痴呆
名词解释痴呆
名词解释痴呆痴呆是指一种慢性、进行性的、全面性的认知障碍，常常伴随着日常生活能力的下降和行为改变。
痴呆的英文是dementia，该词源于拉丁语，原意是“疯狂”或“忘却”，但现在已经不再具有贬义。
痴呆的主要特征是认知功能下降，包括记忆力、注意力、语言能力、判断力、抽象思维、视空间能力等。
这种认知功能下降通常伴随着日常生活能力的下降和行为改变，例如忘记重要的事情、迷路、日常生活不能自理、不愿意参加社交活动等。
痴呆的病因有很多，其中最常见的是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease），其次是血管性痴呆（vascular dementia）和其他神经系统疾病引起的痴呆。
阿尔茨海默病是一种进行性的神经退行性疾病，主要原因是大脑中β-淀粉样蛋白的异常积累和沉积，导致神经元死亡和认知功能下降。
血管性痴呆是由脑血管疾病引起的痴呆，例如中风和脑缺血。
其他神经系统疾病引起的痴呆包括帕金森病、肌萎缩性侧索硬化症（ALS）等。
痴呆的诊断通常需要进行全面的医学评估，包括病史询问、体格检查、神经系统检查、实验室检查等。
医生会询问患者的病史，特别是认知功能的变化情况，进行体格检查和神经系统检查，以确定是否有神经系统疾病或其他健康问题。
实验室检查可能包括血液检查、脑部成像等，以帮助医生确定病因和病情。
痴呆的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗可以帮助缓解症状，改善认知功能，但无法逆转病情。
常用的药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等。
非药物治疗包括认知训练、日常生活能力训练、社交活动等，可以帮助患者保持日常生活能力和社交能力。
痴呆是一个严重的健康问题，对患者和家庭都会带来很大的影响。
随着人口老龄化的加剧，痴呆的发病率也在逐渐上升。
因此，我们需要加强对痴呆的预防和治疗研究，以帮助患者和家庭更好地应对这一疾病。
同时，也需要加强对公众的宣传和教育，提高公众对痴呆的认识和重视程度。
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：老年痴呆是一种常见的疾病，主要表现为认知功能的下降，导致记忆力、思维能力、理解能力等方面的障碍。
随着人口老龄化的加剧，老年痴呆的患病率也在不断增加，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准，是我国对于老年痴呆智力残疾的分类标准，通过对患者的临床表现和病情程度进行评估，将患者分为不同的等级并提供相应的治疗和护理服务。
下面将详细介绍一二三四残疾标准的具体内容。
一残疾标准：患者出现轻度认知功能障碍，主要表现为健忘、注意力不集中、言语表达不清晰等症状。
患者在日常生活中仍能完成简单的生活自理和社交活动，但需要家人或护理人员的辅助和监督。
治疗方面主要通过药物治疗和认知训练来延缓病情的发展，并提供心理支持和康复护理服务。
三残疾标准：患者认知功能障碍严重，已经失去自理能力，需要长期护理和全面照顾。
患者可能出现严重的记忆丧失、语言障碍、行为异常等问题，日常生活完全依赖于家人或护理人员的照料。
治疗方面主要是提供全面的护理和康复服务，保障患者的基本生活需求和医疗需求。
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准是针对不同程度的认知功能障碍进行分类，可以帮助医生和护理人员更好地了解患者的病情和需求，提供相应的治疗和护理服务。
家庭成员也应该重视老年痴呆患者的照顾和支持，为他们创造一个舒适、温馨的生活环境，帮助他们度过晚年。
第二篇示例：老年痴呆症是一种逐渐发展的智力功能障碍，在老年人群中十分常见。
据统计，全球超过5000万人患有老年痴呆症，而这一数字每年都在增加。
随着人口老龄化的加速，老年痴呆症已经成为全球公共卫生挑战之一。
老年痴呆症的标准可以分为四个等级，即一、二、三、四级残疾标准。
一级残疾标准：轻度认知功能降低，包括轻度记忆障碍、语言障碍、智力减退等。
患者可能会出现偶尔迷失方向、忘记约会等情况，但生活自理能力基本保持。
通常在这个阶段，患者的亲属或医生可能会注意到患者的轻微变化，但普通人很难察觉。
痴呆(共89张PPT)
AD鉴 别 诊 断
轻度认知障碍(MCI)：一般仅有记忆力障碍
，无其他认知功能障碍，如老年性健忘与遗 忘； 是启动回忆困难，通过提示可使回 忆得到改善；而 是记忆过程受损，提示 不能改善；
抑郁症：表现抑郁心境，对各种事情缺乏
兴趣，睡眠障碍，易疲劳或无力；
其他疾病导致的痴呆：如血管性痴呆、帕
金森病性痴呆等。
治疗
一般治疗
脑血流减少和糖代谢减退是AD重要的病理
改变，使用
增加脑血流及脑细胞
代谢药可能改善症状或延缓疾病进展。
是此类中唯一一种有效的药物。其他常用
提取物制剂、
等。
治疗
➢改善认知功能药物
可用乙酰胆碱前体如
和增
加乙酰胆碱合成和释放，目前常用
，抑制ACh
降解并提高活性，改善神经递质传递
功能。
治 疗-改善认知功能药物
刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处，词汇减少。 Tau蛋白抗体染色有助于区别两类不同的病理改变。
受体、谷氨酸受体、生长抑素受体均减少， 18F-dopa PET检查：黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低，Alzheimer病主要是颞叶和扣带回降低。
CSF多正常，EEG可有广泛慢波。
大脑皮层的Lewy体无明显的致密颗粒核心，周围纤维成分排列不规则，称为苍白体分布在边缘系统、杏仁核及旁海马
但这些改变是原发性或继发于神经细胞减少 在大脑皮质和海马回处这样的斑块最多。
预
防
临 床 表 现-体格检查
尚未确定。
病因及发病机制
约10%AD患者有明确家族史，相关因素有： 类淀粉蛋白前体基因、 早老素1、早老素2 基因突变 ApoE4等位基因 低密度脂蛋白受体相关蛋白 基因多态性位 点
老年痴呆症-阿尔茨海默病
02
阿尔茨海默病的临床症状
早期症状
记忆力减退
尤其是短期记忆力下降，表现为忘记最近发 生的事情或刚刚做过的事情。
语言能力障碍
说话表达困难，词汇量减少，难以找到合适 的词语。
思维和判断能力下降
难以进行复杂的思考和判断，难以处理抽象 问题。
时间和地点定向力障碍
容易迷失方向，找不到回家的路。
中期症状
01
记录患者的病情状况、用药情况 等信息，方便医生进行管理和调
整治疗方案。
安全保障
确保患者居住环境的安全，避免 发生意外事故，如跌倒、走失等。
日常照护
提供日常生活的帮助，如饮食、 洗漱、穿衣等，以及心理支持，
帮助患者保持积极心态。
05
阿尔茨海默病的预防与控 制
预防策略
保持健康生活方式
控制慢性疾病
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心 理健康等，有助于降低阿尔茨海默病的发 生风险。
积极治疗和控制高血压、糖尿病、高胆固 醇等慢性疾病，降低脑血管疾病的发生， 预防阿尔茨海默病。
增加社交活动
坚持用脑
积极参与社交活动，多与他人交流，保持 大脑的活跃度，有助于预防阿尔茨海默病 。
经常进行智力游戏、阅读、写作等活动， 刺激大脑功能，提高认知能力。
控制方法
药物治疗
在医生指导下使用药物治疗，如乙酰胆碱酯酶抑 制剂等，可以缓解症状，提高生活质量。
ADL
日常生活能力量表，用 于评估患者日常生活自
理能力。
IADL
工具性日常生活能力量 表，用于评估患者完成 复杂日常生活任务的能
力。
鉴别诊断
血管性痴呆
额颞叶痴呆
由脑血管病变引起的痴呆，表现为局 灶性神经功能缺损和卒中发作史。
阿尔茨海默病(老年痴呆)课件
老年痴呆症—阿尔茨海默病你了解么？什么是阿尔茨海默病？阿尔茨海默病即所谓的老年痴呆症。
是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。
据中国阿尔茨海默病协会2011年的公布调查结果显示，全球有约3650万人患有痴呆症，每七秒就有一个人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威胁老人健康的“四大杀手”之一。
老年痴呆的十个早期表现：（1）、记忆力减退尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。
患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记忆不起来，忘记约会、忘记贵重物品放何处。
早期主要是不记得刚发生的事情，常被描述为“丢三落四”、经常失落物品；渐渐地不记得熟悉的人名、电话，地址等，不能完成熟悉的任务甚至连常年养成的习惯和爱好都忘记了。
由于仅记得以前的事情，所以经常反复唠叨往事，给人一种婆婆妈妈的感觉。
错构：对过去经历过的事情，在发生的时间、地点和情节上出现错误的回忆，并深信不疑。
虚构：指患者在回忆中将过去从未经历过的事情当做亲身经历加以描述，以虚构的事实来填补已遗忘的那一段记忆空白。
(2)、语言障碍词汇的联想和应用出现了问题，语言变得单调而重复，许多物品因为不记得它们的名字，或者无法命名，语言变得很枯燥。
有的独居老人经常被折磨于这种命名，半夜打电话给分散在全国各地的儿女。
可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解；叫不上日常物品的名字（如手表）；口语量减少。
(3)、执行能力、判断能力、难以完成熟悉的工作痴呆患者无法完成别人交代的简单指令，如从哪里取东西，然后再放到另外一个地方；煮饭炒菜经常搞错先后次序，或先加盐，后放油；烫完衣服把烫斗放在冰箱里等等。
经常无法判断一些简单的逻辑关系，如“分不清爸爸的哥哥和哥哥的爸爸是不是同一个人”等，不能完成连续口算100－7等。
难以胜任日常家务。
痴呆(Dementia)PPT
Pick病特点
Pick小体: 嗜银包涵体
Pick病: 额叶明显萎
缩
五、路易体痴呆
路易体痴呆
脑沟变宽、变深，脑室扩大。
二、神经病理
AD的组织病理学特征： 老年斑(Senile plaques ，SP) 神经原纤维缠结(Neurofibrillary tangles ， NFTs) 神经元丢失伴胶质细胞增生 神经元颗粒空泡变性 血管淀粉样变
二、神经病沉积物＋残存神经元突起组成 的 50~200μm球形结构 老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反 应 主要分布: 新皮质\海马\丘脑\杏仁核
遗传因素 环境因素
海马新皮质 b-淀粉样蛋白(Ab)
病理改变
沉积等
生化改变 ChAT\ACh减少等
症状
记忆\认知功能障碍 \痴呆
淀粉样蛋白生成和沉积
神经炎性斑块
神经元 纤维缠结
氧化作用
兴奋毒性
细胞死亡
胆碱能缺失
二、神经病理
大体病理特征: 颞、顶&前额叶萎缩
AD
正常
脑组织萎缩，脑重量减轻，脑回变薄
二、神经病理
4. 颗粒空泡变性
细胞浆内形成异常空泡结构, 有中心致密颗 粒 抗tubulin\tau蛋白\泛素抗体呈阳性反应物质 在正常老化中很少发生 分布: 海马锥体细胞层最易受累
二、神经病理
5. 血管淀粉样变
(HE染色)
脑血管内皮细胞可见Ab沉积 血管淀粉样变与老年斑类淀粉核心都是Ab
三、临床表现
四、辅助检查
CT & MRI: 脑皮质萎缩明显 ELISA检测: 脑脊液tau蛋白和Aβ升高 神经心理学检查: 认知功能障碍明显
简易精神状态检查量表(MMSE)，韦氏成人智力 量表(WAIS-RC)， 临床痴呆评定量表(CDR)，认知 能力评估量表（ADAS-Cog），生活能力评估量表 （ADL），总体功能评估量表（CIBIC-Plus） 基因监测: 为诊断提供参考 APP、PS-1或PS-2基因检测可确诊FAD， ApoE4基 因检测可作为散发性AD的参考依据
痴呆疾病PPT演示课件
临床表现与诊断
临床表现
痴呆的临床表现包括认知功能下降、记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、计算能力下降、判断力减 退、抽象思维能力丧失等。此外，患者还可能出现行为异常、情感障碍和日常生活能力下降等症状。
诊断
痴呆的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和神经心理评估结果。常用的诊断工具包 括简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。同时，还需要排除其他 可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、精神分裂症等。
影像学检查
结构性影像学检查
通过CT或MRI等结构性影像学检查 ，观察大脑的结构和形态，了解是否 存在脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变 。
功能性影像学检查
利用PET、SPECT等功能性影像学检查 ，观察大脑的代谢和功能活动，了解 是否存在代谢异常或功能减退。
实验室检查
血液检查
通过血液检查了解患者的营养状况、代谢情况、感染情况等，以排除其他可能导 致认知障碍的疾病。
04
痴呆的并发症与风险
行为和精神症状பைடு நூலகம்
焦虑、抑郁
痴呆患者常出现情绪不稳 定，表现为焦虑、抑郁等 情感障碍。
攻击行为
部分患者可能出现攻击行 为，如打人、骂人等，对 他人造成伤害。
睡眠障碍
痴呆患者可能会出现睡眠 颠倒、夜间游荡等行为， 严重影响睡眠质量。
跌倒与骨折风险
平衡能力下降
药物使用不当
痴呆患者由于认知功能下降，可能导 致平衡能力受损，增加跌倒风险。
脑代谢赋活剂
调节谷氨酸活性，用于中晚期患者的治疗， 如美金刚等。
抗抑郁药物
改善患者抑郁症状，提高生活质量，如舍曲 林、氟西汀等。
非药物治疗
运动疗法
阿尔茨海默病(老年痴呆)PPT课件
Alzheimer病
概念
阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD)
病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述
Alois Alzheimer(1864~1915)
最著名的AD患者---美国前总统 里根
什么是阿尔茨海默病？
• 老年性痴呆（民间）——不同于老年期痴呆 • Alzheimer disease（英文） • 阿尔茨海默病（大陆中文） • 脑退化症（香港） • 失智症（台湾） • 认知症（日本）
概念
痴呆的病因多样
变性病
Alzheimer病(AD) 额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆(LBD)
非变性病:
血管性痴呆 感染性痴呆 代谢性脑病 中毒性脑病
可治性病因
正常压力脑积水\颅内占位性病变\维生素B12缺乏\ 甲状腺功能低下\神经梅毒
概念
痴呆综合征三大原因 Alzheimer病(AD) 路易体痴呆(LBD) 血管性痴呆
概念
痴呆(Dementia) 获得性\进行性认知功能障碍综合征
智能障碍包括: ➢ 记忆\语言\视空间功能不同程度受损 ➢ 概括\计算\判断\综合与解决问题能力降低 常伴人格异常\行为与情感异常 病人日常生活\社交与工作能力明显减退
概念
痴呆发病率与患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(60岁以上人群) 1%
病理
AD大体病理特征: 颞\顶与前额叶萎缩
正常脑
AD脑
病理
AD的组织病理学特征 ◙ 老年斑(SP) ◙ 神经原纤维缠结(NFTs) ◙ 神经元丢失伴胶质细胞增生 ◙ 神经元颗粒空泡变性 ◙ 血管淀粉样变
(医学课件)痴呆
痴呆xx年xx月xx日•痴呆的定义和流行病学•痴呆的临床表现•痴呆的病因和发病机制目录•痴呆的诊断和评估•痴呆的治疗和干预•痴呆的预防和照护01痴呆的定义和流行病学1痴呆的定义23痴呆是一种由各种原因引起的持续性高级神经中枢功能紊乱。
定义表现为记忆、语言、视空间障碍及人格和情感改变等。
表现血管性痴呆、阿尔茨海默病、路易体痴呆等。
类型全球痴呆患者数量逐年上升，给社会带来沉重负担。
全球痴呆患者数量中国痴呆患者数量庞大，且大多数患者未得到规范诊断和治疗。
中国痴呆患者现状年龄、性别、教育程度、遗传、生活方式等均可影响痴呆的发生。
影响因素痴呆的流行病学概况根据病因分类：血管性痴呆、阿尔茨海默病、路易体痴呆等。
根据病情程度分类：轻度、中度、重度。
根据病变部位分类：大脑皮层型、皮层下型、混合型。
痴呆的分类02痴呆的临床表现认知障碍尤其是近期记忆力减退，是痴呆的典型症状。
记忆力减退注意力不集中语言能力下降定向力障碍痴呆患者难以集中精力，对事物的反应速度也会减慢。
表现为词汇量减少、言语表达困难等。
对于时间、地点、人物等判断出现困难。
如重复性行为、毫无目的的行为等。
行为和情绪障碍行为异常可表现为情感淡漠、抑郁、焦虑等。
情绪不稳如缺乏主动性、社交能力下降等。
人格改变日常生活能力下降日常生活自理能力下降如穿衣、进食、如厕等能力减弱。
工作和学习能力下降痴呆患者难以进行复杂的工作和学习任务。
社交能力减弱无法进行正常的社交活动，甚至丧失了与他人的沟通能力。
神经系统症状肢体肌肉力量逐渐减退，影响行走、持物等动作。
肌肉力量减弱肌肉变得僵硬，活动时阻力增加。
肌张力增高听到敲击声或受到刺激时，肢体反应过度敏感。
腱反射亢进检查时发现病理反射，提示大脑功能受损。
巴氏征阳性03痴呆的病因和发病机制03脑区受累病变常累及颞叶、顶叶和内侧颞叶，出现记忆力、注意力和执行功能减退。
阿尔茨海默病01遗传因素部分阿尔茨海默病患者有家族遗传倾向，可能与APOE4基因相关。
简述老年痴呆患者的心理特点和心理康复要点。
简述老年痴呆患者的心理特点和心理康复要
点。
老年痴呆患者的心理特点：
1. 记忆力衰退，容易遗忘并忘记当前所处的环境和情景。
2. 情感不稳定，易出现情绪波动、易激惹、焦虑等情况。
3. 失去对现实环境的感知和认知，容易产生疑虑，不信任他人。
4. 行为异常，包括自我陶醉、幻想和妄想等。
5. 自我认知能力受损，缺乏自我检视能力，无法自行矫正。
心理康复要点：
1. 给予情感上的支持与安全感，防止患者情绪波动，降低焦虑水平。
2. 创造易于理解的环境，保持环境稳定，降低感官过敏。
3. 维护病人的自尊心，尽可能提供自我照顾的能力。
4. 提供问题解决的方式和方法，让老年痴呆症患者切实地参与生活中的活动。
5. 进行认知训练，以缓解记忆退化情况，包括提供记忆曲线，让患者对常用事物做符号化的处理等。
6. 定期评估康复过程，以便更好地适应患者的变化。
7. 推动社会康复活动，增加患者的社交网络，为心理康复提供必要的场景。
痴呆的科普知识
总结
总结
痴呆是智力和记忆能力逐渐丧 失的疾病，需要合理预防和治 疗 痴呆患者常常出现记忆丧失、 思维困难和行为改变等症状
总结
提供适当的关怀和照护，帮助痴呆患者 应对病情和提高生活质量
需要社会关注和支持，提高对痴呆的认 识和了解，减少歧视和偏见。
谢谢您的观赏聆听
痴呆的预防和治疗
病情管理：提供给痴呆患者的支持和管 理，包括提供适当的照护和减少环境刺 激
痴呆的挑战和 关怀
痴呆的挑战和关怀
患者需求：痴呆患者需要理解 、耐心和温暖的关怀，帮助他 们应对病情和提高生活质量 家庭支持：家庭成员应提供支 持和照顾，包括提供安全的环 境、定期医疗检查和情感支持
痴呆的挑战和关怀
痴呆的症状
痴呆的症状
记忆丧失：痴呆患者常常会遗 忘曾经发生的事情 思维困难：痴呆患者会感到思 维不清晰，难以做出正确的判 断
痴呆的症状
行为改变：痴呆患者可能出现情绪波动 、易激动、易冲动等行为改方式：保持良好的饮食习 惯、适度运动、保持社交活动等有 助于预防痴呆 药物治疗：针对不同类型的痴呆， 医生可能会给予不同的药物治疗
控制风险：降低患者受到伤害的风险， 如安装把手、防滑地板等措施
痴呆的社会影 响
痴呆的社会影响
需求增加：随着人口老龄化，痴呆 患者的数量将大幅增加，对社会和 医疗资源的需求也会增加 社会包容：对痴呆患者和家庭提供 的支持和理解，有助于改善他们的 生活质量和社会融入感
痴呆的社会影响
意识提高：提高公众对痴呆的认识和了 解，减少对痴呆患者的歧视和偏见
痴呆的科普知识
目录 什么是痴呆？ 痴呆的症状 痴呆的预防和治疗 痴呆的挑战和关怀 痴呆的社会影响 总结
什么是痴呆？
痴呆-中医内科学
目前的流调显示：65岁以上的老人中有 4.8～6.6%的患病率，而85岁以上老人 中高达33%。我国城市中老年痴呆病人 约有500万以上。 目前的治疗投入较少，如在成都就有的 不进行治疗，但护理费用的支出是不小 的负担。
二、病因病机
病因：
症状特点
心智不足 灵机记性 降低 老年发病
神机失用
病势：病势徐缓，慢性进展，缓慢加重。乃可 归咎为正虚与邪实的相争结果而影响病程的进 展变化。 病机转化：病变的发生发展缘由髓海不足，此 因肾精不充，气血失养所致，归因于脏腑虚衰， 功能失调，产生气滞、痰浊、瘀血为患，内阻 清窍；气滞则湿浊不化，气滞则血瘀，痰浊与 瘀血阻滞气机，相兼为病，终成痰瘀交结，病 情缠绵。另外，气滞、痰浊、血瘀郁久化热， 而成郁火、痰热与瘀热等，耗伤气阴，损及心 脾，伤及肝肾；肝肾阴虚Байду номын сангаас水不涵木，风阳上 扰；病久肾精不足，气血亏乏，脏腑功能进一 步受损而痰浊、瘀血更甚，形成虚中夹实，虚 实夹杂的复杂局面。
临床表现：以日常生活能力进行性减退、 记忆力下降、人格性格改变为特点。
日常生活能力 （Activities of Daily Living） 行为症状 （Behavior） 认知能力 （Cognition）
日常生活能力
基本生 活能力
穿衣（衣），吃饭、服药（食），大小便、 个人卫生、洗澡（住），步行（行）
应用工具的 生活能力
打电话、购物（选择物品）、管理钱财、 烹调、整理家务、洗衣、坐车
家庭角色的变换是重要的早期变化， 如将购物、家务、管理钱财交给配偶对方。
精神及行为症状：
情感/心境恶劣（抑郁、焦虑、欣快、易激惹/情感易变） 淡漠/退缩，被动（兴趣减少，主动性差。由于不能长久 保持一种较为稳定的想法以决定其行为，致使意志能力 丧失） 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错 幻觉 妄想（多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠。如责备自己的 配偶是骗子，与想象中的人物谈话，可与镜子中的自我 谈话） 激越/攻击（拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行 为） 失抑制 早期表现：
痴呆
– 焦虑 – 抑郁 • 常在痴呆的病程中合并出现 • 对照料者带来的负担比认知功能衰退还要大
Alzheimer’s disease
1. 概述 2. 常见表现 3. 病理改变 4. 发病机制 5. 诊断策略 6. 辅助检查 7. 治疗策略
1. 2. 3. Cerebral atrophy（脑萎缩） Senile plaques (老年斑) Neurofibrillary tangles（神经原纤维 缠结） Granolovacuolar degeneration（颗 粒空泡变性） Loss of neurons（神经细胞脱失）
30 20 10 0 60 70
Dementia Dementia
20.2
Stroke
8.3 2.7
PD
80
90
100
Age in years
• 痴呆患病率随年龄增长而明显增高。 65岁以上有5—10%。每5年增加1倍。80岁后大约 40%的人会发生痴呆。 我国每年痴呆的发病率几乎是欧美国家的两倍，预 计到2020年，约有1000万患者。 • Alzheimer disease （AD）的患病率女性高于男性， 脑血管性痴呆（Vascular dementia, VaD）则相反， 男性患病率高于女性。
• • • •
获得性，区别先天精神发育迟滞 持续性，排除常见急性脑外伤、代谢障碍或 中毒疾病引起的一过性意识错乱状态。 慢性，进行性多种高级皮质功能紊乱至少持 续6个月。 Dementia is acquired and distinct from lifelong intellectual impairment or mental retardation.
4.
5.
1、Cerebral atrophy 颞、顶及前额萎缩最明显。 more marked atrophy seen superiorly and laterally, with sparing of the occipital region.
中国老年痴呆名称的历史
中国老年痴呆名称的历史
老年痴呆症，又称阿尔茨海默病（Alzheimer's disease, AD），是一种慢性神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能障碍等症状。
在中国，老年痴呆症的名称经历了多次变化。
在古代，老年痴呆症的症状被称为“呆症”或“健忘”。
最早的记载可以追溯到《左传》中的“不慧，盖世所谓白痴”，但当时并没有明确的病名。
随着时间的推移，中医文献中逐渐出现了对类似症状的描述，如“呆病”、“健忘”、“癫病”、“善忘”、“神呆”、“郁证”、“文痴”、“语言颠倒”等。
直到唐代，孙思邈的《华佗神医密传》中首次将此类症状命名为“痴呆”。
然而，这个名称并没有被广泛接受，直到近代医学的发展，阿尔茨海默症被确认为一种独立的疾病，并且其症状与中医所描述的痴呆相似，才开始被广泛使用。
在中国，老年痴呆症作为医学用语的出现相对较晚。
最早的医学记录可以追溯到1929年的《医药评论》，其中提到了麻痹性痴呆的治疗方法。
此后，随着医学研究的深入，老年痴呆症逐渐成为一个独立的疾病分类，并在医学文献中得到广泛讨论。
总的来说，中国老年痴呆名称的历史经历了从古代到近代的演变过程，随着医学的发展和认知的深入，其名称也逐渐明确和规范化。
神经内科-老年痴呆症
Pet Scan of Normal Brain
Pet Scan of Alzheimer’s Disease Brain
TAU为脑神经细胞内微传导系统，在结构正常时，使脑神经冲动得以正常地传导，但是这种结构一但遭到各种原因的破坏，它就发生形态上的扭曲 。结果脑神经冲动得不到传播。
Tau蛋白是神经细胞主要的微管相关蛋白（MAP）。从正常成人脑中分离的tau有5～6种异构体，表观分子量约在48～60kDa之间。这些异构体是位于17号染色体的单一基因转录物mRNA的不同剪接产物，其差异是C-末端含3个或4个由31～32个氨基酸残基组成的微管结合区，N-末端有0个、1 个或2个由29个氨基酸残基构成的插入序列。
β、γ分泌酶降解途径由β-分泌酶水解PP695中的Met-596和Asp-597间的肽键，而γ-分泌酶水解Aβ39－43位的任一肽键而产生分子长短不等的完整Aβ分子。由于Aβ的C-末端最后几个氨基酸残基具有很强的疏水性，所以，C-端越长越易沉积。因此，γ-分泌酶是决定Aβ产生及其毒性作用的关键。 膜上的APP也可被溶酶体内吞，再由蛋白酶作用于Aβ两侧的肽键，导致完整Aβ的生成，此即所谓APP的溶酶体降解途径。
AD脑中的tau蛋白分成三个级分： ①胞浆非异常修饰的tau蛋白（C-tau）， ②异常修饰易溶型tau蛋白（AD-tau）, ③ 异常修饰并聚积为双螺旋丝（paired helical filament，PHF）的tau蛋白（PHF-tau）。
tau蛋白异常修饰有： 异常磷酸化 异常糖基化 异常糖化 异常泛素化 异常截断作用
痴呆
病因及发病机制
海马、新皮层胆碱乙酰转移酶(ChAT)减少和
活性下降和乙酰胆碱(ACh)显著减少
胆碱能神经元（ Meynert基底核）减少Ach合 成不足
病
病理特征包括： 老年斑 神经元纤维缠结 图1 图2
理
颞、顶及前额叶萎缩 图1 图2
神经元丢失及轴索和突触异常
颗粒空泡变性
星形细胞和小胶质细胞反应
辅 助 检 查
2 CT和MRI ：侧脑室扩大和脑沟增宽， 尤其在额颞叶； MRI冠状切面可示海马萎缩 3 PET、SPECT及功能性MRI(f-MRI)--额、
颞、顶叶脑区代谢率或脑血流减低
Alzheimer影像学表现
辅 助 检 查
基因检测： APP、PS-1或PS-2， ApoE4 ELISA检测脑脊液tau 蛋白和Aβ
发病年龄50~60岁。
约半数有家族史
隐袭起病，进展缓慢
临 床 表 现
。 早期人格和情感改变，如易激惹、暴 怒、固执、情感淡漠和情绪抑郁等，
渐出现行为异常、举止不当、无进取
心、对事物漠不关心及冲动性行为
临 床 表 现
不典型认知障碍，空间定向、记忆
障碍较轻；行为、判断和言语能力 明显障碍，与AD不同 体征：早期--吸吮反射、强握反射， 晚期--可发生肌阵挛、锥体束及帕金 森综合征
非变性病性痴呆
血管性痴呆*** 感染性疾病所致痴呆 脑肿瘤或占位病变所致痴呆 代谢性或中毒性脑病 脑外伤性痴呆 正常颅压脑积水 抑郁和其它精神疾病所致的 痴呆综合征
第一节 阿尔茨海默病
概念 ： 阿尔茨海默病 (Alzheimer disease AD)是病因不明的进行性变性疾病，表现为 渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改 变等。
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准-定义说明解析
老年痴呆智力残疾一二三四残疾标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述老年痴呆和智力残疾是两种常见的神经系统疾病，对患者和家庭都会造成巨大的负担。
老年痴呆是一种以认知功能衰退为主要特征的病症，主要发生在老年人群中，严重影响患者的生活质量。
智力残疾则是指个体智力水平在一定程度上受损，表现为学习和适应能力的困难。
本文旨在对老年痴呆和智力残疾进行深入的探讨，分析两者的定义、特征以及发展过程。
同时，我们将重点介绍一二三四残疾标准，这一标准系统全面地评估了个体的残疾情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
通过本文的阐述，我们希望能够增加公众对老年痴呆和智力残疾的认识，促进社会对患者的关爱和支持。
1.2 文章结构:本文将分为引言、正文和结论三个部分来展开讨论。
在引言部分，将对老年痴呆和智力残疾进行概述，并介绍文章的结构和目的。
在正文部分，将分别讨论老年痴呆的定义与特征、智力残疾的分类与表现，以及一二三四残疾标准的解析。
最后，在结论部分将探讨老年痴呆与智力残疾之间的关联，一二三四残疾标准的应用价值，以及未来研究方向与建议。
通过对这些内容的分析和讨论，希望能够深入探讨老年痴呆和智力残疾的相关问题，为相关研究和实践提供一定的指导和借鉴。
1.3 目的本篇文章的主要目的在于探讨老年痴呆和智力残疾之间的关系，分析一二三四残疾标准在这两种病症中的应用情况，并探讨其在临床实践和研究中的应用价值。
通过对这些内容的深入探讨，旨在为临床医生提供更准确的诊断和治疗策略，为患者提供更好的护理和关爱。
此外，我们也将探讨一二三四残疾标准的局限性和存在的挑战，为未来的研究和临床实践提供一些建议和方向。
通过此次研究，我们希望能够进一步探索和促进老年痴呆和智力残疾领域的发展，为提升老年人群的生活质量做出贡献。
2.正文2.1老年痴呆的定义与特征老年痴呆是一种神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能不断下降，记忆力减退，判断力和语言能力异常等。
痴呆
痴呆【概述】一、基本概念痴呆，又称呆病病因病机：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而致。
临床表现：以呆傻愚笨为主要表现，其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症（类郁病）；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等（类癫病）。
疾病性质：一种神志疾病。
（神经病，非精神病）本病在心脑病证中较为常见，随着社会人口老龄化，成为中老年人的多发病。
据统计老年人群中痴呆患病率为2％一18％，其中大部分为轻中型痴呆，患者过着依赖性生活，少部分为严重型痴呆，必须受到监护性照料。
本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方面具有优势。
尤其近几年来，对本病开展了前瞻性多途径临床研究，疗效有较大提高。
二、沿革1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白痴。
”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。
唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。
2、《景岳全书·杂病漠》有"癫狂痴呆"专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有"千奇百怪"、"变易不常"的特点，并指出本病病位在心以及肝胆二经，对预后则认为本病"有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱"。
3、陈士锋《辨证录》亦立有"呆病门"，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。
陈氏并提出本病以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
4、《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。
清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。
”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。
为什么人会变痴呆症
为什么人会变痴呆症一、为什么人会变痴呆症痴呆症是指因各种原因引起的智力退化，职业、语言、认知、行为方面的较明显的缺陷，生活自理能力下降的一种常见疾病。
痴呆症是一种病因复杂的综合征，它的病因包括脑部退化性疾病、脑部虚血缺氧、代谢性疾病、感染性疾病及其他因素。
1、神经元损伤人的大脑中有几十亿个神经元，它们通过明确的方式工作来控制人体的一切活动。
如果缺乏氧气、营养和其他因素，神经元就会停止正常工作并死亡。
这些死亡的神经元不会再次生长，因此一旦死亡了，它们就无法再被替换。
这样一来，大脑的各部分功能就会丧失，最终导致痴呆症。
2、遗传因素一些痴呆症类型是由遗传因素引起的。
例如，亚洲的一些家庭因一个单一的基因突变而引起的痴呆症，在普通中年的时候就会开始出现痴呆症状。
3、营养不足如果长时间饥饿或营养不良，会导致大脑受到损害，甚至会影响智力。
一些维生素，如叶酸、维生素B6和维生素B12，对大脑发育和功能维护特别重要。
4、创伤创伤可能对大脑造成永久性损害，导致痴呆症状从而得不到缓解。
长时间不断的头部撞击和慢性脑震荡，如职业拳击手，会导致慢性创伤性脑病变，进而导致痴呆症。
二、治疗方法1、药物治疗许多药物可以缓解痴呆症的症状或减慢症状的进展。
其中，一些药物可以增加人体神经元之间相互作用所需的神经递质，从而提高人体神经系统的功能。
2、康复治疗康复治疗是通过物理、职业、语言和娱乐治疗来帮助患病者减轻症状和增强功能。
物理治疗帮助改善肌肉和关节的强度和灵敏度，从而帮助患者增强运动能力。
职业治疗帮助恢复自我照顾能力，如洗漱、穿衣、进食等。
语言治疗可以帮助患者增强沟通能力。
娱乐治疗可以帮助提高痴呆患者的心理状态。
3、手术治疗在某些情况下，手术可以减轻症状或改善患者的状况。
例如，通过植入一种称为脑起搏器的设备来直接调节脑中的电信号，从而改善锅炉的痴呆症状。
4、心理治疗心理治疗是帮助患者和他们的家庭通过讨论和自我意识提高，以及解决情感问题和其他问题。
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视空间功能（不能指出看到的物体，认路困难，不能使用餐具、报告时间）
注意力（容易分散注意力，常走神） 判断及解决问题能力（找钱错误，做饭差，不会使用家电，不能按时服药）
语言能力（谈话迟疑，找词困难，用词错误）
计算力及理解力（100-7算5个，要注意患者学历） 认知功能（幻觉，脱抑制）
注意天花板效应和地板效应
阿尔茨海默病 AD
进行性非流利性进行性失语 原发性失语 Logpanic失Page 3
痴呆诊断标准
1、记忆力减退
2、其他认知功能减退 3、认知衰退足以影响社会功能
4、排除意识障碍、谵妄等导致的上述症状
AD诊断标准
1、符合痴呆诊断标准
2、痴呆的发生发展符合AD特征 3、排除其他原因导致的痴呆
痴呆鉴别及临床诊断思路
痴呆分类
按照病因分类 按照病变部位分类 按照治疗效果分类 按照起病年龄分类 按照病情轻重分类 按照疾病病程分类
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原发性痴呆分类
血管性痴呆 VD
Herns综合症 小血管病变引起 Susac综合症 CADSIL综合症 大血管病变引起 CARSIL综合症 Binswanger
最核心的症状是情景记忆+日常生活能力受损
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海马像MRI。MTA评分
0级，无萎缩
1级，脉络膜裂增宽
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2级，颞角开放
3级，高度下降
4级，体积重度缩小，呈线样
PET扫描Aβ蛋白沉积：用氟18或碘131标记Aβ蛋白在海马、颞叶等位置沉积 情况。 目前301医院，武警总医院都可以做
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谢
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谢
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AD临床诊断
临床症状（最重要）+影像学变化（很重要）（海马像MRI，PET扫描Aβ沉积） +MMSE评分，MoCA评分，globalCDR评分（很客观）
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AD临床诊断
临床症状（最重要）：问诊是一定有家属在场，确定患者描述是否属实。 记忆力受损（情景记忆为主），（重复提问或重复言语，忘记熟人名字）