1例阑尾术后真菌性肠间隙脓肿相关因素分析
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论
阑尾低级别粘液性肿瘤1例诊疗回顾及多学科讨论3、重庆市万盛经开区中医院放射科 4008004、重庆市万盛经开区中医院特检科 4008005、重庆市合川区中西医结合医院超声科 4015206、重庆市万盛经开区中医院内镜室 4008007、重庆市万盛经开区中医院妇科 400800 8、重庆市万盛经开区中医院外一科400800一、前言阑尾粘液性肿瘤少见，约0.2-0.7%[1]。
尤其伴腹膜假粘液瘤，更为少见。
分类对诊断、治疗和预后都有影响。
阑尾炎症、黏连致阑尾腔堵塞，管壁囊状扩张。
有不同程度的右下腹痛和右下腹包块，易误诊为阑尾炎，阑尾增粗，浆膜面及网膜可见粘液。
大片的粘液湖内漂浮多少不等的细胞。
阑尾粘液性肿瘤较难分类，需认识更清晰。
诊疗难度较大，容易造成误诊而影响临床治疗，致使患者的病情被耽误，所以对阑尾低级别粘液性肿瘤患者的临床诊疗回顾及讨论非常重要，关系着此类肿瘤临床诊疗效果的提升。
二、现状分析阑尾粘液性肿瘤的演进过程经过了长时间的变化，病变谱系从良性到恶性。
2009 年分类为腺瘤、低级别粘液性肿瘤伴低度或高度复发风险和粘液腺癌。
2010 年消化系统肿瘤 WHO 分类为腺瘤或锯齿状病变、低级别阑尾粘液性肿瘤（Low grade Appendix Mucinous Neoplasms， LAMN）和粘液腺癌。
腺瘤为管状、绒毛状或混合型，分成低级别和高级别。
LAMN 为低级别细胞核及推挤性生长。
粘液腺癌为高级别核，粘液少细胞多，有促结缔组织增生反应，侵袭性浸润。
WHO 分类无 HAMN（高级别阑尾粘液性肿瘤）的描述，腹膜粘液病变为临床现象的描述，应对粘液性肿瘤进行全面认识，减少误诊率。
以减少影响患者的身体健康[2]。
三、问题确立阑尾低级别粘液肿瘤的发病率较低，临床可参考的资料较少，所以患者的病情诊断有一定困难，可能有误漏诊的情况，导致患者手术方式选择困难，引起患者产生二次手术，早期准确有效的诊疗非常关键。
Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的临床体会
术后 １ ～３ｄ体温全 部降 至正常 ， 血象亦 迅速恢 复正 常 ， 并发切 口感染 ９例 ， ２例术后 ５ｄ 发轻微的 阑尾残端瘘 ， 有 并 经充分引流治疗 ， 瘘发 生后 半个 月 自行 愈合 ， 后 近期无 粘 术 连肠梗 阻等并发症 。住 院时间 ７— １ｄ 平均 ９ｄ ２ ， 。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
本组 １２ 中男 ６ 例 ， ６ 例 。年龄 １ — ３例 ９ 女 ３ ６
７ ６岁 ， 均 ４ 平 ３岁。腹痛 至就诊 时 间为 ３～１ ， 院前 １２ ４ｄ 入 ３ 例全部用不 同抗 菌 素治 疗 ， 转移 性右 下腹 痛 １２例 ， ０ 直接 右 下腹痛 １ ， ３例 右下腹痛 中间减轻突然加重者 ３ ， 有右下 ２例 均 腹有 固定 压痛 ， 反跳痛 １７ 可触及 右下腹 包块 １２例 ， 有 ２， １ 因
［ ２］吴在德． 外科学 ［ ． ５版 北京 ： Ｍ］ 第 人民卫生出版社 ，０ １５ ２ ２ ０ ：４
５ ３． ４
开 口处坏死 的盲肠 壁 ， 断全层缝 合关 闭 盲肠 口， 间 间断 浆肌
层缝合 与周 围脂肪垂 、 网膜等组织一 并结扎加 强关 闭的 自肠 口。（ ）切除坏死 的大 网膜 ， ６ 彻底 止血 ， 净腹 腔 ， 冲洗腹 擦 不 腔， 防止脓液扩散 。（ 盲肠下 放一 枚硅胶 引流 管从 刀 口外 ７）
管， 阑尾根部坏死 、 盲肠 明显水肿 、 阑尾基 部切除 全阑尾者排 便 后 ２—３天拔管 ， 这样易发现 阑尾残端瘘 ， 本组病 例有 ２例 术后 ５ｄ并发轻微的 阑尾残端瘘 ， 经充分引流治疗 ， 瘘发 生后 半个月 自行愈 合。 （ ） 闭腹 膜后 ， ０２ 甲硝唑 ２ ０ ｍ ８关 用 ．％ ５ ｌ 加庆大霉素 １ ６万 Ｕ的溶液 冲洗刀 口， 防止腹腔再次污染 。
120例阑尾周围脓肿治疗分析
１３ ２ 腹 腔 探 查 首先 观 察 腹 腔 渗 液 情 况 ， 意 渗 液 的色 泽 、 ．． 注 浑 浊 度 ， 无 恶 臭 等 异 常 气 味 。若 脓 肿 被 大 网 膜 包 裹 ， 应 切 有 则 断 包 裹 之 大 网 膜 ， 量 完 整 的 切 除 脓 肿 。若 发 现 肠 管 包 绕 脓 尽 肿 ， 在 找 到脓 肿 之 薄 弱 处 ， 手 指 钝 性 分 开 脓 肿 ， 尽 脓 液 ， 则 用 吸
２ 结
４ｄ 平 均 ３ｄ ， 。患 者 均有 明显 的 下腹 痛 ， 畏寒 发 热 等 症 状 ， 并
可 扪 及 右 下 腹 肿 块 。 临 床 查 血 常 规 白细 胞 （ Ｃ） （ ０ ０ ＷＢ 为 １ ． ～ ２ ． ） 。Ｉ。其 中 ７ ２ ５ Ｘ１ ／ ０ ５例 患 者 在 入 院 前 进 行 过 抗 菌 药 物 治 疗 。手 术 中所 见 组 织 包 裹 及 炎性 包块 共 ７ ７例 ， 孔 者 ２ 穿 ３例 。
皮 下组 织 、 鞘 ， 左 牵 拉 腹 直 肌 ， 心 打 开 后 鞘 及 腹 膜 ， 时 ． 前 向 小 同 注 意 保 护 切 口 ， 可 能 吸尽 脓 液 后 ， 护 皮 巾缝 合 腹 膜 以 保 护 尽 用
切 口。
菌 药 物 治疗 只 能 局 限 控制 病 变 但 又 不 能 杀 灭 细 菌 ， 阑尾 继续 变
腹膜 炎 、 中毒 性 休 克 等 并 发 症 ， 数 病 例 可 向 小 肠 或 大 肠 内 穿 少 破 ， 成 各 种 内外 瘘 。本 研 究 对 ２ ０ ～ ２ １ 形 ０ ６ ０ ０年 期 间 本 科 室 收
１ ３ ４ 处 理 腹 腔 和脓 腔 关 闭 腹 腔 前 可 用 大 量 生 理 盐 水 彻 底 ．．
急性阑尾炎手术后切口感染的因素及预防措施
膜提起 ， 并用纱 布在周 围保 护 ， 两钳 间先切开 一小 口， 边 在 一 吸净脓液一边切开腹膜 ， ４～ 用 ６把直 钳分别在 上 、 下两个 角
及内外两侧夹住腹膜外 翻固定在 护皮 巾上 ， 用腹膜掩 盖保 护
加 强 医 院思想 建 设 有 效 履 行 职 责使 命
王 宗 启
【 要】 为适应公立医院服务性 、 摘 专业性 、 民主性强的特点 ， 应加强医院思想政治建设 ， 有效履行思想政治：作
脏 器吻合 口的不 良作用 ， 从而延迟 伤 口愈合 并增加感 染发 生 率， 术后确需置引 流管者 ， 位置 最好在 离切 口较 远 的低位 其
处从腹 壁引出。因此 ， 不宜紧贴 吻合 口处安置 引流管 。引 流
管剪有 侧孔 部 分应 放 在腹 腔 内 ， 避免 腹 壁 内这 一段 留有侧
切 口脂肪 液化 ， 即术后 切 口出现 红 、 、 痛 、 部皮 温上升 ， 肿 压 局
水肿严重 可作 ｕ型关 闭。关腹 前用 湿纱 布反 复吸尽 腹腔 脓 液， 尤其是扩散到 右结 肠旁 沟 、 髂窝 、 腔 的脓液 。（ ） 换 盆 ６更 手套 和手术器械 ， 间断缝 合腹膜层 ， 以便切 Ｅ积液 渗 向腹 腔 ， ｌ 不奎于造成切 口积液 以致感 染 ， 膜缝合 后用稀 碘伏浸 泡切 腹 １ ２ｒｉ ， ： ｎ后 干纱布吸干 ， 次缝 合腹壁 各层 。（ ） 可能不 ３ ａ 依 ７尽
３ ４ 术 后尽 可 能 不 放 引 流 管 ． 引 流 管 有 妨 碍 问 质 细 胞 覆 盖
１８例 中 １ ３ 例发生切 口感 染 ， 染 发生率 ０ ７ ％ 。明显 感 ．２ 低于 国内外的文 献报 道 。本 组有 一例 ８ ０岁高 龄患 者 ， 阑尾 根部坏疽穿孑 ， Ｌ 腹腔 感 染 严重 ， 术后 控 制不 当而 感染 ， 经换
警惕阑尾切除术后高发的结肠癌
警惕阑尾切除术后高发的结肠癌近几年，越来越多的文献显示，阑尾切除和结肠癌的发生有越发密切的联系。
阑尾，位于盲肠的末端，一般在盲肠后内侧距回盲瓣约2.5cm 处，长7-9cm，直径0.6-0.8cm。
从古至今，人类一直将阑尾视为退化、无用的器官。
虽然现代医学发现，阑尾有免疫防御的功能。
但是，医生和患者都认为切除阑尾对人体不会有很大的影响。
可是，近几年，越来越多的文献显示，阑尾切除和结肠癌的发生有越发密切的联系。
自从1964年，McVay就认为，阑尾切除后会与结肠癌的发生有一定关系。
阑尾切除后会导致结肠癌发病率的上升。
在随后的研究中，Gross也对这一观点表示了认同。
Bierman的资料显示在608例结肠癌尸检中，生前做过阑尾切除术的比例占总数的35.2%，而679例非癌尸检中人数只有24%。
瑞典Arnbjornsson报道了在561例因阑尾炎手术住院的患者中，3年内因结肠癌而从新住院的患者占了2.9%。
上海市第五人民医院对2000-2007年间40岁以上的1164例阑尾切除的患者随访，发现有9例患者阑尾切除2年内发现并确诊为结肠癌。
我认为阑尾切除后造成结肠癌的发生有以下几方面原因：一、阑尾的免疫功能最近的医学已经证实，阑尾有免疫防御功能。
阑尾有丰富的淋巴组织，可分泌B淋巴细胞和T淋巴细胞，可以促进免疫球蛋白A类抗体（IgA）的生成，发挥淋巴器官的免疫功能。
有利于肠道内菌群的平衡。
当阑尾切除后，这种免疫防御功能也就消失了。
肠粘膜更易受到粪便毒素的影响，久而久之而发生癌变。
美国哈佛大学Beger博士对人类2000多个类型l8000多种疾病进行分类整理，结论是80％的疾病都直接或间接与免疫有关。
对于阑尾器官具有抗癌作用，已由美国纽约肿瘤研究机构的研究结果得到证实。
该研究机构的专家们曾对好几百例消化器官得癌症的病人进行调查，发现其中84％的人都已切除阑尾。
肿瘤专家还声称，切掉阑尾的人得几种恶性肿瘤的几率是常人的3倍。
I期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿
腹腔脓肿 、 化脓性 门静脉炎等并发症。中西 医结合治疗阑尾周围 脓肿虽能使效果 明显提高 ， 手术率下降 ， 并发症减少 ， 但治疗过程 中仍有 ６ ％的患者因病情恶化需 中转手术治疗 ， ３ ％的患者 因 约 ． ３ 治疗不彻底复发而行手术治疗 ， 给患者带来一定的痛苦１ 我们的 ３ ］ 。
１ 材料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
围组织包裹所形成 的脓肿【 ｌ 】 。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周 围
脓肿 ， 病情较稳定 ， 宜应用抗 生素治疗 或同时联合中药治 疗促进
脓肿吸收消退 ， 也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿
本组 ７ ８例中 ， ４ 男 ３例 ， ３ 例 ； 女 ５ 年龄 １ ６岁 ， ６～７ 平均年龄 ４ ２岁。 腹痛至就诊 时间为 ３ ４ 。 院前 ７ ～１ｄ 入 ８例全部用不 同抗 生 素治疗 。转移性右下腹痛 ７ 例 ， １ 直接 右下腹痛 ７例 ； 右下 腹痛 中 间减轻 、 突然 加重 者 １ ， ７例 均有右 下腹 固定压痛 ， 有反跳痛 ７ ２
（） １ 选择腹肌 松弛 良好 的麻 醉 ， 硬膜外麻 醉 、 联合 阻滞 麻醉
或 全 身 麻 醉 。（ ） 口选 择 在 麻 醉 生 效后 触 诊 右 下 腹包 块 为 中心 ２刀
的斜切 口或腹直肌外缘切 口。（ ） ３ 切开腹膜时注意防止损伤与腹 膜粘连肠管 ， 注意保护刀 口。（ ） ４ 脓肿部位不一 ， 以手指钝性分离 探查脓肿时要手摸心会 ， 选择 一安全度大的地方进入 。如脓肿位 于髂窝 ， 可紧靠腹 壁大胆 向脓腔钝分 ， 而肠 间隙脓肿则需探 索找 出一粘连松 、 腔壁 薄的地方进入 。分离过程 中要用力适 当 ， 沿肠 管纵向进行 。 这样可避免损伤肠管 、 血管。 进入脓腔 ， 吸净脓 液及
急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治
急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治目的探讨坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。
方法：对我院自2000年6月～2011年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。
结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。
结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。
并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。
标签：阑尾炎坏疽腹腔残余感染急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。
但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。
我科自2000年6月～2011年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。
1.一般资料：1.1.本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。
9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。
1.2.临床表现：症状出现在手术后的5—10天。
主要表现为发热、腹部不适和腹泻。
或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。
触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。
1.3.诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。
2.治疗：2.1.一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。
2.2.抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。
外科手术部位感染病例报告和数据分析
术后预防措施
切口护理
保持切口敷料干燥，及时更换潮湿、 污染的敷料；
引流管护理
保持引流管通畅，避免打折、扭曲， 及时倾倒引流液，并观察引流液的颜 色、性状和量。
效果评估与持续改进
感染率监测
定期统计手术部位感染发生率，分析感染原因，提出改进措施；
预防措施执行情况检查
定期对术前、术中、术后预防措施的执行情况进行检查，确保各项 措施得到有效落实；
医护人员手卫生
医护人员手卫生执行不到位，可造成交叉感 染。
医疗器械消毒
医疗器械清洗消毒不彻底，是引发感染的常 见原因。
住院环境
病房拥挤、通风不良等环境因素，也可增加 患者感染风险。
预防措施及效果评
05
估
术前预防措施
术前皮肤准备
术前晚或术日晨用肥皂水彻底清洁手术野皮肤，必要时术前 2h再次清洁；
预防性使用抗菌药物
防控措施不到位
针对外科手术部位感染的防控措施在实际操作中执行不到位，导致感 染率居高不下。
未来发展趋势及建议
完善数据收集和报告机制
建立全国性的外科手术部位感染病例报告和数据收集系统，确保数据 的全面性和准确性。
加强数据分析和利用
运用先进的数据分析技术和方法，对收集的数据进行深入挖掘和分析 ，为临床实践和科研提供有力支持。
数据分析
03
感染病例数量统计
总感染病例数
统计期内共发生外科手术部 位感染病例XX例。
各科室感染病例数
普外科XX例，骨科XX例，神 经外科XX例，泌尿外科XX例 ，心胸外科XX例。
感染率
统计期内外科手术部位感染 率为XX%。
感染部位分布
手术切口感染
共XX例，占感染病例总数的XX%。
阑尾周围脓肿Ⅰ期手术的体会
与传 统 的保 守 治疗 及先 作引 流后 再 Ｉ Ｉ 期 手术切 除 阑尾 的方 法相 比，有主动 、疗程 短 、费用底 的特 点 。部 分病人 可免 除二次手
术之 苦 。必须 强调最好 选用探 查切 口，使手 术野 有 良好 的暴露 ， 一开始 就能对 包裹有 从
裹粘 连 的间隙分 离粘连盲肠 浆肌 层缝合等 方 法 ， 合利用邻 近 的系膜 组织覆 盖妥善处 结 理。
作 者单 位 ：端 州 区 黄 岗镇 医 院
广东
肇庆
５６２ ２００
・
６ ・
部腐 烂 、水 肿较 甚者则 行盲肠 浆肌层 缝合 ， 打结 时局 部可用邻 近水 肿 的系膜覆 盖根部 。 线结 不要太 紧 ，以防切 割浆肌 层 。对 于大 网
损伤。 在包 裹 中不 同的组织之 间一般会 有一
个 可用手 指钝 性分 离的 间隙 ， 在组织 高度水 肿 、糜烂 时 ，切 忌使用 锐性 分离 ，极易损伤 肠 壁 ，引致 肠 瘘 。 残 端 的处理要 根据 术 中
至 ２０ ０６年 手术 治疗 阑尾周 围脓肿 ｌ ６例 ，采取 Ｉ期手术 方法 切除 阑尾 。结 果 ：一 例切 口 Ｉ Ｉ
期愈合 ，其 余均 期愈合 。术 中无 肠管损 伤 ，术 后之肠 瘘 、肠 梗 阻、腹腔 残余脓肿 等发 生 。
【 关键词 】阑尾周闸脓肿；Ｉ 期手术
阑尾 周 围脓 肿 传 统 的处 理 原 则 是保 守 治疗或 单纯 引流后 行 Ｉ Ｉ期 手术切 除 阑尾 。
一
引 出。术后联 合使用 大剂 量抗 生素 ，并采用 半卧位 。术后 ４ — ７ ８ ２小时拔 除 引流管 。 ２ 结果 １ 例病 者 出现 切 口感染 ，Ｉ Ｉ期愈合 ，其
余 病例 切 口均 Ｉ 愈合 。 一例 出现 肠管损 期 无 伤 、肠 瘘 、腹腔脓 肿及 粘连性肠 梗 阻 ，所有 病 例均 治愈 出院 ，平 均住 院 １ 天 。 １ ３ 讨论
阑尾脓肿的手术治疗观察
参 考 文 献
［ １ 】 吴阶平 ，裘法祖 ． 黄 家驷外科学 ｆ Ｊ Ｊ ． 第５ 版． 北 京：人民卫 生出版社，
２ ００ ７：ｌ ２ ３ ４— １ ２ ３ ７ ．
的解 剖关 系情 况 ，因为 患者 的回盲部会 有炎性反应 ，水肿 、粘
连明显的情况 ， 其组 织脆 弱 ， 容易撕裂或 出血甚至术后形成肠瘘 ， 勿用 暴力牵拉 。处 理阑尾残端可 以采用单 纯结 扎 ，或荷包缝合 。 如阑尾根 部坏疽 穿孔 ，也 可行 ８字缝合 ，或 Ｕ字缝 合 。不一 定 都 做荷包 包埋 。应 对患者 切 口进行 反复 冲洗后再进 行缝合 ，避 窝常规放置多头血浆管。在切 口外侧另戳小切 口引出。术后 ３ ｄ 拔除 。切 口污染较重 的 ，腹膜外 间隙应置烟卷 引流或胶 管引流 ， 腹壁各层 只作 疏松 缝合 ，以利引流。
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ 期（ 总 第１ ９ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
阑尾 脓 肿 的 手术 治 疗 观 察
周 军①
【 摘 要 】 目的 ：观察 阑尾脓 肿 Ｉ 期手术 切除的效果 。方法 ：回顾性分析 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月笔者所 在医院收治 的 ４ ８ 例阑尾脓肿 Ｉ 期手 术切除患者的病例资料。结果 ： 所 有患者 均取得 满意的临床效果 ，治愈出院。结论：阑尾周 围脓肿采取相应 的手术方 法一 次性切除阑尾是一种安全 、
阑尾恶性粘液囊肿一例报告
阑尾恶性粘 液囊肿一例报告
吕渐 成 ， 严 琨 ， 佩 军 王
（ 潍坊 市 第二 人 民 医 院 ， 东 潍 坊 ２ １ ４ ） 山 ６ ０ １
炎。
阑尾粘液囊肿因不经淋巴或血性转移 ， 故手术时只需切 除 阑尾 ， 而不需做区域性淋巴结清扫 。 为保证囊 肿不破裂 ， 在
操 作 有 困 难 时 ， 切 除 部 分 盲 肠 。 对腹 膜 假 粘 液 瘤 的 处 理 时 可
尽量切除， 减少肿瘤的体积 ， 同时切除 阑尾和大网膜 。对女性 患者必 须检查卵巢 ， 若有可疑病变或 患者已绝经 ， 加做卵巢
阑尾粘液囊肿需与阑尾周嗣脓肿 、 慢性 阑尾炎及 回盲部
肿 瘤 相鉴 别 。
重， 感腹胀 ， 伴恶心 ， 呕吐 ， 发热 ， 体温最高至 ３ Ｏ ， 腹部 ８ Ｃ立位 平 片示 ： 肠梗 阻。行剖腹探查 ， 中见肠 管高度胀气 ， 术 右下腹 部可吸出淡黄色胶冻状物质 ， 未见脓液 ， 回盲部无 明显脓苔 ， 质韧 ， 紧贴盲肠后壁 ， 切除送病理 ， 升结肠旁沟处可见大量的
淡 黄 色 胶 状 物 质 ． 明 显 的 囊 壁 ， 壁 表 面 可 见粟 粒 状 淡 红 无 腹 色结 节 ， 取一 块 送 病 理 ， 右下 腹 放 两 根 引 流 管 ， 腹 包 扎 。 术 关 后病 理 检 查 示 ： 阑尾 恶 性 粘 液囊 肿 伴 脓 肿 形 成 及 慢 性 腹 膜
●
投 稿 小 知 识
标 题 和 图表
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探讨阑尾手术切口感染相关因素及预防对策
阑尾周围脓肿的诊断和治疗
阑尾周围脓肿的诊断和治疗发表时间：2016-02-29T10:49:34.757Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：阿才仁[导读] 青海省海北州门源县中医院使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿青海省海北州门源县中医院 810399阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，其并发率约占急性阑尾炎的7~15%，许多病人是由于医治过晚或误诊为其他疾病而给予不正确的处理造成，如误诊为肠蛔虫症，急性胃肠炎，痢疾或腹痛未明确诊断，就进行了蛔虫、口服泻药，灌肠或注射止痛剂等，使阑尾感染扩延至浆膜面或阑尾坏疽穿孔被大网膜和附近肠襻包绕局限化而形成脓肿，现将有关该并发症的诊断和治疗等问题叙述如下。
一、临床征象1.腹痛为其主要临床症状，开始时为急性阑尾炎的表现相同，如上腹部、脐周围或全腹部疼痛，以后转移并局限于下腹部。
疼痛初起时多不剧烈，以后逐渐加重，呈持续性，也可伴有阵发性加剧。
2.胃肠道症状：部分病人可出现恶心、呕吐、早期可能与神经反射性胃幽门痉挛有关，晚期多由于腹膜炎所致，少数病人尚可出现腹泻或里急后重。
如未详细询问病史及检查，常被误诊为肠炎或痢疾。
此种现象是由于膀胱直肠凹的炎症刺激直肠反致。
3.急性感染及中毒表现，如脉搏加速，体温及白细胞中度或明显增高，但需要注意，个别因机体衰弱反应能力低下的病例，体温及白细胞也可能不增高。
4.腹部检查于右下腹部可能触到有边缘清楚之包块，压痛明显，如果腹壁较厚而肌肉发达或脓肿靠后腹壁，包块可能触不清楚，而仅表现为局限性肌紧张，压痛及反跳痛，有时也可出现部分性肠梗阻的现象。
5.肛门指诊检查，可发现肛门温度增加，直肠右臂有压痛甚至触到包块，此项检查对诊断有很大帮助，但常被一般医生所忽视，应该注意，B超检查右下腹对诊断有很大帮助，应该重视。
二、诊断凡有急性阑尾炎之临床表现，起病时间较长，全身感染及中毒表现较明显，右下腹部触到压痛之包块，首先应考虑到阑尾周围脓肿之诊断，部分病人右下腹之包块尚需注意与以下几种疾病鉴别。
阑尾切除术后腹腔感染的病原学
阑尾切除术后腹腔感染的病原学徐汉英;肖艳平;肖华【摘要】Objective To understand the pathogenic characteristics of intra-abdominal infection after appendecto-my in patients with appendicitis.Methods Clinical data of patients undergoing appendectomy in a hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed retrospectively,pathogenic characteristics,treatment,and prognosis of patients with intra-abdominal infection were analyzed.Results A total of 431 patients undergoing appendectomy were investigated,38(8.82%)developed intra-abdominal infection.36 strains of pathogenic bacteria were isolated, 34 (94.44%)of which were gram-negative bacteria,mainly Escherichiacoli(n=29,80.55%);2 (5.56%)strains were gram-positive bacteria,1 of which was Staphylococcusaureus,and the other was Enterococcusavium.The re-sistance rates of 29 strains of Escherichia coli to commonly used antimicrobial agents (amoxicillin,piperacillin,ti-carcillin,cefuroxime,ceftazidime,and cefalotin)were 72.41%-93.10%,none of strains were found to be resistant topiperacillin/tazobactam,meropenem,imipenem,and amikacin.Conclusion Escherichiacoli is the most common pathogen causing intra-abdominal infection after appendectomy and it has high resistance rates to most commonly used antimicrobial agents,piperacillin/tazobactam,amikacin,and carbapenems are recommended for treating intra-abdominal infection after appendectomy.%目的了解阑尾炎患者行阑尾切除术后腹腔感染的病原学特点.方法回顾性分析2013年1月—2015年12月某院行阑尾切除术患者的临床病历资料,对腹腔感染患者的病原学特点、治疗及预后情况进行分析.结果共调查阑尾切除术患者431例,38例术后出现腹腔感染,发病率为8.82%.检出病原菌36株,其中革兰阴性菌34株(94.44%),主要为大肠埃希菌(29株,80.55%);革兰阳性菌2株(5.56%),金黄色葡萄球菌和鸟肠球菌各1株.29株大肠埃希菌对临床常用的抗菌药物如阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻吩的耐药率为72.41%~93.10%,未检出对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南及阿米卡星耐药的菌株.结论大肠埃希菌是阑尾切除术后腹腔感染最主要的病原菌,且对大多常用抗菌药物的耐药率高,可选用哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星或碳青霉烯类抗生素进行治疗.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)007【总页数】3页(P647-649)【关键词】阑尾切除术;腹腔感染;病原学;大肠埃希菌;医院感染【作者】徐汉英;肖艳平;肖华【作者单位】邵阳市新宁县人民医院,湖南邵阳 422700;长沙卫生职业学院招生和就业处,湖南长沙 410100;湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院,湖南长沙 410013【正文语种】中文【中图分类】R574.61腹腔感染是阑尾切除术后常见而严重的并发症，诊治不及时可造成严重后果，可引起全身炎症反应综合征，甚至出现感染性休克和多器官功能衰竭，是患者出院后再次入院和死亡的主要原因[1]。
阑尾炎术后并发症ppt课件
• 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发
生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗 暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤 口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出， 于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围， 体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗， 多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了 3 个月仍未愈合，应按排手术。
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• 9、阑尾残株炎：切除阑尾时如残端太长超
过 1cm 时，手术后残株易复发炎症，仍会 表现阑尾炎的症状，应进一步行 X 线钡剂 检查，明确诊断。症状较重时宜再手术切 除阑尾残株。
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谢谢！
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• 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外
瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分 病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向 膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或 外瘘;脓液可从瘘管排出。X 线钡剂检查可 协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择 扩大引流或切除瘘管的治疗方法。
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• 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎
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• 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后
24 小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜 止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜 的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹 痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎 线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲 肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么 办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输 血并再次手术止血。有时出血可能自行停止， 但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。
阑尾切除的并发症
普外科
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阑尾炎切除手术后的并发症怎么办
• 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残 • 端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持
阑尾脓肿治疗方案
阑尾脓肿是一种常见的急性阑尾炎并发症，是指阑尾周围形成的脓肿。
如果不及时治疗，可能会导致感染扩散、阑尾坏死甚至败血症等严重后果。
本文将介绍阑尾脓肿的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗以及术后护理等。
一、药物治疗1. 抗生素治疗：阑尾脓肿的主要治疗方法是抗生素治疗，以消除感染。
常用的抗生素包括：（1）广谱青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等。
（2）三代头孢菌素：如头孢噻肟、头孢曲松等。
（3）碳青霉烯类：如美罗培南、亚胺培南等。
（4）喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星等。
抗生素治疗应遵循以下原则：（1）根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。
（2）足量、足疗程使用抗生素，避免耐药性产生。
（3）观察病情变化，及时调整治疗方案。
2. 疼痛管理：阑尾脓肿患者常伴有剧烈疼痛，可使用以下药物缓解疼痛：（1）非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等。
（2）阿片类药物：如吗啡、芬太尼等。
二、手术治疗1. 阑尾切除术：对于阑尾脓肿患者，若病情稳定，无明显全身感染症状，可考虑行阑尾切除术。
手术方式包括：（1）开腹阑尾切除术：适用于脓肿较大、感染较重的患者。
（2）腹腔镜阑尾切除术：适用于脓肿较小、感染较轻的患者。
2. 脓肿引流术：对于脓肿较大、感染严重、全身症状明显的患者，可行脓肿引流术。
手术方式包括：（1）经皮穿刺引流术：适用于脓肿较小、位置较表浅的患者。
（2）切开引流术：适用于脓肿较大、位置较深的患者。
三、术后护理1. 观察病情：术后密切观察患者的生命体征、腹痛、体温等变化，及时发现并处理并发症。
2. 抗生素治疗：术后继续使用抗生素，防止感染复发。
3. 饮食调理：术后给予易消化、营养丰富的食物，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
4. 活动与休息：术后早期适当活动，促进胃肠功能恢复；避免剧烈运动，防止切口裂开。
5. 切口护理：保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，预防感染。
6. 心理护理：关心患者情绪，耐心解答患者疑问，减轻患者心理负担。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
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临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
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常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎是什么原因引起的
阑尾炎是什么原因引起的阑尾炎，这个看似常见却又让人烦恼的疾病，到底是怎么来的呢？让我们一起来探究一下。
首先，阑尾管腔阻塞是引发阑尾炎的一个重要原因。
阑尾就像一条细长的小管道，如果这个管道被堵住了，里面的分泌物就没法正常排出，逐渐积聚，压力升高，细菌就容易大量繁殖。
那什么东西会堵住阑尾管腔呢？比如说，粪石，就是肠道里的粪便形成的硬块，不小心跑到阑尾里就可能造成阻塞。
还有淋巴滤泡的增生，这是身体免疫反应的一种表现，但有时过度增生也会把阑尾管腔给堵住。
感染也是导致阑尾炎的常见因素。
当肠道内存在细菌感染时，这些细菌可能会侵入阑尾，引发炎症。
比如大肠杆菌、厌氧菌等，它们一旦“入侵”阑尾，就可能在那里“兴风作浪”。
胃肠道功能紊乱也和阑尾炎的发生脱不了干系。
当我们的胃肠道功能不正常时，比如发生了腹泻、便秘等情况，阑尾的蠕动和排空也会受到影响。
阑尾的肌肉和血管发生痉挛，阑尾的黏膜受损，细菌就更容易侵入并导致炎症。
另外，饮食习惯也可能是个“导火索”。
如果经常暴饮暴食，或者吃太多辛辣、油腻、生冷的食物，胃肠道的负担会加重，消化功能容易紊乱，从而增加阑尾炎的发病风险。
阑尾的解剖结构异常也可能是个潜在的问题。
比如阑尾过长、过度扭曲、管腔狭窄等，这些先天的结构问题会使得阑尾内部的分泌物排出不畅，容易滋生细菌，引发炎症。
还有一些其他不太常见的原因，比如阑尾先天畸形、阑尾肿瘤等。
虽然这些情况相对较少，但在某些特殊病例中也可能是导致阑尾炎的“罪魁祸首”。
总之，阑尾炎的发生往往不是单一因素造成的，而是多种因素相互作用的结果。
了解这些原因，对于预防阑尾炎有一定的帮助。
保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，避免过度劳累，增强身体的抵抗力，都能在一定程度上降低阑尾炎的发生风险。
当然，如果不幸患上了阑尾炎，也不要过于慌张。
及时就医，听从医生的建议，选择合适的治疗方法，一般都能顺利康复。
不过，千万不要忽视阑尾炎的症状，比如转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，一旦出现这些症状，要尽快去医院检查，以免延误病情，造成更严重的后果。
阑尾钙化原因分析报告
阑尾钙化原因分析报告
分析报告如下：
阑尾钙化原因分析报告
1. 简介：阑尾钙化是指阑尾内部发生钙化的现象，通常是由于细菌感染引起的慢性炎症或结石形成导致的。
本文旨在分析阑尾钙化的原因。
2. 细菌感染：阑尾钙化最常见的原因是细菌感染。
当阑尾被细菌感染时，机体会产生一种反应，形成白细胞堆积并释放炎性介质，导致细胞坏死和钙化物沉积。
3. 阑尾炎：慢性阑尾炎是阑尾钙化的常见原因之一。
慢性炎症会导致阑尾组织发生结构性改变，形成瘢痕组织。
这些瘢痕组织易于发生钙化，并最终形成结石。
4. 结石形成：结石是导致阑尾钙化的另一个常见原因。
结石可以是由体内的淤积物、粪便、食物残渣或其他异物组成，这些物质可以阻塞阑尾，引发炎症反应，并最终导致钙化的发生。
5. 其他因素：除了细菌感染、阑尾炎和结石形成外，还有其他因素可能导致阑尾钙化的发生。
例如，遗传因素、代谢紊乱、免疫反应异常等均可能增加阑尾钙化的风险。
6. 结论：阑尾钙化是由多种因素共同作用而引起的。
细菌感染、阑尾炎和结石形成是最常见的原因，但也不能排除其他因素的
影响。
深入了解阑尾钙化的原因对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。
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1例阑尾术后真菌性肠间隙脓肿相关因素分析
摘要：目的分析2型糖尿病消化道手术后发生医院内真菌性腹腔感染，增强其诊断和治疗，提高临床治愈率。
方法选取1例阑尾术后真菌性肠间隙脓肿临床资料，结合患者慢性基础病、留置腹腔引流管、抗菌药物使用等因素进行分析。
结果二重感染：真菌性肠间隙脓肿。
结论2型糖尿病患者消化道手术后体温下降后再度畏寒高热时使用抗
菌药物治疗无效的，应警惕真菌性腹腔感染。
关键词：2型糖尿病；阑尾手术；二重感染；真菌性腹腔感染
随着慢性基础病人群的增多，广谱抗菌药物的大量临床应用，术后导管的留置，条件致病真菌大量繁殖而致医院内真菌性感染的发病逐年增多。
真菌诊治理念也日益清晰和更加系统化[1]。
为有效预防2型糖尿病术后发生医院内真菌性感染，增强其诊断和治疗，提高临床治愈率。
现将1例2型糖尿病阑尾术后医院内真菌性肠间隙脓肿报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本院2013年11月30日收治1例急性化脓性阑尾炎，慢性基础病2型糖尿病，女，60岁，因"转移性右下腹痛2d" 而入院。
入院诊断：①急性化脓性阑尾炎；
②2型糖尿病。
医院感染诊断：真菌性肠间隙脓肿。
入院时空腹血糖27.6mmol/l，调整微量血糖至8.4mmol/L，于2013年12月2日下午16时在硬膜外麻下行阑尾切除术+肠粘连松解术治疗。
术后血糖控制欠佳（微量血糖波动在16.5～23.3 mmol/L）。
术后第2～11d最高体温37.8℃。
术后第1d血常规：WBC9.92×109/L ，Neu#8.59×109/L ；术后第4d血常规：WBC20.38×109/L，Neu#17.83×109/L；此时改用头孢哌酮钠舒巴坦治疗。
头孢哌酮钠舒巴治疗3d后复查血常规：WBC27.24×109/L ，Neu#24.43×109/L；患者出现畏寒、高热，B超提示：肠间隙积液。
术后第14d腹腔穿刺抽出黄白色脓液，脓液粘稠不易抽出，并取标本送检做普通细菌培养，结果有真菌生长。
1.2方法参考卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准》，术中腹腔脓液普通细菌培养无菌生长，入院后用头孢呋辛+甲硝唑二联抗感染，效果欠佳。
改用头孢哌酮钠舒巴坦治疗。
使用广谱抗菌药后患者出现畏寒、高热，术后第14d 天腹腔穿刺液普通细菌培养结果真菌阳性。
1.3治疗立即停用抗菌药物。
加强营养，恢复机体抵抗力。
控制高血糖，使用氟康唑200mg加入生理盐水250ml
静脉点滴，2次/d，用药第2d患者体温逐渐下降，复查血常规：WBC20.41×109/L，Neu#17.68×109/L；第3d后体温下降至正常，血常规WBC14.03×109/L，Neu#10.58×109/L。
巩固治疗4d后停药。
2 结果
相关因素分析该病例既往有10年"糖尿病"史，长期慢性基础病患者容易并发细菌及其它条件致病如念珠菌感染。
手术创伤使粘膜完整性被破坏，防御功能下降。
术后血糖控制欠佳，营养跟不上，术后第4d患者出现低蛋白血症：血清总蛋白52.3g/L；血清白蛋白23.1g/L。
患者机体抵抗力进一步下降。
术前术后用二联抗菌药物治疗。
尤其是认为头孢呋辛+甲硝唑抗感染无效时，改用头孢哌酮钠舒巴坦治疗，头孢哌酮钠舒巴坦属广谱抗菌药，容易产生抗菌药物的附加损害[2]而导致二重感染：真菌性腹腔感染。
腹腔感染后体液丧失在感染区或软组织内[3]，患者出现水和钠代谢紊乱、口渴、血清钠离子134.10mmol/L低钠血症，这种相互因果关系促进或加重感染。
3 讨论
真菌性腹腔脓肿较少见，一般为内源性感染，内源性感染常与医源因素有关[4]。
念珠菌属真菌所引起的急性、亚急性或慢性的感染，以累及皮肤、粘膜的浅部感染最常见，也以累及内脏和各个系统的深部感染造成严重的后果，是目前发病率最高的深部真菌之一[5]。
据调查，白念珠菌带菌率以人的消化道最高，约30%～50%[6]，手术创伤使患者内外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相[7]，因此，白念株
菌是腹腔真菌感染的最直接原因。
但由于少见，容易误诊，延误治疗。
该患者患有2型糖尿病，血糖控制欠佳，术前住院时间长，使用广谱抗菌素，使人体内的正常菌群的平衡状态受到影响，敏感菌生长被抑制，耐药菌大量繁殖，发生菌群交替现象。
如机体免疫功能又受损，优势菌就可以导致感染发生即为二重感染[8]。
由于体内微生态平衡失调，消化道内的白念珠菌转为致病相，大量繁殖形成肠间隙脓肿。
手术后腹腔引流管的留置刺激可破坏皮肤粘膜的屏障
作用，丧失对念珠菌的抵抗力，增加易感性。
手术使消化道与腹腔相通，粘膜损伤，失去完整性，导致真菌易位而感染。
同时也不排除体表真菌沿着引流管壁入侵导致感染。
手术中腹腔冲洗，使腹腔的酸碱度改变，也可能成为真菌大量繁殖的环境而致病。
综上所述，有慢性基础病患者消化道手术后，经治疗体温恢复正常后，再度出现畏寒高热时，用抗菌药物治疗效果欠佳的，应警惕真菌性腹腔感染。
参考文献：
[1]童朝晖，王瑶，粟方，等.真菌感染临床与检验巅峰对话之专家共识，[J].中华医院感染学杂志，2013，15：3551-3552.
[2]胡必杰，郭燕红，刘荣辉，主编.中国医院感染规范化管理（SIFIC常见问题释疑）[M].上海科学技术出版社，2009.
[3]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008.
[4-7]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第12版上册第七章.人民卫生出版社，2005：594，595.
[8]陈灏珠，主编.实用内科学[M].第12版上册第十二章.人民卫生出版社，2005：763.
编辑/哈涛。