急救知识培训

*只进行胸外按压的心肺复苏 1、如果你不会、无法或不愿给予人工呼吸， 可在保持气道通畅的情况下，只进行胸外按 压。 2、如果只给予胸外按压，应该保持连续，频 率至少100次/分，不超过120次。 3、只有当伤病员开始恢复并清醒过来，才能 停下来重新检查，否则不要停止复苏。 4、不间断地复苏，直到有资格的医疗救护人 员到达。

因此，不进行人工呼吸只单纯进行胸外按压 的CPR在成人院外心脏骤停时是可以接受的。 2011国际急救与复苏指南： * 未经培训或受过最低等级培训的急救员， 对成人伤病员心肺复苏时只进行单纯心脏按 压。（普通民众） * 经正式培训的急救员，对成人伤病员心肺 复苏时给予按压—通气。（专业人员） * 应尽一切努力缩短心脏按压之前的时间， 并尽量减少按压的中断。
胸外按压定位（图）
按压的要点：

部位要准确： 胸骨中
下 1/3 交界；两乳头连线 中点

姿势要正确： 跪在一
侧，两上肢垂直，掌根按 压

速度要均匀：至少
100次/分，不大于120次

力度要适当： 均匀，
不猛然发力，胸骨下陷 45 厘米，或胸廓前后径的 1/3（老人防骨折）
6、畅通、开放气道： 将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，迅 速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕 吐物、假牙等异物，以利于呼吸道通畅。
遥远、堵车、地点难找等）；
4分钟急救黄金时间。
相关解剖知识
呼吸系统：肺 和呼吸道两大部分 组成。 功能：进行人 体与外界环境的气 体交换。吸入氧气 ，排出二氧化碳。
胸 廓
相关解剖知识
循环系统：循 环系统是以心脏 为中心的密闭管 道系统。血管分 为动脉、静脉和 毛细血管三种。
现场心肺复苏的CAB
实地练习：心肺复苏 第二部分：气道异物梗阻急救
第二部分：气道异物梗阻
原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物 等。 高发人群：小孩和老人。
气道异物梗阻的识别
气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒 。咳嗽的间隙出现喘息。 （此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）


气道异物完全性阻塞 病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并 用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫 ，意识丧失。小儿不能哭出声。
3、翻转体位 如果无意识，但有呼吸、有心跳的伤病 员，应将其置于侧卧位（复原体位），保持 呼吸道通畅。 对于无意识、无呼吸、无心跳的伤病员 应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚 硬的平面上，去枕平卧。 * 如果伤病员有意识，诉颈部或脊柱疼痛 ，为避免对其可能造成的椎体损伤等二次伤 害，请不要随意搬运伤病员，可联系 120 急 救人员。
现场心肺复苏的有效指标
①面色（口唇）由苍白、紫绀转为红润； ②颈动脉搏动，自主呼吸出现； ③瞳孔由大变小，对光反应恢复； ④眼球活动，手脚抽动，呻吟等。 特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医 院做进一步观察治疗。
流程梳理：
意识不清的伤病员 1、确保任何急救员、伤病员和任何旁观者的安全。 2、轻拍他或她的肩膀，检查伤病员的反应，大声询 问：“你怎么了？” 如伤病员有反应 1、确定无任何危险，可将伤病员留在原地。 2、尽快确定伤病员发生了什么。 3、如需要的话，可请求帮助。 4、定期对伤病员评估。
口对口人工呼吸动作要领
①吹气时不能漏气； ②捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔； ③抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的 嘴吹气； ④连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻 翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间 隔为3~4秒。人工通气的频率为每分钟10~12 次。
如果你不愿做人工呼吸……
2003—2006年挪威的回顾性研究结果证明：
气道异物梗阻的识别（图）
患者的“窒息痛苦样
表情” 询问：“是窒息吗/你 噎着了吗？” 严重梗阻时，患者只 能点头，不能说话。
气道异物梗阻的排除
“腹部冲击法”
“海氏手法”
方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌 而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽 ，将阻塞气道的异物排出。
腹部冲击法
小儿气道异物阻塞的急救
对儿童（>1岁） 推荐使用减小的腹部 冲击法，操作方法类 似成人。 对婴儿（≤1岁） 完全性气道异物阻塞 方法不同，见后述。
2011年国际急救与复苏指南
对于意识丧失的伤病员，病例报道显示采用 了两种方法成功救治气道异物梗阻，即挤压腹部 和按压胸部的方法。 研究证明，挤压胸部会比挤压腹部产生更高 的气道压力，这种高气道压力可能会产生更好的 气道异物梗阻的清除率。因此，标准的胸外按压 对移除固体气道异物具有效果。 结论：对于心脏骤停的病人，无论是否有气 道梗阻，都可采取胸外按压来救治。 *但要注意观察异物是否及时被排除。
流程梳理：
如果伤病员表现出轻度的呼吸道梗阻症状： 鼓励继续咳嗽，但不要马上做什么。注意观察。 如果表现为严重的呼吸道梗阻症状，但意识 清醒： 1、站到身后，用一只手支撑其胸部使头前倾。 2、另一手的掌根部在肩胛骨进行5次大力叩击。 3、检查每次拍背是否解除了梗阻，并不是一定 要做满5次。
如果5次拍击背部不能解除气道梗阻，改用5次腹部挤 压。 如果梗阻仍没有解除，继续交替进行5次背部叩击。 如果伤病员失去意识： 1、支撑伤病员，将他或她小心地平放在地上。 2、立即呼叫120。 3、进行腹部冲击或胸外按压。心跳停止者CPR。 手指清理 避免盲目使用手指清理呼吸道。只有当异物可 以被看见时才用手指移除呼吸道内的坚硬的异物。
急救知识培训
2015年6月10日
培训安排 ：
第一部分、心肺复苏 第二部分、气道梗阻急救 第三部分、溺水急救 第四部分、创伤救护 第五部分、意外伤害
2011年国际急救与复苏指南
提供急救时必须始终考虑施救者的安全。 个人安全的两大重要范畴是：急救员的整 体安全及避免在急救时受感染。 救援者不应进入被认为是不安全的区域（ 如受水灾、火灾影响），除非受过专门培训 ；应把伤病员移出可能会变得不安全的场所 。 预防感染最重要是保持手部卫生，在救护程 序前后必须洗手。
人脑组织只占体重的2%，需氧量却 占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占 65%。脑组织代谢率高，氧耗量大，但能 量储备非常有限。 如果心跳先停止，呼吸在1分钟内即停 止；如果呼吸先停止，心跳在几分钟内随 即停止。
心跳停止4秒，人就会出现黑蒙； 停止5~10秒，出现昏厥或抽搐；
停止10~15秒，脑组织的氧储备即完全耗尽
4、检查呼吸与脉搏
听 看 感觉

判断及评价时间不得超过10秒钟。
颈动脉位置 ：喉结旁两指距 离。 不能两侧同 时按！
触摸颈动脉（医务人员掌握）
5、胸外心脏按压 按压部位：胸部正中乳头连线中点（胸骨下 1/2处）（成人） 按压深度：至少5厘米 按压频率：大于100次/分，不超过120次/分 按压与吹气之比：30:2（按30次吹气2次）
牢记步骤： 心脏按压——畅通气道——人工呼吸 Circulation——Airway—— Breathing
实施顺序
1、判断意识 2、呼喊 3、翻转、摆正体位（平卧位） 4、检查呼吸（心跳、脉搏） 5、胸外按压 6、畅通气道 7、人工呼吸
具体操作：
1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护 。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？” ，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍 击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣 ，可判断其无意识。 2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该请求他人帮助，在原 地高声呼救：“快来人！救命啊！我是救护员，请 这位先生（女士）快帮忙拨打 120 急救电话！有会 救护的请起我一起来救护。”
如伤病员无反应 1、呼救，使伤病员处于仰卧位，开放气道。 2、保持气道通畅，听、看、感觉呼吸。 3、只要无意识、无呼吸即可开始CPR。 如伤病员有呼吸 1、将伤病员置于恢复体位，如怀疑颈部或脊 椎有损伤时不可翻身。如何判断？ 2、寻求帮助，拨打120。
*急救现场：昏迷病人的恢复体位
将昏迷的伤病员平放在地上是非常危险的 ，这种体位很容易出现呼吸道阻塞而导致一些 不必要的死亡。这时应该将伤病员调整为有利 于恢复呼吸的姿势，即“恢复体位”。 恢复体位可以防止意识丧失者的舌头后坠 阻塞气道，并利于口腔内液体引流，尽可能地 减少呕吐物的吸入。拨打120。
只接受单纯按压的心肺复苏伤病员存活 率（10%），和接受标准心肺复苏的伤病员 存活率（13%）相似。 2001—2004年在新加坡的一项观察研究 中，单纯CPR的伤病员与那些标准CPR伤病 员的自主循环恢复率相似（17.5%vs16.7% ），存活至住院治疗（7.8%vs10.5%），出 院存活（2.6%vs2.8%）
①救助者站在病人的背后，使病人前倾嘴张开，用双 臂围抱病人的腰部。 ②一只手握空心拳，拳头的拇指侧对着病人的上腹部 ，即剑突与脐之中点的位置（脐上2横指）； ③ 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压 入病人上腹部； ④重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧 失。 注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的 、顿击的动作，以使异物排出来。
CPR实施时间与抢救成功率
心跳骤停4分钟内，抢救成功率约50%； 心跳骤停6分钟内，抢救成功率约10%；
超过6分钟后，成功率仅为4%；
超过10分钟以上，抢救成功率几乎为0。
现实生活中
80％以上心跳骤停发生在医院外； 40％以上死于发病后15分钟； 急救部门到达现场的时间难保障（路，呼喊他人来帮忙。 2、迅速开始胸外按压。 3、30次按压后，再次打开气道并保持通畅。 4、捏闭鼻孔，吹气2次。注意按平静吸气，不 要深吸气。 5、继续胸外按压，直到伤病员恢复或专业人 员赶到。 如有超过2个急救员，应每隔1-2分钟交 换进行心肺复苏，以防止疲劳。交换过程中 不中断胸外按压。
6、畅通、开放气道
仰头举颏法：一 只手放在患者前额， 用手掌用力把额头向 后推，另一只手的食 指、中指将下颏向上 抬，使头部向后仰。