药店必学：高血脂的15个用药治疗方案

药店必学：高血脂的15个用药治疗方案

高血脂症在中老年人中发病率极高，它可引起动脉粥样硬化，极易危及生命。因此，高血脂症严重性绝对不能忽视，一定要掌握正确的药物治疗原则和日常保健知识，以避免悲剧的发生。基本认识一、分类及病因1.原发性高血脂症病因：遗传因素。遗传可通过多种机制引起高脂血症，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，多由于基因缺陷引起。饮食因素。饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例与饮食因素密切相关。血液中缺乏负离子（负氧离子）。血液中的正常红细胞带负电荷，而病变老化的红细胞带正电荷，由于正负相吸，红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。2.继发性高血脂症病因：多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。糖尿病与高脂蛋白血症。人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。肝病与高脂蛋白血症。许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝脏有病变，则脂质和脂

蛋白代谢也必将发生紊乱。肥胖症与高脂蛋白血症。肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能会增高。二、常见临床表现根据程度不同，高血脂的症状表现不一，主要分为以下几个方面：1.轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。2.一般高血脂表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。3.高血脂较重出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应表现。4.长期血脂高脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和周围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。用药治疗一、西药治疗常用降血脂西药有四类：他汀类、贝特类、胆酸螯合剂、烟酸。1.他汀类药物及用量：洛伐他汀（20~80mg/日）：美降之、罗华宁、洛特、洛之特、明维欣。辛伐他汀（10~40mg/日）：舒降之、理舒达、苏之、泽之浩、辛可。普伐他汀（20~40mg/日）：普拉固、美百乐镇。氟伐他汀（20~80mg/日）：来适可。阿托伐他汀（10~80mg）：立普妥、阿乐。

服用：每天下午或临睡前服用。作用：使肝脏减少胆固醇和甘油三酯生成，增强肝脏从血液中除去LDL-C、TG，因此，能有效降低LDL-C和TG水平。副作用：肝脏损害；肌病，合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增；皮疹、疲劳，头痛，CK升高，ALT／AST升高等。2.贝特类药物及用量：非诺贝特：常用剂量为每次口服0.1g，每天3次。吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。常用剂量为每次口服0.6g，每天2次。苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他，常用剂量为每次口服0.2g，每天3次。作用：增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解。也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂。显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。副作用：常见的不良反应为胃肠道不适，轻微的恶心、腹泻和腹胀等，通常持续时间短暂，不需停药。长期服用时，应警惕肝、肾功能损害。同时服用贝特类与他汀类两种调脂药物时，发生肝肾损害和横纹肌溶解症的危险会明显增加。贝特类可使胆结石的发生率升高。贝特类对胚胎有一定毒性，个别服药后白细胞、红细胞和嗜酸粒细胞可能减少。3.胆酸螯合剂药物及用量：考来烯胺16~24g/日。考来替泊20~30g/日，分2次。作用：阻止肠肝胆酸循环，增加LDL受体数量。适用于家族性高胆固醇血症，家族性混合性高脂血症。副

作用：胃肠道不适，肠道吸收药物减少。4.烟酸药物及用量：烟酸1.5~3g/日，分2~4次。

作用：抗脂肪分解，肝胆固醇合成减少，乳糜微粒

/VLDL/LDL分解代谢增加。副作用：潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，黑色棘皮病，胃酸增加。二、中药治疗1.降脂排毒胶囊功效与主治：清热排毒，化瘀降脂。用于浊瘀互阻，高血脂症。用法与用量：口服，一次2粒，一日1～2次。2.松龄血脉康胶囊功效与主治：平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。用法与用量：口服。一次3粒，一日3次，或遵医嘱。3.脂脉康胶囊功效与主治：消降通血脂血食脉，益气血。用于动脉硬化症、高血脂症等。用法与用量：口服。一次5粒，一日3次。4.心脉通片功效与主治：活血化瘀，通脉养心，降压降脂。用于高血压、高血脂症等。用法与用量：口服，一次4片，一日3次。5.心血宁片功效与主治：活血化瘀，通络止痛。用于瘀血阻阻络引起的胸痹，心痛，眩晕；冠心病、高血压、心绞痛、高血脂症等见上述症候者。用法与用量：口服，一次4片，一日3次，或遵医嘱。6.丹田降脂丸功效与主治：活血化瘀，健脾补肾，能降低血清脂质，改善微循环。用于高血脂症。用法与用量：口服，一次1~2g，一日2次。三、联合用药1.

用药原则降血脂类药+保健品温馨提醒：弄清患者胆固醇和甘油三脂哪一项高，然后对症用药。2.具体用药方案辛伐他汀+降脂排毒胶囊+天然维生素EC丸。功效：辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，降脂排毒胶囊可化瘀降脂，天然维生素EC对血脂代谢有一定作用。非诺贝特+降脂排毒胶囊+天然维生素EC丸。功效：非诺贝特可降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，降脂排毒胶囊可化瘀降脂，天然维生素EC对血脂代谢有一定作用。辛伐他汀+辅酶Q10功效：他汀类药物在降低血脂时，会阻断体内辅酶Q10的合成，同时服用辅酶Q10，可降低他汀类药物的副作用。非诺贝特+深海鱼油+卵磷脂功效：非诺贝特可降低血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白，深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。辛伐他汀+深海鱼油+卵磷脂功效：辛伐他汀可抑制内源性胆固醇的合成，深海鱼油+卵磷脂，可起到调节血脂、软化血管等作用。调理与保健一、日常调理合理饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。调整生活、工作方式,积极参加体育活动,避免久坐不动，控制体重。戒烟限酒。有冠心病、糖尿病及原发性高脂血症家族史者应每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面检查。40岁以上男性，绝经期后女性应每年定期做血脂全面检查。二、饮食调理早餐一碗燕麦粥：燕麦含有丰富的可溶性及不可溶性纤维，能在肠胃道中阻止胆