【调研问卷模板】中学生心理健康评定量表(60题)
中学生心理健康调查问卷表(doc 8页)
中学生心理健康调查问卷表(doc 8页)22、总在想一些不必要的事情1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是23、必须反复洗手或反复数数1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是24、总感到有人在背后议论我1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是25、时常与人争论、抬杠1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是26、我觉得大多数人都不可信任1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是27、我做作业的热情忽高忽低1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是28、同学考试成绩比我高，我感到难过1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是29、我不适应老师的教学方法1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是30、老师对我不公平1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是31、我感到学习负担很重1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是32、我对同学忽冷忽热33、上课时总担心老师会提问自己1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是34、我无缘无故地突然感到害怕1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是35、我对老师时而亲近，时而疏远1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是36、一听说要考试，心里就感到紧张1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是37、别的同学穿戴比我好、有钱，感到不舒服1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是38、我讨厌做作业1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是39、家里的环境干扰我的学习1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是40、我讨厌上学1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是41、我不喜欢班里的风气1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是42、父母对我不公平1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是43、感到心里烦躁44、我常常无精打采，提不起劲来1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是45、我的感情容易受到别人的伤害1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是46、觉得心里不踏实1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是47、别人对我的表现评价不当A、无B、偶尔C、有时D、经常E、总是48、明知担心没用，但总害怕考不好1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是49、总觉得别人在跟我作对1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是50、我容易激动和烦恼1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是51、同异性在一起时，感到害羞不自在1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是52、有想伤害他人或打人的冲动1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是53、我对父母时而亲热时而冷淡1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是54、我对比我强的同学并不服气55、我讨厌考试1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是56、心里总觉得有事1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是57、常有自杀的念头1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是58、有想摔东西的冲动1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是59、要求别人十全十美1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是60、同学考试成绩比我高，但能力并不比我强1、无2、偶尔3、有时4、经常5、总是本次调查到此结束，谢谢您的配合，请参与者填写以下信息供我们分析使用：您的性别：您的年龄：所在年级：学校所在地属于（市、县、镇）：再次对您表示感谢！祝您学习顺利！。
完整版中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷（一）说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。
请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您赋予配合，谢谢您的参预本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。
请您认真、如实填写。
年级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？（）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）往往感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比普通人更有价值（2）固然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、如果您能改变自己，您最希翼改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌（6）其它4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济艰难（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业（6）家庭变故（7）其它5、您每一个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）时常负债6、您业余时间主要做些什么？（）（1）阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐顽耍（5）其他7、您是否认为自己时常不被关心？（）⑴是（2）不是8、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）时常（5）总是9、您感到老师或者同学歧视您吗？（）⑴往往感到（2）很少感到（3）没有感到10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）⑴找家长（2）当众批评（3）罚站（4）其他11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒畅吗？（）⑴是（2）不是（3）偶尔12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）⑴是（2）不是13、您是否希翼在班级中当干部？（）⑴非常希翼（2）希翼（3）无所谓14、您学习成绩不够理想的原因是（）（1）自己努力不够（2）学习环境不够好（3）老师讲课不好（4）自己的学习方法不对（5）其他15、上课时，您能否集中注意学习？（）⑴能（2）有时能（3）不能16、遇到艰难或者烦恼时，您会（）（1）在心理憋着（2）向同学诉说⑶告诉老师（4）向父母说（5）其他17、您父（母）最关心您的（）（1）学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化18、我感到苦闷（）（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 19、我对现在的学校生活感到不适应 ()（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 20、我感到学习负担很重（ )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 21、您是否有自杀的念头（ )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 22、我对父母时帝亲密时而冷淡 ( )（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 23、我愿意按时完成老师布置的作业 ()（1）无（2）偶尔( 3）时后 (4）时常 ( 5）总是 24、我讨厌上学（）（1）无（2）偶尔25、我讨厌考试（） ( 3）时启 (4）时常 ( 5）总是（1）无（2）偶尔( 3）时常 （4）总是 26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 ( )（1）无（2）偶尔( 3）时常 （4）总是27、同学考试成绩L匕我身，我感到难过 ()（1）无（2）偶尔( 3）时常 (4）总是28、我觉得我需要心理老师的匡助()（1）无所谓（2）一点点（3）很需要（4）我心理健康，不需要29、我有信心改变自己的缺点（）（1）无（2）一点点（3）很有信心中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“往往是”，划，号；“偶尔”是，划△号；“彻底没有”，划X号。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷请根据以下问题回答，并在括号内填写相应的数字。
1. 你觉得自己在学校的压力有多大？（1-10分）- 1分：没有压力- 10分：非常大的压力2. 你每天研究时长是多少？（小时）- 小于1小时- 1-2小时- 2-3小时- 3-4小时- 大于4小时3. 你每天的睡眠时长是多少？（小时）- 小于6小时- 6-7小时- 7-8小时- 8-9小时- 大于9小时4. 你每星期参加的课余活动有多少？（天数）- 无- 1-2天- 3-4天- 5-6天- 7天5. 你觉得自己的社交圈是否丰富？（1-10分）- 1分：很少有社交活动- 10分：社交活动非常频繁6. 你每天是否有进行体育锻炼？（是/否）7. 你对研究的兴趣如何？（1-10分）- 1分：完全没有兴趣- 10分：非常感兴趣8. 你是否有固定的研究时间和地点？（是/否）9. 你是否经常感到焦虑或压力大？（是/否）10. 你有为自己设定的目标吗？（是/否）11. 你觉得是否有适当的放松和休息时间？（是/否）12. 你是否经常与家人交流？（是/否）13. 你在研究中是否常常感到孤独？（是/否）14. 你觉得自己在学业上能否取得满意的成绩？（1-10分）- 1分：无法达到满意成绩- 10分：非常有信心能够取得满意成绩15. 你是否有经常参加心理辅导或咨询？（是/否）16. 你有没有一些可以让自己放松和释放压力的爱好或兴趣？（是/否）17. 你认为自己的心理健康状态如何？（1-10分）- 1分：非常糟糕- 10分：非常健康18. 你觉得学校对学生的心理健康关注程度如何？（1-10分）- 1分：非常缺乏关注- 10分：非常关注请在以下空白处写下你认为对于中学生心理健康的其他重要问题以及你希望学校能够采取的改进措施：（请填写你的问题和建议）非常感谢你的参与和时间！您的回答对我们的研究非常有帮助。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷（1）班级：年龄：性别：1、您觉得自信吗？（）（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信（4）不自信（5）常常感到自卑2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）（1）比一般人更有价值（2）当然（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值3、您对自己的外貌满意吗？（）（1）非常满意（2）一般（3）不太满意（4）很不满意（5）感到自卑4、您觉得自己的前途乐观吗？（） (1)是(2)不是5、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？（）（1）知识（2）出身（3）财富（4）性格（5）外貌6、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）（1）成绩不理想（2）恋爱失败（3）不适应宿舍生活（4）经济困难（5）好朋友对自己的背弃（6）家里不支持自己的学业（7）家庭变故（8）其它———7、您每个月的生活费用够用吗？（）（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）经常负债8、您的生活费用最大支出在哪两个方面？（）（1）学习方面（2）穿着方面（3）娱乐方面（4）恋爱方面（5）饮食方面（6）其他9、对于您所花的钱，您都详细记账吗? （） (1)是(2)不是10、您业余时间主要做些什么？（）(1)阅读课外书籍（2）体育运动（3）帮家里干活（4）娱乐玩耍11、您是否经常和周围的人发生矛盾？（） (1)是(2)不是12、有想伤害他人或打人的冲动（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是13、您是否和生人见面时感觉不自然？（） (1)是(2)不是14、您是否认为自己经常不被关心？（） (1)是 (2)不是15、我觉得别人想占我的便宜（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是16、在生活中，您是否能发现许多愉快的事？（） (1)是(2)不是17、同异性在一起您感觉害羞吗？（） (1)是(2)不是18、您感到有人在背后议论我（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是19、总觉得别人在跟我作对（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是20、时常与人争论、抬杠（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是21、我觉得大多数人都不可信任（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是22、您感到老师或同学歧视您吗？（）(1)常常感到(2)很少感到(3)没有感到23、您最不喜欢老师哪一种做法？（）(1)找家长(2)当众批评(3)罚站24、我不适应老师的教学方法（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是25、如果老师让家长在试卷上签字，您感到（）(1)高兴(2)害怕(3)讨厌26、您总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗？（）(1)是(2)不是27、您总是担心上课老师提问您吗？（） (1)是(2)不是28、您总是想发脾气而且控制不住自己吗？（）(1)是(2)不是29、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（） (1)是(2)不是30、您是否希望在班级中当干部？（）(1) 非常希望(2)希望(3)无所谓31、您能按计划学习吗？（）(1)能(2)有时能(3)不能32、您学习成绩不够理想的原因是（）(1)自己努力不够(2) 学习环境不够好(3)老师讲课不好(4)自己的学习方法不对33、上课时，您能否集中注意学习？（）(1)能(2)有时能(3)不能34、您是否主动参加班级的各种活动（）(1)能(2)有时(3)不能35、遇到困难或烦恼时，您会（）(1)在心理憋着(2)向同学诉说(3)告诉老师（4）向父母说36、您父（母）最关心您的（）（1）A、学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化37、做作业必须反复检查（）（1）无（2）偶尔（3）时有（4）经常（5）总是38、我感到苦闷（）选择的内容同37题39、我感到紧张或容易紧张（）选择的内容同37题40、我的学习劲头时高时低（）选择的内容同37题41、我对现在的学校生活感到不适应（）选择的内容同37题42、我看不惯现在的社会风气（）选择的内容同37题43、您是否容易哭泣（）选择的内容同37题44、您是否经常责怪自己（）选择的内容同37题45、我感到学习负担很重（）选择的内容同37题中学生心理健康调查问卷（2）测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”，在该题前划√号；“偶尔”是，划△号；“完全没有”，划×号。
中学学生心理健康调查问卷
中学学生心理健康调查问卷导言：心理健康是指个体在认识、情感、行为等方面的正常运行状态。
在中学阶段，学生们正处于身心发展的关键时期，因此心理健康尤为重要。
为了了解中学生的心理健康状况，我们设计了以下问卷。
第一部分：个人信息1. 你的性别是？2. 你的年级是？3. 你的家庭类型是？第二部分：学业压力4. 你是否感到学业压力？5. 学业压力对你的生活有何影响？6. 你是如何应对学业压力的？第三部分：人际关系7. 你是否拥有良好的人际关系？8. 何种因素会影响你的人际关系？9. 你是如何处理人际关系问题的？第四部分：成长困惑10. 你是否经常感到成长中的困惑？11. 你最大的成长困惑是什么？12. 你是如何解决成长困惑的？第五部分：情绪管理13. 你是否有时无法控制自己的情绪？14. 当你情绪低落时，你会如何调节自己的情绪？15. 你认为哪些因素对你的情绪有积极影响？第六部分：自我认知16. 你是否对自己有清晰的认知？17. 你如何评价自己的优点和缺点？18. 你是否接受自己的缺点？第七部分：身心健康19. 你是否有定期锻炼的习惯？20. 你是否有均衡的饮食习惯？21. 你是否有良好的睡眠习惯？第八部分：网络与媒体22. 你平均每天花费多少时间上网？23. 上网对你的心理健康有何影响？24. 你如何合理使用网络和媒体？第九部分：学校支持25. 你认为学校是否提供足够的心理健康支持？26. 你是否愿意咨询学校心理辅导员？27. 你对学校在心理健康方面的支持有何建议？第十部分：个人目标28. 你对未来有哪些个人目标？29. 你如何计划实现这些目标？30. 你认为个人目标对心理健康有何影响？总结：本问卷旨在了解中学生的心理健康状况，并为学校和家庭提供参考，以提供更好的支持与帮助。
通过对学生的个人信息、学业压力、人际关系、成长困惑、情绪管理、自我认知、身心健康、网络与媒体、学校支持以及个人目标等方面的探问，我们可以更全面地了解中学生的心理状态，为他们提供更有针对性的心理健康支持措施。
中学生心理健康调查问卷
中学生心理健康调查问卷
以下是一个中学生心理健康调查问卷，希望您根据实际情况选择并回答问题。
您的回答将对我们的研究有很大帮助，非常感谢您的配合。
1. 性别：
a. 男性
b. 女性
2. 年级：
a. 初一
b. 初二
c. 初三
3. 您是否有以下情况之一？
a. 经常感到焦虑或紧张
b. 经常感到沮丧或情绪低落
c. 经常感到无法集中注意力
d. 经常感到易怒或躁狂
e. 没有以上情况
4. 您是否遇到以下困扰之一？
a. 学习压力过大
b. 家庭关系紧张
c. 社交困难
d. 自我形象问题
e. 没有以上困扰
5. 您是否尝试过以下应对方法？
a. 与家人或朋友交流
b. 寻求专业帮助（心理咨询师、心理医生等）
c. 参加课外活动或爱好
d. 运动或锻炼身体
e. 音乐、绘画、写作等创作活动
f. 其他（请注明）
6. 您觉得在校园中，哪些人或机构是提供心理健康支持最重要的？
a. 班主任老师
b. 校医
c. 心理咨询师
d. 学校社区或教育心理辅导中心
e. 学校领导层
f. 家人
g. 其他（请注明）
7. 您认为以下哪些因素会对中学生的心理健康产生积极影响？
a. 平衡的学习与生活
b. 家庭支持与关爱
c. 良好的同伴关系
d. 注重身体健康与运动
e. 心理健康教育与培训
f. 其他（请注明）
8. 您认为学校应该提供哪些方面的心理健康支持或服务？请尽可能详细和具体地回答，非常感谢您的参与和意见。
中学生心理健康调查问卷模板
中学生心理健康调查问卷1.你觉得自己心理健康吗？
□健康
□不健康
□一般
2.你觉得关心心理健康发展对你的成长重要吗？
□很重要
□不重要并且觉得没用
□不想关心
□可有可无
3.你的父母对你的成绩和学校生活关注如何？
□经常过问，并且管控严格
□不关注，甚至漠视
□偶尔关心
□很重视，并且关心你
4.你经常和父母沟通吗？
□经常
□总是
□偶尔
□不沟通
5.你对学校和班级心理健康工作满意吗？
□基本满意
□不满意
□不在乎
□一般
6.你会把心事写下来吗？
□经常写
□偶尔写
□不写
7.你喜欢和同学相处吗？
□一般
□喜欢
□不喜欢
□厌烦
8.面对考试是否会紧张？
□很紧张
□不紧张
□有点紧张
9.遇到心理上的烦恼，通常如何处理？
□向朋友诉说
□向家长诉说
□和老师沟通
□不和其他人沟通，憋在心里
10.遇到烦恼的主要原因是什么？
□学习
□父母的期望
□缺少家长的关爱
□缺少老师的关爱
□和朋友相处差
11.会出现以下哪种行为？
□时常焦虑不安
□自卑
□逆反心理
□抑郁难过
□没有积极心态，看待事物平淡
12.希望心理健康教育学习哪方面的内容？
□心理健康知识
□中学生容易出现的心理问题及解决方案□学习压力及缓解
□面对各种情绪怎么办。
中学生心理健康问卷60题
中学生心理健康问卷60题中学生心理健康问卷60题：1. 你是否经常感到焦虑和不安？2. 你是否经常因为一些小事情而发脾气？3. 你是否经常感到自卑和失落？4. 你是否经常感到孤独和寂寞？5. 你是否经常感到心情低落，没有兴趣和活力？6. 你是否经常感到学习压力大，无法应对？7. 你是否经常感到自己无法集中注意力，思维迟缓？8. 你是否经常感到身体不适，比如头痛、胃痛等？9. 你是否经常感到情绪波动，情绪不稳定？10. 你是否经常感到失眠和睡眠质量差？11. 你是否经常感到厌学和逃避学习的想法？12. 你是否经常感到自己无法适应学校生活？13. 你是否经常感到自己与他人无法建立良好的人际关系？14. 你是否经常感到自己的能力不如他人？15. 你是否经常感到自己无法应对挫折和失败？16. 你是否经常感到自己的未来没有希望？17. 你是否经常感到自己无法处理自己的情绪和行为？18. 你是否经常感到自己的思维和行为不协调？19. 你是否经常感到自己的情绪无法控制？20. 你是否经常感到自己缺乏自信心和勇气？21. 你是否经常感到自己的心理状态需要得到帮助和支持？22. 你是否经常感到自己需要更多的关心和理解？23. 你是否经常感到自己的情绪和行为影响到了你的学习和生活？24. 你是否经常感到自己需要专业的心理咨询和治疗？25. 你是否经常感到自己需要更多的帮助和支持来改善自己的心理状态？26. 你是否感到自己缺乏自我控制能力，容易受到诱惑或干扰？27. 你是否觉得自己的情绪波动较大，难以稳定下来？28. 当你遇到不顺心的事情时，你是否会长时间地沉浸在消极情绪中，难以自拔？29. 你是否有过自卑、自责、抑郁等负面情绪，影响了你的日常生活和学习？30. 你是否有过失眠、噩梦、食欲不振等身体不适症状，这些症状是因为你的情绪问题导致的？31. 你是否有过注意力不集中、记忆力减退、思考困难等认知障碍，这些障碍是因为你的情绪问题导致的？32. 你是否有过自残、自杀等行为倾向，这些行为是因为你的情绪问题导致的？33. 你的家庭关系是否和谐，家庭成员之间是否有过争吵、冷战等不愉快的事情发生？34. 你的学校环境是否舒适宜人，你是否适应学校生活，是否有过校园欺凌、孤立等经历？35. 你的社交圈子是否积极向上，你是否能够与同龄人和谐相处，是否有过被排挤、孤立等经历？36. 你的兴趣爱好是否得到了充分的发展和满足，你是否能够从中获得快乐和成就感？37. 你的学习压力是否过大，你是否能够合理安排学习和休息时间，保持身心健康？38. 你的运动量是否足够，你是否能够坚持适度的体育锻炼，保持身体健康？39. 你的饮食习惯是否健康，你是否能够控制饮食量，避免过度进食或暴饮暴食？40. 你的生活习惯是否良好，你是否能够保持良好的作息时间、卫生习惯等，保持身体健康。
【问卷模板】中学生心理健康问卷调查表
【问卷模板】中学生心理健康问卷调查表1. 你的性别是男女2. 你的年级是A、六年级B、七年级C、八年级D、九年级E、高一F、高二G、高三3. 你对“心理健康”这个概念了解么A、非常了解B、有点了解C、朦胧知道一点D、完全不知道4. 你认为现在自己的心理状况如何A、很健康B、比较健康C、不健康D、没有想过5. 你去学校心理咨询室咨询的频率是A、经常C、没有6. 面对压力或烦心事，你怎样解决A、向心理老师叙述B、向班主任叙述C、向任课老师叙述D、向朋友叙述E、向家长叙述F、找某种方式发泄G、憋在心里不说7. 如果你身边的朋友存在心理问题，你会如何做A、进行开导B、事不关己，无所谓C、对外宣传D、寻找心理老师或班主任的帮助8. 你认为学生的心理问题主要是由什么引起的（此题可多选）A、人际交往带来的压力问题B、学习压力C、情感问题D、对周围环境的不适应9. 你认为学生的心理健康是否应引起重视A、要认真对待B、无所谓C、根本不用在意10. 你觉得是否需要心理老师的帮助B、一点点C、无所谓D、我心理健康，不需要11. 你希望班主任老师具备一定的心理健康教育的能力吗A、希望B、无所谓C、不希望12. 你认为学校里是否有开设心理咨询室的必要A、很有必要B、无所谓C、完全没有必要，多此一举13.你认为学校心理健康教育老师目前最应该加强哪方面的工作（此题可多选）A、进行心理健康知识宣传B、举行心理健康讲座与咨询C、进行心理健康状况调查D、深入同学中，多与同学沟通14.你喜欢的心理健康教育课的教学方式. （此题可多选）A、讲授法B、案例分析讨论法C、模拟情景法D、团体活动15、你认为父母对你的心理健康关心程度是A、漠不关心B、很少关心C、比较关心D、过度关心16、你犯了错误，老师当众批评你时，通常你会A、置之不理B、耿耿于怀C、当中反驳D、很委屈，放在心上E、事后与老师沟通F、诚恳接受17. 你认为自己在人与人间的沟通交往上有存在障碍吗A、有很大障碍B、有时有障碍C、比较少D、无。
中学生心理健康量表(学生版)-题本
中学生心理健康量表
年级_______ 班级_______ 姓名___________
指导语：
亲爱的同学，该问卷共有55个题目，请你仔细阅读每一个题目，然后根据你的实际情况选择合适的答案，并在相应的地方打“√”。
请以自己的第一感觉为准，不必过多思考。
例题：
每天，我都看电视。
1完全不符合2多数不符合3一般/不确定4多数符合5完全符合
对这个句子：
♦如果你确实每天都看电视，就选择“5——完全符合”；
♦如果你不是每天都看电视，但一周里有四、五天看了电视，就选择“4——多数符合”；♦如果你不能确定你是否每天都看电视，就选择“3——一般/不确定”；
♦如果你一周中只有一、两天看了电视，就选择“2——多数不符合”；
♦如果你根本不看电视，就选择“1——完全不符合”。
确信自己读懂了上面的例题，你就可以开始回答下面的问题了!
测验结束，感谢你的参与！。
中学生心理健康调查问卷模板
中学生心理健康调查问卷各位同学:你们好!下面这份问卷是为了对大家的学习生活心理方面作个了解，请你仔细阅读每一个题目，按照自己的想法填写，每一个题目没有对错之分，这可不是考试哦，请放心作答。
1、你现在的学习压力( )。
A.过大B.过小C.还可以2、你认为目前你的压力来自于( )。
A.老师的期望B.家庭的期望C.自己的期望3、一次考试失利，对你会有怎样的影响( )。
A.情绪波动很大B.和以前一样C.更加努力D.认为自己很无能4、你认为怎样学习效果会好点( )。
A.共同学习B.孤军奋战C.没想过5、你和父母的交流沟通情况是( )。
A.有心事就和父母说B.除非父母问你才说C.不和父母说任何事D.什么事都和父母说6、你认为目前影响你学业的最大因素是( )。
A.学习方法B.情绪C.教师的授课水平D.学校学习环境7、你认为影响你情绪的最大因素是( )。
A.人际关系B.学习成绩C.家庭困扰D.学校管理制度8、你是否受过很大挫折?你能否面对( )。
A.受过，在心理上留下了阴影。
B.受过,能承受,没问题。
C.没受过，但应该能承受。
D没受过,不知道自己能否承受。
9.当发现自己存在心理问题时你会( )。
A.找心理咨询师咨询B.向同学倾诉C.向父母说D.向老师咨询E.自己解决10.假如你遇到不顺心的事，你通常会向谁倾诉( )。
A.家长B.老师C.朋友D.其他，找网友，心理医生11、若开设了心理咨询点，你是否会去咨询( )。
A.会B.不会C.不知道D.其他，看情况12、如果你愿意去咨询，你希望用什么方式( )。
A.面对面交谈B.电话C.书信D.网络E.随便。
中学生心理健康调查问卷表
22
你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
23
你是否总是觉得好像有人在注意你
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有
C
24
你是否讨厌参加运动会和文艺演出或者其他活动
A.是的 B.没有这样想法 C.偶尔有 D.喜欢参加活动
C
25
你是否不喜欢同别人谈话
A.是的 B.看心情 C.偶尔有 D.喜欢和人聊天
A
16
当遇到心理问题时，不去心理咨询的原因你认为是
A.觉得能自己解决问题 B.觉得心理咨询没有用C.没有时间 D.介于外界的看法 E.心理问题属于个人隐私，不愿外人知道
B
17
老师向全班提问时，你会怎么样
A.害怕提问自己 B.喜欢提问自己 C.会怎么样
A.总是提心吊胆 B.漠不关心 C.洋洋得意 D.没有感觉
B
8
你是否每天记挂着学习工作
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
9
你是否不能集中精力专心学习
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
10
你是否担心别人对自己成绩或日常表现的评价
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
B
11
你是否上床后总想到许多事，难以入睡
A.从未发生B.偶尔发生C经常发生
C
12
你是否有时想哭一阵子
D
19
每次考试后，你会怎么样
A.成绩没出来，总会焦虑不安B.夜里睡不着C.没有任何感觉D.觉得考差考好一个样
A
20
你是否认为你比别人更担心学习
A.是的 B.不是 C.有时会这样 D.从没有这样想
B
中学生心理健康调查问卷表格模板(可修改)
（ ）不是天天学习，没有规律
5
假期中，一般情况下你每天的运动时间?
（ ）半ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时以内
（ ）半小时到1小时内
（ ）1小时以内
（ ）没有规律
6
你的寒假计划完成的如何?
（ ）没有计划
（ ）基本执行
（ ）部分完成
（ ）有序完成
7
你觉得你最近的心理状况如何?
（ ）非常好
（ ）有点烦恼
（ ）问题比较多，特别烦
中学生心理健康调查问卷
亲爱的同学们:
你们好！为进一步了解学生的心理状况，下面请回顾你近期的状态，仔细阅读每一道题，然后根据自己的实际情况认真填写，感谢您参与本次问卷调查！（在相应的选项划“√”）。
姓名：_____________ 学号：___________班级：____________
编号
内 容
情 况
（ ）很严重
8
如果状态不好，你会怎么办?
（ ）自己调整
（ ）向朋友倾诉
（ ）向家人、老师求助
（ ）寻求网络帮忙
（ ）拨打热线电话
9
你的压力主要来源于?
（ ）没有压力
（ ）身体方面（睡眠不足，失眠，胃口不好）
（ ）学业方面（作业多）
（ ）人际关系方面（与父母）
（ ）人际关系方面（与朋友、同学）
（ ）其他
10
如果开学后学校要开展心理活动，你希望是什么形式?
（ ）专题讲座
（ ）团体活动
（ ）专题心理课
（ ）个别辅导
（ ） 其他
11
你现在遇到的最大问题是什么?
12
你是否需要心理老师的帮助
（ ）需要
（ ）不需要
中学生心理健康量表(60题)
个人 信息
班级： 班干部:是 否
姓名：
性别：男 女
年龄：
独生子女：是 否 单亲/离异/重组家庭：是£否£保密£
序号 类别
题目
1 H 我不喜欢参加学校的课外活动
无 轻度 中度 偏重 严重
1
2
3
4
5
2 I 我心情时好时坏
1
2
3
4
5
3 A 做作业必须反复检查
1
2
3
4
5
4 D 感到人们对我不友好，不喜欢我
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
4
5
）分
年月日
1
2
3
4
5
29 H 我不适应老师的教学方法
1
2
3
4
5
30 J 老师对我不公平
1
2
3
31 G 我感到学习负担很重
1
2
3
32 I 我对同学忽冷忽热
1
2
3
33 G 上课时，总担心老师提问自己
中国中学生心理健康量表(MMHI-60)(包括评分规则及诊断标准)
中国中学生心理健康量表(MMHI-60)指导语：下面是有关你近来心理状态的一些问题，请你仔细阅读每一个题目，根据自己的实际情况认真填写。
每一个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思索。
你做完问卷之后，由你自己交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。
每个题目后边都有五个等级供你选择。
分别按照程度的高低1、2、3、4、5表示。
注意：①每个题目后只能选一个等级，在相应的数字上划圈；②每个题目都要答。
从无轻度中度偏重严重1．我不喜欢参加学校的课外活动 1 2 3 4 5 2．我心情时好时坏 1 2 3 4 5 3．做作业必须反复检查 1 2 3 4 5 4．感到人们对我不友好，不喜欢我 1 2 3 4 5 5．我感到苦闷 1 2 3 4 5 6．我感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 5 7．我学习劲头时高时低 1 2 3 4 5 8．我对现在的学校生活感到不适应 1 2 3 4 5 9．我看不惯现在的社会风气 1 2 3 4 5 10．为保证正确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 5 11．我的想法总与别人不一样 1 2 3 4 5 12．总担心自己的衣服是否整齐 1 2 3 4 5 13．容易哭泣 1 2 3 4 5 14．我感到前途没有希望 1 2 3 4 5 15．我感到坐立不安，心神不定 1 2 3 4 5 16．经常责怪自己 1 2 3 4 5 17．当别人看着我或谈论我时，感到不自在 1 2 3 4 5 18．感到别人不理解我，不同情我 1 2 3 4 5 19．我常发脾气，想控制但控制不住 1 2 3 4 5 20．觉得别人想占我的便宜 1 2 3 4 5 21．大叫或摔东西 1 2 3 4 5 22．总在想一些不必要的事情 1 2 3 4 5 23．必须反复洗手或反复数数 1 2 3 4 5 24．总感到有人在背后谈论我 1 2 3 4 5 25．时常与人争论、抬杠 1 2 3 4 5 26．我觉得对大多数人都不可信任 1 2 3 4 5 27．我对做作业的热情忽高忽低 1 2 3 4 5 28．同学考试成绩比我高，我感到难过 1 2 3 4 5 29．我不适应老师的教学方法 1 2 3 4 5 30．老师对我不公平 1 2 3 4 5 31．我感到学习负担很重 1 2 3 4 5 32．我对同学忽冷忽热 1 2 3 4 5从无轻度中度偏重严重33．上课时，总担心老师会提问自己 1 2 3 4 5 34．我无缘无故地突然感到害怕 1 2 3 4 5 35．我对老师时而亲近，时而疏远 1 2 3 4 5 36．一听说要考试，心里就感到紧张 1 2 3 4 5 37．别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服 1 2 3 4 5 38．我讨厌做作业 1 2 3 4 5 39．家里环境干扰我的学习 1 2 3 4 5 40．我讨厌上学 1 2 3 4 5 41．我不喜欢班里的风气 1 2 3 4 5 42．父母对我不公平 1 2 3 4 5 43．感到心里烦躁 1 2 3 4 5 44．我常常无精打采，提不起劲来 1 2 3 4 5 45．我感情容易受到别人的伤害 1 2 3 4 5 46．觉得心里不踏实 1 2 3 4 5 47．别人对我的表现评价不恰当 1 2 3 4 5 48．明知担心没有用，但总害怕考不好 1 2 3 4 5 49．总觉得别人在跟我作对 1 2 3 4 5 50．我容易激动和烦恼 1 2 3 4 5 51．同异性在一起时，感到害羞不自在 1 2 3 4 5 52．有想伤害他人或打人的冲动 1 2 3 4 5 53．我对父母时而亲热，时而冷淡 1 2 3 4 5 54．我对比我强的同学并不服气 1 2 3 4 5 55．我讨厌考试 1 2 3 4 5 56．心里总觉得有事 1 2 3 4 5 57．经常有自杀的念头 1 2 3 4 5 58．有想摔东西的冲动 1 2 3 4 5 59．要求别人十全十美 1 2 3 4 5 60．同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 1 2 3 4 5中学生心理健康量表(MSSMHS)采用我国著名心理学家王极盛教授编制的中学生心理健康量表(MSSMHS) }'3}，该量表专门用于测量中学生的心理健康。
中学生心理健康量表(学生填写)
双照中学学生心理健康量表（MSSMHS）姓名：性别：年龄：指导语：下面是有关你近一段时间内心理状态的一些问题。
请仔细阅读每一个题目，然后根据自己的实际情况认真填写，每个题目没有对错之分，请你尽快回答，不要在每道题上过多思考。
你做完问卷之后，由你亲自交给我们，我们为你绝对保密，不要有任何顾虑。
本量表共有60个项目，每个题目后边都有五个等级供你选择。
分别按照程度的高低1、2、3、4、5表示。
(1)从无：自觉该项目无问题(2)轻度：自觉有该项目问题，轻度出现。
(3)中度：自觉有该项目描述情况，其程度为中度。
(4)偏重：自觉有该项目描述情况，其程度为中等严重。
(5)严重：自觉有该项目描述情况，已达到非常严重程度。
注意：（1）每个题目后只能选一个等级，在相应的数字上划圈。
（2）每个题目都要答。
1.我不喜欢参加学校的课外活动 1 2 3 4 52.我心情时好时坏 1 2 3 4 53.做作业必须反复检查 1 2 3 4 54.感到人们对我不友好，不喜欢我 1 2 3 4 55.我感到苦闷 1 2 3 4 56.我感到紧张或容易紧张 1 2 3 4 57.我学习劲头时高时低 1 2 3 4 58.我对现在的学校生活感到不适应 1 2 3 4 59.我看不惯现在的社会风气 1 2 3 4 510.为保证正确，做事必须做得很慢 1 2 3 4 511.我的想法总与别人不一样 1 2 3 4 512.总担心自己的衣服是否整齐 1 2 3 4 513.容易哭泣 1 2 3 4 514.我感到前途没有希望 1 2 3 4 515.我感到坐立不安，心神不定 1 2 3 4 516.经常责怪自己 1 2 3 4 517.当别人看着我或谈论我时，感到不自在 1 2 3 4 518.感到别人不理解我，不同情我 1 2 3 4 519.我常发脾气，想控制但控制不住1 2 3 4 520.觉得别人想占我的便宜1 2 3 4 521.大叫或摔东西 1 2 3 4 522.总在想一些不必要的事情 1 2 3 4 523.必须反复洗手或反复数数 1 2 3 4 524.总感到有人在背后谈论我 1 2 3 4 525.时常与人争论、抬杠 1 2 3 4 526.我觉得对大多数人都不可信任 1 2 3 4 527.我对做作业的热情忽高忽低1 2 3 4 528.同学考试成绩比我高，我感到难过 1 2 3 4 529.我不适应老师的教学方法 1 2 3 4 530.老师对我不公平 1 2 3 4 531.我感到学习负担很重 1 2 3 4 532.我对同学忽冷忽热 1 2 3 4 533.上课时，总担心老师会提问自己 1 2 3 4 534.我无缘无故地突然感到害怕 1 2 3 4 535.我对老师时而亲近，时而疏远 1 2 3 4 536.一听说要考试，心里就感到紧张 1 2 3 4 537.别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服 1 2 3 4 538.我讨厌做作业 1 2 3 4 539.家里环境干扰我的学习 1 2 3 4 540.我讨厌上学 1 2 3 4 541.我不喜欢班里的风气 1 2 3 4 542.父母对我不公平 1 2 3 4 543.感到心里烦躁 1 2 3 4 544.我常常无精打采，提不起劲来 1 2 3 4 545.我感情容易受到别人的伤害 1 2 3 4 546.觉得心里不踏实 1 2 3 4 547.别人对我的表现评价不恰当 1 2 3 4 548.明知担心没有用，但总害怕考不好 1 2 3 4 549.总觉得别人在跟我作对 1 2 3 4 550.我容易激动和烦恼 1 2 3 4 551.同异性在一起时，感到害羞不自在 1 2 3 4 552.有想伤害他人或打人的冲动 1 2 3 4 553.我对父母时而亲热，时而冷淡 1 2 3 4 554.我对比我强的同学并不服气 1 2 3 4 555.我讨厌考试 1 2 3 4 556.心里总觉得有事 1 2 3 4 557.经常有自杀的念头 1 2 3 4 558.有想摔东西的冲动 1 2 3 4 559.要求别人十全十美 1 2 3 4 560.同学考试成绩比我高，但能力并不比我强 1 2 3 4 5。
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【调研问卷模板】中学生心理健康评定量表（60题）
1. 我不喜欢参加学校的课外活动
没有
轻度
中度
偏重
严重
2. 我心情时好时坏
没有
轻度
中度
偏重
严重
3. 做作业必须反复检查
没有
轻度
中度
偏重
严重
4. 感到人们对我不友好，不喜欢我
没有
轻度
中度
偏重
严重
5. 我感到苦闷
没有
轻度
中度
偏重
严重
6. 我感到紧张或容易紧张
没有
轻度
中度
偏重
严重
7. 我学习劲头时高时低
没有
轻度
中度
偏重
严重
8. 我对现在的学校生活感到不适应没有
轻度
中度
偏重
严重
9. 我看不惯现在的社会风气
没有
轻度
中度
偏重
严重
10. 为保证正确，做事必须做得很慢没有
轻度
中度
偏重
严重
11. 我的想法总与别人不一样
没有
轻度
中度
偏重
严重
12. 总担心自己的衣服是否整齐
没有
轻度
中度
偏重
严重
13. 容易哭泣
轻度
中度
偏重
严重
14. 我感到前途没有希望
没有
轻度
中度
偏重
严重
15. 我感到坐立不安，心神不定
没有
轻度
中度
偏重
严重
16. 经常责怪自己
没有
轻度
中度
偏重
严重
17. 当别人看着我或谈论我时，感到不自在没有
中度
偏重
严重
18. 感觉别人不理解我，不同情我
没有
轻度
中度
偏重
严重
19. 我经常发脾气，想控制都控制不住没有
轻度
中度
偏重
严重
20. 觉得别人想占我便宜
没有
轻度
中度
偏重
严重
21. 大叫或摔东西
没有
轻度
偏重
严重
22. 总在想一些不必要的事情没有
轻度
中度
偏重
严重
23. 必须反复洗手或反复数数没有
轻度
中度
偏重
严重
24. 总感到有人在背后谈论我没有
轻度
中度
偏重
严重
25. 时常与人争论，抬杠
没有
轻度
中度
严重
26. 我觉得大多数人不可信任
没有
轻度
中度
偏重
严重
27. 我对做作业的热情忽高忽低
没有
轻度
中度
偏重
严重
28. 同学考试成绩比我好，我感到难过没有
轻度
中度
偏重
严重
29. 我不适应老师的教学方式
没有
轻度
中度
偏重
30. 老师对我不公平
没有
轻度
中度
偏重
严重
31. 我感到学习负担很重
没有
轻度
中度
偏重
严重
32. 我对同学忽冷忽热
没有
轻度
中度
偏重
严重
33. 上课时总担心老师会提问自己没有
轻度
中度
偏重
严重
34. 我无缘无故地忽然感到害怕
没有
轻度
中度
偏重
严重
35. 我对老师时而亲近，时而疏远
没有
轻度
中度
偏重
严重
36. 一听说要考试，心里就感到紧张
没有
轻度
中度
偏重
严重
37. 别的同学穿戴比我好，有钱，我感到不舒服没有
轻度
中度
偏重
严重
38. 我讨厌做作业
没有
轻度
中度
偏重
严重
39. 家里环境干扰我的学习没有
轻度
中度
偏重
严重
40. 我讨厌上学
没有
轻度
中度
偏重
严重
41. 我不喜欢班里的风气没有
轻度
中度
偏重
严重
42. 父母对我不公平
没有
中度
偏重
严重
43. 感到心情烦躁
没有
轻度
中度
偏重
严重
44. 我常常无精打采
没有
轻度
中度
偏重
严重
45. 我感情容易受到别人的伤害没有
轻度
中度
偏重
严重
46. 觉得心里不踏实
没有
轻度
偏重
严重
47. 别人对我的表现评价不恰当
没有
轻度
中度
偏重
严重
48. 明知担心没有用，但总害怕考不好没有
轻度
中度
偏重
严重
49. 总觉得别人在跟我作对
没有
轻度
中度
偏重
严重
50. 我容易激动和烦恼
没有
轻度
中度
严重
51. 同异性在一起时，感到害羞不自在没有
轻度
中度
偏重
严重
52. 有想伤害他人或打人的冲动
没有
轻度
中度
偏重
严重
53. 我对父母时而亲热，时而冷淡
没有
轻度
中度
偏重
严重
54. 我对比我强的同学并不服气
没有
轻度
中度
偏重
55. 我讨厌考试
没有
轻度
中度
偏重
严重
56. 心里总觉得有事没有
轻度
中度
偏重
严重
57. 经常有自杀的念头没有
轻度
中度
偏重
严重
58. 有想摔东西的冲动没有
轻度
中度
偏重
严重
59. 要求别人十全十美
没有
轻度
中度
偏重
严重
60. 同学考试成绩比我好，但能力并不比我强没有
轻度
中度
偏重
严重。