧氟沙星片有相互作用情况。解析：存在药物相互作用的情况，左氧氟沙星片和柳氮磺吡啶肠溶片均有光毒性，联合使用会增强光敏性增强。换用其他抗尿路感染药物或者嘱咐患者避免强光直射。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享方信息一
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)利福平胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：利福平胶囊给药时间不适宜，利福平胶囊不推荐饭后服用，利福平胶囊给药时间为空腹顿服。
3.有相互作用情况。(1)环孢素软胶囊、利福平胶囊有相互作用情况。解析：环孢素软胶囊、利福平胶囊存在药物相互作用，由于利福平对肝药酶的诱导作用，利福平可导致环孢素血药浓度降低。利福平停药后，环孢素血药浓度又会大幅度提高。避免合用。当无法避免合用时，应定期监测血中环孢素水平和相应调整环孢素剂量。
临床常见不合理处方实例解析
1.有用药禁忌。(1)阿托伐他汀钙片有用药禁忌。解析：阿托伐他汀钙片禁用于哺乳期妇女。哺乳期禁用阿托伐他汀钙片，待患者停止哺乳后再降血脂治疗。
2.甲氨蝶呤片有用药禁忌。解析：甲氨蝶呤禁用于哺乳期妇女。（错误原因）停止使用甲氨蝶呤，可选用其他可用于哺乳期的抗类风湿关节炎药物，如硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
3.鹿瓜多肽注射液有用药禁忌。解析：鹿瓜多肽注射液用于哺乳期安全性资料尚不明确。停止使用鹿瓜多肽注射液。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，61 周岁临床诊断：精神分裂症,帕金森病注释：无1.氨磺必利片（0.2g*20片）用法：口服qd(1日1次)1次0.8g
2.左旋多巴片（0.25g*100片）用法：口服1日4次1次0.5g3.盐酸金刚烷胺片（0.1g*100片）用法：口服tid(1日3次)1次0.2g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)氨磺必利片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：通常情况下，氨磺必利若一日剂量≤400mg，每日1次给药即可；若一日剂量＞400mg，应分为2次服用。建议将处方中氨磺必利用法用量改为一日2次，一次400mg。
2.盐酸金刚烷胺片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：金刚烷胺总剂量不适宜。金刚烷胺药品说明书中最大日剂量400mg，而处方中日剂量600mg，剂量过大。建议减少金刚烷胺单次给药剂量，直至日剂量小于400mg。
临床常见不合理用药实例分析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)替米沙坦片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定替米沙坦单次剂量不适宜。替米沙坦最大剂量为80mg，每日一次。
2.有重复给药情况替米沙坦片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片有重复给药情况.替米沙坦和厄贝沙坦氢氯噻嗪都属于ARB类降压药，主要药理成分相同，作用相同，联合使用属于重复用药。
3.有用药禁忌厄贝沙坦氢氯噻嗪片有用药禁忌解析：重度肾功能不全（肌酐清除率小于30ml/min）患者禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
不合理用药实例分析
二、处方二
患者信息：男 ，57 周岁临床诊断：发热,咳痰,痛风注释：无1.布洛芬缓释胶囊（0.3g*12粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.3g
2.氢溴酸右美沙芬胶囊（15mg*10粒）用法：口服tid(1日3次)1次15mg3.丙磺舒片（0.25g*100片）用法：口服bid(1日2次)1次0.25g
3.有重复给药情况解析：氨酚伪麻那敏分散片、马来酸氯苯那敏片有重复给药情况氨酚伪麻那敏分散片和马来酸氯苯那敏片重复用药，都含马来酸氯苯那敏成分。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息：男 ，67 周岁临床诊断：高血压,肝炎,低血钾症注释：磺胺药过敏1.复方甘草酸苷胶囊（25mg*40片*1盒）用法：口服tid(1日3次)1次2粒
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符氢溴酸右美沙芬胶囊用药与诊断不相符解析：氢溴酸右美沙芬胶囊适用于各种原因引起的干咳，不适用于有痰的咳嗽。
2.有相互作用情况。布洛芬缓释胶囊、丙磺舒片有相互作用情况解析：丙磺舒可降低布洛芬的排泄，增加其血药浓度，从而增加毒性，故同用时宜减少布洛芬的剂量。
不合理用药实例分析
临床常见不合理处方实例解析
3.有重复给药情况。(1)格列美脲片、消渴丸有重复给药情况。解析：重复给药消渴丸中含有具有降糖作用的格列本脲，与格列美脲同为磺酰脲类降糖药物，两者联用属于重复给药，建议选用其中一种。
Hale Waihona Puke 感谢聆听，批评指导2024
2.格列美脲片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜患者初诊为2型糖尿病，对于格列美脲建议起始剂量为每日1mg，如果不能满意控制代谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量。每隔1-2个星期，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至4mg。患者初次给药剂量2mg，一次2次，给药剂量过大，建议改为1mg，每日一次。
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)丁丙诺啡透皮贴剂用药与诊断不相符。解析：无使用丁丙诺啡透皮贴的适应症。丁丙诺啡用于非阿片类止痛剂不能控制的慢性疼痛。建议停用丁丙诺啡透皮贴，完善疼痛评估，使用加巴喷丁等镇痛治疗。
2.有用药禁忌。(1)洛索洛芬钠片有用药禁忌。解析：存在药物使用禁忌的情况。不可将NSAIDs用于重度心力衰竭患者，NSAIDs因抑制前列腺素合成，引起浮肿，循环体液量增加，增加心脏工作量，可能引起症状恶化。建议停用非甾体抗炎药物。
患者信息：男 ，76 周岁临床诊断：糖尿病周围神经痛,糖尿病,心力衰竭注释：无1.丁丙诺啡透皮贴剂（5mg*2贴）用法：贴皮肤某部位qw(1周1次)1次5mg2.洛索洛芬钠片（60mg*20片*1盒）用法：po.tid(1日3次)1次60mg
不合理用药案例分析
案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po分析：1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。
2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。
根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。
此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。
案例2：患者女性，28岁，妇产科;临床诊断：产后处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天；阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天；甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天；维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。
分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。
2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。
案例3：患者女性，70岁；临床诊断：高血压、2型糖尿病。
处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。
用法：0.5g 口服每日3次。
点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。
两者属于药理相互拮抗。
同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。
案例4：患者女性，48岁，骨科；临床诊断：腱鞘炎，粘连性。
处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。
分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。
处方中不合理用药的典型实例分析
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临床常见不合理用药实例解析
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，43 周岁临床诊断：精神分裂症,房颤,糖尿病注释：无1.帕利哌酮缓释片（6mg*7片）用法：口服bid(1日2次)1次6mg
2.盐酸索他洛尔片（80mg*24片）用法：口服bid(1日2次)1次80mg3.阿卡波糖片（50mg*30片）用法：口服tid(1日3次)1次50mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)帕利哌酮缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：帕利哌酮给药频次不适宜。帕利哌酮正确给药频次应为一日1次。
2.有相互作用情况。(1)帕利哌酮缓释片、盐酸索他洛尔片有相互作用情况。解析：帕利哌酮可轻度延长Q-T间期，应避免与其他能延长Q-T间期的药物（如索他洛尔）合用。
3.盐酸索他洛尔片、阿卡波糖片有相互作用情况。解析：索他洛尔可使血糖增高，与胰岛素或口服降糖药合用时，需增加后者的用量。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：男 ，13 周岁临床诊断：肺炎,咳嗽注释：无1.左氧氟沙星注射液（0.5g100ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次0.5g2.酚麻美敏片（1片*20）用法：口服tid(1日3次)1次1片
2024
2.有用药禁忌。(1)可待因桔梗片有用药禁忌。解析：药物选择不适宜。患者临床诊断为肺炎，咳嗽，给予中枢镇咳药可待因桔梗片不利于痰液咳出，不适宜。不应使用可待因桔梗片。
3.左氧氟沙星注射液有用药禁忌。解析：药物选择不适宜。喹诺酮类18岁以下患者禁用。不应使用左氧氟沙星。
临床常见不合理用药实例解析20
临床常见不合理用药实例解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理用药实例分析
一、处方一
3.有用药禁忌(1)维铁缓释片有用药禁忌解析：对于急性感染者不建议使用铁制剂。在感染期会影响铁制剂的吸收，减少维铁缓释片的治疗作用。建议先进性肺部急性感染的治疗，待感染可控后进行铁制剂的补充。
不合理用药实例分析
三、处方三
患者信息：女 ，12 周岁临床诊断：肺结核注释：无1.异烟肼片（0.3g*100片）用法：口服空腹bid(1日2次)1次0.15g
2.异烟肼片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：用药频次不适宜；异烟肼治疗肺结核宜一日剂量1次顿服；用药剂量应调整为0.3g，qd
3.有用药禁忌(1)盐酸乙胺丁醇胶囊有用药禁忌解析：年龄禁忌；年龄＜13岁者禁用乙胺丁醇；建议调整治疗方案。
不合理用药实例分析
四、处方四
患者信息：女 ，55 周岁临床诊断：HER2阴性乳腺癌注释：滴注时间90min1.注射用曲妥珠单抗（7.2ml：150mg*1支）用法：ivdripqw(1周1次)1次150mg
3.注射用曲妥珠单抗溶媒的选择、用法用量不适宜解析：（4分）曲妥珠单抗应使用500ml溶媒量偏大，应使用250ml0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注。
不合理用药实例分析
五、处方五
患者信息：女 ，3 周岁临床诊断：过敏性皮炎注释：体重18kg1.氯雷他定片（10mg*12片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次5mg上午
不合理用药实例汇总
.第一部分抗感染药物不合理应用实例分析一、给药方案不当实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。
此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。
一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。
宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。
二、溶媒选择不当实例2：男，20y，泌尿系感染处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。
宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管余液析出沉淀。
三、在同一输液中使用不宜配伍的药物实例3：男，38y，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。
宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。
四、重复用药实例4：男，54y，混合痔处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。
用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。
临床常见不合理处方实例解析
2.马栗种子提取物片（0.4g*20片）用法：口服tid(1日3次)1次2片饭后3.氟比洛芬凝胶贴膏（40mg*6贴）用法：患处外用bid(1日2次)1次1贴
不合理处方实例分析
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，79 周岁临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,充血性心力衰竭,心功能III-IV级,慢性肾功能不全注释：CrCl=34ml/min1.阿司匹林肠溶片（100mg*30）用法：口服qd(1日1次)1次100mg
2.瑞舒伐他汀钙片（10mg*7）用法：口服qd(1日1次)1次10mg3.盐酸曲美他嗪片（20mg*30）用法：口服tid(1日3次)1次20mg4.盐酸维拉帕米片（40mg*30）用法：口服bid(1日2次)1次40mg
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床例分析
一、处方信息一
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)马栗种子提取物片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：马栗种子提取物给药频次应为一日2次。
2.有重复给药情况。(1)迈之灵片、马栗种子提取物片有重复给药情况。解析：迈之灵片是马栗种子干燥提取物，与马栗种子提取物片所含成分相同，属于重复用药，选用其中一种药物即可。
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不合理处方实例分析
解析
常见不合理处方实例评析
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解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)心宝丸剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜，心宝丸给药剂量应为2s-4s。且含有洋金花、附子、蟾蜍等毒性中药，需注意给药剂量。一次2s-4s，一日3次。
2.有相互作用情况。(1)心宝丸、阿司匹林肠溶片有相互作用情况。解析：存在相互作用，心宝丸中含有鹿茸，不宜与阿司匹林肠溶片联用，因鹿茸有类似糖皮质激素样作用，可促使消化道溃疡发生率增高。避免心宝丸与阿司匹林肠溶片联用。
二、处方信息二
患者信息：男 ，56 周岁临床诊断：心绞痛,高血压注释：无1.心宝丸（60mg*168丸）用法：口服tid(1日3次)1次8丸
2.阿司匹林肠溶片（100mg*30片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg3.氢氯噻嗪片（25mg*28片）用法：口服bid(1日2次)1次2片
不合理处方实例分析
2.选用剂型与给药途径不适宜。(1)乙酰半胱氨酸泡腾片选用剂型与给药途径不适宜。解析：乙酰半胱氨酸泡腾片雾化吸入不适宜，应将药片溶于半杯温开水中（≤40℃），必要时可用汤匙搅拌，溶解后服用。
3.有用药禁忌。(1)乙酰半胱氨酸泡腾片有用药禁忌。解析：乙酰半胱氨酸泡腾片仅用于成人，儿童禁用。
不合理处方实例分析
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例解析
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患者信息：男 ，75 周岁临床诊断：偏头痛,失眠注释：无1.盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg*10粒）用法：口服qd(1日1次)1次10mg晚上
2.地西泮片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次10mg睡觉时
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)盐酸氟桂利嗪胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药剂量不适宜，盐酸氟桂利嗪胶囊用于偏头痛的治疗，65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒，对于65岁以上患者每晚服用1粒，用法用量改为每晚1次，5mg/次。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
Байду номын сангаас
不合理处方实例分析
一、处方信息一
患者信息：男 ，82 周岁临床诊断：急性上呼吸道感染注释：无1.注射用头孢他啶（1g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次2g
2.氯化钠注射液（0.9%250ml）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次250ml
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)注射用头孢他啶用药与诊断不相符。解析：急性上呼吸道感染多由病毒引起，一般不需要应用抗菌药物，确有细菌感染指征才可用药。急性上呼吸道感染不宜首选三代头孢类抗菌药物头孢他啶。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用头孢他啶剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：头孢他啶用量过大，头孢他啶说明书为：中度感染1g/次，2-3次/日；重度感染可增至2g/次，2-3次/日；败血症、下呼吸道感染、胆道感染4-6g/日，对于老年患者为成人的1/3-2/3，一日最大剂量不超过3g。
不合理处方实例解析
3.盐酸莫西沙星片（0.4g ×3片/盒）用法：口服qd(1日1次)1次0.4g
3.有用药禁忌。(1)盐酸莫西沙星片有用药禁忌。解析：1、莫西沙星属于喹诺酮类药物，18岁以下未成年人禁用，可致软骨病变，影响发育。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，7 周岁临床诊断：急性化脓性扁桃体炎注释：无1.葡萄糖注射液（5%250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理处方实例分析
一、处方信息一
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2024
2.注射用盐酸头孢替安（1g1支）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次4g3.地塞米松磷酸钠注射液（5mg1支）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次5mg
不合理处方实例分析
解析
1.用药与诊断不相符。(1)地塞米松磷酸钠注射液用药与诊断不相符。解析：无适应症用药，地塞米松磷酸钠注射液为糖皮质激素，在此诊断中属于无适应症用药，停止使用该药物并明确诊断。
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用盐酸头孢替安剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：单次给药剂量偏大，头孢替安每天量为40～80mg/kg，分2-4次给药。成人一般感染剂量为每日1-2g，重症感染为2-4g。因此，7岁患儿的单次剂量偏大， 可根据公斤体重计算。
临床常见不合理用药实例解析
患者信息：男 ，57 周岁临床诊断：高血压,类风湿关节炎,胃溃疡注释：无1.坎地沙坦酯片（4mg*14片）用法：口服qd(1日1次)1次4mg
2.螺内酯片（20mg*100片）用法：口服bid(1日2次)1次20mg3.吲哚美辛片（25mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg4.奥美拉唑肠溶胶囊（20mg*14粒）用法：口服bid(1日2次)1次20mg
患者信息：女 ，8 周岁临床诊断：肺炎注释：体重：30kg1.注射用头孢美唑钠（0.5g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次2g
2.氯化钠注射液（100ml:0.9g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次100ml3.痰热清注射液（10ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次20ml4.葡萄糖注射液（250ml:12.5g）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml
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2024
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用头孢美唑钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：头孢美唑钠给药频次不适宜。头孢美唑为时间依赖性抗菌素，一天一次给药频次不足，应将一日总剂量分2～4次给药。
2.痰热清注射液剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：痰热清注射液单次给药剂量不适宜。痰热清注射液儿童推荐剂量为0.3～0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，建议修改给药剂量，最大不超过15ml。源自不合理处方实例分析解析
1..有相互作用情况。(1)坎地沙坦酯片、螺内酯片有相互作用情况。解析：坎地沙坦与保钾利尿药（螺内酯）合用可出现高钾血症。建议用氢氯噻嗪替换螺内酯。
2.螺内酯片、吲哚美辛片有相互作用情况。解析：非甾体类抗炎药（尤其是吲哚美辛）可以降低螺内酯的利尿作用，合用时肾毒性增加。