改良POSSUM评分系统在高龄普外科患者中的应用

POSSUM和P—POSSUM评分系统预测髋关节置换术后死亡率和并发症率的价值

POSSUM和P—POSSUM评分系统预测髋关节置换术后死亡率和并发症率的价值摘要目的对死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重度（POSSUM）评分及改良POSSUM （P-POSSUM）评分系统预测髋关节置换术后死亡率和并发症率的临床应用价值予以探究并分析。

方法100例行髋关节置换术治疗的老年患者，分析POSSUM和P-POSSUM评分系统预测患者手术死亡率和并发症率的具体情况。

结果通过POSSUM预测，有42例并发症发生，实际发生40例，并发症预测值与实际值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；通过P-POSSUM 预测分析，有13例死亡，实际死亡2例，预测死亡率显著高于实际死亡率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论老年患者行髋关节置换术治疗时，POSSUM对于预测并发症率发生情况具有一定的优越性，而P-POSSUM预测患者手术死亡率发生情况具有一定的优越性，为老年患者的临床手术治疗效果提供了较高的医学价值，能够科学评估手术风险，值得在临床上推广和应用。

关键词生理学和手术严重度评分；髋关节置换术；死亡率；并发症发生率临床上采用髋关节置换术治疗老年患者骨科疾病，其主要的目的是缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，使得患者恢复正常生活，但是临床实践研究表明：髋关节置换术在治疗时具有一定的风险性[1]。

本文随机选取本院收治的行髋关节置换术治疗的老年患者100例作为研究对象，对所有患者进行POSSUM和P-POSSUM评分系统预测评估手术风险，对患者手术治疗提供了风险评估价值，现将具体的预测报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取本院2013年5月～2014年5月收治的经髋关节置换术治疗的老年患者100例作为研究对象，患者均符合髋关节置换术治疗标准，其中男63例，女37例，年龄58～89岁，平均年龄（62.3±11.2）岁，结合患者的临床资料及具体病情，实施POSSUM和P-POSSUM评分系统预测探究。

POSSUM评分系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义

现代实用医学2012年12月第24卷第12期・1359・作者单位：315000宁波，宁波市中医院通信作者：戴春山，Email ：nbdcs@POSSUM 评分系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义戴春山，王雄华，陈彬，沈潜【摘要】目的探讨生理学和手术严重评分（POSSUM 评分）系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义。

方法对86例老年急腹症手术的患者进行POSSUM 评分，统计术后实际并发症发生率和病死率，并与评分预测值进行比较，并且就有可能产生并发症的多个因素进行多因素分析。

结果POSSUM 评分预测并发症发生率（62.30%）与实际并发症发生率（52.32%）较为接近(=0.875)，而预测病死率（20.90%）则较实际病死率（3.50%）高(=0.000)；手术次数、血浆白蛋白含量、糖尿病与术后并发症的发生有关联。

结论POSSUM 评分系统可以较好地预测老年急腹症患者术后并发症发生率，但对病死率的预测需要联合其他方式。

与并发症有关的3个风险因素应引起外科医师的高度重视。

【关键词】急腹症；生理学和手术严重评分；手术风险doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2012.12.020【中图分类号】R735【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2012)12-1359-03近年来我国已全面步入老龄化社会，而老年人机体功能明显减退，大多合并有不同程度的脏器功能不全，且多伴有不同种类、不同程度的并存病，故手术耐受性差，手术危险性大，术后并发症多。

本研究拟探讨生理学和手术严重评分（POSSUM 评分）系统预测老年急腹症患者手术风险的临床意义，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月至2012年1月宁波市中医院收治的86例老年患者，其中男41例，女35例；年龄65～92岁，中位年龄74.5岁。

其中腹股沟嵌顿疝12例，肠梗阻15例，急性阑尾炎19例，急性胆囊炎20例，急性胆管炎8例，脾破裂5例，消化道穿孔致急性腹膜炎3例，肠坏死4例。

POSSUM评分系统预测高龄食管胃结合部腺癌术后并发症风险的临床应用研究

ＲＯＣｕｖｓ０．４ＣＹｅｗａ８４．ＣｏｎｃｕｉｓｌｓｏｎＴｈｌｅｌｔｅｔｔｎｒａｅｒｏｒｔｖｙｉｌｇｃｌｓｏｅａｄｏｅａｉｅｓｖｒｔｅｅｄｒｙｐａｉｎｓｗｉｈｉｃｅｓｄｐｅｐｅａｉｅｐｈｓｏｏｉａｃｒｎｐｒｔｖｅｅｉｙｓｏｃａｅｍｏｅｌｋｌｏｓｆｅｒｍｓｃｒｒｒｉｅｙｔｕｆｒｆｏｐｏｔ—ｏｒｔｖｏｌｃｔｏｓＴｈｐｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎ．ｅＰＯＳＳＵＭｃｒｎｙｔｍａｄｒｔａｕｅｉｒｄｉ— ｓｏｉｇｓｓｅｈｓａｍｏｅａｅｖｌｎｐｅｃ
【ｂｔａｔＡｓｃ】ｒ
０ｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｆｓｉｔｏＰＳＵｏｎｓｍｉｒｉｅｐｓｐｒｔｅｃｍｌａｏｓｊｃｉＴｘｌａｉｌｙｆＯＳＭｓｒｇｓｔｐｅｃｔｏｔｅａｖｏｐｉｔｎｖｒｈｅｂｉｃｉｙｅｎｄｔｈｏｉｃｉ
ｉｅｅｅｌｐｔｎｓｉｄｎｃｒｉｏａｏｔｅｓｐａｏａｔｃｕｃｏＡＧ）ｎｔｌｒａｅｔｗｔａｅｏａｎｍｏｈｇｇｓｎｔｎ（ＥＪ．ＭｅｈｄＴｔｌ８ｅｄｒＥＪａｅｔｈｄｙｉｈｃｆｈｅｉｆｊｉｔｏｓｏｌ９ｌｅｌＡＧｔｎａｙｙｐｉｓ
・
２２６６・
・
论著・
ＰＳＵ评分系统预测高龄食管胃结合部腺癌术后并发症ＯＳＭ风险的临床应用研究

POSSUM评分系统在外科手术中的应用现状

现阶段在临床上存在着许多关于预测患者手术预后的评
分系统，目的在于对患者的预后提出合理化的判断，时也对同
患者手术后的诊治护理提出更系统化的管理策略。在这其中，用于计数死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重性评分
标和１项术中、４术后指标在内的６２项可能有关的因子，在并６个月中通过多变量分析得到３个可能对患者术后的预期产５生影响的指标作进一步研究。并最终选出了１２项术前独立性指标，其程度分为１２４８分，１分为最轻，按、、、以８分为最严
术期患者的病死率是很低的，为手术期以外的患者的并发症而
力。许多学者对其进行了研究并加以改良，此产生了如Ｐ由 — ＰＳＵＭ评分系统、ｒ０ＳＯＳｃ＿ＳｕＭ评分系统等。Ｐ１９年，ｈｔｌ９６Ｗｉｅｅｙ等『在实际运用ＰＳ２ＯＳＵＭ评分系统时发现，ＯＳＵＭ评分系统对于患者的术后死亡率估计过高，ＰＳ特别是对于危险率较低的手术中差别更为明显。因此他们对ＰＳＵＭ评分系统中的预测病死率的等式进行了修改，成ＯＳ形
３ＰＳＯＳＵＭ评分系统的发展

POSSUM评分系统预测骨科高龄患者手术风险的研究进展

ｂｔｅｎＴｏｌｌｋｅｒｃｐｔｒ２ｐｏｙｏｒｉｍｓａｕｓｅｔ— ｅｗｅｌ－ｉｅｅｏｌｍｐｈｓｎｄｓｃｐｉｂｌｙｔｅｅｒｓａｅｃｕｓｄｙｔｐｈｙｏｃｃｕｕｒｕｓｉｉｏｓｖｅｄｉｅｓａｅｂＳａｔｌｅｃｓａｅ
ｌｅｓａｅｙｉａｅＪ．ｍｎｌ２０，７：５４ａｔｇｍｅｄｓｓ［］ＪＩｍｕｏ，０５１５２３．ｔｌｅ［１１］ＭｏｒＣＳｇｌ，ｅｅｄｏｅＥ，ｅａＳＢｒｎｔＡＲ，ｔ１Ｌｃｆｓｏｉｉｅａａｋｏｓｃｔｎ．ａａｏ
维普资讯
重庆医学２００８年３月第３卷第５７期用有更加深入的了解。
５结语
５３５
ＴＩＡＰｎｃｉａｉｔｓｇｎｌｎｇｃｓａｅｓｒｄＲｉａｔｖｔｏｎｏｆｈｅｉａｉａｃｄｈａｅｂｙ
［］Ｇｅｅｍｎ，０６２１０Ｊ．ｙＢ，ｔ１Ｒ２Ａｒ６７ｒｌｏｒＤ，ｅｎＶ，ｅｄＳｅａＴＬｇ７Ｔｐａｈ．
ｐｌｍｏｐｉｉｐｏｙｒｖｉｄＪ．ｍｅｅ，０５ｏｙｒｈｓｎｌｒｓ：ｅｉｔ［］ＨｕＧｎｔ２０，ｍｅｓｅ
ｍｉｒｓｔｌｔｏｙｒｈｓｎｎｒｎＩｏｈｈｍａｃｏａｅｌｅｐｌｍｏｐｉｍｓｉｉｔｏＩｆｔｅｕｎｉ
Ｔｏｌｌｋｅｅｏｒ２ｇｅｎｄｔｅｒｕｏｓｓａｏｎｌｉｅｒｃｐｔｎｅａｕｂｃｌｉｍ — ｇＫｏｒａｓｅｎ

改良POSSUM 评分系统预测老年胃癌患者术后并发症发生率的价值

改良POSSUM 评分系统预测老年胃癌患者术后并发症发生率的价值【摘要】目的应用改良POSSUM评分系统对预测老年胃癌患者术后并发症发生率的作用。

方法根据老年胃癌患者特点,改良POSSUM 评分系统中脉率、手术种类、手术范围及恶性肿瘤等四项进行替换,预测117例老年胃癌患者术后并发症的发生率,比较并发症的实际发生率与理论预测率。

结果117例患者实际并发症发生率为29.91% (35例),理论预测发生率为19.65%(23例),并发症的实际发生率和理论预测率比较差异无统计学意义(χ2=3.301,P=0.069)。

实际并发症组与无并发症组的生理学评分和手术侵袭度评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论改良POSSUM评分系统可较好地预测老年患者胃癌术后并发症的发生率。

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of modified POSSUM surgical scoring system in evaluating the morbidity of elderly patients after gastrectomy.Methods Replaced some indexs of POSSUM, such as pulse rate, type of surgery,surgical scope and degree of m alignant And then used the modified P0SSUM system to forecast the complication of 117 elderly patients after gastrectomy. Results the actual complicationrate were 29.91% (35 cases),the forecast morbidity rate were 19.65%(23 cases),compared with the two groups,morbidity showed no Statistical significance(χ2=3.301,P=0.069),while the score of actual complication case compared with the no complication showed statistical significance (P＜0.05).Conclusion The modified POSSUM surgical scoring system can evaluate and predict the prognosis of the elderly patients after gastrectomy.【Key words】Elderly patients of gastric cancer; Modified POSSUM surgical scoring system; Complication有报道[1]基于生理和手术严重度对患者预后影响的POSSUM评分系统是一种判断手术死亡率和并发症发生率的评分方法,对普通外科、血管外科、胸科大手术的风险有较好的评估意义。

POSSUM评分预测骨科高龄患者髋关节置换术后并发症发生率和死亡率的价值

POSSUM评分预测骨科高龄患者髋关节置换术后并发症发生率和死亡率的价值韩天宇;刘贵堂;项良碧;祖启明【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2010(0)6【摘要】目的探讨POSSUM评分预测骨科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值。

方法对200例骨科高龄患者进行POSSUM评分,预测术后并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。

结果根据POSSUM系统预测,55例发生并发症,而实际发生并发症49例,差异无统计学意义(P=0.871);预测术后死亡人数为16例,实际死亡人数为2例,差异有统计学意义(P=0.031)。

结论 POSSUM评分能较好地预测骨科高龄患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。

【总页数】2页(P924-925)【关键词】POSSUM评分;系统预测;骨科高龄患者;髋关节;置换术后;并发症发生率;死亡率;价值;术后并发症;统计学意义;死亡人数;术后死亡;生并发症;过度预测;差异;实际值;结果;方法【作者】韩天宇;刘贵堂;项良碧;祖启明【作者单位】解放军沈阳军区总医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R82【相关文献】1.P-POSSUM和POSSUM评分系统预测老年髋关节置换死亡率和并发症发生率的对比研究 [J], 谷贵山;张德宝;孙乃坤;白岩;张博皓;秦大明;孙大辉2.POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值 [J], 杨立伟;白世祥;孟宪利;何明;刘庆熠;陈新3.POSSUM和P-POSSUM评分系统预测髋关节置换术后死亡率和并发症率的价值 [J], 黄玉兰;杨元娇4.POSSUM与P-POSSUM评分对髋部骨折患者术后并发症发生率及死亡率预测作用的回顾性分析 [J], 刘海龙;5.POSSUM与P-POSSUM评分对髋部骨折患者术后并发症发生率及死亡率预测作用的回顾性分析 [J], 刘海龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

POSSUM系统在骨科中的应用进展

ｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ＴｈｉｓａｔｉｒｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗａｎｄｓｕｍｍａｒｒｉｚｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＯＳＳＵＭｓｙｓｔｅｍｉｎ
ｓｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｔｈａｔｍｏｄｉｉｆｅｄＰＯＳＳＵＭｓｙｓｔｅｍｈａｓａＩｌｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｂｉｌｉｔｙｔｏｐｒｅｄｉｃｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙ；Ｐ — ＰＯＳＳＵＭｓｙｓｔｅｍｃｏｕｌｄａｐ —
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐｏｓｓｕｍｓｙｓｔｅｍｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ＬＩＵＸｉｎＷＡＮＧＨｕｉＦＡＮＧＷａｎｇＹＯＵＴａｏＣＵＩＹｉ－ＬｉａｎｇＨＵＡＸｉｎｇ－ＹｉＺＨＯＵＪｉａｎＴＡＮＧＪｉｎａ
ｏｔｈｒｏｐｅｄｉｃｅｘｐｅｔｓｒ．ＯｎｌｙａｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｏｆｓｃｈｏｌａｒｓａｐｐｌｙＰＯＳＳＵＭｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｓｐｉｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓＮｕｍｅｒｏｕｓ

改良Possum评分系统对胸外科术后患者并发症及手术死亡的预测价值

时比较Ｐｓｕｏｓｍ评分和Ｔ—Ｐｓｍ评分对胸外科术后患者并发症和手术死亡的预测结果。结果ｏｓｕ
共有５１例患者术后发ｌ
生并发症，手术死亡１例。Ｌｇｔ回归方法建立Ｔ—Ｐｓｕ８ｏｉｉｓｃｏｓｍ评分方程为：ｌ［／（Ｒ）＝一．８＋（．４×生ｎＲｌ１一］６１０２
ｔｒｌ２４．ＯｐｒｔｏｉｓｆｔｅｎｏＰｏｓｏＡｐ００ｉｅａｉｎｔｍｅｗａｔｄｉｔｓｕｍｃｉｎｙｔｍ，Ｌｇｓｉｅｒｓｉｎｍｅｈｏｕｓｄｔｓａｉｈｒｇｅｓｏ — ｉｓｏｒｇｓｓｅｏｉｔｃｒｇｅｓｏｔｄｅｏｅｔｂｌｅｓｉｎｅｓｒ
年１月—＿０２４年４月河北医科大学第四医院胸外科住院行手术治疗的患者１２７例为研究对象，进行Ｐｓｕ０８ｏｓｍ评分。将
手术时间纳入Ｐｓｍ评分系统中，采用Ｌｇｓｃ回归方法建立回归方程，建立改良Ｐｓｍ（ｏｓｕｏｉｉｔｏｓｕＴ—Ｐｓｍ）评分系统。同ｏｓｕ
ｓｍ评分预测值比较，差异有统计学意义（＝６７８ｕｘ４．９７，Ｐ＝０００；Ｐｓｕ．０）ｏｓｍ评分预测值与实际值比较，差异有统计学意义（５．１５ｘ＝３９７，Ｐ＝０００；Ｔ—Ｐｓｕ评分预测值与实际值比较，差异无统计学意义（＝０４６，Ｐ＝．００）ｏｓｍｘ．０３
ａｈａｇ００１ｚｕｎ５０１，Ｃｉａｈｎ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖｓＴｓｓｔａｅｆｏｉｅｏｕｏｎｓｍｉｐｅｉｉｍｌａｏｓｎａＡｓａｔｂｅｔｅｒｓｉｏｓｓｈｖｌｄｄｓｍｓｒｇｙｅｒｃｎｃｐｃｔｎａｄｅｔＡｅｅｕｏｍｆＰｓｃｉｉｓｔｎｄｔｇｏｉｉｄｈ

POSSUM评分系统的应用

单音节
无
运动
遵嘱
定位
逃避
屈曲
伸直
无
分类一级二级三级四级
骨科手术大小分级
手术种类
筋膜切除术、腱鞘囊肿／黏液囊肿切除术、肌腱切断／修补术、关节镜手术、腕管／神经松解术、钢丝／螺钉取出术等
小骨切开／切除术、小关节置换术、截指／趾手术、闭合复位外固定、小骨骨折切开复位术等
长骨切除术、韧带重建／修复术、大关节融合术、大关节置换术、截肢术、间盘手术、长骨骨折切开复位等
FMEA小组根据上表设定的标准进行打分，计算其加权平均数。得出高龄手术风险评估表。见下表。
每个风险因素的RPN取值范围为1～125，即最高风险值为125，根据帕累托的80／20法则(大约80%的风险是由最高的20%RPN的造成的)，设若达到最高值的80％（即100分）为预警值，需要预先干预方可手术。
FM发生的可能性 1.3 2.8 3.2 3.0 4.3 3.8 3.5 1.0 3.5 2.5 2.5 3.5 4.0 4.5 3.0 4.8 2.5 2.6 2.6 4.5 4.3 3.0 4.5 2.3 3.0 2.5 4.0 4.3 4.0 3.5 3.5 4.3 4.0 3.8 4.0
风险影响度 I11 I12 I13 I14 I15 I16 I17 I21 I22 I23 I24 I25 I26 I27 I31 I32 I33 I34 I35 I36 I37 I41 I42 I43 I44 I45 I46 I47 I51 I52 I53 I54 I55 I56 I57
FMEA分析技术的应用
手术安全
术后发热、伤口感染、肺部感染、肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死、死亡
病
基

POSSUM及其改良评分系统在骨科手术风险评估中的应用

110 － 130 50 － 80 15 13 － 16 4 ～ 10 ≤7． 5 ≥136 3． 5 ～5． 0 正常
COAD：慢性阻塞性气道阻塞
2分
4分
8分
61 ～ 70
≥71
应用强心药、利尿药及降压药周围性水肿，华法林治疗，临颈静脉压增高，心脏增大
运动时气促，轻度 COAD
界性心脏增大限制性呼吸困难，中度 COAD 休息时呼吸困难，肺纤维
新疆医学 2011 年第 41 卷
93
·文献综述·
POSSUM 及其改良评分系统在骨科手术风险评估中的应用
杨良锁综述锡林宝勒日审校
在临床工作中客观、标准、有效地评估手术风险，有利于判定病情和采取预防措施，可提高手术的成功率、减少术后并发症、降低死亡率具有重要的临床意义。目前临床上存在许多关于手术风险的评分系统，其中 POSSUM（死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重性评分系统，Physiological and Operative Severity Score for the enumeration Of Mortality and Morbidity，POSSUM）及其改良评分系统对手术风险评估的临床价值已得到充分肯定，现已广泛应用于骨科领域的手术风险评估中。 1 POSSUM 评分系统 1． 1 POSSUM 评分系统的建立 POSSUM 评分系统由 Copeland 等［1］于 1991 年建立，利用患者术前生理评分和手术严重性评分来预测手术死亡率和并发症发生率，以评估手术风险。 Copeland 等人通过对大量病例做回顾及前瞻性研究，从选定的 62 个因素（包括 48 个术前生理因素和 14 个手术严重性因素）中，通过 Logistic 回归分析，最终确定了独立影响结果的 12 个术前生理因素［2］和 6 个手术严重性因素，将这 18 个相关因素通过回归分析方法得出术后死亡率、并发症发生率公式，分别计算生理评分和手术严重度评分，并将结果代入相应公式以预测手术死亡率和并发症发生率。POSSUM 预测死亡率公式： In R1 / （ 1 － R1） = － 7． 04 + 0． 13 × PS + 0． 16 × OS，预测并发症率公式： In R2 / （ 1 － R2） = － 5． 91 + 0． 16 × PS + 0． 19 × OS（ R1：预测死亡率； R2：预测并发症率； PS：术前生理学评分； OS：手术严重度评分）。

改良POSSUM评分系统对高龄胃癌患者术后并发症发生率的预测价值

项．余指标不变评分方法见表１。
１资料分析与统计学处理利用Ｃｐｌｎ．３ｏｅｄ公式计ａ
１资料与方法
１１一般资料．收集我院２００７年１月～０８年１２０２
数并发症率（）ｎＲ１１Ｒ１＝５１（．６生理Ｒ１：Ｉ［／一）一．＋０１ｘ（１９系数１（．ｘ＋０１手术严重度）９计算理论并发症发生数，
功能的指标较多．以反映术前营养状况的白蛋白来替代脉率。手术侵袭度指标中以手术时间、治程度根和肿瘤分型代替手术种类、手术范围和恶性肿瘤３
改良．并应用其对老年胃癌患者术后并发症预测，与
实际术后并发症发生率相比较．以判断改良ＰＳＯ．ＳＭ评分的临床应用价值。Ｕ
全、胃瘫、脑梗塞、深静脉血栓、吻合口瘘等均计为实际出现并发症率
１改良ＰＳＵ评分系统根据老年人及胃癌根．２ＯＳＭ治的一些具体情况．修改Ｃｐａｄ等建立的ＰＳｏｌｎＯ— ＳＭ评分系统中的部分指标：理指标中反映心脏Ｕ生
１７患者实际并发症发生率为２．１（５例）理论预测发生率为１．％（３例）并发症的实际发生率和理论预测率比较差１例９％３９，９６２５，异无统计学意义（２３０，＝．６）利用改良后的ＰＳＵ评分系统对实际并发症组与无并发症组的生理学评分和手术侵袭 ×＝．１Ｐ００９。３ＯＳＭ

改良POSSUM评分系统在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值

·临床研究·基金项目：安徽省科技厅公益性技术应用研究联动计划项目（１５０１１ｄ０４０１９）作者简介：刘莉君，硕士在读，Ｅｍａｉｌ：ｌｌｊ１００４ｌｌｊ＠１６３．ｃｏｍ通信作者：严光，主任医师，教授，硕士生导师，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｕａｎｇ３３９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统在老年髋部骨折手术风险评估中的应用价值刘莉君ａ，严光ａ，顾辨辨ａ，孙梦雯ａ，彭云飞ａ，吴侃ｂ（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院，ａ老年医学科，ｂ骨科，合肥２３０００１）［摘要］　目的　探讨改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统对老年髋部骨折手术并发症及死亡率预测值的准确性。

方法对１０２例６０岁以上髋部骨折住院患者分别使用改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统和ＰＯＳＳＵＭ评分系统进行评估，计算并发症发生率及死亡率。

结果　根据改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统预测：２２例出现并发症，实际２５例出现并发症，预测死亡６例，实际死亡４例，预测值与实际值差异无统计学意义。

根据ＰＯＳＳＵＭ量表预测３１例出现并发症，预测值与实际值差异无统计学意义；预测死亡例１５例，预测值高于实际值。

结论　改良ＰＯＳＳＵＭ评分系统对６０岁以上老年人髋部骨折手术有较好的预测能力，ＰＯＳＳＵＭ评分过高估计手术死亡率。

［关键词］　髋骨折；健康状况指标；老年人中图分类号：Ｒ６８３．３文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１８．０１．０３２ＥｆｆｅｃｔｏｆＰＰＯＳＳＵＭａｎｄＰＯＳＳＵＭｓｃｏｒｉｎｇｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅ　ＬｉｕＬｉｊｕｎ，ＹａｎＧｕａｎｇ，ＧｕＢｉａｎｂｉａｎ，ＳｕｎＭｅｎｇｗｅｎ，ＰｅｎｇＹｕｎｆｅｉ，ＷｕＫａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹａｎＧｕａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｕａｎｇ３３９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆＰＰＯＳＳＵＭｏｎｍｏｒｔａｌｉｔｙｐｒｏｊｅｃｔｉｏｎａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０２ｏｖｅｒ６０ｙｅａｒｏｌｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＰＰＯＳＳＵＭａｎｄＰＯＳＳＵＭｓｃｏｒｉｎｇｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ａｎｄｔｈｅａｃｔｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ６ｃａｓｅｓｏｆｄｅａｔｈａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＰＰＯＳＳＵＭ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２５ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄ４ｃａｓｅｏｆｄｅａｔｈａｃｔｕａｌｌｙ．Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｖａｌｕｅａｎｄｔｈｅａｃｔｕａｌｖａｌｕｅ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３１ｃａｓｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＰＯＳＳＵＭ，ａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｖａｌｕｅａｎｄｔｈｅａｃｔｕａｌｖａｌｕｅ．Ｔｈｅｒｅｗｉｌｌｂｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｄｅａｔｈａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＰＯＳＳＵＭ，ｂｕｔｔｈｅｒｅｗａｓ４ｃａｓｅｏｆｄｅａｔｈａｃｔｕａｌｌｙ．Ｔｈｅｐｒｅｄｉｃａｔｅｄｖａｌｕｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅａｃｔｕａｌｖａｌｕｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰＰＯＳＳＵＭｈａｖｅａｂｅｔｔｅｒｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｆｏｒｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｇｅｄｏｖｅｒ６０ｙｅａｒｓ，ａｎｄｔｈｅＰＯＳＳＵＭｏｖｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｓｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］　Ｈｉｐｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ；Ａｇｅｄ中老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，老年人骨质疏松脆弱，轻微外力作用即可导致髋部骨折，老年髋部骨折呈逐年上升趋势［１］。

POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义

POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义吕彩霞; 吴艳春【期刊名称】《《中国实用护理杂志》》【年(卷),期】2005(021)006【摘要】目的探讨POSSUM评分系统对ICU术后病人死亡率预测的护理学意义。

方法分析 2 5 2例进入ICU治疗的外科术后病人的死亡率情况 ,用POSSUM评分系统进行评分 ,并按Copeland死亡率预测公式计算 ,比较实际死亡人数与预测死亡人数。

结果本组死亡 5 4例 ,平均年龄(5 5± 19)岁 ,ICU住院时间(2 .2± 1.8)d ,生理学评分(45 .0± 17.1)分 ,手术侵袭度评分(2 3.0±8.5 )分 ,存活病例 198例 ,平均年龄(45± 2 2 )岁 ,ICU平均住院时间(1.8± 1.7)d ,生理学评分(2 0 .5±9.7)分 ,手术侵袭度评分(10 .5± 2 .5 )分 ,差异有显著性 (P 0 .05 ) ,Copeland公式计算病人死亡率与实际死亡率相符。

结论POSSUM评分系统对预测ICU术后病人死亡率有重要的护理学意义 ,对于临床制订个体化的护理方案具有指导作用。

【总页数】3页(P9-11)【作者】吕彩霞; 吴艳春【作者单位】529000 广东省江门市人民医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.改良POSSUM评分系统预测高龄烧伤患者术后并发症的护理学意义 [J], 罗培寿;廖晓茹;郑爱林;罗香宁2.POSSUM、(P、Cr)-POSSUM、APGBI评分系统预测结直肠癌术后死亡率的研究 [J], 张建生3.POSSUM和P-POSSUM评分系统预测髋关节置换术后死亡率和并发症率的价值 [J], 黄玉兰;杨元娇4.POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义 [J], 吕彩霞;吴艳春5.POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM及新评分系统对中国结直肠癌患者术后死亡率的预测 [J], 冯延欢因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较张国磊;闫楚奇【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2023(44)1【摘要】目的探讨并比较改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)与改良生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)预测老年髋部骨折术后并发症的价值。

方法选取2019年5月至2020年1月徐州市中心医院收诊的146例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生术后并发症,分为发生组(n=42)和未发生组(n=104),对比两组改良DORSSSP与改良POSSUM评分差异。

采用logistic回归分析术后并发症的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评分系统预测术后并发症的价值。

结果术后随访24个月,实际发生并发症者42例;发生组改良DORSSSP为(37.78±3.50)分、改良POSSUM评分为(36.19±5.16)分,均高于未发生组[(30.89±3.21)分、(28.89±4.31)分](均P<0.05);改良DORSSSP得分越高(OR=5.181,95%CI:2.634~7.539),改良POSSUM评分越高(OR=4.586,95%CI:2.105~7.357),发生术后并发症的风险越高;改良DORSSSP、改良POSSUM评分系统预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.943、0.850,灵敏度分别为97.62%、88.10%,特异度分别为87.50%、84.62%,改良DORSSSP评分系统AUC高于改良POSSUM评分(P<0.05)。

结论两种评分系统均对老年髋部骨折术后并发症均有良好的预测价值,但改良DORSSSP评分系统预测效能更佳。

【总页数】5页(P97-101)【作者】张国磊;闫楚奇【作者单位】徐州市中心医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.老年髋部骨折预后预测：两种评分的差异2.改良DORSSSP评分系统对老年髋部骨折内固定术后并发症的预测作用3.中老年股骨粗隆间骨折内固定术后并发症的危险因素及改良前、后POSSUM评分系统的预测价值分析4.营养控制状况评分预测老年髋部骨折术后患者近期预后的临床价值5.术前控制营养状况评分对老年髋部骨折患者术后1年死亡的预测价值研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

POSSUM评分系统在老年急诊腹部手术中的应用

HU Zhi-qi，YIN Ming-ming Department of General Surgery, the Second People’s Hospital of Anhui, Hefei 230000, China Abstract：Objective To explore the clinical significance of POSSUM scoring system in risk assessment of elderly emergency abdominal operation. Methods The clinical data of 97 patients over 60 years old undergoing emergency abdominal surgery in the Department of general surgery in our hospital were reviewed and retrospectively analyzed. The POSSUM score and the Clavien-Dindo classification of postoperative complications were carried out, and their correlation was analyzed. Results In 97 patients, POSSUM score was lower in 24 cases, moderate in 60 cases and higher in 13 cases. The POSSUM score was significantly higher in complication group (38.81±7.51 score) than that in non-complication group (31.02 + 3.34 score, t=6.936, P＜0.05). With the increase of POSSUM score, the Clavien-Dindo grading of postoperative complications was aggravated correspondingly , and changed was statistically significant between groups (P＜0.05). Conclusion The POSSUM scoring system can accurately predict the risk of emergency abdominal operation in elderly patients. It can provide reference for surgical decision-making, actively intervene for high-risk patients and guide perioperative management so as to reduce postoperative complications. Key words: abdomen; surgical procedures, operative; emergency treatment; aged; POSSUM score; Clavien-Dindo classification

POSSUM评分系统的应用

许多学者认为它过高估计了术后死亡率，特别是低危人群的死亡率。因此有必要针对该群体进行改良，以提高评分方法的实用性。
尽管评分方法的优点之一是能较准确地预测并发症率，但后来许多学者对预测并发症率争议很大，因为术后并发症的范围相当广泛，并且不同疾病的手术并发症不同，判断起来主观因素很大，不易统一，因此有学者主张应该在预测结果中尽量回避这个问题。
分析技术的应用
手术安全
术后发热、伤口感染、肺部感染、肺栓塞、脑梗塞、心肌梗死、死亡
病
基
生
手
人
础
理
术
情
疾
指
参
况
病
标
数
年体龄重
心脑血管
肺部疾病
肾脏疾病
内分泌
心电图
血氧分压
尿素氮
血压
血糖
手手手手术术术术方时类等式间别级
手术故障模式与风险因素树形模型
病例分析
树形手术风险评估
注：严重度
×
发生可能性
×
风险因素
影响度
病例分析
床苗春香，女，岁，主因腰痛伴左下肢疼痛伴间歇性跛行年余入院，既往高血压病史年、帕金森病史年，无心脏病、糖尿病史，诊断为：腰椎管狭窄，于全麻下行腰椎后路减压间盘摘除椎间融合内固定术。
病例分析
评分
手术前患者评分系统的应用
分析技术的应用
分析技术的应用
：失效模式与效果分析（）
是一种前瞻性的可靠性分析技术。其核心是利用专家组的专业知识和经验．对产品设计或服务过程可能存在的失效或故障模式从其发生的严重影响度、发生可能性和检测难易度个维度进行评价打分，将这个维度的分数相乘，计算出风险指数(： )。越大，说明风险越高，必须优先予以干预，进而降低风险。

Possum系统对外科手术风险预测

两种评分对年轻患者和择期手术患者的预估比实际结果高。例如，评分的生理学部分最小积分
为分，手术严重程度评分部分的最小积分为分，将二者代人评分回归公式可发现预测死亡率为，
显而易见，这在现实中几乎是不可能出现的。评分也不适用于儿科系统，只适用于成人。由于
评分只预测术后的死亡率与并发症率，所以评分不能预测超过的死亡率与并发症率。
Yo u r
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标准，不同医生之间的判定存在较大的差别，主观性很强，因此可以利用本评分方法对危重患者术前评分，当超过某一阈值时认为手术风险不能接受，无论对医生还是对患者都是一种客观、具有说服力的方法。在我们的临
床工作中，常规对那些老年关节置换的患者进行风险评估，仔细检查，初步评分，如果患者的生理学评分非常高，预测死亡率在％以上时，我们应首先改善患者生理健康状态，然后再次评分，决定是否手术。手术中采
• 对于病死率的预测：
• 计算公式为：
•
㏑／()(×生理学评分总分)(×手术
严重性评分总分)
评分和其他评分系统比较
评分和其他评分系统比较
到目前为止，国内外已经建立了很多种外科病人的危机评分系统，例如:术前评分系统，包括:美国麻醉学家协会分级标准() , 心脏危机指数()，肺并发危机指数等。疾病严重度的生理学评分，包括:急性生理学和以往健康评估Ⅱ ( Ⅱ)，简化急性生理学评分()，死亡率预测模型 ()，多器官衰竭预测系统()等。
评分的临床应用价值
评分的临床应用价值主要体现在以下点:
()可用于同一等级范围内的手术预后的比较，避免原始死亡率及并发症率引起的误导。例如等曾对同一医院的位医生的份病历进行调查，结果发现位医生病历的原始死亡率差别极大，最高可差将近倍。然而当上述资料经评分处理后，其预计死亡率在—之间，并无明显差别。

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值

POSSUM评分预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的价值张军;张文君;郭家龙;左顺庆;林意;李谦平【期刊名称】《中国误诊学杂志》【年(卷),期】2007(7)26【摘要】目的:探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)预测胸外科食管癌贲门癌高龄患者术后并发症发生率的价值。

方法:回顾性分析154例胸外科高龄食管癌贲门癌患者的术后并发症发生率,并与POSSUM评分系统预测的结果进行比较。

结果:共有71例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分明显高于无并发症组(P<0.01)。

PO SSUM评分预测术后并发症人数为65例,实际并发症人数为71例,差异无显著性(P=0.327)。

结论:PO SSUM评分能较好地预测高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率。

【总页数】3页(P6215-6217)【关键词】食管肿瘤/外科学/诊断;胃肿瘤/外科学/诊断;回顾性研究;手术后并发症/预防和控制;人类【作者】张军;张文君;郭家龙;左顺庆;林意;李谦平【作者单位】郧阳医学院附属太和医院心胸外科;郧阳医学院附属太和医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.2【相关文献】1.POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值 [J], 杨立伟;白世祥;孟宪利;何明;刘庆熠;陈新2.POSSUM评分系统的改良及预测高龄患者整形术后并发症发生率的应用 [J], 程晓桃;张文广;林姬3.改良POSSUM评分系统对高龄胃癌患者术后并发症发生率的预测价值 [J], 朱共元;谢小平;李正荣;易兵鸿4.生理学和手术侵袭度评分对高龄食管癌及贲门癌患者术后并发症发生率的预测[J], 杨立伟;白世祥;孟宪利;何明;刘庆熠;陈新5.POSSUM评分预测骨科高龄患者髋关节置换术后并发症发生率和死亡率的价值[J], 韩天宇;刘贵堂;项良碧;祖启明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。