医学影像学-生殖泌尿系统

医学影像学第6版（临床）教案2008.03

第六章泌尿与生殖系统

第一节泌尿系统与肾上腺

一、肾与输尿管

二、膀胱

三、肾上腺

（检查技术、正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断）

第二节女性生殖系统

第三节男性生殖系统

教学目的与要求

熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种检查方法。

掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择最适宜、最恰当的检查方法；

掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表现与常见疾病的影像特点。

学会：能对一些常见病作出诊断。

重点

熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。

掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。

掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。

难点

1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断；

2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别；

3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。

4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。

一肾与输尿管

（一）检查技术

1、X线检查

（1）腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片

（2）尿路造影:

1)排泄性尿路造影(IVP)

造影剂:泛影葡胺、优维显

目的：了解脏器腔和两肾排泄功能

检查前准备:清洁灌肠，碘过敏试验。

检查方法：

2)逆行性尿路造影(RP)：

适用于排泄性尿路造影显影不佳者

3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影

2、USG检查

3、CT检查（1）：平扫检查

（2）：增强检查

4、MRI检查（1）：平扫检查

（2）：增强检查

（3）：MRU MRA 仿真窥镜

（二）正常影像表现

1.X线检查:

（1）腹部平片重点了解正常肾影形态

（2）尿路造影主要观察肾盏、肾盂和输尿管

注意时间

肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏

分支型---肾盂被肾大盏所代替

壶腹型---无肾大盏P185

➢输尿管的三个生理狭窄区

逆行性尿路造影：肾盂的四种反流，肾窦回流、静脉周围回流、肾小管回流、淋巴管回流。（3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期

3.CT检查：平扫

增强（皮质期，实质期，肾盂期）P186图6－2

4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质，T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质。MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性

MRU:不需要注射对比剂，显示尿路

（三）基本病变表现

异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位

(2)破坏

(3)充盈缺损

(4)扩积水

CT、MRI检查

异常表现

(1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不同的肾实质肿块。

(2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石；肾盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的软组织密度（信号）肿块。

(3)输尿管异常主要表现为扩积水,不规则狭窄与扩见于结核。

（四）疾病诊断

1、肾与输尿管先天异常

（1）肾盂、输尿管重复畸形

（双肾盂双输尿管）ivp、MRU

（2）马蹄肾

2、肾与输尿管结石

【临床与病理】常见病，放射痛、血尿

草酸钙、磷酸钙－密度高

尿酸盐、胱氨酸盐－密度低

【影像学特点】X线平片为高密度（阳性结石）约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分可为CT、USG发现。问题：首选检查？

因此阳性结石、阴性结石的概念是仅对X线平片而言。

X线平片（KUB）为首选检查方法

X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性结石。

CT：高密度。可发现一部分阴性结石。

MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。

MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩、积水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。

(1)肾结石的位置(肾盂或肾盏)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。鉴别…

(2)输尿管结石

a. 肾结石下移而来，碎石后。

b.多停留生理狭窄区。

c.长轴与输尿管方向一致。

其上方输尿管扩，肾盂、肾盏积水。

肾结石与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别

1. 胆囊结石常多个堆积，圆形、多边形、菱形，如葡萄串或一堆石榴子。

胆囊结石侧位片：高密度影在脊柱前方。

肾结石侧位片：高密度影与脊柱影重叠。

2.淋巴结钙化常呈成团或散在的斑点状影，移动度大

3.肠容物的形状和结构无定形，清肠后再摄片消失

3、肾与输尿管结核

【病理】:TB菌血行播散-肾皮质-髓质(干酪化坏死)-肾乳头(溃疡)-肾盏肾盂破坏、空洞形成-输尿管--膀胱。

【影像表现】肾结核早期：ivp示肾小盏边缘虫蚀状破坏；继而空洞形成，ivp示肾小盏外侧一团对比剂与之相连；甚至不显影。

肾自截－－当肾结核发生纤维增生、钙化，终致全肾钙化、肾功能完全丧失。

（2）输尿管TB：炎症溃疡、增生-－管腔狭窄，ivp示输尿管呈串珠状、僵硬。（锈铁丝、笔杆状）

（3）膀胱TB：炎症溃疡、增生-－膀胱挛缩，ivp示膀胱边缘呈锯齿状、小膀胱。

CT可见肾实质不规则低密度灶，对比剂可进入，有钙化灶。

MRU可清楚显示肾盂、肾盏、输尿管破坏空洞

以ivp和CT检查为主。