安全型留置针在PICC置管中的应用
PICC综述
临床医护人员的职责
• • • • • • 保证药物和输注液体的安全 选择最佳导管开口位置取决于 输注液体的渗透压 PH 值 化学特性 输液治疗的留置时间及目的
根据病情诊断及治疗方案
来评估使用PICC
静脉输液操作的评估过程
• • • • • • • • • 治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 穿刺工具的选择 执行穿刺者 穿刺部位的准备 输液工具的应用 护理、维护及管理 达到输液治疗的最佳实践
PICC综述
PICC综述
一、PICC的概述 二、置管前评估 三、PICC操作流程
静脉治疗的发展历程
• 1628年，William Harvey提出关于血液循环的理 论—静脉治疗的基础 • 1656年,英国医师用羽毛管为针头，将药物注入 狗的静脉内是首例将药物注入血液的行为 • 1662年，德国医师首次将药物注入人体 • 1818年, 英国医生发现只有人血才能互相替换 • 1832年, 苏格兰医生成功将盐类物质输入人体 • 1900年, 科学家发现人体血液的分型 • 二十世纪初，研制出更安全的静脉注射液体:葡 萄糖、 生理盐水、碳水化合物、钾、钠
• 粗直，但个体差异较大，静
脉瓣较多
• 故应于静脉穿刺前确认定位。
• 理想情况下，肘正中静脉加
入贵要静脉，形成最直接的
途径，经腋静脉、锁骨下、
无名静脉，达上腔静脉
静脉选择--头静脉
• 前粗后细，且高低起伏。在 锁骨下方汇入腋静脉。
• 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静脉或锁骨 下静脉相连，引起推进导管 困难，使病人的手臂与躯干 垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉/颈 静脉。
优点： 1、瓣膜装置更灵活,内壁更光滑, 滴速更快,可达到180滴/分左右。 2、抗拉伸强度更高。 3、施乐扣固定。 4、引入新观念
PICC导管维护与使用技术
4.护理的可行性
近年来社区护理网络日趋完善，患者在病情稳 定期有回归社区或家庭的强烈愿望，因此需要有一 种携带安全、护理方便的中心静脉导管。携带PICC 出院，通过对患者及家属宣教，居家护理和社区护 士维护而不会增加导管相关并发症，不仅延长了导 管留置时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，更有 利于提高患者的生活质量和治疗信心。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
经外周中心静脉置管的技术进展
3、超声引导下改良塞丁格穿刺法 1997年，美国华 盛顿医学中心一位PICC护士最早完成了超声引导下PICC置 管。目前，超声引导下改良塞丁格PICC置管已成为世界公 认的最先进的置管术，并成为各个医院专业护士置入导管 的“金标准”。首先使用超声探测患者的上臂血管，通过 超声图像全面评估血管中可能存在的狭窄和分支，并可使 用导针器对选中的静脉进行穿刺。此方法对肉眼看不见及 触摸不到的血管进行穿刺，在提高置管成功率、降低置管 并发症和放宽置管静脉的选择范围等方面优于传统PICC和 塞丁格穿刺法，置管成功率可达98%~100%。
经外周静脉深静脉置管(PICC)
穿刺后记录 • • • • • • • • 回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉
冲管及封管
• 保持管道通畅 • 减少药物之间的配伍微粒 • 控制血液回流 • 封管步骤 • S-- 生理盐水 • A-- 药物注射或输注 • S-- 生理盐水 • H-- 稀释肝素盐水 • 正压封管方法 • 肝素浓度配置 • 儿童： 10单位/ml • 成人：100单位/ml
做好记录。
PICC操作程序
1、洗手、戴口罩
2、查对、配药
3、三查七对
4、排气
5、向病人或家属解释
PICC操作程序
6、选择合适的血管—两手对照
肘正中静脉特点 :
粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺
PICC操作程序
头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静 脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。 此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。
PICC操作程序
15-30度
PICC操作程序
注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧!
PICC操作程序
PICC操作程序
22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾
PICC操作程序 -- 固定
1 2
3
4
PICC操作程序
24、接上肝素帽，正压封管 25、x光照片，作定位检查
注射器型号的选用
• 注射器压力 (psi)
• • • • 1ml 3ml 5ml 10ml 150-180 120 90 60
• 选择10以上毫升注射器 • 绝不应用力推注任何药液
PICC术后护理--更换敷料
留置针、CVC、PICC、输液港的比较
留置针、CVC、PICC、输液港的区别肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。
当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。
本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面，将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。
CVC中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
费用：600～800元，维护约20元/日时间：2～4周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。
导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。
输液时针头直接插在肝素帽。
每日输液后0～10 U/mL肝素盐水10 mL封管。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险：最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7天～1年）的静脉输液治疗。
费用：2000～3000元，维护约70～80元/次时间：数月，可长达1年部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法：专门培训的医护人员完成。
多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。
输液时针头直接插在肝素帽。
输液后用生理盐水10 mL脉冲0～10 U/mL肝素盐水20 mL封管。
不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS冲管，肝素盐水3～5 mL封管）优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。
留置针与PICC
PICC维护步骤
11.用一条胶布固定接头，使导管呈弧形，用 透明贴膜固定导管，贴膜下缘与胶布下缘平 齐，第二条胶布以蝶形交叉固定于贴膜上， 第三条胶布粘贴于第二条胶布上
12.用无菌小纱布包裹接头，用胶布固定于皮 肤
PICC维护流程
1、查对医嘱,并查看维护记录,洗手，戴口罩
2、检查所有物品均在有效期内
5.打开留置针外包装，将头皮针插入肝素帽内并排 气，夹紧调节夹，针头放入输液袋内。
6.穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，消毒皮肤2遍，待 干。
7.再次核对和检查空气是否排尽，旋转松动针芯， 取下针头保护套，检查针尖及套管尖端完好。排净 针头内空气，关闭调节夹。
静脉留置针操作步骤
8.穿刺时左手绷紧皮肤，右手拇指、食指持针柄，以 15-30度角直刺血管，进针速度亦慢，见回血后降低角 度再进针0.2cm。右手固定针柄，左手沿血管走向平行 将套管针全部送入血管，右手撤出针芯放于弯盘内，松 止血带、松拳、打开调节夹。
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
PICC维护步骤
1.准备用物：无菌治疗盘内放置：棉签、无菌小纱 布、正压接头、20ml注射器、弯盘、快速洗手液、 维护包（橡胶医用手套、碘棒、酒精棉棒、酒精棉 片、小方纱、透明敷料、免缝胶布
2.洗手，戴口罩（七步洗手法） 3.交流，观察局部，酌情测量臂围 4.揭除接头、贴膜或胶布及纱布 5.酒精小纱布擦除胶布痕迹 6.免洗手消毒液洗手
PICC维护步骤
7.去除正压接头，用碘伏消毒导管末端，无 菌生理盐水接正压接头连接导管
8.生理盐水脉冲式冲管 9.撕下贴膜，由下往上，避免撕贴膜时带出
导管，同时避免手直接接触导管 10.洗手，打开无菌包，戴手套，酒精棉棒3
PICC置管健康教育.
PICC 置管后的健康教育（二）
PICC 置管后的健康教育（四）
当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导 管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。 如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应 提醒护士使用10—20ml注射器。
请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以 防血液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤 其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC 导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用 干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套 在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管 的作用。
健康教育的方法（三）
定期复诊与咨询 带管回家患者可通过 返院1～2 次/ 周，解决导管维护问题， 也可电话咨询或护士定期家访，必要时 联系当地医院进行定期维护。
PICC 置管前的健康教育（一）
心理护理:心理学研究认为,癌症患者很多方面的需 要得不到很好的满足,其中心理领域最多。因此,做 好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在整个护理 过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流,根据 患者及家属的心理需求,充分展示自己的职业素养 和专业知识,赢得病人及家属的信任,建立良好的护 患关系,从而提高患者的依从性。
动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部 存在外科手术或创伤，突出的臂部/胸部相关循环，曾 经置入导管，PORT左右手使用习惯。
PICC 置管中的健康教育
(1) 指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90°,使术 侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。
(2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情 况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿 刺置管的成功率。
(3) 当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿 刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移 位的发生。
留置针联合改良塞丁格技术在儿童PICC置管术中的应用
异ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
肖嫔 ： 女， 本科 ， 主管护师， 护 士长
邓映 ： 通 信 作 者 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ２ ４
作用 ， 而 且 对 于 间 接 改 善 患 者 的 治 疗 护 理 也卓 有 成效 ， 这些足 以 说 明采 用 自理 理 论 的效 果 。 因此 我 们认 为 Ｏ ｒ ｅ ｍ自理 模 式 在 经支 气
随机分为两组 ， 对照组２ ６ 例， 采用传统 穿刺方法（ 即盲 穿） 穿刺 ， 研 究组２ ５ 例， 采用２ ４ Ｇ 直 型安 全留置针联合 改 良塞丁格技 术进行 穿刺 。 比较两组患儿置管成功率 、 穿刺点 出血发生率及静脉 炎的发生率。 结果 研 究组一次置管成功率 高， 而穿刺点 出血发生率低 ， 与对照 应用 留置针联合 改 良塞丁格技 术进 行Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 穿 组 比较差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 静脉 炎发 生率两组比较无显著 差异（ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
成导管 ， 送至预测量长度 。 其 将 原 塞 丁格 技 术 中单 一 功 能 的扩 张
１ ． １ 一般 资料
选择２ ０ １ １ 年２ 月～ ２ ０ １ ３ 年２ 月 在本 科 住 院 行 Ｐ其 随 机 分 为 对 照组 和研 究 组 ，对 照组 ２ ６ 例， 其 中， 男１ ５ 例， 女１ １ 例， 年龄为２ — １ ４ 岁， 采 用 传 统穿 刺方 法 （ 即 盲穿 ， 为 肉 眼 观察 和 手触 摸静 脉血 管 穿 刺Ｉ ） 穿刺 ， 研究组２ ５ 例， 其 中 男 １ ５ 例， 女１ ０ 例， 年龄 为１ ４ 月～ １ ４ 岁， 采 用 留置 针 联 合 改 良塞 丁格 技
静脉留置针在PICC导管末端破损中的应用
［ ］ 刘秋燕．护理 干预对 直肠癌 结肠 造 口术后患 者生 活质 ４
量 的影 响 ［ ］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ，０９ １ （ ） ｌ Ｊ． ２ ０ ，５ ６ ：５—１． ６
［ ］ 张颖， ５ 孙晓莺， 黄蓉． 结肠造 口管理 的护理进展 ［ ］ 护士 Ｊ．
１ ． ０８
可能加重造 口缺血坏死 的因素 ， 如拆 除腹带 ， 避免 因腹 带 的加
压 而 加 重 造 口缺 血 。④ 肠 疝 ： 中缝 合 不 严 、 压 过 大 等 原 因 术 腹 可 引 发肠 疝 。 因此 ， 后 应 用 腹 带 、 烈 咳 嗽 时 用 手 按 压 造 口 术 剧
周围 、 勿剧烈运动等方法均可避免肠疝 发生 。若 已发生肠 疝 ，
社 会 的 生 活 质 量 ‘ 。 。
重要原 因。湿疹 患者 可外 用 本 院皮肤 科 自制 药皮 炎 １号 药 膏 ， 发生糜烂 可用爽身 粉等 ， 若 溃疡 者应 用外 用 溃疡散 ， 进 促 溃疡愈合 。保持造 口周 围皮肤 的干燥 ， 有效地 防止 造 口周 可
围皮 肤 病 的发 生 。② 造 口狭 窄 ： 于 手 术 时 腹 壁 开 口 过 紧 或 由 处 置 肠 管 浆 膜 层 受 粪 便 刺 激 产 生 浆 膜 炎 、 芽 组 织 增 生 产 生 肉 瘢 痕 收 缩 引 起 。 术 后 要 及 时 正 确 的 行 造 口扩 张 ， 狭 窄 严 若 重 已不 能 再 扩 张 或 扩 张 无 效 时 ， 需 手 术 治 疗 。③ 肠 造 口 缺 则 血 坏 死 ： 要 原 因是 血 液 供 应 不 足 所致 ， 要 去 除 及避 免 一 切 主 故
控方法及护理措施 ， 改变患者的感受 、 认识 、 情绪 和态度 ， 适时 调整他们 的心理行为 ， 使其以积极心态 配合治疗 护理 ， 使他们 处于治疗 中的最佳心理状态 ， 以利于疾病 的康复 ； 提高其 重归
PICC导管与静脉留置针在癌症患者中的应用比较.doc
PICC 导管与静脉留置针在癌症患者中的应用比较22G静脉留置套管针。
选择前臂弹性好，接器处，因导管壁较薄且柔软，患者剧烈翟慎华粗直的血管，消毒穿刺部位后，旋转松动活动时不小心所致。
将渗漏处导管消毒256100山东沂源县人民医院内五科留置针外套管，以15o 一30。
角行静脉穿后以无菌剪将破裂段剪去，再接上连接朿!），见血后降低穿刺角度.再沿血管前行器，不影响导管的使用。
静脉留置针组摘要目的：通过经外周静脉穿刺中心 1 — 2era ,使外套管尖端全部进入血管，右14例导管渗漏，6例脱落均发于化疗完毕静脉置管PlCC与静脉留置针在癌症患手固定针芯，左手推入外套管，松开止血输注大输液患者活动时不小心致导管移者的应用比较，探讨如何减少癌症患者静带.6em× 7em透明敷贴固定。
位；2例堵塞是头皮针与肝素帽分离，因脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的疗效判断标准。
静脉炎判断标准：① 发生于晩上睡眠中，未能及时发现而引起发生率，从而提高癌症患者日常生活自理I 级：穿刺局部轻微疼痛或微红，静脉无导管堵塞，均给予拔管并再次行静脉留置能力及生活质量。
方法：57例癌症患者条索状改变；②II级：穿刺局部中度疼痛针。
PICC组并发症率为5%,静脉留置针分为两组，15例为PlCC置管组，42例为和或轻度肿胀，静脉呈条索状改变；③ 组并发症率为21%,差异无显著性。
静脉留置针组。
结果：PlCC置管组留置III级：穿刺局部疼痛剧烈呈中/重度肿胀, 留置时间比较：PlCC组留置时间全时问40—260天，静脉留置针组留置时间静脉旱条索状改变, 有硬结、水疱。
疼痛部在140天以上.最长的已留置360天仍6 天；PICC 置管组静脉炎率5%在带管使用。
静脉留置针组则分别留置程度按数字疼痛程度评估表、3、5天不等, 留置时间差异有显著性。
留置针组静脉炎率65%； PlCC置管组疼示无痛，IO表示最痛。
WHO数字分痛率5%, B组疼痛率35%； PICC置管组法：0分为无疼痛，1—3分为轻度疼痛，4拔管后均做导管末端细菌培养，均无细菌并发症率5 %,静脉留置针组并发症率一6分为中度疼痛，7〜9分为重度疼痛，生长，两组差异有显著性。
安全型PICC置管操作
安全型PICC置管操作北京协和医院史冬雷一、概述（一） PICC 导管特点1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。
2. 是一条放射显影的导管。
使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。
3. 导管总长度通常为 65 厘米，可根据个体及治疗需要进行裁剪。
4. 导管上以厘米做的刻度标记，使修剪导管时既准确又容易。
（二） PICC 适应证1. 高渗药液：如浓度 >10% 的葡萄糖、 TPN ，这种药液渗透压比较高，对于血管刺激比较厉害。
2. 刺激性或毒性药物治疗，易刺激血管壁，造成静脉炎。
3. 长期静脉输液。
4. 静脉保护。
5. 外周静脉限制。
6.23-30 周的早产儿 ( 极低体重儿 <1.5kg) 。
7. 家庭静脉治疗。
（三） PICC 应用的要求1. 肘部血管良好。
2. 穿刺部位无损伤或感染。
3. 健侧手臂。
4. 配合的病人。
5. 严格无菌操作规程。
6. 专门培训的医护人员。
（四） PICC 优点1. 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。
2. 保护外周静脉。
3. 相对传统 CVC ，减少穿刺危险性。
4. 非手术置管。
5. 长时间留置。
6. 可由护士操作。
二、PICC 穿刺前准备（一） PICC 穿刺前评估1. 穿刺同意书，需要患者或家属签署。
2. 治疗方案，根据患者的药物疗程，药物特性和用药方式确认是否需要 PICC 的置管。
3. 既往输液史；患者皮肤、静脉状况。
4. 年龄、心理准备、教育背景。
5. 与患者及家属沟通。
（二）物品准备物品准备： 2 副手套、肝素帽 / 正压接头（建议准备正压接头，如果没有条件，可选择肝素帽）、稀释肝素液、生理盐水、注射器、缝合线、手巾包，拆线包、纱布若干、无菌透明敷贴。
（三） PICC 穿刺包内物品1. 防针刺伤型可撕裂导入鞘，如 PPT8 图示，右图绿色和橘黄色是外套管。
2. 硅胶导管 ( 导丝 ) ，下图左侧是 PICC 导管。
3. 纸尺，以厘米为刻度。
4. 专利导管切割器5. 止血带三、 PICC 置管操作程序PICC 置管操作流程：洗手、戴口罩；核对 - 配药 - 核对；选择血管；置管、固定、整理用物；宣教。
安全型PICC在老年患者中的应用与护理
ＰＣ ＩＣ是 指 经 外 周 置 人 的 中 心静 脉 导 管 ， 由外 周 静 脉 穿 刺
插 管 ， 尖 端 定 位 于 血 流 速 度 快 、 流 量 大 的 上 腔 静 脉 ， 免 其 血 避 了患 者 因 长期 输 液 或 输 注 高 浓 度 、 刺 激 性 药 物 带 来 的 血 管 强 损 害 ， 轻 了 因 反 复静 脉 穿 刺 给 患 者 带 来 的 痛 苦 ， 老 年 患 者 减 为 提 供 了一 条 无 痛 、 全性 的 治 疗 途 径 … ， 证 了 治 疗 、 救 任 安 保 抢
技 术 ， 可 引 起某 些并 发 症 ， 出 血 、 染 、 潴 留等 。通 过 对 亦 如 感 尿
５ ４例患 者 的护 理 ， 会 到 术 前 做 好 准 备 ， 后 做 好 病 情 观 察 体 术 及 护 理 ， 提 高 穿 刺成 功率 、 对 降低 并 发症 的发 生 起 到 了很 好 的
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 １ ． ７例 患 者 中 ， １ 男 ３例 ， ４例 ； 龄 ７ ９ 女 年 ９～ １ 岁 ， 均 ８ ．２岁 。４例 痴 呆 ， 中 风 ， 平 ３６ ３例 ２例 帕 金 森 病 ， ８例肿 瘤 晚 期 。维 持 时 问 最 长 ３ ６ｄ 最 短 ８ｄ平 均 １６ ３ 。 ０ ， ， １ ． ｄ
作用 。
床 上排 尿 。另 外 ， 分 患 者 。 刺 术 后 害 怕 疼 痛 而 不 主 动 排 部 肾穿 尿或怕痛不能充分应用腹压 ， 致 膀胱过度充 盈 ， 力 排尿 。 导 无
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 尤 黎 明 内科 护理 学 ［ ． １ Ｍ］ ４版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版社 ，【Ｏ： 人 ２） ｌ
应用留置针修补PICC体外断管
一
周 ， 隆显 著 增 大伴 哭 闹不 安 、 欲 减退 ２ｄ于 ２ ０ 膨 食 ０９ 年 １月 ８日入 院 。人 院诊 断 ： 侧 巨大 肾母 细胞 瘤 。 右 人 院查 体 ： 面色 稍 苍 白 ， 右 侧 腹 部 触 及 约 １ ｍ × 于 ５ｃ １ ｍ×１ ｍ 包块 。于 ２ ０ ２ｃ ０ｃ ０ ９年 １ ９日在全麻 下行 月 右 肾肿 瘤切 除 、 腹膜 取 活 检 术 。病 理 类 型 ： 右侧 肾母
（ 文 编辑 本 吴红 艳 ）
董 荣 芝 （ ９ 卜） 女 ， １ ６ ， 大专 ， 主任 护 师 ， 士长 副 护 收 稿 ：０ ９ １— ７ 修 回 ：０ ９—１ ２ ０ 一ｌ ０ ； ２０ ２—１ ７
Ｕ ｉｇｉｄ ｅ ｉｇｃｔｅ ｒｔ ｒｐｉ ｅｔ ｎ ｌ ｒｋｎｃｔｅ ｒ ｆ Ｉ Ｃ ／ ｎ ｏｇ ｈ ， ｈ ｎ ａ ｌ， ｈ ｎ ｅ ｓ ｗ ｌｎ ａｈｔ ｏ ｅａｒ ｘｅ ａ ｂｏ ｅ ａｈｔ Ｃ ／ＤｏｇＲ ｎ ｚ ｉ Ｚ ａ ｇＸｉｏｉ Ｚ ａ ｇＰ ｉ ｎ ｎ ｌ ｅ ｒ ｅｏ Ｐ
细胞瘤 （ 胚芽 间叶 为 主 型 ） 。于 ２ ０ ０ ９年 １月 １ ５日在 严 格 无 菌 技 术 下 行 右 侧 贵 要 静 脉 Ｐ Ｃ 术 ， 管 为 ＩＣ 导
同全 部送 入 Ｐ Ｃ 然后 完 全 退 出针 芯 ， 肝 素 帽 ， Ｉ Ｃ， 接
用 １ 注 射 器 抽 回 血 确 定 导 管 通 畅 后 用 ２ Ｏ ｍ１ Ｏ ｍｌ ０ ９ 氯化钠溶 液 冲洗导 管 。最 后再 次 消毒局 部 皮肤 ． 和导管外 面 ， 用贴膜 妥善 固定导 管 ， 素液正 压封管 。 肝 ２ ２ 修 补术 后 护理 ． 每 周更 换 无 菌 敷 贴 １次 ， 换 更 肝素 帽 ２次 ， 作 时 严 格 无 菌 ， 且 严 防 导 管 脱 出。 操 并 每 日冲管 １ ， 次 观察修 补处 有无 漏液 。输 液完 毕 及时 以肝素液 正压 封管 。输液 时加 强巡 视 ， 防止 药液 外漏 造 成皮肤 坏死 。嘱 患儿家 属加 强看 护 ， 置管肢 体 避免
PICC导管维护与使用技术
经外周静脉置入中心静脉导管：经上肢贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢 大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导 管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体 温>38˚C）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其 他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、 相关药敏结果的致病菌。
2002年，美国疾控中心（CDC）提出，PICC是首 选的中心静脉置管，适用于中、长期的静脉治疗。 同年，美国卫生研究及质量机构提出，PICC和其他 中心静脉置管相比，可明显降低导管相关性并发症 及治疗费用。
经外周中心静脉置管的发展历程
1996年，美国BD公司将PICC概念引入中国。 1997年，在美国BD公司的帮助下，中国北京协和医 院护理人员首次将PICC用于中国患者。2000年以后， PICC在我国经济发达地区的大型三甲医院逐渐普及。 同时，全球PICC导管生产企业联合护理学会以及大 型医院，在国内广泛开展PICC资质认证培训班，培 训了大批PICC专科护士。
经外周静脉置入中心静脉导管的优势
静脉置管分为经皮穿刺中心静脉导管(central venous,CVC) 和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）两大类。CVC是指经皮 穿刺某些深部大血管（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）， 将导管放置于上腔静脉或下腔静脉内，用于救置危重症患者和 监测血流动力学数据的导管置入术。PICC是经由外周静脉穿刺 置入中心静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉下1/3段或上腔静 脉与右心房交界处的导管置入术。虽然CVC在临床应用的时间长 于PICC，但PICC穿刺安全、维护方便等优点，已得到临床医护 人员的广泛认可。
医院开展PICC置管术计划书
医院开展PICC置管术计划书根据2014年5月1日起实施的中华人民共和国卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》，要求：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药留置时间为2-4小时，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针；外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗留置时间为3-4天，不宜用于腐蚀性药物等持续性输注。
而PICC宜用于中长期静脉治疗留置时间为6个月-1年，可用于任何性质的药物输注。
近年来，随着医疗水平的提高，患者对医院的期望也越来越高。
新的技术开展不但可以增加医院收入，更是医院医疗水平的体现。
来我院进行PICC置管维护的患者、危重症和化疗住院的患者越来越多，开展PICC置管术迫在眉睫。
2015年9月23日我院已派出两名主干护士参加了河南省人民医院静脉输液安全管理培训班，并取得了PICC置管资格证书。
两名护士对PICC置管进行了规范的学习，为我院开展PICC置管术奠定了一定的基础。
PICC已广泛应用于临床近20年，其优点是只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、成功率高，外周留置感染率低（<2%），留置时间长（数月至1年以上），经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减少护士的工作量，并易于家庭自我护理，提高病人的舒适度和满意率。
PICC置管的适应证：（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；（6）需要每日多次静脉抽血检查者。
PICC置管优点：（1）PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
超声引导下PICC导针器型号与血管深度不匹配的穿刺处理方法
超声引导下PICC导针器型号与血管深度不匹配的穿刺处理方法发表时间：2020-02-25T19:31:30.723Z 来源：《医药前沿》2019年36期作者：邓婷1 刘阳2[导读] 探讨超声引导PICC穿刺血管深度与导针器型号不匹配情况下，不理想的穿刺角度造成的穿刺失败。
（1神农架林区人民医院普外科湖北神农架林区 442400）（2宜城市人民医院肿瘤科湖北襄阳 441400）【摘要】目的：探讨超声引导PICC穿刺血管深度与导针器型号不匹配情况下，不理想的穿刺角度造成的穿刺失败。
方法：对47例超声引导下PICC穿刺导针器型号不匹配的置管患者，使用不同穿刺方法置管。
结果：47例均穿刺成功，顺利置管，无并发症发生。
结论：解决血管深度与导针器型号不匹配导致的穿刺失败问题。
【关键词】PICC；导针器；型号不匹配；穿刺方法【中图分类号】R197.39 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0172-01经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）在肿瘤患者中已广泛使用[1]，它不仅可降低化疗过程中外周静脉的损伤，还可为患者减轻反复静脉穿刺带来的痛苦和降低相关并发症的发生率[2]超声实时引导下置管有效的保证了置管成功率，及降低并发症的发生[3]。
本文通过2016年6月－12月36例置管患者，因血管深度与导针器型号不批配而导致的穿刺失败情况，进行分析并查找学习不同穿刺方法。
1.资料与方法1.1 一般资料以2017年1月－7月，在本院因治疗需要PICC置管的132例患者中，选取47例，其中男性病人26人，年龄在23～68岁，平均年龄为42.6岁；女性病人21人，年龄在23～59岁，平均年龄为40.3岁。
1.2 用物准备巴德血管超声仪、塞丁格穿刺套件、一次性无菌穿刺包、导针器套件、三向瓣膜4F PICC导管、消毒液、2%盐酸利多卡因1支、20ml注射器2支、1ml注射器1支、一次性头皮针、留置针、0.9%生理盐水100ml。
PICC输液接头研究进展
PICC输液接头研究进展摘要：本文主要以PICC不同输液接头的种类与使用、不同输液密闭接头的特点、维护等进行综述，目的是探讨PICC输液接头的临床上应用。
关键词：PICC；输液接头；静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally lnserted Central Catheters，PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肱静脉等）穿刺置入，导管尖端送达上腔静脉的导管，主要用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗[1]。
研究表明[2]，输液接头的准确使用及保障比较欠缺，不同种类输液接头的合理选择与准确使用及护理会有可能伤害到病人的安全，为了使病人安全得到保证，更好地引导临床的医务工作者准确挑选与使用补液接头，现对临床上 PICC与不同输液接头使用与保护的现状及研究综述如下。
1 输液接头的种类与使用1.1肝素帽肝素帽的主要结构是缩紧座和胶片，目前在临床上一般与动静脉留置针配套，适合用在时间较短（72〜96 h）的外周静脉留置针放置，但静脉补液后需要注射器将肝素钠穿越肝素帽胶片流入留置针后才能进行封管操作。
肝素帽在补液过程中须用头皮针重复戳穿肝素帽，微粒脱落跻身入血流循环后易发生潜在的相关感染，如静脉炎和导管相关血流的感染（CRBSI）都与细菌定植有关，在静脉补液后需按时用肝素液冲管，使得护理人员的劳动时间更加延长。
虽然有用差别浓度的肝素液封管[3]，但还是发生管腔内各种程度的回血和梗塞，所以尚未达到最理想的临床效果[4]。
1.2 无针输液接头无针输液接头是不需要扎针就可以重复向补液管路运送或抽吸补液的输液接头类型，在临床上操作容易便利，对带有 PICC、CVC、输液港等举行中或长期静脉诊疗的病人很适合[5]。
按设计可以将无针输液接头分为简单和复杂的无针接头；按功能分为可分为负压、正压和无压力，无压力接头是最新的接头产品[6]。
无针机器阀正压接头、无针机械阀非正压接头和分隔膜无针密闭式输液接头是无针密闭输液接头的3种类型，其中被广泛使用的是无针机械阀正压接头和分隔膜无针密闭式输液接头。
20G直置式留置针在极低出生体重儿PICC的临床应用及效果观察
20G直置式留置针在极低出生体重儿PICC的临床应用及效果观察张晓丽;董荣芝;王秀菊;王晖【摘要】目的研究20G直置式留置针代替1.9 FrPICC导入鞘导入导管在极低出生体重儿临床应用的效果.方法选取家长签单PICC 60例极低出生体重儿,随机分为对照组30例和实验组30例,实验组使用20G留置针导入导管,对照组使用1.9 FrPICC导入鞘导入导管.结果实验组在一次性穿刺成功率、静脉炎发生率、穿刺费用方面明显优于对照组,P＜0.05;两组患儿在其它并发症方面无明显差别,P＞0.05.结论 20 G直置式留置针代替1.9 FrPICC导入鞘导入导管在极低出生体重儿临床应用穿刺成功率高,静脉炎发生率低,经济费用少,值得临床推广应用.【期刊名称】《滨州医学院学报》【年(卷),期】2012(035)005【总页数】3页(P365-366,364)【关键词】PICC;极低出生体重儿;留置针;导入鞘【作者】张晓丽;董荣芝;王秀菊;王晖【作者单位】滨州医学院护理学院,滨州,256603;滨州医学院附属医院,滨州,256603;滨州医学院附属医院,滨州,256603;滨州医学院附属医院,滨州,256603【正文语种】中文【中图分类】R720经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术。
国内于20世纪90年代开始将PICC技术应用于新生儿和极(超)低出生体质量儿，输注有刺激性的药物和静脉营养，由于其具有操作简单、成功率高、插管过程出现合并症少、相对安全、术后易于固定等优点，目前已成为新生儿保持静脉开放的主要方法之一。
极低出生体重儿血管细、血液循环差、低蛋白血症四肢水肿明显、体温持续不升等原因导致一次性穿刺成功率较低，机械性静脉炎发生率较高。
深静脉留置针基础知识ppt
安全型留置针 能在临床使用过程中，达到防针尖刺
伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血 液污染的安全型留置针。 1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
留置针输液护理程序
输液前护理评估 输液护理计划的制定 留置针输液操作 留置后护理（含封管技术） 静脉输液健康教育 输液后效果评价
•
是否经常接受静脉
输液治疗、是否为下肢静脉
｝
•
0级—成人、清晰、可触及的
手足大血管
•
Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的
中血管
•
Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐
约摸到的小血管
•
Ⅲ级—脱水、休克等血管不清
晰，血管硬化、触摸不清的细小血管
• 留置针的选择: 在满足治疗流量要求的前提下， • 留置使用静管脉选择原则:粗、直、临避床开静应脉选瓣择、血导流管量丰最富短的最血 小的型号
深静脉置管
• 2、根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。 • 3、注意液体滴入的情况及患者静脉的情况。
三、留置针输液操作
操作流程（一）
按照护理常规消毒穿刺部位的皮肤(范 围8﹡8CM)用安全留置针以30-45 °直 刺静脉上方。
穿刺成功后见到回血室中的回血，降 低角度到15-20°再进针0.1-0.2cm(使 导管尖端进入血管内),用食指推推送板 使留置针套管进入静脉。
二、输液护理计划的制定
• 血管通路选择 • 输液器材选择 • 输液顺序与滴速安排 • 输液前护理重点 • 输液中护理重点
型号的临床选择
国际型号国内型号 流速
临床用途
18G 12# 76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血
PICC导管与静脉留置针在静脉泵入刺激性药物的应用比较
PICC导管与静脉留置针在静脉泵入刺激性药物的应用比较发布时间：2021-10-25T03:08:40.646Z 来源：《护理前沿》2021年17期作者：李玲[导读] 目的：研究比较静脉泵入刺激性药物患者应用PICC导管及静脉留置针的临床效果李玲鄂尔多斯市中心医院心血管内科一区，内蒙古鄂尔多斯 015000【摘要】目的：研究比较静脉泵入刺激性药物患者应用PICC导管及静脉留置针的临床效果。
方法：从于本院实施治疗的患者中抽取50例进行分析，所有患者均通过静脉泵入刺激性药物进行治疗，抽取时间即2019.3-2021.3，依据抽签方法将入选患者均分两组，25例患者每组，组别是对比组、研究组，对比组给予静脉留置针方案，研究组给予PICC导管方案，比较组间不良反应情况。
结果：研究组不良反应情况发生率明显较对比组发生率低，P值＜0.05。
结论：临床通过静脉泵入方法为患者提供刺激性药物时，实施PICC导管方案的临床效果优于静脉留置针方案，切实减少了不良反应发生可能性。
【关键词】静脉留置针；PICC导管；刺激性药物；静脉泵入具备刺激性药物的种类较多，用于疾病的治疗工作中后，通常可以取得良好疗效，益于改善患者病情，然而，由于药物的刺激性，较易导致血管较易受到损伤[1]。
PICC导管、静脉留置针均属于静脉泵入辅助医疗技术，且辅助效果良好。
本次研究即是探讨对静脉泵入刺激性药物患者实施PICC导管、静脉留置针时的临床效果，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料50例于我院实施静脉泵入刺激性药物治疗方案的患者为对象，抽取时间范围即2019年3月至2021年3月区间，分组方法即抽签，组别是对比组25例、研究组25例。
对比组内有15例男患者、10例女患者，年龄区间即28岁至65岁，年龄均值即（48.39±5.62）岁；研究组内有14例男患者、11例女患者，年龄区间即30岁至63岁，年龄均值即（48.07±5.42）岁。
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训合格 的护士 ， 病 情许 可和血 管条件 良好 的情况下尽可能 选 择左手臂 穿刺 ， 以减少 对 日常生 活的影 响， 减少机械性静脉炎
１ ． ２ ． ２ 血 管选择
例， 女１ ２例 。年龄 ５ ６—８ ３岁 ， 平均 （ ６ ４±３ ） 岁 。其 中乳腺癌
１ ４ 例， 淋 巴瘤 ６ 例， 胃癌 ６ 例， 肠癌 ４ 例 。其 中乳腺癌非 手术
侧的血管条件差者 １ Ｏ例 ， 经过几 个周期 的化疗再行 置管者 ８ 例， 经过长期输液治疗导致血管严重受损者 ６例 ， 肥胖者 ６例。
外周血 管条件差 以及 穿刺后送导管 困难
的发生。送导 丝动作要轻柔 ， 避免损伤血管 内膜 ， 扩皮刀刀尖 要平躺在导丝上 ， 切忌角 度太大 ， 切割导丝 ， 也避免扩皮 时不 彻底 ， 表皮 和导 丝 之 间 残 留少 量 组 织 ， 造成 置 管 鞘无 法 送
入 Ｊ 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 置入长度 测量采 用从 穿刺点至右胸 锁关节
型留置针进行穿刺 ， 置管成功率高 ， 效果满 意 ， 现报道 如下。
１ 资料和方法
丁格穿刺套件 ， 用左手 中指和无名指共 同在套 管针尖端 ｌ 一 ２ ｃ ｍ处按压 ， 示指按压住推板 ， 将 留置针套管固定 ， 右手撤 出针
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 ２月 一 ２ ０ １ ２ 年 ６月在 我院肿瘤外科
还应准备改 良塞丁格套件 １套（ 内有 ２ ２ Ｇ普通塞丁格穿刺针
１ 个、 ０ ． ４ ６ ｃ ｍ× ５ ０ ｃ ｍ导 丝 １根 、 带 扩张 器的 置管鞘 １ 个、 解
剖刀 １把） ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 ， 全长 ６ ０ ｃ ｍ， 型号 ４ Ｆ ｒ ， 外径 １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ２ ｍ ｍ，
芯后送导丝进入血管 ５ — １ ０ ｃ ｍ， 递送顺 畅 ， 松开 止血带 ， 继续 送导丝进入体外剩下 １ Ｏ一 １ ５ ｃ ｍ的长度后 停止推送 】 ， 操 作
者沿着导丝小心撤 出留置针 。在 穿刺点 Ｏ ． ３ ｃ ｍ区间范 围 内
应用贝朗安全型 留置 针进 行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 的患者 ３ Ｏ例 ， 男１ ８
应用。 关键词 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ； 安全 型留置针 ； 置管 ； 应用 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２－９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ６ ２
改 良的塞丁格技术 即微插 管鞘技术 （ ＭＳ Ｔ ） ， 是利用套管 针或小号针头静脉穿刺 ， 通过套管或穿刺针送入导丝 ， 拔 出套 管或穿刺针 ， 再用手术刀 片扩 张皮 肤后将 插管 鞘组 件 （ 带有
１ ． ２ ． Ｉ 物品准备
除按 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管进 行常规 的物 品准备 外 ，
４ Ｆ ｒ Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管送入导人鞘 ， 送至指定长度 ， 抽 回血 ， 撤 出导丝 ， 最后常规 固定 ， ｘ线确认导 管尖端位置 。 １ ． ２ ． ４ 注意事项 操作组成 员均为经过改 良塞 丁格技术 培
性 穿刺成功率、 一 次置管成功率、 患者对穿 刺疼 痛 的主观评价 。结 果 ： ３ Ｏ例患 者一次性 穿刺 成功 ２ ８例 （ ９ ３ ． ３ ３ ％） ， 一 次置管 成功 ２ ６例 （ ８ ６ ．
６ ７ ％） ， 患者 对穿刺疼痛感明显 减轻。 结论： 对血管条件差的 肿瘤患者在Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管中 应用安全 型留 置针， 大大提高了穿 刺成功率， 值 得临床 堆广
是置管不成功的主要 原 因。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管在 穿刺过 程 中通 常首 选贵要静脉 ， 次之是肘正 中静 脉 ， 最后选择 头静脉 ［ ２ 】 ， 因头静 脉静脉管腔 由下至上逐渐 变细 ， 分支 多 ， 静脉瓣 相对多 ， 不利 于导管顺利通过 ， 在置管过程 中易损伤血管 内膜 ； 正 中静脉部 分走向贵要静 脉 ， 部分走 向头静脉 ； 贵要 静 脉走行 较直且 粗大 ， 静脉瓣少 ， 当手臂与躯体垂直时可 以以最直接的途径 到
・
１ ０ ６・
护理实践 与研究 ２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ７期 （ 上半月版
安全 型留置针在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管中的应用
屈 惠琴
摘 要
陆
云
目的 ： 探讨安全型留置针在 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管中的应用效果。方 法 ： 选取应用贝朗安全型留置针进行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 的肿瘤患者 ３ ０ 例， 观察其一次
１ ． ２ 方法
用１ Ｉ Ｉ Ｉ ｌ 注射器给予 ２ ％利多卡 因０ ． ２ — ０ ． ３ ｍ ｌ 局部麻醉 ， 用纱 布按压针眼 ５— １ ０ ８ ， 持扩 皮刀在 穿刺 点处钝 性扩 出 ０ ． ３ ｃ ｍ
小切 口， 将血管扩张器 和导入鞘组 件通过导丝尾 端送 至血管 内， 然后分离 扩张器和导入鞘 ， 将扩张器和导丝一同撤 出。将
管鞘置入导管 … 。改 良塞丁格套 件里穿刺针型号为 ２ ２ Ｇ（ ０ ． ９ ｍ ｍ× ２ ５姗 ） ， 对 于经过几个周期化疗或乳腺癌术后非手术
侧肢体血管条件差的患者 ， 存 在穿 刺不成 功的风险 。因此 我
科对此类患者应用型号 为 ２ ４ Ｇ（ Ｏ ． ７ ｍｍ×１ ９ ｍ ｍ） 贝 朗安全
扩张器的插管鞘 ） 沿导丝送入 血管 ， 撤 出导 丝和扩张器 ， 经插
选择贵要静脉。 １ ． ２ ． ３ 操作流程 所有操作均由同一组护理人员进行 ， 具体
操 作流程如下 ： 患 者去枕 平 卧， 手 臂外 展与躯 干呈 ９ Ｏ 。 ， 选择 血管 ， 穿刺点做好标记 ， 测量上臂围和置管长度 ， 穿隔离衣 ， 消 毒穿刺部位皮 肤 ， 建 立无菌 区域 ， 提前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ将止血带 系于 肘部上方 ６ ｃ ｍ， 使静脉充分充盈 ， 应用 ２ ４ Ｇ贝朗安全 型留置 针进行穿刺 ， 右手拇指与中指捏住针 芯尾部 ， 示指扣住针座上 的推板形成 Ｅ字型持 针 ｊ ， 穿 刺成 功后 ， 让助手 打开改 良塞