安全监理表格
安全监理工作计划表
安全监理工作计划表一、项目概况项目名称：xxx工程项目地点：xxxx建设单位：xxxx监理单位：xxxx施工单位：xxxx监理人员：xxxx施工人员：xxxx项目工期：xxxx二、工作目标本次安全监理工作的目标是确保工程施工过程中的安全，预防和控制事故的发生，保障工作人员的生命安全和财产安全。
三、工作内容1. 现场安全巡查- 对施工现场进行定期安全巡查，了解施工过程中存在的隐患和安全问题，及时进行整改，并制定相应的整改方案。
- 关注高处作业、电气设备、爆破工程等高风险作业环节，确保施工人员的安全操作。
- 检查施工现场的交通疏导设施，提供必要的安全警示标志和安全设施。
2. 安全监督- 监督施工单位按照法规和规范要求进行施工，包括安全技术措施的落实、施工人员的佩戴安全装备、施工工艺的正确使用等。
- 监督施工单位的安全培训和教育，确保施工人员具备必要的安全知识和操作技能。
- 监督施工单位的安全管理制度和应急预案的落实，确保施工过程中的风险能及时控制和应对。
3. 安全会议- 定期召开安全会议，与施工单位进行沟通，了解施工过程中存在的安全问题和工作进展。
- 就安全相关问题与施工人员进行交流和互动，加强双方的沟通与合作，共同推动安全工作的落实。
4. 安全培训- 定期组织安全培训，提供必要的安全知识和技能培训，使施工人员能够正确应对各种安全风险和突发事件。
- 进行模拟演练，提高施工人员的应急反应能力，使其能够在紧急情况下迅速、有效地采取措施，保障自己和他人的安全。
5. 安全报告- 撰写并提交安全报告，对项目施工过程中的安全情况进行概述和分析，提供针对性的改进建议和措施，为下一阶段的工作提供参考和指导。
六、工作计划本次安全监理工作计划为期X个月，具体工作计划如下：第一阶段：前期准备工作（X天）1. 完成项目资料收集和整理，包括设计图纸、施工方案、安全技术措施等。
2. 与建设单位和施工单位进行沟通，了解项目的安全要求和监理工作的具体内容。
监理专用表格大全
A1工程(gōngchéng)开工/复工(fù gōng)报审表A2施工组织(zǔzhī)设计（方案(fāng àn)）报审表A3分包单位资格(zī gé)报审表A4报验(bào yàn)申请表A5工程款支付(zhīfù)申请表工程名称(míngchēng)：编号：监理(jiān lǐ)工程师通知回复单A7工程临时(lín shí)延期申请表工程(gōngchéng)名称：编号：A8费用(fèi yong)索赔申请表工程名称(míngchēng)：编号：A9工程(gōngchéng)材料/构配件/设备(shèbèi)报审表工程(gōngchéng)名称：编号：A10工程(gōngchéng)竣工报验单A11合同项目(xiàngmù)月付款申请表A12工程(gōngchéng)计量申请表监理(jiān lǐ)工程师通知单工程名称(míngchēng)：编号：工程暂停令工程(gōngchéng)名称：编号：B3工程款支付(zhīfù)证书工程名称(míngchēng)：编号：工程(gōngchéng)临时延期审批表工程(gōngchéng)名称：编号：B5工程最终(zuì zhōnɡ)延期审批表B6费用(fèi yong)索赔审批表C1监理工作(gōngzuò)联系单C2工程(gōngchéng)变更单工程(gōngchéng)名称：编号：安A1总包/分包单位安全生产(shēngchǎn)许可证审查表工程名称(míngchēng)：编号：安A2施工现场专职安全员及特种(tèzhǒng)作业人员资格审查表工程名称(míngchēng)：编号：安A3施工(shī gōng)机械、设备(shèbèi)查表工程名称(míngchēng)：编号：安Ｃ１专项施工(shī gōng)方案、施工(shī gōng)机械、安全(ānquán)设施、安全(ānquán)交底及验收情况(qíngkuàng)检查汇总表工程名称：施工承包单位：总监理(jiān lǐ)工程师：安全监理人员：日期：日期：会议签到表编号(biān hào)：收发(shōufā)文登记簿工程名称：登记时段：年月日至年月日资料员：总监(zǒnɡ jiān)理工程师：有限公司(yǒu xiàn ɡōnɡ sī)项目(xiàngmù)监理部年月日发文记录表工程(gōngchéng)名称：第页收文记录表工程(gōngchéng)名称：第页监理单位文件(wénjiàn)卷内目录工程(gōngchéng)名称：档案资料移交表日期(rìqī)：编号：（）月工(yuègōng)、料、机动态表编号(biān hào)：本表由承包单位(dānwèi)填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。
山东建设工程施工安全监理常用表格
郓城县建设工程监理中心安全生产监督管理监理安全生产管理内业文件资料二0一六………………1安全监理实施细则1 项目监理机构安全监理实施细则1 安全监理实施细则由专业监理工程师在第一次工地会议前编制完成，并经总监理工程师审批。
2 安全监理实施细则应包含如下内容：工程概况、安全监理范围、监理依据、安全监理目标、安全监理安全保证、安全监理各级岗位职责、监理人员安全守则、安全监理工作程序及要求、施工准备阶段安全监理的主要工作、施工过程中安全监理的主要工作、安全监理工作制度、安全监理工程师日常巡视重点监控要点、检查与整改、安全组织网络图等。
3 安全监理实施细则应对重大危险源进行分析、辨识。
2 安全生产管理审查资料施工单位安全管理体系相关人员资格报审资料1 施工单位安全管理体系及相关人员资格报审资料是工程项目开工前，由总监理工程师负责对施工单位现场项目管理机构的、施工单位特种作业人员资格的有效期等进行审查后形成。
2 项目监理机构应重点审查施工单位安全生产许可证及施工单位项目经理安全类资格证、专职安全生产管理人员上岗证和特种作业人员操作证年检合格与否，核查施工机械和设备的安全许可验收手续，并留存复印件。
3 本报审表可采用《建设工程监理规范》GB/T50319-2013附录表C.0.1格式，附件需符合《山东省建筑工程施工技术资料管理规程》DBJ14-023相应格式，具体应包含内容如下：1）施工单位现场安全管理体系；2）施工单位安全生产许可证；3）项目经理、专职安全生产管理人员、垂直运输机械作业人员、安装拆卸工、爆破作业人员、起重信号工、登高架设作业人员等资格证书；4）施工机械和设施的安全许可验收手续。
3 施工安全方案审查文件1 施工安全专项方案由项目监理机构在分项工程开工前对施工报送的施工安全方案予以审查，由总监理工程师或专业监理工程师签署审查、批准意见。
2 安全技术措施应符合工程建设强制性标准。
3 各施工阶段前应审查的专项施工方案包含如下内容：施工单位报审的应急救援预案与演练安全防护、起重机械安装拆卸工程、深基坑工程、附着式升降脚手架、施工临时用电等。
工程监理单位安全管理检查表格
精选文档附件 1：工程监理单位安全管理检查表工程名称：监理单位：工程总监：序项目检查内容标准得分号分总监〔总1、甲方反应及现场检查总监能否到位。
□是□否监代2、检查工地例会纪录。
共查＿次，到位＿次，到位率＿5%人表〕1 员专业1、甲方反应及现场检查专业监理工程师及监理员能否到位。
情监理□是□否况工程2、检查有关的监理纪录，依据工程进度检查专业监理工程师师及及监理员能否到位。
5共查＿次，到位＿次监理3、专业监理工程师＿人，持证＿人。
员4、能否建立安全监理机构或装备安全监理人员。
□是□否1、监理规划能否经总监署名、公司技术负责人审批；□是□否2监理规划2、能否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细那么。
监理细那么□是□否3、能否在监理细那么中拟订对施工单位安全技术举措的检查方案。
□是□否对要点工序、要点部位、高危作业、易发生安全事故的单薄环3安全监理节等工程〔深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装旁站方案工程等〕能否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。
□是□否1、能否按规定对施工组织设计中安全技术举措、专项施工方案进行审察，并按规定组织专项查收。
能否对更改后的施工组施工组织织设计安全技术举措或专项施工方案进行审察。
4设计〔专项施工方案〕□是□否2、对施工单位未按审察后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位能否提出整顿要求。
□是□否能否对施工公司执行?建筑施工安全检查标准?〔JGJ59-99〕状况实行监理，对存在安全隐患执行监理责任。
□是□否追踪落实对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，能否实时发5出歇工〔停用〕指令，并通知建设单位和实时向有关主管部门状况报告。
□是□否对发出的整顿通知书，能否追踪整顿落真相况，或许施工公司拒不整顿，能否实时向有关主管部门报告。
□是□否能否对施工现场进行按期和专项安全检查，并做好安全检查记6按期检查录。
□是□否能否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡逻和记录。
监理安全日志与安全旁站表格填写样本
编号：建设监理安全日志工程名称合同号建设单位承包合同年月日至年月日监理单位建设监理日志一、监理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。
要求做到逐日记录监理活动。
追记时间不得超过24小时。
记述要求扼要、清晰；事实准确。
二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。
三、内容应按以下四个方面分别进行填写：1、简述安全施工情况。
对当日安全施工的部位；人员、机械、材料的进（出）场动态。
2、重点记述监理实施情况。
包括监理、甲方、承包方每周例行检查记录情况。
3、重要事件，上级检查验收，安全事故，恶劣天气等，必须记录。
4、存在问题和处理情况。
凡当日发生并已及时处理的问题；当日处理的此前遗留问题；当日发生而未及时处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前后呼应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。
四、总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。
建设监理安全日志备注：1、除建设监理日志说明中要求记录的四个方面内容外，还应记录以下内容：（1）监理例会中未解决的问题，与会方何时、何地以何种方式解决，均应于当日作出记录。
（2）当日下发的监理工程师通知单以及监理工作联系单，建设单位或施工方的回复均应于当日作出记录。
（3）监理现场见证取样及旁站监理内容，均应于当日作出记录。
以上问题应做到前后呼应，以保持监理日志的连续性，促使所有发生的问题都有相应的处理结论。
2、安全文明施工监理情况按照现场危险性较大的分部分项工程施工安全文明施工状况予以逐项检查记录。
针对施工组织设计中安全文明施工技术措施及安全专项方案，监理实施安全文明施工巡视、旁站、检查情况。
主要包括以下几个方面予以记录：（1）各项安全设施达标验收情况、安全管理人员到岗情况，特殊作业人员持证情况；（2）安全文明施工相关措施经费投入使用审查情况；（3）监理机构定期安全文明施工专项检查情况，监理人员参与施工方、建设方以及政府部门组织的相关安全文明施工检查及督促整改情况。
安全监理省统表操作表格
安全监理省统表操作表格xx有限公司年月日目录一、广东省建筑施工安全管理资料统一用表（一）、安全监理制度1、监理单位安全监理责任制GDAQ41012、监理单位安全管理制度GDAQ41023、监理单位安全教育制度GDAQ4103（二）、安全监理方案及实施细则1、安全监理方案封面GDAQ42012、安全监理实施细则封面GDAQ4202（三）、安全监理用表1、监理单位管理人员签名笔迹备案表GDAQ43012、安全会议记要GDAQ4302/13、安全监理危险源控制表GDAQ42034、安全监理工作联系单GDAQ43045、安全监理日记GDAQ43056、施工安全监理周报GDAQ43067、建筑施工起重机械安装/拆卸旁站记录表GDAQ43078、危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表GDAQ43089、安全隐患整改通知GDAQ430910、安全隐患整改通知回复GDAQ431011、暂时停止施工通知GDAQ431112、复工申请GDAQ431213、安全监理重大情况报告GDAQ431314、危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表GDAQ4314/115、安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表GDAQ431516、施工单位（总包/分包）安全管理体系报审表GDAQ421617、施工安全防护用具、设备、器材报审表GDAQ431718、建设工程施工安全评价书GDAQ4318/1~3（二）、安全报审表1、安全专项施工方案报审表GDAQ211032、模板拆除审批表GDAQ41104二、安全动态用表1、项目监理机构安全管理体系记录表……安监A—012、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表……安监A—023、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表……安监A—034、安全监理专项活动登记表……安监A—045、项目监理机构安全检查记录汇总表……安监A—056、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表……安监A—067、建筑施工现场安全管理监理检查记录表……安监A—078、施工安全管理资料监理检查记录表……安监A—089、安全隐患整改跟踪记录汇总表……安监A—0910、安全隐患整改通知单……安监A—1011、安全隐患整改通知单回复……安监A—1112、安全隐患暂时停工通知书……安监A—1213、安全整改复工报审表……安监A—1314、施工安全隐患监理快报表……安监A—1415、施工安全监理月报表……安监A—1516、施工安全监理总结评价表……安监A—1617、施工单位安全管理体系审查登记表……安监A—1718、分包单位安全资格报审表……安监A—1819、专项施工安全方案与措施审查登记……安监A—1920、专项安全施工方案（技术措施）报审表……安监A—2021、特种作业人员安全资质审查登记……安监A—2122、施工安全教育培训、技术交底审查记录……安监A—2223、施工企业各级安全生产检查与验收登记表……安监A—2324、施工机械设备设施安全审查登记表……安监A—2425、施工机械设备设施安全报审表……安监A—2526、施工安全事故监理分析报告表……安监A—26监理单位安全监理责任制编制要点监理单位应落实安全监理责任制，建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理机构的安全监理工作，根据《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市（2006）248号），结合企业和工程项目特点，明确各岗位监理人员的安全监理职责，设立相应的专职或兼职安全监理员，监理单位安全监理责任制应包含以下内容：一、监理单位法定代表人安全监理工作职责。
监理内部检查表格
监理内部检查表格
一、工程进度控制
1. 已完成工程量与计划完成工程量的对比情况。
2. 工程进度滞后的原因分析及应对措施。
3. 工程进度提前的原因分析及经验总结。
4. 对工程进度控制的建议和意见。
二、程质量控制
1. 工程质量管理体系的运行情况。
2. 关键工序、特殊过程的质量控制情况。
3. 工程质量问题的处理情况及预防措施。
4. 对工程质量的评价与改进意见。
三、程安全监理
1. 安全管理制度的执行情况。
2. 施工现场安全措施的落实情况。
3. 安全事故的调查分析与处理结果。
4. 对工程安全监理工作的改进建议。
四、投资控制
1. 工程投资预算的执行情况。
2. 工程变更、签证及索赔的处理情况。
3. 投资偏差的原因分析及应对措施。
4. 对投资控制的建议和意见。
五、信息与合同管理
1. 信息管理系统的运行情况。
2. 合同执行情况的监督与检查。
3. 工程延期、工程款支付等问题的协调处理。
4. 对信息与合同管理的改进意见。
六、现场协调与沟通
1. 施工各方之间的沟通协调机制。
2. 现场会议的组织与记录情况。
3. 施工过程中的问题解决效率及效果。
4. 对现场协调与沟通的建议和意见。
七、文件与资料管理
1. 文件管理制度的执行情况。
2. 工程资料的真实性、完整性及规范性检查。
3. 工程文件的归档及保管情况。
监理工作表格ABC表
制定计划：根据 项目特点，制定 详细的监理工作 计划，包括人员 配备、进度安排、
质量标准等。
实施监理：按照 计划，对项目的 施工过程进行全 面监督和管理， 确保工程质量和
安全。
验收评估：在项 目完工后，对工 程进行验收评估， 确保符合设计要 求和相关标准。
总结反馈：对监 理工作进行总结 和反馈，不断提 高监理水平和服
B表是监理工作表格中的一种，用于记录施工单位报送的工程进度计划和实际进度情 况。
使用B表时，应认真审核施工单位的计划，确保其符合合同要求和实际情况。
实际进度情况应及时记录，并与计划进行对比，发现问题及时处理。
B表的填写应规范、准确、完整，不得随意涂改或遗漏。
适用范围：适用于对关键、特殊工序的监控 填写要求：填写完整、准确，字迹清晰 审核流程：需经过监理工程师审核并签字 注意事项：C表与其他表格相互参照使用，确保数据的准确性和一致性
务质量。
明确监理工作范围和内容 制定监理工作计划和实施方案 确定监理工作流程和标准 建立监理工作制度和规范
制定监理实施细 则的目的和依据
监理实施细则的 主要内容
监理工作的方法 和措施
监理实施细则的 编制和审批程序
日志日期：应填写当天的日期 天气情况：应填写当天的天气状况 气温情况：应填写当天的气温 记录人：应填写当天的监理人员姓名
记录施工过程：包括施工部位、施工内容、施工机械、施工人员等 记录材料使用情况：包括材料名称、规格、数量、使用部位等 记录施工质量情况：包括质量检测数据、质量问题和处理措施等 记录施工安全情况：包括安全检查数据、安全隐患和处理措施等
填写内容要真实、准确、完整，不得遗漏或隐瞒重要信息。 填写时间要及时，确保记录的时效性和真实性。 填写语言要规范、清晰，避免使用模糊或含糊的语言。 填写过程中要注意保密，不得泄露任何敏感信息。
安全监理和旁站记录表
安全监理和旁站记录表安全监理和旁站记录表式目录施工安全监理月报表工程安全隐患监理报告书施工安全涉及强制性规定落实情况记录表施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安全检查巡视记录表建筑工程施工安全管理检查表06续前表建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表07建筑工程模板安全要点检查表08建筑工程高处作业安全要点检查表09建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表建筑工程物料提升机安全要点检查表12建筑工程塔式起重机安全要点检查表建筑工程施工机具安全检查要点系列表填表说明01表：1、本表宜单独填写编制，以便于安全监理资料单独归档。
2、安全监理月报与工程监理月报应同时编制，同时递交。
3、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。
02表：1、本单一式四份，建设、施工、监理、建设行政主管部门或施工安全监督机构各一份。
2、本表后应附相应“监理通知”或“工程暂停令”等证明监理人员所做安全监理工作的相关文件资料等。
03表：1、本表由项目监理部如实、及时和全面填写，以国家法律、法规要求，从国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
2、本表应将工程在安全方面所涉及到强制性标准进行全面逐条检查，房屋建筑工程可参照附录“房屋建筑施工安全方面的强制性条文汇编”进行检查。
本表可根据现场情况分阶段进行。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
04表：1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况。
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
安全监理新表格a1a2a3a4a5a6a7a8a9a10
D—a1施工总包单位资质报审表工程名称编号致（监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，另将补报调整资料。
请予以审查。
如企业资质和人员资格发生变化，注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产安全生产考核合格证书编号岗位证书管理人员姓名附：①上海市建设工程施工中标通知书□②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□ ⑤其他：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D—a2施工分包单位资质报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以审查。
分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产安全生产考核合格证书编号岗位证书管理人员姓名附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期说明：每一个分包单位填报一份，相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D—a3施工单位特种作业人员报审表工程名称编号致（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审查。
姓名工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证份②特种作业操人员身份证份施工单位项目经理日期审核意见：项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
安全监理日记表格(Word)
编号：AQJLRZ-安全监理日志工程名称：建设单位：项目法定代表人：勘察单位：勘察负责人：设计单位：设计负责人：施工单位：项目经理：监理单位：重庆海发工程建设监理有限公司项目总监：开工日期：年月日竣工日期：年月日安全监理日志填写要求及说明一、监理日志填写要求：1、与工程实际进度同步填写，且用黑色中性笔书写，做到字迹工整、清晰，不得涂改。
2、安全监理日志主要内容应包括：1）设施、活动、作业或场所危险源辨识情况；2）危险性较大分部分项工程监理情况（危险性较大分部分项工程范围见本日志封底）；3）工程建设强制性标准监理情况；4）现场安全及资料检查情况（包括架体验收、悬挑钢平台每次移动后验收、塔吊顶升、维修和保养验收、附着式升降脚手架每次提升前后检查、验收、施工电梯维修和保养验收等）；5）安全隐患排查治理情况。
6）其他有关事项。
如塔吊告知、验收、备案情况、安全专题会议情况、安全报告、公司或上级主管部门安全检查情况、涉及安全的材料、设备进场情况、分包单位、新班组、新工人入场教育情况、项目监理部安全培训、内部安全会议、应急救援演练等。
3、内容填写应做到真实、准确、系统、完整，监理事件应合理“闭合”。
4、及时送交总监或总监代表审阅签字（每周审核至少2次），公司将不定期进行抽查并纳入年度考核。
5、监理工作结束，监理日志应随监理归档资料一并归档，报送公司档案室保管。
二、监理日志填写说明：1、设施、活动、作业或场所一般包括基坑支护、旋挖桩作业、土方开挖、脚手架工程、悬挑钢平台及落地（移动）操作平台、附着式升降脚手架、模板工程、高处作业、施工用电、物料提升装置安装、拆除及作业、人、货两用施工电梯安装、加节、拆除及升降作业、塔吊安装、加节、拆除及升降作业、起重吊装作业、木工机械作业、手持电动工具作业、电焊、气焊作业、搅拌机作业、钢筋冷加工作业、安全管理、物料运输储存、消防管理、生活设施管理、自然灾害与环境因素等内容。
2、现场安全检查对象是设施、活动、作业或场所危险源中人的行为和物的状态（包括正常、异常和紧急状态），安全资料检查对象是施工单位安全台账以及涉及安全的会议纪要、来往函件、监理工程师通知单及回复等文件或声像档案。
监理安全检查记录表
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员就是否到岗：□就是 / □否。
2、施工现场各相应部位就是否有针对性得悬挂各类安全警示标志：□就是 / □否。
3、特种作业人员就是否持有上岗证书：□就是 / □否；上岗前就是否进行了安全技术交底：□就是 / □否；安全交底就是否具有书面记录与签字：□就是 / □否；安全交底就是否具有针对性：□就是 / □否。
4、施工组织设计（或方案）中就是否编制了安全技术措施：□就是 / □否；施工组织设计就是否已通过审查：□就是 / □否；审查中提出得整改意见就是否已经整改：□就是 / □否。
5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基与超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强得项目等就是否编制了专项施工安全方案：□就是 / □否；2）施工方案就是否经施工单位负责人与监理工程师审查签认：□就是 / □否。
注：所称深基坑（槽）就是指开挖深度超过5m得基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况与周围环境较复杂得基坑（槽）；高切坡就是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m得边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统就是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m得模板支撑系统。
6、现场围挡设置就是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□就是 / □否。
7、现场进出口得设置就是否符合要求（大门、门头得企业标志等）：□就是 / □否。
8、工地运输道路就是否已做硬化处理：□就是 / □否；就是否具有畅通得排水设施：□就是 / □否；大门进出口就是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□就是 / □否。
9、大门口处挂得六牌二图就是否完整：□就是 / □否；就是否设置了宣传栏：□就是 / □否。
工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查1、施工现场人员就是否按规定佩戴了安全帽：□就是 / □否。
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1、安全监理工作台账资料一览表
（续表）
2、施工机械、安全设施验收核查表
工程名称编号
本表式一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。
3、安全监理联系单
工程名称：编号：
4、危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录
工程名称：编号：
5、安全监理专题报告
工程名称：编号：
6、高危险施工作业安全旁站监理记录表
工程名称：编号：
7、工程险肇及事故报告单
工程名称：编号：
附件：险肇及事故调查详细资料。
总承包施工单位报告人（签字）：日期：年月日监理单位收件人（签字）：日期：年月日
8、施工组织设计（专项方案）报审表
工程名称：编号：
9、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底核查汇总表工程名称：施工承包单位：
总监理工程师安全监理人员：
10、安全监理日记
年月日
安全监理人员：总监理工程师：
工程第期（总期）
11、安全监理工作月报
200 年月日至200 年月日
安全监理员：
总监理工程师：
建设驻地代表：
200 年月日报出
月报目录
1、工程概况
2、当月风险源、风险点罗列及控制预防措施
3、本月存在主要安全问题、隐患及处理情况
4、安全监理状况
5、《施组》危险性较大作业、《专项施工方案》程序控制
6、危险性较大作业现场动态控制情况
7、总包及各分包管理状况
8、环境保护及监理达标情况
9、工程现场施工安全控制情况
10、文明工地、标准化管理情况
11、季节性防护、应急预案及救援情况
12、突发事故、事件处理报告
13、开具隐患整改通知书和《施工合同》安全生产责任违约经济扣款通知单情况
14、安全资金投入管理民工保险情况
15、上月《月报》、《安全例会》中提出问题在本月消项情况
16、下月工作计划与打算
17、其他说明
12、工程开工/复工报审表
工程名称：编号：
13、分包单位资格报审表
工程名称：编号：
14、监理工程师通知单
工程名称：编号
注：可有于安全监理
15、监理工程师通知回复单
工程名称：编号
注：对安全监理指令书可用此单回复
16、工程暂停令
工程名称：编号
19、危险性较大的分部分项工程安全监理信息汇总表
专业监理工程师：安全监理人员：总监理工程师：。