嗜铬细胞瘤麻醉 PPT课件
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嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读(2017)ppt课件
（二）术中监测
• ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二 氧化碳以及体温
• 有创动脉血压监测
• CVP监测
• 经食管超声心动图（TEE）监测
• 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收 缩功能，有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO
• 血糖测定
• 尿量监测
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3. 影像学检查 （1）胸腹腔和盆腔CT
（2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像，帮助发现 肾上腺外、多发或复发肿瘤
（3）特殊检查
• 超声心动图 • 血浆脑钠尿肽（BNP） • 肌钙蛋白 • 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平 • 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
• 心血管系统 • 肾脏 •脑
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二、术前准备与管理
3.术前准备评估
准备充分的标准：
• 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动总时间大于 50min
• 内容：有氧运动和抗阻训练 • 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读PPT课件
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
2019/8/22
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
2019/8/22
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
2019/8/22
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类 、 李子、菠萝、香 蕉、茄子等
2019/8/22
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三
联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
2019/8/22
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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三、术中麻醉管理
（二）术中监测
• ASA 标 准 监测 ： 血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳 以及体温
• 有创动脉血压监测 • CVP监测 • 经食管超声心动图（TEE）监测 • 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量及心室收缩功能 ，
有助于早期诊断心肌缺血，即时监测CO • 血糖测定 • 尿量监测
2019/8/22
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
① 存在嗜铬细胞瘤 ② 急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③ 心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功
能异常 ④ 不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定 2. 反射性低血糖 3. 肾上腺功能减退
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四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 • 推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第2~3日 后 开
始高钠饮食（>5000 mg/d） • 减轻体位低血压 • 恢复血管内容量 • 充血性心衰或肾功能不全者慎用
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二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
2. 加速术后康复（ERAS）
• 尽早进食 • 早期下床活动
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Thank You！
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三、术中麻醉管理
2.合并多发性神经内分泌肿瘤
• 甲状腺髓样癌、原发性甲旁亢 • 先天性巨结肠 • 马方综合征样改变 特点：双侧或多发的比例高
3. 合并妊娠
手术时机尚无定论 多数认为： • 孕24周前发现，充分准备后择期切除 • 孕24周后发现，用药物控制，待足月后同时行剖宫产及肿瘤切除术
嗜铬细胞瘤PPT幻灯片课件
分泌。
2
分类
❖ 散发性（90%）：肾上腺髓质内90%、余下 10%交感神经节旁瘤、主动脉旁嗜铬体、化 学感受器瘤等交感神经组织内。
❖ 家族性（10%） ❖ 肾上腺几个10%：10%肿瘤双侧、10%儿童 10%恶性。
3
儿茶酚胺
❖ 三大类：肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E) 、去甲肾上腺素 (noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 、多巴胺(dopamine, D)
11
▪ 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、 流涎、瞳孔缩小等。
▪ 发作时间：数秒钟或数分钟，1～2小时至数十小时 ▪ 发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐
频趋势。最终可成持续性高血压。 ▪ 诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按
压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖 素、胃复安、三环类抗抑郁药)等。
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
26
▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于 转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助 于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可期发现膀胱内肿瘤
27
28
鉴别诊断
▪ 心得安或阿替洛尔：控制心律失常
35
Thank you！！
36
肾上腺解剖位置
37
38
肾
上
腺
外
嗜
铬
细
胞
瘤
图1 胸椎T1-加权MRI 增强扫描
右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。
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分类
❖ 散发性（90%）：肾上腺髓质内90%、余下 10%交感神经节旁瘤、主动脉旁嗜铬体、化 学感受器瘤等交感神经组织内。
❖ 家族性（10%） ❖ 肾上腺几个10%：10%肿瘤双侧、10%儿童 10%恶性。
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儿茶酚胺
❖ 三大类：肾上腺素(adrenaline A， epinephrine E) 、去甲肾上腺素 (noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) 、多巴胺(dopamine, D)
11
▪ 发作终止后迷走神经兴奋：两颊皮肤潮红、全身发热、 流涎、瞳孔缩小等。
▪ 发作时间：数秒钟或数分钟，1～2小时至数十小时 ▪ 发作频率：数月一次或一日数次。发作渐频、时间渐
频趋势。最终可成持续性高血压。 ▪ 诱因：精神刺激、弯腰、排便、排尿、触摸腹部，按
压肿块、麻醉诱导期、药物(组胺、胍乙啶、胰升血糖 素、胃复安、三环类抗抑郁药)等。
肾上腺CT 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤
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▪ 131I-MIBG造影：131I间位碘苄甲基胍可被瘤体特异性摄取、浓集；适用于 转移性、复发性或肾上腺外肿瘤
▪ 静脉导管术：肾上腺静脉造影并分段取血测总儿茶酚胺浓度差别，有助 于确定肿瘤部位
▪ 膀胱镜：疑为肾上腺外嗜铬细胞瘤时,可期发现膀胱内肿瘤
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鉴别诊断
▪ 心得安或阿替洛尔：控制心律失常
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Thank you！！
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肾上腺解剖位置
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肾
上
腺
外
嗜
铬
细
胞
瘤
图1 胸椎T1-加权MRI 增强扫描
右侧脊柱旁嗜铬细胞瘤, 光滑，边界清晰, 密度不均。
嗜铬细胞瘤的麻醉管理 ppt课件
概述
➢ 病情常十分凶险 ➢ 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿
茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 ➢ 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术
以及术中管理和判断能力
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病理生理学改变
➢以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例
➢嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程不受神经系 统的调节
哮喘史的病人。
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-受体阻滞剂-艾司洛尔
❖ 是一种超短效的特异性1受体阻滞剂，主要 用于室上性心律失常
❖ 可减少心肌耗氧量
❖ 最大优点是对心脏功能的影响极小
❖ 开始符合剂量为250~500μg/kg，缓慢静脉注 射，维持剂量为50~300μg/（kg.min）
❖ 不良反应为低血压和轻度抑制心肌收缩力
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中管理要点
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麻醉前用药
术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可 选用地西泮类药及东莨菪碱
阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速 及严重高血压，因此一般只有在心动过 缓伴有低血压时才应用
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麻醉方法的选择
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全麻诱导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象， 因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应 达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动 力学影响较小的药物
《嗜铬细胞瘤麻醉》PPT课件
加，糖耐量降低和出现尿糖
❖ 脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加， 病人消瘦乏力，少数发生恶液质
❖ 可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如
基础代谢率上升，中枢神经及交感神经兴奋、
氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发
热。
整理ppt
8
心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷， 同时也直接损害心肌
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的
❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因 主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
整理ppt
7
代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同 时抑制胰岛-细胞分泌胰岛素，空腹血糖增
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏
死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺 心肌病，严重时可发生左心衰竭和肺水肿
❖ 心电图及X线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电 压、ST段T波改变，或心动过速等
❖ 眼底血管呈高血压病变，视力下降
❖ 病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不
❖ 起效快，持续时间短(5～10min)
❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张 作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动 脉压和肺动脉压下降
❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高 血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后 排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30%
全。
整理ppt
9
麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
❖ 脂肪分解代谢加速，血中游离脂肪酸增加， 病人消瘦乏力，少数发生恶液质
❖ 可见病人发生类似甲状腺功能亢进的症状如
基础代谢率上升，中枢神经及交感神经兴奋、
氧耗量增加等，发作时伴有大汗、肌颤或发
热。
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8
心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏后负荷， 同时也直接损害心肌
❖ 三联症：头痛、心悸、出汗，是嗜铬细胞瘤
高血压发作时最常见的
❖ 部分病例出现高血压及低血压交替，其原因 主要是儿茶酚胺突然大量分泌又突然终止而 造成的，也见于高浓度的儿茶酚胺引起心力 衰竭及严重的心律失常，心排血量锐减。
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代谢紊乱
❖ 大量的儿茶酚胺分泌，使糖原分解增加，同 时抑制胰岛-细胞分泌胰岛素，空腹血糖增
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌变性、坏
死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变性，称为儿茶酚胺 心肌病，严重时可发生左心衰竭和肺水肿
❖ 心电图及X线检查，大多有不同程度左心肥厚、高电 压、ST段T波改变，或心动过速等
❖ 眼底血管呈高血压病变，视力下降
❖ 病程较久且严重者，可发生肾血管损害而致肾功能不
❖ 起效快，持续时间短(5～10min)
❖ 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张 作用，对小动脉扩张作用更强，使周围血管扩张，动 脉压和肺动脉压下降
❖ 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高 血压，对于左心衰竭伴左心充盈压升高的病人用药后 排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30%
全。
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麻醉及手术前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态
的调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率 可高达45%
嗜铬细胞瘤麻醉PPT课件
• 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
• 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感 神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
基本病理生理改变
•嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺
• 去甲肾上腺素：α受体 • 肾上腺素：α、β 受体
量大约要达到病人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根据病人具体情况需要灵活调整，有些病人需要 量可能更大），在肿瘤静脉全部切断前均匀输入
（三）循环状况调控：
• 药物＋观察与沟通 • 1、高血压： • ① 麻醉诱导期 ② 手术期 ③ 严重缺氧或有二氧化碳蓄积 • 探察、分离肿瘤时对瘤体的挤压，当出现与之同步的血压迅速上
和5、/或法给莫与替琥丁珀20氢m可g或10奥0-美20拉0m唑g40mg iv；
05-52mgg/-m1 in•滴g/k注原g/，m则总in）量上、<停4mg止/kg手 术 ， 进 行 正 规 准 备
术5、前法有莫效替的丁扩2容0m治g疗或并奥不美能拉完唑全40满m足g i术v；中需求， 62、根局据麻C下V动P脉及穿术刺中置情管况，测晶压：。胶液按1：1交替快速输注。 和术/前或有给效与的琥扩珀容氢治可疗10并0-不20能0m完g全满足术中需求， 近1、年阵来发对性性高质血不压明型确：的特肾征上性腺表肿现瘤、。怀疑嗜铬细胞瘤的病人，无论有无高血压表现，均主张术前、术中按嗜铬细胞瘤常规准备 条 和件/或许给可与时琥还珀可氢一可并10手0-术20摘0m除g肿瘤。 三01）2 m其g他表20现m：l，消微化泵系统，泌尿系统，其他 三3、）低多血发压性：内肿分瘤泌切肿除瘤后（严m重ul并tip发le 症en，do可cr致ine死n。eoplasia，MEN） 02、5 纠g正-1心律g/失kg常/mi：n。在使用α受体阻滞剂后，加用β受体阻滞剂 原3、则常上规停诱止导手，术插，管进前行即正刻规缓准慢备推注艾司洛尔0. 对9、切去除甲双肾侧上肾腺上素腺1者支应充10分0m作l 好，预20防ug发/m生l 肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 75、m酚g/妥m拉in滴明注1支维持1，0m单l 次，总1m量g</m15l 0mg 0美5托洛g -尔1 ，g单/k次g/m1-i5nm）g、缓注，5分钟后可重复，总量<15mg 1胚、胎阵早发期性交高感血神压经型元：细特胞征→性交表感现神经。母细胞 和对/切或除给双与侧琥肾珀上氢腺可者10应0-充20分0m作g好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 三必）要其 时他利表多现卡：因消、化胺系碘统酮，等泌。尿系统，其他 23、g常/k规g,诱持导续，输插注管0.前即刻缓慢推注艾司洛尔0.
嗜铬细胞瘤幻灯PPT课件
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2
嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质以及肾上腺外副 神经节系统产生儿茶酚胺的嗜铬细胞所发 生的肿瘤
临床主要表现高血压甚至高血压危象
早期、正确诊断并行手术切除肿瘤
可治愈的一种继发性高血压
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90%嗜铬细胞瘤 90%发生于肾上腺髓质 90%发生于单侧 90%为良性
10%异位嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质外肿瘤， 因同人体内副神经节分布特点相同又称副 神经节瘤。最常见的发生部位是腹主动脉 旁神经丛，其次是胸腔、膀胱及颈部
部分病人病情进展迅速，严重时可出现眼底 视网膜血管出血、渗出、视乳头水肿、视神 经萎缩以致失明
高血压脑病、心、肾等严重并发症危及生命
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13
2.头痛、心悸、多汗三联征
头痛 59~71%，因血压突然升高而出现剧 烈头痛，甚至呈炸裂样，病人往往难以忍受
心悸 50~65%，常伴有胸闷、憋气、胸部 压榨感或濒死感，病人感到十分恐惧
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发作时高血压特点 一般降压药无效
部分阵发性高血压 发作时间很短，甚 至持续不到1分钟而不易观测到发作时 的血压，故给临床诊断带来困难，对此 类短暂发作的血压增高可进行24小时动 态血压监测，为诊断提供手段
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高血压特征性表现 阵发性发作
平时血压可正常 当体位变换、压迫腹部、 活动、情绪变化、排大、小便等均可诱发
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嗜铬细胞瘤大体标本
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5
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6
肾上腺 皮质和髓质组成
髓质起源于外胚层，由大多角形细胞组成，细 胞可被重铬酸盐染成棕色，故称嗜铬细胞
髓质嗜铬细胞的胞浆内有大量嗜铬颗粒，它们 在电镜下表现为大小不等的囊泡，嗜铬颗粒囊 泡主要分泌和储存儿茶酚胺(CA)，即肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)
告——嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理【PPT课件】
有研究显示，气腹以及高碳酸血症可
能诱发嗜铬细胞瘤患者腹腔镜手术时的 高血压危象，有人检测到腹腔镜嗜铬细 胞瘤手术建立气腹时儿茶酚胺的释放量 高于腹腔镜胆囊切除术时，但也有报道 腹腔镜嗜铬细胞瘤手术中儿茶酚胺的分 泌与开放手术无差别或比开放手术更低。
术前充分的降压和扩容
一方面有利于心脏功能的恢复,减轻心脏负荷, 改善各器官的功能状况,减少术中补液量,降低 急性心衰及肺水肿的发病率;
另一方面使血管α受体处于阻滞状态,术中挤 压肿瘤时儿茶酚胺入血不致引起血压过度升 高。但要注意的术前扩容应在控制血压的前 提下,否则会增加心脏负担,诱发心衰。
由于该手术术中血流动力学变化较大，
病情较复杂。应颈内静脉穿刺置管，桡动脉 穿刺置管监测MAP，连续监测ECG、SpO2 、 呼吸功能,尿量等，并开通两条以上静脉输液 通道。
快诱导气管插管——咪唑安定3mg，芬太尼 0.1mg，异丙酚75mg，爱可松40mg
插管顺利，诱导平稳，循环基本稳定
诱导成功后行动静脉穿刺
麻醉维持（病例二）
采用静吸复合麻醉维持
处理瘤体前即开始小量静脉泵注硝普钠控制 血压，处理瘤体时血压变化不大
瘤体切除后血压也无明显下降
病例二
病例 二
气腹对肾灌注及肾血流的影响？
病例报告——
嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理
米卫东 李宝伟 龙健晶
一般情况（病例一）
女性，28岁，60Kg，术前诊断—— 右嗜铬细胞瘤（6.7*5.6cm）
产后出现血压间断升高，最高达 210/130mmHg，无头痛、心悸、大汗等症 状
一般情况（病例二）
女性，37岁，49Kg，术前诊断—— 右嗜铬细胞瘤（4.6*4.4cm），拟行腹腔镜 下嗜铬细胞瘤切除术
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始 首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d 其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。 副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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三、术中麻醉管理
• 类型：扩张性心肌病 心肌炎
• 患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 • 心电图示ST段压低、T波异常 • 大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前
充分药物治疗至关重要 • 避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min • 避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
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3
一、概述
4. 临床表现：
① 持续性或阵发性高血压、85%以上 ② 代谢紊乱 ③ 三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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一、概述
6. 风险：
① 围术期血流动力学不稳定 ② 高血压危象 ③ 恶性心律失常 ④ 多器官功能衰竭
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、 肌松药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香 蕉、茄子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目前最常用三