第五讲胎儿超声心动图
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胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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4
胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
胎儿超声心动图讲座课件
横断斜切面 在横断面上稍微成角移动或是旋转探头，还可以得到另外两个横断切 面：
在心尖四腔切面上稍微旋转探头可以观察到较长一段左室流出道 （LVOT长轴或主动脉起源长轴）
横断斜切面 在主动脉弓横断面上稍成角度移动，可以在同时显示主动脉弓和动
脉导管，可以用来比较主动脉弓和动脉导管的大小，位置和血流方向 （V-平面）
心脏长轴
心脏长轴比较随意，心脏的左右特征都可以在横断面扫查是观察到。因此在 常规的产科检查中长轴切面对于心脏的评价就显得不那么重要。但是，了解 这些切面并且知道其正常表现也是非常有用的。 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿着胎 儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
左室短轴切面 动脉导管长轴切面 主动脉弓长轴切面 腔静脉切面 注意探头的方向对于获得正确的长轴是非常重要的。一些平面（黄色平面） 是几乎与胎儿心脏前后呈直角的，而另一些平面（脸色平面）是与胎儿胸腔 呈直角的
心脏长轴 要想获得长轴切面，首先要获得四腔心切面，然后旋转探头90度，再沿 着胎儿长轴移动超声束，调整探头的位置以便得到心脏的矢状图像：
胎儿在宫腔内位置的描述包括头位，臀位和横位 脊柱的位置有向上朝向探头，背离探头或侧向探头 确认胎儿的胃泡和心脏均在左侧 首先获取胎儿的四腔心切面，并保持横切胎儿躯干，向下面的腹部方向 成角移动或是滑行探头，以获得胎儿胃泡的图像并确认胎儿心脏的方位
1 胎儿仰卧，头朝向屏幕前方，2 胎儿俯卧，头朝向屏幕前方 3 胎儿仰卧，头朝向屏幕后方，4 胎儿俯卧，头朝向屏幕后方
四腔切面
首先在膈肌上方获取胎儿胸腔的横断面。较大的胎儿肝脏 使心尖朝向头侧，因此，四腔心切面可以在胸腔横断面上获得。 这与胎儿出生后的情况相反，此时心尖向下指向左侧的臀部
胎儿超声心动图
● 两条大动脉空间位置关系异常
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。
胎儿超声心动图筛查基础PPT课件
27
胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室 进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺 ，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干 、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液 进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
28
胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
29
胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道： 卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一； 动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小 管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管 进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧， 这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
44
三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
CHENLI
45
三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢
胎儿血液循环途径
从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室 进入肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺 ，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干 、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与C母HEN体LI 血液 进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。
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胎儿血液循环途径
由此可知：
下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心
室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直
对房室孔
CHENLI
头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、
腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。
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胎儿血液循环箭头图
胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道： 卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道, 可以理
解为是氧合血液循环必需通道之一； 动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即
动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；
CHENLI
静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小 管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管 进入下腔静脉，之后进入右房。
位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。
CHENLI
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧， 这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。
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三、胎儿心室袢的判断
正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢
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三、胎儿心室袢的判断
孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢
胎儿超声心动图PPT文档30页
胎儿超声心动图
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪
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胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不同，数据已经以百分位数 和z积分的形式公布。每个个体的测量应使用M型或二维图像，包括以下参数：
• 主动脉及肺动脉瓣环水平内径 主动脉弓及峡部内径 舒末期心室内径，紧贴房室瓣下 心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下 额外测量按需要而定，包括： 心室收缩内径 心房的横径 肺动脉分支内径 G.补充切面（可选） 其他附属成像模式，比如3或4维超声，已经应用于心脏结 构异常和定量胎儿血流参数（比如心输出量）的应用。多 普勒超声和斑点追踪技术被用来描述心室的应变和心肌指 数的测量。
图7. 5个正常的心脏短轴切面。A，经胃泡的切面可以明确内脏的位置；B，四腔心切面； C，探头向头侧移动后显示的五腔心切面，主动脉位于中央。尽管RV是在右侧，但如箭 头所指示的，与Ao十字交叉的PA其实在更为接近头侧的切面上是位于左侧；D，探头接 着向头侧移动，我们就可以看到位于中央的Ao和分叉的PA，而与RA顶端相连的SVC则 是位于Ao的另一侧；E，显示三条血管（PA，Ao和SVC）
VIII．质量控制及提高、安全性、感染控制、患者教育
• 质量控制及提高、安全性、感染控制的执 行应符合AIUM超声实践标准及指南。 仪器的工作辐射监控应符合AIUM超声实践 标准及指南。 IX.ALARA 原则 每次检查的益处及风险应同时评估。在控 制声能输出及扫查时间时应遵守ALARA原 则（低声能、短时间）。更详细内容见 AIUM发布的医学超声安全。
： 关键切面的获取有助于诊断信息的获得（图1-ห้องสมุดไป่ตู้）。应该获得以下切面
• 四腔心 左室流出道 右室流出道 三血管及气管切面 短轴切面（心室及流出道） 主动脉弓 导管弓 上腔静脉 下腔静脉 D 多普勒检查（心脏血流异常时推荐） 使用光谱、连续、彩色和或能量多普勒来评价下列结构的血流或心律异常： 肺静脉 卵圆孔 房室瓣 房室间隔 主、肺动脉瓣 动脉导管 主动脉弓 E．M型超声心动图（心率或心律异常时推荐） M 型超声心动图显示一个薄的取样容积内结构随时间的变化。较高的时间分 辨率有助于心室收缩的评价。能够分辨房性、室性心律失常，及它们之间的 关系。其他方法如：脉冲多普勒或者组织多普勒也被用来评价胎儿心律失常。 F.心脏生物学测量（在结构异常时推荐）
VII．仪器要求
• 胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫 查。因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。 尽量将探头频率调至最佳，值得注意分辨 率与扫查深度是相互制约的。对目前设备 而言，经腹壁探查时经常使用频率为 3.5MHz或更高，而经阴道扫查时频率为 5MHz或更高。超声声影及母体体型肥胖均 可限制高频探头的使用，从而限制了心脏 高分辨率解剖信息的获得。
图5. 流出道-心尖上翘。A，室间隔与声束平行。B，四腔心切面显示心尖上翘，我们可 以看到就像图3中所看到的三尖瓣（箭头）比二尖瓣更靠近心尖。C，长轴切面显示右 心室位于胸骨后方，主动脉起源于左心室。此切面还有助于发现室间隔膜部缺损。D， 在心尖指向探头的情况下，探头从左室长轴面调整90°。在这个切面上，圆形的主动 脉位于中央，右心室延伸为主肺动脉
V 检查说明
• 以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。 A. 综述 胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。有些先心病可能在更早孕周发现。 最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。由于声影（如：孕妇肥胖或胎 儿俯卧体位）使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。所以由 于心脏显像欠佳多次观察是必要的。检查者可以通过调节各种参数来获得最 好的图像，比如焦点、频率、增益、图像放大、时间分辨率、谐波成像及多 普勒相关参数（比如：血流速度、壁滤波、帧频）。 B 心脏图像参数：基本要求 胎儿超声心动图是对心脏结构及功能的全面评价。检查方法包括三个节段的 分析：心房、心室、大动脉及其连接。节段分析法包括以下连接及关系： 心房位置 房室连接 心室与动脉流出到的连接 每个节段的异常都需要对其他伴随异常进行评价比如：心脏位置、心房异构、 主动脉骑跨、房间隔缺损、室间隔缺损、心肌肥厚、体循环或肺静脉的异常 连接、卵圆孔关闭、心室比例失调、动脉缩窄及二三尖瓣发育异常。 C 灰阶图像（推荐）
5先天性心脏病(CHD)房室间隔缺损(AVSD)
图1 四腔心切面。在心脏轴向的四腔心切面上我们可以看到脊柱位于后方，从脊柱到前 方的胸骨画一条线，室间隔与此线大约呈45°。我们可以看到RA位于脊柱胸骨线的右 侧，心脏大约占整个胎儿胸腔的三分之一。
图2四腔心切面。在房室瓣水平RV的直径与LV大约是相等的
图6.胎儿心脏检查最佳的5个短轴 切面。图像中显示了气管、心脏 和大动脉、肝脏和胃，以及5个超 声检查时的扫查平面。多边形指
示的是指定的相关灰阶图像检查 时探头的角度。（I）最尾端的平 面，显示的是胎儿胃泡以及腹主 动脉、脾脏和肝脏的横断面。（II） 胎儿的四腔心切面，显示的是RV 和LV以及心房（RA和LA）、卵 圆孔和Ao左右侧的肺静脉。（III） 五腔心切面，显示的是主动脉根 部、LV、RV、心房（RA和LA） 以及降主动脉的横断面
2先天性心脏病(CHD)法洛四联症(TOF)
2先天性心脏病(CHD)法洛四联症(TOF)
3先天性心脏病(CHD)右室双出口(DORV)
4先天性心脏病(CHD)大动脉转位(TGA)
5先天性心脏病(CHD)房室间隔缺损(AVSD)
VI．报告及存档
• 充足的存档对高质量病例管理是必要的。 胎儿超声心动图检查和说明应该永久存储。 所用的图像包括正常和异常的都应该存档。 异常时应该同时附有测量数据。图形应标 注病人信息、仪器信息、检查日期、以及 图像左右方向。正式报告（最终报告）应 收录在病人的医疗档案中。超声的检查应 有临床适应症，并且遵守相关法律及当地 健康结构的规定。报告应符合AIUM超声检 查标准。
图3 瓣膜附着点。示意图显示三尖瓣距离心尖要比二尖瓣近。当出现房室通道时，瓣膜 与缺损的室间隔呈T型。
图4 A-E，流出道与声束垂直。A，室间隔与声束垂直。B，正常的四腔心切面，室间隔与 声束垂直。C，在四腔心切面检查之后将探头由左上腹指向右肩部。D，从四腔心切面转 变到倾斜的扫描平面上可以看到左心室与主动脉相互通联（箭头）。E，旋转探头可以看 到起源于右心室的肺动脉（箭头）与左室流出道呈是十字交叉。