方药及用药护理

一、四气
（一）四气的含义 ：
四气即寒热温凉四种药性。它反映药物在 影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾 向（性质），是说明药物作用性质的重要概 念之一。 药性分寒温，不晚于西汉时代。“药有 寒热温凉四气”，则是首先由《本经》提出 的。 四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。 此外，还有一些平性药，是其寒热偏性不明 显，实际上也有偏温偏凉的不同，称其性平 是相对而言的，仍未超出四性的范围。故四 性从本质而言，实际上是寒热二性。
（3）气味均异：作用完全不同。 黄连：苦寒，清热燥湿，泻火解毒。 党参：甘温，补中益气。 （4）一气数味：作用范围大。 辛—行气活血 当归—温—散寒 甘—补血养血 —补血活血、行气散寒、温经止痛、润 肠通便。
由于性和味都属于性能范畴， 只反映药物作用的共性和基本特点， 分折不仅要性味合参，还必须与 药物的具体功效结合起来，方能得 到比较全面、准确的认识。 因此，性味与功效合参尤为重要。
2、药性沉降：都能下行向内， （1）功效：泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜 阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳 平喘等功效。 （2）主治：里热，热结便秘，水肿，小便不利，失 眠多梦，肝阳上亢，呕吐，喘咳，饮食积滞等病 证。 大黄、芒硝：泻热通便 木通、滑石：利尿渗湿 向下 柿蒂、沉香：降气止呃 黄芩、黄连：清热泻火 五味子：收敛肺气向内 五倍子：敛肺涩肠 向内 麻黄根：止汗
（三）五味的确定： 1、味的确定最初是依据药物的真实滋味 2、将药物的滋味与作用相联系，并以味解释 和归纳药物的作用。 3、一些药物的作用很难用其滋味来解释，因 而采用了以作用推定其味的方法。 如葛根、皂角刺本无辛味，因葛根能解 表散邪治疗表证，皂角刺能消痈散结治疗痈 疽疮毒初起或脓成不溃之证，故二药皆冠以 “辛”，因辛能散、能行。 由此可知，确定味的主要依据，一是药 物的滋味，二是药物的作用。
第六节 方药及用药护理
一、中药的性能
中药的性能：性，药性；能，效能。就是
对中药的基本性质和作用特征的高度概括。 它包括药物发挥疗效的物质基础和治疗过 程中所体现出来的作用。中药性能的基本 内容包括：四气五味、升降浮沉、归经、 毒性等。
药性理论是我国历代医药学家在长期临床
实践中，以阴阳，脏腑、经络学说为基础。 根据药物的各种性质以及所表现出来的治 疗作用，总结出来的用药规律。
五味的实际意义，一是标示 药物的真实滋味，二是提示药 物作用的基本范围。 根据上述分析可知，用“味” 来提示、归纳药物作用的基本 范围也具有明显的局限性。
（四）性味合参 ： 性和味分别从不同角度说明药物 的作用，二者合参才能较全面地认识 药物的作用和性能。
1、气味相同： （1）作用相近似：同一类药物大多如此。 苦寒 的药物多具有清热泻火或清热解毒或清热燥湿作 用。 辛温的药物多具有发散风寒或发散风湿或温通行 气的作用。 甘温的药物多具有补气助阳的作用。 （2）作用不一定完全一样，有的尚有主次之分， 但有偏重于味和气的不同。 大青叶：苦寒偏于清热解毒，凉血消斑， 龙胆草：苦寒偏于清热燥湿，泻肝胆实火； 黄芪：甘温，偏于甘以补气， 锁阳：甘温，偏于温以助阳。
6、咸 ： 咸能软、能下，有软坚散结和 泻下作用。 即具有泻下通便、软坚散结的作用。 也就是说，泻下或润下通便及软坚散 结的药物多具有咸味。 咸味药多用治大便燥结、痰核、癥 瘕痞块等润燥软坚。 海蛤壳：软坚散结。 海藻、昆布：消痰软坚。 牡蛎：消散瘿瘤。 鳖甲：软坚消癥。
（二）四气的确定及作用 ：
1、 四气的确定 ： 药性寒热温凉，是从药物作用 于机体所发生的反应概括出来的， 是与所治疾病的寒热性质相对应的。 故药性的确定是以用药反应为依据， 病证寒热为基准。
能减轻或消除热证的药物，一般 属于寒性或凉性。如：黄芩、板蓝 根，对发热、口渴、咽痛等热证有 清热解毒作用，表明这类药物属于 寒性药。 能减轻或消除寒证的药物，一般 属于温性或热性。如：附子、干姜， 对腹中冷痛，四肢厥逆，脉沉无力 等寒证具有温中散寒作用，表明这 类药物属于热性药。
3、有的药物升降浮沉的特性不明显。如南 瓜子的杀虫作用 4、有的药物则存在二向性。 麻黄：既发表散寒又利水消肿。 川芎：既上行头目又下行血海。
（四）升降浮沉性能的意义： 掌握药物升降浮沉性能，可以更好地指 导临床用药，以纠正机体功能的失调，使之 恢复正常；或因势利导，有助于祛邪外出。 升降浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着 病势。 病势下陷者，宜升不宜降。如久泻脱肛， 中气下陷，当用人参、黄芪、升麻、柴胡以 补中益气，升阳举陷。 病势上逆者，宜降不宜升。如肝阳上亢 的头痛，宜用牡蛎、石决明潜降。
不少入肾经的咸味药，如鹿茸、鹿 角、鹿角胶、鹿角霜、阳起石、肉苁 蓉、紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟甲、 鳖甲等都具有不同程度的补肾作用。 在临床上为了引药入肾或增强补肾 作用，常常用盐水炮制一些药物就是 从咸味考虑的，例如知母、黄柏、杜 仲、补骨脂、益智仁、胡芦巴、韭菜 子、巴戟天及沙苑子等药品。
7、淡 ：淡能渗、能利，有渗湿利水、 通利小便的作用。 淡味药多用治水肿、小便不利、 脚气、以及痰饮、泄泻等证。 如茯苓、猪苓、薏苡仁利水消肿、 通草、灯心草、滑石利尿通淋等。
3、酸： 酸能收、能涩，即有收敛固涩作 用。 也就是说，固表止汗、敛肺止咳、涩 肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多 具有酸味。 因此酸味药多用治体虚多汗、肺虚 久咳、肠滑久泻、遗精滑精、遗尿尿频、 崩带不止等证。 如五味子固表止汗、乌梅敛肺止咳、 五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及 赤石脂固崩止带等。
2、四气的作用： 寒凉药具有清热泻火、凉血解 毒等作用。 温热药具有温里散寒、补火助 阳、温经通络、回阳救逆等作用。
（三）药性寒热与药物功效的关系： 1、药性寒热与药物功效是共性与个性、 抽象与具体的关系。 药物寒热与八纲寒热相对应，是高层 次的抽象，而阴阳则是更层次的抽象。 药性寒热只反应药物影响人体阴阳盛衰、 寒热变化的基本趋向，并不说明药物的 具体作用，因此掌握药性寒热不能脱离 其具体功效。
2、甘： 甘能补、能缓、能和，即有补益、 缓急止痛、调和药性、和中的作用。 也就是说，能滋养补虚、调和药性及制 止疼痛的药物大多具有甘味。 因此甘味药多用治气、血、阴、阳不足 之证、各种痛证，用于调和药性及中毒解 救等多个方面。 如人参大补元气、熟地滋补精血、麦冬 养阴生津、鹿茸温补肾阳、甘草缓急止痛 调和药性并解药物、食物中毒等。
2、气味不同：作用不同 。 （1）味同气异： 紫苏辛温 ：解表散寒，行气宽中。 薄荷辛凉：疏散风热，清利头目。 附子辛热：能补火助阳、回阳救逆， 石膏辛寒：清热降火。
（2）气同味异： 麻黄、杏仁、大枣，乌梅，肉苁蓉同 属温性，由于五味不同，作用也不同。 麻黄：味辛、微苦，性温，能发散风寒 解表、平喘、利水。 杏仁：味苦性温能下气止咳平喘。 大枣：味甘性温能补脾益气，缓和药性。 乌梅：味酸性温能敛肺止咳涩肠止泻。 肉苁蓉：味咸性温能补肾助阳，润肠通 便
掌握药物的升降浮沉，可以充 分利用其作用趋向以纠正机体功 能失调，使之恢复正常；也可因 势利导，有助于祛邪外出。 其使用的一般原则为：病势下 陷者，宜升不宜降；病势上逆者， 宜降不宜升。
（三）药物升降浮沉的作用： 1、药性升浮：都能上行向外。 （1）功效：升阳发表，祛风散寒，涌吐开窍、透 疹、温阳益气等功效。 （2）主治：表证，中气下陷脱肛、子宫下垂，风 湿痹痛，中寒泄利，神智不清，疹发不畅，阳 虚气弱等病证。 升麻、柴胡—升举清阳 麻黄、苏叶—发表散寒 桑叶、菊花—疏风清热 瓜蒂、藜芦—涌吐痰涎宿食 麝香、石菖蒲—开窍醒神
三、升降浮沉
（一）升降浮沉的含义： 升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说 明药物作用性质的概念之一。 升—上升 降—下降 浮一发散 收敛固藏—向内 沉 泄利二便—向下 药性升降浮沉理论形成于金元时期。
（二）药物的升降浮沉趋向的认定： 升降浮沉的确定，是依据药物各自所具 有的功效和所治的具体病证，其具体确定方 法是依据相对于病证的病势趋向而言的。 人体的各种病证，往往因气机升降出入障 碍而表现出不同的病势趋向。常见的，如呕 吐、喘咳之向上，泄利、脱肛、子宫下垂之 向下，自汗、盗汗之向外，表证不解之向内。 能针对这些病情，改善或消除这些病势趋向 的药物，就分别具有向下、向上、向内、向 外的作用趋向。
4、涩能收敛固涩，与酸味作用相似。 多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑 精、出血等证。 如麻黄根固表止汗、乌梅敛肺止咳、 五倍子固精止遗、莲子固精止带，禹余 粮涩肠止泻，乌贼骨收涩止血等。 涩味药虽与酸味药作用相似，但亦不 尽相同，酸味药可以生津，即“酸甘化 阴” 而涩味药无此功用。
5、苦 ：苦能泄 、能燥 、能坚 。 （1）泄：清泄火热、泄降气逆、通泄大便。 清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便。 （2）燥：燥湿。清热燥湿、苦温燥湿 （3）坚：坚阴。泻火存阴。 因此苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕 恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。 如黄连、苦参、栀子清热泻火，杏仁、葶 苈子降气平喘，半夏降逆止呕，大黄、枳实 泻热通便，龙胆草、黄芩清热燥湿，苍术、 厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等。
二、五味
（一）五味的含义： 五味，是指药物有辛、甘、酸、苦、 咸五种不同的味道。 因而具有不同的治 疗作用。有些还具有淡味或涩味，因而 实际上不止五种味道。但是，五味是最 基本的五种滋味，所以仍然称为五味。
五味的本义是指药物和食物的真实 滋味。药食的滋味是通过口尝而得知 的。由于药食“入口则知味，入腹则 知性”， 因此古人很自然地将滋味与作用联 系起来，并用滋味解释药食的作用， 这就是最初的“滋味说”。
对药物作用可从不同角度认识，如 作用性质、作用范围、作用趋势、作 用强度、作用的益害性等。药性寒热 是从药物对机体阴阳盛衰、寒热变化 的影响这一特定角度来概括药物作用 性质，而不概括药物作用的所有方面。 因此，必须与其它方面的内容相结合， 方能全面地认识和掌握药物的性能和 作用。
（四）四气的意义： 1、阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临 床用药的一般原则，不得违反。 2、如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病， 则必然要加重病情。 3、如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉 药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。 反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用 了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。 4、至于寒热错杂之证，往往采用寒药热药并用。 5、对于真寒假热之证，则当以热药治本，必要 时反佐以寒药；真热假寒之证，则当以寒药 治本，必要时反佐以热药。