内科学-溃疡性结肠炎(本专皆可用)
内科学题库溃疡性结肠炎
内科学题库溃疡性结肠炎单选题：1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A ．血白细胞计数增高B．血沉加速C．血清α2 球蛋白增加D．凝血酶原时间延长E．凝血因子Ⅷ活性增加（标答：C）2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A ．腹泻每天 6 次以上，多为肉眼脓血便B．体温大于38℃至少持续 2 天以上C．血红蛋白≤100g/L ，血沉＞30mm/hD ．脉搏＞100 次/minE．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3．溃疡性结肠炎的好发部位是A ．回肠末端及其邻近结肠B．直肠和乙状结肠C．左半结肠D ．右半结肠E．空肠（标答：B）4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是A ．进食后疼痛缓解B．进食后疼痛加重C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E．疼痛局限于左下腹（标答： D ）5. 男，40岁，4 个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4 次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。
大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。
体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。
该患者最可能的诊断是A ．肠结核并发肠梗阻B．溃疡性结肠炎C．克隆病D．结肠癌E．慢性阿米巴痢疾（标答：B）6. 不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A ．肠易激综合症B．下消化道出血C．癌变D．肠梗阻E．结肠扩张（标答： A ）7. 治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是 A ．大剂量抗胆碱能药物B．大剂量柳氮磺吡啶C．大剂量肾上腺糖皮质激素D．免疫抑制剂E．手术治疗（标答：C）8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A ．粪便检查B．血沉C．结肠镜检查D ．X 线气钡双重对比造影E．血清蛋白电泳（标答：C）多选题1．溃疡性结肠炎的手术指征有A ．结肠扩张B．癌变C．肠穿孔D．消化道大出血E．瘘管形成（标答：ABCDE ）2．溃疡性结肠炎的X 线征象有 A ．病变肠管痉挛，中心性狭窄B．病变肠管结肠袋变浅、消失C．肠管边缘显示多数小充盈缺损D．肠粘膜为紊乱E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩（标答：ABD ）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A ．关节炎B．感染性心内膜炎C．强直性脊柱炎D．口腔复发性溃疡E．慢性肾炎（标答：ACD ）填空题1. 溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型）2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有、、的特点。
【内科学】溃疡性结肠炎
【内科学】溃疡性结肠炎【病因和发病机制】与免疫、感染、遗传等因素有关。
【病理】50%-70%的病变位于直肠（或）乙状结肠。
病变黏膜表面呈颗粒状、弥漫性充血、水肿、灶性出血，糜烂及溃疡。
组织病理检查可见黏膜及粘膜下层有大量的浆细胞、淋巴细胞、单核细胞等细胞浸润，溃疡局限于黏膜及黏膜下层，故少发生穿孔、瘘管及结肠周围脓肿等并发症。
少数患者可发横癌变。
慢性患者可见增生性病变，如溃疡瘢痕、肠腔狭窄、肠管缩短、结肠袋消失等。
再生肉芽组织可形成假性息肉。
【临床表现】（一）消化系统表现1. 腹泻和黏液脓血便，最为常见症状。
2. 腹痛多为阵发性绞痛，局限于左下腹部或下腹部疼痛，严重者可为全腹痛，常在餐后或便前加剧，便后环节。
3. 其他症状腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。
（二）全身表现部分患者活动期可有发热，重者常有高热、心率增快、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱等全身症状。
（三）肠外表现有外周关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、坏疽性脓皮病、前葡萄糖膜炎等。
（四）体征轻、中度患者仅有左下腹轻压痛，部分患者可触及条索状肠管。
重度、爆发型患者有明显压痛和鼓肠，若腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱应注意中毒性结肠，肠穿孔等并发症。
【临床分型】（一）按病情严重程度1. 轻度，症状较轻，起病缓慢，腹泻每日5次以下，粪便多成形，黏液脓血便较少，腹痛较轻，全身症状和体征较少。
2. 重度，腹泻每日6次以上，黏液脓血便明显，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h，中度介于轻度与重度之间。
（二）按病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎等。
【并发症】（一）中毒性结肠炎见于急性爆发型，病情凶险，为最严重的并发症，多发生于重症患者。
可因滥用抗胆碱能药物、止痛剂或止泻剂，不适当的钡剂灌肠或结肠镜检查，以及严重的电解质紊乱，尤其因低钾血症诱发。
多累及横结肠或全结肠，致结肠大量充气，肠鸣音减弱、消失、腹部膨隆，极易发生结肠穿孔而引起弥漫性腹膜炎。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
溃疡性结肠炎【共24张PPT】
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
(内科学)溃疡性结肠炎
粪便中或活检可找到 溶组织阿米巴滋养体 或包囊
抗阿米巴治疗有效。
UC鉴别诊断-血吸虫病：
有流行区疫水接触史 可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现 结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒 直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组
织病理检查发现血吸虫卵。 粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性 抗血吸虫治疗好转。
肠结核（增殖型）
肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节
肠结核（溃疡型）
肠结核（混合型）
溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则， 界限不分明，边缘隆起，底覆白苔
粘膜散在大小不等息肉样结节， 并见形态不规则溃疡，溃疡边缘
稍隆起，界限不清
伪膜性结肠炎
轻粘 微膜 隆散 起在 ，斑 剥片 去状 伪伪 膜膜 可， 见伪 底膜 部呈 有灰 出白 血色
炎症性肠病（IBD）
孙学成
Inflammatory Bowel Disease ---Ulcerative colitis(UC) ---Crohn’s disease(CD) IBD
未定型结肠炎
溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis ,UC）
，
缺血性结肠炎(急性期)
粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑
实验室和其他检查
血液 粪便 结肠镜 X线钡剂灌肠检查
实验室检查－血液
血常规：Hb，WBC 血沉:↑（血沉：33mm↑） CRP:↑ 血清白蛋白：↓ 血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、 凝血酶原时间↑
实验室检查－粪便
排除感染性结肠炎
便常规便Rt ：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便; 粪便病原学检查 常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌） 特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、
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便和腹痛等症状。
溃疡性结肠炎的发病机制涉及 遗传、环境、免疫等多个因素
，其中遗传因素最为重要。
溃疡性结肠炎的治疗主要包括 药物治疗、饮食调理和心理治 疗等，其中药物治疗是主要的 治疗手段。
溃疡性结肠炎的预后与病情严 重程度、治疗方式、生活习惯 等因素有关，患者需要定期进 行复查和随访。
溃疡性结肠炎的预后和复发预测也是当前研究的 热点之一，通过综合分析患者的病情、治疗反应 和生活习惯等因素，有助于预测患者的预后和复 发风险。
发展前景与展望
随着对溃疡性结肠炎发病机制的深入研究和治疗方法的不断改进，未来溃疡性结肠 炎的治疗效果将更加显著，患者的生存质量和预后将得到明显改善。
未来的研究将更加注重溃疡性结肠炎的预防和早期诊断，通过加强公众健康教育和 早期筛查，降低溃疡性结肠炎的发病率和改善患者的预后。
未来的研究方向将更加多元化和交叉，如结合生物信息学、基因组学、免疫学等多 个领域的研究，进一步深入探讨溃疡性结肠炎的发病机制和治疗方案。
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预防措施
1 2 3
调整生活方式
保持健康的生活方式，如规律作息、充足睡眠、 适量运动等，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
饮食调整
饮食应以清淡、易消化、营养丰富的食物为主， 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，有助于预防 溃疡性结肠炎的发生。
预防感染
积极预防肠道感染，注意个人卫生，避免不洁饮 食，有助于预防溃疡性结肠炎的发生。
与肠道肿瘤的鉴别
肠道肿瘤也可引起腹泻、腹痛等症状，需要通过结肠镜检查和组织 活检进行鉴别诊断。
04 治疗与护理
内科学PPT课件 溃疡性结肠炎 炎症性肠病 消化系统疾病
溃疡性结肠炎Ulcerative colitis正常溃结炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）是一类多种病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡性结肠炎和克罗恩病是其主要疾病类型。
克罗恩病（Crohn‘s disease，CD）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）【病因和发病机制】由环境、遗传、感染和免疫多因素相互作用所致一、环境因素二、遗传因素三、感染因素四、免疫因素【病因和发病机制】二、遗传因素1，IBD一级亲属患病率显著高于普通人群而患者配偶的发病率不增加2，CD单卵双胞显著高于双卵双胞3，NOD2/CARD15基因突变可能与NF-κB 的活化水平有关，该基因突变主要见于白种人，反映了不同种族、人群遗传背景的不同【病因和发病机制】三、感染因素IBD是针对自身正常肠道菌丛的异常免疫反应（证据如下：）1，用转基因或敲除基因方法造成免疫缺陷的IBD动物模型，肠道无菌时不会发生肠道炎症，如重新恢复肠道菌丛，则出现肠道炎症；【病因和发病机制】⏹三、感染因素⏹2，临床观察，细菌滞留易促发CD进入活动期，粪便转流能防止CD发生3，抗生素或微生态制剂对某些IBD患者有益【病因和发病机制】⏹四、免疫因素⏹持续的天然免疫反应及Th1细胞异常激活等释放出各种炎症介质及免疫调节因子，如IL-1，IL-2，IL-4，IL-6，IL-8，IFN-γ和TNF-α等参与了肠粘膜屏障的免疫损伤；针对这些炎症反应通路上的重要分子而开发的生物制剂如英夫利昔（一种抗TNF-α单抗）对IBD的疗效已被证实并在临床推广应用⏹IBD的发病机制：⏹环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了难以停止的、发作与缓解交替的肠道天然免疫和获得性免疫反应，导致肠粘膜屏障损伤、溃疡经久不愈、炎性增生等病理改变。
溃疡性结肠炎:病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病部位—大肠粘膜与粘膜下层临床表现—腹泻、粘液脓血便、腹痛病程—漫长、病情轻重不等，反复发作发病率—国内低、欧美高，近年患病率有增加发病年龄—任何年龄，20-40岁多见亦可见于儿童或老年男女发病率无明显差别病理1，部位：主要位于直肠、乙状结肠，多自肛端逆行发展，可累及全结肠及末段回肠特点：病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性弥漫性分布6 Anatomical location of ulcerative colitis病理活动期粘膜呈弥漫性炎症反应UC的基本病变：固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，粘膜糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿病理慢性期：镜下：隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形，排列紊乱，数目减少，杯状细胞减少，潘氏细胞化生，炎性息肉病理病理中毒性巨结肠：少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，肠壁重度充血、肠腔膨大，肠壁变薄，溃疡累及肌层至浆膜层，可致急性穿孔问题1UC是否容易并发结肠穿孔、瘘管、周围脓肿？为什么？长期慢性发展增高10-15倍临床表现主要临床症状：反复发作的腹泻、粘液脓血便及腹痛起病方式1，多为亚急性2，少数急性起病病程：呈慢性经过，发作与缓解交替，少数症状持续并逐渐加重临床表现病情轻重与病变范围、临床分型及病期等有关临床表现⏹消化系统表现⏹全身反应⏹肠外表现⏹临床分型⏹并发症一、消化系统表现1，腹泻、粘液脓血便见于绝大多数患者腹泻原因：炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调有关粘液脓血便：是粘膜炎性渗出、粘膜糜烂、溃疡所致一、消化系统表现1，腹泻、粘液脓血便粘液脓血便是本病活动期的重要表现大便次数及便血程度反映病情的轻重轻者每日2-4次，便血轻或无重者每日>10次，脓血显见，甚至大量便血粪质：多数为糊状，也可稀水样一、消化系统表现1，腹泻、粘液脓血便病变限于直肠或累及乙状结肠患者除便频、便血外偶有便秘：病变引起直肠排空功能障碍一、消化系统表现2，腹痛轻型：无或仅有腹部不适性质：轻-中度腹痛部位：左下腹或下腹部,可全腹特点：疼痛一便意一便后缓解常有里急后重；中毒性巨结肠或炎症波及腹膜：可持续剧痛一、消化系统表现3，其他症状腹胀、食欲不振、恶心、呕吐4，体征：轻中型—左下腹轻压痛重型、暴发型—明显压痛、肠型中毒性巨结肠、肠穿孔：—腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱二、全身表现发热：一般出现在中、重型患者的活动期常有低度至中度发热，高热多提示严重感染、并发症或急性进展营养不良：衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症，水电解质平衡紊乱，多见于重症或病情持续活动四、临床分型：病程、程度、范围及病期1、临床类型①初发型：无既往史首次发作②慢性复发型：多见，发作期与缓解期交替③慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作④急性型：少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症2、临床严重程度：①轻度腹泻每日4次以下，便血轻或无无发热、贫血轻或无，血沉正常②中度介于轻型与重型之间③重度腹泻每日6次以上，明显粘液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分、血红蛋白<100g/L、血沉＞30mm/h3、病变范围：直肠炎（E1）左半结肠炎（结肠脾区以远，E2）全结肠炎（结肠脾区以近或全结肠E3）4、病期：活动期和缓解期缓解期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等加重症状，使疾病转为活动期并发症⏹中毒性巨结肠⏹直肠结肠癌变⏹其他：结肠大出血、肠穿孔、肠梗阻1、中毒性巨结肠约5%重症患者可出现结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛,肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张部位—横结肠最严重诱因—使用低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类制剂而诱发中毒性巨结肠临床表现—病情急剧恶化，毒血症明显，脱水电解质紊乱，出现肠型、腹部压痛、肠鸣音消失血常规白细胞计数显著升高X线平片：结肠扩大,结肠袋消失本并发症预后差，易引起急性肠穿孔2、癌变多见于广泛性结肠炎，幼年起病而病程漫长者起病大于20年患者癌变率较正常增高10-15倍3、其他并发症肠大出血约3％肠穿孔多与中毒性巨结肠有关肠梗阻少见临床表现总结⏹消化系统表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛⏹全身反应：发热、营养不良⏹肠外表现：皮肤、眼、口、关节、PSC⏹临床分型：临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性型临床严重程度：轻、中、重度病变范围：E1、E2、E3病情分期：活动期、缓解期⏹并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出血、肠穿孔、梗阻实验室和其他检查1、血液检查：血红蛋白：降低反映贫血白细胞计数、血沉和C反应蛋白：活动期可增高增高—活动期标志2、粪便检查：肉眼—粘液脓血便显微镜检—红细胞和脓细胞急性发作期—巨噬细胞3 自身抗体检测⏹中性粒细胞胞质抗体_UC（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,p-ANCA）⏹酿酒酵母抗体_CD(anti-saccharomyces cerevisiae antibodies,ASCA)同时检测有助于UC和CD的鉴别诊断但诊断的敏感性与特异性有待评估4、结肠镜检查①是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一②应做全结肠及回肠末端检查③观察肠粘膜，取活检，确定病变范围3、结肠镜检查呈连续性弥漫性分布，直肠开始逆向扩展①粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失，充血、水肿质脆易出血，附有脓性分泌物②弥漫性糜烂、多发性浅溃疡③慢性病变常见粘膜粗糙，细颗粒状，炎性息肉及桥状粘膜，结肠变形缩短，结肠袋变浅、钝、消失。
溃疡性结肠炎 内科学
氨基水杨酸制剂
柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine, SASP) 肠菌
5-氨基水杨酸+磺胺吡啶
用法：4-6g/d
2-3g/d，？年
副作用：恶心呕吐、头痛、可逆性男性不育、
皮疹、粒细胞减少、溶血
5-氨基水杨酸（5-ASA）
美沙拉嗪 mesalazine
用法：3～4g/d, 分次服，缓解期2～3g/d，分次服 副作用：很少 局部制剂：灌肠液、栓剂、泡沫剂
Crohn´s disease • Transmural inflammation
mucosa (M) and submucisa (SM) • Ulcers • Fissures (F)
CD裂隙样溃疡
▪ 大肠癌 ▪ 肠易激综合征 ▪ 其它：结肠息肉、肠结核、抗菌素相关性肠炎
缺血性肠炎、放射性肠炎
诊断格式： 溃疡性结肠炎 (慢性复发型、中度、直乙结肠受累、活动期)
鉴别诊断
▪ 慢性菌痢： 病史、培养、抗菌 ▪ 阿米巴肠炎： 部位、溃疡间正常粘膜、病原学、
抗阿米巴治疗
▪ 血吸虫病： 接触史、肝脾肿大、病原学
▪ 克罗恩病（Crohn disease）
结肠Crohn病
症状
脓血便较少见
病变分布
呈节段性
浅层病变 杯状细胞减 少 隐窝脓肿
Endoscopy
Crohn´s disease
Ulcerative colitis
Deep longitudinal ulcers, cobblestone mucosa
Flat ulcers
M
SM
M SM
F
Histology
Ulcerative colitis •Mucosal inflammation only (M) •Ulcers (U)
内科 溃疡性结肠炎
四、临床表现
消化系统症状：
腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以 及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘 膜糜烂及溃疡形成所致。
轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与 便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可 见稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为 黏液脓血便或血便。粘液血便是本病活动期的重 要表现。偶有便秘者。
噬细胞、肥大细胞、T与B淋 巴细胞、NK细胞）释出的抗 体、细胞因子（白介素、干 扰素、TNF、TGF等）及炎 症介质（白三烯、血栓素、 组胺、前列腺素等）
二、病因与发病机理
二)氧自由基损伤 肠腔内压
交感神经活动 肠血流量 供氧还原 内源性缩血管物质活性 缺血后再灌流 不完全 氧自由基形成 肠粘膜损伤花生四烯酸产物
关节炎
8
5.6
虹膜睫状体炎 1
0.7
肝硬化
3
2.2
脂肪肝
3
2.2
肝炎
3
2.2
肾盂肾炎
3
2.2
硬化性胆管炎 1
0.7
糖尿病
2
1.4
结缔组织病
2
1.4
多发性浆膜炎 1
0.7
过敏性紫癜
1
0.7
小计
28
20.7
五、UC的并发症
1．中毒性巨结肠 中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重
症病人，预后较差。国外报告占15%， 国内报告占2.6%，北医大一院报告4.3%。 死亡率 44%。
活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、 隐窝脓肿、腺体排列异常 ；慢性期隐窝 结构紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。
内科学_各论_疾病：慢性溃疡性结肠炎_课件模板
内科学疾病部分：慢性溃疡性结肠炎>>>
病因：
生克隆病或溃疡性结肠炎。 溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜
和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠 壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽 肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡 性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的， 也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性 结肠炎中见到。
内科学各论疾病部分 慢性溃疡性结肠炎 内容课件模板
内科学疾病部分：慢性溃疡性结肠炎>>>
别名： 大瘕泄。
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身体部位： 腹部。
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科室： 消化内科。
内科学疾病部分：慢性溃疡性结肠炎>>>
简介：
溃疡性结肠炎是一种结、直肠粘膜的弥漫 性炎症，其临床特点为原因不明的、时好 时坏血性腹泻。难以设想如此一个破坏性 疾病却无一个可确定的病因或一个特异的 内科治疗方法。虽然切除全部病变的结、 直肠可完全治愈此病；但付出的代价将是 有可能从此终身腹部回肠造口。
内科学疾病部分：慢性溃疡性结肠炎>>>
并发症：
钡剂灌肠，使用抗胆碱能药物或鸦片类药 物等。临床表现为病情迅速恶化，中毒症 状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音 减弱或消失，白细胞增多。X线腹平片可 见肠腔加宽、结肠袋消失等。易并发肠穿 孔。病死率高。
（2）肠穿孔 发生率为1.8%左右。 多在中毒性结肠扩张基础上发生，引起弥 漫性腹膜
内科学疾病部分：慢性溃疡性结肠炎>>>
诊断：
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。 二者均为慢性脓血便，肠镜为慢性炎症， 尤其对未发现肠粘膜质脆易于出血、腺体 排列异常和隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠 袋改变等较为特异病变，仅见慢性炎症或 “毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。作者 曾对16例慢性脓血便，肠镜报告为“慢性 结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或
内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎.doc
内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎2018年内科主治医师考试辅导资料：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。
主要临床表现是腹泻.粘液脓血便.腹痛和里急后重。
病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。
本病可发生于任何年龄,以20-50岁为多见。
男女发病率无明显差别。
病因尚未完全阐明。
发病可能与下列因素有关：1.自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑.关节炎.眼色素层炎.虹膜炎等自身免疫性肠外表现。
2.变态反应。
3.遗传本病在血缘家族的发病率较高。
4.感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
总之本病的发生可能为免疫.遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。
起病多数缓慢，少数急性起病。
病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。
精神刺激.劳累.饮食失调常为本病发病的诱因。
1.消化系统表现：(1)腹泻腹泻的程度轻重不一，轻者每日3-4次;重者每日排便次数可多至30余次。
粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液.脓血。
(2)腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。
(3)其他症状严重病例可有食欲不振.恶心及呕吐。
2.全身表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦.衰弱.贫血.水与电解质平衡失调及营养不良等表现。
3.肠外表现：常有结节性红斑.关节炎.眼色素葡萄膜炎.口腔粘膜溃疡.慢性活动性肝炎.溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
4.临床类型：按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。
(1)轻型临床最多见。
起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替.粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。
(2)重型较少见。
急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。
(3)暴发型最少见。
1.血液检查可有轻.中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。
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症状及病史：
性疾病，临床表现多种多样，难以找到典 型的临床特征作出诊断，我国1993年举行 的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会 上，根据国际诊断标准结合我国具体情况 提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：①排除 细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、 肠结核、Crohn病、放射性肠炎等原因明 确的结肠炎症;②具
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症状及病史： 据。
据Edwards报道 一般轻型溃疡性结肠 炎占54%，病变仅涉 及直肠和乙状结 肠;27%的溃疡性结肠 炎病人的病变程度为 中型;19%的病人表现
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症状及病史： 溃疡性结肠炎报告轻型占21%，中型占52%， 重型占27%。
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症状及病史：
质丢失、贫血、体重下降等。 3.体征 左下腹或全腹压痛，可扪及
降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，并有压 痛，有时腹肌紧张，肛诊可发现肛门括约 肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物， 直肠有触痛。有者可触到肝大，此与脂肪 肝有关。
诊断 1.诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一 种非特异性炎
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症状及病史：
变呈进行性，并发症多，急性发作时症状 严重，需行手术治疗。
(4)急性暴发型：国内报道较少，约 占溃结的2.6%，国外报道占20%。多见于 青少年，起病急骤，全身及局部症状均严 重，高热、腹泻每天20～30次，便血量多， 可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血 症，衰弱消瘦，并易发生中毒性
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粪便特点
一“有”：可有红、 白细胞或脓细胞
一“无”：无病原 微生物（镜检、培 养等均无病原体）
五、实验室和其他检查 ① 常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等感染, 根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、 艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染; ② 溶组织阿米巴滋养体及包囊;
③ 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。
4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质
平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
五、实验室和其他检查
（二）粪便检查：
1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性
发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本 病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行(至少连 续3次),检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。
溃疡性结肠炎 Ulcerative Colitis
一、概述
非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直
肠和结肠炎性疾病
病变限于大肠黏膜与黏膜下层
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛
可发生在任何年龄，多见于20-40岁
我国少见，且病情一般较轻
二、病因和发病机制
感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的 物质 遗传因素 免疫因素 环境因素
七、治疗：
（一）、一般治疗：
强调休息、饮食和营养。
1、 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体
力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少 渣饮食。 2、 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关, 故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
七、治疗： （一）、一般治疗： 3. 重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、电
(二)根据病情程度分型 ①轻型 ②中型 ③重型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常;
轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
腹泻每日6次以上,有明显粘液血便, 体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L,
女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见 弥漫性充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗 血，脆性增加，其中从距肛门25 至40cm处可见大小不等、数目较 多的圆形或卵圆形隆起，并见粘 膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。
女，39岁。 反复脓血便2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。
五、诊断及鉴别诊断 （一）、诊断： 5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检
查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”
随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、
病变范围及疾病分期。
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 1. 慢性细菌性痢疾： *常有急性菌痢病史 *粪便检查可分离出痢疾杆菌
于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。
（三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。
五、实验室和其他检查 （一）、血液检查blood test： 1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病 例有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.白细胞计数在活动期可有增高
3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。
按病变范围分型
按病期
缓解期
完整诊断须综合以上四种分型
四、并发症 （一）、中毒性结肠扩张： 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌
神经丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与
气体大量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠 为最严重。 2.诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或 鸦片町而诱发。
* 一般出现在中、重型患者 * 发热：活动期 急性暴发型或合并症 *重症或病情持续活动 低度至中度发热 高热 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
三、临床表现
（三）、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、
坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外 层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等 *在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。 2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性
3、有疼痛
便意
便后缓解的规律
持续性剧烈腹痛。
4、中毒性结肠扩张
三、临床表现
(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。 (五)体征physical sign
轻、中型
重型和暴发型 中毒性结肠扩张 肠穿孔
左下腹轻压痛
痉挛的降结肠或乙状结肠 明显压痛和鼓肠 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱
三、临床表现
（二）、全身症状
二、病理 病变位于大肠结肠，呈连续性非节段分布。 多 数 直肠 乙状结肠
扩 展
降结肠
横结肠
二、病理
早期粘膜弥漫性炎症，水 肿、充血与灶性出血，粘
膜面呈弥漫性细颗粒状，
组织变脆，触之易出血。
粘膜与粘膜下层有淋巴细 胞、浆细胞、嗜酸及中性 粒细胞侵润。
二、病理
肠腺隐窝底部聚集大
量中性粒细胞，形成
病理特点
充血、水肿、点状出血
隐窝脓肿（小凹陷，腺口）
浅溃疡 大片坏死 穿孔 畸形
复发
愈合
增生性肉芽肿（假息肉） 癌变
三、临床表现clinical situation * 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重 * 发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感 染等诱发发作或加重 * 临床表现与病变范围、病型及病期等有关
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 7. 其他： 其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、 耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关
性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性
肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结 肠想室炎等应和本病鉴别。
七、治疗： 目的：控制急性发作,
维持缓解,
减少复发, 防治并发症。
消失，肠腔变窄。
少数患者有结肠癌变。
女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。
女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 2. 阿米巴肠炎： * 病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。 * 结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多属正常。
* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
* 抗阿米巴治疗有效。
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 3、血吸虫病： * 有疫水接触史, * 常有肝脾大,
五、实验室和其他检查 （三）、结肠镜检查： ① 粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一,散
在分布,亦可融合,附有脓血性分泌物,粘膜弥漫性
充血、水肿; ②粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊,质脆易出 血,可附有脓血性分泌物;
（三）、结肠镜检查colonoscopy
（三）、结肠镜检查colonoscopy
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 5、大肠癌： *多见于中年以后, *经直肠指检常可触到肿块, *结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值, *需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断:
6. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
* 粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性
* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
五、诊断及鉴别诊断 （二）、鉴别诊断: 4. Crohn病： 溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别
项目 症状 病变分布 直肠受累 末段回肠 受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 病理改变 结肠克罗恩病 有腹泻,少脓血便 呈节段性 少见 多见 多见,偏心性 多见 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常 或鹅卵石样改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干 酪性肉芽肿 溃疡性结肠炎 脓血便多见 病变呈连续性分布 绝大多数受累 少见 少见,中心性 罕见 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒 状,脆性增加 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝 脓肿,杯状细胞减少
解质平衡紊乱,贫血者可输血,低蛋白血症者输注人
血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完全胃肠外营
三、临床表现
(一)腹泻： 2、特点
（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重 （2）粪质亦与病情轻重有关 （3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变
扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。
三、临床表现
（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
(三)腹痛abdominal pain 1、轻型或在缓解期 2、活动期 无腹痛或仅有腹部不适。 轻度至中度腹痛
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张： 3.表现：
（1）病情急剧恶化,毒血症明显,有脱水与电解质
平衡紊乱。
（2）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。
（3）血常规白细胞计数显著升高。
（4）X线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。 （5）预后很差,易引起急性肠穿孔。
四、并发症
（二）、直肠结肠癌变：
5%~10%发生, 国内报道发生率较低。多见
病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺血性肠炎、