对民营医院发展方向的思考

四怕政策不到位。营利性医院能否被纳入基本医疗的定 点范围，医务人员的职称能否解决，以及银行担保、等级医院 评审等，都影响着医院的发展。
五怕职５－反对，尤其是职工集资投股的医院。如台州市 路桥博爱医院，曾为医院选择营利性还是非营利性召开了职 工大会，１１６名职工投票，仅１８人赞成医院选择为营利性。
营利性医院如何赚钱，能不能赚钱，谁都没有把握。与其 冒险，不如稳妥地做个“非营利性医院”为好。这是多数民营 医院院长的心态，不打算吃这个“头口水”。当然，一旦政策明 确了，也有人愿意一试。有院长认为，民营医院选择营利性是 必然的，但政策一定要完善。
通过分析可以看出，民营医院院长们诸多顾虑中政策的 明确与完善是最关键的。那么，有哪些政策需要完善和明确？
１．民营医院是否可以定为非营利性医疗机构 卫生部等四部委《关于城镇医疗机构分类管理的实施意 见》和《浙江省城镇医疗机构分类管理实施办法》中规定，“城 镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作 医疗机构一般定为营利性医疗机构”。对此，一些院长提问， 民营的股份合作制医院甚至私立医院是否也可定为非营利性 医疗机构？对民营医院来说，是否存在选择的余地？特别是 “少数”指的是哪些？在他们看来不明确。 ２．营利性医疗机构自主确定医疗服务项目有哪些限制 条件 《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中指出，“营利 性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目”，这里没加 限制条件。《浙江省城镇医疗机构分类管理实施办法》中规 定，“营利性医疗机构可以根据市场需求与自身技术条件，在 严格执行有关准入制度的前提下，自主确定医疗服务项目”， 这里的“准入”不够具体，尤其是技术准入等，如是否需要报 批，需要哪级卫生行政部门批准等。 ３．营利性医疗机构如何照章纳税 是根据盈利多少交，还根据总收入的多少交？是否参照企 业执行？如果民营医院选择了非营利性，待其发展到一定规 模后，再转为营利性，那么其作为非营利性医疗机构运行期间 所产生的有形和无形资产如何界定？其增值部分如何处置？ 是否要补交税款？按什么标准补？等等，都尚不明确。在财政 部、国家税务总局２０００年７月１０日《关于医疗卫生机构有关 税收政策的通知》中规定，“为了支持营利性医疗机构的发展， 对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件 的，自其取得执业登记之日起，３年内给予优惠”。可是，怎么
浙江省共有民营医院４５家，以中小型为主，１００张床位 以上的有１２家。拥有２００张床位的仅９家，这９家中除３家已 开业外，其余处于审批筹建或发展阶段，在医疗技术上还没有 形成规模。调研中发现，这些地区的中小型民营医院多以骨 伤科、手外伤等专科为特色。这是由于当地的民营企业集聚 了大量的外来打工者从事小机器操作，因此骨伤科、手外伤病 人较多。民营医院在发展中抓住了这一市场需求。同时为了 提高技术水平和知名度，许多民营医院与上海大医院建立联 合关系，请专家会诊、手术已较为方便，并以此来吸引患者。
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医院已取得执业资格３年以上，还能否享受优惠？如果优惠时 间统一从现在开始算起，有的医院还在筹建、起步，有的已发 展到了一定程度，显然在民营医院看来有失公正。
４．营利性医疗机构列入基本医疗保险定点医院的条件 不明确
１．政策鼓励，市场淘汰 营利性医院主要功能是满足社会不同层次患者的医疗需 求，增加就医选择。所以，一些规模较大、可以与公立医院竞 争的，或是一些专科特色明显、可以满足百姓需要的营利性医 院，应该鼓励发展。一些“小而全”的民营医院，虽然数量上所 占比例不低，但这些医院中无一能够代表本区域水平，在规模 和服务功能上尚不能对公立医院构成压力，不利于形成良性 竞争局面。这些医院要在医疗资源不缺乏、医疗技术先进的 发达地区生存下去，会想方设法，甚至于采取不正当竞争手 段，这样既造成卫生资源的浪费，也对百姓不利。所以，对这 些“小而全”的民营医院，不应持鼓励的态度，而应逐步让市场 淘汰。 ２．尽快完善相应的政策措施 为了使民营医院在管理、业务以及财务运作上更有序、更 健康地发展，必须制订一些政策和措施。比如建立人员、设 备、技术的准入管理办法，引导民营医院建立高效的管理体 制，明确规定营利性民营医院征税的时间、范围和具体比例， 以及由非营利性医院转为营利性医院时政府对其的限制控制 政策等。如果允许民营医院选择非营利性，要加强对这些非 营利性医疗机构的财务监督，如收支行为的监督，医疗服务收 费标准的制订执行，控制非经营性开支，以及加强成本核算， 完善经济管理制度等。 ３．要积极兴办上档次、上规模的大型民营医院 在区域卫生规划的指导下，适当放宽对民营医院的规模 控制，鼓励通过新建、改制、收购或重组等形式，建立具有较强 竞争力的大型民营医院，创造公平有序的竞争环境，发挥大型 民营医院在满足多层次医疗保健需求、调整医疗服务结构和 体制创新方面的作用，最终提高医疗服务质量。 ４．加强鼓励民营医院发展的有关政策的宣传力度 要帮助民营医院树立在追求经济效益的同时注重社会效 益的良好形象，让社会消除对营利性医院的偏见。应当看到， 在社会主义市场经济条件下，一切企业，包括营利性医院在 内，在法律的规范下追求合法利润不仅是允许的，而且应该给 予支持。
《浙江省人民政府关于推进城镇医药卫生体制改革的意 见》第四条明确规定，符合条件的营利性医疗机构，允许列为 基本医疗保险定点医院。但是，具体政策和条件还需要明确。
四
如何看待营利性医疗机构的地位和作用，如何结合本地 区的实际情况鼓励其发展，又不失宏观调控，这是卫生行政部 门面临的一项紧迫任务。通过调研，我们形成了如下初步认 识。
关键词：民营医院；配套政策；浙江省
中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７７７８（２００２）０３—００１２—０２
在计划经济体制下，医院都是公立的，私立医院被另眼看 待。然而，卫生资源完全由政府配置的情况已经越来越不适 应发展的需要了。为了满足不同层次的医疗服务需求，开展 医疗服务的竞争是关键。但是如果没有公平竞争的环境，没 有完善的配套政策，就不会有人去投资，去努力开拓服务领 域，提高服务质量。因此，从观念上、政策上创造良好环境，鼓 励竞争，鼓励营利，是“人世”的需要，也是卫生事业发展的需 要。民营医院是我们的一种习惯称谓，源自民营企业、民营经 济。就目前来看，这一概念涵盖了除公立以外的一切医疗机 构。随着民营医院影响的逐步增大，需要对其在理论、政策、 法律等方面进一步加以规范和明确。这样不仅有利于对民营 医院的管理和规范，更有利于民营医院的发展。最近，我们对 浙江省民营医院的发展现状进行了一次调研。
一怕税多受不了。台州的一家医院院长算了一笔账：如 果选择营利性，以现在的业务收入情况缴税，少说也要缴１００ 万，而选择非营利性，则不会太多。此外，与地税、国税部门打 交道，感到比较陌生，存有顾虑。
二怕实力不强，不是竞争对手。大多民营医院建立时间 还短，处于投入时期，希望有一定实力，发展到一定程度，再转 为营利性医院。调查中，多位院长再三说自己办医院不是为 了赚钱。当问到，选择了非营利性，意味着医院的收入不能用 于分红，能做到吗？有院长坦言，国家并没有规定今后不能再 转为营利性，而且也不明确是否要追加税收。再说，定为非营
为了实现利润最大化，民营医院努力把握市场信息，自觉 适应消费者需求。在调查中，随机询问不少病人，几乎每位病 人都对医务人员的服务态度感到满意。曾有民营医院研究 过，只要增加５％的满意度，就可以增加７５％的利润。为了竞 争和发展，民营医院大多按社会平均价格甚至比公立医院更 低的价格提供服务。有一位院长说，由于竞争激烈，价格难以
3.学位论文 范子健 三水区民营医院竞争力现状调查研究 2007
研究目的 随着近年来国家对民营经济支持力度的加强和卫生改革的深入，民营医院也得到迅速发展。2003年，三水区引入社会资本参与部分镇级公立医院的 体制改革，建立民营医院，形成了公私并举、公私并存的医疗服务新格局，到2006年底，三水区共有医院11所，其中民营医院6所。实力强劲的公立医疗 机构的存在，使得民营医院面临激烈的竞争。本课题旨在了解三水区民营医院的生存发展现状以及从人力资源、技术体系、管理体制、市场情况等构成 要素分析探求三水区民营医院竞争力的水平，从而提出培育和增强三水区民营医院核心竞争力的对策与建议。 研究方法 采用文献研究、现场调查与资料分析相结合的方法对以下几点进行研究： 1、三水区民营医院的外部环境因素，包括政策环境和社会环境。 2、三水区民营医院的人力资源情况。 3、三水区民营医院的技术体系。 4、三水区民营医院的管理机制。 5、三水区民营医院的市场情况。 结果 1、外部环境方面：民营医院管理者对现有政策存有诸多意见与种种顾虑，认为医疗机构分类管理政策不落实，没有真正将民营医院纳入当地卫生规 划，医保政策、人才政策不利于民营医院发展，经济补偿机制不完善，医疗改革政策不明朗等。病人对6所民营医院最满意的是服务态度，其次是医院良 好的就医环境，最不满意的是对于医疗服务质量。社会公众对民营医院存在偏见，受到方方面面的歧视。 2、人力资源方面：卫生技术人员增长了25％，管理人员数量增加。73％；卫生技术人员年龄趋向年轻化；学历构成以中专学历所占比例最大，高、 中级职称人员比例小；医生护士比例为1.14∶1。 3、技术体系方面：没有特色专科或优势专科；6所民营医院共有万元以上设备数169台，院均28台，仅有2所医院万元以上设备数高于同等规模的公 立医院。 4、管理体制方面：实行院长负责制或董事会领导下的院长负责制，大部分实行家族式管理；医院院长有的由董事会任免，有的由家族人员担任，有 的由资本所有者聘请；医院院长权限各有不同；党团组织与医院委员会的设置也不一样；人力资源管理落后，员工福利待遇不高，医院不重视员工的培 训学习，员工的满意度普遍不高。 5、市场情况：年门急诊人次数增长13％，年出院人次数增长57％，次均门诊费用下降5％，住院患者人均医疗费用上升30％；资产总额增加 53.21％，占全区医院资产总额的 13.63％；总收入增加17.00％，收支结余总额增长93.17％；平均每个职工创造的年医疗收入增长了34.57％，平均每 个职工完成的诊疗人次、万元固定资产实现的医疗收入都出现负增长，市场应变能力弱。 结论 1、目前相关的配套政策与管理机制仍不完善，社会公众存在的偏见和歧视，束缚了三水区民营医院竞争力水平的提高，阻碍了医院的发展。 2、三水区民营医院的人力资源缺乏，知识技能水平、整体素质低，人员和知识技能结构不合理，缺乏形成核心竞争力的基础。 3、三水区民营医院整体技术水平低，缺乏技术硬件和软件的相互配合与协调的有机系统，缺乏形成核心竞争力的关键要素。 4、三水区民营医院的管理体制存在潜在的危机，难以发挥医院的整体优势，不能形成核心竞争力。 5、三水区民营医院医疗市场开发不佳，市场份额少，缺乏市场应变能力，缺乏核心竞争优势。 对策建议 1、建立和完善适合民营医院的政策法规，努力营造良好社会环境。 2、加强人力资源的开发和利用。 3、加大投入，提高整体技术水平。 4、正确树立经营理念，建立完善管理机制。 5、准确市场定位，提高竞争优势。